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Durante quarenta anos, o uso de implantes osseointegrados uma modalidade

suplementar para tratar edentulismo total ou parcial. Desde o incio dos anos noventa, a
entrega de uma prtese fixa suportada por implantes no mesmo dia das ltimas
extraes tornou-se rapidamente um grande desafio. Os pacientes podem, portanto,
nunca ficar sem dentes e o tempo do tratamento encurtado. Esses protocolos oferecem
mltiplos benefcios: apenas uma sesso cirrgica, carregamento imediato de uma
prtese, permitindo uma reduo do desconforto do paciente e facilitando seu retorno
vida social e profissional, evitar a reabsoro de tecidos duros durante os primeiros trs
meses, orientar a cicatrizao de tecidos moles para um ambiente esttico, recesso
mnima, e potencializar o processo de cicatrizao (DAAS et al, 2015;
VERCRUYSSEN et al., 2014).

Apesar de tratamentos por implantes com prtese imediata terem bons resultados h
bastante tempo, alguns estudos se mostraram divergentes quanto taxa de sucesso,
havendo uma maior necessidade de estudo na rea. Pois a ocorrncia de reabsoro
ssea bucal pode limitar o uso desta abordagem. No entanto, segundo Daas et al, 2015
apud Villa a e Rangert 2005, foi possvel alcanar 100% de sucesso para o tratamento de
20 pacientes, se o uso de prtese ps-extrao for combinado com funo precoce. Eles
demonstraram que, com um biomecnica, cirrgica e mdica, considerando preservao
de alta estabilidade do implante e resposta inflamatria, os implantes podem ser com
sucesso osseointegrados.
Segundo Bruno et al, 2013 apud Gillot et al, 2010, em um estudo feito com 211
implantes obtidos por cirurgia guiada, houve uma variao na taxa de sobrevida do osso
em pacientes fumantes e no-fumantes, estes tendo uma perda mdia de 2,6 milmetros
de osso marginal, em contraposio a 1,2 milmetros do grupo de no fumantes. Apesar
disto e da perda de quatro implantes (1,9% do total), a taxa de sobrevida prottica foi de
100%. Neste mesmo estudo, os implantes utilizados possuam 10 a 13 milmetros, em
mdia. Sendo que um pouco mais da metade eram de 13 a 15 milmetros, demonstrando
que implantes mais longos podem obter bons resultados.

O desenvolvimento do sistema de informtica (CAD / CAM) dentro do consultrio

dentrio tm trazido melhorias para toda a odontologia. especialmente no campo da
cirurgia de implante oral. A introduo de sistemas digitais no diagnstico de rotina, e
sua aplicao juntamente com a tomografia tornaram possvel conciliar os dois aspectos
centrais da cirurgia de implantes: planejamento de uma soluo prottica ideal que
esteja de acordo com a dada situao anatmica (VERCRUYSSEN et al., 2014; DE
VICO, G. et al, 2016).
O nmero de estudos que investigaram o quadro clnico e o resultado radiolgico da
colocao guiada do implante parecem confirmar a alta previsibilidade do software de
planejamento 3D e indicam que o carregamento imediato de implantes orais apresentam
excelentes resultados em restauraes protticas. Isto se deve preciso da transferncia
do planejamento virtual para o stio cirrgico atravs da tecnologia assistida por
computador (DAAS et al, 2015).
Como em qualquer procedimento de extrao / implantao, preciso fazer uma seleo
do caso para se alcanar o sucesso clnico. A presena de osso supra-alveolar suficiente
crucial para a estabilidade primria do acessrio. Com o planejamento tridimensional
do modelo cirgico, possvel fazer uma escolha pr-operatria do comprimento
correto do implante e do seu dimetro, proporcionando uma boa estabilidade primria, o
mximo de preenchimento do local de extraco e
acoplamento do osso alveolar extra-apical. Alguma instabilidade foi observada, supoe-
se que estejam correlacionadas com as diferentes densidades sseas. A menor densidade
nas regies posteriores edntulas poderia explicar os problemas encontrados de
estabilidade, em oposio aos locais de extrao em que era possvel entrar no osso
cortical nasal (DAAS et al, 2015).
Ao planejar e colocar um implante guiado, o volume sseo remanescente utilizado
com maior eficincia e previsibilidade. A colocao do implante feita de acordo com o
plano prottico, e a imobilizao imediata do implante recm-instalado, outro fator
chave para o sucesso, facilmente obtida atravs da prtese pr-fabricada. A
combinao de um modelo cirrgico computacional derivado de exames a uma
colocao de implante imediato aps uma extrao, juntamente com carregamento
imediato de uma prtese, parece ser uma terapia aceitvel. Tendo alta taxa de sobrevida
em dois anos e resultados funcionais e estticos vlidos (DAAS et al, 2015).

