Mentlhigin s segt hivats

MENTLHIGIN
S SEGT HIVATS
Fejezetek az elmlet
s a gyakorlat terleteirl

PANNNIA
KNYVEK
TMOP 4.2.2/B-10/1-2010-0029 Tudomnyos kpzs mhelyeinek
tmogatsa a Pcsi Tudomnyegyetemen

Szerkesztette:

Kiss Enik Csilla s Sz. Mak Hajnalka

Szaklektor: Kelemen Gbor

A bort Krnn Imre Mr ltom a fnyt cm fotjnak

felhasznlsval kszlt.

A szerzk
A szerkesztk
Pro Pannonia Kiadi Alaptvny
 TARTALOM

Elsz 7
MENTLHIGINS SZEMLET A SEGT SZAKMK KLNBZ TERLETEIN 11
Sz. Mak Hajnalka, Kerekes Zsuzsanna: Pszichitriai
szakellts s mentlhigin 13
Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter,
Felvinczi Katalin: Alapfogalmak az addiktolgiban
s az addiktolgiai ellts rendszere 32
Tiringer Istvn, Kaszs Beta: Az idskor pszicholgiai jellemzi 53
Tams Mrta: A mentlhigin s az egszsgpromci
iskolai vonatkozsai 67
Rvsz Gyrgy: Gyermekkel szemben elkvetett erszak.
A kortrs erszak. 86
Bolla Veronika, Garai Dra: A fogyatkossg meghatrozsa,
csoportostsa, a gondozs s szakellts tpusai,
az letvezets tmogatsa 103
Kovcs Zoltn: A munkavllals okai s a munkanlklisg
kvetkezmnyei 116
B. Erds Mrta: Szocilis munka s mentlhigin:
kzeli plykon 131
Boros Jnos: Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs
s bntets-vgrehajts terletn 146
Tiringer Aranka: A lelkszek mentlhigins tevkenysge 171
A MENTLHIGINS SZEMLLETBEN TRTN ELLTS GYAKORLATI PERSPEKTVI 185
Harangoz Judit: A kzssgi pszichitriai gondozs
felpls alap rtkeinek s hatkony mdszereinek
bemutatsa a gyakorlatban 187
Szemelycz Jnos: Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 209
Kerekes Zsuzsanna: Az ids betegek elltsnak gyakorlati
krdsei 228
Tams Mrta: Az vodai s iskolai mentlhigins programok
alkalmazsi lehetsgei 246
Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba: Bks Iskolk projekt.
Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse. 262
Garai Dra, Bolla Veronika: Fogyatkos szemlyek s
csaldtagjaik pszicholgiai s mentlhigins tmogatsa
a gyakorlatban 280
Szszvri Karina: Az llskeress tmogatsa s a munkavllalsi
eslyek nvelse 294
Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor: A mentlhigins
szemlletmd gyakorlati megnyilvnulsi lehetsgei
a bntets-vgrehajtsi intzetekben 310
P. Tth Bla: A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 327
 ELSZ

Nem tudom mi a sorsod, de egy dolgot tudok:

csak azok lesznek igazn boldogok,
akik kerestk s megtalltk
hogyan lehet msokat szolglni.
(Albert Schweitzer)

