Anda di halaman 1dari 22

FRMACOS FUNDAMENTALES

DEL SVCA

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Notas sobre administracin
Va i.v. perifrica: Los frmacos para resucitacin administrados por un catter i.v. perifrico deben seguirse de un bolo
de lquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulacin central. Despus, elevar la extremidad durante 10 a 20
segundos.
Va intrasea: Los frmacos para SVCA que se pueden administrar por va i.v. tambin se pueden administrar por va intra
sea (i.o.).
Va endotraqueal: L os frmacos que se pueden administrar por va endotraqueal aparecen indicados. Todava no se han esta
blecido las dosis endotraqueales ptimas. Se prefiere la administracin i.v./i.o. porque tanto sta como el
efecto del frmaco son ms fiables. Los medicamentos administrados por va endotraqueal deben estar
diluidos en agua o solucin fisiolgica para alcanzar un volumen de 10 ml. Despus de suministrar la medi
cacin, proporcione varias respiraciones con presin positiva.

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos


IECA (inhibidores Indicaciones Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzar
de la enzima con Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la con una dosis baja por va oral (con posibles dosis
vertidora de la disfuncin del VI pos-IAM. Ayudan a prevenir el i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos
angiotensina) remodelado VI adverso, retrasan la progresin de tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en
la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte 24 a 48 horas.
sbita y el infarto de miocardio recurrente.
Un IECA se debe administrar por va oral dentro Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci
de las primeras 24 horas posteriores a la apari bir un bloqueante de los receptores de angiotensina.
cin de los sntomas y se debe continuar a largo
plazo.
Insuficiencia cardiaca clnica sin hipotensin en
pacientes que no responden a digitlicos o diu
rticos.
Signos clnicos de IAM con disfuncin VI.
Fraccin de eyeccin ventricular izquierda <40%.
Enalapril Precauciones/contraindicaciones para todos Enalapril (i.v. = enalaprilato)
los IECA Oral: Comience con una dosis nica de 2,5 mg.
Contraindicado en el embarazo (puede producir Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/da.
lesin o muerte fetal). i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des
Contraindicado en caso de angioedema. pus 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas.
Hipersensibilidad a los IECA. La va i.v. est contraindicada en caso de infarto de
Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea miocardio con elevacin del ST (IMCEST) (riesgo de
tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje hipotensin).
res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias
renales.
Captopril Potasio srico >5 mEq/l. Captopril, dosis para IAM
No administre si el paciente est hipotenso (PAS Comience con una dosis nica oral de 6,25 mg.
<100 mmHg o ms de 30 mmHg por debajo de la Aumente a 25 mg 3x/da y despus a 50 mg 3x/da
cifra inicial) o si hay deplecin de volumen. segn se tolere.
Generalmente, no se inician en la sala de emer
gencias; una vez completado el tratamiento de
Lisinopril reperfusin y estabilizada la presin arterial, inicie Lisinopril, dosis para IAM
el tratamiento dentro de las primeras 24 horas. 5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los
sntomas; despus
5 mg despus de 24 horas, despus
10 mg despus de 48 horas, despus
10 mg 1x/da.

Ramipril Ramipril
Comience con dosis oral nica de 2,5 mg. Ajuste a
5 mg oral 2x/da, segn se tolere.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Adenosina Indicaciones Bolo i.v. rpido
Primer frmaco para la mayora de las formas Coloque al paciente en la posicin de Trendelen
de TSVP estables con complejo estrecho. Eficaz burg ligeramente invertida antes de administrar el
para revertir las causadas por reentrada y que frmaco.
comprometen el nodo AV o el nodo sinusal. Bolo inicial de 6 mg, administrado rpidamente en 1
Es posible considerar su uso para taquicardia a 3 segundos, seguido por un bolo de solucin fisio
inestable por reentrada con complejo estrecho lgica de 20 ml; despus eleve la extremidad.
mientras se prepara la cardioversin. Se puede administrar una segunda dosis (12 mg) en
Taquicardia regular con complejo ancho que se 1 a 2 minutos, si es necesario.
consider o defini previamente como TSV por Se puede administrar una tercera dosis (12 mg) en 1
reentrada. a 2 minutos, si es necesario.
No revierte la FA, el flutter (aleteo) auricular o la TV. Tcnica de inyeccin
TSV indefinida estable con complejo estrecho Registre una tira de ritmo durante la administracin.
como maniobra diagnstica. Cargue la dosis de adenosina y la solucin salina en
Precauciones/contraindicaciones 2 jeringas separadas.
Contraindicacin: Taquicardia inducida por sus Conecte ambas jeringas al lugar de inyeccin i.v.
tancias txicas/drogas (frmacos) o bloqueo car ms cercano al paciente.
diaco de segundo o tercer grado. Pince la va i.v. por encima del lugar de inyeccin.
Los efectos secundarios transitorios son rubicun Administre la adenosina i.v. tan rpidamente como
dez, dolor u opresin en el pecho, periodos sea posible (1 a 3 segundos).
breves de asistolia o bradicardia, extrasistolia Mientras se mantiene la presin sobre el mbolo de
ventricular. la adenosina, administre una dosis de solucin fisio
Menor efectividad (es posible que se requieran lgica tan rpidamente como sea posible despus
dosis ms altas) en pacientes que toman teofilina de la adenosina.
o cafena; reduzca la dosis a 3 mg en pacientes Despince la va i.v.
que reciben dipiridamol o carbamazepina.
Si se administra para taquicardia con complejo
ancho/TV, puede ocasionar deterioro (incluso
hipotensin).
Una vez revertida la TSV son comunes periodos
transitorios de bradicardia sinusal y extrasistolia
ventricular.
Es segura y eficaz en el embarazo.

Amiodarona Indicaciones Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock"


Debido a sus efectos secundarios potencialmente y vasopresores
mortales y a las dificultades asociadas con su uso, Bolo de 300 mg i.v./i.o (dilucin recomendada: 20 a
se debe prescribir amiodarona exclusivamente 30 ml de dextrosa [glucosa] al 5% en agua). La dosis
para el tratamiento de las siguientes arritmias veninicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg
triculares recurrentes, potencialmente mortales y en bolo i.v. en 3 a 5 minutos.
documentadas cuando no se puedan controlar con Arritmias ventriculares recurrentes y potencial-
otros antiarrtmicos o cuando el paciente no tolere mente mortales
los agentes alternativos: Dosis acumulada mxima: 2,2 g i.v./24 h. Se puede
administrar de la siguiente manera:
Fibrilacin ventricular recurrente. Infusin rpida: 150 mg i.v. en los primeros 10 minu
Taquicardia ventricular recurrente hemodinmica tos (15 mg/min). Se puede repetir la infusin rpida
mente inestable. (150 mg i.v.) cada 10 minutos, si es necesario.
Infusin lenta: 360 mg i.v. en 6 horas (1 mg/min).
Los pacientes deben estar hospitalizados cuando Infusin de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 horas
se administra la dosis de carga de amiodarona. (0,5 mg/min).
Slo los mdicos con experiencia en el tratamien Precauciones
to de arritmias potencialmente mortales deben Con dosis mltiples, las dosis acumuladas
prescribir amiodarona; adems deben conocer >2,2 g/24 h se asocian con hipotensin significativa
los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y en los estudios clnicos.
tener acceso a un laboratorio en el que se pueda No administre con otros frmacos que prolongan el
controlar adecuadamente la eficacia y los efectos intervalo QT (como procainamida).
secundarios de dicho tratamiento. La eliminacin completa es extremadamente larga
(la vida media es de hasta 40 das).
Otros usos: Consultar con un especialista
Precaucin: Presenta diversas interacciones far-
macolgicas complejas

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Amrinona
(Vase inamrinona)

Aspirina Indicaciones Comprimido con recubrimiento no entrico de


Administre a todos los pacientes con SCA, en 160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible
especial a candidatos a reperfusin, excepto si (preferentemente masticable).
hay hipersensibilidad a la aspirina. Se puede administrar un supositorio (300 mg)
Bloquea la formacin de tromboxano A2, que cuando no se tolera la administracin oral.
produce agregacin plaquetaria y constriccin Objetivo: administrar a los pocos minutos del
arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA, ingreso.
el reinfarto y el ataque cerebral no mortal.
Cualquier paciente con sntomas (presin,
opresin, compresin, constriccin) indica
tivos de dolor isqumico.
Precauciones
Relativamente contraindicada en pacientes con
lcera activa o asma.
Contraindicada en pacientes con hipersensibili
dad conocida a la aspirina.

