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Rev Esp Med Legal. 2014;40(2):83---85
REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
MEDICINA FORENSE PRCTICA
Valoracin de las funciones viso-perceptivas y
viso-espaciales en la prctica forense
Visuo-perceptive and visuo-spatial assessment in forensic practice
Gemma Ortega a, , Montserrat Alegret a , Ana Espinosa a , Marta Ibarria a ,
nabate a y Merc Boada a,b
Pilar Ca
a
Memory Clinic of Fundaci ACE, Institut Catal de Neurocincies Aplicades, Barcelona, Espa
b
Hospital Universitari Vall dHebron-Institut de Recerca, Universitat Autnoma de Barcelona (VHIR-UAB), Barcelona, Espa
Introduccin
Las funciones viso-perceptivas y viso-espaciales
La viso-percepcin es la capacidad que nos permite reco-
nocer y discriminar los estmulos. Tambin nos ayuda a
interpretar, atribuir y asociar lo que vemos a ciertas cate-
goras ya conocidas e integrarlo al conocimiento que ya
poseemos. Tras una lesin cerebral o proceso neurodege-
nerativo, pueden aparecer trastornos de la viso-percepcin
denominados como agnosias. Dichas agnosias pueden
presentarse en 2 niveles: 1) Agnosia visual aperceptiva:
considerada como alteraciones del reconocimiento de los
objetos a nivel perceptivo (forma, movimiento), y 2) Agnosia
visual asociativa: considerada como aquellas alteraciones
del reconocimiento de los objetos a nivel asociativo (cate-
gora semntica, atribucin de significado)1 . Los dficits
visoperceptivos estn relacionados con alteraciones de la
perfusin cerebral del cingulado posterior y reas temporo-
occipitales2---4 o bien como resultado de lesiones cerebrales
en las reas receptoras secundarias situadas en el tlamo.
Estas lesiones pueden deberse a un traumatismo craneoen-
ceflico (TCE), ictus, demencia, intoxicacin por monxido
de carbono u otros desrdenes neurolgicos
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: gemmaortega@yahoo.es (G. Ortega).
0377-4732/$ see front matter 2013 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.11.003
na
na
Las funciones viso-espaciales representan el grupo de
funciones cognitivas utilizadas para analizar, comprender y
manejar el espacio en el que vivimos en varias dimensiones
(2D y 3D). Estos procesos incluyen imgenes y navegacin
mental, percepcin de la distancia y profundidad, as como
la construccin viso-espacial. Utilizamos las imgenes y la
navegacin mental para procesar y rotar objetos en nuestra
mente o para desplazarnos virtualmente por una imagen de
nuestro entorno, que hemos reconstruido en nuestro cere-
bro. Las funciones viso-espaciales tambin nos permiten
estimar la distancia y la profundidad. Utilizamos esta habi-
lidad para movernos sin golpearnos con los obstculos que
encontramos en nuestro camino o juzgar si disponemos de
tiempo suficiente para cruzar una esquina antes de que el
vehculo que se est acercando nos alcance o antes de que
el semforo se ponga rojo.
Las funciones viso-espaciales representan el nivel ms
complejo de procesamiento visual realizado por el cere-
bro. El procesamiento visual requiere un funcionamiento
adecuado de la corteza parietal que se encuentra en la
parte superior del cerebro. La valoracin de la percepcin
visual es amplia, dada la complejidad y la gran cantidad
de componentes que la integran: atencin visual, rastreo
visual (visual scanning), percepcin del color, reconoci-
miento visual, organizacin visual e interferencia visual.
En este artculo nos centraremos en la evaluacin ni-
camente del reconocimiento visual. Concretamente nos
centraremos en 3 herramientas evaluadoras como son el lla-
mado Test de Poppelreuter, el Test de los 15-Objetos y
los Relojes de Luria.
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Figura 1 El test de Poppelreuter.
