Tugas COASS OBSGYN dr. Yuli Trisetiyono, SP.

OG

Nama : Dila Apriliani Zein

NIM : 22010115210040

6. Apakah manfaat laparoskopi untuk PCOS (Polycystic Ovary Syndrom)?

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah gangguan sistem endokrin umum di kalangan wanita
usia reproduksi. Wanita dengan PCOS mungkin memiliki pembesaran ovarium yang berisi
folikel-folikel yang terletak di setiap ovarium seperti yang terlihat selama pemeriksaan USG.
Periode menstruasi jarang atau berkepanjangan, pertumbuhan berlebih rambut, jerawat, dan
obesitas semua dapat terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Penyebab pasti
sindrom ovarium polikistik tidak diketahui. Operasi ovarium untuk induksi ovulasi telah
digunakan dalam pengelolaan anovulasi resistensi clomiphene citrate pada wanita dengan PCOS.
Berbagai jenis operasi ovarium telah digunakan (wedge resection, elektrokauter, laser evaporasi,
beberapa biopsi ovarium dan lain-lain) dan semua prosedur menghasilkan profil endokrin
berubah setelah operasi.

Laparoskopi (laparoscopic ovarian drilling/ LOD) pada PCOS bertujuan untuk terapi.
Laparoskopi mengubah komposit hormonal pasien PCOS setelah operasi. Mekanisme kerja dari
Laparoskopi adalah merusak jaringan ovarium yang memproduksi androgen dan mengurangi
konversi perifer androgen menjadi estrogen. Terjadi penurunan LH serum, konsentrasi androgen,
dan tingkat DHEA. Namun, terjadi peningkatan FSH, estradiol dan inhibin sehingga adekuat
terjadinya folikulogenesis. Penurunan tingkat androgen intraovarian memungkinkan untuk
pengembangan folikel fungsional. Perubahan endokrin setelah operasi diperkirakan
mengkonversi intrafollikular yang dominan dengan androgen ke satu estrogenik dan
mengembalikan lingkungan hormonal normal dengan memperbaiki gangguan dari mekanisme
umpan balik ovarium-hipofisis. Dengan demikian, efek lokal dan sistemik diduga untuk
mendorong perekrutan folikel, pematangan, dan ovulasi berikutnya sehingga meningkatkan
peluang kehamilan. Laparoskopi juga memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi, trauma yang
lebih rendah dan perlengketan pasca operasi lebih sedikit dibandingkan dengan laparotomi.
Terdapat beberapa teori yang menjelaskan penyebab pembentukan kembali siklus menstruasi
setelah operasi ovarium. Awalnya, menurut Katz et al (1978) penghapusan penghalang mekanik
telah didalilkan dan mengurangi ukuran ovarium dianggap memungkinkan gonadotropin untuk
bertindak lebih efektif setelah operasi ovarium. Menurut Cohen (1996) dan Takeuchi (2002)
menyarankan bahwa operasi dapat menyebabkan peningkatan aliran darah ke ovarium,
mengakibatkan peningkatan pengiriman gonadotropin. Menurut Felemban (2000) dan Takeuchi
(2002), pengurangan androgen setelah operasi ovarium menyebabkan aromatisasi perifer lebih
rendah untuk estrogen dan secara teoritis dapat mengakibatkan memulihkan umpan balik ke
hipotalamus dan hipofisis. Teori yang lebih baru termasuk gonadotrophin surge attenuating
factor (GnSAF) atau disebut juga sebagai gonadotrophin surge inhibiting factor (GnSIF). GnSAF
adalah hormon yang diproduksi oleh indung telur (Messinis et al., 1991) dan fungsinya terletak
dalam mengatur dan menekan sekresi LH dengan mengurangi sensitivitas hipofisis (Fowler et
al., 2003). Kekurangan GnSAF pada pasien PCOS telah dihipotesiskan sebagai penyebab tingkat
LH tinggi (Balen dan Jacobs, 1991; de Koning et al, 2001.).

Operasi ovarium bisa menyebabkan peningkatan Insulin Growth Factor-I (IGF-I) seperti folikel
stimulating hormone (FSH) dan hasil dalam perkembangan folikel. Mekanisme lain yang
disarankan adalah mengurangi tingkat inhibin setelah operasi ovarium yang menyebabkan
peningkatan kadar FSH (Al Ojaimi, 2004). Sedikit yang diketahui tentang pentingnya hormon
Anti-Mllarian (AMH) mengenai operasi ovarium pada PCOS. AMH adalah produk ovarium
dan inhibitor lokal tindakan FSH (Durlinger et al., 2001, 2002) dan mungkin memainkan peran
dalam pemulihan ovulasi setelah operasi ovarium.

Sumber:

http://www.nhs.uk/Conditions/Polycystic-ovarian-syndrome/Pages/Treatment.aspx

http://humupd.oxfordjournals.org/content/13/3/249.full