BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Journal Reading

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2017

UNIVERSITAS PATTIMURA

Thyroid glands fungtions are affected in obsessive

compulsif disorder

Disusun Oleh:
Egeinsia Merlyn Suarlem
2015-84-018

Pembimbing:
dr. David Santoso, Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017

Pengaruh Fungsi Kelenjar Tiroid terhadap Gangguan Obsesif Kompulsif

Osman MERM, 1 Murad ATMACA1

ABSTRAK
Tujuan: Penelitian ini ditujukan untuk menguji fungsi tiroid pada kelompok pasien dengan
Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD) yang tidak memiliki kondisi komorbiditas apapun.
Metode: Penelitian ini melibatkan empat puluh pasien yang didiagnosis dengan OCD dan
empat puluh kontrol sehat. Subyek dipilih dengan ulasan grafik pada pasien OCD yang telah
dimasukkan di Medicine Department of Psychiatry di Firat University, sebagai pasien rawat
inap atau rawat jalan dan telah memenuhi kriteria dari penelitian ini. Banyaknya hormon
tiroid diperoleh dengan menggunakan analyzer otomatis. Hasil: Independent t test
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kadar thyroid stimulating hormone (TSH) yang
signifikan antara pasien OCD dan subyek kontrol sehat sedangkan terdapat penurunan kadar
hormon free triiodothyronine (FT3) dan free thyroxine (FT4) yang signifikan dalam
kelompok pasien dibandingkan dengan kontrol sehat. Kesimpulan: Akibatnya, kadar hormon
tiroid yang berubah dapat dihubungkan dengan patofisiologi atau setidaknya perawatan OCD.
(Anatolian Journal of Psychiatry 2016; 17 (2): 99-103)
Kata kunci: OCD, TSH, hormon tiroid

PENGANTAR
Gangguan obsesif kompulsif (OCD) ditandai dengan obsesi dan dorongan. Obsesi adalah
pikiran mengganggu yang tidak diinginkan yang menyebabkan distress yang signifikan.
Kompulsi adalah perilaku berulang atau tindakan mental yang mengerahkan untuk
menetralkan pikiran obsesif. Dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
versi Teks Revisi Ke-4, OCD diklasifikasikan dalam gangguan kecemasan. Meskipun
banyaknya upaya telah dilakukan untuk mendalami patogenesis OCD, alasan yang tepat
mengapa gangguan itu terjadi, belum jelas. dikaitkan dengan terjadinya OCD, khususnya
seperti yang ditunjukkan dalam penelitian tentang pemindahan gen serotonin.1 Faktor
biokimia telah dievaluasi untuk memperhitungkan terjadinya OCD. Dalam konteks ini,
kelompok kerja kami melakukan sejumlah penelitian.2 Penelitian neuroimaging melibatkan
beberapa bagian seperti orbitofrontal cortex (OFC), thalamus, anterior cingulate cortex
(ACC), dan caudate nucleus. Dalam konteks ini, kami menguji volume area otak pada pasien
dengan pengobatan OCD naif dan pembanding sehat.3 Setelah itu, kami juga melakukan
penyelidikan lain pada pasien OCD yang sulit disembuhkan untuk mengidentifikasi bagian
atau area mana yang dapat dikaitkan dengan sulitnya kesembuhan OCD.4 Penelitian
endokrinologis juga telah dilakukan pada pasien OCD. Kami menguji hubungan antara
glukokortikoid dan penanda imunologis, neoptrein. Dalam konteks ini, kami meneliti
dexamethasone suppression test (DST) dan temuan neopterin pada pasien dengan OCD
murni, OCD bersamaan dan depresi. Ditemukan adanya DST nonsuppression pada kelompok
OCD + D yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok OCD-D sedangkan rata-rata
tingkat neopterin tidak berbeda antara kelompok OCD-D dan kelompok kontrol. Terdapat
sejumlah penelitian tentang hormon tiroid pada pasien OCD. Witthauer et al. 5 melaporkan
bahwa pasien yang hampir mengalami OCD / OCD memiliki tingkat prevalensi sakit kepala
migrain, penyakit pernapasan, alergi dan gangguan tiroid yang lebih tinggi. Aizenberg et al.6
menguji kadar serum tiroid stimulating hormone (TSH), prolaktin (PRL), dan hormon
pertumbuhan (GH) sebelum dan sesudah stimulasi dengan 200 mikrogram tiroliberin
releasing hormone (TRH) pada kelompok pasien OCD dan menunjukkan bahwa respon TSH
pada pasien OCD lebih tumpul dibandingkan subjek perbandingan yang sehat, menunjukkan
disregulasi aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid pada OCD. Dalam studi Joffe et al. tidak
ditemukan adanya kelainan fungsi tiroid secara keseluruhan pada 20 pasien OCD yang
dibandingkan dengan 20 pasien dengan gangguan depresi, dengan abnormalnya fungsi tiroid
tertentu pada tiga patients.7 Dalam studi lain, nilai-nilai basal hormon tiroid dan TSH menjadi
normal, dengan delta TSH tumpul pada 12,5% pasien.8 Studi lain mengukur kadar hormon
tiroid sebelum dan sesudah pengobatan clomipramine. Dalam penelitian tersebut, pasien
OCD menunjukkan kadar TSH, T3, dan T4 yang cukup meningkat dibandingkan dengan
perbandingan sehat sebelum pengobatan clomipramine, dengan penurunan kadar TSH dan T3
yang signifikan setelah pengobatan dengan clomipramine. Selain itu, penulis menemukan
hubungan kadar TSH dan T4 dengan pengurangan obsesi dan dorongan.10 Seperti dapat
dilihat dalam studi ini, di satu sisi, belum ada cukup penelitian tentang fungsi tiroid pada
pasien OCD, disisi lain telah terjadi pertentangan hasil antara penelitian. Selain itu kami
berpikir, penting untuk meneliti pasien OCD murni. Untuk alasan ini, dalam penelitian ini,
kami membandingkan fungsi tiroid pada kelompok pasien OCD tanpa komorbid dengan
kontrol yang sehat.

