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1.

- INTRODUCCION

La calidad de la muestra es de suma importancia ya de esta depender toda la


informacin diagnostica que el laboratorio proporcione al mdico. Por lo tanto una
toma de muestra mal realizada, pobremente recogida o mal transportada determinara
un posible fallo en la recuperacin de los agentes patgenos, metabolitos a ser
analizados lo cual puede inducir impresiones diagnsticas errneas. Por lo tanto es
posible realizar un tratamiento inadecuado del enfermo.

2.- OBJETIVO
- Brindar al personal del Laboratorio de Referencia conceptos bsicos para la
toma, transporte, conservacin y envi de muestras describiendo el material
necesario, la tcnica de obtencin, el volumen necesario y el transporte de cada
uno de ellas segn la normativa vigente.
- Conocer y realizar las diferentes tcnicas para obtener muestras diversas para
la realizacin de un sin nmero de exmenes de laboratorio.
- Dar las indicaciones necesarias a los pacientes para la recoleccin de una
muestra en forma correcta.
- Disminuir errores en la toma de muestra con una adecuada preparacin del
paciente con respecto a la dieta, ejercicio u otras variables que alteran los
resultados de la prueba de laboratorio.
- Realizar la fase pre analtica con una adecuada preparacin, recepcin, manejo,
almacenamiento y transporte de la muestra para emitir resultados confiables.

3.- ALCANCE

Involucra a todo el personal Tcnico-Operativo que desempea funciones en el


Laboratorio de Referencia.

4.- DEFINICIONES

Anticoagulantes: Son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen


diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse el anticoagulante
apropiado segn el estudio que se requiera realizar. Los anticoagulantes ms
comnmente utilizados son: EDTA, Citrato de sodio, Heparina, Oxalatos.

Citrato de sodio: Anticoagulante que se utiliza generalmente en


concentraciones al 3.8% en estudios de coagulacin, funciona por quelacin del
calcio.
EDTA: (etilen-diamino-tetra-acetato): Anticoagulante que se utiliza cuando
se realizan estudios en donde se cuentan clulas, funciona por quelacin del
calcio.

Heparina: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados.


Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En
general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina
sdica se utiliza para estudios de linfocitos. Acta acelerando la inhibicin del
factor Xa por la antitrombina.

Exgeno: Cualquier factor o mecanismo agregado en la muestra in vivo (frmaco) o in


vitro (contaminante).

Factor de influencia: Influencia biolgica (in vivo e in vitro) sobre el valor de una
magnitud biolgica en un
sistema (ej. Sangre venosa)

Factor de interferencia: Componente de la matriz de una muestra que difiere del


analito e interfiere con el
procedimiento analtico para dar una seal de medida falsa.

Hemolisis: Se define como la salida de los componentes de las clulas sanguneas al


plasma o suero. Se reconoce comnmente por un aspecto ms o menos rojizo del
plasma o del suero despus de la centrifugacin, ocasionado por la hemoglobina
liberada desde los eritrocitos.

Individuos de referencia: Persona seleccionada con criterios de exclusin e inclusin


desde una poblacin determinada para formar las poblaciones de referencia, a partir
del cual se obtienen los valores de referencia para la comparacin con un individuo
que tiene una enfermedad especifica. La poblacin de referencia debera ser tan
similar como fuese posible a los pacientes, a excepcin de la enfermedad que se est
investigando.

Inespecificidad: Efectos de componentes de la muestra, que no son del analito, que


por s mismos producen una seal del sistema medidor.

Inexactitud: Discrepancia entre el resultado de una medicin y el valor verdadero del


mensurado.

Interferencia: Error sistemtico de medida ocasionado por un componente de la


muestra que por si solo no produce una seal en el sistema medidor.
Lipemia: Las muestras de plasma y suero que presentan turbidez en grados variables
debido a un aumento de la concentracin de lipoprotenas. En casi todos los casos, la
turbidez esta ocasionada por una concentracin elevada de triglicridos o de especies
macromoleculares de lipoprotenas.

Muestra: Porcin de un sistema destinado a proveer informacin sobre dicho sistema


o para servir como base para una decisin sobre el mismo.

Muestra del paciente: Volumen de sangre o cualquier otra muestra biolgica


recolectada adecuadamente para realizar uno o ms exmenes de laboratorio clnico.
Muestreo: Proceso de extraccin, seleccin o constitucin de muestras, comnmente
calificado por una descripcin del procedimiento de muestreo.

Valor de referencia: Valor de una magnitud biolgica obtenido por la medida en un


individuo que pertenece a la muestra de un grupo de referencia definido.

Variacin inter-individual: Distribucin de los valores dentro de un conjunto


determinado de individuos.

Variacin intra-individual: Distribucin de los valores en un individuo determinado.


Se asume comnmente que la variacin ocurre con el tiempo como una variable
independiente.

