Diagnostic et prise en charge en ambulatoire du trouble anxieux gnralis de l'adulte

ANNEXE 1 . CHELLES D'ANXIT ET QUESTIONNAIRES

CHELLE D'APPRCIATION DE L'ANXIT DHAMILTON *

Traduction franaise P. Pichot
0 : absent - 1 : lger - 2 : moyen - 3 : fort - 4 : Tachycardie - Palpitations - Douleurs dans la
maximal poitrine - Battement des vaisseaux - Sensations
syncopales - Extra-systoles
1 - HUMEUR ANXIEUSE : ____
Inquitude - Attente du pire - Apprhension 10 - SYMPTMES RESPIRATOIRES :
(anticipation avec peur) - Irritabilit Poids sur la poitrine ou sensation de constriction -
Soupirs
2 - TENSION : ____ Sensations d'touffement - Dyspne
Sensations de tension - Fatigabilit - Impossibilit
de se dtendre - Raction de sursaut -Pleurs faciles 11 - SYMPTMES
- Tremblements - Sensation d'tre incapable de GASTRO-INTESTINAUX :
rester en place Dyspepsie : douleur avant ou aprs le repas,
sensations de brlure, ballonnement, pyrosis,
3 - PEURS : ____ nauses, vomissements, creux l'estomac -
Du noir - Des gens qu'on ne connat pas - D'tre Borborygmes - Diarrhe - Perte de poids -
abandonn seul - Des gros animaux - De la Constipation
circulation - De la foule
12 - SYMPTMES
4 - INSOMNIE : ____ GNITO-URINAIRES : ____
Difficults d'endormissement - Sommeil interrompu Mictions frquentes - Urgence de la miction -
- Sommeil non satisfaisant avec fatigue au rveil - Amnorrhe - Difficults pour avaler - Vents -
Rves pnibles - Cauchemars - Terreurs nocturnes Coliques abdominales - Mnorragies -
Apparition d'une frigidit - jaculation prcoce -
5 - FONCTIONS INTELLECTUELLES Absence d'rection - Impuissance
(COGNITIVES) : ____
Difficults de concentration - Mauvaise mmoire 13 - SYMPTMES DU SYSTME NERVEUX
AUTONOME : ____
6 - HUMEUR DPRESSIVE : ____ Bouche sche - Accs de rougeur - Pleur - Vertiges
Perte des intrts - Ne prend plus plaisir ses passe- - Tendance la sudation - Cphale de tension -
temps - Dpression - Insomnie du matin- Variations Horripilation
de l'humeur dans la journe
14 - COMPORTEMENT LORS
7 - SYMPTMES SOMATIQUES GNRAUX DE L'ENTRETIEN : ____
(MUSCULAIRES) : ____ GNRAL :
Douleurs et courbatures dans les muscles - Raideurs Tendu non son aise - Agitation nerveuse : des
musculaires - Sursauts musculaires - Secousses mains, tripote ses doigts, serre les poings, tics, serre
cloniques - Grincements de dents - Voix mal son mouchoir - Instabilit va-et-vient -
assure Tremblement des mains - Front pliss - Facis
tendu - Augmentation du tonus musculaire -
8 - SYMPTMES SOMATIQUES GNRAUX Respiration haletante - Pleur faciale
(SENSORIELS) : ____
Tintements d'oreilles - Vision brouille - Bouffes PHYSIOLOGIQUE :
de chaleur ou de froid -Sensations de faiblesse - Avale sa salive -ructations - Tachycardie au repos
Sensations de picotements - Rythme respiratoire plus de 20/min - Rflexes
tendineux vifs - Tremblement - Dilatation pupillaire
9 - SYMPTMES CARDIO-VASCULAIRES : - Exophtalmie - Sudation - Battements des
paupires

* D'aprs Bouvard M. et Cottraux J. (57)

ANAES / Service des recommandations et rfrences professionnelles / mars 2001

- 105 -