Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jl. Dahlia Nomor 13 Desa KarangrejoTelp.0355-328810
TULUNGAGUNG 66253

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO


KABUPATEN TULUNGAGUNG
NOMOR : 188.4/ /103.26/2017

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO KABUPATEN TULUNGAGUNG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat


Puskesmas pada UPTD Puskesmas Karangrejo dipandang perlu
menetapkan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD
Puskesmas Karangrejo.
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan perencanaan tingkat
Puskesmas dimaksud point a, dipandang perlu menetapkannya
dalam surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan


Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur.
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional.
4. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
5. Permenkes Nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
6. Peraturan Daerah Kabupaten Dompu Nomor 01 Tahun2012
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah ( APBD).
7. Peraturan Bupati Dompu Nomor 10 Tahun 2014 tentang Pedoman
Penyalenggaraan Pelayanan Publik.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM


PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA UPTD
PUSKESMAS KARANGREJO.
KESATU : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD Puskesmas
Dompu Kota sebagaimana tercantum pada lampiran Keputusan ini;
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan ini,
sebagaimana dimaksud pada diktum pertama mempunyai tugas pokok
dan tugas tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK) UPTD Puskesmas
Karangrejo.
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusnan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM dan MDGs
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun
KETIGA : Segala Biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
kepada anggaran yang sesuai;
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagai
mana mestinya.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Tulungagung
Pada tanggal,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO

Hari Uminarti,S.Kep.Ners
Penata Tingkat I
NIP. 19661207 198901 2 001

Tembusan : Disampaikan kepada yth.;


1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung di Tulungagung.
2. Arsip.
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
NOMOR :
TANGGAL :

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS


PADA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
TAHUN 2017

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS KARANGREJO


KETUA :
SEKRETARIS:
ANGGOTA :

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT


PUSKESMAS KARANGREJO
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Menyusun Dokumen perencanaan Menyusun Profil dan Laporan Tahunan
(RUK dan RPK) Puskesmas Puskesmas Karangrejo.
Karangrejo
2 Melaksanakan Tahapan-tahapan Menyusun SPM dan MDGs
perencanaan sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1 tahun
sebelum pembahasan Musrenbang
desa/kelurahan.

C. BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA


PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
1. AGENDA RAPAT
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan KAUPTD Ka.UPTD/Ketua Tim
Puskesmas Dompu Kota Perencanaan
atau Ketua Tim.
3 Penyampaian Fokus Ketua Tim PTP Untuk fokus
Pembahasan : pembahasan bisa dipilih
a. Persiapan Lokakarya salah satu atau beberapa
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
Penyusunan RUK agenda tergantung
b. Penjelasan Tahapan- alokasi waktu yang
Tahapan Perencanaan tersedia.
Tingkat Puskesmas
(Tahap Persiapan,
Analisis Data,
Penyusunan RUK dan
Penyusunan RPK).
c. Evaluasi progress
Penyusunan RUK
4 Pembahasan (sesuai Fokus Ketua Tim PTP
pembahasan diatas)
5 Rencana Tindak Lanjut Moderator
dan Kesepakatan
6 Penutup Moderator

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO

Hari Uminarti,S.Kep.Ners
Penata Tingkat I
NIP. 19661207 198901 2 001