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Pelvis
PELVIS - FRACTURA DE LA RAMA PUBIANA SUPERIOR E INFERIOR- AP

Esta imagen muestra la ruptura de las dos ramas pbicas con cominucin.
Si hay una fractura visible de una rama pbica, hay casi siempre una segunda fractura de la otra
rama.
PELVIS -FRACTURA DE LA RAMA PBICA SUPERIOR- AP

Esta imagen muestra un ejemplo de excepcin a la norma.
Hay una fractura evidente de la rama pbica superior, pero ninguna fractura evidente de la rama
pbica inferior.
PELVIS -FRACTURA ACETABULAR- AP
Un escaln en el crtex del anillo plvico indica una fractura. Una lnea de fractura sutil aparece en
el cotilo de la articulacin de la cadera.
PELVIS -FRACTURA ACETABULAR- AP

En ese caso el cotilo est fracturado y hay migracin interna de la cabeza
femoral.
El anillo plvico (lnea blanca) debera ser continuo.
PELVIS -FRACTURA PATOLGICA- AP
Textura anormal de los huesos en toda la pelvis de esta persona que presenta un cncer del pecho
conocido.
Se ven fracturas mltiples en la hemipelvis izquierda.
PELVIS -FRACTURA ACETBULO- AP

PELVIS-FRACTURA AVULSIN EIAI-AP
Fractura avulsin EIAI
Pelvis - fractura de Malgaigne - AP

Fractura del alern sacro izquierdo y dislocacin de la snfisis pbica, desplazamiento superior del
ilaco.
Pelvis - fractura del sacro - AP
Fractura vertical del sacro que va desde S1 hacia el 3 agujero derecho
Pelvis - fractura del coxis - AP

Fractura de la cortical anterior del coxis por una caida de nalgas: el cuadro clnico es l de una coxigodinia.
Coxis
FRACTURA
Las fracturas coxgeas son raras.
Las fracturas de la parte inferior del sacro son un poco ms

frecuentes (1% de los casos).
Las fracturas son responsables de coxigodinia aguda, con una

duracin de tres a cuatro semanas de tiempo de consolidacin ,
y nunca
se observan pseudartrosis.
RADIOGRAFA DINMICA DE LA ARTICULACIN SACROCOCCGEA
La radiografa en bipedestacin de perfil est tomada en primer lugar. Para que el cccix est en
posicin neutra, es importante que el paciente
evite sentarse los 5 a 10 minutos anteriores al examen.
1) TOMA DE LA RADIGRAFA EN SEDESTACIN
El paciente se coloca sobre un taburete, los pies sobre un reposapies para tener los muslos
horizontales (lo que reproduce la sedestacin habitual).
La radiografa debe tomarse en la posicin donde el paciente experimenta el dolor
Primero se interpretan las dos radiografas separadas (aspecto general, numero de vrtebras, curva,
articulaciones sacrococcgea e intercoccgeas, posible presencia de una fractura, espcula coccgea),
luego se superponen sobre el negatoscopio, el clich sentado hacia arriba, haciendo coincidir los
contornos sacros
A - Radiografa de pie.
B - Radiografa en sedestacin.
C - Superposicin de los dos clichs.
Se dibujan los ngulos de movilidad en flexin-extendido
2) MEDICIN DE LOS NGULOS
Se superponen los dos clichs haciendo coincidir los dos sacros. Se puede entonces dibujar sobre el
clich sentado el coxis del clich de pie.
El ngulo formado vara entre 9 y 20 grados .
Fijacin : inferior a 9 grados.
Hipermovilidad : superior a 25 grados
Radiografi dinmica de perfil del coxis en bipedestacin

Radiografi dinmica de perfil del coxis en sedestacin
RADIOGRAFA DINMICA DE LA ARTICULACIN SACROCOCCGEA
Radiografa dinmica de perfil del coxis
Modificacin del ngulo sacrococcgeo en bipedestacin y en sedestacin.

La diferencia de ngulo sacrococcgeo entre bipestacin y sedestacin es de 18. Traduce una
movilidad normal.
HIPERMOVILIDAD COCCGEA EN RADIOGRAFA DINMICA DE
PERFIL
El ngulo de la sacrococcgea pasa de 170 en bipedestacin a 152 grados en sedestacin, es decir,
una movilidad de 18 en
situacin normal, pero en sedestacin aparece un ngulo anormal de 145 entre Co1 y Co2,
traduciendo una hipermovilidad en flexin.
LESIONES SOBRE PLACAS DINMICAS

LUXACIN POSTERIOR DEL COXIS
Se produce sobre un coxis ms bien recto, con una

rotacin pelviana dbil y con una incidencia elevada.
Los discos sacrococcgeos o/e intercoccgeos estn
afectados.
El desplazamiento del coxis se hace siempre hacia
atrs.
Aparece ms en caso de sobrecarga ponderal, dada la
forma especfica de sentarse del obeso, como lo
muestra la
rotacin pelviana sagital dbil (media < 30), lo que
significa que tiende a dejarse caer sobre la silla.
Representa el 22% de las coxigodinias crnicas.
ARTROSIS SACRO-COXGEA
3) hipermovilidad
La hipermovilidad est caracterizada por una

fuerte flexin del coxis en sedestacin,
superior a 30 .
Se asocia a menudo a un encastramiento de la

parte anterior de las dos piezas seas por una
parte y de la articulacin hipermvil de otra, a
una dislocacin mnima hacia delante de la
pieza sea distal, formando un pequeo
decalaje en marcha de escalera en sedestacin.
Representa un 25% de las coxigodinias
crnicas.
BIPEDESTACIN SEDESTACIN
Hipermovilidad en flexin que aparece en

sedestacin
Cervical
COLUMNA CERVICAL -RECTIFICACIN DE LA LORDOSIS- PERFIL

La columna cervical tiene habitualmente una lordosis (concavidad posterior). Esta lordosis puede
perderse cuando el cuello est mantenido por dispositivos de inmovilizacin - como en esta
imagen.
La alineacin de las lneas anterior, posterior y espino-laminar puede an evaluarse a pesar de la

prdida de la lordosis normal.
La alineacin normal de cada una de las tres lneas es correcta en ese caso
COLUMNA CERVICAL-ROTACIN EN TRANSBUCAL

Obtener una buena vista de la boca abierta es
difcil en el marco de un traumatismo.
En esta imagen, la distancia entre la apfisis

odontoides de C2 y las masas laterales de C1
parece ms estrecha a la derecha (A) que
a la izquierda (B). Esto se debe a que la cabeza

del paciente est ligeramente girada.
La alineacin de las masas laterales de C1 y

C2 pueden evaluarse.
COLUMNA CERVICAL -FRACTURA DE LA APFISIS ODONTOIDES-

TRANSBUCAL
Fractura inestable de la apfisis odontoides (tipo 2), frecuente en los accidentes de coche tipo
latigazo cervical".
COLUMNA CERVICAL-LATERAL
Fractura inestable de la apfisis odontoides (tipo 2),
frecuente en los accidentes de coche tipo whiplash
injury". Desplazamiento posterior de la odontoides.
COLUMNA CERVICAL-ROTACIN TRANSBUCAL
Fractura inestable de los pedculos de la vrtebra C2 o fracturas del ahorcado, con desplazamiento
de C1 y del cuerpo de C2 sobre C3.
Esta espondilolistesis traumtica de C2 es el resultado de una hiperextensin de la cabeza.
COLUMNA CERVICAL
Fractura estable por hiperextensin cervical (accidentes de
coche), que no causa lesiones a la mdula espinal ni a los
nervios.
COLUMNA CERVICAL -CALCIFICACIN LVCA- PERFIL
La calcificacin del ligamento vertebral comn anterior puede tener el aspecto de pequeos
fragmentos seos. En el marco de alteraciones degenerativas, se exige experiencia y debe hacerse
una correlacin prudente con la clnica.
A menudo es necesario un TAC en personas mayores con alteraciones degenerativas de la columna

vertebral.
Columna cervical- fractura de Jefferson - vista boca abierta

En esta imagen las esquinas de las masas laterales de C1 parecen ubicadas ms lateralmente que las
de C2.
Esto indica una lesin por estallido (Burst fracture) de C1 (atlas) - tambin conocida bajo el
nombre de fractura de Jefferson.
Columna cervical - C2/Axis - fractura versus Normal
Las masas laterales de C2 (eje) forman un anillo visto sobre una imagen de
perfil.
Si este anillo est inacabado, puede indicar una fractura

Columna cervical- fracture en lagrima por extensin (Teardrop fracture)
La hiperextensin violenta del cuello tuvo como consecuencia una fractura oblicua del cuerpo de
C2. El fragmento anterior de la fractura se asemeja a una "lgrima
Columna cervical- fractura en lagrima por extensin (Teardrop fracture) +

segunda fractura
Columna cervical - fracturas del cuerpo vertebral de C4 y C6
La prdida de dimensin del cuerpo vertebral de C4 y la prdida de alineacin de C4/5 indica una
fractura.
Se ve una segunda fractura en ngulo anterior/inferior del cuerpo.

Fracturas en C5 y C7.
Hay prdida de alineacin en varios niveles.
Estas fracturas en lagrima por mecanismo de flexin son relativamente poco frecuentes, pero
deben darse por altamente inestables.
La fractura de C3 est casi ocultada por el dispositivo de inmovilizacin. Hace falta tener cuidado
para distinguir bien estas lesiones que son clnicamente importantes.
Nota: Si la vista es inadecuada para mostrar una fractura - como en ese caso - se emplea un TAC
para completar el examen de la unin cervico-
torcica.
Columna vertebral - Luxaciones de las carillas articulares - Perfil

La lesin en Flexin/distraccin de la columna cervical puede tener como consecuencia la luxacin
de las carillas articulares.
La superficie inferior de las articulaciones de la carilla de C5 (lnea punteada roja) debera cubrir la
superficie superior de la articulacin de la carilla de C6 (lnea punteada naranja). Las lneas
deberan pues ser paralelas y estrechamente aplicadas una contra la otra.
Las carillas de C5 parecen colgadas sobre las de C6 y se fijan en esta posicin de dislocacin.
Costilla cervical
Las costillas cervicales son habitualmente asintomticas.
A veces una costilla cervical puede comprimir los nervios adyacentes del plexo braquial o los vasos
subclavios. Esto se conoce como sndrome del desfiladero toracobraquial.
Dorsal
ESTERNN -NORMAL- PERFIL
El esternn normal tiene una superficie lisa.
Cuando se ve la articulacin esternocostoclavicular, la interfaz del cuerpo y del apndice xifoides
no debe confundirse con fracturas.
FRACTURA ESTERNAL-PERFIL
Un escaln en el crtex representa una fractura.
FRACTURA DE COSTILLA CON HEMOTRAX-PA

En el marco de un traumatismo del trax con fracturas de costilla, una efusin pleural es susceptible
de ser un hemotrax.
COLUMNA DORSAL -FRACTURA POR COMPRESIN- PERFIL
Hay prdida de altura de un cuerpo vertebral del raquis dorsal que indica una compresin.
A menudo es imposible localizar exactamente las fracturas por compresin sin tener una referencia
a la historia clnica.
Los huesos se visualizan con una densidad dbil, pero el diagnstico de osteoporosis no puede
hacerse solo en base a los Rayos X.
COLUMNA DORSAL- FRACTURA POR COMPRESIN- PERFIL

Hay una fractura por compresin con prdida severa de altura del cuerpo vertebral y cifosis
incrementada.
Es el resultado de una cada en altura. Los huesos tienen una densidad normal.
Columna dorsal - fracturas sutiles por compresin - Perfil
Hay prdida de altura de dos cuerpos vertebrales torcicos contiguos.
Comparar siempre la altura de un cuerpo vertebral con los niveles de arriba y de abajo si se
sospecha una fractura.
Columna dorsal - lnea paravertebral normal - AP

