DIAGNOSA BANDING

RHINITIS
Definisi

Rhinitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada membran mukosa

di hidung. Rhinitis adalah peradangan selaput lendir hidung. Rhinitis di kenal
dengan istilah peradangan mukosa.

Etiologi
1. Belum jelas atau idiopatik.
2. Beberapa hal yang pada umumnya menjadi penyebab rinitis antara lain :
Reaksi makanan
Emosional
Pekerjaan
Hormon
Kelainan anatomi
Penyakit imunodefisiensi
Interaksi dengan hewan
Temperatur
Klasifikasi
1. Menurut sifatnya dapat dibedakan menjadi :
a. Rhinitis akut (coryza, commond cold) merupakan peradangan membran
mukosa hidung dan sinus-sinus aksesoris yang disebabkan oleh suatu virus
dan bakteri. Penyakit ini dapat mengenai hampir setiap orang pada suatu
waktu dan sering kali terjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi
pada awal musim hujan dan musim semi.
b. Rhinitis kronis adalah suatu peradangan kronis pada membran mukosa
yang disebabkan oleh infeksi yang berulang, karena alergi, atau karena
rinitis vasomotor.
2. Berdasarkan penyebabnya, dapat dibedakan menjadi:
a. Rhinitis alergi

Merupakan penyakit umum yang paling banyak di derita oleh

perempuan dan laki-laki yang berusia 30 tahunan. Merupakan inflamasi mukosa
saluran hidung yang disebabkan oleh alergi terhadap partikel, seperti: debu, asap,
serbuk/tepung sari yang ada di udara.

Macam-macam rhinitis alergi, yaitu:

 1) Rinitis alergi musiman (Hay Fever)

Biasanya terjadi pada musim semi. Umumnya disebabkan kontak

dengan allergen dari luar rumah, seperti benang sari dari tumbuhan yang
menggunakan angin untuk penyerbukannya, debu dan polusi udara atau asap.

2) Rinitis alergi yang terjadi terus menerus (perennial)

Disebabkan bukan karena musim tertentu ( serangan yang terjadi

sepanjang masa (tahunan)) diakibatkan karena kontak dengan allergen yang sering
berada di rumah misalnya kutu debu rumah, bulu binatang peliharaan serta bau-
bauan yang menyengat.

3) Rhinitis Non Alergi

Rhinitis non allergi disebabkan oleh infeksi saluran napas karena

masuknya benda asing kedalam hidung, deformitas struktural, neoplasma, dan
massa, penggunaan kronik dekongestan nasal, penggunaan kontrasepsi oral,
kokain dan anti hipertensif.

Macam-macam rhinitis non alergi, yaitu:

a) Rhinitis vasomotor

Rhinitis vasomotor adalah terdapatnya gangguan fisiologik lapisan

mukosa hidung yang disebabkan oleh bertambahnya aktivitas parasimpatis.

b) Rhinitis medikamentosa

Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa

gangguan respon normal vasomotor sebagai akibat pemakaian vasokonstriktor
topical (obat tetes hidung atau obat semprot hidung) dalam waktu lama dan
berlebihan.

c) Rhinitis atrofi

Rhinitis atrofi adalah satu penyakit infeksi hidung kronik dengan

tanda adanya atrofi progesif tulang dan mukosa konka.
 Patofisiologi

Tepung sari yang dihirup, spora jamur, dan antigen hewan

diendapkan pada mukosa hidung. Alergen yang larut dalam air berdifusi ke dalam
epitel, dan pada individu individu yang kecenderungan atopik secara genetik,
memulai produksi imunoglobulin lokal (IgE ). Pelepasan mediator sel mast yang
baru, dan selanjutnya, penarikan neutrofil, eosinofil, basofil, serta limfosit
bertanggung jawab atas terjadinya reaksi awal dan reaksi fase lambat terhadap
alergen hirupan. Reaksi ini menghasilkan mukus, edema, radang, gatal, dan
vasodilatasi. Peradangan yang lambat dapat turut serta menyebabkan
hiperresponsivitas hidung terhadap rangsangan non spesifik suatu pengaruh
persiapan.