Venopuncin: Conjunto de pasos involucrados en la obtencin de una muestra de


sangre adecuadamente

Toma de Muestra: Conjunto de procedimientos destinados a la obtencin de


especmenes biolgicos para el apoyo al diagnostico clnico, que debe ser realizado y
analizado por el personal especializado.

Espcimen: Material extrado del paciente (lquido, secrecin, tejido)

Muestra: Parte del espcimen debidamente tratada que se emplea para el anlisis
(sangre total, plasma, suero), la muestra es representativa cuando es seleccionada
adecuadamente para realizar procesos confiables a partir de ellas. El personal que
tome las muestras debe ser capacitado por lo que deber tener conocimiento
u obtener informacin previa del tipo de muestra a tomar, precauciones de
seguridad, sitio de extraccin aconsejado, tiempo mximo desde la toma de
muestra y la recepcin de la misma en el laboratorio.

Transporte de Muestra: El envi de las muestras enviadas depende del


cumplimiento de una serie de medidas o reglas referentes a procedimiento de
obtencin, cantidad enviada y transporte rpido y adecuado al laboratorio que se
enva.

Calidad de una muestra biolgica: Representatividad para informar del estado de


la persona de la que se obtuvo.

5.- NORMAS BASICAS GENERALES:

Las muestras deben estar acompaadas con su respectivo formulario de


solicitud de anlisis donde deben llenarse todos los datos solicitados por el
laboratorio
Las muestras que sean para el diagnostico de pruebas de Vigilancia
Epidemiolgica debern estar acompaadas de su respectiva Ficha
Epidemiolgica
Controlar que tanto la orden de solicitud del examen y/o la ficha
epidemiolgica est con todos los DATOS:

- Nombre Completo del Paciente


- Fecha de nacimiento
- Edad
- Sexo
- Servicio y N de cama, Centro de Salud, Hospital (si es el caso)
- Tipo de Muestra y Examen
- Diagnstico presuntivo en algunos casos
- Ocupacin
- Fecha de toma de muestra
- Inicio de los sntomas
- Condiciones en que fue tomado
- El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado de los resultados de
los anlisis realizados.

5.1.- Motivos y/o criterios de laboratorio para rechazar una muestra

Las muestras que son recibidas por el laboratorio deben ser apropiadamente
colectadas, transportadas y procesadas, estas muestras deben ser representativas de
la probable infeccin y/o proceso patolgico, de lo contrario el reporte puede
proporcionar informacin equivocada lo cual puede llevar a un mal diagnstico y por
consiguiente fallas en el tratamiento que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Consecuentemente, el laboratorio debe poner en ejecucin una poltica estricta de
aceptabilidad y rechazo de muestras clnicas.
5.1.1.- Causales de rechazo de muestras clnicas
a. Muestras no rotuladas o sin identificacin.
b. Discrepancia en la identificacin del paciente y la muestra.
c. Inapropiado envase o inapropiado medio de transporte.
d. Demora prolongada en enviar la muestra al laboratorio.
e. Duplicacin de muestra del mismo paciente dentro de 24h
f. No indicar tipo de muestra o procedencia, no indicar tipo de examen en la
orden.
g. Muestra con preservativos y/o anticoagulantes inadecuados.
h. Muestra derramada o rotura del envase.
i. Hisopos secos
j. Un solo Culturette con mltiples ordenes.
k. Volumen inadecuado.
l. Contaminacin obvia de la muestra.

6.- RECOLECCION DE MUESTRAS

6.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

A. Coordinacin con Laboratorio

- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a las:


Condiciones del paciente para realizar examen
Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa heparinizada, etc.
Cantidad de sangre requerida
Datos complementarios del paciente, en algunos exmenes se solicita por
ejemplo el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc.

- Obtener de manera correcta la muestra.


- Conocer el horario de recepcin de muestras en laboratorio y los exmenes que
son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del da.
- Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al
ser enviadas las muestras al laboratorio.
- Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de muestras de cada servicio.
- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las
medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico tapado
y frascos en posicin vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar
frascos con tapn de algodn.
- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico
residente o tratante, si se presentan valores alterados.
- Obtener prioritariamente los exmenes de urgencia y preocuparse del control de
los resultados.
B. Consecuencias de una mala tcnica en la toma de muestras de
exmenes:

Dao para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnstico precoz,


de una valoracin de
la evolucin o un ajuste oportuno en su terapia.
- Prdida de tiempo y material.
- Prdida de confianza del paciente.
- Alteracin de los resultados.
- Alteracin del rodaje del servicio y del laboratorio.