Atropina, Indicaciones Asistolia o actividad elctrica sin pulso


Sulfato de Primer frmaco para bradicardia sinusal sinto Bolo de 1 mg i.v./i.o.
mtica. Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistolia
Se puede administrar Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV persiste) hasta un mximo de 3 dosis (3 mg).
por el tubo endotra o asistolia ventricular. No es eficaz para el blo-
queal queo infranodal (tipo II de Mobitz). Bradicardia
Segundo frmaco (despus de adrenalina [epi 0,5 mg i.v. cada 3 a 5 minutos, segn sea necesa
Su administracin no nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad rio; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg
debe retrasar la estimu elctrica sin pulso bradicrdica. en total).
lacin con marcapaso Intoxicacin por organofosfatos (como agentes Utilizar un intervalo entre dosis ms breve
en pacientes con snto con efecto a nivel nervioso): es posible que se (3 minutos) y una dosis ms alta en cuadros clni
mas graves necesiten dosis extremadamente altas. cos graves.

Precauciones Sndromes coronarios agudos


Utilice con precaucin cuando hay isquemia e En las Guas del ACC/AHA para el IMCEST se reco
hipoxia miocrdicas. Aumenta la demanda mio mienda 0,6 a 1 mg i.v., repetido cada 5 minutos,
crdica de oxgeno. para pacientes con SCA (dosis total de 0,04 mg/kg).
Evite en caso de bradicardia hipotrmica.
No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y Administracin endotraqueal
el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solucin fisio
QRS anchos. (En estos pacientes puede producir lgica.
enlentecimiento paradjico. Est preparado para
aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.) Intoxicacin por organofosfatos
Las dosis de atropina <0,5 mg pueden provocar Es posible que se necesiten dosis extremadamente
un enlentecimiento paradjico de la frecuencia altas (2 a 4 mg o ms).
cardiaca.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis
Dosispara
para
adultos
adultos
Betabloqueantes Indicaciones
Tartrato de Administre a todos los pacientes con presunto Tartrato de metoprolol (rgimen para IAM)
metoprolol infarto de miocardio y angina inestable si no hay Dosis inicial i.v.: 5 mg i.v. en forma lenta, a inter
contraindicaciones. Son agentes antianginosos valos de 5 minutos, hasta una dosis total de
eficaces y pueden reducir la incidencia de FV. 15 mg.
Son tiles como adyuvantes del tratamiento fibri Rgimen oral despus de la dosis i.v.: 50 mg 2/
noltico. Pueden reducir el reinfarto no mortal y la da durante 24 horas, luego aumentar a
isquemia recurrente. 100 mg 2/da.
Para revertir a un ritmo sinusal normal o disminuir
Atenolol la respuesta ventricular (o ambas) en las taquiarrit Atenolol (rgimen para IAM)
mias supraventriculares (TSVP, FA o flutter [aleteo] 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
auricular). Los betabloqueantes son agentes de Esperar 10 minutos y administrar una segunda
segunda lnea (junto con los bloqueantes de los dosis de 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
canales de calcio) despus de la adenosina. Si la tolerabilidad es buena, a los 10 minutos se
Para reducir la isquemia y el dao miocrdicos puede comenzar con 50 mg por va oral; luego,
en pacientes con IAM con FC o PA elevadas, o administrar 50 mg por va oral cada 12 horas 2
ambas. veces, despus 100 mg diarios.
Para tratamiento antihipertensivo de emergencia
Propranolol en caso de ataque cerebral hemorrgico e isqu Propranolol
mico agudo. Dosis total: 0,1 mg/kg en bolo i.v. lento, dividido
Precauciones/contraindicaciones en 3 dosis iguales cada 2 o 3 minutos. No supe
La administracin i.v. simultnea con bloqueantes rar 1 mg/min.
de los canales de calcio, como verapamilo o diltia Repetir a los 2 minutos despus de administrar
zem, puede causar hipotensin grave. la dosis total, si es necesario.
Evite en enfermedades con broncoespasmo,
Esmolol insuficiencia cardiaca o alteraciones graves de la Esmolol
conduccin cardiaca. 0,5 mg/kg en 1 minuto, seguido de infusin de
Controle el estado cardiaco y pulmonar durante la 4 minutos a 50 g/kg (0,05 mg/kg) por minuto;
administracin. mximo: 0,3 mg/kg/min hasta un total de
Puede producir depresin miocrdica. 200 g/kg.
Contraindicados si hay bradicardia grave, PAS Si la respuesta inicial no es adecuada, adminis
<100 mmHg, insuficiencia VI grave, hipoperfusin tre un segundo bolo de 0,5 mg/kg en 1 minuto,
o bloqueo AV de segundo o tercer grado. despus aumente la infusin a 100 g/kg/min;
El propranolol est contraindicado en caso de tasa mxima de infusin 300 g/kg (0,3 mg/kg)
SCA inducido por cocana. por minuto.
La vida media del esmolol es corta (2 a 9 minu
tos).

Labetalol Labetalol
10 mg i.v. en bolo, en 1 a 2 minutos.
Se puede repetir o duplicar la dosis cada 10
minutos hasta un mximo de 150 mg, o adminis
trar una dosis inicial como bolo y luego comen
zar con infusin a 2-8 mg/min.

Cloruro clcico Indicaciones Dosis tpica


La solucin al 10% es Hipercaliemia documentada o posible (como insu 500 mg a 1000 mg (5 a 10 ml de una solucin
100 mg/ml en 10 ml ficiencia renal). al 10%) i.v. para hipercaliemia y sobredosis por
Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, despus de bloqueantes de los canales de calcio. Se puede
varias transfusiones sanguneas). repetir, si es necesario.
Como antdoto contra los efectos txicos (hipoten
sin y arritmias) por sobredosis de bloqueantes de
los canales de calcio o betabloqueantes.
Precauciones
No utilizar como tratamiento de rutina en el paro
cardiaco.
No mezclar con bicarbonato sdico.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Indicaciones/precauciones Dosis para
Dosis para adultos
adultos
Cardioversin Indicaciones Tcnica
(sincronizada) Todas las taquicardias (frecuencia >150 l.p.m.) Premedique siempre que sea posible.
con signos y sntomas graves relacionados con la Conecte el modo "sync" antes de cada intento.
Se administra taquicardia. Busque los marcadores de sincronizacin en la
mediante electrodos Se puede administrar una prueba breve de frma onda R.
adhesivos de des cos basada en las arritmias especficas. Aljese del paciente antes de cada descarga.
fibrilacin o paletas La TSV por reentrada y el flutter (aleteo) auricular
manuales de un desfi Precauciones/contraindicaciones suelen responder a niveles de energa ms bajos;
brilador/monitor comience con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial no es
Contraindicaciones: Taquicardia inducida por
eficaz, aumente de manera gradual.
sustancias txicas/drogas (frmacos).
Coloque el desfibri En casos crticos, pase inmediatamente a descar En caso de FA, utilice de 100 a 200 J para la des
lador/monitor en el carga monofsica inicial, o de 100 a 120 J para la
gas no sincronizadas.
modo sincronizado descarga bifsica inicial (seleccionada), y luego
En general, no se necesita una cardioversin de
("sync") aumente gradualmente.
emergencia si la FC es 150 l.p.m.
Administre descargas monofsicas en la siguiente
Es necesario reactivar el modo "sync" despus
El modo "sync" admi secuencia: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J. Emplee esta
de cada intento de cardioversin (los desfibri
nistra energa justo secuencia en la TV monomrfica.
ladores/cardioversores vuelven por defecto al
despus de la onda R Trate la TV polimrfica inestable (forma y frecuen
modo no sincronizado).
cia irregulares) con la dosis alta de energa no sin-
Preprese para desfibrilar inmediatamente, si la
cronizada utilizada para la FV: 360 J para descarga
cardioversin produce FV.
monofsica o dosis de desfibrilacin especfica de
No se puede realizar una cardioversin sincroni
un dispositivo bifsico.
zada a menos que el paciente est conectado a
Presione el botn cargar, aljese del paciente
las derivaciones de un monitor; el interruptor de
y presione los dos botones descarga al mismo
seleccin de derivaciones debe estar en la deri
tiempo. Est preparado para administrar RCP o
vacin I, II o III, no en paletas.
desfibrilacin.

