Grupo C

Anciosos y temerosos. Por evitacin,

Dependiente, Obsesivo- compulsivo
- Transtorno de personalidad por evitacin
- Transtorno de personalidad obsesivo
compulsivo

TRANSTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIN

El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), o trastorno de la personalidad ansiosa,

es un trastorno de la personalidad, reconocido en el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM), cuya principal caracterstica es un patrn generalizado
de inhibicin social; sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin
negativa, rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que comienzan en la
adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. El TPE
est englobado en el DSM-IV en el grupo C (clster C) de los trastornos de personalidad
(sujetos ansiosos o temerosos), junto al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, y
el trastorno de la personalidad por dependencia.

Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente

ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a ser
ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente desagradar.

Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas los estn
juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que
estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose
solitarios y reacios a relacionarse con otras personas, exceptuando su ncleo familiar y una
o dos amistades seleccionadas cuidadosamente al tener garantas de que no sern
rechazados. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de
inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide.
 Criterios para el diagnstico de Trastorno de la
personalidad por evitacin DSM V

A. Inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la

evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican los siguientes :

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal

importante debido al miedo y a las crticas, la desaprobacin o al rechazo

2. Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar

3. Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser

avergonzado o ridiculizado

4. Esta preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las

situaciones sociales

5. Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de

sentimientos de inferioridad

6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o

inferior a los dems

7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en

nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras

TRATAMIENTO

Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como entrenamiento

en habilidades sociales, terapia cognitiva, exposicin gradual para aumentar gradualmente el
contacto social, terapia de grupo para la prctica de habilidades sociales, y, a veces, terapia
farmacolgica, sobre todo aquellos psicofrmacos que tambin son eficaces para la fobia social.
Ha habido estudios aislados sin grupos de control que sugieren que puede ser "posiblemente
eficaz" terapias tales como la cognitivo-conductual junto con desensibilizacin sistemtica,
ensayo conductual reforzado diferencialmente y modificacin de la autoimagen; terapia racional-
emotivay terapia psicodinmica breve de apoyo y expresiva.

Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia el
terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitacin pueden
evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo. El objetivo principal es
el entrenamiento en habilidades sociales, para empezar as a desafiar sus creencias
disfuncionales sobre s mismos y los dems.

No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin gradual

modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el funcionamiento social.
Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas en las conductas sintomticas
propias del trastorno y su mantenimiento a largo plazo. Sus frreos esquemas afectivos,
mentales y conductuales suponen que los patrones de evitacin por lo general no cambien
dramticamente.
 TRANSTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO
COMPULSIVO

El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva, es un trastorno de

personalidad caracterizado por un patrn general de preocupacin por el orden,
perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
apertura y la eficiencia.

La personalidad obsesivo-compulsiva o anancstica se distingue por su extrema rigidez, por

estar continuamente sometida a horarios, planificaciones y normas no pudiendo salirse de
las mismas y sintindose muy mal si no se adapta a ellas. Por ejemplo, la rigidez puede
llegar al extremo de que si a las dos es la hora de comer y se est acabando una tarea, la
persona se encontrar en un conflicto brutal entre terminar algo que ha empezado y comer
a la hora correspondiente, sin poder tener la flexibilidad de comer diez minutos ms tarde.
Este conflicto cursar generalmente con miedo, sensacin muy habitual en la persona con
este trastorno de la personalidad por su continua auto observacin y rigidez.

Asimismo, tambin suele tratarse de gente muy seria, que est continuamente haciendo
cosas de trabajo u obligaciones. Es como si estuvieran siempre en la fase de instruccin del
ejrcito, con un mando continuamente dndoles rdenes con el silbato en la boca. Piensan
que no hay tiempo para el esparcimiento o la distraccin porque es signo de vaguera e
irresponsabilidad: siempre hay cosas que hacer y hay que llevarlas a cabo
meticulosamente, de una determinada manera. En esta meticulosidad reflejan tambin la
rigidez a la que nos estamos refiriendo, porque quieren hacer las cosas de una manera tan
perfecta (obedeciendo a su miedo de trabajar mal o de no cumplir con las rdenes o con la
propia auto exigencia) que pueden tirarse horas para algo que cuesta minutos.

Criterios para el diagnstico de trastorno

obsesivo compulsivo
de la personalidad DSM V

A. Preocupacion por el orden, el prefeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficacia, como
lo indican los siguientes items:

1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la

organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas

 3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,

tica o valores ( no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin)

5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no

tienen un valor sentimental

6. Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros, a no ser que stos se

sometan exactamente a su manera de hacer las cosas

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems, el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras

8. Muestra rigidez y obstinacin

TRATAMIENTO

Hay dos tratamientos que se han mostrado eficaces en el trastorno obsesivo

compulsivo: el farmacolgico y la terapia cognitivo conductual.

Tratamiento farmacolgico del trastorno obsesivo compulsivo

Se basa en la utilizacin de antidepresivos ya sean los clsicos triciclcos o los ms

modernos inhibidores de la recaptacin de la serotonina. Estos ltimos tienen una
eficacia de mejora en el 40 al 60% de los pacientes y con unos efectos secundarios
que son, generalmente, asumibles. Uno de los ms corrientes de estos efectos es
su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibicin y dificultades en alcanzar el
orgasmo. Los inhibidores selectivos de la recapatacin de la serotonina ISRS, son
los nicos medicamentos aprobados por la administracin del medicamento
americana para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo

Tratamiento cognitivo conductual del trastorno obsesivo

compulsivo

Adems del tratamiento farmacolgico el tratamiento cognitivo conductual, que es

compatible con l, ha demostrado una eficacia similar o superior y con menor ndice
de recadas.

Como trastorno de ansiedad que es, el tratamiento cognitivo conductual consiste en

la exposicin a lo que se teme (pensamiento o realidad) con la prohibicin de
realizar conductas de evitacin, en este caso rituales neutralizadores, de forma que
el paciente se arriesgue a sentir la ansiedad. La aceptacin de la ansiedad que se
siente es un proceso que ayuda en el tratamiento.