PENJAJAKAN TAHAP I

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Mengkaji Moch. Ilyas
Nama Kelomok Pondok Pesantren Al-Misri
1. DATADASAR ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama JK Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

1 Miftahul J P 21 th Al-Misri Siswa Islam Jawa

2 Wardatus P 20 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
3 Azkiyatul A P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
4 Miftahul K P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
5 Siti Maghfiroh P 18 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
6 Elok Faiqotul P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
7 Hani Fatul I P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
8 Khusnul Khotimah P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
9 Citra Utari N P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
10 Alfiyana L P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
11 Mumibatul Kh P 18 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
12 Siti Maulidyatus P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
13 Syarifah N P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
14 Dewi Wardani P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
15 Izza Maulida P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
16 Fundatul IM P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
17 Fatimatul M P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
18 Sita Isnatis P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
19 Indana Zulfa P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
20 Maratul F P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
21 Siti Zaenab P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
22 Awasiatul P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
23 Siti Hidayatul P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
24 Shofiatul P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
25 Aliva Fitria P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
26 Siti Khodijah P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
27 Qori' Nurlela P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
28 Ani Sartika P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
29 Siti Aisyah P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

No.Register
Tanggal Pengkajian
Alamat
2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
Keadaan TTV Status Gizi Riwayat
Umum TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit
Cukup Sehat 100 90 22 36 150 38 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 110 70 20 37 148 37 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 120 80 22 36 147 39 Putih Tidak ada
Cukup Sehat 100 70 24 36 148 40 Putih Tidak ada
Cukup Sehat 110 70 22 36 140 37 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 80 20 38 147 39 Putih Tidak ada
Sehat 90 80 22 36 159 39 Putih Tidak ada
Sehat 100 70 20 36 147 39 Putih Tidak ada
Cukup Sehat 90 80 20 36 147 37 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 80 24 36 147 38 Anemis Tidak ada
Sehat 110 70 24 36 150 40 Putih Tidak ada
Sehat 10 70 20 36 150 40 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 80 20 37 147 38 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 80 24 37 147 38 Anemis Tidak ada
Sehat 120 70 24 36 150 39 Putih Tidak ada
Sehat 120 70 24 36 150 39 Putih Tidak ada
Sehat 110 80 22 36 148 38 Putih Tidak ada
Cukup Sehat 100 80 22 36 149 37 Putih Tidak ada
Sehat 120 70 22 36 150 40 Putih Tidak ada
Sehat 120 70 22 36 150 40 Putih Tidak ada
Sehat 120 70 22 36 150 39 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 70 22 37 147 37 Anemis Tidak ada
Kurang Sehat 90 70 22 38 148 38 Putih Tidak ada
Sehat 120 88 20 36 150 36 Putih Tidak ada
Sehat 120 84 22 36 148 36 Putih Tidak ada
Sehat 120 82 24 36 147 36 Putih Tidak ada
Sehat 110 80 20 36 147 36 Putih Tidak ada
Sehat 100 88 24 36 140 36 Putih Tidak ada
Kurang Sehat 90 90 24 37 150 37 Anemis Tidak ada
 5/12/2015
Curah Malang

Alat Bantu Pola Ket.Lain Analisis Masalah

/Protesa Olahraga Tidur Kesehatan
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Cukup
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Baik Kurang
Tensi,nadi,dll Cukup Cukup
PENJAJAKAN TAHAP I

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Mengkaji Moch. Ilyas
Nama Kelomok Pondok Pesantren Al-Misri
1. DATADASAR ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama JK Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

30 Sinta Nimatus P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa

31 Lusi F P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
32 Faiqih F P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
33 Habibatus Nur P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
34 Ufa Zumaroh P 16 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
35 Anisa Risqi P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
36 Febriani Indri P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
37 Faizatus S P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
38 Lutfiyatul H P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
39 Nur Aisyah P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
40 Nur Diana P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
41 Siti Falimatus P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
42 Dhommatul K P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
43 Anis S P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
44 Chilia Nur P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
45 Hasyibatur P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
46 Turalhatin Nur P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
47 Siti Afifah P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
48 Eny Setyawati P 17 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
49 Naila T P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
50 Nadiatus A P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
51 Qurrotul L P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
52 Nur Widya A P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
53 Lutfiyatun N P 15 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
54 Inayatur R P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
55 Agil Faiqotun P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
56 Alisa Qotrun P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
57 Dwi Yafit A P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
58 Elviana Ita P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

