NORMAS DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE CIRUGIA
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AUTORIDADES
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Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo
autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Departamento Tcnico de Salud
Depsito Legal N: 4-1-465-12 P. O.
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CIRUGIA
AUTORES:
CAJA NACIONAL DE SALUD
Dr. Roger Laguna Rada.
Dr. Osmar Reyes C.
CAJA PETROLERA DE SALUD
Dr. Jos Jordn Vaca
CAJA DE SALUD CORDES
Dr. Carlos Bellot Aranda
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURO
Dr. Pablo Morato Arancibia
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Dr. Otto Brieguer Rocabado
CAJA DE CAMINOS Y RAMAS AFINES
Dr. Luis Ibaez Guzmn
COORDINADOR GENERAL:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
CO-AUTORES:
Departamento Tcnico de Salud INASES
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dra. Gloria Leao Roman
Lic. Marlen Yucra Cama
5
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
EDICION:
DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD INASES.
Impresin:
Producciones Grficas Makro
Telf.: 2 492659
1ra Edicin, ao 2012
Impreso en Bolivia
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PRESENTACION
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INDICE
PERITONITIS AGUDA................................................................................................................... 23
COLECISTITIS AGUDA................................................................................................................. 26
HERNIA CRURAL........................................................................................................................... 49
VLVULO DE SIGMOIDES.......................................................................................................... 51
POLITRAUMATIZADO.................................................................................................................. 58
Normas de Diagnstico y Tratamiento de Ciruga
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III. CLASIFICACIN.
Peritontico.
Inflamatorio.
Obstructivo.
Hemorrgico.
Traumtico.
Vascular.
Mixto.
IV. INCIDENCIA.
ETIOLOGA.
Procesos agudos de apndice, vescula biliar, pncreas y anexos.
leo mecnico.
Patologa vascular abdominal
Trauma abdominal con compromiso de vscera maciza y/o vscera hueca
Hemoperitoneo. 15
Perforacin de vscera hueca
Embarazo ectpico.
Procesos supurativos localizados o generalizados.
V. PATOGENIA.
Variable de acuerdo a la causa etiolgica.
VIII. DIAGNOSTICO.
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
Pancreatitis aguda.
Patologa ginecolgica aguda.
Procesos renales agudos.
Sndrome ulceroso.
Herpes zoster.
Hepatitis.
Neumona basal.
X. TRATAMIENTO.
XI. MEDIDAS GENERALES
I NIVEL.
Determina sospecha diagnostica y prepara la referencia a II o III Nivel de atencin.
Indicaciones prereferencia:
N.P.O.
Control de signos vitales.
No administrar analgsicos, sedantes ni antiespasmdicos.
No administrar purgantes ni enemas.
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XIX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin activa.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
Explicar seales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
I. DEFINICIN.
Inflamacin aguda del apndice cecal por obstruccin de la luz apendicular. Puede ser congestiva o
catarral, flemonosa, supurada, gangrenada no perforada.
III. CLASIFICACIN.
No aplica.
IV. INCIDENCIA:
2-3 casos por cada mil habitantes por ao sin predominio de sexo.
Mayor frecuencia en la segunda y tercera dcada de la vida.
V. ETIOLOGA.
Fecalitos.
Hipertrofia de ndulos linfoides.
Parasitosis.
Tumores cecales y apendiculares.
VI. PATOGENIA.
Obstruccin de la luz apendicular que desencadena la fisiopatologa de la enfermedad.
movimientos.
Atpico: No sigue la sucesin clsica, sino que es slo somtico o visceral localizado en fosa iliaca
derecha; dolor lumbar en caso de apndice retrocecal y en la mujer embarazada, a medida que avanza
el embarazo, el dolor se localiza ms hacia el flanco derecho sobre todo en el tercer trimestre.
Disociacin trmica axilo-rectal con una diferencia de un grado (su ausencia no excluye el
diagnstico).
Signos de irritacin peritoneal con defensa muscular en fosa iliaca derecha.
Los diferentes signos sern positivos de acuerdo a la ubicacin del apndice.
o Signo de Blumberg + (fosa iliaca derecha).
o Signo de Rovsing positivo.
o Signo de Chutro + (ocasional).
o Puntos de Mc Burney, Lanz y Lecene dolorosos.
o Maniobra de Haussman dolorosa.
o Maniobra del obturador interno dolorosa.
o Maniobra del psoas positiva.
o Maniobra de San Martino.
