Nombre:
Apellidos:
Fecha de nacimiento: Aos: Meses:
Fecha actual:
Curso escolar:
4 /bl/ Blusa
4 /pl/ Plato
5 /fl/ Flor
5 /kl/ Clavo
5 /br/ Libro
5 /kr/ Cruz
5 /gr/ tigre
6 /gl/ Globo
6 /fr/ Fresa
6 /pr/ Prncipe
6 /tr/ Tren
6 /dr/ cocodrilo
3 /ua/ guantes
3 /ue/ huevo
4 /ie/ pie
5 /au/ Jaula
5 /ei/ Peine
6 /eo/ Len
INFORME DEL TEST DE ARTICULACIN DE SONIDOS
DE MELGAR
I. DATOS DE FILIACIN
NOMBRES Y APELLIDOS :
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD :
I.E. :
FECHA DE EVALUACIN:
EXAMINADOR :
- Observacin clnica
- Entrevista
III.MOTIVO DE CONSULTA
a. RESULTADOS
d. SUGERENCIAS
___________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL EXAMINADOR