METODE
Penelitian ini melibatkan empat puluh pasien yang didiagnosis dengan OCD menurut DSM-
IV. Para pasien dipilih dengan review atau ulasan bagan pasien dengan OCD yang telah
dimasukkan di Universitas Firat, Fakultas kedokteran, departemen psikiatri, sebagai pasien
rawat inap atau rawat jalan dan telah memenuhi kriteria penelitian ini. Diagnosis OCD telah
dilakukan oleh psikiater senior klinik kami. Untuk penelitian ini, hanya pasien OCD yang
tidak memiliki gangguan kejiwaan komorbid yang dimasukkan. Berikut kriteria eksklusi
yang digunakan untuk memilih subyek penelitian: riwayat atau penyakit medis penting saat
ini, riwayat atau penggunaan obat hormon saat ini, penggunaan kontrasepsi oral, riwayat atau
gangguan fungsi tiroid saat ini, riwayat sindrom karsinoid, riwayat kondisi endokrinologis,
kehamilan atau menyusui, riwayat kelenjar paratiroid, dan adanya penyalahgunaan zat atau
ketergantungan. subyek kontrol sehat yang terdiri dari empat puluh orang yang diskrining
dengan menggunakan review grafik. Mereka yang tidak memiliki riwayat gangguan kejiwaan
Axis I apapun dalam diri mereka sendiri atau dalam keluarga inti. Selain psikopatologi,
mereka tidak boleh memiliki salah satu dari berikut: riwayat atau penyakit medis penting saat
ini, setiap sejarah atau penggunaan saat obat hormon, penggunaan kontrasepsi oral, riwayat
atau fungsi tiroid saat gangguan, sejarah apapun sindrom karsinoid, riwayat kondisi
endokrinologis, keberadaan kehamilan atau menyusui, riwayat kelenjar paratiroid, dan
penyalahgunaan zat atau ketergantungan. Komite Etik lokal menyetujui penelitian.

Selain itu, ketika kelompok kontrol dibentuk, subjek perbandingan sehat mirip dengan pasien
dengan OCD dari segi usia dan jenis kelamin. Untuk menganalisis kadar hormon tiroid, telah
diambil sampel darah vena dari vena lengan para pasien dan subjek kontrol. Kadar hormon
tiroid telah diperoleh dengan menggunakan analyzer otomatis (Coulter Max M, Coulter
Electronics Ltd, Luton, UK).
ANALISIS STATISTIK
Dalam menganalisis statistik, digunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi tiga belas
(SPSS Inc, Chicago, IL). Sampel independen t test digunakan untuk membandingkan unsur
tes fungsi tiroid antara pasien OCD dan subyek sehat. Variabel kategori dibandingkan dengan
menggunakan chi-square test. Di bawah nilai-nilai dari kesalahan tipe 1 dari 0,01, kesalahan
tipe 2 0,20, dan ukuran efek 0,80, ukuran sampel dihitung. Uji korelasi Pearson digunakan
untuk menentukan hubungan linear. Dalam semua analisis, tingkat alpha signifikan terpilih
sebagai 0,05.

