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Item 34 : Alimentation et besoins

nutritionnels de l'enfant

Collge des Enseignants de Nutrition

Date de cration du document 2010-2011

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Table des matires

ENC :......................................................................................................................................................2

SPECIFIQUE :......................................................................................................................................2

I De 0 5 mois..................................................................................................................................... 3

II A 6 mois........................................................................................................................................... 5

III L'adolescence................................................................................................................................. 6

OBJECTIFS
ENC :

Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant.

Prescrire le rgime alimentaire dun nourrisson.

Argumenter les principes de la prvention et de la prise en charge de lobsit de

lenfant.

SPECIFIQUE :

Conseiller une mre quand lalimentation de son enfant.

Dpister les carences dapport en calcium et en fer.

Reprer un comportement alimentaire restrictif ou des consommations favorisant

une prise de poids excessive.

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I DE 0 5 MOIS
De 0 5 mois le lait est laliment essentiel et unique du bb. Il suffit couvrir ses besoins
Comme tout mammifre lenfant a besoin de lait, de prfrence du lait de sa mre.
Lallaitement au sein est lidal, cest la rfrence qui apporte tout ce dont lenfant a besoin
sur le plan nutritionnel. Cest en plus un lment de protection qui renforce le lien mre
enfant.

A dfaut, on donne une prparation lacte pour nourrisson encore souvent connue sous le
nom de lait 1er ge. Les caractristiques de ces laits destins couvrir les besoins sont fixs
dans les Arrts relatifs aux aliments dittiques et de rgime de lenfance dont la dfinition
est la suivante :
denres alimentaires destines lalimentation particulire des nourrissons pendant les 4
6 premiers mois de leur vie et rpondant elles seules aux besoins nutritionnels de cette
catgorie de personnes . Ceci reprsente un apport calorique de 60-75 kcal/100 ml et la
composition de ces aliments est la suivante :

Composition pour 100 kcal

Protines de lait de vache (LV) non modifies : 2.25 3 g ; de LV modifies (Cas/LS) : 1,8 3 g ; de
Soja : 2.25 3 g

Allgations autorises
Faible teneur en sodium: < 39 mg/100 kcal ; Sans saccharose: Absence ; Lactose
uniquement: 100% / Sans lactose: 0% ; Enrichi en fer

Il nest pas facile de dfinir le besoin individuel qui est bien sr variable dun enfant
lautre.

La formule usuelle pour calculer la quantit de lait en ml apporter en thorie un

nourrisson les premiers mois pour couvrir ses besoins nutritionnels correspond au poids du
bb/10 + 200 ml/24 h. Il sagit de donnes thoriques car les besoins sont variables dun
individu lautre et il ne faut jamais forcer un bb bien portant finir ses rations sil
semble rassasi. Ce sont les courbes de croissance pour le poids et la taille qui donnent la
rponse au fait que lenfant salimente suffisamment dans cette priode de croissance trs
rapide.
Les trois premires annes de vie constituent la phase de croissance la plus importante chez
l'homme : l'enfant multiplie son poids par 4, sa taille par 2 et son primtre crnien
augmente de 50 %. Le cerveau grossit de 300 1000 g entre 0 et 3 ans, il arrive maturation
3 ans, d'o l'importance de ne pas faire d'erreurs pendant cette phase de dveloppement
psychomoteur, mtabolique et physique de l'enfant.

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Les besoins nergtiques quotidiens varient peu les 36 premiers mois (90 100 kcal /kg)
car lnergie dpense croit quand dcrot lnergie stocke.
En effet, les besoins de croissance diminuent aprs les premiers mois alors que ses besoins
nergtiques pour lactivit augmentent en rponse laugmentation des dpenses
physiques.

La diversification est une tape ultrieure partir du 6 ou 7me mois. C est une phase
dadaptation la maturation physiologique et qui permet, sous linfluence de facteurs
environnementaux et socioculturels, darriver progressivement une alimentation
diversifie.Les objectifs sont de couvrir les besoins de lenfant jusqu 3 ans, dutiliser les
nouvelles capacits de lorganisme (digestives, immunes, neurosensorielles) et de dcouvrir
et utiliser les ressources alimentaires diversifies de ladulte ainsi que la biodisponibilit
des aliments.