6.2.- NORMAS ESTABLECIDAS POR EL LABORATORIO

Al extraer muestras de fluidos corporales todos los pacientes deben ser considerados
de riesgo, por lo tanto se deben seguir las siguientes normas:

Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales


capacitados y constantemente evaluados.
Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estril y de un solo
uso. No se debe usar material desechable re-esterilizado, se deben tomar en
cuenta todas las medidas de asepsia quirrgica.
Lavado de Manos: El profesional responsable de la puncin debe lavarse las manos
antes y despus del procedimiento tomando en cuenta todas las medidas de
asepsia mdica.
Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con
guantes protectores tomando en cuenta todas las precauciones estndares con sangre
y fluidos corporales.
Eleccin del sitio de puncin: La piel del sitio de puncin elegido, debe estar
indemne y limpia. Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo,
medianas baslicas o ceflicas.
Preparacin del sitio de puncin: Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con
agua y jabn antes de aplicar el antisptico. La pincelacin del sitio de puncin debe
ser con alcohol de 70, una vez aplicado, esperar que tome contacto con la piel al
menos por 30 segundos, antes de puncionar.
Desecho de Material: La eliminacin de la jeringa y aguja debe ser en el recipiente
de materiales cortopunzantes sin doblar, lavar, quebrar o reencapsular la aguja.
Eliminacin del material cortopunzante
1. Soltar la aguja con pinzas, no tocar con las manos.
2. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones.
3. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas

7.- RECOMENDACIONES LA OBTENCION DE UNA MUESTRA

- Actuar con la mayor habilidad posible


- Obtener suficiente cantidad de muestra de acuerdo a los requerimientos de cada
anlisis a practicar
- Recolectar un adecuada muestra (Calidad de espcimen)
- Procurar que el paciente se incomode lo menos posible
- Transmitir al paciente confianza, seguridad, profesionalismo durante el
procedimiento
- Demostrar permanentemente actitudes de colaboracin
- Demostrar acciones indudables de bioseguridad

8.- ORDENES MDICAS Y/O FICHAS EPIDEMIOLOGICAS

Desafortunadamente, en ocasiones, las rdenes mdicas de solicitud de exmenes no


son claras ni precisas. Por este motivo, es necesario seguir los siguientes pasos:

- Revise cuidadosamente la orden de exmenes, asegurndose de haber entendido


claramente la solicitud, si la orden mdica no es clara, consulte de inmediato.
- Si la orden comprende algn tipo de incongruencia, incompatibilidad o incluso un
riesgo de procedimiento, consultar con el mdico que la solicita.

9.- TIEMPOS EN LA TOMA DE MUESTRA

Existen dos tipos de tiempos en los exmenes. El primer tipo (tiempo simple), cuando
se trata de un examen que solo requiere de una puncin. El segundo tipo (tiempo
mltiple), cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes
tiempos. En cualquiera de los casos, debe tenerse en cuenta:

- Las condiciones de preparacin del paciente deben ser correctamente realizadas.


- Algunos pacientes toman medicamentos durante el da, que pueden interferir con los
resultados.
- Si se le ordena al paciente regresar al laboratorio para tomar segundas muestras,
deben suministrarse las recomendaciones necesarias.
- La nica persona responsable de la toma de muestras en diferentes tiempos es
aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente
cumpla los horarios indicados, en caso contrario, deber repetirse en otra ocasin la
totalidad del estudio.

9.1.- MOMENTO ADECUADO PARA TOMAR LA MUESTRA

- Se recomienda 12 horas de ayuno a antes de la extraccin de sangre porque la


concentracin de diversos metabolitos de los alimentos pueden aumentar en la sangre
venosa o alterarse debido a efectos hormonales post absorbidos. Otras magnitudes
pueden alterarse por la turbidez producida por la quilomicronemia presentes en las
muestras de sangre postprandial.

- Las muestras deberan extraerse antes de que se realicen procedimientos


diagnsticos y teraputicos
interferentes.

- Los frmacos que interfieran se debern administrar despus de haber tomado la


muestra de sangre.
- Una muestra tomada en el momento equivocado puede ser peor que no tomar
ninguna muestra.

- Una muestra cuyos resultados llegan demasiado tarde es una muestra derrochada.

10.- RELACIN CON EL PACIENTE

- Identifique el paciente, se debe saludar amablemente e identificarse ante l.


- Asegrese que los procedimientos que se realizaran corresponden al paciente
identificado.
- Se debe dar confianza y seguridad al paciente.
- Debemos explicarle el procedimiento que le ser practicado.

11.- VOLUMEN PTIMO DE MUESTRA

El volumen de muestra depende de la cantidad de pruebas que solicita el mdico


porque cada anlisis requiere de cantidades diferentes, aunque es aconsejable tomar
ms de lo necesario para poder repetir y confirmar algunos anlisis que as lo
requieran.
12.- INFLUENCIAS EN LA TOMA DE MUESTRAS

12.1 INFLUENCIAS BIOLOGICAS

Las influencias intrnsecas tales como raza, gnero y edad pueden afectar las
magnitudes bioqumicas y hematolgicas, estas variables son caractersticas
individuales y, por tanto, no sujetas a cambio. Muy frecuentemente, los factores
intrnsecos y externos son difciles de distinguir.

