1

1- A Constituio Federal define a Seguridade Social como um conjunto integrado

de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, sendo certo que no tocante aos
servios de assistncia sade, so eles prestados por meio do sistema nico de sade,
organizado em rede regionalizada de hospitais pblicos e hospitais particulares conveniados,
cujo atendimento deve fundar-se nos princpios de universalidade, uniformidade e
seletividade (CF, art. 194). Diante dessa assertiva, responda:

a) possvel entendermos que o enfermo tem acesso e atendimento incondicional

em qualquer hospital da rede pblica ou particular? Se lhe for negado esse acesso, possvel
responsabilizar algum? Altera alguma coisa se no local no tiver nenhum hospital pblico
prximo? Explique.

R: O enfermo deve ter atendimento incondicional nos hospitais da rede pblica,

haja vista ser a sade um dever do Estado por disposio expressa do art. 196 da Carta
Magna, e nos da rede privada desde que estes sejam conveniados ao Sistema nico de Sade.

Isto porque a Constituio ao permitir a prestao do servio de sade iniciativa

privada no vedou seu carter lucrativo. Ademais, os particulares que prestam esse servio
atuam em colaborao com o Estado no se subrogando nas obrigaes constitucionais
daquele a efetivao de direitos fundamentais somente pode ser exigida do Estado
conforme o art. 199, 1, CF:

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

[...]
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema
nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou
convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.

Assim, o atendimento gratuito pelo SUS nos hospitais privados a ele conveniados
incondicional e havendo necessidade de disponibilizao de recursos restritos ala privada
do estabelecimento, essa diferena no ser cobrada do usurio, mas sim do Estado/SUS.
Nesse sentido j decidiu a 1 Turma do STF (Anexo1).
Por todo o exposto, no caso de ser o hospital privado, no conveniado ao SUS, o
nico no local capaz de atender um enfermo em situao de risco de perecimento, poderamos
pensar na obrigao do atendimento no como um dever legal, mas como um dever
decorrente da tica profissional do prprio mdico de acordo com o que dispes o Cdigo de
tica Mdica (Resoluo CFM n 1.246, de 1988) em seu art. 7: o mdico deve exercer a
profisso com ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a quem
 2

ele no deseje salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgncia, ou quando sua
negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente.
A negativa do atendimento, nas circunstncias acima especificadas, implica em
responsabilizao civil subjetiva do Estado, por tratar-se de omisso, ou do hospital privado
conveniado ao SUS, por ser prestador de servio pblico mediante autorizao daquele.
Entendemos aqui que a responsabilidade no objetiva por decorrer

[...] do mau funcionamento do servio pblico; a omisso na prestao do servio

tem levado aplicao da teoria da culpa do servio pblico (faute du service); a
culpa annima, no individualizada; o dano no decorreu de atuao de agente
pblico, mas de omisso do poder pblico (cf. acrdos in RTJ 70/704, RDA38/328,
RTJ 47/378) (DI PIETRO, 2006, p. 625).

Observamos que [...] desnecessrio apelar para a teoria do risco integra; a culpa
do servio pblico, demonstrada pelo seu mau funcionamento, no-funcionamento ou
funcionamento tardio suficiente para justificar a responsabilidade do Estado (DI PIETRO,
2006, p. 625).

b) Seria certo fornecer a sade apenas queles que dela necessitarem

(demonstrando a hipossuficincia econmica), sob o prisma do princpio da seletividade e
distributividade?
R: No. Autores como Ibrahim e Kertzman1 so categricos ao afirmarem que
mesmo aquelas pessoas com condies financeiras para proverem seus tratamentos em rede
particular de assistncia sade tm direito ao atendimento prestado pelo Estado. Isto se deve
em razo de obedincia ao tambm princpio constitucional da isonomia uma vez que o risco
social coberto a enfermidade (todos aqueles em situao enferma tm o direito sade
prestada pelo Estado) e no a situao de pobreza.
Assim, ao entendermos a sade como dever do Estado, por determinao
constitucional, temos que os princpios da seletividade e distributividade devem ser lidos, no
que tange a esta matria, em consonncia com o mandamento constitucional do art. 196.
Devemos, ento, entender a lgica dos princpios: a cobertura universal [pois a sade
um direito de todos], entretanto, para fazer jus a um benefcio ou servio, o segurado deve
enquadrar-se nas situaes seletivas definidas pelo legislador [o risco coberto a situao de
enfermidade] (KERTIZMAN, 2007, p. 48).
1
Neste sentido, interessante a leitura das explanaes feitas pelos autores citados: Kertzman, 2007, p. 23, e
Ibrahim, 2007, p. 6. Em ratificao ao aporte da universalidade do atendimento no risco social de enfermidade
podemos citar a observao feita por Kertzman no sentido de que at mesmo o estrangeiro de passagem pelo
Brasil teria direito ao acesso sade.
 3