Clopidogrel Dosis
Dosis inicial de 300 mg por va oral, seguida de
Indicaciones
75 mg diarios por va oral durante 1 a 9 meses;
Administre lo antes posible a todos los pacientes
los efectos completos no se desarrollan hasta des
con alto riesgo de depresin del segmento ST o
pus de varios das.
inversin dinmica de la onda T (IMSEST y angi
na inestable) si no hay contraindicaciones y si:
Est previsto un enfoque conservador en el
hospital o
Est previsto un cateterismo cardiaco e inter
vencin coronaria percutnea y el riesgo de
sangrado no es alto
Pacientes que fueron sometidos a cateterismo
y se les va a realizar una intervencin coronaria
percutnea.
Utilizado como tratamiento antiplaquetario; es
especialmente til en pacientes con intolerancia
al AAS.

Precauciones
No administre a pacientes con sangrado patol
gico activo (como lcera pptica). Utilice con pre
caucin en pacientes con riesgo de sangrado.
Utilice con precaucin si hay alteracin heptica.
No administre en caso de SCA si est progra-
mada una ciruga de revascularizacin miocr-
dica dentro de los 5 a 7 das siguientes.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Desfibrilacin Indicaciones Niveles de energa
con descarga Primera intervencin para FV o TV sin pulso. para desfibrilacin monofsica en adultos
nica y reanuda- Precauciones 360 J para la primera descarga monofsica y las
cin inmediata Aljese siempre del paciente antes de adminis siguientes.
de la RCP trar una descarga de desfibrilacin. Desfibrilador bifsico manual
No retrase la desfibrilacin en caso de FV/TV si Utilice la dosis especfica del dispositivo, normal
Utilice un monitor o se trata de un paro con testigos y el desfibrilador mente de 120 J (rectilneo) o 150 J (truncado) a
desfibrilador conven est disponible. 200 J.
cional (proveedor de El personal del SEM que no haya presenciado Si la desconoce, utilice 200 J. Descargas siguien
SVCA) un paro puede administrar 5 ciclos (alrededor de tes: mismo nivel o ms alto.
2 minutos) de RCP antes de intentar la desfibri Despus de una descarga nica
Utilice un desfibrila lacin. Reanude la RCP. Comience con compresiones
dor automtico (DEA) No administre descargas en caso de asistolia. torcicas durante 5 ciclos o alrededor de 2 minu
o con indicador de Trate la FV/TV en paro cardiaco hipotrmico con tos, luego vuelva a analizar el ritmo, administre
descarga (reanimado una descarga inicial de desfibrilacin. No repita otra descarga, reanude la RCP.
res legos y personal las descargas para FV/TV hasta que la tempera Si las primeras dos descargas no revierten una
de SVB) tura central sea superior a 30 C. FV/TV, administre adrenalina (epinefrina) o vaso
Si el paciente con FV/TV tiene un desfibrilador presina.
Administre las descar cardioversor automtico implantable, realice una Si estos frmacos no revierten la FV/TV, considere
gas mediante elec desfibrilacin externa segn las recomenda el uso de agentes antiarrtmicos.
trodos adhesivos a ciones de SVB. Si el desfibrilador cardioversor
distancia o paletas implantable est administrando descargas, espe Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) de
manuales re entre 30 y 60 segundos hasta que se complete DEA, no emplee los de nios ni sistemas peditricos
el ciclo. de atenuacin para desfibrilar a un adulto.
Si el paciente tiene un dispositivo implantable
(como un marcapaso o un desfibrilador cardio Nota: Utilice parches y dosis para adultos en nios
versor automtico), coloque las paletas y los par de 8 aos o ms, peso superior a 25 kg (55 libras)
ches (electrodos adhesivos) al menos a 2,5 cm o altura superior a 127 cm (50 pulgadas). Vase la
(1 pulgada) del dispositivo. seccin SVAP de la Gua.

Digibind (trata- Indicaciones Intoxicacin crnica


miento con anti- Toxicidad por digoxina con: Entre 3 y 5 viales pueden ser eficaces.
cuerpos especfi- Arritmias potencialmente mortales.
cos de digoxina) Shock o insuficiencia cardiaca congestiva Sobredosis aguda
(ICC). La dosis i.v. vara segn la cantidad de digoxina
Vial de 40 mg (cada Hipercaliemia (nivel de potasio >5 mEq/l). ingerida.
vial fija aproxima Niveles sricos en concentracin estable >10 La dosis promedio es de 10 viales (400 mg); se
damente 0,6 mg de a 15 ng/ml para pacientes sintomticos. pueden necesitar hasta 20 viales (800 mg).
digoxina) Precauciones Vase el prospecto para ms detalles.
Los niveles sricos de digoxina aumentan des
pus del tratamiento con digibind y no se deben
emplear para guiar el tratamiento continuo.

Digoxina Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administracin i.v.
Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri La dosis de carga de 10 a 15 g/kg de peso cor
0,25 mg/ml o lacin auricular o el flutter (aleteo) auricular. poral magro tiene efecto teraputico con mnimo
0,1 mg/ml en una Frmaco alternativo para la TSV por reentrada. riesgo de efectos txicos.
ampolla de 1 o 2 ml Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los
(total = 0,1 a 0,5 mg) Precauciones niveles de digoxina administrados por va i.v.; y al
Los efectos txicos son comunes y normalmente menos 6 horas despus de una dosis por va oral.
se asocian con arritmias graves. La dosis de mantenimiento se ve afectada por la
Evite la cardioversin elctrica si el paciente est masa corporal y la funcin renal.
recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo Precaucin: Interaccin con la amiodarona. Reduz
de muerte; administre una dosis ms baja (10 a ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie
20 J). la administracin de amiodarona.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Diltiazem Indicaciones Control agudo de la frecuencia
Para control de la frecuencia ventricular en la 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) i.v. en 2 minutos.
FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar Se puede administrar otra dosis i.v. a los 15 minu
arritmias por reentrada que requieren conduccin tos de 20 a 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos.
nodal AV para continuar.
Utilice despus de adenosina (agente de segun Infusin de mantenimiento
da lnea) para tratar la TSV por reentrada resis 5 a 15 mg/h, ajustada para alcanzar una frecuencia
tente en pacientes con complejo QRS estrecho cardiaca fisiolgicamente adecuada (se puede diluir
y PA adecuada. en dextrosa [glucosa] al 5% en agua o en solucin
Precauciones fisiolgica).
No utilice bloqueantes de los canales de calcio
para taquicardias con complejo QRS ancho de
origen desconocido o inducidas por intoxicacin
o drogas (frmacos).
Evite los bloqueantes de los canales de calcio
en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-
White ms FA o flutter (aleteo) rpidos, en
pacientes con sndrome del nodo sinusal enfer
mo o con bloqueo AV sin marcapaso.
Precaucin: Es posible que la PA baje debido a la
vasodilatacin perifrica (el descenso es mayor
con verapamilo que con diltiazem).
Evite en pacientes que reciben betabloqueantes
orales.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.