EDAD: La edad puede afectar las concentraciones de ciertos componentes de la


sangre y de la orina despus del nacimiento, durante la adolescencia o en la vejez por
ejemplo la concentracin de eritrocitos en la sangre y por tanto, la concentracin de
hemoglobina es ms alto en los neonatos que en los adultos.
RAZA: La raza puede ser un factor determinante en la concentracin de algunos
metabolitos.
SEXO: Al igual que en muchos aspectos microscpicos y patrones hormonales
especficos del gnero, pueden encontrarse diferencias en las magnitudes bioqumicas
y hematolgicas, por ejemplo las concentraciones de creatina quinasa y creatinina.
EMBARAZO: Cuando se interpretan resultados de laboratorio en una paciente
embarazada, es necesario tener en cuenta la semana gestacional en que fueron
tomadas cada una de las muestras.
Tambin se deben considerar otros factores biolgicos como ser el ciclo menstrual,
efectos a las propiedades farmacolgicas o toxicas de las drogas, as como los factores
endgenos (cambios en su estado de salud) y exgenos (actividades realizadas).
12.2.- EFECTOS DE LA COAGULACION

Este tipo de percances influyen en la emisin de un resultado fidedigno, debido a que


cuando la muestra est coagulada existe un recuento diferencial y recuento de
glbulos blancos inadecuado por que el coagulo retiene la mayora de los elementos.

12.3.- EFECTOS DE LA LIPEMIA

Muchas veces el suero o plasma poseen un alto contenido en grasa y aspecto lechoso
y se puede presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con
una ingesta copiosa de alimentos. Tambin en muestras contaminadas de pacientes
sometidos a nutricin parenteral. Estos sueros provocan una concentracin alta de
triglicridos.

12.4.- EFECTOS DE HEMOLISIS

La hemlisis es la ruptura de los hemates que libera hemoglobina y otras substancias


en el plasma y este adquiere un color entre rosa y rojo, esto afecta a varias
determinaciones por ejemplo sodio, potasio o interferencia ptica o qumica durante la
fase analtica.
- Relacionadas con la extraccin sangunea:
Aguja demasiado fina, hay que elegir calibre 22G, 20G.
Se aspira demasiado fuerte durante la extraccin. Desplazar el embolo
suavemente.
Se fuerza el paso de la sangre al tubo a travs de la aguja. Es mejor quitar
el tapn y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo.
Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma.
- Relacionadas con la manipulacin en el laboratorio.
La muestra debe centrifugarse antes de que est completamente
coagulada si el bote no contiene anticoagulante, como el tubo con gelosa.
Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en
aparatos bien calibrados.
- Contaminacin de la sangre con detergentes.

- Relacionados con el paciente:


Reaccin antgeno anticuerpo, reaccin post transfusin, anemia
hemoltica, enfermedades hepticas.

12.5.- EFECTOS DE BILIRRUBINA

La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no


se considera error dado que no est relacionado con la extraccin o el tratamiento de
la muestra.

La ictericia puede interferir en las determinaciones de albumina, en los ensayos de


colesterol que utilizan como reactivos el cloruro frrico, en la determinacin de
glucosa basados en el mtodo de la O-toluidina en las protenas totales por Biuret y
en las reaccin es que usan filtro 405 a 520 nm.

12.6.- INFLUENCIAS VARIABLES

DIETA: La dieta y la ingestin de lquidos son dos de los principales factores que
influyen en varias magnitudes bioqumicas.

AYUNO: Los cambios pueden ser debidos, o bien al incremento en la reabsorcin del
componente en estudio, por metabolismo intestinal o heptico de los metabolitos
absorbidos o cambios reguladores debido a la privacin o a la ingesta alimentara. A fin
de evitar una mala interpretacin de los resultados de laboratorio, se recomienda
como procedimiento normalizado la toma de muestras despus de 12hrs de ayuno y
de baja actividad o reposo.

EJERCICIO: Los cambios agudos de los valores de algunas magnitudes durante el


ejercicio son debidos a los cambios de volumen entre los compartimientos intravasales
e intersticiales, a la perdida de volumen por el sudor y a los cambios en las
concentraciones hormonales.

ALTITUD: Las concentraciones de algunos de los componentes de la sangre exhiben


cambios significativos debidos a altitud respecto a las observadas a nivel del mar.