No.Register
Tanggal Pengkajian
Alamat
2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
Keadaan TTV Status Gizi Riwayat Alat Bantu
Umum TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit /Protesa
Sehat 120 88 22 36 150 50 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 84 20 37 149 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 100 80 20 36 147 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 20 36 140 38 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 22 36 142 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 88 20 38 145 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 84 22 36 146 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 82 24 36 147 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 20 36 140 38 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 88 22 36 150 50 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 84 20 36 149 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 100 80 20 36 147 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 20 37 147 38 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 22 37 146 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 82 20 36 147 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 88 22 36 150 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 88 24 36 149 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 80 24 36 147 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 84 24 36 140 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 82 20 36 142 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 90 22 36 147 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 90 20 37 148 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 88 24 38 150 40 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 100 90 24 36 150 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 110 88 24 36 148 38 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 84 22 36 146 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 100 82 20 36 147 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 80 20 36 148 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 84 20 37 150 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
 12/12/2015
Curah Malang

Pola Ket.Lain Analisis Masalah

Olahraga Tidur Kesehatan
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Baik Cukup
Cukup Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
PENJAJAKAN TAHAP I

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Mengkaji Moch. Ilyas
Nama Kelomok Pondok Pesantren Al-Misri
1. DATADASAR ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama JK Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

59 Fahta Qurota P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa

60 Halimatus P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
61 Ihda Vicky P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
62 Ikfina H P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
63 Masruha P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
64 Miftakhul P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
65 Miftahur P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
66 Novita Sari P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
67 Rani Dwi P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
68 Rizki Setya P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
69 Safinatus P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
70 Tahta Aunia P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
71 Tawilatul K P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
72 Wahyu Ningsih P 14 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
73 Zhafira Dwi P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
74 Zumrotus S P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
75 Uswatun H P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
76 Faridatuz Z P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
77 Lailatus Z P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
78 Siti Aminatus P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
79 Anisatul M P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
80 Sinta Aulia P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
81 Siti Khodijah P 11 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
82 Siska Aprilia P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
83 Miftahul J P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
84 Hureya Sabila P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
85 Putri F P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
86 Diana Amara P 12 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
87 Salma Yulia P 13 th Al-Misri Siswa Islam Jawa
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

No.Register
Tanggal Pengkajian
Alamat
2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
Keadaan TTV Status Gizi Riwayat Alat Bantu
Umum TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit /Protesa
Cukup Sehat 100 90 22 36 150 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 110 70 20 37 148 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 120 80 22 36 147 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Cukup Sehat 100 70 24 36 148 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Cukup Sehat 110 70 22 36 140 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 80 20 38 147 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 90 80 22 36 150 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 100 70 22 36 148 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 80 20 36 147 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 90 80 20 36 147 37 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 70 24 36 150 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 90 80 20 37 147 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 120 70 24 36 150 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 70 24 36 148 38 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 80 22 36 148 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 80 24 36 147 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Cukup Sehat 120 90 22 37 147 39 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 90 24 36 150 39 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 94 24 36 150 40 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 88 22 36 148 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 80 20 36 150 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 90 82 22 36 148 38 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Kurang Sehat 100 84 24 38 140 40 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Cukup Sehat 110 88 23 37 139 50 Anemis Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 84 20 36 148 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 120 82 22 36 147 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 110 80 24 36 147 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 100 88 20 36 140 36 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
Sehat 90 90 24 37 150 37 Putih Tidak ada Tensi,nadi,dll
 12/12/2015
Curah Malang

Pola Ket.Lain Analisis Masalah

Olahraga Tidur Kesehatan
Cukup Cukup
Cukup Kurang
Cukup Kurang
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Kurang
Baik Kurang
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Cukup Cukup
Baik Kurang
Baik Kurang
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup
Baik Cukup