Manfestasi Klinis
a. Bersin berulang-ulang, terutama setelah bangun tidur pada pagi hari
(umumnya bersin lebih dari 6 kali).
b. Hidung tersumbat.
c. Hidung meler. Cairan yang keluar dari hidung meler yang disebabkan alergi
biasanya bening dan encer, tetapi dapat menjadi kental dan putih keruh atau
kekuning-kuningan jika berkembang menjadi infeksi hidung atau infeksi
sinus.
d. Hidung gatal dan juga sering disertai gatal pada mata, telinga dan tenggorok.
e. Badan menjadi lemah dan tak bersemangat

Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan kadar IgE pada serum serta hitung jenis oesinofil pada spesimen
sekret hidung.

2. Pemeriksaan in vivo

Dilakukan dengan uji kulit (skin test) yaitu, prick test maupun patch test.

Penatalaksanaan
 Belum adanya yang baku. Penatalaksanaan ditunjukkan untuk
menghilangkan etiologi, selain gejalanya dapat dilakukan secara konservatif atau
operatif. Secara konservatif dapat diberikan:

Antibiotic presprektum luas atau sesuai uji resistensi kuman sampai gejala
hilang.
Obat cuci hidung agar bersih dari krusta dan bau busuk hilang dengan
larutan betadine satu sendok makan dalam 100 cc air hangat.
Preparat Fe
Pil dan semprotan antihistamin
Leukotriene antagonis
Semprotan kortikosteroid
Pil dan semprotan dekongestan
Imunoterapi alergen
Pengobatan sinusitis, bila terdapat sinusitis.

Komplikasi
Polip hidung

Rinitis alergi dapat menyebabkan atau menimbulkan kekambuhan polip hidung.

Otitis media

Rinitis alergi dapat menyebabkan otitis media yang sering residif dan terutama
kita temukan pada pasien anak-anak.

Sinusitis kronik

Otitis media dan sinusitis kronik bukanlah akibat langsung dari rinitis alergi
melainkan adanya sumbatan pada hidung sehingga menghambat drainase.

TONSILITIS

Radang amandel (bahasa Inggris: tonsillitis) adalah infeksi pada

amandel yang kadang mengakibatkan sakit tenggorokan dan demam.

Secara klinis peradangan ini ada yang akut (baru), ditandai dengan nyeri menelan
(odinofagi), dan tidak jarang disertai demam. Sedangkan yang sudah menahun
biasanya tidak nyeri menelan, tapi jika ukurannya cukup besar (hipertrofi) akan
menyebabkan kesulitan menelan (disfagia)
Kapan amandel harus dibedah? Para ahli masih belum satu pendapat mengenai
ini, namun umumnya literatur klinik membagi indikasi pembedahan radang
amandel (tonsilektomi) atas 2 yaitu:

1. Absolut (mutlak: harus dibedah)

2. Relatif (tidak mutlak: sebaiknya dibedah)

Gejala

Gejala umum tonsilitis meliputi:

- merah dan / atau bengkak amandel

- putih atau kuning patch pada amandel
- tender, kaku, dan / atau leher bengkak
- sakit tenggorokan
- sulit menelan makanan
- batuk
- sakit mata dan kepala
- tubuh sakit
- otalgia
- demam
- panas dingin
- hidung mampet

Tonsilitis akut disebabkan oleh bakteri dan virus dan akan disertai
dengan gejala sakit telinga saat menelan, bau mulut, dan air liur bersama dengan
radang tenggorokan dan demam. Dalam hal ini, permukaan tonsil mungkin merah
cerah atau memiliki lapisan putih keabu-abuan, sedangkan kelenjar getah bening
di leher akan membengkak.

Penyebab

Yang umum menyebabkan sebagian besar tonsilitis adalah virus pilek

( adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus, RSV ). Hal ini juga dapat
disebabkan oleh virus Epstein-Barr, herpes simpleks virus, cytomegalovirus, atau
HIV. Yang paling umum menyebabkan kedua adalah bakteri. Para bakteri
penyebab tonsilitis yang paling umum adalah Group A-hemolitik streptokokus
( GABHS ), yang menyebabkan radang tenggorokan. Kurang bakteri penyebab
umum termasuk: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, pertusis, Fusobacterium , difteri, sifilis, dan
gonore. Dalam keadaan normal, virus dan bakteri masuk ke dalam tubuh melalui
hidung dan mulut dan akan disaring di amandel. Dalam amandel, sel-sel darah
putih dari sistem kekebalan tubuh melancarkan sebuah serangan yang membantu
menghancurkan virus atau bakteri, dan juga menyebabkan peradangan dan
demam. Infeksi juga mungkin ada di tenggorokan dan sekitarnya, menyebabkan
peradangan pada faring. Faring adalah area di bagian belakang tenggorokan yang
terletak di antara dalam kotak suara dan tonsil. Tonsilitis dapat disebabkan oleh
bakteri streptokokus Grup A, mengakibatkan radang tenggorokan. Viral tonsillitis
mungkin disebabkan oleh berbagai virus seperti virus Epstein-Barr (penyebab
infeksi mononucleosis ) atau adenovirus. Kadang-kadang, tonsilitis disebabkan
oleh infeksi dari spirochaeta dan Treponema, dalam hal ini disebut angina Vincent
atau-Vincent angina Plaut.

