SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah adalah ahli waris dari Almarhum BAHARUDIN dengan
ini menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum
BAHARUDIN bertempat tinggal terakhir di Desa Wayame RT 006 / RW 003 meninggal dunia
di Ambon tanggal 19 Juli 2015, semasa hidupnya menikah dengan MAMA PATI. Dari
perkawinan tersebut dilahirkan 3 (tiga) orang anak yaitu:
1. Fitria
2. Hendra
3. Titin Apriyanti
Dengan demikian yang menjadi ahli waris dari Almarhum BAHARUDIN adalah:
1. Fitria
2. Hendra
3. Titin Apriyanti
Dari ketiga ahli waris tersebut di atas memindahkan hak kepemilikan rumah dan tanah kepada
MAMA PATI selaku istri dari Almarhum BAHARUDIN.

Ambon, 08 Mei 2017

Saksi-saksi : Ahli Waris :

1. Nilawati (..) 1. Fitria (..)
2. Mama Teti (..) 2. Hendra (..)
3. Titin Apriyanti (..)

Mengetahui,
, KEPALA DESA WAYAME
Mensahkan Tanda-Tangan Dari
KEPALA DESA WAYAME
Nomor :
Ambon, GUSTAF C. HUNIHUA
CAMAT TELUK AMBON

M. NASIR RUMATA, S. Sos

NIP: 19650907 199203 1 015