ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

H DENGAN DIABETES MELITUS

DIRUANG DAHLIA UNIT PELAYANAN PUCANG GADING

SEMARANG

Disusun Oleh:

Roni Jayanto

G3A016094

PROGRAM PROFESI NERS S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. H DENGAN DIABETES MELITUS

DIRUANG DAHLIA UNIT PELAYANAN PUCANG GADING SEMARANG

PENGKAJIAN

Tanggal : 13-15 Desember 2016

A. IDENTITAS
1. Nama : Tn. H
2. Alamat : Sambiroto, Semarang
3. Pekerjaan : Tidak bekerja
4. Status perkawinan : Berpisah
5. Keluarga dekat yang segera dihubungi:
6. Nama : Nn. A
7. Pekerjaan : Pegawai Swasta
8. Alamat : Sambiroto, Semarang

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
Pm mengatakan kepala sering terasa pusing sehabis bangun tidur dan kaki kesemutan.
Pm mengatakan kurang mengetahui tentang dii tapa saja yang dianjurkan untuk
mengontrol gula darah
2. Riwayat kesehatan dahulu
Pm mengatakan dahulu pernah dirawat di RS dengan diagnosa medis pneumonia, pm
mempunyai riwayat DM, dan pernah menjalani operasi (amputasi) kaki bagian tibia
kebawah karena kecelakaan saat masi berusia 20 tahun. Selain itu pm pernah
melakukan operasi katarak 2 tahun yang lalu. Pm rutin melakukan pemeriksaan gula
di puskesmas Kedung Mundu dengan hasil terakhir 95 mg/dl. Dan terakir
pemeriksaan GDS 100 mg/dl. Gula tertinggi pada pm yaitu 195 mg/dl.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Pm mengatakan pada keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
keturunan seperti DM dan Hipertensi
4. Hasil TTV
TD: 120/80 mmHg dalam berbaring S: 36,70c BB: 65 kg N: 99 x/m RR: 21 x/m

C. KEBUTUHAN OKSIGENASI
1. Pernafasan: 21 x/m dengan irama regular dan dalam tanpa cuping hidung
2. Kedalaman: dalam
3. Sesak nafas: tidak ada
4. Cuping hidung: tidak ada
5. Auskultasi: tidak ada suara nafas tambahan
6. Nadi: 99 x/m dengan irama teratur dan kuat
7. TD: 120/80 mmHg
8. Ekstremita: hangat
9. Edema: tidak ada
 10. Nyeri dada: tidak ada

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan: 3 x/h
2. Jenis makanan: nasi dan lauk
3. Nafsu makan: baik tidak ada gangguan
4. Kondisi gigi: atas lepas: 2 bawah: 2
5. Gigi palsu: tidak ada
6. BB: 65 kg TB: 165 cm Tidak ada penurunan atau kenaikan BB dalam 6 bulan
terakhir.
7. Dekubitus: tidak ada
8. Turgor kulit: baik < 3 detik

E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum: 1000 cc dalam 4-5 gelas
2. Mukosa mulut: normal
3. Kebiasaan BAK: 4 x/h
4. Inkontinensia: tidak ada
5. Retensio urin: tidak ada
6. Hematuria: tidak ada
7. Kebiasaan BAB: 1 x/h
8. Warna: coklat dengan biasa
9. Konstipasi: tidak ada
10. Pakai obat laksansia: tidak ada

F. KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT

1. Penilaian aktifitas
Melakukan akti dengan menggunakan alat bantu dan orang lain.

MACAM ADL 0 1 2 3 4

Makan/ minum
Mandi
Berpakaian
BAK/BAB

Pindah dari TT
Berjalan

Indek KATZ: A Jenis kemampuan baik

2. Kebiasaan olah raga: olah raga senam lansia dipagi hari
3. Merasa mudah lelah: iya
4. Bila melakukan aktifitas mudah lelah: iya
5. Kontraktur: ada pada kaki kiri
6. Apakah pernah mengalami jatuh: pernah kecelakaan
7. Kebiasaan tidur malam: 8 jam siang: 3 jam
 8. Perasaan setelah bangun tidur: kepala terasa pusing
9. Obat tidut: tidak pernah

G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama: islam
2. Kebiasaan ibadah sehari: melakukan sholat dengan tepat waktu