Ktetnk elszavban rvid betekintsre invitljuk az olvast a mentl-

higin kialakulsnak trtnetbe, habr a fogalom ma mr jl ismert,
mgis felteheten sokak szmra kevss ismert annak szakmatrtneti
elzmnye.
A mentlhigin kifejezst elszr Sweetser (1797-1875) hasznlta
knyvben. A fogalom az ezernyolcszzas vek kzeptl fokozatosan ke-
rlt be a kzgondolkodsba, kezdetben az elmebetegek jogainak vdelme
kapcsn, majd ksbb mindinkbb mozgalmi jelleget ltve, Beers (1876-
1943) pszichitriai ellts javtsa s a betegsgek megelzse rdekben
kifejtett aktivitshoz s munkssghoz ktden. A mentlhigins
mozgalom npszerstshez a folyamatosan megalakul szervezetek
s a tmban szletett konferencik, kongresszusok jrultak hozz. gy
pldul a Yale Egyetemen 1908-ban hoztk ltre a Connecticut Society for
Mental Hygiene egyesletet, melynek folytatsaknt tekinthet az 1909-
ben megalakul National Committee for Mental Hygiene. Ennek a szerve-
zetnek hrom f clkitzse volt, tbbek kztt, hogy javtsa a mentlis be-
tegsgek s betegek irnyba mutatott attitdt s elltsukat, valamint,
hogy a mentlis betegsgek megelzse s a mentlis egszsg megrzse
rdekben munklkodjon. A mozgalom egyre szlesebb kr npszers-
gt s tmogatottsgt jelezte, hogy szmos orszg szakemberei tmrl-
tek a mentlis egszsg gyt kpvisel nemzetkzi szervezetekbe, gy
1919-ben ltrejtt az International Committee for Mental Hygiene, 1948-
ban pedig a World Federation for Mental Heath. Az els, tmban szer-
vezdtt nemzetkzi kongresszust 1930-ban Washingtonban szerveztk,
ahol 41 orszgbl, tbb mint 3000 regisztrlt rsztvev kpviseltette ma-
gt, s konstruktv vlemnycsert folytattak a mentl-egszsggyi moz-
galom misszijnak megvalsulsrl.
Haznkban a mentlhigins mozgalom az ezerkilencszzas vek leg-
elejtl tallt kvetkre s kpviselkre. Ezzel kapcsolatban sokan el-
sknt Pndy Klmn (1868-1945) ideggygysz- s elmeorvost tartjk
szmon, aki a tmogat krnyezet s csald jelentsgre hvta fel a fi-
gyelmet. A Liptmezei Elmegygyintzet egykori igazgatja, Olh Gusz-
tv (1857-1944) az elsk kztt volt, aki csatlakozott a mentlhigins
mozgalomhoz, emellett az nevhez ktdik az Orszgos Elmevdelmi
Liga megalaptsa is. A mentlhigins szemllet meghonosodsnak egy
jabb llomsa volt a Lelki-egszsgvdelmi Szvetsg 1936-os megalaku-
8 Elsz

lsa, melynek tagjai kztt elmeorvosok, neurolgusok, gyermekgygy-

szok, pedaggusok s jogszok kpviseltk a szemllet meghonostst sa-
jt szakterletkn (Hrdi, 1992). Mra szmos szakirny tovbbkpzs
s a tmban neves kpviselktl ehelytt kiemelve Bagdy Emke, Buda
Bla, Kzdi Balzs, Tomcsnyi Teodra ide vonatkoz munkssgt sz-
letett rs segti a mentlhigins szakemberek kpzst.
A mentlhigins mozgalom mr a korai idszaktl kezdden megje-
len f zenete az elmegygyintzeti ellts javtsa s trsadalmi-k-
zssgi szemlletformls mellett az emberi egszsg testi-lelki egytte-
sben trtn kezelsn s a preventv szemllet jelentsgnek hangs-
lyozsn alapult. Napjainkra a mentlhigins szemllet elmleti megha-
trozottsgt a klnbz irnyzatok keretrendszern bell trgyalhatjuk
(ld. Bagdy, 1999). tlpve a pszichitriai ellts nyjtotta lehetsgeket,
a mentlhigins tevkenysg jelentsge egyre hangslyosabb vlt s
vlik a nevels s oktats, a szocilis-, humn szolgltatsok szles terle-
tn.
A mentlhigin fogalmnak egysges meghatrozsa s definilsa
a mai napig vrat magra, a hangsly azonban minden esetben a lelki
egszsg szolglatn van, melyben kiemelt szerepet kap a preventv szem-
llet, s az utbbi vtizedektl egyre inkbb a promcis tevkenysg is. Az
egszsg a betegsgek, tnetek hinyn tl magban foglalja a testi, lelki
s szocilis jllt llapott, s ezen bell a mentlis egszsg olyan jellem-
zket felttelez, mint a mindennapi let stresszhelyzeteivel val megbir-
kzs kpessgt, a vltozsokhoz val alkalmazkodst, a produktivitst,
a szocilis-trsas kapcsolatok adaptv mkdst. Ehhez hozzjrulva a
prevenci primer-, szekunder- s tercier formi a betegsgek szleskr
egszsges s beteg clcsoportokat egyarnt rint megelzst, a pro-
mci az egszsg vdelmt, megrzst clz tevkenysgeket integrlja.
A mentlis egszsg fenntartsa s a betegsgek megelzse egyni,
mikro- s makrokzssgi rdek egyarnt. Az ide kapcsold tevkeny-
sgek irnyulhatnak a kutats-fejleszts terletre, a tjkoztatsra s
oktatsra, valamint az alkalmazott terletekhez kapcsold elltsra. A
mentlis egszsg tmogatsa, a prevencis munka klnbz szintjei a
humn szolgltatsok szles krt rintik, a mentlhigins szemlletben
trtn gyakorlati alkalmazs ennek megfelelen multidiszciplinris tala-
jon valsulhat meg eredmnyesen.
Jelen ktetnk megszletse elssorban a Pcsi Tudomnyegyetem
BTK Pszicholgia Intzete mentlhigins kpzsnek ksznhet, mely
kpzsnkben gy gondoljuk, hinyptl szerepet tlt be a ktet megje-
lense. A ktetet a leend, illetve a mr gyakorl mentlhigins szak-
emberek mellett, ajnljuk olyan oktat-nevel, egszsggyi munkt
ellt, vagy szocilis terleten dolgoz segtk rszre is, akik tevkeny-
sgk gyakorlst mentlhigins szemlletben vgzik. Az egyes fejezete-
ken keresztl az elmleti s gyakorlati alkalmazs krdseit egyarnt
rintve a klnbz szakterletek keretrendszern bell megvalsul
s az egszsges letvezetst tmogat lehetsgek szlesebb spektrumt
Mentlhigin s segt hivats 9

