Anda di halaman 1dari 13

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

1. Irene Sabilonia Bitticaca C 111 08 211


2. Rafika Alifyana Heri C 111 11 814

Judul laporan kasus : Urolith

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Ilmu
Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Januari 2016

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing

dr. Nikmatiah Latief, Sp.Rad dr. Isna Sudirman


DAFTAR ISI

BAB I LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. N
b. No. RM : 739096
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tanggal Lahir : 06-04-1974
e. Umur : 41 tahun
B. Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri perut kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :


Nyeri perut sebelah kiri tembus ke belakang, dialami sejak 2 hari yang lalu.
Riwayat nyeri perut tembus ke belakang sejak 2 bulan yang lalu, nyeri
dirasakan tidak terus menerus, nyeri dirasakan melilit, mual tidak ada, muntah
tidak ada. Batuk tidak ada, sesak napas tidak ada. Nyeri ulu hati tidak ada.
BAK dan BAB normal. Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat DM disangkal.

C. Pemeriksaan Fisik
Compos Mentis (E4M6V5) GCS = 15
Tanda-tanda vital:
- TD : 130/80 mmHg
- N : 80x/menit
- P : 28x/menit
- S : 36,5C

Regio Costo Vertebra Sinistra

- Inspeksi : Tampak alignment vertebra baik, tidak tampak gibus dan massa
tumor
- Palpasi : Ballotement ginjal tidak teraba, massa tumor tidak teraba, nyeri
tekan tidak ada
- Perkusi : Nyeri ketok costovertebra sinistra tidak ada

Regio Costo Vertebra Dextra

- Inspeksi : Tampak alignment vertebra baik, tidak tampak gibbus dan


massa tumor
- Palpasi : Ballotement ginjal tidak teraba, massa tumor tidak teraba, nyeri
tekan tidak ada
- Perkusi : Nyeri ketok costovertebra dextra tidak ada

Regio Suprapubik

- Inspeksi : Warna kulit sama dengan sekitarnya, tampak cembung, tidak


tampak massa tumor
- Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada

D. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah Rutin
RBC : 3.88 x 106/mm3
HGB : 6.8 g/dL ( )
HCT : 23.5 % (
PLT : 226 x 103/mm3
WBC : 4.2 x 103/mm3

b. Kimia Darah
Glukosa
1. GDS : 131 mg/dL
Fungsi Ginjal
1. Ureum : 24 mg/dL
2. Kreatinin : 0.85 mg/dL
Fungsi Hati
1. SGOT : 16 U/L
2. SGPT : 14 U/L

E. Pemeriksaan Radiologi
3

A. Foto BNO Abdomen

Ekspertise :

- Tampak bayangan kedua ginjal membesar dengan letak ginjal kanan pada
regio lumbalis kanan setinggi CV Th12-L4 dan ginjal kiri pada regio
Th11-L5
- Tampak multiple bayangan radioopaque pada ginjal kanan setinggi CV
L2-L3 dan L3-L4 dengan ukuran terbesar 2,4 x 1,9 cm
- Bayangan radioopaque pada sisi kiri rongga pelvis setinggi CV S3-S4
dengan ukuran 1,9 x 0,9 cm
- Udara setinggi usus terdistribusi sampai ke distal colon
- Tidak tampak dilatasi loop-loop usus dan gambaran herring bone
- Kedua psoas line dan preperitoneal fat line intak
- Tulang-tulang intak

Kesan :

- Suspek hydronephrosis bilateral


- Nephrolith dextra
- Ureterolith sinistra

4
5
6
B. Foto Intravenous Urografi (IVU)
Ekspertise :
- Kontras Iodium sebanyak 40cc dimasukkan secara intravena
- Ginjal kanan : membesar dengan permukaan reguler tampak bayangan
multiple radioopaque dengan ukuran terbesar 2,4 x 1,9 cm
- Ginjal kiri : tampak membesar dengan permukaan reguler
- Fungsi ekskresi ginjal kanan baik, PCS kanan tampak dilatasi disertai
ujung-ujung calyx minor balloning
- Fungsi ekskresi ginjal kiri tidak tervisualisasi hingga 120 menit
- Ureter kanan tampak filling defect pada 1/3 tengah ureter yang
menyebabkan obstruksi parsial dengan stasis kontras di proksimal nya
- Tampak bayangan radioopaque pada sisi kiri rongga pelvis setinggi CV
S3-S4 kesan pada distal ureter kiri
- Vesica urinaria terisi kontras dengan konsentrasi cukup, mukosa reguler,
tidak tampak filling defect dan additional shadow

Kesan :

- Hydronephrosis dextra grade III-IV


- Non function ren sinistra
- Ureterolith bilateral

7
t

C. Foto USG Abdomen Atas + Bawah


Ekspertise :
- Hepar : Ukuran dalam batas normal, permukaan reguler, tip tajam, echo
parenkim dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi sistem vaskular dan
bile duct. Tidak tampak SOL
- GB : Dinding tidak menebal, mukosa reguler. Tidak tampak echo
batu/mass
- Pancreas : Bentuk, ukuran, dan echo parenkim dalam batas normal, tidak
tampak SOL dan dilatasi ductus pancreaticus

- Lien : Ukuran dan echo perenkim dalam batas normal. Tidak tampak SOL.
- Ginjal kanan : ukuran masih dalam batas normal, tampak dilatasi PCS
dengan echo batu multiple dengan ukuran terbesar sekitar 1,54 cm
- Ginjal kiri : Ukuran membesar, cortex sangat menipis, PCS dan ureter
sangat dilatasi, tidak tampak echo batu
- Vesica Urinaria : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak
echo batu/mass
- Tidak tampak echo cairan bebas pada cavum pleura bilateral dan
intraperitoneum

Kesan :

- Severe hydronephroureter sisnistra


- Hydronephrosis dan nephrolith dextra

Usul : MSCT Scan urography dengan kontras

F. Diagnosis
1. Colic Abdomen ec Nephrolith Dextra dan Hydronephrosis Sinistra
- Nyeri perut kanan bawah tembus ke belakang
- Nyeri tekan perut kanan bawah, nyeri ketok costo vertebra ada
2. Anemia Mikrositik Hipokrom
- Lemah badan, pucat
Hb : 6.8
MCV : 61 L (
MCH : 17.5 (
G. Penatalaksanaan
1. IVFD NaCl 0,9 % 28tpm
2. Ketorolac 1amp/12jam/IV
3. Ranitidin 1amp/12jam/IV
4. Transfusi PRC 2 unit