Los cuerpos vertebrales del raquis dorsal
aumentan poco a poco en altura de arriba hacia
abajo.
Observar la lnea paravertebral normal y la
aorta descendente. De vez en cuando el
ensanchamiento de la lnea paravertebral indica
un hematoma debido a una fractura vertebral
Columna dorsal- hematoma paravertebral - AP
En ese caso hay un ensanchamiento notable del mediastino debido a la formacin de un hematoma.
Hay prdida de claridad del contorno cortical de los
cuerpos vertebrales que indican fracturas - mucho ms
fcilmente vistas sobre el estudio de TAC.
Costilla bifida
Las variantes de costilla causan de
vez en cuando una confusin
interpretando una radiografa
torcica. Las costillas pueden ser
ausentes, hipoplsicas, fusionadas o
bfidas.
Estas anomalas son raramente de
importancia clnica.
Costillas fusionadas
Las 1 y 2 costillas estn congnitamente fusionadas. La 3 costilla y las otras costillas son
normales.
Costilla hipoplsica
La 4 costilla derecha es ms pequea.
Calcificacin costocondral
Las extremidades anteriores e internas de las costillas son normalmente cartilaginosas, y

habitualmente no son visibles sobre una radiografa torcica.
Con el envejecimiento el cartlago est cada vez ms calcificado y puede especialmente ser visible
en algunas personas, como en esta imagen
Pectus excavatum - PA
El borde derecho del corazn no est visible en este clich.
En los pacientes con un pectus excavatum el esternn est anormalmente posterior. No hay, por lo
tanto, ningn lugar para el corazn que est desplazado hacia la izquierda.
El pectus excavatum hace tambin que las costillas sean ms oblicuas. Esto provoca una elevacin
de las costillas que tienen una forma de 7, en lugar de forma normal en C.
Escoliosis
La escoliosis puede dificultar la interpretacin de una radiografa torcica. La escoliosis torcica
tiene habitualmente un elemento rotatorio por lo que la evaluacin de la talla de corazn puede no
ser precisa.
Una escoliosis torcica habitualmente se describe segn sus convexidades.
Nota: Una radiografa torcica normal no se emplea habitualmente para evaluar una escoliosis. Si
lo requiere el tratamiento, entonces se realizan vistas especficas de escoliosis.
Lumbar
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA APLASTAMIENTO- PERFIL
Hay varias fracturas por aplastamiento de las placas cartilaginosas. Estas fractura por
aplastamiento son comunes en las personas com osteoporosis. Ten en cuenta la baja densidad sea
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA DE LA PARED ANTERIOR- LATERAL

Algunas fracturas de la columna lumbar son sutiles y se visualizan como una prdida menor de talla
del cuerpo vertebral.
Comparar siempre la talla de un cuerpo vertebral con la de los niveles supra e infrayacentes de una
fractura sospechada.
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA APFISIS TRANSVERSAS- AP
Las fracturas de las apfisis transversas son a menudo muy sutiles.
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA INESTABLE- LATERAL

Hay prdida de altura anterior del cuerpo vertebral que indica una lesin anterior de la columna
lumbar. La prdida adicional de alineacin posterior de los cuerpos vertebrales indica una lesin de
la parte media de la columna lumbar. Las lesiones de las 2 columnas indican una inestabilidad
potencial.
Nota: La evaluacin radiolgica de la estabilidad toracolumbar se realiza habitualmente por
mdicos con experiencia y con la ayuda de radilogos.
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA INESTABLE- AP
Esta imagen AP muestra la prdida de definicin del crtex superior de la placa cartilaginosa a nivel
de la fractura.
Las imgenes AP habitualmente no son tiles para evaluar la estabilidad.
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA POR ESTALLIDO- PERFIL

Los fragmentos seos de esta fractura
pulverizada del cuerpo vertebral de L4 se
desplazan posteriormente en el canal raqudeo.
La lnea del ligamento posterior est
comprometida; la fractura es inestable.
COLUMNA LUMBAR -FRACTURA ESTALLIDO- AP
Existe una marcada prdida de altura del cuerpo vertebral.
Columna lumbar fractura de tipo chance - AP

Una lnea de fractura puede cruzar por el cuerpo vertebral en un nivel y la apfisis espinosa del
nivel de encima.
Una fractura de chance es una lesin de las tres columnas, y en consecuencia inestable.
Fractura-luxacin
En este tipo de fracturas hay compromiso de las tres columnas. Es una

fractura por cizallamiento postero-anterior y lateral com luxacin y se
asocian a fracturas o fractura-luxaciones de los procesos articulares.
Reumatologia
ARTRITIS JUVENIL
La causa concreta de la artritis juvenil se desconoce, aunque se piensa que es un trastorno

autoinmunitario de causa hereditaria o infecciosa.
Los sntomas ms frecuentes de la artritis juvenil son: hinchazn, dolor y rigidez de la articulacin
que no desaparecen con el tiempo. Por lo general, afecta las rodillas, las manos y los pies. Es peor
por la maana o despus de la siesta.
Otros sntomas incluyen:

Cojera por la maana, a causa de rigidez en la rodilla.
Torpeza excesiva.
Fiebre alta y sarpullido.
Inflamacin de los ganglios linfticos del cuello y de otras partes del cuerpo.
La artritis en los nios puede causar inflamacin de los ojos y problemas de crecimiento. Tambin
puede hacer que los huesos y las articulaciones tengan un crecimiento disparejo.
A nivel biolgico:
Elevacin de la VS.
Factor reumatoide (FR) anticuerpo anti-pptido cclico citrulinado (CCP) positivos
Presencia de anticuerpos antinucleares.
SIGNOS RADIOLGICOS
Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las manos, pies, columna cervical, y
las articulaciones sintomticas deberan
ser incluidas en forma sistemtica.
Edema de tejidos blandos periarticulares que borra los planos grasos normales.
Osteopenia y desmineralizacin.
Derrame articular.
Hipertrofia y maduracin sea avanzada en las falanges, metacarpianos, rtula y
metatarsianos.
Erosin y destruccin cartilaginosa avanzada.
Periostitis de las falanges, metacarpianos, metatarsianos, entesitis.
Anquilosis de la mano y la mueca o las articulaciones posteriores de la columna cervical.
ARTRITIS JUVENIL-RAQUIS CERVICAL LATERAL

Anquilosis del raquis cervical en varios niveles debido a una antigua artritis idioptica juvenil
ARTRITIS JUVENIL-MANOS PA
Osteopenia extendida, pinzamiento a nivel del carpo (debido a la perdida del cartlago articular),
varias erosiones del carpo y cabezas de los metacarpianos, en un nio con artritis idioptica juvenil.
ARTROSIS. GENERALIDADES
La artrosis o reumatismo degenerativo no reumtico consiste en un deterioro del cartlago articular.

Este desgaste cartilaginoso se acompaa de una formacin osteoftica marginal y de una
osteosclerosis subcondral en la zona de apoyo.
En estas zonas se ven a veces geodas de hiperpresin.
El orden decreciente de la frecuencia relativa de las diversas localizaciones es: columna, cadera,
rodilla, interfalngica de los dedos, trapezometacarpiana del pulgar (rizartrosis), metatarsofalngica
del dedo gordo. Las localizaciones raqudeas son las ms frecuentes.
La artrosis se traduce clnicamente por dolores a la movilizacin de la articulacin que se calman
con el reposo.
El examen clnico muestra una limitacin de los movimientos de la articulacin afecta. No existen
alteraciones biolgicas y permanece normal la velocidad de sedimentacin globular.
SIGNOS RADIOLGICOS
Se caracterizan por cuatro signos de asociacin variable:

Pinzamiento de la interlnea articular (por desgaste del cartlago).
Engrosamiento de la lmina sea subcondral (reaccin sea a la hiperpresin).
Osteofitosis marginal.
Geodas de hiperpresin (inconstante).
ARTROSIS DE LA CADERA (COXARTROSIS)
La coxartrosis es frecuente en los dos sexos a partir de los 40 aos. En la mitad de los casos es
secundaria a una dismorfia de la cadera.
La medida de los diversos ngulos define la articulacin coxofemoral (coxometra) y permiten
precisar el tipo y la intensidad de esta dismorfia.
Se pueden deducir algunas indicaciones operatorias.
La causa ms frecuente es una forma menor de malformacin subluxante (displasia de la cadera)
caracterizada por:
1. Una oblicuidad exagerada del techo del cotilo.
2. Un defecto de la cubierta de la cabeza, a menudo asociado a una coxa valga (apertura del ngulo
cervicodiafisario) y una exageracin del ngulo de anteversin.
Entre otras causas, citemos la protrusin acetabular, la fractura del cotilo y la necrosis de la cabeza
femoral.
SIGNOS RADIOLGICOS DE LA COXARTROSIS
Son los de toda artrosis:

Pinzamiento articular .El pinzamiento articular es polar, superoexterno o superior, ms
raramente global.
Subluxacin. Apertura del ngulo cervicodiafisario. Exageracin de la oblicuidad del techo
del cotilo. Disminucin de la curvatura externa de la cabeza.
Osteofitos. Los osteofitos pueden tener numerosas localizaciones. La presencia de un
osteofito nico es suficiente para el diagnstico de artrosis.
Osteocondensacin. La osteocondensacin subcondral asienta en las zonas de apoyo.
Geodas. No son raras las geodas de hipertensin, sobre todo a nivel del cotilo.
COXARTROSIS DERECHA AP
Coxartrosis derecha con pinzamiento articular superior y osteofitosis del techo acetabular
Coxartrosis o artrosis de cadera derecha - Lateral
Coxartrosis derecha sobre clich en abduccin lateral con pinzamiento articular superior y
osteofitosis inferior
Coxartrosis o artrosis de cadera bilateral-AP

Coxartrosis bilateral con pinzamiento articular inferior bilateral, superior derecho y osteofitosis .
Coxartrosis o artrosis de cadera-AP
Coxartrosis derecha con pinzamiento articular superior y osteofitosis del techo acetabular
Coxartrosis o artrosis de cadera izquierda- AP

Coxartrosis izquierda por deslizamiento epifisarios con importante pinzamiento articular global e
importante inferior
ARTROSIS DE LA RODILLA (GONARTROSIS)
La gonartrosis suele ser primaria. Es a veces secundaria a un vicio en la arquitectura femorotibial o

femoropatelar, congnita o adquirida.
La gonometra es indispensable para el estudio de esta alteracin arquitectural, sobre todo si prev
un probable tratamiento ortopdico.
La gonometra estudia las desviaciones en el plano frontal (genu varum o genu valgum) y en el
plano sagital (genu recurvatum).
El estudio femoropatelar (displasia) se efecta en placas con proyecciones a 30, 60 y 90.
SIGNOS RADIOLGICOS DE LA GONARTROSIS.
Al principio la artrosis es femororrotuliana y nicamente ms tarde se torna tambin femorotibial.
Incluye:
Pinzamiento articular
Osteofitosis
Esclerosis sea
Osteocondensacin
Geodas.
Gonartrosis o artrosis femororrotuliana Lateral

Artrosis femororrotuliana marcada con importante pinzamiento articular global , osteofitos
superior e inferior.
Gonartrosis o artrosis femororrotuliana Desfiladero a 60 de flexin
Artrosis femororrotuliana
bilateral con pinzamiento
articular e hiperpresin externa.
Gonartrosis o artrosis femorotibial AP
Artrosis del compartimiento femorotibial interno con pinzamiento articular e osteofitosis.
Gonartrosis o artrosis femorotibial AP

Artrosis del compartimento femorotibial interno con pinzamiento articular y osteofitosis de las
espinas tibiales
CERVICARTROSIS
Las alteraciones provienen de las degeneracin intradiscal.