igyeksznk bemutatni. gy az olvas tallkozhat a pszichitriai ellts, az

addiktolgia, az idsgondozs, a szocilis munka, az oktats s nevels, a
bntets-vgrehajts, a munkapszicholgia s a lelkszi hivatsgyakorls
mentlhigins vonatkozsaival.
Ktetnk megjelense a mentlhigins szemlletben trtn segtsg-
nyjts elmleti s gyakorlati terletn egyarnt megvalsul ismeret-
szerzst s szakmai ptkezst kvnja szolglni.

Pcs, 2012. november 28.

A Szerkesztk
MENTLHIGINS SZEMLET
A SEGT SZAKMK
KLNBZ TERLETEIN
 SZ. MAK HAJNALKA KEREKES ZSUZSANNA

PSZICHITRIAI SZAKELLTS
S MENTLHIGIN

A mentlhigin az orvosls, azon bell is a pszichitria kontextusban

megszlet fogalom, mely napjainkra a humn segtszakmk tbb terle-
tt is rint, komplex elmleti s gyakorlati tudsanyagra szert tve szol-
glja a lelki egszsg vdelmt.
Az ezernyolcszzas vek kzeptl a mentlis betegsgekkel kzdk
elltshoz szorosan kapcsold s ezen keresztl egyre inkbb megho-
nosod fogalom jelentsnek meghatrozsval prblkozva olyan nyitott
krdsek neheztik a summzst, mint hogy a mentlhigin esetn nll
diszciplnrl, vagy a betegsgek megelzsvel s kezelsvel foglalkoz s
azon tlmutat humn tudomnygak terletn megjelen szemlletrl be-
szlhetnk-e, vagy, hogy milyen feladatokat vllalhat fel a mentlhigins
praxis. Kzdi (1999) kt, egyms mellett ltez s az alkalmazott terlete-
ket mai napig meghatroz mentlhigins paradigmrl beszl, melyek
a pszichitriai begyazottsg prevencis- s a multi- s interdiszciplin-
ris elmleti meghatrozottsg mdszertani soksznsgen, s promcis
szemlleten alapul segtsgnyjts klnbzsgeiben ragadhatk meg.
A mentlhigins tevkenysg jelentsge mind, az inkbb egszsg-
gyi elltshoz kapcsold prevencis azaz a betegsgek megelzst
clz tevkenysgeken , mind az utbbi nhny vtizedben egyre inkbb
eltrbe kerl promcis azaz az lelki egszsg fenntartsnak, meg-
rzsnek, vdelmnek rdekben kifejtett munkn keresztl egyarnt
megmutatkozhat.
Jelen fejezet clja, hogy elsdlegesen a pszichitriai szakelltshoz kap-
csold fogalmakkal ismertesse meg az olvast, kiemelt figyelmet szentel-
ve a mentlis betegsgek megelzsnek, korai felismersnek, valamint
a mentlhigins utgondozs jelentsgnek.

