MEDICINA I
FISIOPATOLOGA
CASO CLINICO N05: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Cuando una enfermedad que afecta al flujo sanguneo coronario altera bruscamente
esta relacin, el desequilibrio resultante puede desencadenar de inmediato un crculo
vicioso, en el que la disfuncin contrctil inducida por la isquemia provoca hipotensin
que, a su vez, aumenta la isquemia miocrdica.
CASO CLNICO N5: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
ANAMNESIS :
SEXO: Femenino
EDAD: 43 aos
PROFESIN: Secretaria
ANTECEDENTES:
QUIRRGICOS: Histerectoma por miomatosis
PATOLGICOS: Niega
ALRGICOS: Niega
MOTIVO DE CONSULTA :
Dolor opresivo retroesternal intenso.
Angina irradiado al dorso
Sudoracin
Nuseas.
EXAMEN FISICO : PA:100/60mmHg, FC: 81X, SAO2 : 99% , Plida, sudorosa, mala
perfusin distal y persistencia del dolor.
Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular permeable AHT.
Ap. Cardiovascular: RC rtmicos, tono regular. Ingurgitacin yugular (-).
Abdomen: RHA (+),blando, no doloroso. No visceromeglia palpable.
GU: Sin alteraciones. Neurolgico: Sin alteraciones.
Exmenes auxiliares:
CPK MB: 400. Troponinas elevadas.
ECG: Ritmo sinusal, Con infra desnivel del segmento ST en D2,D3,AVF.
Clasificacin
Dentro del espectro de la enfermedad coronaria, este cuadro es una seal de alarma
para que el paciente acuda a un centro hospitalario especializado, puesto que el
estado del msculo cardiaco est siendo vulnerado por la ISQUEMIA, y a pesar de
que no hay todava un infarto, el paciente amerita un estudio completo y un manejo
estricto MULTIDISCIPLINARIO.
Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST: Se caracteriza por lesin y muerte
celular en una zona que posteriormente es revascularizada mediante mecanismos
fisiolgicos fibrinolticos o antitrombticos. La clave en la diferencia con el otro
sindrome coronario (el infarto con elevacin del ST) es que la lesin inicia del
endocardio al epicardio, y el electrocardiograma es un registro de la superficie
cardiaca, por lo tanto si la lesin no llega hasta el epicardio (no es transmural) no va a
verse reflejado en el trazado del EKG. Lesiones subendocardicas presentan tambin
desnivel del segmento ST negativo.
Este cuadro es tan grave como el otro infarto, porque es una manifestacin de una
obstruccin coronaria severa, sin embargo su manejo difiere porque a pesar de recibir
las mismas opciones teraputicas de un sindrome coronario no se debe trombolizar.
Infarto agudo del miocardio (IAM) con elevacin del ST: Representa una lesin del
tejido miocrdico que no fue reperfundida y que requiere de un manejo agresivo,
puesto que las consecuencias de acuerdo a la zona de la coronaria obstruida (al
porcentaje de msculo cardiaco comprometido) pueden llevar a la muerte. Presenta
elevacin de marcadores enzimticos y se pueden apreciar ondas tpicas de lesin en
el territorio afectado, visualizadas en derivaciones contiguas del EKG.
Epidemiologia.
Es esencial realizar una anamnesis de forma rpida pero cuidadosa para evaluar
correctamente un posible SCA. Ante un mismo dolor, varios factores aumentan la
probabilidad de que se trate de un dolor coronario como la edad, el sexo masculino, la
diabetes, la existencia de insuficiencia renal y la presencia de aterosclerosis
(coronaria, carotdea o vascular perifrica) demostrada previamente.
La prctica de un electrocardiograma
(ECG) es la exploracin ms
importante que ha de realizarse en un
paciente con SCA, tanto por su valor
diagnstico como pronstico; ello
debe realizarse tanto al ingreso del
paciente como en cada episodio de
dolor.
La presencia de elevacin transitoria del ST, especialmente cuando cede con rapidez
con la administracin de NTG, orientar el cuadro hacia la angina vasoespstica o de
Prinzmetal, mientras que si la elevacin del ST y el dolor son persistentes, se tratar
de un IM tributario de recibir rpidamente tratamiento de reperfusin.
La elevacin del segmento ST traduce una obstruccin total de una arteria coronaria
por un trombo y suele conducir a un infarto extenso, mientras que el descenso del ST
o las ondas T negativas traducen una obstruccin parcial por un trombo mural
plaquetario y suelen dar lugar a una angina inestable o un infarto sin elevacin del ST.
Debido a la urgencia de aplicar correctamente el tratamiento de reperfusin, es mejor
clasificar a los pacientes en dos grupos: aquellos con o sin elevacin del segmento ST.
CPK-MB: 400.
TROPONINAS ELEVADAS.
En un estudio previo referimos que, en pacientes con IAM anterior o infradesnivel del
segmento ST en D3, la depresin de dicho segmento se relaciona con un
supradesnivel del mismo en la derivacin oponente aVL, que se produce tambin en
pacientes con mayor n mero de nuevas ondas Q y que se relaciona con evoluciones
con incidencia incrementada de arritmias graves, bloqueos de conduccin y
fallecimientos.
los desniveles discordantes del segmento ST, a nivel de derivaciones ECG oponentes,
en oportunidad de la produccin de un IAM transmural, se refieren a la depresin
especular del segmento ST en las precordiales en infartos diafragmticos.