HASIL
Pasien OCD dan subjek perbandingan yang sehat adalah serupa, tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kelamin, komposisi gender, status sosioekonomi (p> 0,05)
pada kedua kelompok. Informasi tentang variabel sosiodemografi disajikan pada Tabel 1.
Perbedaan kelompok diidentifikasi dengan menggunakan uji t independen. uji t independen
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan nilai hormon thyroid stimulating hormone (TSH)
yang signifikan antara pasien OCD dan subyek kontrol sehat (tingkat TSH; 1,85 1,46 mg/dl
vs 1,59 0,77 mg/dl masing-masing untuk pasien dengan OCD dan perbandingan subjek
sehat,; p> 0,05) sedangkan terjadi penurunan kadar triiodothyronine gratis (FT3), dan
thyroxine (FT4)yang signifikan pada kelompok pasien dibandingkan dengan orang yang
sehat (tingkat FT3; 3.13 0.49 mg / dl vs 3,65 0,71 mg / dl; p <0,001; FT4 1.05 0.18
mg / dl vs 1.13 0.16 mg / dl; p <0,05 untuk masing-masing pasien dengan OCD dan subyek
kontrol sehat). Sembilan pasien memiliki kadar FT4 rendah di bawah batas rendah, sementara
tidak ada pasien memiliki kadar FT3 di bawah batas rendah. Di sisi lain, tidak ada pasien
memiliki kadar FT3 dan FT4 melebihi batas atas. Menurut jenis kelamin, tidak ada perbedaan
yang signifikan untuk setiap tingkat hormon dalam perbandingan kelompok (p> 0,05). Di sisi
lain, tidak terlihat adanya korelasi signifikan antara kadar hormon dan usia, atau skor Y-
BOCS (p> 0,05).

Tabel 1. Karakteristik demografi dan nilai-nilai hormon pasien dengan OCD dan kontrol yang
sehat
Pasien OCD Kontrol
P
(n=40) (n=40)
Usia* 36.9212.19 35.508.18 0.63
Jenis kelamin
28/12 24/16 0.66
(P/L**)
Y-BOCS* 16.705.19 8.402.98 0.001
TSH* 1.851.46 1.590.77 0.11
FT3* 3.130.49 3.650.71 0.002
FT4* 1.050.18 1.130.16 0.024