Test de Poppelreuter5
Las pruebas que implican interferencia visual son tareas de
reconocimiento visual complejas debido a la presencia de
elementos distractores. El material estimulador contiene el
elemento completo a identificar, pero se ve interferido por la
superposicin de otros dibujos, los cuales lo enmascaran y lo
hacen menos reconocible. Las tareas de interferencia visual
difieren de las de organizacin visual en las que se requiere
que el sujeto analice la relacin figura-fondo para distinguir
la figura objetivo de los elementos de interferencia. Las
pruebas tipo Poppelreuter son unas de las ms utilizadas en
los protocolos de evaluacin neuropsicolgica para objetivar
signos agnsicos visuales. El test est formado por 2 lminas,
las cuales contienen figuras superpuestas y el sujeto tiene
que identificar todos los objetos que aparecen en cada una
de las lminas. Cada una de las lminas contiene 5 dibujos.
En total hay 10 dibujos (fig. 1).
A continuacin se muestran las instrucciones de presen-
tacin de la prueba para el paciente: Voy a ense narle 2
lminas. En cada una de ellas se encuentran una serie de
dibujos mezclados. Usted deber decirme qu dibujos son
los que aparecen y a la vez que los se nala con el dedo. Si el
sujeto tiene afasia o dificultades en la denominacin se le
pedir que senale el contorno de las figuras que est viendo.
Se punta 1 punto por cada figura identificada correcta-
mente. Se anotan adems los errores. La puntuacin mxima
es 10 contabilizando nicamente las respuestas correctas en
la puntuacin total de la prueba.
Test de los 15-Objetos6
El test de los 15-Objetos (T15O) fue creado por Pillon et al.,
19896 como un test de discriminacin visual con el obje-
tivo de evaluar la velocidad de procesamiento cognitivo
en la enfermedad de Parkinson (EP). El rendimiento en el
T15O no est influenciado por el nivel de escolaridad y est
libre de efecto prctica. Este test, al igual que el test de
Poppelreuter trata de evaluar la discriminacin de 15 obje-
tos ---de ah su nombre--- presentados de manera superpuesta.
Se muestra al sujeto una lmina (modelo A o B indistinta-
mente) y se le solicita que enumere, designe y se nale uno
a uno cada uno de los objetos de la lmina hasta un total
de 15 elementos. Las instrucciones a seguir son: A conti-
nuacin, le ense nar una hoja en la que aparecen objetos
superpuestos. Por favor, dgame qu es lo que ve y se nlelo
con el dedo. En ningn caso el paciente puede girar la hoja
(fig. 2).
G. Ortega et al
Figura 2 El test de los 15-Objetos.
No hay tiempo estipulado para realizar la prueba. As,
el paciente puede tomarse su tiempo para poder contestar.
El evaluador, adems de anotar las respuestas correctas,
a su vez, toma nota de aquellos objetos que el sujeto
verbaliza y que no se corresponden con ninguno de los
elementos existentes en la lmina. En el caso de que el
sujeto muestre dificultades relacionadas con el lenguaje
(no sea capaz de denominar la palabra) se le permitir
explicar la finalidad del objeto en cuestin y se puntuar
como vlida la respuesta. Se punta 1 punto por cada figura
identificada correctamente. La puntuacin mxima es 15.
Relojes de Luria
La finalidad de esta prueba consiste en valorar la orientacin
espacial, el contenido y el procesamiento del conocimiento
especfico del cdigo horario y los mecanismos de transcodi-
ficacin semntica. El sujeto recibe una hoja con 4 relojes
con manecillas, pero sin nmeros, y debe decir la hora
indicada por las agujas. Las instrucciones a seguir son las
siguientes: A continuacin, le voy a ense
nar 4 relojes. Debe
decirme la hora que marcan cada uno de ellos. Para esta
prueba no hay lmite de tiempo. El examinador deber tomar
nota de la hora que el sujeto verbaliza para cada uno de los
relojes mostrados (fig. 3).
En cuanto a la puntuacin, se registrar un punto por
cada respuesta correcta hasta un mximo de 4 puntos.
Interpretacin de las puntuaciones en las pruebas
viso-perceptivas y viso-espaciales
Nuestro equipo public recientemente los datos normativos
de las puntuaciones del test de Poppelreuter y los Relojes de
Luria en una muestra de 332 sujetos cognitivamente sanos,
y el T15O en una submuestra de 1197 . Adems, en la tabla
1 se presentan los percentiles de las puntuaciones obteni-
das en poblacin espa nola mayores de 49 a nos con lo que
una puntuacin correspondiente al percentil 10 estara indi-
cando que solo el 10% de la poblacin diana tendra un peor
rendimiento. Para facilitar la correccin de esta prueba, en
este artculo7 se detallan la media y desviacin estndar del
rendimiento en estas pruebas (tabla 1). De esta manera nos
permite concluir si un sujeto muestra un rendimiento rela-
tivamente preservado basndonos en datos de la poblacin
diana estudiada.