Se produce una despolarizacin de los mucopolisacridos.
Dolor mecnico: la osteofitosis irrita las races nerviosas en los agujeros de conjuncin, lo
que provoca la cervicalgia despus de la radiculaga.
Dolor inmunolgico por destruccin de las protenas discales, lo que explica las crisis
inflamatorias agudas.
La artrosis cervical se puede localizar en la columna anterior o posterior: La discartrosis es la ms
frecuente y la ms banal de las artrosis, incluso en el sujeto joven. Afecta sobre todo a los niveles
inferiores, C5-C6 y C6-C7.
Hay cuatro formas clnicas:
1. Cervicalgia, incluso tortcolis con rigidez articular.
2. La forma radicular: el paciente presenta una neuralgia cervicobraquial por compresin
radicular de tipo C5, C6, C7 o C8. Los tests de Jackson en la lateroflexin son positivos.
3. La forma mieloptica por osteofitosis que protruye en el canal medular.
4. El sndrome de Barre-Liou o insuficiencia vertebrobasilar cervico-artrsica que es debida a
la irritacin de la arteria vertebral por un osteofito: supone una contraindicacin formal a las
manipulaciones con Thrust.
Los sntomas asocian cefaleas occipitales u occipito-frontales, vrtigos, sordera, zumbidos de odos
o sensacin de odo taponado, alteraciones visuales (vista nublada, midriasis, enoftalmia).
SIGNOS RADIOLGICOS
Afectacin de las apfisis articulares posteriores: subluxaciones, esclerosis, osteofitosis.

Afectacin de las articulaciones de Luschka: osteofitosis con disminucin del tamao del
agujero de conjuncin en una proyeccin oblicua.
Afectacin disco-somtica: pinzamientos discales con osteofitosis anterior bien visible de
perfil, canal medular estrecho.
Nota:
Los osteofitos anteriores pueden provocar una estenosis foraminal con irritacin del nervio sinus
vertebral, de las arterias y de las venas perirradiculares.
Los osteofitos posterolaterales pueden comprimir la raz cuando sta emerge del saco dural antes
del agujero de conjuncin.
Son responsables de la radiculalgia unilateral y pueden comprimir mdula, raz y saco dural.
Cervicartrosis - Lateral
La uncartrosis puede provocar una estenosis foraminal:

la combinacin de hernia discal y artrosis uncovertebral es
lo que llamamos ndulo disco-osteoftico:
Artrosis cervical con importante discartrosis C6-C7 con
pinzamiento y osteofitos anteriores y posteriores, artrosis
facetaria com pinzamiento articular.
Notar una fractura de la apfisis odontoides
Cervicartrosis Lateral
Artrosis cervical con discartrosis C5-C6, C6-C7 y

C7-T1con pinzamiento y osteofitos anteriores .
Cervicartrosis AP
Artrosis cervical C5-C6 con importantes osteofitos de

las apfisis unciformes. Esta uncartrosis penetra en el
canal vertebral donde pasa la arteria vertebral y podra
provocar un sndrome de Barr-Liou
Cervicartrosis - Oblicuo
Artrosis cervical C6-C7 y C7-T1 con estenosis foraminal

por uncartrosis con osteofitos de las apfisis unciformes de
direccin posterior penetrando dentro de los agujeros de
conjuncin. Esta uncartrosis podra provocar una neuralgia
cervicobraquial.
Cervicartrosis - Oblicuo
Artrosis cervical C4-C5 y C5-C6 con estenosis foraminal por
uncartrosis con osteofitos de las apfisis unciformes de
direccin posterior penetrando dentro de los agujeros de
conjuncin. Esta uncartrosis podra provocar una neuralgia
cervicobraquial.
DORSARTROSIS
Relativamente frecuente, normalmente es asintomtica, indolora.

Los discos estn pinzados. Hay osteofitosis anterior de los cuerpos vertebrales, sobre todo en caso
de cifosis.
No son raras las calcificaciones discales aisladas o mltiples.
La rigidez dorsal es fuente de hipermovilidad reaccional a nivel
cervical (C5-C6) o lumbar (L2-L3), por lo que una de las llaves
del tratamiento del raquis lumbar o cervical es el tratamiento
del raquis dorsal.
Dorsartrosis - Lateral
Artrosis dorsal con osteofitos anteriores de los cuerpos

vertebrales.
Discartrosis y cifosis torcica.
Dorsartrosis
Artrosis dorsal con osteofitos anteriores de los cuerpos
vertebrales.
Discartrosis y cifosis torcica
Cervical - AP
Artrosis con osteofitos de la articulacin costotransversa de
la primera costilla.
LUMBARTROSIS
Muy frecuente, pero hay ausencia de paralelismo entre los signos radiolgicos y las alteraciones
funcionales: hay que mirar al enfermon antes que las radiografas.
Las lesiones lumbares pueden extenderse lo largo de todo el raquis lumbar, pero afectar sobre todo a
L5-S 1 y L4-L5.
SIGNOS RADIOLOGICOS
Pinzamiento discal que lleva a un aplastamiento del disco y a una sobrecarga de las
articulares posteriores, as como a una osteocondensacin yuxtadiscal.
Osteofitosis anterior y lateral (los "picos de loro"); rara vez posterior, en cuyo caso puede
comprimir a la raz en el agujero de conjuncin.
Artrosis interapofisaria posterior, o de las apfisis espinosas (sndrome de Baastrup) en caso
de hiperlordosis.
Deslizamientos vertebrales:
Hacia delante o espondilolistesis artrsica por modificacin del plano articular de las
carillas.
Hacia atrs o retrolistesis. Es un deslizamiento posterior del cuerpo vertebral en relacin a la
vrtebra subyacente que
no existe ms que en caso de discartrosis. A causa de la oblicuidad hacia abajo y hacia atrs
de las articulaciones posteriores, el pinzamiento discal provoca el desplazamiento hacia
atrs de la vrtebra suprayacente.
Lumbartrosis - Lateral
Artrosis con osteofitos anteriores grandes , discartrosis L3-L4.

Se asocia una retrolistesis artrsica de L3.
Podra provocar una estenosis raqudea con claudicacin
intermitente
Lumbartrosis - AP
Artrosis con importantes osteofitos laterales, discartrosis desde
L2 hasta L5.
En L5-S1 la osteofitosis lateral se desarroll en la convexidad de
la escoliosis , mientras que a la izquierda se observan importantes
osteofitos lateral a nivel L2-L3 y L3-L4 desarrollados en la
concavidad de la escoliosis.
Se asocia una fuerte estenosis raqudea con claudicacin
intermitente y citica derecha y neuralgia femoral a la izquierda.
Lumbartrosis AP
Artrosis con importantes osteofitos laterales, discartrosis

L3-L4 con osteofitos laterales a la derecha y discartrosis
L4-L5 con osteofitos laterales a la izquierda.
Observar el bloque seo L4-L5
Se asocia una fuerte estenosis raqudea con claudicacin
intermitente.
ARTROSIS SACROILACA
Es rara, los signos radiolgicos son los mismos de la artrosis: interlneas pinzadas, osteocondensa-
cin y osteofitosis inferior del pie de la articulacin.
Pelvis - AP
Artrosis sacroilaca; osteofitosis del polo inferior de la sacroilaca derecha.
ARTROSIS DE LAS MANOS
La artrosis asienta a veces en las articulaciones interfalngicas proximales (IFP), donde pueden
formar nudosidades, pero com ms frecuencia se hallan en las articulaciones interfalngicas distales
(IFD).
La artrosis interfalngica distal es frecuente en la mujer despus de la menopausia. La osteofitosis
posterior es la que da origen a los ndulos de Heberden.
En lo que se refiere a los signos radiolgicos, conviene resaltar el carcter muchas veces asimtrico
del pinzamiento articular, que permite diferenciar esta artrosis de una artritis inflamatoria (sobre
todo psorisica):
Afectacin de las articulaciones interfalngicas proximales (IFP), nudosidades de Bouchard.

Afectacin de las articulaciones interfalngicas distales (IFD), nudosidades de Herberden.
La artrosis trapeciometacarpiana, o rizartrosis del pulgar, es muy frecuente en las mujeres despus
de la menopausia. Es casi siempre bilateral y se asocia frecuentemente con los ndulos de
Heberden.
Los signos radiolgicos consisten en pinzamiento de la interlnea, osteofitosis y osteosclerosis
subcondral.
Artrosis de la manos Frente PA
Afectacin de las articulaciones interfalngicas proximales (nudosidades de Bouchard) y de las

articulaciones interfalngicas distales (nudosidades de Heberden).
heberden
Artrosis de la manos Oblicuo.
Rizartrosis de los dos pulgares: pinzamiento articular y subluxacin externa de los primeros
metacarpianos.
Artrosis de la manos Frente PA y oblicuo.

Subluxaciones de las metacarpofalngicas de los dos pulgares: nudosidades de Heberden y de
Bouchard.
OMARTROSIS
La artrosis de hombro es una patologa infrecuente ya que no es una articulacin de carga como la
rodilla o cadera.
La artrosis secundaria resultan como secuelas de un traumatismo (fractura antigua mal tratada o
compleja, luxaciones) , deterioro de la zona de insercin de los rotadores .
Los signos radiolgicos incluyen la formacin de osteofitos, esclerosis subcondral y estrechamiento
del espacio subacromiodeltoideo.
Artrosis de la glenohumeral Frente PA

Artrosis de la articulacin glenohumeral con pinzamiento articular, osteocondensacin y osteofito
del la parte inferior de la cabeza humeral.
Artrosis de la articulacin acromioclavicular PA

Artrosis de la articulacin acromioclavicular con aspecto desgarrado y pinzamiento articular,
osteofitos del la parte inferior de la articulacin penetrando en el espacio subacromial.
Artrosis de la articulacin
acromioclavicular Lateral en
abduccin
Artrosis de la articulacin
acromioclavicular con aspecto
desgarrado y pinzamiento articular,
osteofitos del la parte inferior de la
articulacin penetrando en el espacio
subacromial susceptible de provocar un
sufrimiento del tendn del
supraespinoso.
ARTROSIS DEL CODO

La artrosis del codo es una patologa infrecuente, pero cuando debuta suele ser incapacitante.
Diferenciamos dos tipos de artrosis de codo:
Artrosis de codo secundarias. Suelen ser las ms frecuentes y normalmente aparecen
como secuelas de una lesin pasada (una fractura antigua mal tratada o compleja).
Artrosis de codo primaria. Se da en trabajadores de carga que usualmente cogen mucho
peso y sobre utilizan el codo a diario.
Los sntomas incluyen:

Dolor.
Prdida de fuerza y movilidad de la articulacin del codo , tanto flexo-extender
(estirarlo y encogerlo) como prono-supinar (hacer los 5 lobitos).
En ocasiones puede haber episodios de bloqueos y chasquidos articulares, lo que nos
indica la existencia de algn cuerpo libre o plica sinovial.
Artrosis del codo - PA
Artrosis de la articulacin del codo con pinzamiento

articular, osteocondensacin y osteofitos.
Artrosis del codo Lateral
Artrosis de la articulacin del codo con pinzamiento

articular, osteocondensacin, osteofitos y exostosis.
ARTROSIS DE LOS TOBILLOS Y PIES
La artrosis del tobillo ms frecuente suele ser la postraumtica, es decir aquella que se desarrolla
tras una fractura o lesin grave en el tobillo.
Tambin puede ocurrir una artrosis degenerativa (por la edad) .
Los sntomas incluyen dolor en la garganta del pie, sensacin de presin , andar con dificultad. El
final del proceso pasa por la imposibilidad de andar, con lo que la persona debe optar siempre por
usar medios de transporte.
La artrosis metatarsofalngica del dedo gordo, habitualmente bilateral, es frecuente. Es casi siempre
primaria. La artrosis en el dedo gordo provoca dolores al caminar o al apoyar el pie, rigidez,
aparicin de deformidades o bultos, limitacin del movimiento.
Artrosis del tobillo - Lateral
Artrosis de la articulacin tibiotarsiana con pinzamiento

articular y osteocondensacin, osteofito posterior de la cola del
astrgalo, artrosis de la articulacin astrgalo-escafoidea con
pinzamiento articular y osteofitos de direccin dorsal.
Artrosis del tobillo - AP

