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Uma anlise psicanaltica da compulso

e da impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato

Uma anlise psicanaltica da compulso e da


impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato
A psychoanalytic analysis of compulsion and impulsion from
the perspective of the jouissanceand the act
Ana Carolina Pacheco Bittencourt*
Laria Bezerra Fontenele**

Resumo: O artigo prope uma compreenso e uma diferenciao dos conceitos de compulso e
impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato, tal como entendidos por Freud e Lacan. Nos-
so objetivo refletir acerca das implicaes clnicas das relaes entre gozo, ato e sintoma para
a direo do tratamento de pacientes que manifestam impulses e compulses. Pretendemos,
com isso, destacar as contribuies que o psicanalista pode oferecer ao trabalho de uma equipe
multidisciplinar voltada para o tratamento de transtornos alimentares.
Palavras-chave: Compulso, impulso, gozo, ato.

Abstract: The aim of this paper is to understand and differentiate the concepts of impulsion and
compulsion from the perspective of the jouissance and the act as expounded by Freud and Lacan.
Our goal is to consider the clinical implications of the relationship between jouissance, act, and
symptom for the treatment direction of patients who manifest impulsions and compulsions. We
intend, therefore, to highlight the contributions that can be offered by the psychoanalyst to the work
of a multidisciplinary team focused on the treatment of eating disorders.
Keywords: Compulsion, impulsion, jouissance, the act.

* Mestranda em Psicologia/Universidade Federal do Cear (UFC), membro associado em for-


mao permanente/Corpo Freudiano-Seo Fortaleza.
** Professora associada Programa de Mestrado em Psicologia/UFC, coordenadora Laboratrio
de Psicanlise/UFC, diretora Corpo Freudiano-Seo Fortaleza.

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Introduo

As questes abordadas neste artigo so fruto de uma pesquisa em andamen-


to, motivada por achados provenientes de nossa experincia clnica e pela inser-
o da primeira autora em programas voltados para o tratamento multidisciplinar
de Transtornos Alimentares1, cujas equipes so formadas em geral por mdicos
(psiquiatras e endocrinologistas), nutricionistas, psiclogos, enfermeiros, dentre
outros profissionais. Apesar da pluralidade de saberes nelas representada, obser-
va-se a hegemonia do saber mdico por sobre os demais. A insero de um
psicanalista nesse tipo de equipe convoca-o, pois, a enfrentar problemas resul-
tantes da prevalncia do discurso mdico e de suas incidncias diagnsticas.
Faz-se essencial precisarmos as diferenas dos tipos de prticas clnicas
desenvolvidas, nesses programas, pelo psiquiatra e pelo psicanalista. Em geral,
o psiquiatra, baseando-se nas diretrizes diagnsticas fornecidas pelos manuais
de classificao das doenas (como, por exemplo, o CID-10 e o DSM-IV), su-
pe que os pacientes a atendidos so portadores de algum tipo de Transtorno
Alimentar e o seu trabalho se d no sentido de investigar os comportamentos
por eles apresentados e, com isso, confirmar ou no sua hiptese diagnstica. A
partir disso, o tratamento se realiza com o intuito de promover a remoo dos
sintomas que caracterizam o transtorno detectado. O restabelecimento da sa-
de dos pacientes coincidiria, assim, com o desaparecimento de seus sintomas e
dos efeitos mrbidos por eles provocados em seus corpos, o que resultaria na
diminuio de peso - nos casos de obesidade - ou de aumento de peso - nos
casos de anorexia e de bulimia. O uso de manuais de classificao das doenas
como referncia para as prticas diagnsticas psiquitricas e para a administra-
o das teraputicas se faz a partir de uma perspectiva eminentemente sindr-
mica, centrada na observao fenomenolgica dos sintomas dos pacientes.
Neste mbito, o psiquiatra tem sido reduzido em sua funo a um mero classi-
ficador e isso obedece a uma demanda social e no a uma exigncia clnica pela
classificao (FONTENELE, 2006, p. 11).
Braunstein (1987) problematiza as classificaes psiquitricas, afirmando
que la asignacin de um dgito no es um acto puramente formal. Es el momento
em que el no saber del paciente acerca de lo que le sucede es remitido a la ilusin

1
 essaltamos que, do ponto de vista psicanaltico, no existe a categoria nosogrfica transtorno
R
alimentar, e que, se a usamos no contexto deste trabalho, isso se deve ao fato de que ela se
impe de forma hegemnica no contexto dos citados programas, sendo neles utilizada no
sentido que lhe dado pelo DSM-IV e o CID-10 e diz respeito a um tipo de prtica diagnstica
baseada em critrios fenomenolgicos e sindrmicos.

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de um saber que est internacionalmente consagrado por la mxima autoridad


(p. 59). O que se transmite ao paciente, neste contexto, um saber sobre o seu
padecer, em geral sob a forma de um rtulo diagnstico, pr-estabelecido pe-
los prprios responsveis pela elaborao das classificaes, que no foi cons-
trudo por ele mesmo e, portanto, no foi subjetivado.
Em sua clnica, o psicanalista dedica-se escuta do dizer do psicanalisan-
do, atravs do qual se inscreve a produo dos meios por que se faz a constru-
o analtica do sintoma. Nela, no h lugar e nem sentido para a constatao
fenomenolgica de sintomas, a no ser em sua relao com os traos estrutu-
rais, mais especificamente das neuroses. Afinal, o que se trata a de:

Reconstruir el proceso de elaboracin del discurso del analizando;


para ello debe poner entre parntesis al sintoma, al sndrome, a la
enfermedad, para redescubrir al paciente oculto por la mirada
objetivadora del clasificador y poder explicar las fuentes de la an-
gustia y del sufrimiento (BRAUNSTEIN, 1987, p. 60).

