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ARTCULO ORIGINAL 381

Prevalencia del Sindrome de Intestino Irritable en la


Poblacin Adulta de Chiclayo durante el ao 2011
Raiza Gabriela Gonzales Gamarra1, Jorge Gabriel Ruiz Snchez2, Franco Len Jimnez3,
Fernando Cubas Benavides4, Cristian Daz Vlez5

RESUMEN

El Sndrome de Intestino irritable (SII) es una entidad cuya prevalencia vara segn el mtodo
utilizado para diagnosticarlo. Objetivo: determinar la prevalencia del SII en Chiclayo-Per
durante el ao 2011. Materiales y mtodos: poblacin diana: personas entre 18 y 60 aos;
diseo de estudio: descriptivo transversal. Tamao muestral: 195 personas, muestreo aleatorio,
estratificado multietpico. Se entrevist casa a casa usando una ficha de recoleccin de datos
basada en los Criterios de Roma III. Se utiliz estadstica descriptiva y anlisis bivariado para
medir asociacin entre SII y variables epidemiolgicas. Resultados: 200 personas fueron
entrevistadas, 76 varones (38%) y 124 mujeres (62%). La media de edad fue 38,8 aos
12,7. La prevalencia de SII fue de 15%; siendo la localizacin del dolor ms frecuente el
mesogastrio (26,7%); predominando las heces pastosas (30%) y la diarrea (36,7%). 20
personas con SII (66,7%) trabajaban y/o estudiaban. No hubo asociacin entre SII y sexo
femenino ni ocupacin (Odds de prevalencia: 1,51; IC95%: 0,31-3,99 y 1,23; IC95%:
0,51-3,15 respectivamente). Conclusiones: la prevalencia de SII en Chiclayo es elevada,
ms frecuente en mujeres y quienes laboran o estudian; la diarrea, la consistencia pastosa
de las heces y el dolor mesogstrico fueron las manifestaciones clnicas ms frecuentes.
PALABRAS CLAVE: Sndrome de Intestino Irritable, diarrea, prevalencia.
Fuente: DECS BIREME

Rev. Gastroenterol. Per; 2012; 32-4: 381-386

ABSTRACT

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a condition whose prevalence varies according to the method
used to diagnose. Objective: Todetermine the prevalenceof Intestinal bowel Syndrome (IBS)
on Chiclayo - Peru during2011. Materialand methods: target population: people aged 18
to 60 years. Study Design: Cross-sectional. Sample size: 195 persons, multistage stratified
random sampling. House to house were interviewed using a data collection sheet based on
Rome III criteria. Descriptive statistics were used and then exploratory bivariate analysis to
measure association between IBS and epidemiological variables.Results: 200 people were
interviewed, mean age was 12.7 38.8 years. There were 76 males (38%) and 124 women
(62%), the prevalence of IBS was 15% (9 men and 21 women); the most painful abdominal
area was: mesogastrium (26.7%), predominatin pasty stools (30%) and diarrhea (36.7%),
20 people with IBS (66.7%) worked and/or studied. There was neither association between
IBS and sex nor the occupation (prevalence odds: 1.51 95% CI: 0.31 - 3.99 and 1.23, 95
%: CI: 0.51 to 3.15, respectively). Conclusions: IBS prevalence on Chiclayo is high, more
common in women and those who work or study; diarrhea, pasty feces and mesogastric
pain were the most frequent clinical manifestations.
KEY WORDS: Irritable Bowel Syndrome, diarrhea, prevalence
Source: DECS BIREME

1. Estudiante de medicina sptimo ao, Facultad de medicina, Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo,
Chiclayo, Per
2. Estudiante de medicina sptimo ao, Facultad de medicina, Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo,
Chiclayo, Per
3. Medico internista adjunto Hospital Regional Lambayeque,
Docente Facultad de medicina, Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, Chiclayo, Per.
4. Mdico gastroenterlogo, Docente Facultad de medicina, Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo,
Chiclayo, Per.
5. Mdico epidemilogo adjunto Hospital Nacional Almanzor Aguinaga,
Docente Facultad de medicina, Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, Chiclayo, Per
382 GONZALES R. y COLS.