* Independent t test untuk usia, perbandingan Y-BOCS, TSH, FT3 dan FT4,** Chi-square
test untuk perbandingan jenis kelamin.
DISKUSI
Dalam penelitian ini, kami meneliti kadar hormon tiroid pasien OCD tanpa komorbiditas
apapun. Kami menemukan bahwa tidak ada perbedaan nilai hormon TSH yang signifikan
pada pasien OCD dan subyek kontrol sehat sedangkan terdapat penurunan tingkat FT3 dan
FT4 yang signifikan pada kelompok pasien dibandingkan dengan yang sehat. Witthauer et
al.5 melaporkan bahwa pasien yang hampir mengalami OCD / OCD memiliki tingkat
prevalensi sakit kepala migrain, penyakit pernapasan, alergi dan gangguan tiroid yang lebih
tinggi. Di sisi lain, dilaporkan bahwa prevalensi gangguan mental dua belas bulan dan
seumur hidup lebih tinggi pada subjek dengan penyakit tiroid dibanding subyek dengan
kondisi tidak kronis.11 Bahkan, kemungkinan ada tiga kategori hubungan antara gangguan
fungsi tiroid dan OCD. Pertama, seperti yang disebutkan oleh Patten et al., 11 bahwa gangguan
fungsi tiroid dapat menjadi penyebab berbagai gangguan kejiwaan. Kedua, gangguan fungsi
tiroid merupakan akibat dari gangguan itu sendiri yang juga didukung oleh penelitian ini.
Ketiga, OCD dan gangguan fungsi tiroid dapat bersumber alasan yang sama. Seperti
disebutkan dalam bagian Pendahuluan, telah ada beberapa penelitian yang mengevaluasi
hormon tiroid pada pasien dengan OCD. Aizenberg et al. 6 menguji kadar serum tiroid
stimulating hormone (TSH), prolaktin (PRL), dan hormon pertumbuhan (GH) sebelum dan
sesudah stimulasi dengan 200 mikrogram tiroliberin releasing hormone (TRH) pada
kelompok pasien OCD dan menunjukkan bahwa respon TSH pada pasien OCD lebih tumpul
dibandingkan subjek perbandingan yang sehat, menunjukkan disregulasi aksis hipotalamus-
hipofisis-tiroid pada OCD. Dalam studi Joffe et al. tidak ditemukan adanya kelainan fungsi
tiroid secara keseluruhan pada 20 pasien OCD yang dibandingkan dengan 20 pasien dengan
gangguan depresi, dengan abnormalnya fungsi tiroid tertentu pada tiga patients.7 Dalam studi
lain, nilai-nilai basal hormon tiroid dan TSH menjadi normal, dengan delta TSH tumpul pada
12,5% pasien.8 Studi lain mengukur kadar hormon tiroid sebelum dan sesudah pengobatan
clomipramine. Dalam penelitian tersebut, pasien OCD menunjukkan kadar TSH, T3, dan T4
yang cukup meningkat dibandingkan dengan perbandingan sehat sebelum pengobatan
clomipramine, dengan penurunan kadar TSH dan T3 yang signifikan setelah pengobatan
dengan clomipramine. Selain itu, penulis menemukan hubungan kadar TSH dan T4 dengan
pengurangan obsesssions dan compulsions.10 Dalam laporan kasus tindak lanjut jangka
panjang, seorang pasien dengan onset remaja psikosis dan obsesi berat berhubungan dengan
onset dini hipotiroidisme yang merespon baik perawatan fluvoxamine, risperidone dan
levothyroxine.9 laporan studi dan kasus ini menunjukkan bahwa nilai-nilai hormon tiroid
tampaknya akan berpengaruh pada pasien OCD. Di sisi lain, hasil lapsus tersebut sesuai
dengan penelitian kami sekarang. Bahwa hormon tiroid dapat mempengaruhi sistem
serotonergik pada otak orang dewasa, dengan korelasi positif antara kadar hormon tiroid dan
serotonergik neurotransmission.

Sebagaimana peran hormon tiroid yang tidak kita ketahui dalam patogenesis OCD, dapat
dikatakan bahwa perubahan hormon tiroid dapat berhubungan dengan terjadinya atau
perawatan OCD. Di sisi lain, telah diusulkan bahwa sistem serotonin bisa dilibatkan dalam
efek pengaturan mood hormon tiroid pada pasien dengan gangguan afektif, karena hormon
tiroid terlihat paling efektif pada pasien dengan gangguan afektif saat menjalani pengobatan
tambahan dengan antidepresan atau mood stabilizers.12 Dalam konteks ini, pada pasien OCD
yang sulit untuk disembuhkan, kadar hormon tiroid harus diukur dan diperhatikan dalam
pengobatan pasien.

Secara keseluruhan, penelitian ini memiliki beberapa limitasi atau pembatas. Meskipun
terdapat sejumlah masalah yang harus dipertimbangkan, metodologis penelitian ini perlu
dicatat. Kami tidak memiliki patokan psikologis mendetil untuk mengevaluasi batasan
gangguan kepribadian. Pertama-tama, desain review grafik terdahulu adalah pembatas
penelitian kami. Untuk alasan ini, hasil kami harus didukung oleh desain penelitian yang
akan dirancang. Kedua, kami hanya meneliti kadar hormon tiroid mutlak meskipun berbagai
faktor dapat mempengaruhi tingkat hormon tersebut. Ini dapat dianggap sebagai pembatas
lain.

Singkatnya, penelitian kami ini mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan pada
nilai TSH antara pasien dengan OCD dan subyek kontrol sehat secara statistik sedangkan
terdapat penurunan tingkat FT3 dan FT4 yang signifikan pada kelompok pasien dibandingkan
dengan orang yang sehat. Diperlukan sampel yang lebih besar.untuk melaksanakan penelitian
baru.