Artrosis de la articulacin tibioperonea inferior con pinzamiento articular , osteocondensacin,
osteofitos
HALLUX VALGUS
En el hallux valgus se combina la desviacin del primer dedo (hallux) alejndose de la lnea media
del cuerpo (abductus o abducto) com cierta rotacin del mismo en el plano frontal (valgus o valgo).
Por otra parte, el primer metatarsiano se desva aproximndose a la lnea media del cuerpo
(adductus o aducto) y rota en varo (metatarsus varus).
Esto provoca una incongruencia articular que da como resultado una luxacin de la 1 articulacin
metatarsofalngica, vindose afectadas el resto de estructuras anatmicas localizadas a este nivel,
incluyendo la cpsula articular, los ligamentos colaterales, los sesamoideos y todos los msculos,
tanto intrnsecos (que se originan e insertan en el pie) como extrnsecos (que se originan en la
pierna y se insertan en el pie) que estabilizan o facilitan el movimiento de la articulacin.
SIGNOS RADIOGRFICOS
En la radiografa dorsoplantar se muestra un aumento del ngulo entre el primer
metatarsiano y la falange proximal (>15).
Prominencia medial de la cabeza del primer metatarsiano, dada por un aumento del ngulo
intermetatarsal o hipertrofia del epicndilo medial.
Espacio articular normal o mostrar estrechamiento con o sin cambios degenerativos, las
etapas finales pueden mostrar subluxacin de la articulacin.
Angulo del hallux abductus.- definido por la interseccin del eje longitudinal del primer
metatarsiano y el eje longitudinal de la primera falange del primer dedo.
Angulo intermetatarsal.- interseccin de los ejes longitudinales del primer y segundo
metatarsiano. Los valores anormales son mayores a 10 grados.
Angulo interfalngico.- interseccin de los ejes longitudinales de la falange proximal y
distal del primer dedo. Valores normales debern ser menores a 10 grados.
Desplazamiento lateral de los sesamoideos.
Pie - Dorsoplantar
Hallux valgus bilateral con
desviacin externa de los dedos
gordos, subluxaciones de las
primeras falanges y de los
sesamoides.
POLIARTRITIS REUMATOIDE
La poliartritis reumatoide es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes

seguidos por periodos de remisin.
Suele permanecer en actividad indefinida, por lo que el pronstico funcional puede ser severo y
hasta grave.
De etiologa desconocida, la poliartritis reumatoide afecta al 1-3 % de los adultos. Se inicia a
cualquier edad, sobre todo hacia los 50 aos.
Es tres veces ms frecuente en la mujer.
Afecta las extremidades y evoluciona de manera ascendente y por brotes.
Existen adems manifestaciones extraarticulares: ndulo subcutneo, adenopatas superficiales,
esplenomegalia, sndrome de Sjgren, lesiones pleuropulmonares o pericrdicas.
Los signos biolgicos testimonian la existencia de un sndrome inflamatorio y de trastornos
inmunitarios como: elevacin de la velocidad de sedimentacin, presencia de factores reumatoides
(fraccin Fc de la IgG) , protena C reactiva presente (reaccin de Waaler-Rose y del test del ltex)
y anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC).
SIGNOS RADIOLGICOS
Manos y muecas. Es la localizacin donde los signos son ms precoces y visibles.
1. Al comienzo
Inflamacin de partes blandas: hinchazn y borrado de las lneas grasas en relacin con las
estiloides radiales y sobre todo cubitales.
Desmineralizacin regional.
Erosiones mnimas en el borde radial de las cabezas de los metacarpianos en las epfisis de
las falanges.
Pinzamiento articular.
2. Despus de algn tiempo de evolucin
Pinzamiento articular y desaparicin de la interlnea (la anquilosis sea es frecuente solo en
el carpo, formando un bloque seo completo).
Destrucciones epifisarias: erosiones con muescas, osteolisis epifisaria completa.
Alteracin del eje del hueso: angulacin, subluxacin, luxacin.
Luxacin entre el atlas y el axis en placas de perfil y en flexin, distancia entre arco anterior
del atlas y apfisis odontoides superior a 3 mm.
POLIARTRITIS
REUMTICA EN MANOS
Imgenes de destruccin sea de los

huesos del carpo: carpitis.
Imgenes de destruccin sea de los huesos del carpo:

carpitis.
Importante destruccin y luxaciones de las
articulaciones metacarpofalngicas.
Desviacin cubital de los dedos.
Imgenes de destruccin sea de los huesos del carpo:

carpitis.
Importante destruccin y subluxaciones de las
articulaciones metacarpofalngicas.
Dedos en cuello de cisne.
Desviacin del pulgar en Z.
POLIARTRITIS REUMTICA PIES
Importante de destruccin sea de las metatarsofalngicas de los dedos gordos con luxaciones.
Imgenes de destruccin y luxaciones de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas.
Desviacin de los dedos de los pies.
POLIARTRITIS REUMTICA CERVICAL
Luxacin anterior del atlas por

lesin del ligamento
cruciforme, que aparece en
posicin neutra.
La separacin entre el arco
anterior del atlas y la apfisis
odontoides es superior a 3 mm.
Luxacin anterior del atlas por lesin del ligamento cruciforme, que aparece en flexin cervical.
Luxacin anterior del atlas por lesin del ligamento cruciforme que aparece en extensin cervical
Poliartritis
reumtica a nivel
del codo
Importante de
destruccin sea de la
articulacin
humerocubital con
luxacin articular.
Poliartritis reumtica a nivel de la

articulacin esternoclavicular
Destruccin sea del polo inferior de la

esternoclavicular (Tomografa)
Poliartritis reumtica a nivel de

la articulacin coxofemoral
Coxitis con pinzamiento articular global

bilateral y protrusin acetabular bilateral
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE (PELVISPONDILITIS
REUMTICA)
Casi siempre idioptica, a veces hereditaria y familiar, la espondiloartritis anquilosante es una

enfermedad del hombre joven. Comienza entre los 15 y los 30 aos y es excepcional despus de los
50.
En algunos casos es la continuacin de un sndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.
Se integra a veces (3 % de los casos) en un cuadro de reumatismo psorisico. Puede complicar una
rectocolitis hemorrgica o una enfermedad de Crohn.
En el 80% de los casos existen dolores glteos o lumbares o lumbosacros, ms raramente dorsales.
Dato importantsimo: evolucin en brotes y exacerbacin nocturna.
En el 20 % de los casos hay oligoartritis inflamatoria de las extremidades.
En todos los casos se presenta rigidez raqudea matinal. En este estadio el examen radiolgico de
las articulaciones sacroilacas demuestra alteraciones.
Lumbalgia y sacroiletis bilateral asociado a dolor de los talones son evocadores.
Factor reumatoide negativo en el 100% de los casos, antgeno HLA-B27 positivo 90% , parmetros
inflamatorios protena C reactive (PCR) y Velocidad de sedimentacin en 50% de los casos.
Receptor a la interleuquina 23 (IL23R) y aminopeptidasa reticulo endoplsmico 1 (ERAP1).
SIGNOS RADIOLGICOS.
Al inicio se observan en las articulaciones sacroilacas y en la charnela dorsolumbar.
1.Al principio.
Afectacin bilateral de las sacroilacas (etapa 1) :
Ensanchamiento de la interlnea.
Borrosidad de los contornos.
Irregularidad de los contornos.
Condensacin periarticular.
A nivel vertebral, presencia por lo menos de un sindesmofito es la zona dorsolumbar,
erosin yuxtadiscal del borde vertebral anterior (signo de Romanus), vrtebras una forma de
cuadrado.
2. Ms tarde:
Afectacin sacroilaca:
Desgarro de los mrgenes de la sacroilaca (etapa 2), luego , desaparicin de la interlnea por
anquilosis sea (etapa 3).
A nivel vertebral, osificaciones subligamentosas de los discos dando un aspecto de columna
en caa de bamb.
Los ligamentos interespinosos y las articulaciones interapofisarias pueden osificarse dando
un aspecto de triple riel de tramway.
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE (PELVISPONDILITIS

REUMTICA)
Pelviespondilitis a nivel de
la pelvis
Anquilosis de las sacroilacas
(grado 3) , osificacin de los
ligamentos interespinosos y supra
espinosos
Anquilosis de las sacroilacas (grado 3) , osificacin de la snfisis pbica con anquilosis de la
sacrocoxgea.
Pelviespondilitis a nivel del raquis

Osificacin lateral de los discos dando un
aspecto de columna de bamb, anquilosis de las
sacroilacas.
Anquilosis de la columna vertebral (caa de bamb),
aspecto de triple riel de tramway por osificacin de los
ligamentos interespinosos y de las carillas.
Pelviespondilitis a nivel torcico

Osificacin de los ligamentos (LCVA y LCVP).
Anquilosis del raquis dorsal en posicin de
cifosis.
Pelviespondilitis a nivel cervical
Anquilosis cervical , osificacin de los ligamentos (LVCA y

LCVP), aspecto de columna de bamb cervical.
Pelviespondilitis a nivel del pie
Entesitis (espolones) del calcneo y astrgalo explicando los frecuentes dolores asociados de los
talones al inicio de la enfermedad.
PSORIASIS ARTICULAR
Es una enfermedad cutnea frecuente, asociada a una artropata erosiva en el 15% de los casos.
La afectacin articular alcanza las manos y los pies as como el raquis y las sacroilacas. Se
manifiesta habitualmente entre veinte y cincuenta aos y afecta tanto al hombre como a la mujer.
Ms del 80% de los pacientes que presentan lesiones de fneros (uas) desarrollarn signos
articulares.
No hay elementos especficos a nivel biolgico: velocidad de sedimentacin a veces elevada en
caso de brote, factor reumatoide en general ausente o presente en tasa dbil (5 a 15% de los
enfermos), anti CCP o ACPA habitualmente ausentes, HLA B27 presente en 20 a 50% de los
casos.
SIGNOS RADIOLGICOS
Hinchazn de los tejidos blandos con mineralizacin sea normal, erosiones seas con
periostitis de aspecto algodonoso, espacios articulares ensanchados y a veces anquilosis
sea.
Las manos y los pies se afectan de forma simtrica, no hay desviaciones cubitales.
La sacroilaca est afectada en el 50% de los casos, rara vez hay pinzamiento y anquilosis
En el raquis cervical se observan las mismas lesiones que en la poliartritis reumatoide.
En el resto de la columna vertebral las articulares posteriores son normales, pero hay
sindesmfitos, sobre todo en la regin dorsolumbar.
Psoriasis articular a nivel de las manos
Las lesiones de las

manos son a tipo de
desviaciones,
luxaciones, pulgar en
Z.
Psoriasis articular a nivel del pie
Importante destruccin de los ltimos

falanges y pinzamiento articular de la
metatarsofalngica del dedo gordo
Psoriasis articular a nivel de la pelvis

Destruccin con aspecto desgarrado de la sacroilaca derecha, pinzamiento articular de la
sacroilaca izquierda
Psoriasis articular a nivel
cervical
Lesiones cervicales del mismo tipo que

la poliartritis reumtica: aqu luxacin
del atlas en flexin por destruccin del
sistema ligamentario
SNDROME CULO-URETRO-SINOVIAL DE FIESSINGER-

LEROY-REITER
Asocia tres sntomas:
Uretritis.
Conjuntivitis.
Poliartritis.
Su etiologa puede ser una disentera o una infeccin venrea. Afecta al hombre entre 17 y 40 aos.
La artritis predomina en el miembro inferior, principalmente en el calcneo, tobillo y 1 sacroilaca;
pero tambin en el raquis dorsolumbar. Se buscan cambios inflamatorios articulares. La afectacin
incluye una conjuntivitis bilateral, una uretritis no especfica y lesiones mucocutneas del tipo de la
queratodermia.
En el 75% de los casos se encuentra el factor HLA-B27 y la velocidad de sedimentacin elevada en

el 90 % de los casos. La serologa reumtica es negativa. La bsqueda de gonococos es negativa. El
serodiagnstico de clamidiasis puede ser positivo.
Sndrome de Reiter a nivel

de la pelvis
Destruccin articular sacroilaca
unilateral izquierda, imgenes de
destruccin de la snfisis pbica
Sndrome de Reiter a nivel

cervical
Lesiones cervicales del mismo tipo que la

poliartritis reumtica: aqu subluxacin del
atlas por destruccin del sistema
ligamentario.
Lesiones cervicales del mismo tipo que la poliartritis reumtica: aqu luxacin del atlas en flexin y
del axis por destruccin del sistema ligamentario
Tumores
Tumores seas Benignos
Los tumores benignos seos se desarrollan durante el perodo de crecimiento, a excepcin del tumor
de clulas gigantes (tumor de mieloplaxas),que es de aparicin ms tarda.
Es cmodo clasificar los tumores benignos en funcin de su tejido originario.
A los tumores benignos propiamente dichos se unen espontneamente los quistes esenciales y el
quiste aneurismtico, aunque en realidad se trata de distrofias y no de tumores.
OSTEOMA OSTEOIDE
Clnicamente es el origen de dolores importantes de exacerbacin nocturna, que calman
clsicamente con cido acetilsaliclico.
De pequeo volumen (1 a 2 cm de dimetro), comporta una reaccin osteognica muy importante
que a veces puede enmascarar la imagen clara del tumor, ms visible en una tomografa.
Asienta en los huesos largos de las extremidades inferiores.
Hombro y humero Frente AP
Osteoma osteoide del cuerpo del humero.

