Hasil dari usaha pernapasan, kemampuan untuk makan, durasi suplementasi oksigen dan lama

tinggal di rumah sakit diringkas dalam Tabel 2. Setelah penerimaan, signifikansi persentase yang lebih
tinggi dari subjek dalam kelompok HFNC mempresentasikan upaya pernapasan normal pada semua
titik waktu dibandingkan dengan kelompok yang menggunakan oksigen aliran rendah (Tabel 2).

Selama 24 jam pertama setelah masuk, bayi di HFNC dan kelompok pengobatan dengan
pengunaan oksigen aliran rendah memiliki kemampuan yang sama untuk makan. Pada 72 jam, semua
bayi di kelompok HFNC mencapai kemampuan yang normal untuk makan, dibandingkan hanya 13
dalam kelompok pengobatan dengan oksigen aliran rendah (p = 0,045). Waktu untuk mendapatkan
saturasi oksigen yang normal di udara sekitar secara signifikan lebih rendah (p = 0,006) pada bayi
yang menerima pengobatan dengan HFNC dibandingkan dengan bayi yang menerima pengobatan
dengan oksigen aliran rendah standar (Gbr. 2). Demikian juga dengan waktu untuk melepaskan secara
signifikan lebih pendek (p = 0,002) pada kelompok HFNC dari kelompok yang menggunakan oksigen
aliran rendah (Gambar. 3). Tidak ada pasien yang punya efek samping terkait pengobatan, dan semua
bayi ditoleransi perawatan.

DISKUSI

Studi ini menunjukkan pengelolaan bayi dirawat di rumah sakit dengan bronchiolitis sedang
hingga berat dengan HFNC, dibandingkan dengan penggunaan strategi oksigen aliran rendah, muncul
lebih berkhasiat untuk perbaikan laju pernapasan, usaha pernapasan, kemampuan untuk makan dan
durasi suplementasi oksigen, dengan penurunan lama rawat inap.

Lainnya telah menunjukkan efektivitas pengobatan HFNC pada bayi dengan bronkhiolitis
yang dirawat di bangsal pediatrik, sehubungan dengan mengurangi laju pernapasan (8,16). Sesuai
dengan hasil ini, kami mengamati laju pernapasan yang lebih rendah di delapan jam pertama, setelah
72 jam dan, secara keseluruhan, selama masa studi, pada bayi diobati dengan HFNC dibandingkan
dengan mereka yang dirawat dengan oksigen aliran rendah. Demikian juga, subyek diobati dengan
HFNC lebih cepat kembali normal dari mereka yang diobati dengan oksigen aliran rendah. Dalam
sebuah studi elektrofisiologi perintis, signifikansi pengurangan aktivitas diafragma di 14 bayi yang
terkena dengan bronchiolitis ditemukan setelah penggunaan HFNC (18). Mekanisme potensial
termasuk alat HFNC memberikan oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dan menghasilkan
tekanan positif, mengurangi kerja otot pernapasan dan gangguan pernapasan (19). Pengurangan
aktivitas diafragma dan otot-otot pernapasan lainnya menghasilkan penurunan secara keseluruhan
dalam konsumsi oksigen (18). Bahkan, oksigen yang dihangatkan dan dilembabkan dapat mengurangi
sekresi dan mengurangi penyumbatan oleh lendir (19). Faktor-faktor ini cenderung meningkatkan
pertukaran udara pernapasan dan menjelaskan berkurangnya kebutuhan suplementasi oksigen pada
pasien yang diterapi dengan HFNC.
 Status gizi memainkan peran kunci pada bayi dengan infeksi pernapasan, mempengaruhi
metabolisme, respon imun dan, akibatnya, perjalanan klinis (3,17). Selain itu, juga diketahui bahwa
usaha pernapasan cenderung mengurangi kemampuan untuk makan. Interaksi antara peningkatan hasil
pernafasan dan pemulihan yang cepat pada kemampuan untuk makan bisa menjelaskan lama rawat
inap yang pendek pada bayi yang diterapi dengan HFNC, yang rata-rata dipulangkan tiga hari lebih
cepat dibandingkan dengan mereka yang dirawat dengan pemberian oksigen standar aliran rendah.
Namun, temuan ini harus dipertimbangkan secara hati hati, dimana kemampuan tenaga kesehatan
mungkin mempengaruhi keputusan untuk memulangkan pasien dalam beberapa kasus.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam pasien yang masuk PICU antara kelompok
dengan HFNC dan kelompok pengguna oksigen aliran rendah. Jumlah subyek yang diobati dengan
HFNC dan masuk PICU adalah mirip dengan sebuah studi yang dilakukan pada 25 bayi dengan
bronkhiolitis sedang sampai berat (19). Hal ini dimungkinkan bahwa perbedaan dalam pasien yang
masuk PICU dapat ditemukan dalam populasi penelitian yang lebih besar. Namun demikian,
pengalaman kami menegaskan bahwa HFNC biasanya aman dan ditoleransi dengan baik oleh bayi
(20).

