Dolor Orbital y cefalea secundaria por sobreobturacion de un tratamiento de conducto

Una mujer de 35 aos de edad fue remitida a la Universidad de Estambul, Facultad de

Odontologa, Departamento de Ciruga Oral con quejas de dolor orbitario y dolor de
cabeza.

Las radiografas panormicas mostraron la sobreobturacion del premolar superior, lo

que caus una perforacin en el suelo del seno maxilar. La etiologa, manifestaciones
clnicas y el tratamiento de esta complicacin se discuten con nfasis en la intervencin
quirrgica temprana para disminuir el riesgo de una infeccin de la aspergilosis de
superposicin. Una complicacin que se produce despus de un tratamiento de
endodoncia son las sobreobturaciones, lo cual puede incidir en el seno maxilar (1- 4).

El uso de un cemento endodontico no reabsorbible conduce a diversas complicaciones

(4). El llenado excesivo por materiales de relleno no reabsorbibles puede requerir la
reseccin quirrgica (4). Aspergilosis del seno maxilar ha sido reportado como una
complicacin de la extensin excesiva de los materiales de obturacin del conducto
radicular (5-7). Los materiales de relleno ms comnmente asociados con tales
complicaciones son los que contienen de paraformaldehdo tal como N2 (8 -10) y
endometasona (4, 5, 11). Tambin hay informes de problemas despus de la utilizacin
de AH 26 (Dentsply De Trey, Zurich, Suiza) (12), Hydron (NDD Dental Systems, Inc.
New Brunswick, NJ) (12), Diaket (3M / ESPE, Minnesota) ( 13), pasta de Riebler (Karl,
Alemania) (14), SPAD (Qetigny, Francia) (6, 15), y Endoseal (Promedica material
dental GmbH, Neumnster, Alemania) (16). Un caso de dolor orbitario y dolor de
cabeza como consecuencia de sobreobturacion con material de conducto radicular
empujado dentro del seno maxilar se presenta en este artculo.

CASO

A 35 aos de edad con antecedentes mdicos de inters presenta con la queja principal
de dolor constante en el maxilar derecho y orbita. A pesar de que ella era incapaz de
determinar con exactitud la ubicacin, se centr principalmente en la zona de
premolares y orbita. Ella mencion que su dentista haba tratado a su segundo premolar
superior hace aproximadamente 2 aos. El malestar fue de una duracin unos aos y sin
duda haba comenzado despus del tratamiento dental. El examen radiogrfico revel
que la obturacin del conducto del segundo premolar maxilar derecho haba extruido en
el seno maxilar (Fig. 1). Se observ una masa radiopaca denso, bien definido cerca de la
abertura a la cavidad nasal.

El tratamiento quirrgico se llev a cabo en la Universidad de Estambul, Facultad de

Odontologa, Departamento de Ciruga Oral. La elevacin de un colgajo bucal revel un
gran defecto seo sobre el vrtice del segundo premolar superior derecha con la
superficie inferior de la mucosa antral visible en la base del agujero. El llenado excesivo
y el tejido inflamatorio alrededor de la pasta llena en exceso se retiraron del seno
maxilar (. Figs 2 y 3). El seno se irriga con solucin salina. Debido al llenado
insuficiente dentro del conducto radicular del segundo premolar superior se reobtur
por la tcnica de condensacin lateral de la gutapercha. Se utilizo como cemento
endodontico el cemento AH Plus. Despus de que la herida fue limpiada, el colgajo se
sutur a su posicin original.

Se medic anti-inflamatorios para evitar el dolor durante los primeros 3 das, y los
antibiticos durante 7 das. Las suturas se retiraron despus de 7 das. El dolor orbital
crnica y dolor de cabeza fueron totalmente eliminados.

Cuando se examina 1 ao despus de la operacin, el paciente permaneci libre de

dolor, y la radiografa mostr la restitucin de un peripice normal con la regeneracin
del suelo del seno sea (Fig. 4).

DISCUSIN

Los problemas graves tales como la sinusitis maxilar incluyendo la infeccin por
aspergilosis, parestesias, y las complicaciones neurales similares pueden ocurrir despus
de sobrellenado (7). Los dientes con extensin excesiva del sellador rootcanal en el seno
podra ser el principal factor etiolgico de la aspergilosis del seno maxilar en pacientes
sanos (7). materiales de conducto radicular, incluyendo xido de zinc se considera que
son un factor de crecimiento para Aspergillus (7, 10). Ozeki (5), Kozan (15), y
Trowbridge et al. (17) demostraron, in vivo e in vitro, los efectos txicos de eugenol en
los tejidos nerviosos.

En este caso, se ha demostrado que el dolor orbital y dolor de cabeza fueron secundarios
a la compresin local por el material de relleno.

Este caso pone de relieve el impacto potencial que un seno maxilar afectado puede tener
sobre el tratamiento endodntico. Los pacientes tambin deben estar suficientemente
informados de las complicaciones potenciales, incluyendo invasin del seno y la
necesidad de tratamiento adicional.