ESCOLA DE MEDICINA

SOUZA MARQUES

2016 INTERNATO: 6 ANO 2 SEMESTRE RODZIO OPTATIVO T.

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NOME COMPLETO:
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ENDEREO:
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BAIRRO: ____________________ CEP: ________________ TEL. FIXO:

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EMAIL: ______________________________________________ CEL:

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SERVIOS
Enumere de 1 a 20, por ordem de sua preferncia, e indique ao lado o perodo que
deseja ficar no local. Perodo mnimo em cada local: 8 semanas. No caso de
diviso, o mximo de dois locais, dividido em 8 e 12 semanas.

CLNICA MDICA:
( ) Hospital M. Miguel Couto: 5 vagas (enfermaria)_______________
( ) Clnica Mdica (Neurologia) Ambulatrio da 24 e 25 enf. da Santa Casa: 2
vagas____________
( ) Terapia Intensiva (H. Municipal Miguel Couto): 5 vagas _____________

MEDICINA SOCIAL:
( ) PSF (Clnica da Famlia Marcos Valado Acari): 4 vagas____________________
( ) Ateno Bsica (incluindo Sade da Mulher): Itanhang - 5 vagas
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( ) Sade Mental (Itanhang); 4 vagas _________________

CLNICA CIRRGICA e ANESTESIOLOGIA:

( ) Ortopedia (H. S. Zacharias): 4 vagas______________
( ) H. Municipal Miguel Couto: 4 vagas ______________
( ) Clnica Cirrgica ( Hospital Panamericano): 3 vagas__________
( ) Anestesiologia (Hospital Panamericano): 3 vagas__________
( ) Hospital Salgado Filho: 5 vagas _______

ESPECIALIDADES:
( ) Dermatologia: Servio do Prof. Azulay (Pav. S. Miguel - Santa Casa) 4
vagas___________________
( ) Dermatologia: Serv. de Ps-Graduao Souza Marques (Hosp. Mario Kroeff) - 4
vagas_____________
( ) Otorrino: S. Zacharias - 1 vaga______________
( ) Oftalmologia (Santa Casa): 1 vaga ___________

TOCOGINECOLOGIA:
( ) Obstetrcia: H. M. Carmela Dutra - 4 vagas_________________
( ) Ginecologia: Hosp. da Piedade 4 vagas__________________
( ) Ginecologia: Hosp. da Gamboa - 4 vagas___________________

PEDIATRIA: (todos devero passar no mnimo 8 semanas no H. M. Jesus -

enfermaria 24)
( ) H. Jesus 8 vagas__________________
( ) H. M. Carmela Dutra - 2 vagas______________________
( ) Itanhang 6 vagas______________________

Assinatura: __________________________________

Rio de Janeiro, ______ de ___________ de 2016.