ESTIMULANTES Y DROGAS ADITIVAS


- CAFEINA
- TABACO
- ETANOL
- DROGAS ADITIVAS: Anfetamina, Morfina, Herona, Cocana
-
13.- INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS

Dieta Previa: No se debe ingerir ningn alimento slido o lquidos (excepto


agua) durante 8 horas antes del examen si la muestra a tomarse es suero, en caso
de que el examen a realizarse sea la determinacin de triglicridos y el perfil
lipidio para lo cual el ayuno ser de 12 horas. Un ayuno prolongado (ms de 24
horas) puede conducir a resultados inesperados como disminucin de glucosa o de
las protenas sanguneas. La muestras de sangre o suero debe ser tomada entre las
7 10 de la maana.

Hbitos: El da anterior a la toma de la muestra, no debe beber alcohol, fumar ni


comer despus de las 22 horas.

Ejercicio: induce al consumo de combustible metablico, a la produccin de


metabolitos y modifica la permeabilidad de las clulas en nuestro organismo. El
ejercicio fsico prolongado modifica los niveles de cierto nmero de las hormonas
sexuales, por lo cual se sugiere que antes de la toma de muestra no se realice
mucha actividad fsica.

Efecto por la toma de medicamentos: los frmacos pueden interferir debido a


alguna propiedad qumica, o su metabolito, o tambin puede ser debido a la accin
farmacolgica del medicamento sobre ciertos rganos de nuestro organismo. Los
pacientes diabticos no deben tomar sus medicamentos o inyectar la insulina
hasta despus de obtenida la muestra a menos que el mdico tratante indique otra
cosa.

Observaciones:
Los pacientes diabticos deben indicar su condicin al momento de
presentarse a la
toma de muestra.
El uso del torniquete no debe exceder del minuto y su presin no debe ser
excesiva.
Para realizar la toma de muestra el paciente debe estar lo ms cmodo
posible.

13.1 EXAMEN DE SANGRE

- Explicar al paciente acerca de la indicacin mdica del examen, dando instrucciones


respecto a la preparacin, necesidad de ayuno, tipo de rgimen y objetivos del
examen.
- Constatar que el paciente est en las condiciones requeridas para el examen
(ayunas u otra)
- Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya
que stas continan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente,
producindose alteracin de los valores reales del paciente.
- Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma sanguinolenta, ya que
esta favorece la coagulacin y la hemlisis.
- Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta accin evita la
hemlisis de la muestra, situacin que al ocurrir podra alterar los valores reales del
paciente.
- En la actualidad se utilizan tubos para exmenes sellados al vaco, en los cuales
viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se puncionan cuidadosamente
en el tapn de goma y se llenan por gradiente de presin con la cantidad de sangre
determinada, no siendo necesario realizar presin con el mbolo de la jeringa. En este
caso hay que tener la precaucin de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla
demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeas pulverizaciones de sangre y
penetrar en la conjuntiva ocular.

6.3.1.1 TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA

MATERIALES
- jeringas desechable 5-10-20 cc segn la cantidad de sangre requerida
- agujas N 21 de repuesto
- receptculo con trulas de algodn
- receptculo para desechos
- frasco con solucin antisptica (alcohol al 70%)
- ligadura
- Tela adhesiva
- almohadilla
- par de guantes de procedimientos
- tubos de exmenes
- ordenes mdicas de exmenes y /o fichas epidemiologicas
TECNICA:
Lvese las manos.
Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clnica y/o ficha
epidemiolgica y registre
Explquele el procedimiento a realizar
Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla
Revise la piel y las venas del paciente
Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de xito en la tcnica y de
menor riesgo para el paciente
Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por
tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para
facilitar esta eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez elegida la vena
Colquese los guantes, arme la jeringa
Coloque la ligadura 4 dedos sobre el lugar a puncionar
Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%
Deje una trula seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante
Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que
empue la mano suavemente
Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en
la misma direccin en que sta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate
de no puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e
impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre
Obtenga la cantidad de sangre requerida
Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada
Retire la jeringa, deje la trula seca en el sitio de puncin, pidindole al
paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo
Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero
los frascos que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda
Coloque tela adhesiva con un pequeo trozo de algodn seco o parche curita en
el sitio de puncin.
Lleve el equipo y deseche material punzante en el recipiente correcto y el resto
al basurero
Retrese los guantes, lvese las manos

13.2 MUESTRAS DE ORINA

- De la obtencin de las muestras de orina, depender la eficacia del resultado


obtenido, en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infeccin en las vas
urinarias.
- Generalmente, las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma
adecuada o no se llevan inmediatamente despus de ser obtenidas, por lo que los
resultados no son completamente fiables.

13.2.1 UROANALISIS Y UROCULTIVOS

Consideraciones previas a la toma de muestra:

- Se deben dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra


- Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos 6- 8
horas previas a la toma
de la muestra.
- Se debe tomar la muestra a primera hora de la maana, cuando el paciente
despierte, esta orina es ms concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (Ej:
Test de Embarazo y Urocultivo)
- Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los lquidos orales por
lo menos entre 4 - 6 horas.
- Las muestras son obtenidas en el domicilio se deben enviar lo antes posible al
laboratorio, no ms de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca) o
conservarse refrigerada por un plazo mximo de 4 horas.
- Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro, a no
ser que se indique lo contrario.