A cirurgia "sem retalhos", guiada por computador, para colocao de implantes usando
placas templrias estereolitogrficas est ganhando popularidade entre clnicos e
pacientes. As vantagens deste protocolo cirrgico so a sua natureza minimamente
invasiva na colocao do implante, previsibilidade, menos desconforto ps-cirrgico e
tempo reduzido necessrio para a reabilitao definitiva. Um dos sistemas que podem
ser utilizados o Smart Fusion da Nobel Biocare, no qual agora possvel fazer uma
cirurgia de implante guiada mini-invasiva, em pacientes parcialmente desdentados com
pelo menos 6 dentes remanescentes, sem o uso
de um guia radiogrfico. Isso possvel graas a um procedimento chamado
mapeamento de superfcie baseado na correspondncia entre numerosos pontos na
superfcie dos moldes dentrios do paciente e os correspondentes pontos de superfcie
anatmica do modelo 3D. O protocolo completo examinado focalizando a ateno nos
procedimentos clnicos e laboratoriais (DE VICO, G. et al, 2016).

O osso disponvel pode ser usado como um todo, assim o enxerto sseo pode ser
evitado ou pelo menos planeado antecipadamente da melhor forma. Aumentando a
qualidade da cirurgia e da recuperao. At recentemente, a maioria dos softwares de
planejamento cirrgico disponveis usava obrigatoriamente um guia radiogrfico com
marcadores fiduciais ou radiopacos. Por esta razo faz-se necessrio fabricar em
laboratrio um modelo de raio x. Assim, o paciente, usando a guia radiogrfica
estabilizada com ndice de silicone rgido tem seu plano oclusal digitalizado paralelo s
fatias axiais. Imediatamente aps, faz-se uma segunda varredura do prprio modelo,
usando o mesmo scanner e a mesma orientao como na boca do paciente. Com base
nas posies correspondentes automatizadas dos marcadores fiduciais, os dois exames
so ento sobrepostos em um procedimento chamado correspondncia (
VERCRUYSSEN et al., 2014; DE VICO, G. et al, 2016).
A partir dos dados reformatados, escolhe-se o implante ideal por meio de um software
de implante 3D. Posteriormente, o planejamento cirrgico levado a um centro de
montagem para a fabricao de um sistema estereolitogrfico do modelo cirrgico,
usando a guia radiogrfica escaneada como referncia, dando ao clnico a oportunidade
de realizar uma avaliao previsvel, intervenes de implantes personalizadas e no
invasivas. Este protocolo, que tambm representa uma revoluo na odontologia,
permite a otimizao de processos de tratamento, tambm em situaes complexas,
como limitaes anatmicas que poderiam impedir o tratamento sem o guia
radiogrfico. Estes casos, de fato, levaram o clnico ao dilema: se para prosseguir com
um novo exame radiogrfico ou proceder da forma tradicional. Geralmente, somente em
presena de srios problemas de sade dos pacientes ou em casos cirrgicos complexos,
o clnico deve opta por repetir o exame de acordo com o protocolo de digitalizao
dupla (DE VICO, G. et al, 2016).
Embora, mais uma vez, seja enfatizado que precauo deve ser exercida nos estgios
iniciais.
Adquirindo essas habilidades, o protocolo Smart Fusion uma das solues presentes
no mercado odontolgico que podem levar reduo da morbidade. Isto melhora a
previsibilidade do tratamento, permite uma melhor gesto de riscos e fornece mais
informaes individuais para o paciente. O tratamento planejado desta forma rpido,
minimamente invasivo e, o mais importante, previsvel. Pacientes idosos ou com
comprometimento mdico, e pessoas que sofrem de medo ou ansiedade de tratamento
pode beneficiar grandemente do uso do protocolo Smart Fusion (DE VICO, G. et al,
2016).
O modelo de guia cirrgico de dente tambm pode ser realizado das seguintes maneiras:
enceramento de diagnstico, ensaio de dentadura, ou a duplicao de uma dentio /