Pengobatan

Perawatan untuk mengurangi ketidaknyamanan dari gejala tonsillitis meliputi:

pengurang rasa sakit, anti-inflamasi, obat penurun demam (acetaminophen,

ibuprofen)
pengurang sakit tenggorokan (obat kumur air garam, belah ketupat, cairan
hangat)

Jika tonsilitis disebabkan oleh kelompok A streptococus, maka

antibiotiklah yang berguna, dengan penisilin atau amoksilin sebagai pilihan
pertamanya. Cephalosporin dan macrodile dianggap sebagai alternatif yang baik
bagi penisilin dalam penyakit akut. Sebuah macrolide seperti eritromisin
digunakan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin. Pasien yang gagal terapi
penicilin dapat menanggapi pengobatan yang efektif terhadap bakteri yang
memproduksi beta-laktamase seperti klindamisin atau amoksisilin-klavulanat
.Bakteri penghasil beta-laktamase aerobik dan anaerobik yang berada di jaringan
tonsil dapat "memerisai" kelompok A streptokokus dari penisilin. Bila tonsilitis
disebabkan oleh virus, lama penyakit tergantung pada virus mana yang terlibat.
Biasanya, pemulihan lengkap terjadi dalam satu minggu, namun dapat
berlangsung selama dua minggu. Kasus kronis dapat diobati dengan tonsilektomi
(operasi pengangkatan tonsil) sebagai pilihan untuk pengobatan. Dengan catatan,
riset ilmiah telah menemukan bahwa anak-anak hanya memiliki sedikit
keuntungan dari tonsilektomi untuk kasus kronis tonsilitis.

Komplikasi

Komplikasi jarang mungkin termasuk dehidrasi dan gagal ginjal

karena kesulitan menelan, saluran udara diblokir karena peradangan, dan faringitis
karena penyebaran infeksi. Suatu abses dapat mengembangkan lateral tonsil
selama infeksi, biasanya beberapa hari setelah terjadinya tonsilitis. Hal ini disebut
sebagai abses peritonsillar (atau quinsy). Jarang, infeksi bisa menyebar di luar
tonsil mengakibatkan peradangan dan infeksi pada vena jugular internal yang
memunculkan suatu menyebarkan infeksi septicemia (sindrom Lemierre's). Dalam
kasus kronis / berulang (secara umum didefinisikan sebagai tujuh episode
tonsilitis pada tahun sebelumnya, lima episode di masing-masing dari tahun
sebelumnya dua atau tiga episode di masing-masing tiga tahun sebelumnya), atau
di kasus akut tonsil palatina dimana menjadi begitu bengkak yang menelan
terganggu, sebuah tonsilektomi dapat dilakukan untuk menghilangkan amandel.
Pasien yang amandel telah dihapus masih dilindungi dari infeksi oleh sisa dari
sistem kekebalan tubuh mereka. Dalam kasus yang sangat jarang radang
tenggorokan, penyakit seperti demam rematik atau glomerulonefritis dapat terjadi.
Komplikasi ini sangat jarang terjadi di negara-negara maju, namun tetap menjadi
masalah yang signifikan di negara-negara miskin. Tonsilitis berhubungan dengan
radang tenggorokan, jika tidak diobati, juga dapat menyebabkan gangguan
neuropsikiatrik pediatrik autoimun terkait dengan infeksi streptokokus ( panda ).
Tonsilloliths terjadi pada sampai 10% dari populasi sering karena episode
tonsilitis.

REFERENSI :

Amalia N. 2011. Tonsilitis. Available at

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27640/4/Chapter%20II.pdf