Com isso, evidencia-se que o Transtorno Alimentar no uma categoria


diagnstica levada em conta pela psicanlise. Ao analista cabe direcionar a
cura, buscando os caminhos que levaram formao do sintoma e ao seu sen-
tido particular. Da mesma forma, em no havendo correlao entre os ditos
transtornos e a estrutura neurtica, haveria que buscar-lhe as possveis rela-
es com as demais estruturas perverso ou psicose.
Foi a escuta de pacientes, ditos com transtornos alimentares, que nos le-
vou a detectar a incidncia clnica da impulso e da compulso e a constatar as
diferenas com que se manifestam na economia psquica desses sujeitos, alm
de nos permitir distingui-las e desvincul-las da perspectiva mdica. Tal nos
levou a perscrutar estes dois modos com que pode ocorrer a relao do sujeito
ao objeto de desejo e da pulso. Destacamos a importncia da diferena entre
a incidncia clnica de ambos para que seja feito um diagnstico preciso dos
sujeitos em tratamento, sobretudo quando desse resulta a prescrio de atos
cirrgicos irreversveis que, em alguns casos, pode levar, a posteriori, morte
dos pacientes ou ocorrncia de graves rupturas em sua vida psquica e/ou em
seus laos sociais.
O levantamento que fizemos das publicaes brasileiras, hospedadas nas
bases de dados INDEXPSI, PePSIC, SciELO, LILACS e Portal Nacional BVS
Brasil em Sade, que abordam os transtornos alimentares a partir de um mar-
co psicanaltico e que foram produzidas nos ltimos dez anos (2002-2012),
revelaram existir uma produo significativa sobre esse assunto, sendo que, a

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maioria delas ocupa-se da anorexia e da bulimia; e em nmero menor, da com-


pulso alimentar (23% dos trabalhos analisados).
Em nenhum destes trabalhos empreende-se a anlise da compulso ali-
mentar a partir da incidncia clnica da compulso ou da impulso. Sobre essa
perspectiva, fundamental mencionarmos as conferncias ministradas por
Diana Rabinovich, documentadas no livro Clnica da pulso: as impulses, nas
quais so trabalhadas as impulses e, parcialmente, as caracteropatias como
algumas das formas em que a pulso se faz presente na clnica (RABINOVICH,
2004, p. 7). A estabelecida uma articulao entre a impulso e os Transtornos
Alimentares, a partir da apresentao de um caso clnico de bulimia. Devido a
sua relevncia, este livro tem sido uma das referncias tericas de base para a
pesquisa que ora empreendemos.
Consideramos imprescindvel esclarecer acerca dos modos como se d a re-
lao do sujeito com o objeto do desejo, que se encontra compreendida na impul-
so e na compulso alimentar, sobretudo devido s repercusses clnicas que tal
preciso pode engendrar. Por isso, buscamos realizar uma leitura do diagnstico
psiquitrico de compulso alimentar, a partir da perspectiva da impulso e da
compulso, considerando os conceitos de gozo e de ato em um primeiro plano e
as categorias de estrutura clnica, desejo, pulso e sintoma como auxiliares.

Anlise da compulso e da impulso sob a perspectiva do gozo

Em seu Seminrio acerca das formaes do inconsciente, Lacan (1957-


1958/1999) concebe o gozo como o que se contrape ao do desejo e o diferen-
cia deste e do prazer. Braunstein (2007) ressalta que: definir o gozo como
conceito distingui-lo em seu valor diacrtico diferencial nessa dupla articula-
o com o prazer e o desejo (p. 16). Esta polaridade, desejo e prazer de um
lado e gozo de outro, mostra-nos que este ltimo situa-se do lado de Das Ding
da Coisa , o objeto da primeira experincia de satisfao do beb, que foi
inscrito psiquicamente por meio de seus fragmentos perceptuais, por traos de
memria que aludem a tal experincia. O gozo, representado pela satisfao
primeira que tal objeto promove, sentido diretamente pelo corpo, estando
para aqum da palavra e do sentido. O desejo, diferentemente do gozo, locali-
za-se do lado do Outro, diz respeito cena inconsciente e se encontra relacio-
nado com a tentativa de recompor, por uma via alucinatria, aquela
experincia de satisfao primordial que, por mtica, jamais se repetir, pois o
seu objeto, estando para sempre perdido, s se faz presente no inconsciente
por meio da recomposio alucinatria de seus restos perceptivos.

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O gozo, de acordo com o entendimento lacaniano, diz respeito manifes-


tao do que se situaria mais alm do princpio do prazer, a pulso de morte e
remeteria ao regime do excesso, sendo aquilo que, para ser atingindo plena-
mente, exigiria que o desejo fosse eliminado. O gozo confronta, portanto, com
a morte. O princpio do prazer, entretanto, atua, no aparelho psquico, de
modo a impor um limite para o gozo; afinal, o princpio do prazer nada mais
do que o princpio de menor tenso, da tenso mnima a manter para que
subsista a vida. Isto demonstra que, em si mesmo, o gozo o transborda, e o que
o princpio do prazer mantm o limite em relao ao gozo (LACAN, 1969-
1970/1992, p. 47).
Braunstein (2007) destaca trs concepes de gozo, no ensino de Lacan,
que so essenciais para o seu discernimento: o gozo do ser, o gozo flico e o
gozo do Outro. Estas esto, intrinsecamente, ligadas tripartio conceitual
introduzida por Lacan: Real, Simblico e Imaginrio. Jorge (2008), em seu li-
vro Lacan, o grande freudiano, nos fornece uma valiosa sntese do sentido des-
ses trs registros; segundo ele, o Real diz respeito ao Impossvel, ao que no
cessa de no se escrever e, tambm, falta de sentido, ao no-senso. O simb-
lico contingencial, o que cessa de no se escrever e da ordem do duplo-
-sentido. O Imaginrio, por sua vez, o necessrio, o que no cessa de se
escrever, diz respeito ao sentido unvoco.
O gozo do ser anterior ao acesso do sujeito ao significante e ao sepulta-
mento do complexo de dipo. Lacan, em seu n borromeu, inscreve-o na in-
terseo entre o real e o imaginrio. Trata-se de um gozo fora do simblico,
inefvel, mtico. Este modo de gozo pode ser observado, segundo Braunstein
(2007), em algumas formas de psicoses precoces, que so decididas durante o
perodo pr-edpico, em que se ocorre a relao do beb para com o Outro
materno.
O gozo flico, Lacan o inscreve na articulao entre o real e o simblico.
Trata-se de um gozo localizado fora do corpo, efeito da castrao e do acesso
do sujeito linguagem, resultando numa perda de gozo pelo sujeito; sendo,
assim, limitado pelo diafragma da palavra. O gozo da Coisa (do ser) perdido
e possvel de ser perseguido pelas palavras; mas ser outro gozo, o gozo fli-
co, que evoca a Coisa, mas que no faz com que ela reaparea. O gozo flico
ser sempre marcado pela falta.
Na anlise que faz do conceito de gozo em Lacan, Braunstein (2007)
realiza a equivalncia entre o gozo do Outro e o gozo do ser, pois os dois
dizem respeito a modalidades de gozo do corpo, que esto fora da lingua-
gem, na interseo entre o real e o imaginrio; mas, posteriormente, de-