On dispose, pour nourrir un enfant, de trs nombreuses prparations. Pour le nourrisson

normal, nous avons les prparations anciennement appeles 1er ge, puis les prparations
de suite anciennement appeles lait 2me ge et enfin les prparations de croissance (ou
3me ge) ainsi que des laits modifis (paissis ou hypoallergniques, enrichis en pr ou pro
biotiques, ) qui se veulent facilitant pour la digestion.
Lorsquon lit ltiquette dune bote de lait ,on doit sintresser la composition en chacun
des apports destins couvrir les besoins essentiels : nergie (glucides et lipides ), eau,
acides amins (protines), oligolments, vitamines, minraux.
Le choix de la source protidique conditionne la couverture des besoins en acides amins
do la notion de valeur des protines : valeur biologique dite nutritionnelle ou rapport
entre lazote retenu et lazote absorb (retenu = absorb - urinaire)(Azote absorb = ingr -
fcal) et indice chimique de la protine ou teneur en Acides amins Essentiels (AaE)
limitants compare celle de la protine de rfrence. Les AaE peuvent tre apports par
des sources ayant des indices chimiques complmentaires.
Pour les enfants prmaturs ou de trs petit poids de naissance, on dispose de laits couvrant
leur besoins spcifiques, en particulier :
- Protines non hydrolyses : 2 g/l (besoins + levs (vitesse de croissance)).
- Glucides: 40 70 % // Lactose. 30 60 % DM .//Lipides: 5 40 % de TCM //AGE et DHA 10-15
mg /l .//Vitamines: Plus de E et de K.//Electrolytes: un peu plus de Na (< 35 mg/100ml).
Enfin, pour les enfants malades , il existe des prparations adaptes (prparation
paissie, prparation sans lactose, hydrolysat de protines ou mlange dacides amins).

La diversification alimentaire passe par des tapes de substitution progressive certains

composs du lait en introduisant des sucres digestion lente, des fibres et des protines
diffrentes de la protine du lait, en particulier le gluten, la plupart de ces lments sont
introduits avec les crales et le pain bien sr.

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La deuxime catgorie daliments introduire est ceux riches en fibres (dans les fruits et
lgumes). Ces fibres sont de diffrents types, plus ou moins digestes, responsables de
fermentation mais aussi de modification du transit puisquelles augmentent volume et
viscosit des selles, facilitant ventuellement galement la rgulation des repas. Lintrt
des fibres est dapporter galement de leau, des minraux, des vitamines condition que
lon respecte certaines faons de les cuisiner.

Les fibres ont pour intrt galement de rguler la rponse glycmique, donc la faim, et de
limiter labsorption de cholestrol, mais elles peuvent limiter labsorption du calcium, du
fer, voire de certaines vitamines. On admet quil faut apporter en moyenne 5g de fibres de
base + 1g par anne dge. Par exemple 7 ans on apportera 5 + 7, cest--dire 12g de fibres.

II A 6 MOIS
Ainsi, 6 mois un bb pourra recevoir la place dun biberon de lait midi une pure de
lgumes et un laitage ou au goter une compote de fruit aprs avoir pris un laitage.Ces 2
aliments sont les premiers aliments intressants introduire pour la diversification.

Ultrieurement on pourra substituer des produits laitiers : yaourt, fromage blanc, petits
suisses au lait liquide ds 6 mois, fromages pte cuite vers 9 mois, et pte fermente vers
12 mois. On apportera ainsi des protines, du calcium, que lon prenait antrieurement dans
le lait mais il faut se souvenir qu partir du moment on lon va supprimer le biberon on
prend le risque de supprimer lapport lact du matin.

Il ny a aucun danger laisser le biberon pendant plusieurs mois, voire plusieurs annes
comme petit djeuner. Enfin, boire du lait cest boire galement de leau, et si lon passe
rapidement au fromage, il ne faut pas oublier dapporter de leau lenfant.

Lapport lipidique avec la diversification passe de 50 % de la ration nergtique

quotidienne avec le lait maternel, 30-35 %. Les besoins dacides gras saturs et
monoinsaturs, ainsi que ceux en acides gras poly-insaturs doivent galement tre
couverts do lintrt de sources vgtales et de poisson dans la diversification plutt
quune trop grande part de vgtaux dune part ou de protides animales dautre part.

La viande apportera du fer, mais ce fer peut galement tre apport par des crales
enrichies ou les laits dits 3me ge ou de croissance qui sont enrichis en fer. Les oeufs ont
pour avantage dapporter beaucoup de vitamines, ils sont par contre une source importante
de cholestrol, une source de protines de trs grande richesse en acides amins (dans la
qualit des acides amins apports).Il est conseill de ne pas introduire de protines
potentiellement allergisantes avant lge dun an,
Finalement, pour sassurer que lon couvre les besoins dun nourrisson il est utile davoir

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une alimentation diversifie. Dans nos pays, ceci suffit viter les carences sauf la carence
en fluor ou en iode selon les rgions.

Dans la diversification, il faut toutefois porter une attention particulire aux risques dexcs
en divers nutriments en particulier en nergie et en sodium puisque les aliments sont
souvent sals. Il faut surtout faire attention dans les pratiques dalimentation diversifie
actuelles, aux grignotages et aux apports daliments haute densit nergtique (ex :
boissons sucres). Ils sont la source principale dexcs alimentaires conduisant une prise
de poids excessive et un rebond dadiposit prcoce.