INTRODUCCIN se calcul en base a los datos del censo del 2007 realizado
por el Instituto Nacional de Estadstica e Informacin (INEI)

L
os trastornos funcionales digestivos (TFD) (14)
con una proyeccin para el ao 2011 de 137 644 ha-
suponen una parte muy importante de la pa- bitantes. El muestreo fue de tipo probabilstico, aleatorio,
tologa gastroenterolgica. Ms de la mitad estratificado, multietpico.
de los pacientes que acuden a las consultas
de gastroenterologa lo hacen por este mo- El tamao muestral se obtuvo mediante el programa
tivo, y constituyen aproximadamente el 5% Epidat versin 3,1; con una prevalencia de 14,9%, segn
de las consultas en atencin primaria. Formando parte de los datos del estudio Uruguayo(8), un nivel de confianza de
este conjunto de enfermedades, se encuentra el Sndrome 95%, una precisin de 5 y un efecto de diseo de 1, obte-
de Intestino Irritable (SII), trastorno crnico recurrente, ca- nindose un tamao muestral de 195 personas.
racterizado por cambios en el hbito defecatorio, dolor y
distensin abdominal.(1) Mediante el mapa catastral de Chiclayo del 2008, se
dividi al distrito en diecinueve sectores, excluyndose la
El SII representa el 38% de las consultas en gastroen- zona del centro de la ciudad y los pueblos jvenes. Se inclu-
terologa (2), siendo el TFD ms frecuentemente diagnosti- yeron para el muestreo a todos los sectores. La unidad de
cado (3). Representa el 12% de las consultas de medicina muestreo primaria fue la manzana dentro de cada sector
general, siendo incluso ms comn que la hipertensin ar- y la secundaria fue la vivienda dentro de cada manzana; la
terial (10%), el asma (4%) y la enfermedad coronaria (2%). unidad de anlisis fue un habitante de cada vivienda, elegi-
Adems, se estima que es la segunda causa de ausentismo do aleatoriamente.
laboral despus del resfro comn. (2, 4, 5)
En caso de no poder realizarse la entrevista en la
La etiologa del SII no es clara, lo cual hace difcil su vivienda sorteada, se entrevistaba a la vivienda contigua
tratamiento. Recientes estudios demuestran alteraciones situada a la derecha; si suceda lo mismo, se continuaba
en la motilidad, procesos microinflamatorios e influencia hacia la vivienda situada a la izquierda de la casa inicial, y
inmunolgica en su patognesis (aumento en el nmero as sucesivamente.
de mastocitos y linfocitos, alteracin en los niveles de cito-
quinas y aumento de la permeabilizacin intestinal), con-
vergiendo todos juntos en dao en las fibras del sistema Criterios de inclusin
nervioso entrico. (6, 7 )
1. Edad > 18 y < 60 aos cumplidos
La prevalencia a nivel mundial vara de 5% a 20 % 2. Portadores de Documento Nacional de Identidad
(5)
y en Latinoamrica (Brasil, Colombia, Mxico y Uru- (DNI)
guay) oscila entre el 9 y el 18%. (8) Estas variaciones se 3. Residir en el distrito de Chiclayo durante al menos 15
deben probablemente a los diferentes criterios clnicos usa- das del mes durante los ltimos 6 meses.
dos para su diagnstico. (1, 9, 10) Por ejemplo, Iade et al. (10) 4. Firma del consentimiento informado.
y Valerio et al. (11), utilizando los criterios de Roma II en
estudios independientes, encontraron que la prevalencia Criterios de exclusin
de SII era de 14,9% en Montevideo-Uruguay y de 16,9%
en Veracruz Mxico respectivamente; mientras Curioso 1. Haber sido sometido a ciruga abdominal mayor pre-
et al, en el 2002 notificaron una prevalencia de 22% en via (reseccin intestinal, pancretica, heptica o bi-
una poblacin selvtica de Per, utilizando los criterios de liar).
Manning.(12) As mismo Campos et al encuentran una pre- 2. Antecedente de neoplasia intraabdominal previa, tra-
valencia de sntomas digestivos bajos (sugerentes de SII) tada o no
del 26% en una poblacin de nivel socioeconmico alto en 3. Poseer sntomas o signos digestivos de alarma
Lima - Per utilizando los criterios de Manning(13). No se
han hallado otros trabajos que demuestren las estadsticas Se dise una ficha de recoleccin de datos con pre-
reales referentes a prevalencia del SII a nivel nacional o re- guntas cerradas y diseadas en forma de algoritmo diag-
gional, por lo que se justifica la realizacin de este estudio. nstico, basada en los Criterios de Roma III, que consta-
ba de dos partes: datos epidemiolgicos y los criterios de
El objetivo principal de este trabajo fue determinar ROMA III para trastornos funcionales. En la figura 1 se
la prevalencia del SII en la poblacin adulta del distrito de muestran los criterios de ROMA III para diagnstico de SII.
Chiclayo durante el periodo julio del 2010 julio del 2011.
La ficha fue evaluada por un mdico gastroenterlo-
go, un internista y un epidemilogo. Las visitas domicilia-
MATERIALES Y MTODOS rias fueron hechas por los dos investigadores en un tiempo
aproximado de tres meses, quienes fueron previamente
El estudio es de diseo descriptivo transversal. La pobla- capacitados para la recoleccin de los datos.
cin objeto de estudio estuvo conformada por personas
con edades desde 18 hasta 60 aos, residentes en el Distri- Se utiliz estadstica descriptiva para el anlisis de
to de Chiclayo Lambayeque Per. La poblacin diana variables numricas y categricas. Para determinar la pre-
PREVALENCIA DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE 383