Frecuencia de pulso generalmente con taquicardia en caso de fiebre.
Nuseas y vmitos posteriores al inicio del dolor.
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Tactos vaginal y rectal pueden ser dolorosos al dirigir el dedo hacia el lugar del apndice
inflamado.
En pacientes ancianos los signos de apendicitis aguda pueden no ser claros, excepto por
el llamado sndrome apendicular mnimo, que cursa solamente con dolor en fosa ilaca
derecha, distensin y dolor abdominal progresivo, sensacin de peso en F.I.D. continuo
y sin intermitencias, que se inicia generalmente en epigastrio o regin umbilical y luego se
localiza en fosa iliaca derecha; aumentando con la presin abdominal y con los movimientos.
IX. DIAGNSTICO.
Esencialmente Clnico, con apoyo de laboratorio y exmenes de gabinete, en casos especiales se puede
hacer laparoscopia diagnostica.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Fiebre tifoidea.
Orquiepididimitis derecha. 19
Parasitosis intestinal.
Enteritis Infecciosa.
Diverticulitis aguda (de Meckel).
XI. TRATAMIENTO.
XII. MEDIDAS GENERALES
I Nivel.
Determina sospecha diagnostica y prepara la referencia a II III Nivel de atencin.
XVII. COMPLICACIONES.
Absceso de pared.
Absceso intrabdominal.
Hematoma.
Hemorragia intraabdominal y pared.
Seroma.
Dehiscencia de suturas.
Evisceracin.
leo paraltico.
Pileflebitis.
Infeccin de herida operatoria.
Fascetis necrotizante.
Fstula intestinal.
En la embarazada aborto o parto prematuro.
Granuloma de mun apendicular.
Procesos patolgicos respiratorios.
Infeccin de vas urinarias.
Sepsis residual.
Falla orgnica mltiple.
XXII. RECOMENDACIONES.
Movilizacin activa.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
Explicar seales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
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PERITONITIS AGUDA
NIVEL DE RESOLUCIN: II - III
CIE -10 K 65.0
I. DEFINICIN.
Inflamacin aguda de las superficies peritoneales parietal o visceral de la cavidad abdominal.
III. CLASIFICACIN.
Primaria.
Secundaria.
Terciaria.
IV. INCIDENCIA.
No aplica.
V. ETIOLOGA.
Perforacin de vscera hueca:
Apendicitis.
lcera pptica.
Colecistitis Aguda gangrenosa.
Fiebre tifoidea perforada.
Hernia estrangulada.
Diverticulitis colnica.
Necrosis intestinal.
Trauma abdominal con lesin visceral.
Cncer de vscera hueca complicado. 23
Lesin de rganos macizos:
Abscesos y Quistes complicados (hepticos, esplnicos, pancreticos, ovricos).
Traumatismos abdominales cerrados y abiertos.
VI. PATOGENIA.
Variable de acuerdo a la causa etiolgica.
IX. DIAGNOSTICO.
Clnico.
24 Laboratorial.
Gabinete.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Abdomen agudo mdico.
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XI. TRATAMIENTO.
I NIVEL.
Determina sospecha diagnostica y prepara la referencia a II o III Nivel de atencin.
Indicaciones pre-referencia:
N.P.O.
Control de signos vitales.
No administrar analgsicos, sedantes ni antiespasmdicos.
No administrar purgantes ni enemas.
XIX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin activa.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
Explicar seales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
COLECISTITIS AGUDA
NIVEL DE RESOLUCIN: II - III
CIE 10 K 81.0
I. DEFINICIN
Inflamacin aguda de la vescula biliar.
III. CLASIFICACIN
Litisica:
Obstruccin a nivel del cstico o bacinete por clculos en 90-95%.
Alitisica:
Tumoral.
Vascular.
Traumtica.
Sptica.
Nutricin parenteral.
IV. INCIDENCIA.
Ms frecuente en el sexo femenino por arriba de la cuarta dcada de la vida.