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monstra que eles diferem em relao ao complexo de castrao e linguagem,


pois o gozo do ser est aqum da linguagem. O gozo do Outro (sexo), por
sua vez, implica a passagem pela castrao e pela lgica da linguagem e as
extrapola, estando, assim, para alm da linguagem e da castrao, no po-
dendo por isso ser acessado pelo simblico. O gozo do ser e o gozo do Outro
se inserem na mesma regio do n borromeu, aquela referente interseo
entre o imaginrio e o real.
Em relao ao gozo do Outro, possvel destacarmos, no ensino de Lacan,
trs de suas modalidades: o gozo feminino, o gozo psictico e o gozo mstico.
O primeiro flico e no todo flico, e neste caso, situa-se est para alm do
falo, resultando impossvel de ser apalavrado, simbolizado e inscrito (j que o
falo um significante sem par). Ele pode ser caracterizado como sendo um
gozo suplementar, conforme nos esclarece Lacan (1972-1973/1985):
No h mulher seno excluda pela natureza das coisas que a
natureza das palavras, e temos mesmo que dizer que se h algo
de que elas mesmas se lamentam bastante por hora, mesmo
disto [...]. Nem por isso deixa de acontecer que se ela est exclu-
da pela natureza das coisas, justamente pelo fato de que, por
ser no-toda, ela tem em relao ao que designa de gozo a fun-
o flica, um gozo suplementar (p. 99).

Ferreira (2005), em sua discusso sobre a partio dos gozos, afirma que
no gozo psictico, devido a no inscrio do significante do Nome-do-Pai, o
real aparece no gozo sob a forma de gozo do Outro (p. 66). Ela precisa que a
estrutura deste se caracteriza por uma falta no nvel do significante (Lacan
1955-56). Aqui, a falta se apresenta como falta, ou seja, h um buraco no lugar
do significante do Nome-do-Pai (FERREIRA, 2005, p. 66-67).
Com relao ao gozo mstico, Lacan (1972-1973/1985) faz meno aos
testemunhos de So Joo da Cruz e de Santa Tereza para demonstrar que eles
experimentam a ideia de que deve haver um gozo que est mais alm (p. 102).
Para ele, os msticos dizem experiment-lo, mas nada sabem sobre ele. Ferrei-
ra (2005) nos auxilia a pensar no gozo do Outro sob a forma de gozo mstico,
no apenas a partir dos testemunhos dos citados msticos, mas tambm por
meio da produo artstica sob a gide do barroco, definido como estilo que
regula a alma pela escopia corporal, exala a obscenidade e decanta tudo que
desaba, tudo que delcia (Lacan, 1972-3, p. 158). Enfim, um estilo que es-
tampa em imagens e em escrita a conjugao entre gozo e morte (p. 69).
O conceito de falo serve de parmetro para a diferenciao entre estas trs
modalidades de gozo: o que est aqum do falo o gozo do ser, o que est re-

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lacionado ao falo como significante da diferena o gozo flico e o que est


alm do falo o gozo do Outro.
Ressaltamos no ser possvel a diferenciao rgida entre esses gozos. Para
esclarecer tal dificuldade, destacamos um tipo de gozo que pode ser experi-
mentado por sujeitos situados na ordem flica, mas que manifestam um tipo
de satisfao corporal autoertica que confina com o gozo do ser. Trata-se de
um gozo paradoxal, em que se estabelece a relao direta do sujeito com o
objeto, sem a intermediao do significante. Seria ele o que mais se aproxima
do conceito de impulso proposto por Rabinovich (2004), assim definido
como:
Algo associado, no ao sintoma, no ao desejo, mas pulso, e
o mesmo termo de passagem ao ato no-lo diz. Quer dizer, h
algo da ordem da satisfao que, ao satisfazer-se nesse persona-
gem de forma direta, deixa o sujeito sem lugar, enquanto que,
por sua vez, o sujeito desejante est como esse sujeito mudo da
pulso. Efetivamente, um sujeito que no pode nos dizer quase
nada, salvo nos mostrar, em ato, essa curiosa satisfao muda
[...] (p. 60).

Demarca, assim, a autora, que a incidncia clnica da impulso pode se


apresentar por meio de formas que vo desde a bulimia ou o tabagismo at as
drogas maiores (RABINOVICH, 2004, p. 19). Nesses casos, o sujeito no ne-
cessita do Outro para obteno de satisfao. Um gozo dessa ordem pode ser
verificado, ensina-nos Braunstein (2007), na relao do toxicmano com o ob-
jeto droga:
A droga se assemelha ao auto-erotismo da proibio originria:
o sujeito administra em si mesmo uma substncia que o conec-
ta diretamente com um gozo que no passa pelo filtro da
aquiescncia ou pelo foramento do corpo de outro; consegue-
-se deste modo a substituio da sexualidade (BRAUNSTEIN,
2007, p. 281).

Esse tipo de gozo parece ser o que experimentado por Marcelo, paciente
que assim nomeamos e que escutamos no ambulatrio antes referido. Ele foi
diagnosticado pela equipe clnica com tendo um Transtorno da Compulso
Alimentar Peridico (TCAP). A partir do que escutamos dele, levantamos a
hiptese de que o mesmo no apresentava sintomas de compulso, e sim uma
impulso alimentar. Em seu discurso, costumava estabelecer uma equivalncia
entre a satisfao obtida com o excesso de ingesto alimentar e uma sensao
corporal que identificava como de prazer. O que, no seria de fato um prazer,