Figura 1: Criterios dignsticos de Roma III del Sndrome del intestino Tabla 1. Variables Epidemiolgicas en las personas con Sndrome de
irritable Intestino Irritable segn ROMA III
Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 das por mes en los N (%)
ltimos 3 meses asociado a dos o ms de los siguientes:
Masculino 9 30
1. Mejora con defecacin.
2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las Sexo Femenino 21 70
deposiciones.
Total 30 100
3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las
deposiciones. T/E* 20 66,7
Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas
haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico Ocupacin No T/E 10 33,3

Tomado de: Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Total 30 100
Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480-1491
*T/E: trabaja y/o estudia
Fuete: Prevalencia del Sndrome de Intestino Irritable en el distrito de
Chiclayo durante el 2011
valencia del SII, as como para describir la frecuencia del
SII por sexo y ocupacin, se usaron tablas de distribucin
de frecuencias en porcentajes. Para determinar la asocia- Las caractersticas clnicas de localizacin del dolor
cin entre las variables SII, sexo y ocupacin, se calcularon abdominal, el hbito defecatorio y la consistencia de las
Odds de prevalencia, intervalos de confianza del 95%, y heces en los pacientes con SII se describen en la tabla 2
los valores de Chi cuadrado. Se consider una significacin
estadstica de 0,05. Se emplearon los programas SPSS
versin 15,0 para el anlisis estadstico.
Tabla 2. Caractersticas clnicas de las personas con Sndrome de
Intestino Irritable segn criterios de ROMA III
Aspectos ticos N (%)
Se hizo entrega del Consentimiento informado a cada par- Localizacin del dolor Mesogastrio 8 26,7
ticipante, que inclua una descripcin breve del SII, el mo- Epigastrio 7 23,3
tivo del estudio, los aspectos de confidencialidad y libertad
Dos o ms regiones 4 13,3
para dejar de participar si as lo desease y la posibilidad de
Flanco izquierdo 3 10
atencin mdica gratuita por un internista en la Clnica de
la Universidad, en caso el participante tuviese SII. El estu- Hipogastrio 3 10
dio fue revisado y aprobado por el Comit de Biotica de Difuso 3 10
la Facultad de Medicina de la Universidad Catlica Santo Flanco derecho 2 6,7
Toribio de Mogrovejo. Hipocondrios y 0 0
fosas iliacas
Consistencia de las Pastosas 9 30
RESULTADOS heces Normales 8 26,7
Duras 8 26,7
Se visitaron 230 viviendas, logrndose entrevistar a 200
de ellas, con una tasa de rechazo de 13,05%. De los par- Lquidas 5 16,7
ticipantes, 76 fueron varones (38%) y 124 fueron mujeres
a
(62%), con una razn de hombres sobre mujeres de 0,61. Hbito defecatorio Diarrea 11 36,7
La media para la edad fue de 38,8 aos 12,7. La media Estreimiento b
9 30
para la edad por sexos fue 38,8 aos en varones y 42,8
aos para mujeres. Se encontr que 125 participantes Sin variacin 7 23,3
trabajaban y/o estudiaban (62,5%) y 75 no trabajaban ni
Alternantec 3 10
estudiaban (37,5%).
a. Diarrea: 3 ms deposiciones al da; b. Estreimiento: 2 menos
En el estudio se encontr que de las 200 personas deposiciones en una semana; c. Alternante: episodios de diarrea y
entrevistadas, 30 tenan SII, constituyendo una prevalen- estreimiento durante el tiempo de enfermedad
cia de 15%, con una proporcin de varones/mujeres de Fuente: Prevalencia del Sndrome de Intestino Irritable en el distrito de
Chiclayo durante el 2011.
1/2,3. La distribucin de frecuencias del SII por sexo y
ocupacin se describe en la tabla 1. En una exploracin inicial no se encontr asociacin
estadsticamente significativa entre la presencia de Sndro-
me de Intestino Irritable en relacin al sexo de la persona
encuestada y la ocupacin, tal como se puede observar en
la tabla 3.
384 GONZALES R. y COLS.