1. A mentlis egszsg s betegsg fogalma

A mentlis egszsg szerves alkoteleme az ltalnos rtelemben vett
egszsgnek. Konceptualizlsa kapcsn Solin (2011) tbb modellt is em-
lt. A legegyszerbb, unipolris megkzeltsen bell trgyalandk olyan
elmletalkotk, akik a mentlis egszsget pusztn a betegsg hinyaknt
definiltk. A bipolris modell a mentlis egszsget egy kontinuum men-
tn rtelmezi, melynek egyik vgpontjn helyezkedik el a betegsg, mg
msikon az egszsg. A ktdimenzis elkpzels a mentlis zavarokat s
14 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

egszsget egymstl fggetlen, minimum s maximum rtkek kztt

mozg konstruktumknt kezeli, ahol az aktv, vitlis egynt a j (magas)
mentlis egszsg s a betegsg hinya, mg a rossz llapotban lv sze-
mlyt a gyenge (alacsony) mentlis egszsg s a betegsgek szimptmi-
nak hangslyossga jellemzi. A funkcionlis modell szorosan kapcsoldik
a ktdimenzis elkpzelshez, kiegszlve a pozitv mentlis egszsg fo-
galmval. A pozitv mentlis egszsg magban foglalja a krnyezeti vl-
tozk szlelsnek-, megrtsnek-, interpretlsnak-, valamint a hozz-
juk trtn alkalmazkodsnak s szksg esetn azok megvltoztatsnak
kpessgt, a gondolkodst s kommunikcit msokkal. A modell ngy
dimenzival sszefggsben rtelmezi a mentlis egszsget, melyek (a)
az individulis faktorok (pl. gondolkods, identits, nkp, coping jellem-
zk), (b) a csaldban, az iskolban, a munkahelyen, lakkzssgben, va-
lamint a tgabb krnyezetben megtapasztalt trsas tmasz s interakci,
(c) a trsadalmi struktra s az abban lv erforrsok (pl. szocilpolitika,
lakhats, letfelttelek), s (d) vgl a kulturlis rtkek (pl. a mentlis
problmkkal szembeni tolerancia s stigmatizci jellemzi).
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) meghatrozsban mentlis
egszsg esetn a jlt olyan fokrl van sz, melyben az egyn meg tudja
valstani kpessgeit, meg tud kzdeni az let mindennapos nehzsgeivel,
stresszhelyzeteivel, kpes az eredmnyes s termkeny munkavgzsre, va-
lamint hozz tud jrulni kzssgnek lethez (WHO, 2001).
A mentlis egszsget gy is lehet definilni, mint folyamatot, mely
magban foglal klnbz rizik s protektv tnyezket, s ezzel ssze-
fggsben a kvetkezmnyek, fejlemnyek szles skljt. rtelmezhet
negatv s pozitv perspektvbl is, ez elbbi magba foglalja a pszicho-
lgiai zavarokat, szimptmkat, problmkat, mg a pozitv megkzelts
gy tekint a mentlis egszsgre, mint olyan erforrsra, amely kiemelten
fontos szerepet tlt be a jl-ltnkben s tartalmazza a krnyezettel val
interakcit s a benne rejl kihvsokkal szembeni megkzdst meghat-
roz kpessgnket (Lavikainen s mtsai., 2000 Id. Solin, 2011).
A mentlis egszsget elsegt tnyezk kztt tartjk szmon a min-
sgi krnyezetet (pl. biztonsgos lettr, j lakkrnyezet s kzlekeds), az
nrtkelst, a megfelel rzelmi mkdst (pl. sajt rzelmek ismerete s
elfogadsa, rzelmi intelligencia), az nmenedzselsi, valamint megkzdsi
kszsgek megltt (pl. asszertivits, stresszkezels, problmamegolds),
s a jl mkd trsas kapcsolatokat (pl. trsas tmasz jellemzi, trsas
aktivits). Ezzel szemben a negatvan befolysol vltozk kztt szerepel
a deprivlt krnyezet (pl. erszakos, nem biztonsgos krnyezet, szegny-
sg, eladsods), az rzelmi abzus, az rzelmi elhanyagols, a stressz s a
trsas kirekeszts (MacDonald s OHara, 1998; MacDonald, 2006).
Tekintettel arra, hogy az egszsg szmos egyni-, mikro- s makro
krnyezeti vltoz ltal meghatrozott, a mentlis egszsg fenntartst,
megrzst clz tevkenysgek is ennek megfelelen komplex, tbb hu-
mn segtszakmt rint s bevon mdon valsulhatnak meg eredm-
nyes mdon.
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 15