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mas um gozo corporal obtido com as grandes quantidades de alimento ingeri-


das e que pareciam prescindir de mediao simblica, manifestando-se no real
do corpo. Em determinada sesso, Marcelo relatou ter ido a um churrasco em
que comera mais de um quilo de carne; e, em outra ocasio, descreveu um
jantar que fora partilhado com sua esposa, no qual teria devorado cerca de
cinco pizzas. Tal quantidade de comida s ganha importncia e figura como
excessiva na medida em que o paciente a acentua em seu discurso e confere a
ela o valor de excesso.
Marcelo no atribua sentido algum aos episdios em que comia em exces-
so, o que parecia demarcar o distanciamento desses episdios do campo do
simblico e do imaginrio, ambos comprometidos com a produo de sentido.
Antes, pareciam aproximar-se do real enquanto campo do sem sentido. Consi-
deramos provvel que o que este paciente definia como prazer seria da ordem
do gozo, pois nestas ocasies ele era apassivado por seu prprio ato, tornava-se
ele mesmo o seu objeto. Em consequncia desses tipos de ato, Marcelo corria
srios riscos de ter suas pernas amputadas, devido s consequncias fsicas de
sua obesidade mrbida. O risco de perder as pernas era a nica coisa que colo-
cava uma barreira ao seu gozo para com a comida, tendo sido, tambm, o que
aquilo fez buscar um tratamento no sentido de ajudar-lhe a reduzir o peso. Ob-
serve-se que, neste caso, fez-se necessrio que o real do corpo confinasse com a
morte para que Marcelo reagisse, no sentido de buscar assenhorar-se de seus
atos e, com isso, procurar tomar distncia do regime excessivo de seu gozo.
A compulso, por sua vez, estaria mais prxima da lgica flica. Freud (1907/1996)
afirma que uma das condies da compulso:

o fato de que a pessoa que obedece a uma compulso, o faz


sem compreender-lhe o sentido ou, pelo menos, o sentido
principal. somente atravs dos esforos do tratamento psica-
naltico que ela se torna consciente do sentido do seu ato obses-
sivo e, simultaneamente dos motivos que a compelem ao
mesmo. Esse fato importante pode ser expresso da seguinte for-
ma: o ato obsessivo serve para expressar motivos e ideias incons-
cientes (p. 113).

Em um primeiro momento, a compulso pode parecer tola e absurda, mas


possvel que, posteriormente, no decurso da anlise, o sujeito elabore, pela
via da fala, um saber acerca dela, construindo-lhe, assim, o sentido. Isso se
torna possvel na medida em que a compulso est relacionada com um con-
flito inconsciente e submetida ao regime simblico da falta.

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Natlia, que tambm foi diagnosticada pela equipe como tendo TCAP,
pode nos ajudar a compreender a compulso em sua relao com o gozo flico.
O tipo de relao que esta paciente estabelecia com o objeto comida diferia,
sobremaneira, daquela de Marcelo. Logo na primeira sesso, Natlia afirmou
ter buscado o tratamento devido a problemas com a famlia, (...) quando era
mais nova apanhava muito da me, depois muitas vezes recorria comida
(sic). Quando falava sobre seus episdios de compulso alimentar, nos quais
comia uma quantidade de comida que considerava excessiva, procurava rela-
cion-los com os momentos em que se sentia triste e em que aparecia o desejo
de resolver os seus problemas (sic), objetivo reiteradamente frustrado. Isso
pode ser melhor ilustrado a partir de um relato feito por Natlia, em que nar-
rava a ocorrncia de um tal episdio logo aps uma discusso que teve com
seu marido; nessa ocasio, ela assegura ter comido trs bolos e ter bebido trs
copos de iogurte. Dizia ela que, antes do perodo de seus atendimentos, logo
aps tais ocasies procurava induzir vmitos e/ou tomar laxantes para colo-
car pra fora (sic) o que havia comido, o que no momento ela havia substitudo
por remdios para dormir. Cabe ainda ressaltar que, no decurso do tratamen-
to de Natlia, ficou elucidado que o gozo obtido com o comer compulsivo ti-
nha o propsito de satisfazer certas moes pulsionais recalcadas,
demonstrando envolver um clculo de gozo neurtico inerente produo de
seu sintoma, o qual expressava, por via metafrica, o seu sentido.

Anlise da compulso e da impulso sob a perspectiva do ato

As concepes psicanalticas e psicolgicas acerca do ato em muito diver-


gem. Na perspectiva da Psicologia, a ao diz respeito a algo que possui a fina-
lidade de adaptao e est relacionado com a vontade daquele que atua. Por
outro lado, em suas vertentes metafsicas, a ao designa algo realizado pelo
prprio ser e no por algo que lhe exterior, colocando, assim, em voga, a au-
tonomia do sujeito.
Ao centrar sua experincia no conceito de inconsciente, a psicanlise sub-
verteu as concepes psicolgicas da ao, uma vez que o inconsciente no pos-
sui um fim ao qual estaria adaptado, estando a servio do desejo e no da volio
consciente. Isso tornou possvel a colocao de novas questes acerca da dimen-
so da ao: a qu gnero de fins se pode realmente atribuir o inconsciente? O
que lhe possvel, sua maneira, querer? De que tipo de autonomia se pode
prevalecer o sujeito que se deve, afinal, postular no inconsciente (ASSOUN,
1996, p. 196)? A psicanlise no se centra na essncia do agir, mas no processo

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ao qual o ato remete: no postulamos mais aqui uma essncia agente (psicol-
gica ou metafsica): temos que nos ocupar de um processo que se recorta cine-
maticamente como passagem ou translao (Assoun, 1996, p. 196).
Demarca-se, com isso, a existncia de uma oposio temtica entre a ao
e o ato (p. 197), sendo que a atuao diz respeito passagem do dentro ao
fora (p. 196). O ato, por sua vez, neutraliza a questo do dentro e do fora: ela
aborda a questo na sua formalidade, pensa em outros termos a atividade do
ato, apreendida na ponta real de seu efeito - ao passo que a ao (Handlung) s
faz retornar na realidade para a inscrever seu efeito (Wirkung) (p. 196).
Seguindo as elaboraes tericas de Freud e a sistematizao proposta por
Assoun (1996), discernimos trs momentos distintos concernentes proble-
mtica do ato: o primeiro seria o da elaborao freudiana da teoria da ao no
especfica, que forneceu as bases para pensar a ao especfica e que resultou
na construo de uma metapsicologia do ato; o segundo, aquele em que a cl-
nica da ao suscitou o problema da impossibilidade de encontro entre a ao
especfica e a experincia de satisfao; e por fim, a constatao dos efeitos da
dimenso do agir no tratamento e que resultou em teorizaes tcnicas sobre
posio do analista e as atuaes dos pacientes.
O que nuclear na metapsicologia, com relao ao ato, o fato de ele surgir,
inicialmente, pela impossibilidade do sujeito de agir, ou seja, de sua impotncia
em dispor de objetos que o satisfaam. Posteriormente, quanto dimenso da
ao especfica, a descarga de excitao ser sempre parcial. J na clnica, em
que se manifesta a ao, o sujeito age para modificar o exterior, colocando, com
isso, o seu sintoma em ato. O agir no tratamento explicita o momento em que o
ato se choca com a palavra e aparece como uma barreira lembrana.
possvel afirmar que a compulso est diretamente ligada ao pensamen-
to, e que, por isso, seus efeitos emergem apenas na esfera psquica. Assoun
(1996, p. 209) chama nossa ateno para a neurose obsessiva, no entanto, em
que a ao compulsiva tida como a encarnao do sintoma, havendo nela um
aspecto que se cristaliza por um bloqueio da representao, ao mesmo tempo
em que por uma descarga. Nestes casos, o sujeito se acha impedido de agir de
outro modo que no seja compulsivamente, pois apesar de ter conscincia do
carter absurdo de sua ao, a realiza, a despeito disso, o que tem o intuito de
defesa contra afetos como a angstia, a culpa, a dvida, dentre outros. Nessa
neurose, a ao compulsiva figura como uma prxis, uma vez que no possui o
seu fim em um objeto a produzir, mas sim o seu fim em si mesma a se en-
tender aqui como aquilo que, do sujeito atuante, se refere ao Outro como prin-
cpio puro de atuao (ASSOUN, 1996, p. 197).

