Boletn de la ANMM
El trastorno de
ansiedad generalizada
Kamuelaboy
INTRODUCCIN
Los mdicos de primer contacto o de atencin pri-
maria son los que atienden en sus estadios tempra-
nos a pacientes con trastornos de ansiedad, como
el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), los
trastornos de crisis de angustia (estados de pnico),
los trastornos de estrs postraumtico y otros.
El TAG est asociado con cierta afectacin del
estado mental, social y la salud en general del indi-
viduo, dolor corporal inespecfico, que interfieren
en sus actividades diarias. Este trastorno tambin
est asociado con un nmero mayor de visitas al
mdico debido a que no es diagnosticado ni tra-
tado oportunamente. Muchas veces se asocia a la
*Los artculos publicados en el Boletn de Informacin Clnica Tera-
putica son fruto de la labor de los integrantes del Comit, por ello
no tienen autora personal ni referencias bibliogrficas.
El trastorno de ansiedad generalizada. Boletn de Informacin
Clnica Teraputica de la Academia Nacional de Medicina.
2012;21(3):1-2.
*Publicado en el Boletn de Informacin Clnica Teraputica
de la Academia Nacional de Medicina. 2012;21(3):1-2.
automedicacin, al consumo excesivo de alcohol as
como de sustancias adictivas. Tambin se presenta
con otros trastornos de ansiedad y estados de de-
presin mayor y diferentes sntomas fsicos sin una
base orgnica.
EPIDEMIOLOGA
El TAG es el trastorno de ansiedad ms visto por el
mdico general con una prevalencia entre la pobla-
cin general de alrededor del 3% y entre el 5-7%
entre los pacientes que acuden a la consulta de aten-
cin primaria. Adems, es un padecimiento que
presenta la ms alta prevalencia en personas de entre
40-50 aos y en menor grado en la poblacin mayor
de 60 aos. Las mujeres son 2 veces ms afectadas
por este cuadro que los hombres y el TAG declina
su incidencia conforme avanza la edad en hombres,
pero se incrementa en las mujeres.
DIAGNSTICO
De acuerdo con el Manual Diagnstico de la Aso-
ciacin Psiquitrica Americana IV (revisado) (DSM-
IV-R) los sntomas deben estar presentes, aunque
pueden variar, durante un periodo de 6 meses con-
sistentes en una preocupacin constante acerca de
su salud, familia, trabajo y situacin econmica.
Vol. 56, N.o 4. Julio-Agosto 2013 53
 El trastorno de ansiedad generalizada
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Esta condicin suele afectar en forma negativa la
relacin social y laboral.
Muchos pacientes, presentan sntomas somti-
cos inespecficos (insomnio, cefalea, dolores muscu-
lares, fatiga y sntomas de malestar gastrointestinal).
Es importante descartar cualquier otra patologa
mdica como hipoglucemia, cardiomiopata, entre
otros as como condiciones psiquitricas como la
depresin, por mencionar alguna.
Algunas sustancias como la cafena, el alcohol, las
anfetaminas, los anorexgenos, entre otros, pueden
causar sntomas de ansiedad. De acuerdo con el DSM-
IV-R, el criterio diagnstico del TAG comprende:
1. Ansiedad importante y preocupacin o apren-
sin excesiva con duracin de 6 meses.
2. La persona no puede controlar su preocupacin.
3. La ansiedad y preocupacin estn asociadas con
3 o ms de los siguientes 6 sntomas:
a. Inquietud.
b. Fatiga frecuente.
54 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
el trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
est asociado con cierta afectacin del
estado mental, social y la salud en general
del individuo, dolor corporal inespecfico,
que interfieren en sus actividades diarias.
Este trastorno tambin est asociado con
un nmero mayor de visitas al mdico
debido a que no es diagnosticado ni
tratado oportunamente. Muchas veces se
asocia a la automedicacin, al consumo
excesivo de alcohol as como de sustancias
adictivas. Tambin se presenta con otros
trastornos de ansiedad y estados de
depresin mayor y diferentes sntomas
fsicos sin una base orgnica.
c. Dificultad de concentracin (tener la mente
en blanco).
e. Irritabilidad.
f. Tensin muscular.
g. Trastornos del sueo (dificultad para conci-
liar el sueo o sensacin de tener un sueo
insatisfactorio o superficial).