Tabla 3. Anlisis bivariado en las personas con Sndrome de Intestino observado en Latinoamrica, en donde se han realizado
Irritable segn criterios de ROMA III estudios basados en la comunidad, encontrndose que la
prevalencia de SII en Brasil, Colombia, Mxico y Uruguay
aOP bIC cX2 dp oscila entre el 9 y el 18% (8), estando la prevalencia hallada
Sexo femenino 1,51 0,31 3,99 0.959 0.328 en este estudio dentro de este rango.
Ocupacin (T/E*) 1,23 0,51 3,15 0.261 0.609
En el presente trabajo se encontr que la enferme-
*T/E: Trabaja y/o estudia; aOP: odds de prevalencia; bIC: dad es ms frecuente en mujeres que en varones, como
intervalo de confianza; cX2: chi cuadrado; dp: significacin es de esperarse, ya que en otros estudios, tanto latinoa-
Fuente: Prevalencia del Sndrome de Intestino Irritable en el mericanos como a nivel mundial se encuentran resultados
distrito de Chiclayo durante el 2011 semejantes. (5, 8, 11, 17, 19), tambin se encuentra similitud en
cuanto a la proporcin de hombres/mujeres (1/2,3) con
SII con la de otros estudios (5, 20). No obstante, los datos de
DISCUSIN nuestro estudio podran verse influenciados por la mayor
proporcin de mujeres en el tamao muestral, ya que la
Al momento de seleccionar el estudio que contendra la razn hombre/mujer en el distrito de Chiclayo para el ao
prevalencia que servira como referencia para el clculo 2011 es de 0,88 (14)
de la muestra de esta investigacin, se tuvo en cuenta dos
factores: que el estudio haya sido realizado en una pobla- Tambin se encontr que el SII tiene mayor fre-
cin con caractersticas similares a la nuestra, y que los cuencia en las personas con carga estudiantil y/o laboral
criterios diagnsticos de SII sean los ms actuales y simi- (66,7%), hecho que posiblemente se relacione con una de
lares a los de Roma III. Por ello, pese a existir un estudio las teoras etiopatognicas del SII, en la cual se propone
peruano realizado por Curioso et al., en el que se utilizaron al estrs (ms comn en personas laboralmente activas y
los criterios de Manning et al(12) en una poblacin selvtica, estudiantes) como uno de los factores desencadenantes
se decidi usar la referencia uruguaya de Iade et al(10), para la enfermedad. (8, 16, 19, 21) Sin embargo, dado que este
estudio hecho en poblacin urbana y en el que se utiliz trabajo es de tipo descriptivo, se limita nicamente a mos-
los criterios de Roma II, que son los ms cercanos a los trar estos hallazgos, y a sugerir futuros estudios de mayor
utilizados en esta investigacin (Roma III). (15) complejidad.