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A repetio das aes compulsivas leva constituio de cerimoniais, os


quais so destacados por Freud (1907/1996), no texto Atos obsessivos e prticas
religiosas, onde aproxima os cerimoniais neurticos dos religiosos. Ambos
convergiriam no que diz respeito aos escrpulos de conscincia que a negli-
gncia dos mesmos acarreta, na completa excluso de todos os outros atos
(revelada na proibio de interrupes), e na extrema conscincia com que so
executadas todas as mincias (FREUD, 1907/1996, p. 110-111), mas se afasta-
riam em relao diversidade individual dos atos cerimoniais [neurticos]
em oposio ao carter estereotipado dos rituais (...), enquanto todas as min-
cias do cerimonial religioso so significativas e possuem um sentido simbli-
co, as dos neurticos parecem tolas e absurdas (FREUD, 1907/1996, p. 111).
A ao compulsiva a recolocao em ato, pela mediao simblica, da
Ao primeira. preciso, pois, de modo realista, buscar no cerimonial simb-
lico o Ato que estava na origem (ASSOUN, 1996, p. 210). O que move a reali-
zao da ao compulsiva a sua busca em alcanar a Ao primeira,
impossvel de ser alcanada e que, por isso, repete-se reiteradamente. Assoun
(1996, p. 210) afirma que realmente para esse ato impossvel que tenderia a
ao obsessiva, como assntota, sendo tal ao, portanto, marcada pelo seu
carter ambguo, uma vez que por um lado ela adia a atuao por sua prpria
reiterao; por outro, permite praticar a defesa (p. 210).
Rudge (1998, p. 118) destaca ser a problemtica do ato o terreno privile-
giado em que se articulam pulso e linguagem. Em sua perspectiva, todo ato
simblico; portanto para que um vnculo entre o ato e o sujeito se estabelea
necessrio o trabalho psquico levando elaborao de uma representao a
posteriori (p. 129). A representao, sendo posterior ao ato, indica que ela
busca dar conta posteriormente das modificaes realizadas no real pelo ato,
pois no ato que a pulso pode encontrar sua satisfao (RUDGE, 1998, p.
137). Na medida em que a pulso nunca totalmente satisfeita, o ato expe a
diviso do sujeito. No caso da neurose, o ato ser inibido e substitudo pelo
pensamento como forma de representao da satisfao pulsional, uma vez
que a neurose assegura satisfaes imaginrias em que o risco da castrao e
a angstia so driblados numa formao de compromisso, mas s pode faz-lo
ao custo de uma renncia ao ato (RUDGE, 1998, p. 137).
A partir do exposto, podemos aproximar a compulso dessa forma de sa-
tisfao pulsional substitutiva, a que se refere Rudge (1998), da concepo de
Assoun (1996) acerca da compulso como sintoma.
O caso Natlia tornou evidente que, antes do seu engajamento em um
tratamento, o comer compulsivo no era entendido por ela e que, em geral,

Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013 193
sONHOS Artigos em Tema Livre

eram seguidos por angstia e culpabilidade. Mencionara que, nos momentos


em que comia em excesso, procurava faz-lo diante da televiso para, com isso,
no perceber a quantidade de comida que ingeria. Dizia ainda que por vezes,
nesses momentos comia at ficar sem ar. Tais afirmaes da paciente concor-
rem para a identificao de sua compulso com as produes inconsciente do
sintoma, os quais, em seu caso, representavam uma satisfao substituta, mas
malograda, de seus conflitos inconscientes. O sentido dos sintomas compulsi-
vos de Natlia comeou a emergir no decurso de seu tratamento, quando se
precipitaram, do processo associativo e interpretativo, os elementos que a fize-
ram identificar seus sintomas com situaes que considerava problemticas.
Ao abordarmos os atos de impulso, j destacamos que sua elaborao apa-
rece comprometida e que a satisfao pulsional emerge diretamente por interm-
dio do prprio ato. Por isso, as impulses dizem respeito a apresentaes do
sujeito do lado da pulso, no do lado do desejo, e o sujeito da pulso um sujei-
to mudo, cuja demanda muda (RABINOVICH, 2004, p. 60). O que caracteriza
as impulses a dimenso do ato, nelas implicada, mas no no sentido do ato
logrado como ato falho, mas nesse outro sentido que d Lacan quando diz que o
ato, como tal, implica que o sujeito aposte sem o Outro (RABINOVICH, 2004,
p. 18 e 19). A impulso aparece vinculada ao ato, seja pela via da passagem ao
ato, ato e acting out, e, obviamente, o fantasma desempenha nelas um papel fun-
damental (RABINOVICH, 2004, p. 19). Essa satisfao direta, decorrente do
ato, qual o sujeito se acha impedido de renunciar, o deixa sem lugar.
Em seu seminrio sobre a angstia, Lacan (1962-63/2005) props a dife-
renciao entre acting out, passagem ao ato e ato. O acting out mostra-se na
conduta do sujeito e dimensiona-se a partir de sua orientao para o Outro.
No acting out emerge a dimenso da encenao, o sujeito age a partir do texto
de outro; o sujeito est na cena, eclipsado, e dirige-se ao Outro.