H. KOMUNIKASI
Berbicara: lancar

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan: baik menggunakan alat bantu penglihatan (kaca mata silinder)
2. Pendengaran: baik tidak ada alat bantu
3. Penciuman : baik
4. Pengecapan: baik
5. Perabaan: baik
6. Pengkajian nyeri: tidak ada nyeri

J. KOPING DAN TOLERANSI STRESS

1. Pm mengatakan tidak pernah stress dalam bulan ini. Jika merasa bosan langsung
tidur. Pm selalu bertanya tentang dm yang dialaminya
2. Support system keluarga: sering memberi kabar dan datang pada klien jika di minta
dating

K. MENTAL
1. Keadaan emosi: baik
2. Memori: baik, mampu mengingat dengan baik
3. SPSMQ: Baik
4. Apakah pernah melakukan perbuatan yang aneh-aneh: tidak pernah

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan: tidak bekerja
2. Asuransi kesehatan: ada (askes)
3. Siapa yang membantu dalam pengobatan: dari askes
4. Jumlah anak: mempunyai 2 anak
5. Siapa yang membantu kehidupan sehari-hari: pegawai unit pelayanan dan mahasiswa

M. KEBIASAAN KEGIATAN

PAGI SIANG MALAM

Bangun tidur jam 03:30 lalu mandiMakan siang jam 12:00 laluTidur jam 20:00 sampai jam
jam 04:00, sarapan pagi jam 06:00jam 14:30 mandi sore. Lalu03:30
lalu senam lansia. makan sore jam 16:00

N. KESAN PERAWAT TERHADAP PASIEN SECARA MENYELURUH

 Dari pengkajian yang sudah dilakukan dapat disimpilkan bahwa pm mengalami
kurangnya pengetahuan tentang diabete melitus dan diitnya, meskipun pm menggunakan
kaki palsu sebagai alat bantu berjalan tetapi pm tidak mengalami gangguan pada pola
aktivitas.

O. PEMERIKSAAN FISIK

Jenis Pemeriksaan
Ny. M
Kepala dan mulut Simetris, rambut putih, bersih
Hidung Simertis, tidak ada perdarahan
Telinga Simetris, pendengaran kurang, tidak ada alat bantu
pendengaran
Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, sklera tidak
ikterik, ada alat bantu penglihatan
Mulut, Gigi, Lidah, Tonsil dan Mukosa bibir lembab, gigi atas 2 bawah 2.
Pharing
Leher dan Tenggorokan Tidak ada peningkatan vena jugularis dan tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid
Dada/ Thorak Simetris tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Paru :
Inspeksi Simetris, pernapasan dada

Palpasi Tidak ada nyeri tekan, getaran suara terdengar teratur,

Perkusi Bunyi sonor

Auskultasi Tidak terdapat bunyi suara tambahan

Pemeriksaan Jantung:
Inspeksi Simetris, tidak ada perubahan bentuk
Palpasi IC teraba pelan, tidak ada nyeri tekan

Perkusi
Auskultasi Bunyi jantung 1 dan 2
Pemeriksaan Payudara:
Inspeksi Tidak ada kelainan
Palpasi Tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi Tidak ada luka dan pembesaran

Auskultasi Bising usus 5x/m

Palpasi Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan

 Perkusi Bunyi timpani
Ekstrimitas, Kuku dan kulit dan Tampak bersih, pendek dan terawat, mampu melakukan
kekuatan otot aktivitas menggunakan alat bantu
Genetalia dan Anus BAK 4 x/hari
BAB 1 x/hari

1. ANALISA DATA

No DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI

1 DS: Kurangnya pengetahuankurangnya informasi

Pm mengatakantentang proses penyakit,
kurang memahamidiet, perawatan, dan
tentang dm dan diitnyapengobatan
untuk mengontrol gula
darah
Pm mengatakan
mudah kepala sering
pusing saat bangun
tidur.
DO:
Hasil tes gula 3 bulan
yang lalu 195 mg/dl
dan terakhir periksa
GDS 15/12/2016 100
mg/dl

2 DS: Kelelahan kondisi fisik kurang

Pm mengatakan asupan energy.
mudah lelah saat
beraktivitas
DO:
Pm tambak banyak
tidur

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan, dan pengobatan b.d
kurangnya informasi
b. Kelelahan b.d kondisi fisik kurang asupan energy.