2. A mentlis egszsgmegrzs lehetsgei

Az Eurpai Unis politika kitntetett figyelmet szentel az egszsgmeg-
rzst szolgl intzkedseknek. Az Eurpai Kzssgek Bizottsgnak
(2005) javaslata rtelmben az EU-nak a lakossg egszsgi llapotnak
vdelme s a betegsgek megelzse cljbl az albbi clkitzseket kell
szem eltt tartania:
1. Az ltalnos egszsgi llapot elmozdtst;
2. A mentlis betegsgek megelz intzkedseken keresztli megk-
zeltst;
3. A mentlis betegsggel s fogyatkossggal lk trsadalmi integr-
cijn s jogaik s mltsguk vdelmn keresztli letminsg javtst;
4. Az EU mentlis egszsggyi informcis, kutati s ismereti rend-
szernek fejlesztst.
A mentlis egszsgmegrzs f lpseit az Ottawai Karta (WHO,
1986) a kzssgi irnyelvek kiptsben, a tmogat krnyezeti feltte-
lek kialaktsban, a kzssgi intzkedsek megerstsben, a szem-
lyes kszsgek fejlesztsben s az egszsggyi szolgltatsok jraori-
entlsban hatrozza meg.
A lelki egszsg s jl-lt eurpai paktumban (2008) a lelki egszsg
elmozdtsa tern t prioritsi terletet kerl megnevezsre, melyek (1)
a depresszi s ngyilkossg megelzse, (2) a fiatalok lelki egszsgnek
megrzse, az egszsggel kapcsolatos oktatsi feladatok elltsa, (3)
munkahelyi egszsgvdelem, (4) az egszsges s aktv idskor elsegt-
se, (5) a megblyegzs s a trsadalmi kirekeszts elleni kzdelem.
A mentlis egszsgfejleszts sznterei lehetnek a csald, az iskola, a
munkahely, az egszsggy s klnbz kzssgi frumok.

2.1. Prevenci

A prevencis stratgia a kzegszsggyhz kapcsoldik elssorban. Lnyege,

hogy cskkentse a betegsgek s azok krnikuss vlsnak, a srlkenysg,
a fogyatkossg, vagy ms nem kvnt llapot megjelensnek kockzatt.
Caplan (1964) nyomn a prevenci elsdleges, msodlagos s harmad-
lagos formjt klnbztethetjk meg. Az elsdleges prevenci fkusz-
ban az egszsg megrzse, a betegsg megelzse, klnbz nem kvnt
llapotok elfordulsi kockzatnak cskkentse ll. A megelzs rinthe-
ti a norml populci brmely rtegt s korosztlyt, elsdleges clcso-
portjaknt leginkbb mgis a mentlis betegsgek szempontjbl magas
rizikj csoportokat, kzssgeket jellik meg. A msodlagos prevenci a
betegsgek minl korbbi felismerst s kezelst szolglja, cskkentve
ezltal a negatv kvetkezmnyek tartss s visszafordthatatlann v-
lsnak rizikjt. A harmadlagos prevenci pedig magban foglalja a mr
rgebb ta fennll zavar enyhtst, a kros kimenetelek mrsklst, a
lezajlott megbetegeds utni rehabilitcit, illetve felpls tmogatst,
valamint a tovbbi kockzatok cskkentst.
16 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

A preventv lpsek felosztsnak ms megkzeltse is ismert. gy pl-

dul az univerzlis prevencis tevkenysg a teljes npessgre fkuszl,
mg a szelektv megelzs a mentlis problmk megjelense szempontj-
bl magasabb rizikj csoportok tmogatshoz ktdik, az indiklt meg-
elzs pedig azon szemlyek segtst clozza, akiknl a mentlis mk-
dszavar szubklinikus jelei mutatkoznak.