Dobutamina Indicaciones Administracin i.v.


Considere para problemas de bombeo (ICC, con El ritmo habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg
Infusin i.v. gestin pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg por minuto.
y sin signos de shock. Ajuste la dosis para que la frecuencia cardiaca no
Precauciones/contraindicaciones aumente ms del 10% de la medicin inicial.
Contraindicacin: Shock documentado o Se recomienda la monitorizacin hemodinmica
posible inducido por sustancias txicas/drogas para un uso ptimo.
(frmacos). Los pacientes ancianos pueden presentar una
Evite si la PAS es <100 mmHg y hay signos de reduccin significativa de la respuesta.
shock.
Puede provocar taquiarritmias, fluctuaciones en
la presin arterial, cefalea y nuseas.
No mezcle con bicarbonato sdico.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Dopamina Indicaciones Administracin i.v.
Segundo frmaco para la bradicardia sintomti La tasa habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg por
Infusin i.v. ca (despus de la atropina). minuto.
Utilice para hipotensin (PAS 70 a 100 mmHg) Ajuste la dosis segn la respuesta del paciente,
con signos y sntomas de "shock". disminuirla lentamente.

Precauciones
Corrija la hipovolemia con reemplazo de volumen
antes de iniciar la administracin de dopamina.
Administre con precaucin en el shock cardio
gnico con ICC.
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstriccin
excesiva.
No mezcle con bicarbonato sdico.

Adrenalina Indicaciones Paro cardiaco


(epinefrina) Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP. Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solucin 1:10 000)
Bradicardia sintomtica: Se puede considerar cada 3 a 5 minutos durante la resucitacin. Des
Se puede administrar despus de atropina como alternativa a la infu pus de cada dosis, administre 20 ml de solucin
por el tubo endotra sin de dopamina. de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 segun
queal Hipotensin grave: Se puede usar cuando el dos.
marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando Dosis ms altas: Es posible utilizar dosis ms
Nota: Disponible en la hipotensin acompaa a un cuadro de bradi altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones especfi
concentraciones cardia o con un inhibidor de la enzima fosfodies cas (sobredosis de betabloqueantes o bloquean
1:10 000 y 1:1000 terasa. tes de los canales de calcio).
Anafilaxia, reacciones alrgicas graves: Infusin continua: Agregue 1 mg de adrenalina
Combine con grandes volmenes de lquidos, (epinefrina) (1 ml de una solucin 1:1000) a 500
corticosteroides, antihistamnicos. ml de solucin fisiolgica o dextrosa (glucosa) al
Precauciones 5% en agua. Tasa inicial de infusin de 1 g/min
El aumento de la presin arterial y la frecuencia ajustada segn el efecto (dosis habitual: 2 a 10
cardiaca pueden producir isquemia miocrdica, g/min).
angina y mayor demanda de oxgeno. Va endotraqueal
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solucin fisiol
resultado neurolgico y pueden contribuir a una gica.
disfuncin miocrdica posresucitacin.
Pueden ser necesarias dosis ms altas para Bradicardia profunda o hipotensin
tratar el shock inducido por sustancias txicas/ Infusin de 2 a 10 g/min; ajuste segn la respuesta
drogas (frmacos). del paciente.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Fibrinolticos Indicaciones
Para el paro cardiaco: Evidencia insuficiente para
Alteplasa recomendar un uso sistemtico. Alteplasa recombinante (tPA)
recombinante La dosis total recomendada se basa en el peso del
(Activase); Para IAM en adultos: paciente. Para el IAM, la dosis total no debe exce
activador tisular Elevacin del ST (>1 mm en al menos 2 deri der los 100 mg; para el ataque cerebral isqumico
del plasmingeno vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible agudo, los 90 mg. Ntese que existe un rgimen
(tPA) mente nuevo. para pacientes con IMCEST y otro rgimen diferen-
Con signos y sntomas de IAM. te para pacientes con ataque cerebral isqumico
Viales de 50 y Tiempo desde el comienzo de los sntomas 12 agudo.
100 mg reconstitui horas.
dos con agua estril Para IAM:
a 1 mg/ml Para ataque cerebral isqumico agudo: Infusin acelerada (1,5 horas)
(Alteplasa es el nico fibrinoltico aprobado para el Administre un bolo de 15 mg i.v.
Para los 4 frma ataque cerebral isqumico agudo.) Despus 0,75 mg/kg en los prximos
cos utilizar 2 lneas Aparicin repentina de dficits neurolgicos 30 minutos (no superar los 50 mg).
i.v. perifricas, una focales o alteraciones de la conciencia (como Despus 0,5 mg/kg durante 60 minutos
exclusivamente para asimetra facial, descenso del brazo, habla anor (no superar los 35 mg).
la administracin de mal).
fibrinolticos Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac Para ataque cerebral isqumico agudo:
noidea o efecto de masa en la TC. Administre 0,9 mg/kg (mximo 90 mg) en infusin
Ausencia de dficits neurolgicos variables o con de 60 minutos.
rpida mejora. Administre el 10% de la dosis total como bolo i.v.
Se puede iniciar la administracin de alteplasa inicial en 1 minuto.
en <3 horas desde el comienzo de los sntomas. Administre el 90% restante en los siguientes 60
minutos.
Precauciones y criterios de exclusin
Hemorragia interna activa (excepto menstrua
cin) dentro de los 21 das.
Antecedentes de episodio cerebrovascular, intra
Reteplasa craneal o intramedular en los tres meses previos Reteplasa recombinante
recombinante (ataque cerebral, malformacin arteriovenosa, Administre primero bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
(Retavase) neoplasia, aneurisma, traumatismo reciente, A los 30 minutos, administre un segundo bolo i.v. de
Viales de 10 U, ciruga reciente). 10 U en 2 minutos. (Aclare con lavado con solucin
reconstituida con Ciruga mayor o traumatismo grave en los salina fisiolgica antes y despus de cada bolo.)
agua estril a 1 U/ml 14 das previos. Administre heparina y aspirina simultneamente.
Diseccin artica.
Estreptocinasa Hipertensin grave no controlada. Estreptocinasa
(Streptase) Alteraciones hemorrgicas conocidas. 1,5 millones de U en infusin de 1 hora.
Reconstituir a 1 RCP prolongada con evidencia de traumatismo
mg/ml torcico.
Puncin lumbar en los 7 das previos.
Tenecteplasa Puncin arterial reciente en lugar no compresible. Tenecteplasa
(TNKase) Durante las primeras 24 horas del tratamiento Bolo: 30 a 50 mg, ajustado segn el peso.
fibrinoltico para ataque cerebral isqumico, no
administrar aspirina ni heparina.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Flumazenil Indicaciones Primera dosis
Revertir la depresin respiratoria y los efectos 0,2 mg i.v. en 15 segundos.
sedantes de la sobredosis de benzodiacepinas.
Segunda dosis
Precauciones 0,3 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
Es posible que los efectos del flumazenil no cuada, administre la tercera dosis.
duren ms que los de las benzodiacepinas.
Controle que no recurra la depresin respiratoria. Tercera dosis
No utilice si se sospecha sobredosis con tric 0,5 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
clicos. cuada, repita una vez cada minuto hasta lograr una
No utilice en pacientes propensos a las convul respuesta apropiada o hasta un total de 3 mg.
siones.
No utilice en sobredosis de drogas (frmacos)
desconocidas o sobredosis de drogas (frmacos)
mezcladas con sustancias que causan convul
siones (antidepresivos tricclicos, cocana, anfe
taminas, etc.).

Furosemida Indicaciones Administracin i.v.


Para tratamiento adyuvante del edema pulmonar 0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos.
agudo en pacientes con PAS >90 a 100 mmHg Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg,
(sin signos y sntomas de "shock"). lentamente en 1 a 2 minutos.
Emergencias hipertensivas. Para edema pulmonar de nueva aparicin con
Aumento de la presin intracraneal. hipovolemia: <0,5 mg/kg.