restaurao preexistente. A fabricao dos modelos de guia cirrgico baseia-se, ento,
em um dos seguintes conceitos de projeto: Design no limitativo, limitao parcial do
design e limitao completa do design. Esses conceitos de projeto so classificados de
acordo com a quantidade de restrio cirrgica oferecida pelo modelos de guia cirrgico
(DSOUZA & ARAS, 2012).
No design no limitativo, os desenhos no limitados apenas fornecem informaes ao
cirurgio quanto ao local onde a prtese proposta ser posicionada em relao ao local
do implante selecionado. Este projeto indica a localizao ideal dos implantes sem
qualquer nfase na angulao da broca, permitindo demasiada flexibilidade no
posicionamento final do implante. Pode ser feita com a tcnica de um furo de pino guia,
perfurado atravs de uma clara matriz de vcuo. Este orifcio indicou a posio tima do
sistema implantar. Contudo, a angulao foi determinada pelo uso de dentes adjacentes
e opostos. Outra tcnica com a guia da tira de chumbo. Na qual uma tira de chumbo
foi anexada s superfcies do enceramento de diagnstico. Isso foi usado para delinear a
posio do dente sobre o local do implante. Observou-se que a utilizao destes podem
resultar em colocao incompatvel do orifcio de acesso e/ou angulao de implante
inaceitvel. Assim, esses modelos podem servir como indicadores durante a fase
cirrgica da colocao do implante (DSOUZA & ARAS, 2012).
Quando se limita completamente o design, restringe todos os instrumentos utilizados na
osteotomia bucolingual e no plano mesiodistal. Alm disso, a adio de batentes com
broca limita a profundidade da preparao, e assim, o posicionamento da tabela
prottica do implante. medida que os guias cirrgicos so restritivos, menos do
processo decisrio e, subsequente, a execuo cirrgica feita intraoperatoriamente.
Isto inclui 2 projetos populares: Guia cirrgico e desenho assistido por computador
(CAD / CAM) e Guia Cirrgico Guiado Baseado em molde. O guia cirrgico uma
combinao de uma tcnica realizada juntamente com osso e uso de radiografias
periapicais em uma cirurgia periapical. A radiografia modificada usando software
digital e ajuda na transposio da estrutura radicular para o elemento. Todas as medidas
so transferidas para ajudar na orientao da broca para realizar uma osteotomia fundida
(DSOUZA & ARAS, 2012).

A tecnologia CAD/CAM utiliza dados de tomografia computadorizada para planejar a

reabilitao de implantes. As imagens so convertidas em dados que so reconhecidos
por um software de imagem e planejamento. Este software transfere ento este plano
pr-cirrgico para o local da cirurgia usando a broca estereolitogrfica. Guias cirrgicos
baseados em CAD / CAM oferecem muitas vantagens. Por exemplo, a viso virtual em
3D da morfologia ssea, permitindo que o cirurgio visualize o stio sseo cirrgico
antes da colocao do implante. Riscos como inadequados suporte sseo ou
comprometimento de estruturas anatmicas so evitadas; Incorporao de planejamento
prottico utilizando um modelo escaneado permite otimizar o tratamento a partir de um
ponto de vista biomecnico. Entretanto, a efetividade ainda no se tornou um fato
estabelecido, necessitando de mais pesquisas. Esta tcnica tem algumas desvantagens,
tais como o treinamento especial para familiarizao com todo o sistema e equipamento
especial. Alm disso, um nmero considervel de complicaes foram observadas. As
vrias complicaes relatadas estavam relacionados ao planejamento, erro radiogrfico,
erros intrnsecos durante a digitalizao, planejamento de software, na prototipagem do
guia e a transferncia de Informaes para as prteses. Contudo, se o clnico reconhece
essas fontes de impreciso, esforos podem ser feitos para minimizar o erro e otimizar o
tratamento do paciente (DSOUZA & ARAS, 2012).