Em essncia, a mostrao, a mostragem, velada, sem dvida,


mas no velada em si, ela s velada para ns, como sujeito do
acting out, na medida em que isso fala, na medida em que pode-
ria ser verdade. Ao contrrio, ela , antes, visvel ao mximo, e
justamente por isso que, num certo registro invisvel, mos-
trando sua causa. O essencial do que mostrado esse resto,
sua queda, o que sobra nessa histria (LACAN, 1962-
1963/2005, p. 138 e 139).

Para exemplificar isso, Lacan (1962-1963/2005) nos remete ao caso Dora


e afirma que todo o comportamento paradoxal na casa dos K. (p. 137) diz
respeito a um acting out de Dora.

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Uma anlise psicanaltica da compulso
e da impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato

A passagem ao ato situa-se do lado do sujeito e diz respeito ao momen-


to do embarao maior do sujeito, com o acrscimo comportamental da
emoo como distrbio do movimento (LACAN, 1962-63/2005, p. 129).
Neste caso, o sujeito se encaminha para se evadir da cena (LACAN, 1962-
63/2005, p. 130), falta a dimenso significante, o objeto produzido no fun-
ciona como causa, pois no h sujeito a posteriori para se responsabilizar
(SILVEIRA, 2003, p. 113). Para evidenciar isso, Lacan (1962-63/2005) cita a
cena relatada por Dora a Freud, em que a moa d uma bofetada no Sr. K.,
quando este diz que sua mulher no nada para ele. Segundo Lacan (1962-
63/2005), esta bofetada nada pode exprimir seno a mais perfeita ambigui-
dade ser que ela ama o Sr. K. ou a Sra. K.? (p. 130). Desta forma, a
passagem ao ato diz respeito ao sujeito enquanto apagado ao mximo pela
palavra que o barra (RABINOVICH, 2004, p. 71). Ela no pressupe um
direcionamento ao Outro, em contraponto ao acting out, no qual este aspec-
to se encontra presente.
No ato h tambm a abolio do sujeito da cena, que reaparece a posterio-
ri e nele observa-se em ao a incidncia do significante. Neste caso, devido
separao que existe entre o sujeito e o objeto h por um lado a produo do
objeto, que sua dimenso real, e, por outro, como uma operao significan-
te, o sujeito pode advir mais alm (SILVEIRA, 2003, p. 113). Para Rabinovich
(2004, p. 86), o ato, no qual, o sujeito persiste como dividido, s pode ser de-
finido como tal a posteriori, por suas consequncias. Esses efeitos do ato so
ambguos e acarretam a modificao da posio subjetiva, (...) que impede ao
sujeito re-conhecer-se nele (RABINOVICH, 2004, p. 86).
Foi possvel observar, com Marcelo, que, ao relatar seus episdios de
compulso alimentar, jamais pde estabelecer conexes entre o ato de co-
mer em excesso e os seus conflitos, sentimentos ou mesmo sua histria. Ele,
como observado acima, no se reconhecia no seu ato e que estaria, conforme
poderamos dizer com Rabinovich (2004), em posio de objeto, onde o
objeto no est latente, mas est em ato diante de ns, o sujeito se identifi-
cando com ele (p. 47).
No entanto, importante lembrar que esta forma de apresentao no
prpria de nenhuma estrutura (RABINOVICH, 2004, p. 47-48). As impul-
ses no devem ser compreendidas como sintomas, pois, elas esto do lado
do fantasma e remetem ao autoerotismo, no se situam do lado do sintoma.
(RABINOVICH, 2004, p. 19). Levantamos a hiptese de que a demarcao
precisa da compulso e da impulso pode trazer contribuies ao trabalho do
psicanalista no que tange ao estabelecimento do diagnstico diferencial.

Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013 195
sONHOS Artigos em Tema Livre

Freud (1917[1916-17]/1996), estabeleceu que os sintomas neurticos


possuem um sentido e um caminho de formao. Esse sentido especfico e
tem por base as experincias do sujeito. Freud (1917[1916-17]/1996a) afirma
ser o paciente aquele que detm o saber acerca do seu sintoma e no o analis-
ta, o que ilustra ao ressaltar, a propsito do comentrio de um caso, em que:
a interpretao do sintoma foi descoberta pela prpria paciente, de um s
golpe, sem qualquer interveno por parte do analista (p. 271). Alm desse
aspecto, Freud (1917[1916-17]/1996b) postula serem os sintomas o resultado
de um conflito, que surge em virtude de um novo mtodo de satisfazer a libi-
do. As duas foras que entraram em luta encontram-se novamente no sintoma
e se reconciliam, por assim dizer, atravs do acordo representado pelo sinto-
ma formado (p. 361). O sintoma uma forma distorcida de representar a
satisfao de um desejo libidinal inconsciente, e um substituto de uma satis-
fao frustrada, realizando uma regresso da libido a pocas de desenvolvi-
mento anteriores, regresso a que necessariamente se vincula a um retorno a
estdios anteriores de escolha objetal ou de organizao (FREUD, 1917[1916-
17]/1996b, p. 367).
Os sintomas apresentam tambm um caminho de formao que remete
satisfao libidinal relacionada com a vida infantil do sujeito. Ressaltamos ain-
da que os sintomas dizem respeito a uma forma de retorno do recalcado que
ocorre devido insistncia da pulso em satisfazer-se, exigncia nunca de todo
realizada. Os sintomas so formaes exclusivas da estrutura neurtica. Con-
soante Jorge (2010, p. 71): na perverso, o no recalque da fantasia o respon-
svel por essa estrutura ser, para Freud, o positivo da neurose. A fantasia
constitui a matriz perversa da neurose, ela ocupa na perverso o mesmo lugar
que o sintoma ocupa na neurose; e o delrio, na psicose.
A partir de todos os apontamentos acima, concordamos com Assoun
(1996) quando afirma que: existe, porm, um caso em que Freud reconhece as
aes como encarnao do sintoma: o das aes compulsivas (p. 208); ou
seja, as compulses podem ser compreendidas como sintomas, na medida em
que dizem respeito a um retorno do recalcado que visa satisfao pulsional
nunca alcanada , possuem um sentido e um caminho especfico de forma-
o. Assim, inferimos que a compulso uma formao especfica da estrutura
neurtica. Entretanto, com relao impulso, no foi possvel realizarmos tal
aproximao, pois, diferentemente dos sintomas, as impulses so atos; emer-
gem suscitando uma satisfao direta que deixa o sujeito mudo e sem lugar.
Desta forma, as impulses no so especficas da neurose, sendo importante
que estas sejam compreendidas do ponto de vista estrutural.