- En el hombre no se recolectan las ltimas gotas de orina, ya que suelen agregarse


secreciones prostticas a ella,
- La eliminacin del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los grmenes
que se ubican en la porcin distal de la uretra, los que podran contaminar la muestra.

Tcnica:

a) Varones:
Lvese las manos.
Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo.
Indique como el paciente debe realizar el aseo externo: retrayendo el
prepucio, aseo del meato urinario y rea circundante con trulas
humedecidas con jabn y agua, con movimientos dirigidos desde la zona
distal a proximal, enjuague con algodn humedecido con agua, seque con
toalla de papel.
Pedirle al paciente que orine en el rin limpio unos 15-30 cc, luego que
retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100
cc de orina, el paciente debe terminar de orinar en la chata o W.C.
Tape el frasco inmediatamente y rotlelo indicando todos los datos del
paciente.

b) Mujeres:

Lvese las manos.


Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo
Indicarle a la paciente que se debe colocar el tapn vaginal de algodn.
Indicarle a la paciente como debe tomarse la muestra: Separe los labios
mayores para exponer el meato urinario.
Limpie el rea que rodea el meato con trulas humedecidas con agua y
jabn; considere que el perin debe ser limpiado desde adelante hacia
atrs, pasando la trula una sola vez y eliminarla.
Enjuague con trulas humedecidas con agua en el mismo sentido
anterior.
Seque con toalla
Mantenga los labios separados y eliminar el primer chorro de orina
Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que
los genitales toquen sus paredes.
Tape el frasco y enve al laboratorio colocando todos los datos del
paciente.
Vace completamente la vejiga.
13.3 MUESTRAS DE HECES FECALES

Consideraciones previas a la toma de muestra:

- Se deben dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra


- Para tomarse la muestra no es necesario que el paciente este en ayunas
- No es necesario que sea a la primera hora de la maana
- Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio, no
ms de 60 minutos y 30 min en caso de muestras diarreicas
- El volumen o la cantidad de muestra no debe exceder a la del tamao de una pepa
de durazno
- La muestra debe estar contenida en un recipiente limpio de preferencia esteril y
perfectamente cerrado para evitar posibles derrames.
- La muestra debe ser correctamente identificada

13.4 HISOPADO NASAL


- Introduzca un hisopo seco en la fosa nasal y llvelo hacia atrs, a la nasofaringe
- Detngase all por unos segundos
- Despacio, retire el hisopo mientras lo hace girar ligeramente

-Colocar en un medio de transporte o medio de cultivo

13.5 BACILO DE HANSEN (LEPRA)


Operaciones preliminares en toma de muestra

- Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar probable de


infeccin, la localizacin de la lesin y tiempo de evolucin de la lesin
en la solicitud emitida por el Mdico
- Se verifica que la ficha epidemiolgica adjunta tenga la informacin
completa, la firma y/o sello del Medico solicitante como responsable
directo del paciente, el cdigo numrico asignado a la solicitud en el rea
de recepcin y registro general de Laboratorio y el tipo de prueba
solicitada
- Se coloca todo el material necesario a utilizar sobre el mesn de la sala de
toma de muestras
- Se indica al paciente que se ponga cmodo en uno de los sillones y/o
camilla para realizar el procedimiento de toma de muestra.

Toma de muestra
-Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar probable de infeccin, la
localizacin de la lesin y tiempo de evolucin de la lesin en la solicitud emitida por
el Mdico; que la ficha epidemiolgica adjunta tenga la informacin completa, la firma
y/o sello del Medico solicitante como responsable directo del paciente, el cdigo
numrico asignado a la solicitud en el rea de recepcin y registro general de
Laboratorio y el tipo de prueba solicitada

- Si la prueba es de diagnostico:
- Tomar en total cinco (5) muestras: una muestra de cada lbulo de las orejas; una
muestra de dos lesiones diferentes, si no existen lesiones tomar de los codos; una
muestra de moco nasal.
- Lbulo de las orejas o codos: Con una pinza presionar el lbulo de la oreja hasta
producir congestin venosa (isquemia). Desinfectar el rea de puncin y
posteriormente realizar una puncin rpida y precisa con una lanceta estril
desechable. Recolectar la muestra de linfa en la lmina portaobjetos de vidrio.
- Otras lesiones: proceder de igual forma que en la puncin de lbulos.
- Moco nasal: El paciente debe sonarse la nariz. Posteriormente, tomar con escobilln
estril una muestra de moco nasal, asegurndose de raspar el tabique nasal. Colocar
la muestra sobre la lmina.
- Debe identificarse en la lmina la procedencia de cada muestra que se tome
- Si la prueba es de control:
- Tomar preferentemente de ambos lobulos de la oreja, aunque no se descarta tomar
de los otros lugares mencionados en el prrafo anterior
13.6 LEISHMANIASIS