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Valoracin de las funciones viso-perceptivas y viso-espaciales en la prctica forense
Figura 3
Tabla 1 Puntuaciones estandarizadas y percentil para los test: Poppelreuter, Relojes de Luria y 15-Objetos7
Poppelreuter (respuestas correctas)
Test 15-Objetos (respuestas correctas)
Relojes de Luria
Las puntuaciones obtenidas en el test de Poppelreuter y
el T15O permiten valorar la funcin viso-perceptivas mien-
tras que el rendimiento en el test de los Relojes de Luria
permite valorar la capacidad viso-espaciales.
Aplicacin en medicina forense
Dada nuestra experiencia en el campo de la clnica y de
la investigacin de los trastornos neurocognitivos, valo-
ramos estos 3 test neuropsicolgicos como pruebas que
aportan informacin sobre el rendimiento viso-perceptivas
y viso-espaciales del sujeto. Se trata de pruebas breves y
relativamente fciles de administrar que permiten identi-
ficar posibles anomalas secundarias a lesiones cerebrales
(secundarias a traumatismos craneoenceflicos, eventos
cerebrovasculares. . .) o posibles procesos neurodegenerati-
vos, tales como la enfermedad de Alzheimer (EA). Tal y como
nuestro equipo mostr en el artculo publicado por Alegret
et al., 20094 el test de los 15-O fue capaz de discriminar
entre sujetos controles sanos, con deterioro cognitivo leve
y demencia leve, y recientemente en el artculo de Espinosa
et al., 20138 nuestro equipo mostr que el bajo rendimiento
en el procesamiento viso-espacial est asociado a un mayor
riesgo de conversin a demencia en sujetos con deterioro
cognitivo leve.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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El test de los Relojes de Luria.
Rango Media (DE) Percentil 10
0-10 9,85 (0,40) 9
0-15 13,55 (1,44) 12
0-4 3,52 (0,63) 3
Bibliografa
1. Giannakopoulos P, Gold G, Duc M, Michel JP, Hof PR, Bouras
C. Neuroanatomic correlates of visual agnosia in Alzhei-
mers disease: A clinicopathologic study. Neurology. 1999;52:
71---7.
2. Vossel S, Weiss PH, Eschenbeck P, Saliger J, Karbe H, Fink GR.
The neural basis of anosognosia for spatial neglect after stroke.
Stroke. 2012;43:1954---6.
3. Vandenberghe R, Gillebert CR. Parcellation of parietal cortex:
Convergence between lesion-symptom mapping and mapping of
the intact functioning brain. Behav Brain Res. 2009;16:171---82.
4. Alegret M, Boada-Rovira M, Vinyes-Junqu G, Valero S, Espinosa
A, Hernndez I, et al. Detection of visuoperceptual deficits in pre-
clinical and mild Alzheimers disease. J Clin Exp Neuropsychol.
2009;31:860---7.
5. Della Sala S, Laiacona M, Spinnler H, Trivelli C. Poppelreuter-
Ghents Overlapping Figures Test: Its sensitivity to age, and its
clinical use. Arch Clin Neuropsychol. 1995;10:511---34.
6. Pillon B, Dubois B, Bonnet AM, Esteguy M, Guimaraes J, Vigou-
ret JM, et al. Cognitive slowing in Parkinsons disease fails to
respond to levodopa treatment: The 15-objects test. Neurology.
1989;39:762---8.
7. Alegret M, Espinosa A, Vinyes-Junqu G, Valero S, Hernndez
I, Trraga L, et al. Normative data of a brief neuropsycholo-
gical battery for Spanish individuals older than 49. J Clin Exp
Neuropsychol. 2012;34:209---19.
8. Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqu G, Hernndez I,
Maulen A, et al. A longitudinal follow-up of 550 mild cognitive
impairment patients: Evidence for large conversion to dementia
rates and detection of major risk factors involved. J Alzheimers
Dis. 2013;34:769---80.