Hasil kontras telah dilaporkan mengenai penggunaan HFNC pada bayi dengan bronkhiolitis
yang dirawat di PICU rumah sakit. Dalam sebuah penelitian retrospektif pada 115 bayi dengan
bronkhiolitis, penggunaan HFNC mengurangi tingkat intubasi hingga 68% dan mengurangi lama
tinggal di PICU hingga dua hari dibandingkan dengan opsi dukungan pernapasan lainnya (21).
Namun, dalam studi retrospektif dari 19 bayi yang dikelola dengan kanul nasal bertekanan udara
positif secara terus menerus dan 15 bayi dikelola dengan HFNC, tidak ada perbedaan yang ditemukan
diantara dua kelompok yang berkaitan dengan tingkat pernapasan atau tingkat intubasi (22). Kami
berspekulasi bahwa penggunaan segera HFNC pada bayi dengan bronkhiolitis sedang hingga berat di
gawat darurat telah menghasilkan hasil yang lebih baik dari penggunaan HFNC pada bayi dengan
kondisi memburuk yang dibawa ke PICU.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Yang pertama adalah penelitian itu terbatas
pada satu lembaga dengan jumlah bayi yang sedikit yang tidak memiliki penyakit yang mendasari
beresiko terkena komplikasi bronkhiolitis. Namun, penelitian ini mendukung kesimpulan dalam
mendukung HFNC seperti yang disarankan oleh pedoman yang diterbitkan pada manajemen
bronkhiolitis (3,4). Kedua, subjek baik HFNC atau oksigen aliran rendah tidak secara resmi
dilakukan. Namun, teknik pengacakan yang tidak optimal ini memungkinkan kami untuk
menghasilkan dua kelompok perlakuan yang homogen. Ketiga, monitoring dilakukan oleh dokter
yang berbeda atau perawat karena pergantian reguler dari staf. Akhirnya, bayi prematur dan subjek
dengan penyakit berat yang mendasari tidak dimasukkan kedalam penelitian ini. Ini berarti bahwa
hasil penelitian ini tidak dapat digeneralisasi untuk semua bayi yang terkena bronkhiolitis. Kekuatan
penelitian ini adalah bahwa peneliti membandingkan secara prospektif antara HFNC dan terapi
oksigen aliran rendah kedalam dua kelompok bayi yang berbeda dari bangsal anak biasa.

Multicentre randomised controlled trials membandingkan HFNC dengan strategi penggunaan

oksigen lainnya pada bayi dengan bronkhiolitis dapat membantu untuk mengidentifikasi bayi yang
dapat secara efektif di terapi dengan HFNC. Ini harus mencakup pasien dengan derajat keparahan
penyakit yang berbeda serta mereka dengan komorbiditas dan juga menganalisis perbedaan
pharmacoeconomic dalam biaya perawatan dan hasil jangka panjang dalam hal kekambuhan
pernapasan.

KESIMPULAN

Penelitian pada bayi di bawah usia 12 bulan yang dirawat karena episode bronkhiolitis sedang hingga
berat di bangsal anak menunjukkan bahwa penggunaan HFNC lebih unggul dibandingkan dengan
penggunaan okisgen aliran rendah dalam hal memproduksi hasil klinis yang lebih baik.

PENDANAAN

Tidak ada dana yang diterima untuk melakukan penelitian ini.

KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk mengungkapkan.