196 Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013
Uma anlise psicanaltica da compulso
e da impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato

A repetio na compulso e na impulso

importante pensarmos a dimenso da repetio em sua relao com a


compulso e com a impulso, aproximando estes conceitos do terceiro mo-
mento referente ao ato proposto por Assoun (1996), pois tal aproximao nos
mover a refletir sobre os impasses que ambas podem trazer conduo do
tratamento analtico. Este terceiro momento consiste ao agir no tratamento,
problema levantado por Freud em seus textos tcnicos. Neles, o ato compre-
endido como um problema tcnico, por isso mais que reduzi-lo sua funo,
convm abord-lo fenomenologicamente, por seus efeitos, para determinar o
que ele especifica da problemtica freudiana precedente, bem como o que,
dela, ele dramatiza (ASSOUN, 1996, p. 215).
Freud (1914/1996) afirma que, atravs do recordar, o paciente relembra o
que fora esquecido e que tal responsvel pela produo do material sob o
qual se dar a elaborao. A repetio, por sua vez, concernente s atuaes
do paciente, que substituem a recordao. Assim, o ato se manifesta no trata-
mento por meio da repetio. Nesse sentido, o agir , pois, repetio do recal-
cado, sob forma de ao, e no sob forma de recordao. Nisso, o denominador
comum o contedo recalcado, apreendido aqui sob forma de rememorao e
ali sob forma de ato (ASSOUN, 1996, p. 215).
O ato manifesta e pratica o no sabido; e, com isso, o acesso rememora-
o resulta inviabilizado. O ato, dessa forma, pode figurar como um suplemen-
to informao no sabida e transferncia, mas de forma alguma como a
essncia da relao analtica. Cabe ao analista trabalhar para que o paciente
substitua a esfera da ao pela da fala, atravs da qual possvel elaborar pela
via das palavras o que emerge na lembrana do paciente. Freud (1914/1996)
nos ensina que para o mdico:
Recordar maneira antiga reproduo no campo psquico
o objetivo a que adere, ainda que saiba que tal objetivo no pode
ser atingido na nova tcnica. Ele est preparado para uma luta
perptua com o paciente, para manter na esfera psquica todos
os impulsos que este ltimo gostaria de dirigir para a esfera mo-
tora; e comemora como um triunfo para o tratamento o fato de
poder ocasionar que algo que o paciente deseja descarregar em
ao seja utilizado atravs do trabalho de recordar (p. 168).

A partir do que foi discutido com relao aos atos compulsivos, ressalta-
mos que o trabalho em torno do que repetido em ato, pela via da recordao
e elaborao, possvel, uma vez que as compulses so sintomas carregados

Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013 197
sONHOS Artigos em Tema Livre

de significao. Quanto aos atos de impulso o que se observa o comprome-


timento de tal trabalho, pois a impulso deixa o sujeito mudo, sem lugar, do
lado da pulso e no do desejo, porm, ns s podemos analisar as demandas
parolantes, as tagarelas (RABINOVICH, 2004, p. 60). Tal aspecto vem colocar
um impasse no que concerne direo do tratamento analtico nos casos de
impulso. Rabinovich (2004) prope que necessrio fazer operar uma perda
de gozo nestes casos e ressalta:
O que me parece mais importante que frente a esta necessida-
de de, de vez em quando, recuperar foras com a impulso, co-
mea a produzir-se uma virada da passagem ao ato (que Lacan
situa precisamente do lado do eu no penso) ao acting-out
(que est do lado do eu no sou). Recordem que no acting-out
o objeto est indicado, dirige-se a um Outro, da ordem de uma
transferncia selvagem, plenamente estabelecida, e este se asse-
melha, ento, com o sintoma [...] (RABINOVICH, 2004, p. 61).

Dessa forma, o acting-out parece necessrio porque geralmente vincula-


-se com o desencadeamento da transferncia (RABINOVICH, 2004, p. 61).

Consideraes finais

Os dados antes apresentados nos levaram a mostrar a necessidade do ana-


lista se posicionar diferencialmente na conduo do tratamento de sujeitos que
apresentam os dois tipos de fenmenos clnicos objetos de nossa anlise. Pu-
demos, ainda, reafirmar, a partir da nossa experincia com esses pacientes, ci-
tados por intermdio de vinhetas clnicas ao longo desse artigo, que a
compulso est do lado do desejo, do gozo flico, sendo, assim, exclusiva da
estrutura neurtica. Por outro lado, observamos que as impulses podem ser
situadas entre o gozo do ser e o gozo flico, remetem a um gozo autoertico e
dizem respeito a atos que irrompem deixando o sujeito mudo. Alm disso, elas
devem ser compreendidas como atos e no como sintomas, e, em assim sendo,
podem comparecer em qualquer estrutura clnica.
Buscamos, com este trabalho, suscitar uma discusso concernente com-
pulso e impulso com relao ao diagnstico psiquitrico de compulso
alimentar, pois acreditamos que o analista, ao demarcar a diferena entre tais
conceitos, pode trazer contribuies relevantes ao diagnstico proposto pela
equipe multidisciplinar e ao tratamento de sujeitos que manifestem tais sinto-
mas ou atos, como pudemos observar a partir das vinhetas clnicas apresenta-
das. A distino entre compulso e impulso contribui para ao trabalho do