Opacidad homognea del de la unin tercio medio y tercio
inferior del humero.
Cadera Frente AP
Osteoma osteoide de la cabeza del fmur.
Opacidad homognea del polo inferointerno
de la cabeza femoral
OSTEOBLASTOMA BENIGNO.
Es raro y asienta en la columna vertebral y en los huesos largos de las extremidades.
Estos tumores, a veces voluminosos, pueden ser transparentes, piqueteados por pequeas
opacidades o incluso radioopacos.
Raquis lumbar Frente AP

Osteoblastoma del pedculo izquierdo de L4.
Pelvis Frente AP
Osteoblastoma del sacro.
TUMORES CARTILAGINOSOS
OSTEOCONDROMA (EXOSTOSIS).
Normalmente nico, se integra a veces en un cuadro de enfermedad exostosante, hereditaria au-
tonmica de transmisin dominante.
Es el ms frecuente de los tumores seos benignos.
Asienta cerca del cartlago de conjuncin de los huesos largos de los miembros, muchas veces cerca
de la rodilla.
Su aspecto radiolgico es el de una excrecencia sea.
Cesa de crecer en el momento de la detencin del crecimiento esqueltico.
Puede degenerar (condrosarcoma).
Pierna Frente AP
Osteocondroma.
Exostosis mltiple del peron y de la
extremidad superior de la tibia
Rodilla Frente AP
Osteocondroma. Exostosis mltiple de la cabeza del
peron y del cndilo externo del fmur.
CONDROMA.
A menudo latente, a veces descubierto al producirse una fractura, el condroma es, por lo general,
nico. Asienta con predileccin en las falanges de las manos y de los pies.
Realiza una zona radiotransparente, habitualmente central, homognea, o sembrada de pequeas
opacidades, de bordes limpiamente dibujados con adelgazamiento de la cortical y a menudo
insuflacin del hueso.
Los condromas son a veces mltiples.
En la condromatosis del esqueleto (enfermedad de Ollier) son unilaterales.
Mano AP y lateral
Condromas mltiples tumores sobre los 2 y 3
falanges del dedo ndice.
CONDROBLASTOMA
Se traduce clnicamente por dolores articulares.
Es el nico tumor benigno epifisario de la adolescencia.
En la vrtebra afecta origina un aspecto de empalizada y se
presenta ligeramente hipertrofiada.
Tobillo lateral
Condroblastoma de la parte anterior del calcneo.
Raquis lumbar AP
Condroblastoma de la base sacra izquierda.
QUISTE SOLITARIO (O QUISTE ESENCIAL).

A menudo revelado por una fractura metafisaria en los huesos
largos (hmero, tibia o fmur).
Aspecto radiolgico: zona transparente bastante voluminosa,
ovalada, muy bien limitada, que insufla el hueso; presenta una
zona de mayor densidad en su polo diafisario.
Tobillo lateral
Quiste solitario de la parte central del calcneo.
QUISTE ANEURISMTICO.
En los huesos largos es metafisario, subcortical. Su pared externa es delgada. Presenta a veces
algunas trabculas opacas en su interior.
En las vrtebras origina una imagen de insuflacin circundada por una zona ltica. stos son los
aspectos radiolgicos de los tumores seos benignos ms frecuentes.
Entre los elementos de diagnstico, adems del aspecto radiolgico, la localizacin en el hueso
afecto y la edad constituyen datos de gran valor. El conjunto de estos elementos en los casos tpicos
permite casi siempre establecer un diagnstico preciso. La confirmacin histolgica.
Asienta en el seno de una gruesa epfisis (hombro, cadera, rodilla), se traduce por una zona
transparente, de contornos policclicos rodeados por una zona de condensacin y contiene finas
formaciones calcificadas.
Hombro Frente AP
Voluminoso quiste aneurismtico que insufla la extremidad superior del humero.
TUMORES CONJUNTIVOS
FIBROMA NO OSTEOGNICO
Asintomtico y descubierto fortuitamente, el fibroma no osteognico es el equivalente en el adulto

de la laguna cortical metafisaria del nio.
sta, por lo general, desaparece en algunos aos. Sirve a veces de asiento a un fibroma no
osteognico.
Aspecto radiolgico: zona transparente metafisaria excntrica, oval con gran eje vertical, donde el
contorno interno est bordeado de esclerosis y el externo es una delgada cscara sea abombada.
Rodilla Frente AP
Tumor de la inferior del fmur arriba del cndilo externo.
TUMOR DE MIELOPLAXAS
Se encuentran exclusivamente en el adulto.
Son de localizacin epifisaria (a menudo cerca de la rodilla).
Realizan una imagen clara, con frecuencia excntrica, que insufla el hueso; a veces estn cortados
por trabculas opacas que confieren un aspecto en panal.
Pueden degenerar.
Pie Dorsoplantar.
Voluminoso tumor de clula gigante de labase del primer

metatarsiano.
ANGIOMAS DE LOS HUESOS
De descubrimiento fortuito, a veces por ser origen de raquialgias, se localizan esencialmente a nivel
vertebral.
En la vrtebra afecta origina un aspecto de empalizada y se presenta ligeramente hipertrofiada, da
una imagen estriada, canalicular.
Raquis lumbar Lateral.

Aspecto canalicular, peinado del cuerpo
vertebral.
Raquis torcico Lateral.
Aspecto estriado, peinado del cuerpo

vertebral.
Pierna frente AP.
Aspecto canalicular y estriado de la difisis tibial.

TUMORES SEOS MALIGNOS
Los osteosarcomas se clasifican en funcin de su tejido de origen .

Todos estos tumores malignos primitivos tienen un cierto nmero de caractersticas
comunes:
Clnicas: dolores locales repentinos muy vivos, tumor de evolucin rpida.
Pronosticas: invasin local, metstasis (pulmonares u seas) precoces.
SARCOMA OSTEOGNICO.
Metafisario, localizado en un 80 % de los casos cerca de la rodilla, el sarcoma osteognico puede
presentar dos cuadros radiolgicos diferentes segn la importancia de la osteognesis intratumoral.
CONDROSARCOMA.
Primario, se localiza a menudo en los huesos largos y en la pelvis; secundario, se trata de la
degeneracin de un condroma o de un osteocondroma.
SARCOMA NO OSIFICANTE.
Se trata de una zona transparente, no homognea, con lmites borrosos sobre todo en profundidad
(que testimonian una evolucin rpida).
En superficie, la periferia de la lesin est a veces marcada por la presencia de un espoln
peristico. La porcin central puede ser la localizacin de trabculas seas ms o menos visibles,
perpendiculares al gran eje del hueso, que presentan un aspecto de fuego de hierbas. Esto traduce
una rotura de la cortical y la invasin de partes blandas, signo de lesin maligna.
SARCOMA OSIFICANTE.
Es el ms frecuente: a los signos anteriormente descritos se asocian opacidades intratumorales, de
densidad ms o menos importante, a veces muy densas.
CORDOMA.
Tumor del adulto, particular por su localizacin: sincondrosis esfenooccipital, sacro, cccix.
La forma alta, craneal, da signos de tumor de la fosa posterior o del cavum.
La forma baja, sacra o coccgea, es un tumor osteoltico sembrado a veces de calcificaciones, que
puede llegar a ser muy voluminoso.
Ninguno de estos caracteres es patognomnico. La verificacin anatomopatolgica debe hacerse
sistemticamente antes de cualquier decisin teraputica, desde que se sospecha la malignidad de un
tumor seo.
Fmur - Lateral
Osteosarcoma.
Tumor osteognico a lo lardo de la difisis femoral.
Cadera Frente AP
Osteosarcoma.
Tumor osteognico de parte y otra del cuello del fmur.
Raquis lumbar Frente AP
Condrosarcoma.
Tumor lumbar con aspecto de coliflor
presentando mltiples calcificaciones.
Hombro Frente AP
Cordoma.
Voluminoso tumor osteoltico de la clavcula.
Sacro Frente AP
Cordoma.
Tumor osteoltico de la parte inferior del sacro y del coxis.
CNCER SECUNDARIO DE LOS HUESOS
Todas las neoplasias pueden complicarse con metstasis seas. Los cnceres con mayor
predileccin por las metstasis seas son los de mama, prstata, rin, pulmn y tiroides.
La etiologa de las metstasis seas es, por orden de frecuencia decreciente: prstata, mama,
bronquio, tero, recto-sigma, rin, tiroides, esfago, nevocarcinoma.
Aspecto radiolgico: tumores radiotransparentes, sembrados de pequeas calcificaciones.
Particularidades clnicas: los condrosarcomas secundarios son de evolucin lenta (50% de
supervivencia a los 5 aos).
FIBROSARCOMA.
De localizacin cercana a la rodilla, puede observarse en todas las edades.