III L'ADOLESCENCE
Ladolescence est une autre priode risque nutritionnel. Cest une priode dont il faut
savoir parler avec les adolescents et pour laquelle on dcouvre trop souvent une obsit qui
a dbut bien avant. Lobsit dbute en gnral entre 3 et 5 ans dans la priode o lenfant
devrait commencer tre maigre mais est normal voire enrob ce qui explique la plupart
des obsits vues ladolescence.Il est rare que lobsit dbute tardivement, et dans ce cas
elle doit amener une rflexion sur sa cause. Pour viter laugmentation du nombre
dobses qui est considrable dans nos pays comme dans les pays outre-atlantique, il faut
sefforcer de manger diffremment car on mange trop souvent de trop grandes quantits
daliments trop haute teneur nergtique. Il est galement utile de dvelopper lhabitude
dune activit physique rgulire. Cest dans cette activit rgulire, plus que dans un
exercice sportif hebdomadaire, que se trouve la possibilit dviter lexcs pondral, en tout
cas de le contrler.

Le sport est par ailleurs un exercice dpanouissement surtout sil est fait de faon collective
avec une mulation dans les groupes dadolescents dans lesquels ceux-ci aiment bien se
reconnatre et se retrouver sils ne se sentent pas trop mal dans sa peau.

Un adolescent sur deux reconnat ne pas aimer se regarder dans une glace ou se faire
photographier et 63 % des filles avouent vouloir perdre du poids.Ces lments sont
prendre en considration et expliquent galement le risque de troubles majeurs du
comportement alimentaire de type boulimie nerveuse ou anorexie mentale. En outre, les
comportements de restriction alimentaire peuvent favoriser une volution vers lobsit. Il
est donc important de questionner les adolescents sur leur comportement alimentaire pour
les aider contrler un drapage dans leur poids plutt que de les laisser senfermer dans
une situation difficile.

A ladolescence se fait galement lessentiel de la minralisation osseuse et il est important

de prendre en compte ce paramtre pour faciliter cette fixation du calcium sur le squelette
protidique.

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Pour cela il est ncessaire que les adolescents reoivent un minimum de calcium dans
leur alimentation (ce qui mrite dtre vrifi en particulier chez ceux et celles qui veulent
contrler leur poids) et une supplmentation en vitamine D quil est maintenant
recommand dadministrer au moins une fois par an dans la priode pri-pubertaire.

Les recommandations pour ladolescent sont dapporter au moins 1000mg de calcium par
jour, ce que peut apporter une consommation correcte de laitage mme crm mais aussi
des lgumes type fenouil, choux, brocolis ou dessert du type noisette, amande, et enfin du
poisson comme les sardines.

Le fer est le deuxime paramtre important dont il faut contrler lapport chez ladolescent.
La plupart des adolescents sont carencs en fer puisquils ne prennent mme pas la moiti
de lapport recommand qui est de lordre de 15 22 mg/jour (plus lev pour les filles.)
Des aliments chlateurs du fer peuvent aggraver le risque de carence (fibres, th) alors que
lapport sera optimis sil est pris avec, par exemple, de la vitamine C. Il est bon de
contrler galement par un interrogatoire rapide quelle est la consommation rgulire des
adolescents pour apprcier sils vont couvrir leurs besoins. Cest aussi loccasion de
sassurer quil ny a pas dautre dviation des comportements comme des prises de boissons
alcoolises, pas faciles avouer, ou de boissons sucres en rappelant quun litre de soda
reprsente 100g de sucre, soit 400 Calories. Tout ceci incite une coute des plaintes parfois
floues de ces adolescents qui peut ainsi les aider retrouver des rythmes qui permettent
une vie plus quilibre et ventuellement une meilleure confiance en soi. Il ne faut pas
hsiter revoir ces adolescents seuls, leur faire comprendre que lon peut entendre leur
dsir, tout en les guidant dans ce quil est raisonnable de faire dans la gestion de leur
alimentation.

CONCLUSION
En conclusion, les bonnes habitudes alimentaires prendre, ds le plus jeune ge, sont 4
repas/jour dont le 4me qui est un goter deviendra ultrieurement une collation pouvant
tre supprime ladolescence.

Il est souhaitable de ne pas sauter de repas, de ne pas grignoter entre les repas, de prendre
un produit laitier chaque repas y compris le goter, de ne pas prendre de boisson sucre,
de prfrer largement les fruits aux autres types de desserts et dintroduire les lgumes au
nombre dau moins 1/repas pour arriver une consommation de 5 fruits et lgumes/jour.
Enfin, garder le plaisir de manger dans une ambiance sereine et conviviale, cest--dire de
soffrir des plats bien prsents en se mettant table et non pas en grignotant rapidement
dans un couloir ou dans une rue.

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