Segundo DSouza & Aras, 2012, o procedimento para fabricao dos guias cirrgicos
podem ser divididos nas seguintes etapas:
1. Fabricao do modelo radiogrfico,
2. A tomografia computadorizada,
3. Planejamento de implantes usando implante interativo cirrgico no software de
planejamento e
4. Fabricao do guia estereolitogrfico da broca.

O modelo radiogrfico deve ser uma rplica do resultado final da prtese desejada,
Permite ao clnico visualizar a localizao da implantados de uma forma esttica e
biomecnica. Isto seguido pela fabricao de um ndice interoclusal, para permitir a
colocao reprodutvel do modelo de varredura intraoralmente. Um procedimento de
varredura dupla ento seguido. O paciente escaneado usando a radiografia de
varredura e ndice radiogrfico (ndice de interocluso) durante a primeira varredura,
enquanto que a segunda a varredura realizada sem o ndice. A primeira varredura
usado para visualizar a arquitetura ssea e a anatomia do local de interesse e um
segundo exame realizado para visualizar a radiografia da guia no radiolgica
(DSOUZA & ARAS, 2012).
Os dois conjuntos resultantes de dados da tomografia computadorizada 2D (Imagem
Digital e Comunicao em Medicina [Arquivos DICOM]) so ento sobrepostos. De
acordo com os marcadores radiogrficos, so convertidos em um formato de arquivo
compatvel com o programa de planejamento 3D. Resultando assim em uma
representao exata da estrutura ssea e da dentadura em trs dimenses. Neste ponto, o
procedimento cirrgico virtual pode ser realizado (DSOUZA & ARAS, 2012).
A observao de ambos os arcos e dos modelos de exame radiogrfico em 3 planos
espaciais, ajuda a planejar local, ngulo, profundidade e dimetro do implantes.
Produzindo uma imagem axial e uma srie de imagens transversais na tela ao mesmo
tempo. Vrios software de planejamento de implante esto disponveis comercialmente:
SimPlant, SurgiCase (Materialize Dental Inc, Leuven, Blgica), Procera (Nobel Biocare,
Go teborg, Sucia), ImplantMaster (I-Dent Imaging
Ltd, Hod Hasharon, Israel), coDiagnostiX (IVS Solutions AG, Chemnitz, Alemanha), e
Easy Guide (Keystone Dental, Burlington, MA). Uma vez que o planejamento do
computador realizado, este plano salvo como um arquivo '' .sim '' e enviado para o
processamento no centro de fabricao do guia cirrgico, utilizando estereolitografia
(DSOUZA & ARAS, 2012).
Na fabricao do modelo, duplicado o exato formato dos marcos anatmicos
esquelticos do paciente, em uma camada sequencial de um polmero especial para
produzir um modelo 3D de resina transparente especial, que se relaciona Intimamente
com a superfcie do tecido duro e / ou macio. Uma vez endurecido, o prottipo
polimrico contm perfurado para colocao de tubos de ao inoxidvel ou de titnio.
Estes tubos guiam precisamente a osteotomia, impedindo a necessidade de exerccios
piloto (DSOUZA & ARAS, 2012).
Embora o design completamente limitante seja considerado um conceito de design
muito superior, a maioria dos clnicos ainda adotam o projeto parcialmente limitador
devido ao seu custo-benefcio e credibilidade no campo. Alm disso, a maioria dos
clnicos tambm preferem modelos de guia cirrgico baseados em uma imagem
transversal para facilitar o planejamento preciso e orientao durante a fase cirrgica
(DSOUZA & ARAS, 2012).