V. ETIOLOGA.
Obstruccin a nivel de cstico o bacinete por clculos o edema.
26 VI. PATOGENIA.
Obstruccin al flujo biliar asocindose proceso inflamatorio con hipertensin endoluminal, congestin
vascular con xtasis biliar y posterior proliferacin bacteriana
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IX. DIAGNSTICO.
Clnico, laboratorial y gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedad ulcero pptica.
Pancreatitis aguda.
Apendicitis aguda.
Clico intestinal.
Clico renoureteral.
Neumona basal derecha.
Infarto agudo de miocardio.
Aneurisma de aorta abdominal.
Isquemia intestinal.
XI. TRATAMIENTO.
I NIVEL.
Determina sospecha diagnostica y prepara la referencia a centro de II o III Nivel de atencin.
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XII. TRATAMIENTO PRE OPERATORIO.
II Y III NIVEL.
Nada por va oral.
XIII. QUIRRGICO
Colecistectoma laparoscpica (casos indicados).
Colecistectoma convencional.
Considerar colangiografa trans operatoria de acuerdo al caso.
Considerar exploracin de va biliar de acuerdo a hallazgos de CIO.
Envo de pieza operatoria a estudio Anatoma Patolgica.
Post Operatorio.
Iniciar va oral si no hay nuseas, vmitos o ilio post operatorio.
Control de signos vitales.
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Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
Si se inici antibiticos completar esquema de 7 das, en caso de profilaxis 1 dosis 1 hora
antes de la ciruga o durante induccin, no ms de 24 horas
XIV. COMPLICACIONES.
Perforacin de la vescula.
Plastrn y absceso perivesicular.
Colangitis ascendente.
Absceso heptico.
Fstula biliobiliar.
Fstula biliodigestiva.
Sepsis.
puntos.
Estable y sin complicaciones
Formulario de retorno adecuadamente llenado.
XX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin paulatina.
Evitar esfuerzo fsico.
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I. DEFINICIN.
Obstruccin mecnica de la va biliar.
III. CLASIFICACIN.
No aplica.
IV. INCIDENCIA.
Mayor frecuencia en sexo femenino.
V. ETIOLOGA.
Clculos.
Parsitos.
Infiltracin neoplsica.
Patologa propia de la va biliar.
Compresin extrnseca.
Iatrogenia.
Origen congnito.
VI. PATOGENIA.
Obstruccin del flujo biliar.
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VII. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, irradiado a regin infra escapular derecha.
Ictericia de escleras, mucosas y piel. (Ictericia progresiva y silenciosa- alta sospecha de
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neoplasia).
Coluria.
Hipocolia, acolia.
Nuseas y vmitos.
Fiebre en aquellos casos de stasis biliar prolongada con colangitis (Triada de Charcot dolor,
fiebre con escalofros, ictericia), que provoca adems compromiso del estado general.
Manifestaciones cutneas hemorragia para y/o sangrado de mucosas, cuando el tiempo y
actividad de protrombina se encuentran secundariamente alterados.
Creatinina.
Glicemia.
Amilasa srica.
Pruebas de coagulacin sangunea (tiempos de coagulacin, sangra y protrombina INR.).
Examen general de orina.
Prueba rpida de VIH. (Consentida).
Pruebas de Gabinete (II O III Nivel).
Ecografa hepato-bilio-pancretica.
Colangiografa Retrgrada Endoscpica (E.R.C.P.) en casos de requerirse precisin
diagnstica, o por necesidad de realizar papilotoma endoscpica teraputica con la posibilidad
de eliminar la obstruccin, y mejorar el estado sptico del paciente.
Colangiografa transparieto-heptica con o sin catter para descompresin biliar (PTC
y PTCD), recomendable para evaluar otras posibilidades diagnsticas y teraputicas en
pacientes con duda diagnstica respecto al estado de la va biliar superior o imposibilidad de
realizar la E.R.C.P.
ECG mas valoracin cardiolgica (en pacientes mayores de 45 aos o con antecedentes
cardiolgicos).
IX. DIAGNSTICO.
Clnico.
Laboratorial.
Exmenes de gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Hepatitis viral.
Hepatitis txica.
Insuficiencia heptica descompensada.
Cirrosis heptica descompensada.