2- A Assistncia Social prestada, segundo a Carta Constitucional de 1988, a

quem dela necessitar, independentemente de contribuio Seguridade Social. Diante disso,
responda:

a) O que significa a expresso a quem dela necessitar?

R: A expresso a quem dela necessitar, significa que a Assistncia Social ser
prestada aos necessitados, pessoas economicamente pobres, atendendo ao princpio da
distributividade dos benefcios e servios. Segundo Srgio Pinto Martins (2006, p.473) a
Assistncia Social no tem caracterstica universal, pois no atinge a todos. Esta citao deve
ser entendida como a busca da igualdade material/real, no plano concreto, ou seja, a prestao
assistencial ser fornecida somente a quem dela necessitar promovendo-se, pois, a isonomia
em seu aspecto ftico.
Muito disso deve-se ao fato de a Assistncia Social ter se originado na assistncia
pblica, em que o Estado que deveria dar condies mnimas de sobrevivncia queles que
no tivessem condies de subsistir, como os menores abandonados, loucos e indigentes.
O que importa na Assistncia Social o atendimento s necessidades sociais, a
supremacia do atendimento s necessidades sociais sobre as exigncias de rentabilidade
econmica.

b) Essa expresso contraria o princpio da universalidade da cobertura e do

atendimento? Explique.
R: No, porque o princpio da universalidade tem dois aspectos, um de carter
objetivo e outro subjetivo. Universalidade da cobertura est ligada ao aspecto objetivo, o risco
social coberto; visa reparar as contingncias estabelecidas na lei (impossibilidade de voltar ao
trabalho, morte, idade avanada, etc.) . Por outro lado, a universalidade de atendimento traduz
o aspecto subjetivo referindo-se s prestaes que sero fornecidas s pessoas de acordo com
a previso da lei. Na sade, por exemplo, podemos enxergar a universalidade no atendimento,
pois todos tm direito de socorrer-se do sistema, independente de contribuio, pois ela um
direito da pessoa e dever do Estado (art. 196, CF).
Portanto, o princpio da Universalidade da cobertura e do atendimento deve ser
interpretado sistematicamente de forma integrada com os demais princpios da Seguridade
Social. Assim temos que devem ser abrangidas todas as situaes que atravs da legislao
forem definidas como riscos sociais, mas em contrapartida h o princpio da seletividade que
 4

implica na pontuao das situaes cobertas vez que os recursos da Seguridade Social no so
ilimitados. O fato de a lei indicar um fator de descrimem [idoso ou pessoa portadora de
necessidades especiais que no possam prover a prpria subsistncia] para a concesso do
benefcio assistencial legal haja vista que realiza o princpio da isonomia, pois o critrio
adotado reveste-se de razoabilidade [vnculo lgico entre a discriminao proposta e a
situao ftica indivudualizadora]. Ademais, a prestao pecuniria assistencial no
benefcio previdencirio devido sua lgica de funcionamento: no carece de contribuio do
beneficirio, bastando a comprovao da condio de beneficirio (IBRAHIM, 2007, p. 15).