La prevalencia de SII de 15% hallada en el presente Algo paradjico en el estudio, relacionado con lo an-
estudio, difiere de la encontrada por Curioso et al en una teriormente descrito, es la ausencia de asociacin entre las
comunidad selvtica peruana (22%) (12), que se tena como variables sexo y ocupacin con el desarrollo de SII. Estos
nica referencia nacional. Esta diferencia de 7%, podra resultados podran deberse a que la muestra no fue calcu-
deberse a las distintas caractersticas socio-demogrficas y lada para buscar asociacin.
culturales de la poblacin en estudio: el presente estudio
fue realizado en una poblacin urbana de clase media y En una serie de casos en Chiclayo, Len-Jimnez F
media-alta, mientras que el otro, en una comunidad selv- y Cubas-Benavides F encontraron que la localizacin ms
tica urbano marginal, de clase media y media baja con un frecuente del dolor fue la regin plvica (14,3%) (22), lo cual
porcentaje medio de necesidades bsicas insatisfechas(12). concuerda con lo descrito en diversa literatura como en
Adems, en el estudio de Curioso se utilizaron los criterios el consenso latinoamericano sobre el SII (8). Estos datos
de Manning para el diagnstico de SII (12), mientras que en difieren de lo hallado en nuestro estudio, que muestra que
este estudio se aplicaron los criterios de Roma III, creados el dolor se presenta en el mesogastrio en primer lugar
en 1978 y 2006 respectivamente. Los criterios de Maning (26,7%), seguido de la regin epigstrica (23,3%).
poseen una sensibilidad de 78% y especificidad de 72%,
(16)
y un valor predictivo positivo de 65% a 75%(17); mien- Los resultados referentes al tipo de hbito defecatorio
tras que los criterios de Roma III han mostrado tener una predominante (diarrea 36,7%), difieren a los presentados
sensibilidad de 70,7%, una especificidad de 87,8%, y un en el consenso latinoamericano sobre SII, que muestra
valor predictivo positivo cercano al 100%(18), lo cual los que predomina el estreimiento en el 47% de los casos
coloca actualmente como los criterios de eleccin para el
(8)
, como se corrobora tambin en el estudio local reali-
diagnstico del SII. zado por Len-Jimnez F y Cubas-Benavides F (21). Esta
contradiccin, se puede explicar por la existencia de un
Pese a las diferencias mencionadas con el estudio na- posible sesgo, ya que, al momento de realizar la pregun-
cional, si la prevalencia obtenida se compara con la encon- ta relacionada a esta variable clnica durante la entrevista,
trada en otros estudios latinoamericanos como el de Iade muchos de los participantes no se haban percatado de
et al, donde se encontr una prevalencia de 14,9% (10) y este sntoma, sin embargo, respondieron positivamente a
el de Valerio et al, en el cual se hall una prevalencia de la opcin diarrea. Esto podra deberse a que, como lo
16,9% (11), ambos con los Criterios de Roma II, observa- mencionan Parrota y Audiso, la diarrea se manifiesta clni-
mos que los hallazgos son similares. camente como un cambio brusco en el hbito defecatorio
y por lo tanto puede ser ms fcil de relacionar con ante-
Cabe mencionar, que las estimaciones de prevalencia cedentes emocionales y de otro tipo, lo que predispone a
a nivel mundial varan desde 5% hasta 20% (5), similar a lo que se recuerde con mayor facilidad.(23)
PREVALENCIA DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE 385

Los posibles sesgos encontrados en este estudio fue- pnica, inicio despus de los 50 aos de edad, historia
ron, en primer lugar el haber entrevistado mayormente a familiar de cncer colorrectal, enfermedad inflamatoria
personas de sexo femenino, hecho posiblemente atribuido intestinal o de enfermedad celiaca; los cuales ameritan
a que en nuestra sociedad es an prevalente que el varn un abordaje diagnstico complementario para descartar
labore fuera de casa, y la mujer en el hogar. Esto se trat organicidad.(16, 17)
de evitar, escogiendo das libres de labor como los fines
de semana para acudir hacia las viviendas a realizar la en- Con este estudio, existiran dos investigaciones sobre
trevista. Otro sesgo importante puede ser el de recuerdo. prevalencia de SII a nivel nacional, realizadas en poblacio-
nes diferentes, lo cual resulta beneficioso, ya que servir
Las fortalezas de ste estudio son: el tipo de mues- como referencia para futuras investigaciones para el anli-
treo utilizado (estratificado, multietpico) que tiene de por sis de otras variables y a mayor profundidad.
s un efecto de diseo con pocos efectos sobre la varianza
muestral y por otro lado, el hecho de ser el primer estudio Correspondencia:
de los encontrados a nivel nacional que utiliza los criterios Raiza Gonzales Gamarra: raig24@hotmail.com
diagnsticos de ROMA III, de los cuales ya se ha argumen- Direccin: Av. Panamericana Norte 855 Panamericana
tado su importancia. Norte, Chiclayo -Lambayeque.

Un punto importante a resaltar es que el SII es una Conflicto de Interes


enfermedad cuyo diagnstico es netamente clnico, y que Los autores declaran no existencia de conflictos de inters
la presencia de otras comorbilidades gastrointestinales para la investigacin
no invalida su diagnstico. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta la exclusin de los denominados sntomas y sig- Financiamiento
nos de alarma digestivos: sangrado digestivo, sntomas El financiamiento para la realizacin del estudio se obtuvo
nocturnos, prdida de peso inexplicable, anemia ferro- de la contribucin econmica de los propios autores.

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