Precauciones
Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipoten
sin, hipocaliemia u otro desequilibrio electroltico.

Glucagn Indicaciones Infusin i.v.


Polvos en viales de Tratamiento adyuvante de los efectos txicos de Dosis inicial de 3 mg seguida de infusin a 3 mg/h
1 y 10 mg los bloqueantes de los canales de calcio o b-blo segn sea necesario.
queantes.
Reconstituir con la
solucin adjunta Precauciones
No mezcle con solucin fisiolgica.
Puede causar vmitos, hiperglucemia.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 10
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
GP IIb/IIIa, Indicaciones Nota: Revise en el prospecto adjunto las indica-
Inhibidores de las Estos frmacos inhiben el receptor de las GP ciones, dosis y duracin del tratamiento actuali-
IIb/IIIa integrina en la membrana de las plaquetas, zadas. No se ha establecido la duracin ptima del
lo que inhibe la agregacin plaquetaria. Indicados tratamiento.
para los SCA sin elevacin del segmento ST.

Precauciones/contraindicaciones
Hemorragia interna activa o alteracin hemorrgica
en los ltimos 30 das, antecedentes de hemorragia
intracraneal u otra hemorragia, ciruga o traumatis
mo en el ltimo mes, recuento de plaquetas
<150 000/mm3, hipersensibilidad a otro inhibidor de
las GP IIb/IIIa o uso concomitante de otro agente
de esta clase (vase tambin Sndromes corona
rios agudos: Tratamiento para angina inestable/
IMSEST).

Abciximab Indicaciones de abciximab Abciximab


(ReoPro) Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST Sndromes coronarios agudos con intervencin
o angina inestable e intervencin coronaria percu coronaria percutnea programada en 24 horas:
tnea programada en 24 horas. 0,25 mg/kg en bolo i.v. (10 a 60 minutos antes del
Precauciones/contraindicaciones procedimiento), luego 0,125 g/kg/min en infusin
Debe utilizarse con heparina. Se une irreversible i.v. en 12 a 24 horas.
mente a las plaquetas. La recuperacin de la fun Intervencin coronaria percutnea solamente:
cin plaquetaria requiere 48 horas (regeneracin). 0,25 mg/kg en bolo i.v., luego 10 g/min en infu
La administracin repetida puede provocar reac sin i.v.
cin de hipersensibilidad.

Eptifibatida Indicaciones de eptifibatida Eptifibatida


(Integrilin) Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos: 180 g/kg en
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego 2 g/kg/min en
sometidos a intervencin coronaria percutnea. infusin i.v. en 72 a 96 horas.
Intervencin coronaria percutnea: 180 g/kg
Acciones/precauciones en bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego comenzar infu
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas sin i.v. de 2 g/kg/min y despus repetir el bolo
de suspender el frmaco. en 10 minutos.
Dosis mxima (paciente de 121 kg) para SCA/
intervencin coronaria percutnea: bolo de
22,6 mg; infusin de 15 mg/hora.
Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
<50 ml/min.

Tirofibn Indicaciones de tirofibn Tirofibn


(Aggrastat) Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos o intervencin
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern coronaria percutnea: 0,4 g/kg/min i.v. durante
sometidos a intervencin coronaria percutnea. 30 minutos, luego 0,1 g/kg/min en infusin i.v. en
48 a 96 horas.
Acciones/precauciones Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas <30 ml/min.
de suspender el frmaco.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 11
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Heparina Indicaciones HNF en infusin i.v.IMCEST
no fraccionada Tratamiento adyuvante en el IAM. 60 UI/kg en bolo inicial (bolo mximo: 4000 UI).
(HNF) Comenzar heparina con lticos especficos de Contine con 12 UI/kg/h, redondee a las 50 UI
fibrina (p. ej., alteplasa, reteplasa, tenecteplasa). cercanas (mximo: 1000 UI/h para pacientes
Concentraciones Precauciones >70 kg).
entre 1000 y 40 000 Las contraindicaciones son las mismas que las Ajuste la dosis para mantener el TTPa de 1,5 a 2
UI/ml del tratamiento fibrinoltico: hemorragia activa; veces los valores de referencia (alrededor de 50
ciruga intracraneal, intramedular u ocular a 70 segundos) durante 48 horas o hasta la angio
reciente; hipertensin grave; alteraciones hemo grafa.
rrgicas; hemorragia gastrointestinal. Verifique el TTPa inicial a las 3 horas, cada 6 horas
Dosis y valores de laboratorio adecuados cuan hasta que se estabilice y luego diariamente.
do se utiliza con el tratamiento fibrinoltico. Siga el protocolo institucional para heparina.
No utilice si el recuento de plaquetas es o des Recuento diario de plaquetas.
ciende de <100 000, o si hay antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina. En estos HNF en infusin i.v. IMSEST
pacientes, considere antitrombnicos directos. 60 a 70 UI/kg en bolo inicial. Mximo: 5000 UI.
Vase bivalirudina al final de esta columna. 12 a 15 UI/kg/h. Mximo: 1000 UI/h.
Seguir el protocolo institucional (vanse los lti
mos 3 puntos de la seccin HNF en infusin
i.v.IMCEST).

Heparina Indicaciones Protocolo de enoxaparina en el IMSEST


de bajo peso Se utiliza en casos de sndromes coronarios agu 1 mg/kg s.c. cada 12 horas; un bolo i.v. de 30 mg
molecular (HBPM) dos, especialmente en pacientes con IMSEST/ puede preceder a la primera dosis.
angina inestable. Estos frmacos inhiben la gene
racin de trombina mediante inhibicin del factor Xa Protocolo de enoxaparina en el IMCESTcomo
y, tambin, de forma indirecta formando un comple complemento del tratamiento fibrinoltico
jo con la antitrombina III. Las protenas que se unen Bolo de 30 mg i.v., luego 1 mg/kg s.c. cada 12
a la heparina no neutralizan a estos frmacos. horas hasta el alta hospitalaria.
Para pacientes <75 aos de edad sin insuficiencia
Enoxaparina Precauciones renal clnicamente significativa.
(Lovenox, Clexane) Cualquier tratamiento con HBPM puede compli Contraindicada si la creatinina >2,5 mg/dl en hom
carse por una hemorragia. Contraindicada si hay bres o 2 mg/dl en mujeres (cuando se administra
hipersensibilidad a la heparina o a los productos junto con tenecteplasa).
porcinos, o antecedentes de sensibilidad al fr
maco. Utilice enoxaparina con suma precaucin Enoxaparina: Insuficiencia renal
en pacientes con trombocitopenia inducida por Si la depuracin de creatinina <30 ml/min, disminu
heparina de tipo II. ya la dosis a 1 mg/kg s.c. cada 24 horas.
En caso de insuficiencia renal, ajuste la dosis.
Contraindicada si el recuento de plaquetas es Reversin del efecto de heparina
<100 000. En estos pacientes considere adminis En caso de hemorragia intracraneal o potencialmen
trar antitrombnicos directamente: te mortal: Administre protamina y consulte el pros
Bivalirudina (Angiomax, aprobado por la pecto incluido en el envase.
FDA para pacientes con SCA sometidos a
intervencin coronaria percutnea):
Bolo: 0,25 mg/kg en infusin i.v.: 0,5 mg/kg/h
durante 12 horas; luego 0,25 mg/kg/h durante
36 horas. Disminuya la velocidad de infusin
si el TTPa >75 segundos durante las primeras
12 horas.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 12
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Ibutilida Indicaciones Dosis para adultos 60 kg
Tratamiento de arritmias supraventriculares, inclui 1 mg (10 ml) i.v. (diluido o no) en 10 minutos. Se pue
La intervencin de das fibrilacin y flutter (aleteo) auricular, cuando la de administrar una segunda dosis al mismo ritmo 10
eleccin es la cardio duracin es 48 horas. Duracin de la accin bre minutos ms tarde.
versin con corriente ve. Eficaz para la cardioversin de la fibrilacin o
directa flutter (aleteo) auricular relativamente breves. Dosis para adultos <60 kg
Dosis inicial i.v. 0,01 mg/kg.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicaciones: No administre a pacientes
cuyo QTC >440 ms. Aproximadamente el 2% a 5%
de los pacientes desarrolla arritmias ventriculares
(taquicardia ventricular polimrfica, incluyendo
torsades de pointes). Controle continuamente el
ECG para detectar arritmias durante la adminis-
tracin y entre 4 y 6 horas despus de ella, y tenga
un desfibrilador cerca. Los pacientes con disfun
cin ventricular izquierda significativa tienen el
mximo riesgo de sufrir arritmias.