2.2. Promci

A promci olyan tfog stratgia s pozitv tevkenysgek kszlete, mely-

nek clja, hogy a mentlis egszsg fontossgt lthatv tegye s nvelje
rtkt a trsadalom, az azt alkot csoportok s az egyn vonatkozsban
egyarnt, valamint hogy vja, szinten tartsa s fejlessze a mentlis egsz-
sget (Lahtinen, Lehtinen, Riikonen s Ahonen, 1999).
Az egszsggel foglalkoz tudomnyos frumokon az 1970-es vek k-
zeptl egyre npszerbb vl egszsg-promci kifejezs j perspek-
tvt jelentett a kzegszsggyben is. A betegsgek kezelse s megel-
zse mellett mind inkbb eltrbe kerlt az egszsg megrzse, vdelme
rdekben vllalt trsadalmi felelssg s szerepvllals hangslyozsa,
s a cl elrst szolgl irnyelvek s stratgiai fontossg lpsek kidol-
gozsa. A promcis szemllet s a hozz kapcsold feladatok meghat-
rozsnak s npszerstsnek folyamatban a WHO kiemelt szerepet
jtszott. 1977-ben elfogadtk, hogy a kormnyzatok s a WHO legfbb
szocilis clja az egszsg elrhetsgnek biztostsa legyen mindenki
szmra. Egy vvel ksbb az Alma Ata-i deklarciban tjra indtottk
az egszsg mindenkinek programot (Health for All), melyben a lakossg
egszsgnek minl szlesebb kr vdelmben 38 clt fogalmaztak meg
(WHO, 1978 Id. Solin, 2011).
A szleskr trsadalmi s civil szervezdseket mobilizl munka, az
egszsg gynek kpviselete a fizikai, mentlis s szocilis aspektusok
egyttes figyelembevtele mellett egyarnt magban foglalja a megel-
zst s az egszsgmegrzst. Az egszsg fenntartsnak vdelmben ki-
fejtett tevkenysgekben kiemelt szerephez jut a vlekedsek, attitdk,
viselkeds egszsgkzpont formlst szolgl oktats-nevels.
A mentlis egszsg megrzst szolgl tevkenysgek lehetnek intz-
keds-, fejlds- vagy kutats kzpontak (Lahtinen s mtsai., 1999).

3. A pszichitriai zavarok osztlyoz rendszerei

s a fbb elltsi formk
A mentlhigins tevkenysg jelents feladatai kz tartozhat a pszichi-
triai problmk megjelensre utal korai jelek felismerse s az rintett
szemly megfelel mdon s megfelel intzmnybe trtn irnytsa.
Emellett a mentlhigins szakember a prevenci msodlagos s harmad-
lagos szintjn a kliensekkel folytatott pszicholgiai s pszichitriai mun-
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 17

kt kiegsztve olyan, az egszsges letvezetst megerst tevkenys-

geket is vgezhet, mellyel segti a kliens betegsg eltti llapotnak jbli
elrst, vagy krnikus llapotok esetn hozzjrul a szinten tartshoz,
illetve j, az llapottal jr negatv tnyezk kompenzlsra is alkalmas
adaptv viselkedsformk elsajttshoz, a szocilis hl megersts-
hez. A mentlis betegsgek kezelsnek komplex, tbb trsszakmt is fel-
lel elltsnak egyik lehetsges mdjt knlja a kzssgi pszichitriai
gondozs (ld. 3.2.2. fejezet).
A pszichitriai problmk kialakulsa szempontjbl magas rizikj
csoportokkal, vagy a mr kialakult zavarral kzdkkel folytatott mentl-
higins tevkenysgeket elltk esetn rszben a kliensekkel zajl mun-
ka, rszben a trsszakmk kpviselivel trtn egyttmkds egyarnt
indokoltt teszi a pszichitriai krkpek osztlyozsnak s rendszerez-
snek, valamint az ellts fbb forminak s intzmnyi htternek alap-
szint megismerst.

3.1. A pszichitriai zavarok osztlyozsa

A betegsgek osztlyozsnak egysgestett kidolgozst tbbek kztt sta-

tisztikai, epidemiolgiai clok, vagy pldul az elltshoz kapcsold diag-
nosztikus s terpis szempontrendszerek nemzetkzi szinten is megval-
sulhat egysgestett besorolhatsgnak s ezen keresztl sszehasonlt-
hatsgnak ignye vezrelte. A vilgon szmos orvosi kdrendszer ismert
s van hasznlatban, melyek kzl a pszichitriai gyakorlatban legismer-
tebbek kztt emlthet a betegsgek nemzetkzi osztlyozsi rendszere
(tovbbiakban BNO, angol nevn International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems (ICD)) s a mentlis betegsgek
statisztikai s diagnosztikai kziknyve (tovbbiakban DSM, angol nevn
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Haznkban, az egszsggyi szakellts terletn a WHO szakmai fel-
gyelete alatt kidolgozott s a betegsgek pontosabb megfogalmazsa,
valamint a rendszerezskben bekvetkez folyamatos vltozsok kdol-
sa miatt tbbszri revzin tesett BNO 10. vltozata van jelenleg alkal-
mazsban. A klasszifikcis rendszer 21 f csoportot tartalmaz, kzttk
pldul olyanokat, mint a Fertz s parazits betegsgek, vagy Endokrin,
tpllkozsi s anyagcsere betegsgek, s ide tartoznak a jelen ttekints
szempontjbl lnyeges Mentlis s viselkedszavarok csoportjba tartoz
betegsgek is. Ez utbbiak tovbbi tz f csoportjt klnbzteti meg a
BNO-10, s ezek mindegyike egy ngy karakterbl ll kddal rendelkezik,
ahol az els hrom karakter jelli a nemzetkzi statisztikban hasznlt
betegsgkategrit, majd ponttal elvlasztva a negyedik karakter alcso-
portokat differencil.
A DSM-et az Amerikai Pszichitriai Trsasg (APA) hozta ltre. A
jelenleg hasznlatban lv negyedik vltozata 1994-ben, illetve mdos-
tsa 2000-ben jelent meg. Az eszkz az egyes zavarok diagnosztizlsa
mellett ltalnos kpet is ad a pciensrl. Az t tengely mentn trtn
18 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