Aspecto radiolgico: imagen puramente ltica, mal limitada.
CNCER SEO SECUNDARIO
Rodilla-Lateral
Tumor fibroso maligno del aspecto posterior de la extremidad inferior de la extremidad del fmur
SARCOMA DE EWING
Tiempo de supervivencia: 10 a 25 aos.
Localizacin: sobre todo en la regin diafisaria de los huesos largos.
Aspecto radiolgico: puede ser ltico y mixto, se
acompaa a veces de una reaccin subperistica que
recuerda la imagen de las hojas sucesivas de una cebolla
(muy sugerente, pero no patognomnica) y que traduce
una evolucin en brotes sucesivos.
Particularidad clnica: radiosensible.
Fmur y rodillaLateral
Sarcoma de Ewing
tumor de la difisis humeral.
PIERNAAP
Sarcoma de Ewing:
tumor de la difisis del peron.
Signos clnicos de alarma: dolores seos de intensidad creciente, que llegan pronto a ser intolerables
y radiculalgias o sndrome de compresin medular (en el curso de metstasis raqudeas); ms rara
vez se produce una fractura espontnea.
Signos biolgicos: ninguno es especfico. El aumento de la tasa de fosfatasas cidas sanguneas por
cnceres prostticos es de gran inters diagnstico, aunque no patognomnico.
Signos radiolgicos: pueden aparecer varias semanas despus del comienzo de las manifestaciones
clnicas. Un estudio gammagrfico (con Tc99, Sr" o Sr87) permite demostrar una zona de
hiperfijacin sea cuando el examen radiolgico es an normal.
FORMA OSTEOLTICA
Es la ms frecuente. Puede aparecer bajo varias formas:
1. reas radiotransparentes homogneas (geodas): por lo general bien limitadas (en sacabocados),
redondeadas u ovaladas, miden 1 a 2 cm; pocas veces nicas, a veces ms pequeas y numerosas,
dan al hueso un aspecto apolillado. Este aspecto se encuentra en los huesos largos, en los que es
tpica la localizacin diafisaria, o sobre la bveda del crneo.
2.Borrado de un segmento seo: pedculo vertebral (vrtebra ciega), rama isquiopubiana, zona de
los agujeros sacros.
3. Fractura patolgica: de un hueso largo; de un cuerpo vertebral, con aspecto de vrtebra en
galleta, mientras permanecen normales los discos adyacentes.
Raquis lumbarAP
Metstasis osteoltica de un cancer de pecho.
Vertebra tuerta, ausencia del pedculo izquierdo
RAQUIS CERVICAL-LATERAL
Metstasis osteoltica.
Destruccin del cuerpo vertebral de C4
FORMA OSTEOBLSTICA
Se observa, sobre todo, aunque no exclusivamente, en el cncer de prstata. Su localizacin ms
frecuente es en la pelvis y en la columna.
Las metstasis producen zonas de mayor densidad de contornos por lo general borrosos; cuando son
pequeas y numerosas confieren al hueso un aspecto algodonoso (que se debe diferenciar de la
enfermedad de Paget, donde existe adems hipertrofia del hueso).
A veces forman una vrtebra de aspecto denso que no es sinnimo de metstasis. En efecto, este
aspecto se encuentra tambin en el curso de la enfermedad de Paget, de la enfermedad de Hodgkin,
como secuela de un mal de Pott curado, en el curso de un traumatismo o sin causa aparente.
PelvisAP
Metstasis osteoblsticas difusas de la pelvis por un cancer de la prstata
MIELOMA MLTIPLE (ENFERMEDAD DE KAHLER)

Se caracteriza por una proliferacin anrquica de clulas plasmocitarias anormales en el seno de la
mdula del hueso. Afecta al adulto maduro. Su evolucin es mortal.
La proliferacin celular intramedular es el origen de las lesiones seas lticas. Las clulas segregan
una inmunoglobulina monoclonal, llamada paraprotena mielomatosa (IgA, IgG o cadenas ligeras).

Signos clnicos: varan en el curso de la evolucin.
Signos seos: raquialgias o radiculalgias, fractura espontnea, ms raramente tumores seos.
Signos extraseos: adems de una alteracin del estado general, frecuentemente: anemia,
afectacin renal, hemorragias y amilosis tarda.
Signos paraclnicos:
Aceleracin muy importante de la velocidad de sedimentacin globular.
Presencia de una paraprotena mielomatosa descubierta en la
electroforesis e identificada por mtodos inmunolgicos.
Proteinuria de Bence-Jones (en el 50 % de los casos).
Infiltracin plasmocitaria en los frotis de mdula sea.
Otros signos encontrados a veces son insuficiencia renal, anemia e
hipercalcemia.
Signos radiolgicos:
Lagunas mltiples en sacabocados. Son las imgenes ms significativas:
Redondeadas u ovaladas, de densidad homognea, bien limitadas, en sacabocados,
sin reaccin sea perilesional.
Entre unos milmetros y varios centmetros de dimetro.
Nacen de la mdula y erosionan la cortical por dentro.
Asientan sobre todo en el esqueleto axial (crneo, costillas, pelvis) y la regin
proximal de los miembros.
Pocas veces insuflan el hueso.
Desmineralizacin sea difusa. Las geodas son a veces tan numerosas y pequeas,
que su yuxtaposicin presenta un aspecto de osteoporosis sin ninguna particularidad
(mielomatosis descalcificante difusa).
Borramiento de un segmento seo. Idntico al aspecto ofrecido por los cnceres
secundarios.
Fractura espontnea. Hundimientos vertebrales o fracturas costales frecuentes.
Crneo-Lateral
Mieloma mltiple.
Lagunas mltiples redondeadas u
ovaladas, de densidad homognea
en toda la bveda craneal
PELVIS-AP
Mieloma mltiple.
Lagunas mltiples redondeadas u
ovaladas, de densidad homognea en la
pelvis y extremidades superiores de los
fmures.
Mieloma mltiple.
Fractura patolgica con aplastamiento de T11.
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Pocas veces primarias; complican alrededor del 15 % de las enfermedades de Hodgkin.
Asientan sobre todo en el raquis y en la pelvis.
Sus signos no son patognomnicos.
Su traduccin radiolgica es ltica o mixta y menos frecuentemente condensante.
Muy significativo es el aspecto de erosin anterior de un cuerpo vertebral (destruccin por una
adenopata hodgkiniana), visible de perfil.
Las localizaciones seas de la enfermedad de Hodgkin tienen mal pronstico.
Raquis lumbar - AP
Enfermedad de Hodgkin .
Vrtebra blanca (vrtebra de Marfil) a nivel de
L3.
RAQUIS LUMBAR-LATERAL
Enfermedad de Hodgkin.
Vrtebra blanca (vrtebra de marfil) a nivel de L3.
Otras patologias
COXIGODINIA
Las causas de coxigodinia incluyen fracturas coxgeas que son raras, presencia de una espcula o
espoln (pico seo palpable bajo la piel a la punta del coxis), esguince coxgeo (hipermovilidad),
subluxaciones anteriores y, a veces, posteriores.
Las subluxaciones anteriores, las ms frecuentes, se deben a un cada sobre la pelvis, las
subluxaciones posteriores a un parto traumtico.
Radiografa lateral dinmica del coxis
Ilustrao 2: bipedestacion Ilustrao 1: sedestacion
Modificacin del ngulo sacrocoxgeo en bipedestacin y en sedestacin. La diferencia de ngulo

sacrocoxgeo entre la bipestacin y la sedestacin es de 18 traduciendo una movilidad normal.
Radiografa lateral dinmica del coxis
ngulo de la sacrocoxgea pasa de 170 en bipedestacin a 152 grados en sedestacin, o sea una
movilidad de 18 normal, pero en sedestacin aparece un ngulo anormal de 145 entre Co1 y Co2
traduciendo una hipermovilidad en flexin: existe hipermovilidad coxgea y subluxaciones
anteriores.
ENFERMEDAD DE PAGET
Se caracteriza por una modificacin excesiva y anrquica del tejido seo que provoca una
desorganizacin completa de la estructura de los huesos interesado.
Es una osteopata diseminada; los huesos ms frecuentemente afectados son la pelvis, las vrtebras,
las tibias, los fmures y el crneo.
El descubrimiento frecuentemente es fortuito; ms rara vez se debe a la presencia de deformaciones

seas, una coxopata pagtica, fracturas, un sndrome de compresin medular o de los nervios
craneales (sordera).
SIGNOS RADIOLGICOS
Crneo.
El primer signo de la enfermedad puede ser la presencia de una zona de descalcificacin
(osteoporosis circunscrita).
Las formas evolucionadas pueden provocar una impresin basilar.
Columna.
La vrtebra pagtica presenta un aspecto en cuadro, hipertrofiada. Puede hallarse hundida. A
veces se da un aspecto de vrtebra en negro.
Pelvis.
Puede presentar un aspecto algodonoso y ofrecer problemas de diagnstico diferencial con
un cncer secundario de origen prosttico. Se debe buscar en este momento los pequeos signos
tpicos de la enfermedad de Paget: protrusin acetabular, engrosamiento de la cortical (bien visible
sobre todo a nivel de la lnea innominada) e hipertrofia de un segmento seo.
Huesos largos.
La afectacin del hueso puede ser parcial o total. La zona de transicin entre la regin afecta
y la sana tiene una forma de V patognomnica. A veces son visibles fisuras corticales en la
zona ms prominente de las incurvaciones seas.
CRNEO -ENFERMEDAD DE PAGET- LATERAL

Crneo Pagtico.
Osteoporosis circunscrita del crneo.
Zona radiotransparente frontal y occipital, con lmites ntidos y policclicos.
Engrosamiento de la bveda del crneo.
Densificacin de los huesos de la base e impresin basilar .
RAQUIS LUMBAR-RAQUIS AP
Enfermedad de Paget.
Vrtebra en cuadro, hipertrofiada y que desborda las vrtebras adyacentes.
PELVIS -FRENTE AP
Coxopata pagtica
Eengrosamiento de la cortical
sea.
Protrusin y densificacin del
acetbulo.
Pinzamiento de la interlnea
articular.
Pelvis en forma de corazn de
naipe.
TOBILLO Y PIE-LATERAL
Hipertrofia e incurvacin anterior de la tibia.
Trama sea fibrilar.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Es una osteocondritis vertebral de crecimiento por alteracin de la osificacin de las epfisis, que
aparece en la pubertad.
La etiologa es plurifactorial:
Rarefaccin de la vascularizacin osteocartilaginosa en las etapas de crecimiento intenso. La
hormona de crecimiento provoca una disminucin de la vascularizacin en el cartlago articular.
Carencias vitamnicas:
A: que acta sobre el crecimiento del cartlago
C: que acta sobre la formacin del colgeno.
D: que acta sobre la fijacin del calcio.
Afecta al raquis dorsal medio y bajo, como a las lumbares altas.
Se produce un reblandecimiento de la placa cartilaginosa, con penetracin del ncleo en hueso
esponjoso del cuerpo vertebral.
El aspecto tpico es el de la hernia intraesponjosa de Schmorl que se asocia a la cuneiformizacin
anterior de las vrtebras.
Ms raramente se asocian hernias retromarginales anteriores patognomnicas de la distrofia
vertebral de crecimiento; estas hernia estn formadas por la hernia de la materia discal en la cara de
la vrtebra, por detrs de la lnea marginal antes de que se haya osificado totalmente (aspecto de
cuenco).
Ms tarde, la imagen es caracterstica a nivel lumbar: vertebral desbordante o signo de Knutsson. El
ngulo anterosuperior del cuerpo vertebral desborda hacia delante.
SIGNOS RADIOLGICOS
Balonizacin de los cuerpos vertebrales.
Hernias intraesponjosas de Schmorl en varios niveles.
Hernias retromarginales anteriores.
Aspecto en lminas de las caras vertebrales.
La evolucin lleva hacia la artrosis:
Pinzamiento de los discos dorsales.
Aspecto en nfora de los discos lumbares.
Destruccin de las caras vertebrales.
Raquis dorsalAP
Destruccin disco-somtica T7-T8.
Raquis lumbar - Lateral

Observar los ndulos de Schmorl tpicos de la enfermedad
de Scheuermann.
Raquis lumbar - Lateral.
Hernias retromarginales anteriores debidas al destacamento del borde anterosuperior del cuerpo
vertebral
HERNIAS DISCALES ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL
La enfermedad degenerativa discal (EDD) es la etapa primera

de la degeneracin discal, se caracteriza por una
deshidratacin discal, que en relacin con la orientacin de la
facetas articulares provoca una retrolistesis de la vrtebra
superior del espacio.
Se traza una lnea que pase por la cara vertebral inferior de la
vrtebra interesada y por la cara superior de la vrtebra
subyacente.
Estas dos lneas se cruzan en la zona de las apfisis articulares
posteriores. Se mide la distancia entre el punto de interseccin
de estas dos lneas y el borde posterior del cuerpo de las dos
vrtebras.
Si no hay lesin discal estas dos distancias son iguales.
Si la distancia A es ms grande que la B, hay espondilolistesis.
Si la distancia A es ms pequea que la B, hay retrolistesis.
La distancia A es inferior a la distancia B, lo que traduce una retrolistesis de L3. Existe una
enfermedad degenerativa discal que afecta al disco L3-L4.
Raquis lumbar - Radiografas dinmicas en lateroflexin - Frente AP
En lateroflexin derecha, imagen de rigidez global del raquis por escoliosis (el paciente est
inclinado en la convexidad, lo que explica la aparente rigidez lumbar): los espacios intersomticos
se cierran todos a la derecha excepto en L4-L5 lo que puede traducir la presencia de una hernia
discal L4-L5 a la derecha (notar la hipermovilidad de L3 que de desliza lateralmente en la
convexidad formada).
HERNIAS DISCALES CERVICALES
El diagnstico radiolgico a nivel lumbar es idntico a las lumbares.

