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DEFINICIN

Antianmicos: Son aquellas sustancias utilizadas para restablecer los


mecanismos normales de produccin de hemoglobina y la formacin de
hemates, pudiendo tener este efecto porque restituyen elementos esenciales o
porque favorecen y estimulan la sntesis de eritropoyetina.

Frmacos antianmicos de utilidad especfica en las anemias

Sales de hierro.

Vitamina B12.

cido flico.

Tambin se han utilizado:

Sales de cobre.

Piridoxina.

Frmacos favorecedores de la produccin de eritropoyetina

Sales de cobalto.

Andrgenos.

Estos no son los nicos frmacos empleados en el tratamiento de las anemias,


ya que existen situaciones que requieren del empleo de corticoides y otros
inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatriopina, etc; as como otras
medidas teraputicas como la transfusin de hemoderivados y hasta el
trasplante de mdula sea.

Haremos nfasis en las drogas utilizadas en las anemias carenciales, las


cuales son las ms frecuentemente encontradas en el nivel de atencin
primaria de salud.

Hierro y Sales de Hierro

Metabolismo del hierro

El hierro se encuentra ampliamente distribuido en el organismo. Est presente


en compuestos esenciales (hemoglobina, uroglobina, enzimas) y en otros
donde el exceso se mantiene almacenado en reservas. La hemoglobina es
quien domina la fraccin esencial.

El hierro es un componente esencial de la mioglobina y enzimas con grupo


HEM tales como citocromos, catalasas, peroxidasas y las enzimas
metaloflavoprotenas incluyendo la xantino-oxidasa y la enzima mitocondrial
alfa glicerofosfato oxidasa.
La protena de almacenamiento es la ferritina, y existe en molculas
individuales o en forma de agregados, hemosiderina, sta ltima constituye
aproximadamente un tercio de las reservas normales.

El embarazo impone a la mujer un requerimiento an mayor por el crecimiento


del feto, la prdida inevitable de sangre del parto y la lactancia.

Requerimientos:

Hombre adulto: 1 mg/da.

Mujer: 1,4 mg/da.

Factores que incrementan la absorcin de hierro:

Acido gstrico y factor intrnseco.

Estados deficitarios de hierro y piridoxina.

Eritropoyesis acelerada (mayor demanda de hierro para la formacin de


hemoglobina).

Acido ascrbico (forma complejos de ascorbato con el hierro frrico y/o lo


reduce a hierro ferroso).

Las carnes (facilitan la absorcin del hierro inorgnico adems de facilitar la


producin de cido gstrico).

Ingestin de hierro en ayunas

Factores que disminuyen la absorcin de hierro

Dietas vegetarianas (por su contenido en fosfatos y fitatos presentes en


cereales forman complejos relativamente insolubles y no absorbibles con el
hierro).

Medicamentos como las tetraciclinas que cuando se administran con las sales
de hierro forman quelatos, existiendo una mutua malabsorcin. Este efecto no
se observa cuando transcurren tres horas de diferencia.

Otros medicamentos:

Anticidos como carbonato de calcio

hidrxico de aluminio y de magnesio.

Sales de cobalto(compiten con el hierro por el sitio de absorcin).

Aclorhidria.
Acciones farmacolgicas

Aumenta nmero de reticulocitos.

Aumenta conteo de eritrocitos.

Aumenta la hemoglobina.

Aumenta el hematocrito.

De esta forma se normalizan las constantes corpusculares VCM, HbCM,


CHCM. La sintomatologa mejora entre el 5to y 10mo da.

Mecanismo de accin

Aporta el hierro necesario para la sntesis de hemoglobina. Util en anemia por


dficit de hierro.

Las sales de hierro deben administrarse entre las comidas pudindose reducir
la dosis si aparecen efectos de intolerancia. Existen medicamentos que pueden
disminuir la absorcin de hierro (tetraciclinas, anticidos, etc). La
administracin conjunta con cido ascrbico es recomendable.

Efectos adversos con los preparados orales

Epigastralgia, nuseas, acidez, constipacin, diarreas.

Envenenamiento por hierro (raro en adultos, puede presentarse en nios de 1-2


aos; desde 1-2 g de hierro puede causarlo).

Preparados de uso parenteral

Hierro dextrn (Ms usado).

Hierro dextrina.

Oxido de hierro sacarado.

Hierro con sorbitol.

Efectos adversos de los preparados parenterales


Dolor local intenso, oscurecimiento gris carmelitoso de la piel, cefalea, fiebre,
artralgia, nuseas, vmitos, sensacin de calor, linfadenopatas inguinales,
urticaria, broncoespasmo y anafilaxia

Presentaciones

Fumarato Ferroso: Tabletas 200 mg.

Contiene 65 mg de hierro elemental (33%).

Gluconato Ferroso: Tabletas 300 mg.

Contiene 35 mg de hierro elemental (12%).

Sulfato Ferroso: Tabletas 200 mg.

Contiene 60 mg de hierro elemental (20%).

Hierro Dextrn: Ampulas 50 mg/1 ml. IM y Ampulas 250 mg/5 ml. IV por goteo.

Frmula: 13-Hb del paciente x kg x 2,5 = dficit de Fe en mg. (g/100ml)

Vitamina B12

Factores que incrementan la absorcin de B12

Bajas dosis de sorbitol.

Alimentos.

Algunos agonistas colinrgicos.

Corticoides.

Factores que disminuyen la absorcin de B12

Aclorhidria.

Dficit o disminucin en la secrecin del factor intrnseco secundario a la atrofia


o ciruga gstrica.

Anticuerpos antifactor intrnseco.

Exceso de crecimiento bacteriano.


Parasitismo intestinal (Diphyllobotrium latum).

Dietas deficitarias.

Sprue.

Altas dosis de sorbitol.

Agentes secuestradores de calcio.

Acciones farmacolgicas B12

Desaparicin de la morfologa megaloblstica de la mdula sea.

Aumento de la produccin de reticulocitos.

Aumento del conteo de hemates y el hematocrito.

Desaparecen clulas anormales sanguneas (eritrocitos nucleados).

Disminucin de las concentraciones plasmticas de hierro.

Efectos adversos

Efectos adversos con los preparados orales

Raros

Usos

Anemia perniciosa y megaloblstica por dficit de B12.

Preparados

Vitamina B12: Ampulas 1 ml con 15 o 100 mcg.

IM, SC profundo.

No va IV.
Cianocobalamina: Colirio.

Hidroxicobalamina es ms duradera, pero tiene como desventaja que ha


causado la formacin de anticuerpos anticomplejo transcobalamina II-Vitamina
B12.

Los preparados orales no se consideran seguros.

Los extractos hepticos no se consideran mejores que los preparados de ciano


e hidroxicobalamina puros, adems, pueden provocar reacciones inflamatorias
presentndose tambin casos de exantemas y anafilaxia posterior a la
inyeccin de los mismos.

Efectos indeseables

Pocos, incluso con el empleo de hasta 15 mg/da.

Interacciones

A. Flico disminuye la absorcin de anticonceptivos orales difenilhidantona.

El Trimetoprm y Metotrexato inhiben la reduccin a tetrahidrofolato.

A. Flico disminuye la eficacia anticonvulsiva de: Barbitricos, Difenilhidantona


y Primidona.

Es importante tener en cuenta precauciones en pacientes que reciban


tratamiento antiepilptico por la posibilidad de contrarrestar el efecto de las
drogas pudiendo aumentar la frecuencia de las crisis.

Presentaciones

Tabletas de:

1 y de 5 mg.

5 mg/da. V. Oral por un mes.

Ampulas 50 mg/1 ml. IM.