multiaxilis rtkels a zavar diagnosztizlsa mellett a kezels megter-

vezst s a kimenet jslst segt tovbbi informcik rendszerezsre
knl lehetsget:

I .tengely: Klinikai zavarok

Egyb, klinikai figyelmet ignyl llapotok
Az I. tengely az osztlyozsban tallhat valamennyi mentlis za-
var s llapot kzlsre szolgl, kivve a szemlyisgzavarokat s a
mentlis retardcit.

II. tengely: Szemlyisgzavarok

Mentlis retardci
A II. tengely a szemlyisgzavarok s a mentlis retardci kzls-
re, valamint eltrben ll maladaptv szemlyisgjellemzk jelz-
sre szolgl.

III. tengely: Az ltalnos egszsgi llapot

Ehelytt olyan, az ltalnos egszsggel kapcsolatos informcik
kerlnek rgztsre, melyek meghatrozak lehetnek az egyn men-
tlis zavarnak megrtsben s kezelsben.

IV. tengely: Pszichoszocilis s krnyezeti problmk

A tengely a mentlis zavarokkal sszefggsben ll s alakulsuk-
ra kihatssal lv pszichoszocilis s krnyezeti problmk megne-
vezsre szolgl.

V. tengely: A mkds tfog becslse

A kezels tervezsben, valamint a kimenetellel kapcsolatos elre-
jelzsben ugyancsak fontos informcival szolgl az egyn mkd-
snek tfog becslse. Az erre clra alkalmazott Global Assessment
of Functioning (GAF) sklt a pszichs, szocilis s foglalkozsbeli
mkds figyelembevtelvel lehet pontozni.

A kt osztlyoz rendszer ltal megklnbztetett betegsgeket az 1. tb-

lzat tartalmazza.

3.2. A pszichitriai ellts formi

A pszichitriai szakellts az egszsggy rendszerben a trsadalmi vl-

tozsokra egyik legrzkenyebben reagl gondozsi forma, folyamatos s
intenzv talakulsok szntere. Ez azt is jelenti, hogy a mindenkori trv-
nyi s etikai keretek betartsa s a mkdst meghatroz standardizlt
elemek mellett rugalmasan kell reaglnia az aktulis trsadalmi s kzs-
sgi ignyekre s elvrsokra is. A hazai pszichitriai elltsban jelenleg
is zajl folyamatok a nyugat-eurpai paradigmavltst kvetik, mintegy
30-40 v tvolsgbl lemaradva (Bugarszki, 2003).
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 19