Operaciones preliminares en toma de muestra

- Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar probable de infeccin, la


localizacin de la lesin y tiempo de evolucin de la lesin en la solicitud emitida por
el Mdico; que la ficha epidemiolgica adjunta tenga la informacin completa, la firma
y/o sello del Medico solicitante como responsable directo del paciente, el cdigo
numrico asignado a la solicitud en el rea de recepcin y registro general de
Laboratorio y el tipo de prueba solicitada
- Se indaga mediante preguntas si el paciente ha estado aplicando algn tipo de
substancia sobre su o sus lesiones con la intencin de cicatrizarlas
-Se coloca todo el material necesario a utilizar sobre el mesn de la sala de toma de
muestras
- Se indica al paciente que se ponga cmodo en uno de los sillones y/o camilla para
realizar el procedimiento de toma de muestra.
- Si existen dos o ms lesiones debe escogerse para el examen directo la que tenga un
menor tiempo de evolucin. Se puede realizar el frotis directo de cualquiera de las
siguientes formas:
- Frotis directo realizando un raspado del borde interno de la lcera. Tiene la ventaja de
ser menos dolorosa, sangrar menos y ser ms fcil, rpida y econmica.
- Frotis directo realizando una incisin y raspando el borde activo de la lesin.

Toma de muestra

-Se indica al paciente que lave la lesin con agua y jabn desinfectante para eliminar
toda la contaminacin existente.
-La toma de muestra se realiza por raspado del interior del borde de la lesin con el
extremo biselado del mondadientes en tres puntos diferentes de la lesin
-El material obtenido se extiende sobre dos laminas portaobjeto haciendo crculos
concntricos ( tres extendidos por cada lamina)
-Se coloca el cdigo numrico a las lminas y se las lleva al laboratorio de
hematologa para su procesamiento
13.7 MALARIA

Operaciones preliminares en toma de muestra

-Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar probable de infeccin, la
localizacin de la lesin y tiempo de evolucin de la lesin en la solicitud emitida por
el Mdico; que la ficha epidemiolgica adjunta tenga la informacin completa, la firma
y/o sello del Medico solicitante como responsable directo del paciente, el cdigo
numrico asignado a la solicitud en el rea de recepcin y registro general de
Laboratorio y el tipo de prueba solicitada
-Para la toma de la muestra del paciente se debe disponer de: lamina porta - objetos,
torundas de algodn, lancetas de puncin descartables, formulario y lpiz negro con
punta fina.
-Llenar la ficha epidemiolgica donde se anotan todos los datos de los enfermos
sospechosos de Malaria, lugar probable de infeccin, otras manifestaciones y datos del
encargado de recolectar la muestra; retirar los portaobjetos del envase.
-Se indaga mediante preguntas si el paciente ha estado aplicando algn tipo de
substancia sobre su o sus lesiones con la intencin de cicatrizarlas
-Se coloca todo el material necesario a utilizar sobre el mesn de la sala de toma de
muestras
-Se indica al paciente que se ponga cmodo en uno de los sillones y/o camilla para
realizar el procedimiento de toma de muestra.

Toma de muestra
-Desinfectar con un pedazo de algodn humedecido en alcohol la parte superior del
dedo ndice. En nios menores de un ao; usted puede tomar la muestra del dedo
gordo o el taln del pie.
-Efectuar la puncin del dedo en el lugar marcado con una X.
-Sosteniendo la lmina por los bordes se toma una gota de sangre, no debe permitirse
que el dedo del paciente toque la lamina.
-Con uno de los extremos de la lmina se procede a realizar la gota gruesa y el
extendido.
-Tan pronto est seca la muestra se anota con un lpiz negro en el sector de la cabeza
del extendido el nmero de cdigo y nmero de paciente.
13.8 ESPUTO
Operaciones preliminares en toma de muestra

-Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar de procedencia. En caso de
ser una solicitud para baciloscopia en la solicitud del mdico deber estar
especificado si es de DIAGNOSTICO Y/O DE CONTROL
Tiempo de evolucin de la lesin en la solicitud emitida por el Mdico

Se deber asignar el cdigo del laboratorio y el nmero de registro

Toma de muestra
Indicarle al paciente que debe recolectar la flema y luego depositarla en un frasco
estril y enviarla al laboratorio de inmediato, esta ser considerada la muestra numero
I, la segunda y la tercera debern obtenerse la segunda el paciente en su casa antes
de desayunar y la tercera deber ser tomada en el laboratorio. Se debe recomendar
que se tomen las flemas y no asi las muestras salivales que no son las recomendables.

