INTERVENCIN EN LA COMUNIDAD________________ PSICOLOGA COMUNITARIA

En la asignatura de Psicologa Comunitaria. Como parte del proceso de formacin del

programa de psicologa, se realizara una intervencin Psicosocial con un grupo de la
comunidad____________________________________________________________
Con el fin de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas, para ello se
pide el permiso a los integrantes del grupo para tomar fotos, videos donde aparecen las
personas implicadas en el proceso realizado en dicha actividad, se quiere dejar claro que esta
informacin se usara para fines acadmicos y sin nimo de lucro.
Para lograr este objetivo se realizara la propuesta : Estrategias Psicosociales que disminuyen
los factores de riesgo en los grupos vulnerables, la cual incluir diversas actividades.
Es importante que usted conozca que la participacin en esta prctica es absolutamente
voluntaria. Esto quiere decir que si usted lo desea puede negarse a participar.
Debe quedar claro que usted no recibir beneficios econmicos por participar en esta
intervencin, y su participacin ser una contribucin para el desarrollo del aprendizaje y
conocimiento. Sus datos personales quedan en confidencialidad.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Despus de haber ledo compresivamente toda la informacin contenida en este documento,

de haber recibido explicaciones verbales sobre l, y satisfactorias respuestas a mis
inquietudes; para tomar una decisin, de manera consciente y voluntaria, participo en las
actividades correspondientes a la intervencin. Expresamente autorizo a los (las) estudiantes
de sexto semestre de recolectar, almacenar utilizar y transferir la informacin, poder tomar
videos o fotos
En constancia firmo este documento en el que manifiesto mi consentimiento para que
yo___________________________________ Participe en las actividades desarrolladas por
Los (las) estudiantes de sexto semestre inscritos al programa de Psicologa de la Fundacin
Universitaria de Popayn.

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Atentamente:

Nombres y Apellidos Cedula N Firma

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Popayn, ___________________________________