Inamrinona Indicaciones Dosis de carga e infusin i.v.


ICC grave resistente a diurticos, vasodilatadores y 0,75 mg/kg (no superar 1 mg/kg), en 2 a 3 minu
Inhibidor de la enzima agentes inotrpicos convencionales. tos. Si hay disfuncin ventricular izquierda (por
fosfodiesterasa ejemplo, posresucitacin) administre la dosis de
Precauciones carga en 10 a 15 minutos.
No mezcle con soluciones de dextrosa (glucosa) A continuacin administre 5 a 15 g/kg/min en
u otros frmacos. infusin, ajuste en funcin del efecto clnico.
Puede causar taquiarritmia, hipotensin o trom Es posible administrar un bolo adicional en 30
bocitopenia. minutos.
Puede aumentar la isquemia miocrdica. Requiere control hemodinmico.
Depuracin de creatinina <10 ml/min: reduzca la
dosis 25% a 50%.

Isoproterenol Indicaciones Administracin i.v.


Administre con precaucin como medida Infunda a 2 a 10 g/min.
Infusin i.v. temporal si no dispone de un marcapaso externo, Ajuste hasta alcanzar una frecuencia cardiaca
para tratar la bradicardia sintomtica. apropiada.
Torsades de pointes resistentes al sulfato de En torsades de pointes, ajuste la dosis a fin de
magnesio. aumentar la frecuencia cardiaca, hasta suprimir
Control temporal de la bradicardia en pacientes la TV.
con trasplante cardiaco (corazn denervado
resistente a la atropina).
Intoxicacin con betabloqueantes.

Precauciones
No utilice para el tratamiento del paro cardiaco.
Aumenta las demandas de oxgeno del miocar
dio, que pueden incrementar la isquemia mio
crdica.
No administre con adrenalina (epinefrina); puede
provocar FV/TV.
No administre a pacientes con shock inducido
por sustancias txicas/drogas (frmacos) (excep
to en caso de intoxicacin por betabloqueantes).
En caso de intoxicacin por betabloqueantes es
posible utilizar dosis ms elevadas.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 13
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Lidocana Indicaciones Paro cardiaco por FV/TV
Como alternativa a la amiodarona en el paro Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o.
Se puede administrar cardiaco por FV/TV. Para FV resistente, se puede administrar un bolo
por el tubo endotra TV monomrfica estable con preservacin de la adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., repita en 5 a 10
queal funcin ventricular. minutos; mximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg.
TV polimrfica estable con intervalo QT inicial Administracin endotraqueal: 2 a 4 mg/kg.
normal y preservacin de la funcin VI cuando
se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio Perfusin en arritmias
electroltico. Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de
Se puede utilizar en la TV polimrfica estable con origen indeterminado, extrasistolia significativa:
prolongacin del intervalo QT inicial si hay sos Se pueden administrar dosis que oscilen entre 0,5
pecha de torsades. y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg.
Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos: dosis
Precauciones/contraindicaciones total mxima: 3 mg/kg.
Contraindicacin: No se recomienda el uso pro-
filctico en pacientes con IAM. Infusin de mantenimiento
Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de 1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); se puede diluir en
carga), si hay insuficiencia heptica o disfuncin dextrosa (glucosa) al 5% en agua, dextrosa (gluco
VI. sa) al 10% en agua o solucin fisiolgica.
Suspenda la infusin inmediatamente si apare
cen signos de toxicidad.

Magnesio, Indicaciones Paro cardiaco


Sulfato de Recomendado en el paro cardiaco slo si se (por hipomagnesemia o torsades de pointes)
asocia a torsades de pointes o se sospecha 1 a 2 g (2 a 4 ml de solucin al 50%) diluidos en
hipomagnesemia. 10 ml de dextrosa (glucosa) al 5% en agua i.v./i.o.
Arritmias ventriculares potencialmente mortales en 5 a 20 minutos.
debidas a toxicidad por digitlicos.
No se recomienda la administracin sistemtica Torsades de pointes con pulso o IAM con hipo-
en pacientes hospitalizados con IAM. magnesemia
Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml
Precauciones de dextrosa (glucosa) al 5% en agua, en 5 a 60
La administracin rpida puede provocar des minutos i.v.
censo ocasional en la PA. Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para contro
Utilice con precaucin si hay insuficiencia renal. lar las torsades).

Manitol Indicaciones
Aumento de la presin intracraneal en el tratamien Administracin i.v.
Potencia: 5%, 10%, to de emergencias neurolgicas. Administre 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos median
15%, 20% y 25% te filtro intercalado en la lnea.
Precauciones
Se pueden administrar dosis adicionales de 0,25 a
Controle el estado de los lquidos y la osmolari
2 g/kg cada 4 a 6 horas, si es necesario.
dad srica (no superar los 310 mOsm/kg).
Precaucin en la insuficiencia renal, ya que pue Utilice junto con oxigenacin y ventilacin.
de derivar en una sobrecarga de lquido.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 14
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Milrinona Indicaciones Dosis de carga
Disfuncin miocrdica y aumento de la resistencia Dosis de carga i.v. de 50 g/kg en 10 minutos.
Vida media ms corta vascular sistmica o pulmonar, incluyendo
que la de inamrinona Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes Infusin intravenosa
postoperatorios sometidos a intervenciones qui 0,375 a 0,75 g/kg/min durante 2 a 3 das.
rrgicas cardiovasculares. Requiere control hemodinmico.
Shock con alta resistencia vascular sistmica. Disminuya la dosis en caso de insuficiencia renal.

Precauciones
Puede causar nuseas, vmitos, hipotensin, espe
cialmente en pacientes que han perdido volumen.
Vida media ms corta y menor efecto en las pla
quetas que inamrinona, pero mayor riesgo de arrit
mias ventriculares. En caso de insuficiencia renal o
bajo gasto cardiaco, el frmaco se puede acumu
lar; disminuya la dosis si hay insuficiencia renal.

Morfina, Indicaciones Administracin i.v.


Sulfato de Dolor en el pecho con SCA que no responde a Dosis inicial: 2 a 4 mg i.v. (en 1 a 5 minutos) cada 5
los nitratos. a 30 minutos.
Edema agudo de pulmn cardiognico (si la PA Repeticin de dosis: 2 a 8 mg a intervalos de entre 5
es adecuada). y 15 minutos.

Precauciones
Administre lentamente y ajuste hasta lograr
efecto.
Puede causar depresin respiratoria.
Produce hipotensin en pacientes con disminu
cin de volumen.
Utilice con precaucin en caso de infarto ventri
cular derecho.
Se puede revertir con naloxona (0,4 a 2 mg i.v.).