31
Otras enfermedades que producen ictericia. Sndrome de Gilbert Rotor, Dubin-Johnson.
Colestasis por estrgenos.
Observaciones.
En embarazadas se sugiere tratamiento conservador hasta que nazca el producto (de no existir
colangitis).
Encaso de colangitis y embarazo: realizar ERCP+ papilotoma descompresiva.
XVI. COMPLICACIONES.
Colangitis.
Abscesos hepticos.
Sepsis.
Hemorragias.
Sndrome hepato-rrenal.
Cirrosis biliar secundaria.
Falla orgnica mltiple.
Fistula biliar o enteral.
Estenosis de la va biliar.
Calculo residual.
32 Pancreatitis.
Lesin de va biliar.
Hemorragia.
Absceso de pared.
Dehiscencia de suturas.
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Oditis esclero-rretrctil
Coldoco litiasis residual.
Biliperitoneo.
Luxacin de sonda T de Kher.
XXI. RECOMENDACIONES.
Movilizacin activa.
Evitar esfuerzo fsico intenso.
No movilizar el drenaje T Kher, hasta que as lo decida su mdico tratante.
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
Explicar seales de alarma: para retorno inmediato a consulta.
33
I. DEFINICIN
Respuesta inflamacin sbita del pncreas sobre una glndula previamente sana, debido a la activacin
intraparenquimatosa de enzimas digestivas con repercusin local y/o sistmica.
III. CLASIFICACIN.
Clasificacin de Atlanta.
Pancreatitis aguda leve (PAL).
Pancreatitis aguda grave (PAG).
IV. INCIDENCIA.
Ms frecuente en el sexo femenino (etiologa biliar) y en el hombre (etiologa alcohlica), entre la
cuarta y sexta dcadas de la vida.
V. ETIOLOGA.
Obstructiva (Litiasis biliar 90%).
Alcohlica.
CPRE.
Post quirrgica.
Idioptica.
34 Metablica (HiperIipidemia, hipercaIcemia).
Frmacos (Azatioprina, diurticos de asa, estrgenos, etc.).
Infecciosa (Bacterias, Virus, Parsitos).
Transgresiones alimentarias.
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Traumatismos abdominales.
VI. PATOGENIA.
Obstruccin del esfnter Oddi y conducto pancretico e hipertensin ductal.
Activacin de enzimas pancreticas, activacin intracelular.
Accin de fermentos pancreticos sobre: Pncreas, grasa peripancretica, peritoneo y retro
peritoneo.
Accin sistmica de fermentos pancreticos.
Perdida de lquidos y electrolitos.
Hipotensin.
Taquicardia.
Congestin e infiltrado pulmonar.
Derrame pleural.
Depsitos de fibrina en glomrulos.
Necrosis parenquimatosa heptica.
Trombosis intravascular temprana.
Clasificacin Anatomo Patolgica.
Leve o edematosa.
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Necrtica.
Hemorrgica.
IX. DIAGNSTICO.
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedad ulcero pptica.
Colecistitis aguda.
Apendicitis aguda.
Peritonitis aguda.
Isquemia intestinal aguda.
Neumona basal izquierda.
Herpes zoster izquierdo.
Infarto de miocardio.
Cetoacidosis diabtica.
Coma urmico.
Embarazo ectpico complicado.
XI. TRATAMIENTO.
XII. MEDIDAS GENERALES.
I NIVEL.
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda debe ser transferido a un establecimiento de II o III
nivel.
II Y III NIVEL.
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda debe ser internado en un establecimiento de II o III
nivel.
Tratamiento Pre Operatorio.
El tratamiento inicial de todos los casos de PA es mdico y de manejo multidisciplinario. La pancreatitis
36 aguda leve puede ser manejada en sala comn, las severas y graves en terapia intensiva.
Nada por va oral.
Control estricto de signos vitales, lquidos ingeridos y eliminados.
Sonda nasogstrica a cada libre.
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XIV. COMPLICACIONES.
Tempranas:
Shock.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal aguda.
Hemorragia digestiva.
Complicaciones hepatobiliares.
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Complicaciones cardiacas.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Tardas:
Necrosis pancretica.
Pseudoquiste pancretico.
Abscesos.