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Dx Kep Tujuan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

 Kurangnya pengetahuanPm memperoleh Pm mengetahui tentang Kaji tingkat
tentang proses penyakit,informasi yang jelas proses penyakit, diet, pengetahuan pm
diet, perawatan, dan perawatan dan tentang penyakit DM
dan benar tentang pengobatannya dan dan gangren.
pengobatan b.d kurangnya
informasi Penyakitnya dapat menjelaskan Kaji latar belakang
kembali bila ditanya. pendidikan pm.
Pm dapat melakukan Jelaskan tentang
perawatan diri sendiri proses penyakit, diet,
berdasarkan perawatan dan
pengetahuan yang pengobatan pada
diperoleh. pasien dengan bahasa
dan kata-kata yang
mudah dimengerti.
Jelasakan prosedur
yang kan dilakukan,
manfaatnya bagi
pasien dan libatkan
pasien didalamnya.
Gunakan gambar-
gambar dalam
memberikan
penjelasan ( jika
ada /memungkinkan).

Kelelahan b.d kondisi fisikActivity tolerance Memonitor usahaEnergy management

kurang asupan energy. bernapas dalam respon
Setelah dilakukan aktivitas Monitor intake
intervensi Melaporkan aktivitas
nutrisi untuk
keperawatan pm dapat harian
Memonitor ECG memastikan sumber
beraktivitas harian
dalam batas normal
tanpa hambatan energi yang adekuat.
4. Memonitor
Tentukan
warna kulit
keterbatasan fisik
pm.
Tentukan penyebab
kelelahan.
Bantu pm untuk
jadwal istirahat.

4. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

 Dx Kep Implementasi Evaluasi Waktu TT
(SOAP)

1 Melakukan senamS: 13/12/2016

Pm mengatakan
lansia di pagi hari
14:00 WIB
Melakukan pengkajian memeinta diberikan
tingkat pengetahuan pm penkes tentang dm dan
tentang penyakit DM diitnya
Mengkaji latar belakang
pendidikan pm O:
Jelaskan tentang proses
Pm sangat kooperatif
penyakit, diet, Pm tampak rileks
Roni J
perawatan dan Hasil GDS 95 mg/dl
pengobatan dengan (normal)
TD: 120/80 mmHg
bahasa dan kata-kata
N: 99 x/m
yang mudah dimengerti. RR: 21 x/m
menjelasakan prosedur S: 36,7 oc
yang kan dilakukan,
A:
manfaatnya bagi pm
dan libatkan pm Tujuan tercapai jangka
didalamnya pendek sebagian
Melakukan pemeriksaan
GDS P:
Melakukan TTV
Memberikan dukungan Pertahankan tujuan
emosional yang sudah tercapai
Memberikan penkes
tentang dm dan diitnya

1 Melakukan senamS: 14/12/2016

Pm mengatakan
lansia dipagi hari
14:00 WIB
Melakukan pengkajian mengerti tentang apa
ulang tingkat yang sudah dijelaskan
Pm mengatkan akan
pengetahuan pm tentang Roni J
berusaha melakukan
penyakit DM
Melakukan cek GDS sebisasanya
 Melakukan TTV O:
Memberikan penkes
tentang dm dan diitnya Pm sangat kooperatif
Melakukan evaluasi GDS: 100 mg/dl
TD: 120/70 mmhg
tindakan N: 95 x/m
Memberikan dukungan RR: 20 x/m
emosional S: 36,5 oc
Pm tampak rileks

A:

Tujuan tercapai penuh

P:

Pertahankan tujuan
yang sudah tercapai
Beri dukungan
emosional pada pm
Observasi intervensi
sebelumnya yang sudah
diberikan

2 Melakukan senamS: 15/12/2016

Pm mengatakan
lansia dipagi hari
Memnitor intake nutrisi mengerti tentang apa
untuk memastikan yang sudah diajarkan 14:00 WIB
sumber energi yang
O:
adekuat Roni J
Menentuka keterbatasan Pm sangat kooperatif
fisik pm. Klien tampak rileks
Memberikan dukungan
emosional A:
Mengajarkan berpindah
Tujuan jangka panjang
posisi saat tidur supaya
tercapai
tidak terjadi kesemutan
dan nyeri
 Bantu pm untuk jadwalP:
istirahat.
Observasi tujuan yang
sudah tercapai
Beri dukungan
emosional pada pm
Lakukan intervensi
ulang jika pm mulai
tidak melakukan.