Naloxona, Indicaciones Administracin


Clorhidrato de Depresin respiratoria y neurolgica por intoxi Dosis habitual 0,4 a 2 mg, ajuste hasta que la ven
cacin con opiceos que no responde al O2 ni al tilacin sea adecuada.
soporte de la ventilacin. Emplee dosis ms altas para revertir por completo
Precauciones el efecto de los narcticos.
Puede provocar sndrome de abstinencia de Se pueden administrar hasta 6 a 10 mg en un perio
opiceos. do breve (<10 minutos).
Vida media ms corta que la de los narcticos, 0,4 a 0,8 mg i.m./s.c.
puede ser necesario repetir la dosis. En pacientes con adiccin crnica a los opioides,
Controle la depresin respiratoria recurrente. utilice dosis ms pequeas y ajstelas lentamente.
Se han comunicado reacciones anafilcticas Se puede administrar por el tubo endotraqueal si
infrecuentes. no se dispone de acceso i.v./i.o. (se prefieren otras
Asista la ventilacin antes de administrar naloxo vas).
na, evite la estimulacin del sistema simptico.
Debe evitarse en convulsiones inducidas por
meperidina.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 15
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Nitroglicerina Indicaciones Administracin i.v.
Antianginoso inicial para sospecha de dolor Bolo i.v.: 12,5 a 25 g (si no se administra por va
Disponible en isqumico. s.l. o aerosol).
formulacin i.v., Utilice entre las 24 y 48 horas iniciales en pacien Infusin: Inicie a 10 a 20 g/min. Ajuste en funcin
comprimidos tes con IAM e ICC, infarto anterior grande, isque del efecto, aumente en 5 a 10 g/min cada 5 a 10
sublinguales mia persistente o recurrente, o hipertensin. minutos hasta lograr el efecto deseado.
y aerosol Uso continuado (ms de 48 horas) en pacientes Va de eleccin para emergencias.
con angina recurrente o congestin pulmonar Utilice equipos i.v. adecuados provistos por
persistente. laboratorios farmacuticos.
Emergencia hipertensiva con SCA. Diluya en glucosa al 5% en agua o solucin fisio
lgica.
Contraindicaciones Va sublingual
Hipotensin (PAS <90 mmHg o ms de 1 comprimido (0,3 a 0,4 mg), repita hasta alcanzar
30 mmHg por debajo del valor inicial). un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
Bradicardia grave (<50 l.p.m.) o taquicardia Aerosol
(>100 l.p.m.). 1 a 2 aplicaciones de 0,5 a 1 segundo a intervalos
Infarto VD. de 5 minutos (aporta 0,4 mg por dosis). Mximo 3
Utilizacin de inhibidores de la fosfodiesterasa aplicaciones en 15 minutos.
para la disfuncin erctil (como sildenafilo y var
denafilo en las ltimas 24 horas o tadalafilo en Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre
las ltimas 48 horas). cmo contactar con el SEM si el dolor no se alivia
o aumenta despus de la administracin de un com
Precauciones primido o la aplicacin sublingual.
Si hay evidencia de IAM, limite la disminucin de
la PAS al 10% en pacientes normotensos, 30%
en hipertensos y evite el descenso por debajo de
90 mmHg.
No mezcle con otros frmacos.
El paciente debe estar sentado o acostado al
recibir este frmaco.
No agite el aerosol, ya que esto afecta a la dosis
medida.

Nitroprusiato Indicaciones Administracin i.v.


(nitroprusiato Crisis hipertensiva. Aada 50 o 100 mg a 250 ml de dextrosa (glucosa)
sdico) Reduccin de la poscarga en la insuficiencia car al 5% en agua. (Consulte la poltica de uso de
diaca y el edema pulmonar agudo. frmacos de su centro.)
Reduccin de la poscarga en regurgitacin mitral Comience con 0,1 g/kg/min y aumente cada 3
o artica aguda. a 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (nor
malmente hasta 5 g/kg/min, pero es posible que
Precauciones
se necesiten dosis ms elevadas, hasta 10 g/kg).
Puede provocar hipotensin, toxicidad por tio
Utilice con una bomba de infusin; utilice monito
cianato y retencin de CO2.
rizacin hemodinmica para que la seguridad sea
Puede revertir la vasoconstriccin pulmonar hip
ptima.
xica en pacientes con enfermedad pulmonar,
que exacerba el shunt intrapulmonar y causa La accin aparece en 1 a 2 minutos.
El frmaco es sensible a la luz, cubra el recipiente
hipoxemia.
del frmaco y los tubos con material opaco.
Otros efectos secundarios son cefaleas, nu
seas, vmitos y clicos abdominales.
Administre con precaucin en combinacin con
inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo
sildenafilo).

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 16
,
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Noradrenalina Indicaciones Administracin i.v. (nica va)
(norepinefrina) Shock cardiognico grave e hipotensin hemo 0,5 a 1 g/min, ajustado hasta mejorar la presin
dinmicamente significativa (PAS <70 mmHg) arterial (hasta 30 g/min).
con resistencia perifrica total baja. Aada 4 mg de noradrenalina (norepinefrina)
ltimo recurso para tratar la cardiopata isqumi u 8 mg de bitartrato de noradrenalina a 250 ml de
ca y el shock. dextrosa (glucosa) al 5% en agua o en solucin
fisiolgica, pero no solucin fisiolgica sola.
Precauciones No administre por la misma va i.v. que las solucio
Aumenta la demanda miocrdica de oxgeno, la nes alcalinas.
presin arterial y la frecuencia cardiaca. Es posible que la hipotensin inducida por sustan
Puede inducir arritmias. Administre con precau cias txicas/drogas (frmacos) requiera dosis ms
cin en caso de isquemia aguda; controle el altas para lograr una perfusin adecuada.
gasto cardiaco.
La extravasacin provoca necrosis tisular.
Si hay extravasacin, administre fentolamina 5 a
10 mg en 10 a 15 ml de solucin fisiolgica, infil
trada en el rea.

Oxgeno Indicaciones Dispositivo Tasa de flujo O2(%)


Sospecha de cualquier emergencia cardiopul
Por tanques porttiles monar. Cnula nasal 1-6 l/min 21-44
o de suministro con El paciente se queja de que le falta el aire y se
fuentes instaladas en sospecha dolor isqumico. Mascarilla Venturi 4-12 l/min 24-50
la pared SCA: administre a todos los pacientes durante
las primeras 6 horas. Contine si la congestin Mascarilla
pulmonar, la isquemia continua o la saturacin de con reservorio 6-10 l/min 35-60
oxgeno es <90%.
En pacientes con sospecha de ataque cerebral Mascarilla de O2 con
e hipoxemia o saturacin de oxihemogloblina vlvula unidireccional
de origen desconocido. Se puede considerar su y reservorio 6-15 l/min 60-100
administracin a pacientes que no estn hipox
micos. Bolsa-mascarilla
con vlvula unidireccional 15 l/min 95-100
Precauciones
Controle cuidadosamente cuando se utiliza en Nota: La oximetra de pulso es un mtodo til para
pacientes con afectacin pulmonar, cuyo impulso graduar la administracin de oxgeno a fin de man
respiratorio depende de la hipoxia (muy poco tener la saturacin fisiolgica de oxgeno (consulte
frecuente). Precauciones).
La oximetra de pulso puede ser imprecisa en
casos de bajo gasto cardiaco, con vasoconstric
cin o con exposicin a monxido de carbono.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 17
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Procainamida Indicaciones FV/TV recurrente
til para el tratamiento de una amplia variedad Infusin de 20 mg/min i.v. (dosis total mxima:
de arritmias, incluyendo la TV monomrfica esta 17 mg/kg).
ble con intervalo QT normal y preservacin de la En situaciones de emergencia se pueden admi
funcin VI. nistrar hasta 50 mg/min, hasta una dosis total de
Se puede utilizar para tratar la TSVP no contro 17 mg/kg.
lada por adenosina y maniobras vagales, si la PA
es estable. Otras indicaciones
Taquicardia de complejo ancho estable de origen Infusin de 20 mg/min i.v. hasta que ocurra una
desconocido. de las siguientes situaciones:
Fibrilacin auricular con frecuencia rpida en el Supresin de la arritmia
sndrome de Wolff-Parkinson-White. Hipotensin
Ensanchamiento del QRS >50%
Precauciones Se ha administrado una dosis total de
Si hay disfuncin cardiaca o renal, reduzca la 17 mg/kg
dosis total mxima a 12 mg/kg y la infusin de Su utilizacin en el paro cardiaco est limitada por
mantenimiento a 1 a 2 mg/min. la lentitud de la infusin y la incertidumbre acerca
Proarrtmico, especialmente en casos de IAM, de su eficacia.
hipocaliemia o hipomagnesemia.
Puede inducir hipotensin en pacientes con dis Infusin de mantenimiento
funcin VI. 1 a 4 mg/min (diluya en dextrosa [glucosa] al 5%
Administrar con precaucin con otros frmacos en agua o solucin fisiolgica). Reduzca la dosis en
que prolongan el intervalo QT. Se aconseja con caso de insuficiencia renal.
sultar a un experto.