c) Qual o entendimento do grupo a respeito da regra da contrapartida e o critrio

adotado de renda inferior a do salrio-mnimo?
R: Entendemos que no h ofensa regra da contrapartida, pois h que se
observar o princpio da solidariedade enunciado pela Constituio Federal art. 3, I como
objetivo da Repblica Federativa do Brasil. Este princpio deve ser entendido [...] como o
esprito que deve orientar a seguridade social de forma que no haja, necessariamente,
paridade entre contribuies e contraprestaes securitrias. Atravs dele, tem-se em vista,
no a proteo de indivduos isolados, mas de toda a coletividade (KERTZMAN, 2007, p.
46).
Quanto ao critrio adotado de renda inferior a do salrio-mnimo para a
definio de necessitado, entendemos ser o mesmo inconstitucional, pois a lei acaba por
impedir ou limitar a aplicao da norma constitucional que concede o benefcio.
O STJ pacificou entendimento no sentido de que o critrio estabelecido no art. 20,
3 da Lei 8742/93 constitucional no excluindo, contudo, a possibilidade de comprovao
da condio de miserabilidade, necessria concesso do benefcio assistencial, por outros
meios de prova de acordo com o caso concreto (admitindo, por exemplo, a excluso de
despesas com remdios, plano de sade, alimentao especial, etc., no cmputo da renda
familiar per capita). J a Lei 10689/2003 traz para o conceito de necessitado a renda inferior
a salrio mnimo.
Entendemos que nenhuma das solues apresentadas coaduna-se com a finalidade
e com o sistema da Assistncia Social. O mais adequado promovermos uma flexibilizao
na anlise desse conceito haja vista as diferenas regionais, culturais e econmicas do nosso
pas. Caso a realidade ftica no seja vista e tratada desta maneira haver flagrante ofensa ao
princpio da isonomia, pois um critrio objetivo e pragmtico como o de do salrio mnimo
 5

no gera o mesmo efeito prtico em relao ao custo de vida da regio sudeste frente
nordeste, por exemplo.
Propomos assim, que o conceito de necessitado seja definido em instruo
probatria cujo resultado dever ser avaliado em conjuno com a viso prxima que o
magistrado tem da realidade de seus jurisdicionados.

3) Os acordos internacionais em matria de Direito Previdencirio revogam a

legislao interna? Explique.
R: A proteo social deve ser entendida como um direito fundamental, em vista
do tratamento constitucional a ela dado, e como um direito humano por receber proteo
internacional atravs de declaraes e pactos constitucionais.
Sendo assim, os acordos, tratados e convenes internacionais, por fora do art.
85-A, Lei 8212/91, prevalecem sobre as normas internas pelo critrio hermenutico da
especialidade. Contudo, os novos, que ingressarem no ordenamento ptrio segundo o
procedimento previsto no art. 5, __ [inserido pela EC n 45/], ingressaro com fora de
emenda constitucional e prevalecero sobre as leis previdencirias internas pelo critrio da
hierarquia. E deste entendimento que Ibrahim (2007, p. 72-73) partilha:

[...] prevalecem frente s disposies da legislao interna em matria

previdenciria, no por possurem status de norma constitucional (o que at pode
acontecer para os novos Acordos, se for seguido o rito especial de aprovao criado
de EC n 45/04), mas sim pelo fato do Acordo ser tratado como norma especial,
prevalente sobre a norma geral prevista na legislao interna. Essa linha de
raciocnio foi corretamente usada na Lei n 8212/91. No art. 85-A, acrescido pela
Lei n 9876/99, passou a dispor que Os tratados, convenes e outros acordos
internacionais de que Estado estrangeiro ou organismo internacional e o Brasil sejam
partes e que versem sobre matria previdenciria, sero interpretados com lei
especial.
6
7
 8

REFERNCIAS

BRASIL. CLT, Legislao Previdenciria e Constituio Federal. Obra coletiva de autoria da

Editora Saraiva com a colaborao de Antnio Luiz de Toledo Pinto, Mrcia Cristina Vaz dos
Santos Windt e Lvia Cspedes. 3. ed. So Paulo: Saraiva, 2008.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 1.246, de 8 de Janeiro de 1988.

Disponvel em:
http://www.cremesp.com.br/?
siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=2940&tipo=RESOLU
%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de
%20Medicina&numero=1246&situacao=VIGENTE&data=08-01-1988 . Acessado em 15 set.
08.

BRASIL. Supremo Tribunal Federal. 1 Turma. Recurso Extraordinrio 261.268-5. Min.

Relator: Moreira Alves. 28/08/2001. Disponvel em:
<http://www.stf.gov.br/portal/jurisprudencia/listarJurisprudencia.asp >. Acessado em 15 set.
08.

DI PIETRO, Maria Sylvia Zanella. Direito Administrativo. 19. ed. So Paulo: Atlas, 2006.

IBRAHIM, Fbio Zambitte. Curso de Direito Previdencirio. 10. ed. rev. atual. Rio de
Janeiro: Impetus, 2007.

KERTZMAN, Ivan. Curso Prtico de Direito Previdencirio. 4a ed. Salvador: JusPODIVIM,

2007.

MARTINS, Srgio Pinto. Direito da Seguridade Social. 23 edio. So Paulo: Atlas, 2006.