4. El TAG no se debe a efectos asociados a medica-
mentos o a sustancias de abuso o alcohol u otras
patologas mdicas como el hipertiroidismo, etc.
5. La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos
ocasionan malestar clnico significativo e inter-
fieren en la vida laboral o social.
Existen varios cuestionarios de autoevaluacin
para ayudar al mdico a diagnosticar los trastornos
de ansiedad.
TRATAMIENTO
Tanto el tratamiento farmacolgico como el psico-
teraputico en forma simultnea son recomendados

para el adecuado manejo del TAG. Es importante
para el paciente entender que la ansiedad es una
condicin mdica manejable y controlable, siempre
y cuando el paciente colabore estrechamente con
su mdico tratante. La psicoterapia cognitivo-con-
ductual reduce la ansiedad en la mayora de los pa-
cientes que la padecen. Es importante concientizar
al paciente sobre su pensamiento irracional que lo
lleva a ciertas preocupaciones tambin infundadas.
En principio es una reeducacin de su cognicin ne-
gativa e irracional hacia pensamientos positivos y de
utilidad para el adecuado manejo de su vida diaria.
Las terapias de relajacin, ejercicios de respira-
cin profunda y ejercicios en general, son de utilidad
sobre todo en los casos en los que se puede alcanzar
a eliminar el pensamiento irreal por una estrategia
ms realista para resolver determinados problemas.
Estas diferentes tcnicas pueden ser utilizadas fue-
ra del mbito clnico-hospitalario. El tratamiento
farmacolgico va de acuerdo con las caractersticas
sintomatolgicas, la gravedad y las caractersticas
del paciente. Los inhibidores selectivos de la re-
captura de serotonina (ISRS) como duloxetina,
escitalopram, imipramina, paroxetina, sertralina y
venlafaxina, son los frmacos de primera eleccin.
La principal ventaja de estos es que son efectivos
para controlar la sintomatologa del TAG, se pue-
den utilizar por tiempo prolongado y no muestran
tolerancia ni peligro de abuso, es importante pun-
tualizar que sto depende del criterio del mdico.
Las dosis recomendadas son:
t
Duloxetina 30-60 mg al da.
t
Escitalopram 10 mg al da.
t
Imipramina 25-75 mg al da.
t
Paroxetina 20 mg al da.
t
Sertralina 25-50 mg al da.
t
Venlafaxina 50 mg 2 veces al da.
Los efectos secundarios ms comunes asocia-
dos a estos medicamentos son nusea, disfuncin
sexual, agitacin, aumento de peso e insomnio. En
general son leves y suelen remitir rpidamente. En
los casos en los que se presenta un incremento de
la ansiedad se puede prescribir en forma simult-
nea durante algunas semanas una benzodiacepina
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a dosis bajas, sobre todo porque los ISRS inician su
accin despus de 2 a 3 semanas.
BENZODIACEPINAS
Su principal ventaja es que actan rpida-
mente sobre la sintomatologa del TAG y
la remisin de los sntomas se presenta
generalmente dentro de la primera
hora despus de haber tomado el me-
dicamento. Los mas utilizados son:
t
Alprazolam 0.25-0.50 mg 3
veces al da.
t
Clonazepam 0.25-0.50
mg 1 o 2 veces al da.
t
Clorazepate 5-10 mg 2
veces al da.
t
Diazepam 2-5 mg 2
veces al da.
t
Lorazepam 0.5-1
mg 2 veces al
da.
Es importante
mencionar que las
benzodiacepinas no
son efectivas para tratar
la sintomatologa depre-
siva que frecuentemente
acompaa al TAG.
Los frmacos de vida media
corta (6-8 h) producen menos som-
nolencia diurna y en los adultos ma-
yores no suelen inducir estados de
confusin. Deben de utilizarse por
el menor tiempo posible por el ries-
go potencial de inducir toleran-
cia y adiccin. El tratamiento en
general debe ser individualizado,
es decir, hay que tomar en cuenta
ciertos factores, como la preferencia
del paciente hacia determinado tra-
tamiento, la respuesta a tratamien-
tos anteriores, intolerancia a ciertos
medicamentos, edad del paciente y
enfermedades comrbidas. Pedro J. Prez
Vol. 56, N.o 4. Julio-Agosto 2013 55
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