13.9 CRIPTOSPORIDIUM

Operaciones preliminares en toma de muestra

-Se verifica los nombres y apellidos del paciente, el lugar de procedencia.


-Se deber asignar el cdigo del laboratorio y el nmero de registro
- Se deber obtener el sedimento y/o las heces fecales y realizar un extendido
- Dejarlo secar a temperatura ambiente y enviarlo al Laboratorio

14.- NORMAS BSICAS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRA

- Todas las muestras deben ser transportados en el menor tiempo posible al


servicio de laboratorio.
- Los tubos con muestra de sangre para qumicas deben mantenerse en posicin
vertical para promover la formacin del coagulo y evitar la hemolisis.
- De preferencia deben mantenerse tapados los tubos para evitar la contaminacin
exgena de la muestra (evaporacin, posibilidad de derrame y la produccin de
aerosoles al momento de centrifugar).
- Manejar de manera cuidadosa las muestras, para poder evitar situaciones de
hemolisis.
- En algunas situaciones evitar que las muestras se expongan a la luz
especialmente el caso de las
bilirrubinas.

15.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

Mascarillas N95 si no hay, usar mascarilla quirrgica

Guantes

Proteccin para los ojos (gafas)

Cobertores de pelo (gorros)

Ropa protectora (bata)

16.- EQUIPO PARA LA TOMA DE MUESTRAS

Gradillas para tubos

Tubos con medios de Transporte (MTV) se debe mantener a 4C hasta el


momento de su uso.

Hisopos de Dacrn

- Debern ser hisopos de dacron o de fibra de polister.

- No se debe utilizar hisopos de alginato de calcio ni de algodn ni aquellos con


palillos de madera, ya que inhiben la reaccin.

Jeringas de 10 o 20 ml.

Baja lengua

Fichas epidemiolgicas

Bolgrafos

Marcador

Termo para transporte de las muestras

Recipiente para eliminar material contaminado


IDENTIFICACION DE LAS MUESTRAS

- Rotule cada muestra con los siguientes datos:

Nombre del paciente

Fecha de toma de muestra

Tipo de muestra

Edad

Procedencia

17.- ALMACENAMIENTO, MANEJO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

MODELO DE TRIPLE ENVASE

ENVIO DE MUESTRAS
Transportar al laboratorio de Referencia dentro de las 24 a 48 horas despus de
tomada la muestras

SIEMPRE TOMAR EN CUENTA SI SE REQUIERE CADENA DE FRIO O NO

Almacenar las muestras a una temperatura de 4 C (heladera) antes y durante


el traslado al laboratorio.

No se deben congelar hasta su procesamiento.

1.- Recipiente Primario: Es el recipiente con la muestra, preferentemente de


plstico resistente, tapa rosca, o tubo eppendorf asegurado con cinta adhesiva o
parafilm y etiquetado con: Nombre, tipo de muestra y fecha de obtencin.

2.- Envolver en suficiente cantidad de papel absorbente

3.- Recipiente Secundario: Recipiente de plstico resistente, o metal, tapa rosca y


contiene el(los) recipiente(s) primario(s)
4.- Recipiente Terciario, externo: Recipiente de envo, caja de plastoformo,
contiene el recipiente secundario ms el primario y paquetes de hielo o refrigerantes
(ice pack) EN CASO DE SER PERTINENTE.

5.- ETIQUETADO EXTERNO: Se deber rotular el sobre con todos los datos del
destinatario as como la ficha epidemiolgica en un sobre sellado que contenga toda la
informacin del paciente.
18.- CONSIDERACIONES FINALES

LA TOMA, MANEJO Y TRASPORTE DE MUESTRA ES CRUCIAL PARA UN


DIAGNOSTICO CERTERO POR LO TANTO ES ALTAMENTE RECOMENDABLE
SEGUIR CADA UNA DE LAS REGLAS DESCRITAS EN ESTE MANUAL.

19.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

- MANUAL DE TOMA,CONSERVACION, TRANSPORTE Y ENVIO DE MUESTRAS Serie:


Documentos Tcnico Normativos La Paz- Bolivia 2010-

- MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS


Programa ampliado de inmunizacin. BOLIVIA 2005, Ministerio de Salud y
Deportes.

- MANUAL DE TOMA DE MUESTRA, Unidad de Laboratorio Clnico Complejo


asistencial Dr. Sotero del Rio Chile.

- BUDASSI S. LABORATORY SPECIMENS. In: Emergency Nursing. Principles and


Practice. Mosby Yearbook. St. Louis, 1992.

- CAMPUZANO-MAYA G. EL HEMOGRAMA. MEDICINA & LABORATORIO. 1998; 8:19-


32. De Pedro J, Llobera J, Bennassar M, et al. Eficacia de dos mtodos de
compresin en la aparicin de hematomas postextracciones sanguneas.
Enfermera Clnica 2002; 12:1-5.