Ascitis.
Oclusin intestinal.
Sepsis.
XIX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin paulatina.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de la medicacin y recomendaciones mdicas.
Medidas higinico dietticas.
Explicar seales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
I. DEFINICIN
Es la protrusin de contenido intra-abdominal por un orificio debido a un defecto aponeurtico de la
lnea media abdominal a nivel supra-umbilical (en ocasiones a nivel infra-umbilical).
III. CLASIFICACIN.
nica.
Mltiple.
IV. INCIDENCIA.
Constituye el 1% todas las hernias.
V. ETIOLOGA.
Defectos congnitos y desgarros de la aponeurosis secundarios a esfuerzos.
Ampliacin de defectos por los sitios de penetracin de vasos y nervios.
VI. PATOGENIA.
Aumento de la presin intraabdominal, defectos y debilidad de la lnea alba .
X. COMPLICACIONES.
Incarceracin.
Estrangulacin.
Obstruccin Intestinal.
Perforacin.
Peritonitis.
Sepsis.
diagnstico).
Profilaxis antibitica de acuerdo a criterio medico.
Traslado del paciente a quirfano.
XIX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin activa.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada. 41
Explicar seales de alarma: retorno inmediato a consulta.
o Dolor abdominal.
o Anorexia, nauseas y vmitos.
o Fiebre.
I. DEFINICIN.
Proceso inflamatorio de la pared vesicular de evolucin crnica, con episodios sintomticos recidivantes
III. CLASIFICACIN.
Litisica: 95% de los casos.
Alitisica 5% (Inflamatoria, infecciosa).
IV. INCIDENCIA.
Ms frecuente en el sexo femenino a partir de la cuarta dcada de la vida.
V. ETIOLOGA.
Litiasis vesicular, en el 95% de los casos.
VI. PATOGENIA.
Proceso inflamatorio crnico de la pared vesicular por obstruccin transitoria al flujo biliar que
condiciona disfuncin vesicular, hiperplasia, inflamacin pudiendo asociarse proliferacin bacteriana.
IX. DIAGNSTICO.
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedad ulcero pptica.
Pancreatitis aguda.
Apendicitis aguda.
Clico intestinal.
Clico uretral.
Patologa anexial.
XI. TRATAMIENTO.
XII. MEDIDAS GENERALES.
I NIVEL.
Determina sospecha diagnostica y prepara la referencia a II III Nivel de atencin.
Tratamiento Pre operatorio.
II y III NIVEL.
Nada por va oral.
Control de signos vitales.
Sonda nasogstrica en caso de vmitos.
Hidratacin parenteral.
Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar Diclofenaco.
Antibiticos a criterio mdico y de acuerdo al cuadro clnico.
Valoracin anestsica preoperatoria.
Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a protocolos.
Consentimiento informado.
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XIII. TRATAMIENTO QUIRRGICO.
Colecistectoma laparoscpica (casos indicados).
Colecistectoma convencional.
XIV. COMPLICACIONES.
Plastrn y absceso peri-vesicular.
Colecistitis aguda.
Coledocolitiasis.
Escleroatrofia.
Pancreatitis aguda.
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Fstula biliodigestiva.
Cncer de vescula.
Complicaciones Postoperatorias.
Hemorragia.
Absceso.
Fstula.
Lesin de la va biliar.
Coledocolitiasis inadvertida.
Infeccin de la herida.
XIX. RECOMENDACIONES.
Movilizacin paulatina.
Evitar esfuerzo fsico.
Cumplimiento estricto de indicaciones y recomendaciones mdicas.
Medidas higinico dietticas.
Explicar seales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
HERNIA UMBILICAL
NIVEL DE RESOLUCIN: II - III
CIE 10 K 42
I. DEFINICIN
Protrusin visceral por defecto congnito real que ocurre a travs del anillo umbilical.
II. ETIOLOGA
Congnitas
Adquiridas
Factores desencadenantes: incremento de la presin intraabdominal (embarazo, obesidad,
etc.)
