TRASTORNOS DE CONDUCTA EN EL NIO SDAH, SIMPLE

HIPERACTIVIDAD O DFICIT DE AUTORREGULACIN?

DRA. AMANDA CSPEDES C.

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Tomado de: DFICIT ATENCIONAL EN NIOS Y

ADOLESCENTES A. CSPEDES EDICIONES B 2012.-

Estos apuntes son parte del libro arriba citado, que tiene
copyrights. En consecuencia, su uso con fines de divulgacin o docentes (
en especial, colocarlo en la web ) exige autorizacin previa de la autora.

La inquietud como conducta es un fenmeno absolutamente

inespecfico. Considerarla como un sntoma que permite establecer un
diagnstico y determinar una terapia es, a nuestro juicio, un error que se ha
mantenido por dcadas, contribuyendo a entorpecer los avances tanto en el
reconocimiento como en el abordaje del SDA. Transcurridas cuatro dcadas
desde que empez a identificarse el SDA como una condicin neurolgica
infantil que gravita adversamente sobre la vida escolar y/o social de algunos
nios, cuatro dcadas por lo dems muy generosas en conocimientos
neurobiolgicos, continuar poniendo el nfasis en una conducta tan
inespecfica como es la inquietud motriz es, sin duda alguna, una mirada
superficial, excesivamente conductual descriptiva, que ha sido responsable
de muchos errores que se han cometido y se siguen cometiendo. Todava
hoy muchos especialistas novatos sobredimensionan la conducta hiperactiva
que presenta un determinado nio, apresurndose a plantear un diagnstico
que ameritara un mayor rigor profesional.
Sin duda alguna que todos los nios que se organizan al interior
del Espectro SDA/SDAH, desde el SDA ms leve e inaparente al ms severo,

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 son inquietos. En ese sentido, todos seran SDAH. Sin embargo, la
inquietud obedece a causas muy diversas, las que, desde la mirada
neurobiolgica, pueden agruparse explicativamente en dos grandes grupos:
aquellas causas que desestabilizan los mecanismos de autorregulacin
feedback y aquellas que alteran los mecanismos de autorregulacin
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feedforward, cuyo sustrato neurobiolgico fue explicado ampliamente en el
captulo III. Reconocer las diferencias entre ambos procesos de
autorregulacin es fundamental, por cuanto, al hacerlo, se abren
innumerables vas explicativas de lo que es primario a los distintos subtipos
de SDA, a la comorbilidad, a las perspectivas de apoyo, a la vigilancia
preventiva de eventuales complicaciones durante el curso del desarrollo de
los nios afectados, etc. Desde una perspectiva psicolgica y psicosocial y
corriendo el riesgo de una excesiva simplificacin, es factible afirmar que, en
aquellos casos de hiperactividad por deficiente autorregulacin tipo
feedback (ajustes conductuales que realiza la mente del nio desde lo
evaluativo reflexivo), el adulto debe buscar las causas de la inquietud
conductual en factores circunstanciales, ya sea internos al nio o propios del
ambiente, todos ellos reunidos en torno a un eje comn: la ansiedad que
desborda. En cambio, en los casos de hiperactividad por deficiente
autorregulacin tipo feedforward, automtica, la inquietud no es
circunstancial, sino permanente, constante, universal (se presenta en todo
tipo de situaciones, incluso durante el sueo) y los factores circunstanciales
de ndole ansiosa no harn sino agravarla, llevndola a extremos
conductuales caracterizados por una impulsividad inmanejable.
Diversas evidencias apoyan estas afirmaciones de ndole
neurobiolgica. Es as como en los nios que no logran realizar ajustes de
autorregulacin anticipatoria (feedforward), dependientes de estructuras
crticolmbicas de hemisferio derecho, se observan dficit de integracin
sensorial, de tipo visoespacial, visomotriz y de cognicin social, todos ellos
funciones psiconeurolgicas propias del hemisferio derecho,dficit que
muestran escasa evolucin a lo largo del proceso madurativo, mientras que

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 en aquellos que presentan dificultades de autorregulacin reflexiva
(feedback), es decir, mediante ajustes sustentados en cogniciones
evaluativas, se observan a menudo cambios positivos significativos a medida
que van madurando las estructuras frontotemporales a izquierda, permitiendo
un mejor lenguaje interno al servicio del anlisis de situaciones. En cierto
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sentido, los nios que muestran una autorregulacin feedback precaria son
ms finos en sus desajustes, protegiendo y protegindose de acciones
potencialmente riesgosas, como cruzar intempestivamente una calle estando
ofuscados y rabiosos. En cambio, los nios con dficit de autorregulacin
automtica muestran un descontrol que puede alcanzar niveles muy
devastadores y peligrosos para el nio mismo y para otros, especialmente si
en la circunstancia de descontrol median factores agravantes, como miedo
persecutorio, alcohol, drogas psicoactivas, etc.
La prdida de control feedback en circunstancias extremas suele
reflejar una tormenta emocional interna en la cual el enojo, la sensacin de
injusticia, de impotencia, de sometimiento, de humillacin y/o de desamparo
son las emociones predominantes. El nio est consciente de lo que est
ocurriendo pero no tiene poder sobre dicha circunstancia, no puede
modificarla. En el caso de la prdida del control automtico feedforward, el
nio experimenta un cambio ms profundo en la percepcin de la
circunstancia, la mira y la vive desde una extrema subjetividad incluso
desde una disociacin experimentando emociones muy primarias y
devastadoras, como ansiedad persecutoria o ira incontrolable. En esos
momentos puede hacer mucho dao, a s mismo o a quienes estn a su
alrededor. Es preciso recordar que la ira sin control consciente transita desde
la agresin verbal extrema (palabras de odio) a la agresin fsica.
Desde esta perspectiva, podemos plantear que los nios se
ubican al interior del Espectro SDA/SDAH en un continuo que va desde
dificultades de autorregulacin feedback leves, expresadas como inquietud
conductual o hiperactividad leve situacional, habitualmente provocada por
ansiedad excesiva, pasando por dificultades de autorregulacin feedback

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 ms severas en aquellos chicos con SDA y factores adversos en su historia
personal (prematuro, efectos neurotxicos leves), las que se expresan como
hiperactividad situacional importante y perturbadora, hasta llegar a los nios
con SDAH, que muestran dficit de variable intensidad en la autorregulacin
automtica, que se manifestarn como una conducta constantemente
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disruptiva, de gran inquietud y en la cual el elemento central es la severa
impulsividad.

En los nios que se encuentran en el extremo de mayor severidad

del Espectro SDA/SDAH, que llamamos SDAH, es esencial buscar
comorbilidad y causas adquiridas. Esta bsqueda permite orientar de mejor
modo las medidas de apoyo pero, muy especialmente, actuar de modo
preventivo. La prevencin va dirigida a estar alertas a la aparicin o
agravamiento de comorbilidad especfica a cada caso, especialmente en las
etapas crticas de la maduracin cerebral (etapas de poda sinptica), y a
prevenir el nacimiento de otros nios con similares caractersticas, para lo
cual hay que actuar con gran rigor en la identificacin de las causas, la
mayora de las cuales se puede modificar, favoreciendo la gestacin y
desarrollo de un nio sano.

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