Casa pra Brincar- Arteterapia

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algo que
acredite ser importante.
III- Histrico:
Gestao: ( ) Completa ( )Prematura ( )Ps- matura
Sade da me durante a gravidez: ( ) Doenas ( ) Inquietaes
Parto: ( ) Normal ( )Cesariana ( )Induzido
Amamentao: ( )Materna ( )Artificial
Apresentou atraso ou problema na fala? ( )N ( )S
Seu desenvolvimento motor foi no tempo esperado? ( )N ( )S
Perturbaes (pesadelos, sonambulismo, agitao, etc.): ( )N ( )S
Possui hbitos especiais (requer a presena de algum, medos, etc.): ( )N ( )S
Fatos que afetaram o desenvolvimento da criana (acidentes, operaes, traumas etc.) ou
outras ocorrncias:

IV- Estado Atual da Criana

Apresenta alguma dificuldade:
Na fala: ( )N ( )S Qual?
Na viso: ( )N ( )S Qual?
Locomoo: ( )N ( )S Qual?
dependente em quais nas AVDs (atividades de vida diria)?
Toma banho sozinho? ( )N ( )S
Escova os dentes sozinho? ( )N ( )S
Usa o banheiro sozinho? ( )N ( )S
Necessita de auxilio para se vestir ou despir? ( )N ( )S
Usa Fraldas? ( ) N ( ) S
Em que idade se deu a retirada das fraldas? ________________
V-Tendncias Prprias:
Atende as intervenes quando est desobedecendo? ( )N ( )S
Apresenta choro fcil? ( )N ( )S
Recusa auxlio? ( )N ( )S
Tem resistncia ao toque (afago, carinho). ( )N ( )S
Escolaridade:
Qual a escola atual da criana? __________________________________________________
J repetiu alguma srie? ( )N ( )S
A criana recebe algum tipo de orientao quanto aos deveres de casa? ( )N ( )S
Quem oferece? _______________________________________________________________
Durante quanto tempo? ________________________________________________________
 Casa pra Brincar- Arteterapia

V- Participa de algumas das atividades abaixo?

( ) Curso de lngua estrangeira. Qual(is)? ( ) Instrumento musical. Qual(is)?
( ) Modalidades esportivas. Qual(is)? ( ) Outro. Quais?
( ) Dana. Qual(is)?
14.Sociabilidade:
Faz amigos com facilidade?
Adapta-se facilmente ao meio?
Quem so os companheiros da criana nas brincadeiras?
Escolha de grupo:
( ) Mesmo sexo ( ) Sexo oposto ( ) Criana da mesma idade
( ) Criana mais nova ( ) Criana mais velha
Distraes preferidas:
( ) Televiso ( ) Msica ( ) Leitura ( ) Coleo ( ) Computador
( ) Outros. Quais?
Atitudes sociais predominantes: (assinalar)
( ) Obediente ( ) Comunicativo ( ) Cooperador
( ) Independente ( ) Agressivo
Emocionais:
( ) Tranqilo ( ) Seguro
( ) Ansioso ( ) Alegre
( ) Emotivo ( ) Queixoso
VI- Sono:
( ) Insnia ( ) Pesadelos ( ) Hipersonia (excesso de sono)
( ) Dorme sozinho ( ) Dorme no quarto do pais
( ) Divide o quarto com algum?
VII- Medidas disciplinares empregadas pelos pais
16. Como seu (sua) filho(a) reage quando contrariado(a), e qual a atitude dos pais
nesta ocasio?
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17. Sade:
Apresenta problemas neurolgicos? Qual? __________________________________________
Apresenta alguma restrio alimentar? Qual? _______________________________________
Apresenta algum tipo de alergia? Qual? ____________________________________________
Faz acompanhamento mdico ( ) Psicolgico ( ) Outro
Outras ocorrncias:
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Taquaritinga, __________________de________________________________ de______________

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Assinatura do Responsvel