III. CLASIFICACIN
Directa
Indirecta
V. DIAGNSTICO
Clnico
VIII. COMPLICACIONES
Incarceracin
Estrangulacin
Prdida de domicilio
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Internacin para ciruga en establecimiento de II o III nivel
XI. TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio:
NPO 6 horas antes de la ciruga
Aseo y tricotoma a criterio mdico
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Valoracin pre-anestsica
Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiares
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HERNIA INGUINAL
NIVEL DE RESOLUCIN II III
CIE 10 K 40
I. DEFINICIN
Protrusin de contenido abdominal a travs de un orifico preformado, en la regin inguinal.
II. ETIOLOGA
Congnita persistencia del conducto peritoneo vaginal
Adquirida: Factores predisponentes
Factores desencadenantes
III. CLASIFICACIN
Directa
- Lipomatosa
- Sacular
- Visceral
Indirecta
- Punta de hernia
- lntra funicular
- lnguino escrotal
Mixta
V. DIAGNSTICO 47
Clnico
VIII. COMPLICACIONES
lncarceracin
Estrangulacin
Obstruccin intestinal
Peritonitis
Deslizamiento
Prdida de domicilio
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X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todo paciente con diagnstico de hernia inguinal o hernia inguinal complicado debe ser internado en
un establecimiento de segundo o tercer nivel.
XI. TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio:
Nada por boca 6 horas previa a ciruga
Valoracin pre-anestsica
Valoracin por otras especialidades de acuerdo a criterio mdico
Aseo, tricotoma de acuerdo a criterio mdico
Antibiticoterapia - profilaxis
Consentimiento informado firmado por paciente y familiares
Hematoma de pared
Hematoma testicular
Necrosis testicular
Neuritis
Deslizamiento
Fstulas
HERNIA CRURAL
NIVEL DE RESOLUCIN II III
CIE 10 K 41
I. DEFINICIN
Protrusin de contenido abdominal a travs del conducto crural
II. ETIOLOGA
Adquirida
Congnita
III. CLASIFICACIN
Interna
Externa
Pre-vascular
Retro-vascular
Multisacular
V. DIAGNSTICO
Clnico
VIII. COMPLICACIONES
lncarceracin
Estrangulacin
Obstruccin intestinal
Peritonitis
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X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todo paciente con diagnstico de hernia crural debe ser internado en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
XI. TRATAMIENTO
Quirrgico
Manejo preoperatorio:
NPO 6 horas antes de la ciruga
Aseo y tricotoma a criterio mdico
Valoracin pre-anestsica
Consentimiento informado firmado
Antibitico profilaxis de acuerdo a criterio mdico
Infeccin
Lesin vascular
VLVULO DE SIGMOIDES
NIVEL DE RESOLUCIN: II - III
CIE 10 K 56.2
I. DEFINICIN.
Es la torsin del colon sigmoide sobre su eje mesentrico, en diferente grado de intensidad y en cualquier
sentido horario, que provoca obstruccin intestinal y posteriormente puede causar compromiso vascular
y necrosis segmentaria.
III. CLASIFICACIN.
Etiolgica:
Dolicomegacolon de altura o andino.
Dolicomegacolon Chagasico.
Ideopatico.
IV. INCIDENCIA.
No aplica
V. ETIOLOGA.
Rotacin del asa sigmoides sobre su eje.
VI. PATOGENIA.
51
No aplica
Creatinina.
Clasificacin de Grupo Sanguneo y Factor Rh.
Pruebas de coagulacin (Tiempos de coagulacin, sangra y Protrombina).
Electrolitos.
Examen de Orina completo.
Protenas totales y albumina.
Serologa para Chagas de acuerdo a perfil epidemiolgico.
Prueba rpida de VIH consentida.
Gabinete (II III Nivel)
Radiografa simple de abdomen en posicin de pie, que mostrar imgenes caractersticas
propias de vlvulo de sigmoide.
Recto sigmoidoscopa en hospitales con capacidad instalada.
Valoracin cardiolgica en pacientes mayores a 50 aos o menores con antecedente
cardiolgico.
X. COMPLICACIONES.
52 Necrosis Intestinal y perforacin.
Peritonitis.
Choque.
Sepsis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento de Ciruga
Falla multiorgnica
Muerte.
XIX. RECOMENDACIONES
Rgimen diettico
Movilizacin activa
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
Educacin al paciente y familiares para manejo y control de bolsa colostmica.
