DAFTAR TILIK BALITA GIZI BURUK II.

IDENTITAS BALITA
DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN TAHUN 2017 a. NamaBalita : Delima
b. TanggalLahir : 25 September 2012
c. Umur : 4 tahun
Puskesmas : Medan Labuhan
d. JenisKelamin : Perempuan
Posyandu : e. BeratBadanLahir : 3200 gram
Tanggal : April-Mei 2017 f. AnakKe : 3 (tiga)
g. JumlahSaudara :2
h. RiwayatPenyakit :Kejang ec. trauma
i. Imunisasi yang sudahdidapat : BCG, Polio I, Polio II, DPT-Hib
j. JaminanKesehatan : BPJS

III. DATA ANTROPOMETRI BALITA

a. BeratBadan : 7,8 kg
b. TinggiBadan/PanajngBadan : 94 cm
c. Status Gizi : GiziBuruk

IV. DATA UMUM

a. JumlahAnggotaKeluarga : 5 orang
b. JumlahBalitadalamKeluarga : 0 orang
c. PendapatanKeluarga : Rp 1.500 000,.
d. Lama Tinggal di Kota Medan : 30 tahun
e. Status TempatTinggal : Rumah Sendiri
f. Suku : Batak

DATA KESEHATAN LINGKUNGAN

a. jenisRumah : Permanen
b. BahanLantai (sebutkan) : Semen
IDENTITAS ORANG TUA c. Plavon : Tidak Ada
a. Ayah d. LuasVentilasi : Cukup
Nama Ayah : Amron Simatupang e. JambanKeluarga : Septic Tank
Umur : 39 tahun f. Sarana Air Bersih (sebutkan) : PAM
g. TempattPembuanganSampah : Dibakar
Pendidikan : SLTA
h. Status Kependudukan : Penduduk Kota Medan
Perkerjaan : Debt collector
RiwayatPenyakit :-
Alamat :
b. Ibu
Nama Ibu : Rosmeida Sinaga
Umur : 37 tahun
Pendidikan : SLTA KepalaPuskesmas Medan Labuhan TPG Puskesmas Medan Labuhan
Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga
RiwayatPenyakit :-
Alamat :

HevaJuliettaSinaga, M.Kes Lolo Sondang RM

NIP. 19690706 199903 2 005 NIP. 19650925 198703 2