Sobre un clich esttico lateral se busca un bostezo posterior que debe ser selectivo, debe asentar
en un solo nivel; no debe estar asociado a una discartrosis. Los clichs en flexin-extensin
permiten poner en evidencia un espacio discal posterior abierto que rechaza cerrarse en extensin,
lo que hace pensar en la presencia de una protrusin o de una hernia discal.
Sobre un clich esttico de frente en AP se busca un bostezo lateral selectivo et se utilizan clichs
en la lateroflexin derecha e izquierda para evidenciar un espacio discal abierto que rechaza
cerrarse, lo que hace pensar en la presencia de una protrusin o de una hernia discal.
Raquis cervical - Lateral
Presencia de un quiebre y de un bostezo selectivo posterior C4-C5

que se puede traducir en una hernia discal central o posterolateral.
Raquis cervical - AP
Presencia de bostezos selectivos laterales C5-C6 y C6-C7
que pueden traducir protrusiones o hernias discales
posterolaterales a la izquierda.
HIPEROSTOSIS ENVOLVENTE DE FORESTIER
Se trata de una enfermedad articular que predomina en el raquis; se caracteriza por una osificacin
ligamentosa, ms especialmente del ligamento vertebral comn anterior.
La etiologa es desconocida, se observa una calcificacin y una osificacin del ligamento comn
vertebral anterior interrumpida por los discos intervertebrales. Afecta al hombre despus de los
cincuenta aos.
Hay riesgo de estenosis vertebral. Los sntomas son similares a los de la artrosis.
SIGNOS RADIOLGICOS
Osificacin anterior, con aspecto de "llama" sobre al menos cuatro segmentos vertebrales.
Altura discal casi normal, a veces con signos de artrosis. Las articulaciones interapofisarias
y sacroilacas no presentan alteraciones.
Pinzamiento discal con condensacin de las caras vertebrales superior e inferior, lagunas
intraesponjosas de los cuerpos vertebrales, osteofitosis exuberante en las zonas perifricas
de las caras vertebrales.
Ilustrao 4: RAQUIS LUMBAR

LATERAL Osificacin anterior
con aspecto de "llama"a nivel Ilustrao 3: RAQUIS LUMBAR
lumbar LATERA LOsificacin anterior a
lo largo de la columna vertebral
Ilustrao 5: RAQUIS DORSAL Ilustrao 6: RAQUIS CERVICAL LATERAL
LATERAL osificacin anterior a lo Osificacin anterior a lo largo de toda la columna
largo de la columna vertebral vertebral
INFECCIONES SEAS. OSTEOMIELITIS. OSTETIS

ESTAFILOCCICAS
Los sntomas clnicos asocian dolores locales con un sndrome infeccioso. Radiolgicamente, el
primer signo en aparecer es una osteoporosis discreta, difusa, en una zona poco extensa de la
metfisis de un hueso largo.
En los alrededores del foco primario se dibuja una reaccin peristica.
Posteriormente, la evolucin destructiva de la lesin da lugar a una necrosis sea con formacin de
un absceso. Se producen as una o varias cavidades con fragmentos seos necrosados, radiopacos:
los secuestros.
Aparece una reaccin de defensa perifrica en forma de hiperostosis progresiva. Los contornos de la
difisis se tornan irregulares, abollados.
Estos aspectos pueden encontrarse tambin en el borde de zonas de ostetis crnica raspadas y
vaciadas quirrgicamente, y representan la extensin de la lesin infecciosa.
OSTEOMIELITIS
Rodilla Lateral.
Osteomielitis de la tuberosidad anterior de la tibia: destruccin sea con reaccin peristica ,
absceso de pus.
Cadera Frente AP
Osteomielitis de la cabeza del fmur: destruccin

sea y aplanamiento del polo superoexterno de la
cabeza del fmur.
OSTEOARTRITIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
ESPONDILODISCITIS
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA (MAL DE POTT).
En la forma clsica del adulto joven , la localizacin es dorsal, se presenta con dolores y rigidez de
la columna a nivel de la lesin.
La existencia de una enfermedad tuberculosa de fondo tiene gran valor y debe hacer ms meticulosa
la investigacin de todo dolor provocado por la presin o percusin de una apfisis espinosa y
eventualmente de un signo neurolgico.
El examen radiolgico es muy importante: debemos insistir en la necesidad de obtener placas
estrictas, sin oblicuidad, de frente y de perfil, de los espacios intervertebrales, y a veces tomografas
de frente y de perfil.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Tres son los signos radiolgicos ms importantes:

Pinzamiento del espacio intervertebral.
Plataformas vertebrales erosionadas, corrodas, desmineralizadas y a veces con lagunas en
espejo.
En las partes blandas perivertebrales se puede apreciar la imagen opaca en huso,
manifestacin del absceso fro tuberculoso osifluente.
Posteriormente se acenta el pinzamiento discal: las vrtebras

destruidas se empotran unas en otras, provocando la
gibosidad. Un osteofito anterior es mucho ms tardo.
Ms tarde an, y entre los residuos vertebrales, se producen
fusiones que conducen a la formacin de bloques vertebrales.
Raquis dorsolumbar- AP
Bloque seo tpico del mal de Pott cicatrizado resultado de la
destruccin sea y de la curacin por osificacin vertebral.
ESPONDILITIS INFECCIOSAS NO TUBERCULOSAS
Se observan sobre todo en el adulto. Radiolgicamente su distincin con el mal de Pott es muy
difcil, por lo que es necesario utilizar todos los medios clnicos, biolgicos y radiolgicos para
descubrir el germen causante.
Las ms frecuentes son las espondilitis por estafilococo: tiene gran importancia el descubrimiento
de una puerta de entrada cutnea del estafilococo (furnculo, ntrax, panadizo).
Otras espondilitis son mucho ms raras: espondilitis melitoccica, por Proteus urinarios, por
Pseudomonas, por Aerobacter, tfica o sifiltica.
En todos estos casos resulta muy difcil descubrir el germen causal. En ocasiones la duda podr
eliminarse por los hallazgos bacteriolgicos conseguidos por acceso directo (puncin, intervencin
quirrgica), aunque las dudas pueden persistir a causa de la esterilizacin de las lesiones por una
antibioterapia previa.
Raquis dorsolumbar- AP
Imagen tpica de espondilodiscitis por estafilococo: destruccin discal y pinzamiento disco-
somtico, osteofitosis reaccional a proximidad, presencia de pus.
WHIPLASH INJURY
Es un sndrome causado por la desaceleracin, tpico de los accidentes de trfico. Se produce un

movimiento de latigazo en flexin/extensin de la cabeza y del cuello.
El whiplash puede provocar lesiones de los tejidos blandos as como fracturas o luxaciones. Por ello
el examen radiolgico debe evaluar tanto los tejidos blandos como las estructuras seas.
SIGNOS RADIOLOGICOS
Las proyecciones utilizadas son las siguientes:
Lateral neutro, en flexin +++ y en extensin.
Frontal
Oblicuas
Transoral.
Se anotan los cambios en la curva cervical, que informan sobre los daos de los tejidos blandos:
rectitud, inversin de las curvas, o angulaciones. Estas modificaciones de curvas se deben a
espasmos musculares de defensa.
Pueden tambin indicar daos en ligamentos posteriores. Un signo clave es un cambio brusco de
angulacin (cifosis) debido a la flexin de un cuerpo vertebral y a la apertura exagerada de un
espacio interespinoso.
En una radiografa dinmica en flexin/extensin, estos signos son ms visibles puede asociarse una
anterolistesis en la flexin as como una apertura anormal de la articulacin.
En una radiografa de perfil en caso de hemorragia, el espacio retrofarngeo tendr una dimensin
superior a siete milmetros a nivel de C7; el espacio retrotraqueal no debe exceder 20 milmetros a
nivel de C6.
En una radiografa en extensin puede verse un bostezo discal anterior que indica lesin del
ligamento comn vertebral anterior.
Raquis cervical Lateral

Rectitud cervical tpica del whiplash o esguince cervical. Se
debe al espasmo de los msculos largos del cuello.
Rectitud cervical tpica del whiplash o esguince cervical
asociada a un quiebre vertebral debido a una subluxacin
anterior de C4.
MALFORMACIONES CONGENITAS
ESPINA BIFIDA OCULTA ASINTOMATICA
Es un fallo en la formacin y cierre completo de lminas, por lo que no se forma la apfisis

espinosa. No supone afectacin del tubo neural y no hay dficit neurolgico.
Son asintomticos y, por lo general, es un hallazgo casual en la Rx lumbosacra. Su localizacin ms
frecuente es en zonas de transicin lumbosacro (L5 o S1) y ms raro a otros niveles (cervical o
torcica).
Debido a que supone una alteracin a este nivel, con cierta frecuencia hay una afectacin de la
dinmica lumbosacra, con degeneracin ms precoz del disco intervertebral. En estos casos, los
pacientes que presentan un cuadro de discopatia y
espina bfida oculta han de ser estudiados, en cuanto a
si presentan inestabilidad en los estudios dinmicos.
Raquis lumbar de frente - AP

Ausencia de osificacin de las dos lminas a nivel de
la apfisis espinosa de L5: espina bifida oculta.
Otro caso de espina bifida oculta de L5.
TROPISMO DE LAS CARILLAS LUMBOSACRAS
Normalmente las dos carillas estn situadas en el mismo plano permitiendo amplitudes de
movimiento iguales.
El tropismo se puede ver en una radiografa de frente: una carilla se sita en el plano sagital, la
interlnea articular aparece como una doble lnea vertical, mientras que la otra carilla se encuentra
en un plano frontal: no hay plano articular visible.
El tropismo no tiene consecuencias patolgicas pero conviene conocer su presencia para realizar las
manipulaciones de L5:
La carilla sagital no se puede mover en rotacin, no
puede por lo tanto abrirse a 90, por lo que se
emplear un thrust en deslizamiento lateral.
La carilla frontal puede moverse en rotacin, se har
un thrust en rotacin para abrirla a 90 o bien un
thrust en deslizamiento lateral.

Tropismo de las carillas lumbosacras: la carilla izquierda se
encuentra en el plano sagital, la carilla derecha en el plano
frontal
LUMBARIZACIN
Anomala congnita en la que la primera vrtebra sacra o la

ltima vrtebra torcica adoptan una morfologa similar a la
de las vrtebras lumbares.
No suele dar ningn sntoma, por lo que a menudo se
descubre accidentalmente durante una radiografa casual.
Es tambin posible que exista una vrtebra supernumeraria.

Observar la anatoma lumbar de S1: L6 presenta 8
articulaciones (2 disco-somticas, 4 carillas, 2 polos
superiores de las sacroilacas
SACRALIZACIN
Hay una o dos mega apfisis transversas de L 5 articuladas o soldadas con el alern sacro.
Pueden distinguirse cuatro tipos de anomalas:
Sacralizacin unilateral articulada.
Sacralizacin bilateral articulada.
Sacralizacin unilateral soldada.
Sacralizacin bilateral soldada (imagen en cabeza de bho).