El aseo corporal puede ser con baos de esponja o ducha, evitar tina o piscina hasta que su
mdico lo autorice.
Evitar la automedicacin.
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I. DEFINICIN
La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, causada por la forma qustica
de la larva Echinococcus granulosus y que al hombre compromete eventualmente como husped
accidental.
II. CLASIFICACIN
Segn el nmero de quistes:
nicos
Mltiples.
Segn la localizacin:
Lbulo Derecho
Lbulo izquierdo
Bilateral
Clasificacin Ultrasonogrfica:
Clasificacin de Gharby (tipo de quiste):
TIPO I : Hialino
TIPO II : Membranas plegadas
TIPO III : Con Vesculas Hijas
TIPO IV : Slido Heterogneo
TIPO V : Calcificado
III. INCIDENCIA
reas donde abunda el ganado, especialmente ovino. 55
Con clima templado o fro hmedo, con agua dulce, faenamiento sin control sanitario, abundancia de
perrosy promiscuidad con el hombre.
V. PATOGENIA
Una vez que la forma larvaria llega del intestino al torrente sanguneo llega al filtro del hgado y si pasa
este, est el segundo filtro que es el pulmn para luego poder localizarse en cualquier rgano.
Los rganos ms afectados son el hgado, en un 50-70% de los casos, habitualmente el lbulo heptico
derecho (80% lesin nica y 20% lesiones mltiples)
VIII. DIAGNOSTICO
Antecedentes epidemiolgicos
Hallazgos clnicos
Tcnicas imagenolgicas
56 Serologa.
Tuberculoma heptico
Absceso heptico
Tumores hepticos
X. TRATAMIENTO
XI. MEDIDAS GENERALES:
Albendazol 10 mg /Kg/peso /da utilizado en:
Pacientes peditricos con quistes idealmente menores a 5 cm de dimetro y univesiculares.
Preoperatorio
TRATAMIENTO PERCUTNEO
Opcional en manos de radilogos intervencionistas.
XIII. COMPLICACIONES
Cirrosis heptica
Obstruccin biliar
Perforacin en conductos o vsceras vecinas
Siembra secundaria abdominal.
Lesiones parietales en el hemidiafragma
Infeccin 57
Abscesos hepticos.
Shock Anafilctico
XV. PREVENCIN
La estrategia consiste en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las zonas
endmicas.
Medidas en relacin con los perros
POLITRAUMATIZADO
NIVEL DE RESOLUCIN I- II-III
CIE 10 (S00 S09)
I. DEFINICION.
Es la coexistencia de lesiones traumticas mltiples producidas por un mismo accidente, que involucran
varias regiones del organismo y que puede ocasionar riesgo vital para el paciente.
hematuria o anuria,
En el tacto rectal presencia de sangre o alteracin del esfnter anal,
Alteracin del llenado capilar,
Nauseas,
Vmitos,
palidez,
hipotermia,
hipotensin (Shock).
Alteraciones de la conciencia.
COEXISTENCIAS:
Coexistencias de TCE, lesiones viscerales o perifricas.
Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones perifricas.
Coexistencia de dos o ms lesiones perifricas graves.
Grupo sanguneo y RH
Glucemia
NUS
creatinina
amilasa srica
lipasa srica
Coagulograma
EGO.
Pruebas de funcin renal
Prueba inmunolgica de embarazo
Examen toxicolgico para alcohol y sustancias prohibidas
gasometra.
PRUEBAS DE GABINETE.-
Radiografas de todos los lugares que se sospeche traumatismo (miembros, abdomen, pelvis,
trax, crneo, etc.)
Ecografas (FAST) abdominal,
TAC con o sin contraste valorar con creatinina, segn las regiones afectadas y de acuerdo a
criterio mdico.
LAPAROCENTESIS, LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA, LAVADO PERITONEAL
DIAGNSTICO, si el caso amerita.
V. TRATAMIENTO. 59
MDICO:
Medidas inmediatas: Nivel I-II-III
Evaluacin rpida de mecanismos y evento del accidente
VII. COMPLICACIONES.
Shock hipovolmico o neurognico
Infecciones localizadas o generalizadas
Estenosis uretral
Inherentes al rgano u rganos afectados.