Sdico, Indicaciones Administracin i.v.


Bicarbonato Las indicaciones especficas para su empleo son 1 mEq/kg en bolo i.v.
las siguientes: Si est disponible inmediatamente, recurra al
Hipercaliemia previa conocida. anlisis de gases en sangre arterial para orientar
Acidosis previa conocida que responde al bicar el tratamiento con bicarbonato (dficit de base o
bonato; por ejemplo, cetoacidosis diabtica, concentracin de bicarbonato calculados). Los
sobredosis de antidepresivos tricclicos o aspiri resultados de este anlisis no son indicadores
na, cocana o difenhidramina. fiables de acidosis durante el paro cardiaco.
Resucitacin prolongada con ventilacin efecti
va; al recuperar la circulacin espontnea tras un
periodo prolongado de paro.
No es til ni efectivo en acidosis hipercpnica
(por ejemplo, paro cardiaco y RCP sin intuba
cin).

Precauciones
La ventilacin y RCP adecuadas, y no el bicarbo
nato, son las principales amortiguadoras en el
paro cardiaco.
No est recomendado como rutina en pacientes
con paro cardiaco.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 18
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Sotalol Indicaciones Administracin i.v.
(La formulacin i.v. En EE.UU. est aprobada la formulacin oral para 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal, luego infusin a
no est aprobada en tratar las arritmias ventriculares o auriculares. una velocidad de 10 mg/min.
Estados Unidos) Fuera de EE.UU. se utiliza para tratar las arritmias Se debe infundir lentamente.
supraventriculares y ventriculares en pacientes sin En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis.
No es un antiarrtmico cardiopata estructural.
de primera lnea
Precauciones/contraindicaciones
Consulte a un espe Debe evitarse en pacientes con mala perfusin,
cialista dados sus significativos efectos inotrpicos nega
tivos. Se debe infundir lentamente.
Los efectos adversos son bradicardia, hipoten
sin y arritmias (torsades de pointes).
Administre con precaucin con otros frmacos
que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, pro
cainamida, amiodarona).

Trombolticos
(vase Fibrinol
ticos)

Marcapaso trans- Indicaciones Tcnica


cutneo Bradicardia hemodinmicamente inestable o sin Coloque los electrodos del marcapaso en el
tomtica (por ejemplo, alteraciones en la PA y el pecho segn las instrucciones del envase.
Los marcapasos estado mental, angina, edema pulmonar). ENCIENDA el marcapaso.
externos tienen fre Para uso inmediato en caso de IAM, si hay: Configure la frecuencia de demanda en aproxima
cuencias fijas (modo Disfuncin sintomtica del nodo sinusal damente 80 l.p.m.
sin demanda o asin Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo II Configure la salida de corriente (mA) como se
crnico) Bloqueo cardiaco de tercer grado indica a continuacin en caso de bradicardia:
o a demanda (rango: Nuevo bloqueo de rama izquierda, derecha o Aumente los miliamperes desde la configuracin
30 a 180 l.p.m.). alternante, o bloqueo bifascicular mnima hasta lograr una captura sistemtica (que
Bradicardia con ritmo de escape ventricular sin se caracteriza por un ensanchamiento del com
La intensidad de des tomtico. plejo QRS y una onda T ancha despus de cada
carga oscila entre 0 y Sobreestimulacin con marcapaso de taquicar espiga de marcapaso). Luego, agregue 2 mA
200 mA. dias resistentes al tratamiento farmacolgico o la como margen de seguridad.
cardioversin elctrica.
No est recomendado en casos de paro cardi
aco bradiasistlico.
Precauciones
Contraindicado en hipotermia grave o paro car
diaco bradiasistlico prolongado.
Los pacientes conscientes pueden necesitar
analgsicos debido al malestar.
Evite buscar el pulso carotdeo para confirmar
captura mecnica. La estimulacin elctrica pro
voca estremecimientos musculares que pueden
asemejarse al pulso carotdeo.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 19
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Vasopresina Indicaciones Administracin i.v.
Se puede utilizar como vasopresor alternativo a
la adrenalina (epinefrina) para tratar la FV resis Dosis nica para paro cardiaco: 40 U i.v./i.o. en
tente a descarga en adultos. bolo pueden reemplazar a la primera o segunda
Puede ser una alternativa til a la adrenalina en dosis de adrenalina. Durante el paro cardiaco, la
caso de asistolia, AESP. adrenalina se puede administrar cada 3 a 5 minutos.
Puede ser til como soporte hemodinmico en
el shock vasodilatador (por ejemplo, shock
sptico).
Precauciones/contraindicaciones Se puede administrar vasopresina por el tubo endo
Vasoconstrictor perifrico potente. El aumento traqueal, pero hasta la fecha no existe evidencia
de la resistencia vascular perifrica puede provo suficiente para recomendar una dosis especfica.
car isquemia cardiaca y angina.
No se recomienda para pacientes conscientes
con enfermedad coronaria.

Verapamilo Indicaciones Administracin i.v.


Frmaco alternativo (despus de la adenosina) Primera dosis: bolo de 2,5 a 5 mg i.v. en 2 minu
para suprimir la TSVP con complejo QRS estre tos (ms de 3 minutos en pacientes de ms edad).
cho y PA adecuada con funcin ventricular Segunda dosis: 5 a 10 mg, si es necesario, cada
izquierda preservada. 15 a 30 minutos. Dosis mxima: 20 mg.
Puede controlar la respuesta ventricular en Alternativa: bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta
pacientes con FA, flutter (aleteo) o taquicardia dosis total de 30 mg.
multifocal auricular.
Precauciones
Administrar slo a pacientes con TSVP de com
plejo estrecho o arritmias supraventriculares
conocidas.
No utilice en taquicardias de complejo QRS
ancho de origen desconocido, y evite en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White y la FA, el
sndrome del seno enfermo o el bloqueo AV de
segundo o tercer grado sin marcapaso.
Puede disminuir la contractilidad miocrdica y
provocar vasodilatacin perifrica e hipotensin.
En casos de toxicidad, se puede restablecer la
PA con la administracin de calcio i.v.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.
Administre con extrema precaucin a quienes
reciben betabloqueantes orales.

Frmacos simpaticomimticos, inotrpicos e inodilatadores


Efecto Efecto Potencial
Frmaco Infusin i.v. -adrenrgico
-adrenrgico arritmognico
Adrenalina (epinefrina) 2 a 10 g/min ++ +++ +++
Noradrenalina
(norepinefrina) 0,5 a 12 g/min +++ ++ ++
Dopamina 2 a 4 g/kg/min + +* +
5 a 10 g/kg/min ++ ++* ++
10 a 20 g/kg/min +++ ++ +++
Dobutamina 2 a 20 g/kg/min + +++ ++
Isoproterenol 2 a 10 g/min 0 +++ +++
Inamrinona 5 a 15 g/kg/min (tras una dosis de 0 0* ++
(anteriormente conocida carga de 0,75 mg/kg, no se debe
como amrinona) administrar ms de 1 mg/kg
en 2 a 3 minutos o ms)
*Aumenta el flujo sanguneo renal y esplcnico. Inhibidor de la fosfodiesterasa.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association


2008 Edicin en espaol: American Heart Association 20