Sacralizacin bilateral de L5 dando la imagen de cara de bho
ESPONDILOLISTESIS
Consiste en un defecto de osificacin de la pars articularis de una vrtebra (espondillisis). Esta

solucin de continuidad bilateral en el arco vertebral provoca la incapacidad de fijar una vrtebra
sobre la otra, por lo que se va ocasionando un desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral
superior sobre el inferior (espondilolistesis).
La localizacin ms frecuente es a nivel de L4-L5 o L5-S1. Hay 4 grados, dependiendo del
porcentaje de distancia antero-posterior del cuerpo vertebral que hay de desplazamiento (25, 50, 75
y 100%).
Se inicia con dolor lumbar y posteriormente aparece radiculopatia Acaba producindose una
estenosis del canal, con compresin de la cola de caballo y claudicacin intermitente al caminar,
para finalizar en una paraparesia progresiva.
LNEA DE ULMAN
La perpendicular dibujada a partir de la horizontal que pasa por el platillo del sacro debe llegar al
limite anterior del cuerpo vertebral de L5: si esta perpendicular corta el cuerpo de L5, existe un
espondilolistesis.
CLASIFICACIN DE MEYERDING
Se divide la superficie superior de S1 en cuatro partes iguales, a las que se les da la valoracin de
Grado 1, 2, 3 y 4 de dorsal hacia ventral.
La ptosis del cuerpo de L5 se le llama tambin grado 5.
Para determinar el grado de listesis, se baja una lnea siguiendo el borde posterior del cuerpo de L5,
dependiendo en qu cuarto de espacio de la superficie superior del sacro cae esta lnea, se habla de
espondilolistesis de grado 1, 2, 3, o 4.
Ruptura stmica y deslizamiento anterior de L5: espondilolistesis grado 2.

Ruptura stmica y deslizamiento anterior de L5: espondilolistesis grado 2.
Raquis lumbar - Oblicuo
Ruptura stmica : rotura del cuello del perrito. Espondilolistesis de L5.
VRTEBRA EN MARIPOSA
La vrtebra en mariposa (tambin conocida como hendidura sagital vertebral) es una malformacin
congnita rara producida por el fallo de la fusin de los ncleos de condrificacin laterales de la
vrtebra en desarrollo, secundario a una regresin embriolgica incompleta de la notocorda que
origina un surco sagital en forma de embudo dentro del
cuerpo vertebral, a travs del cual se conectan los discos
vertebrales adyacentes.
Este defecto ocurre entre la3 a 6 semana de gestacin y
se localiza con mayor frecuencia a nivel lumbar.

Presencia de un surco sagital en forma de embudo
dentro del cuerpo vertebral : vrtebra en ala de mariposa
ESCOLIOSIS CONGNITA POR HEMIVRTEBRA
La causa ms frecuente de escoliosis congnita es la presencia de una malformacin estructural del
cuerpo vertebral denominada hemivertebra, que dependiendo de su localizacin y severidad
producir un obstculo al crecimiento longitudinal de la columna con repercusin en el
funcionamiento de la misma.
La hemivertebra es una anormalidad producida por la falta de formacin de la mitad de un cuerpo
vertebral.
Raquis lumbar- AP
Escoliosis por hemivertebra provocando una convexidad lumbar: la hemivertebra se localiza en la
concavidad.
COSTILLA CERVICAL
Una costilla cervical (a veces denominada costilla del cuello o de Eva) es una costilla
supernumeraria que nace en la sptima vrtebra cervical, situndose por encima de la primera
costilla esternal. Se trata de una anomala congnita presente en el 0,2% de la poblacin mundial (1
de cada 500 personas), siendo muy escasos los casos en los que el individuo presenta no una sino
dos costillas cervicales.
Es la malformacin costal ms frecuente en humanos y aparece con mayor frecuencia en la mujeres
(2,5:1).
Lo ms frecuente es que sea bilateral (66%), en cuyo caso son asimtricas.
Hacia los cincuenta aos, cuando el paciente cambia su postura, la cada de los hombros puede
provocar un sndrome de compresin neurovascular. El test de Adson, en este caso, es positivo.
La mayor parte de los casos no presenta sntoma ninguno, y su diagnstico de debe a un hallazgo
casual. En un 10% de los casos se acompaa de sntomas, de los cuales los ms frecuentes son dolor
cervical y la presencia de una masa sin inflamacin local.
Raramente, la presencia de una costilla
cervical puede dar lugar al sndrome del
desfiladero escapulotorcico debido a la
compresin del tronco inferior del plexo
braquial o de la arteria subclavia, ya que
tales estructuras quedan atrapadas entre la
costilla cervical y el msculo escaleno.
Raquis cervical - Frente AP

Costillas cervicales C7 bilateral.

Costilla cervical C7 derecha, megatransversa C7 izquierda.
MEGATRANSVERSA DE C7
A nivel cervical las transversas estn constituidas por la fusin entre la transversa y una costilla
rudimentaria. Si la costilla rudimentaria es de una longitud excesiva da nacimiento a una
megatransversa.
La transversa de C7 es la ms voluminosa (ms que la de C6), y solamente se puede hablarse de
megatransversa ms que en el caso de que sea ms larga que la extremidad de la apfisis transversa
de T1 .

Megatransversa C7 a la derecha, a la izquierda la apfisis transversa es normal.
SNDROME KLIPPEL-FEIL
Se trata de una fusin anmala de dos o ms vrtebras, debido a un fallo en el proceso de

segmentacin vertebral.
Se da con una frecuencia aproximada de 1/50.000 personas y es mas frecuente a nivel de C2-C3 o
en el resto de las vrtebras cervicales, siendo excepcional a nivel torcico o lumbar.
La clnica consiste en apariencia de cuello corto e inicio precoz de sntomas y signos de
espondilartrosis cervical (dolor, radiculopatia y/o
mielopata).
Raquis cervical Lateral
Raquis cervical - AP
Sndrome de Klippel-Feil o sndrome del cuello corto
(Mismo caso que el caso anterior).
Bloques vertebrales C4-C5-C6
IMPRESIN BASILAR
Es la malformacin ms frecuente de la charnela occipito-cervical y consiste en el hundimiento del

crneo sobre la columna cervical. La base del crneo est descendida con respecto al lmite superior
de la odontoides. Puede ser congnita o adquirida (Enfermedad de Paget o lesiones tumorales).
La odontoides tiene tendencia a introducirse en el agujero magno, generando un sndrome de
compresin medular alta.
No hay paralelismo entre la importancia de la malformacin sea y la gravedad de las alteraciones
clnicas: algunas malformaciones permanecern siempre silenciosas, otras se descompensarn en
algunos aos a continuacin de un traumatismo, de microtraumatismo repetidos, de la artrosis, o por
insuficiencia circulatoria.
La impresin basilar suele ser indicativo de que existen otras malformaciones del SNC a este nivel,
entre la que destaca el llamado Chiari I y la siringomielia.
Los signos cervicales son evocadores:
Cuello cort e implantacin baja del cabello.
Anomalas en la posicin de la cabeza.
Episodios irreductibles de tortcolis.
SIGNOS RADIOLGICOS
Constituyen el diagnstico esencial.

El examen de la charnela cervicotorcica comprende una radiografa del crneo anteroposterior y
lateral:
una proyeccin de Worms,
una proyeccin de Hirtz.
En una radiografa de perfil, la apfisis odontoides est casi en contacto con el arco anterior del
atlas: en el adulto toda dimensin superior a dos milmetros debe ser sospechosa e impondr placas
dinmicas.
La referencia en un clich lateral es la lnea de Chamberlain (extremo posterior del paladar duro al
borde posterior del agujero occipital).
La punta de la odontoides no debe sobrepasar esta lnea en ms de 7 milmetros. Un desplazamiento
inferior a siete milmetros podra ser tambin patolgico. Una posicin anormal puede indicar una
impresin basilar causada por una platibasia, una occipitalizacin del atlas, una enfermedad de
Paget, una osteomalacia o una artritis reumatoide.
Impresin basilar: la punta de la apfisis odontoides cruza la lnea de Chamberlain y penetra dentro
del crneo.
Otro ejemplo de impresin basilar: la punta de la apfisis odontoides cruza la lnea de Chamberlain
y penetra dentro del crneo.
MALFORMACIONES DEL ATLAS
Consistentes en displasias, espina bfida y defectos de osificacin. Pero la ms frecuente es la

occipitalizacin del atlas, en la que el atlas se fusiona al occipital, de forma total o parcial.

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Pelvis

PELVIS - FRACTURA DE LA RAMA PUBIANA SUPERIOR E INFERIOR- AP

PELVIS -FRACTURA DE LA RAMA PBICA SUPERIOR- AP

PELVIS -FRACTURA ACETABULAR- AP

Se ven fracturas mltiples en la hemipelvis izquierda.

PELVIS -FRACTURA ACETBULO- AP

Fractura avulsin EIAI

Pelvis - fractura de Malgaigne - AP

Pelvis - fractura del coxis - AP

Las fracturas de la parte inferior del sacro son un poco ms

Las fracturas son responsables de coxigodinia aguda, con una

evite sentarse los 5 a 10 minutos anteriores al examen.

1) TOMA DE LA RADIGRAFA EN SEDESTACIN

La radiografa debe tomarse en la posicin donde el paciente experimenta el dolor

C - Superposicin de los dos clichs.

Se dibujan los ngulos de movilidad en flexin-extendido

2) MEDICIN DE LOS NGULOS

El ngulo formado vara entre 9 y 20 grados .

Fijacin : inferior a 9 grados.

Hipermovilidad : superior a 25 grados

Radiografi dinmica de perfil del coxis en bipedestacin

RADIOGRAFA DINMICA DE LA ARTICULACIN SACROCOCCGEA

Radiografa dinmica de perfil del coxis

Modificacin del ngulo sacrococcgeo en bipedestacin y en sedestacin.

LESIONES SOBRE PLACAS DINMICAS

Se produce sobre un coxis ms bien recto, con una

La hipermovilidad est caracterizada por una

Se asocia a menudo a un encastramiento de la

Hipermovilidad en flexin que aparece en

COLUMNA CERVICAL -RECTIFICACIN DE LA LORDOSIS- PERFIL

La alineacin de las lneas anterior, posterior y espino-laminar puede an evaluarse a pesar de la

COLUMNA CERVICAL-ROTACIN EN TRANSBUCAL

En esta imagen, la distancia entre la apfisis

a la izquierda (B). Esto se debe a que la cabeza

La alineacin de las masas laterales de C1 y

COLUMNA CERVICAL -FRACTURA DE LA APFISIS ODONTOIDES-

Esta espondilolistesis traumtica de C2 es el resultado de una hiperextensin de la cabeza.

A menudo es necesario un TAC en personas mayores con alteraciones degenerativas de la columna

Columna cervical- fractura de Jefferson - vista boca abierta

Si este anillo est inacabado, puede indicar una fractura

Columna cervical- fractura en lagrima por extensin (Teardrop fracture) +

Se ve una segunda fractura en ngulo anterior/inferior del cuerpo.

Columna cervical - fracturas del cuerpo vertebral de C5 y C7

Columna vertebral - Luxaciones de las carillas articulares - Perfil

FRACTURA DE COSTILLA CON HEMOTRAX-PA

COLUMNA DORSAL- FRACTURA POR COMPRESIN- PERFIL

Columna dorsal - lnea paravertebral normal - AP

Las extremidades anteriores e internas de las costillas son normalmente cartilaginosas, y

COLUMNA LUMBAR -FRACTURA DE LA PARED ANTERIOR- LATERAL

COLUMNA LUMBAR -FRACTURA INESTABLE- LATERAL

COLUMNA LUMBAR -FRACTURA POR ESTALLIDO- PERFIL

Columna lumbar fractura de tipo chance - AP

En este tipo de fracturas hay compromiso de las tres columnas. Es una

La causa concreta de la artritis juvenil se desconoce, aunque se piensa que es un trastorno

Otros sntomas incluyen:

ARTRITIS JUVENIL-RAQUIS CERVICAL LATERAL

La artrosis o reumatismo degenerativo no reumtico consiste en un deterioro del cartlago articular.

Se caracterizan por cuatro signos de asociacin variable:

ARTROSIS DE LA CADERA (COXARTROSIS)

SIGNOS RADIOLGICOS DE LA COXARTROSIS

Son los de toda artrosis:

Coxartrosis o artrosis de cadera bilateral-AP

Coxartrosis o artrosis de cadera izquierda- AP