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Uma anlise psicanaltica da compulso
e da impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato

analista, uma vez que pode auxiliar no estabelecimento do diagnstico dife-


rencial do sujeito em tratamento.
No caso Natlia, ressaltamos ter sido o trabalho analtico relevante por
fornecer as condies para o incio de um trabalho em direo produo de
um sentido para os seus sintomas de compulso alimentar. Em contrapartida,
no caso Marcelo, detectamos que a elaborao de um sentido para os atos de
compulso alimentar estava comprometida. O paciente relatava obter, com
seus atos de impulso alimentar, um prazer que, em verdade, tratava-se de um
gozo que emergia diretamente no real do corpo.
Pesquisas apontam que o diagnstico de TCAP est presente cerca de 11%
a 49% dos casos de pacientes obesos em espera para a realizao da cirurgia
baritrica (PALAVRAS et al., 2011). Nelas, destaca-se a relevncia desse tipo
de cirurgia ser realizada em pacientes obesos, dados os benefcios que podem
ser alcanados quanto perda de peso, melhoria das comorbidades relacio-
nadas com a obesidade, e para a melhora da qualidade de vida (Fandio et al.,
2004; Monteiro et al., 2008). Por outro lado, Fandio (2004) demonstra os re-
sultados de um estudo longitudinal, realizado por Hsu, Betancourt, Sullivan
(1996), no qual 120 pacientes com obesidade mrbida foram avaliados, sendo
que 58,3% apresentavam algum tipo de Transtorno Alimentar antes da realiza-
o da cirurgia. Na avaliao ps-operatria, observou-se que estes pacientes
tinham uma maior dificuldade para perder peso e, em alguns casos, teriam at
apresentado ganho ponderal (FANDIO, 2004, p. 59). Casos haveria em que
os pacientes submetidos cirurgia reganharam peso algum tempo depois.
Fandio (2004) constatou que alguns estudos de seguimento a longo prazo de
pacientes submetidos cirurgia baritrica reportaram vrias condies psiqui-
tricas como causas de morte no perodo ps-operatrio, sendo o suicdio a
principal ocorrncia (p. 49). Destaca, ainda, que a mortalidade Perioperatria
ocorre em de 0.3% a 1.6% dos casos.
Estes dados suscitam reflexes acerca do que de fato est em jogo nesse tipo
de manifestao psicopatolgica que pode levar o sujeito a comer to excessiva-
mente de modo a prejudicar gravemente a sade e arriscarem a prpria vida.
Em nosso entendimento, a ao da pulso de morte parece ser comum
tanto nos casos em que se observa o comer compulsivo e o impulsivo. No en-
tanto, o grau de defuso pulsional entre pulso de vida e de morte se mostra
mais intenso nos casos de impulso alimentar, dada a dificuldade dos sujeitos
em abrir mo do gozo direto por elas proporcionado e que desconsidera qual-
quer intermdio da alteridade simblica e imaginria, o que resulta ilustrado
pelos sujeitos que, barrados em seu gozo ou fracassados em sua reao ao seu

Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013 199
sONHOS Artigos em Tema Livre

excesso, cometem suicdio aps a realizao da cirurgia ou do vergonhoso ga-


nho de peso, mesmo a despeito dela. Nos sujeitos com sintomas de comer com-
pulsivo, as consequncias da no satisfao do gozo flico neles compreendido
tendem a levar a outros tipos de prejuzos que incidem por sobre os modos de
vida dos sujeitos e que indicam igualmente a ao da pulso de morte, sem que,
no entanto, sua vida seja ameaada de forma to severa ou irreversvel.
Precipitaram-se para ns as perguntas: Quais os riscos para esses pacien-
tes da realizao de um simples diagnstico sindrmico de compulso alimen-
tar? Por que em alguns casos a cirurgia baritrica no opera como um limite
que pode fazer face relao excessiva do sujeito com a comida o que pode
ser observado nos casos de reganho de peso ou de morte?
Salientamos que no nos ocorre a negao da hiptese mdica de que a
cirurgia baritrica e os tratamentos medicamentosos, seguidos de rigorosas
prescries nutricionais so fundamentais dados os benefcios que podem fa-
zer recair quanto ao reajuste do funcionamento vital do corpo do sujeito em
tratamento. O que nos interessa pr em relevo que a considerao pelo modo
de estruturao psquica em relao a tais atos ou sintomas imprescindvel
para a tomada de deciso na adoo ou no desses tipos de conduta.
So tais questes que nos levam a considerar discutvel, por exemplo, a re-
alizao da cirurgia baritrica em Marcelo, pois seus atos de impulso alimentar
resultavam no experimento de um gozo corporal difcil de barrar, semelhante ao
que podemos observar, por exemplo, em muitos casos de toxicomania. A barrei-
ra a este gozo no caso de Marcelo tornara-se o seu corpo. Era o risco de amputar
suas pernas que impunham limites para suas orgias alimentares. Uma vez que
esta barreira substituda por outros limites decorrentes de tal cirurgia, como
nos casos em que se d a reduo de estmago ou de intestino, indagamos: como
Marcelo deteria seu gozo aps a cirurgia? Que implicaes trariam para ele essas
formas reais de limites, como por exemplo, a reduo de estmago?
Em se tratando de um caso de compulso alimentar, poderamos apontar
como uma soluo mais fcil a tais problemas seria a possibilidade de haver o
deslizamento do objeto comida para outro objeto; afinal, Freud (1917[1916-
17]/1996) nos ensina, quanto aos sintomas apresentados pela neurose obses-
siva, que possvel ao sujeito realizar deslocamentos, trocas, pode substituir
uma ideia absurda por outra um pouco mais atenuada, em vez de um cerimo-
nial pode realizar outro. Pode deslocar a obsesso, mas no remov-la (p.
267). No entanto, essa simples substituio no indica ter havido uma elabora-
o dos conflitos presentes nas bases dos sintomas, podendo desembocar nas
rupturas psquicas e de laos sociais antes aludidas. Mas, nos casos de impul-

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Uma anlise psicanaltica da compulso
e da impulso a partir da perspectiva do gozo e do ato

so tal substituio possvel? O ato de comer excessivamente poderia ser


substitudo por outro ato? Seria isto o que estaria em foco nos casos de pacien-
tes que passaram ao ato suicida?
Alm disso, ressaltamos que para pensarmos a insero do psicanalista
numa equipe multidisciplinar de tratamento desse problema clnico, acredita-
mos fundamental o nosso propsito em traar as diferenas de expresso da
impulso e da compulso a partir da considerao pelas estruturas clnicas;
afinal, os sintomas e atos dos pacientes no aparecem de forma autnoma in-
dependentes delas. Reafirmamos, por fim, a importncia da realizao do
diagnstico diferencial para a definio da posio do analista e da equipe na
direo do tratamento, na compreenso do caso e nas decises teraputicas a
serem adotadas, bem como no planejamento das aes a serem desenvolvidas
junto equipe multidisciplinar.

Ana Carolina Pacheco Bittencourt


acpbittencourt@gmail.com

Laria Bezerra Fontenele


laeria@terra.com.br

Tramitao:
Recebido em 31/03/2013
Aprovado em 28/04/2013

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107-113, outubro 2003.

202 Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 35, n. 28, p. 183-202, jan./jun. 2013

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