3.2.1. A pszichitriai ellts hagyomnyosnak tekintett s mg rvnyben

lv elltsi formi
A hagyomnyosnak tekintett pszichitriai elltsban az intervencik tr-
tnhetnek jr- s fekvbeteg ellts, tmeneti intzeti s egyb kapcso-
ld kezelsi formk keretein bell. Az albbiakban rvid ismertetsk
kvetkezik:
A jrbeteg-ellts. A jrbeteg-ellts, mint alapellts trtnhet pszi-
chitriai gondozban, krhzi szakrendelsen vagy magnrendelsben, a
vonatkoz trvnyi s hatsgi minimum felttelek megvalsulsa mel-
lett. Az ttekinthet adminisztrci, a nyugodt zavarmentes krnyezet
s az optimlis vrakozsi id kialaktsnak biztostsa, a team munka
feltteleinek megteremtse e minimumfelttelek kz tartozik. A jrbe-
teg-ellts clszer s javasolt formjt szmos tnyez befolysolja (de-
mogrfiai tnyezk, ltalnos egszsgi llapot, egyttmkdsi kszsg),
ezrt az elltst rdemes a beteggel lehetleg egyetrtsben meghatrozni,
elssorban szakmai szempontok alapjn. Ebben a gondolkodsi keretben a
szakorvos dntse hangslyos (Tringer, 1999). (A korszer, j pszichitri-
ai elltst ld. 3.2.2. fejezetnl)
Fekvbeteg ellts. A szakszer jrbeteg-ellts, kzssgi pszichit-
riai ellts s megfelel krzisintervenci mellett is kialakulhat olyan ve-
szlyeztet magatarts, amikor az intzmnyben trtn kezels jelenti
a megoldst, amely vagy ltalnos krhz pszichitriai osztlyon, vagy
n. szakkrhzban1 valsulhat meg. Az akut veszlyeztetettsg mellett a
fekvbeteg ellts clja lehet mg valamely fenntart kezels/pols illet-
ve rehabilitci biztostsa. A rehabilitci folyamatnak megvalsulsi
rtja rendkvl alacsony a magas kltsgek ellenre.
A szakmai irnyelvek2 lehetv teszik az osztlyos ellts keretein bell
a klnll rszlegek/osztlyok/intzetek ltrehozst az agitlt, demens,
delirl vagy hallucinl betegek rszre.3 Az irnyelvek megemltik, hogy
lehetsg szerint kerlend az akut osztlyokra felvenni a szvdmnyek
nlkli alkohol-drogbeteget, illetve a ms szomatikus problmval kezelt,
vagy letkoruk folytn elltsra szorul ids betegeket pusztn szocilis
indok alapjn, aktv gygykezels nlkl. Az ellt intzmnyek a lehets-
gek szerint mrlegelnek s hoznak dntst minden egyes beteg esetben.
A pszichitriai elltshoz tartoznak s a trvnyi keretek ltal meg-
hatrozott mdon kerlnek kialaktsra az n. specilis elltsi formk,
mint gyermek- s serdl-pszichitriai, addiktolgiai, pszichoterpis,
gerontopszichitriai s rehabilitcis osztlyok illetve ezek megfelel szo-
cilis otthoni htterei (Tringer, 1999).
tmeneti s ms elltsi formk. A mentlis zavarok szles spektruma
klnfle idbeli mintzattal rendelkezik, ezrt a tnetmentes idszakok
1
24/2000. (Npjlti Kzlny 91. szma, IX.1.) E. Min. rendelettel mdostott 21/1998. (VI.3.)
rendelete hatrozza meg a szemlyi feltteleket.
2
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szak-
mai minimumfelttelekrl
3
kznyelven a zrt osztlyok
20 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

s visszaessek elfordulshoz igyekszik alkalmazkodni az ellts sok-

sznsge is. Ehhez kapcsoldik a szocilis rszorultsg illetve a szocilis
lehetsgek felmrse (hajlktalan, munkanlkli, elvlt), amely az elhe-
lyezsi felttelek szmtsba vtelt szintn befolysolja. A kvetkezkben
felsorolt s rviden jellemzett intzmnyek tbbsgt az llam s/vagy az
nkormnyzat biztostja:
tmeneti intzmny: a fekvbeteg ellts utn az tmeneti intzmny
feladata a betegek lpcszetes rehabilitcijnak s kzssgbe val visz-
szatrsnek segtse, melynek clja az nllsg fokozatos visszaszerzse.
Ilyen tmeneti intzmny a nappali krhz, amely, ahogy neve is mutatja,
8-12 rs elltst biztost s a beteg minden nap bejr az intzetbe. Az
jszakai szanatrium a munkakpes, de mg elltsra szorul betegeknek
hivatott a munkaid eltelte utn pszichitriai segtsget nyjtani. Vgl a
gygyt cl foglalkoztat tartozik ide, melynek clja a teljestkpessg
s a trsas alkalmazkods javtsa.
Az n. kiegszt intzmnyek jelentik a kvetkez lpcsfokot a reha-
bilitci folyamatban, elvileg ezek az intzmnyek segtik a tlzott igny-
bevtel elkerlst, a fokozatos terhelssel val szembenzst, lehetsget
adva arra, hogy mindez egyfajta vdett krnyezetben valsulhasson meg.
Otthonteremtsre (vdett szlls hotelszer ellts lland gondnoki
jelenlttel; vdett brlemny nelltst segti, nincs gondnok, de van
szervezett tmogats; vdett laks nll brleti viszony readaptcis
tmogatssal, letvitel ellenrzssel) s munkavgzsre szolgl intzm-
nyek (vd munkahely munkaszerzdses tevkenysg ellenrzssel; re-
habilitcis clszervezet piacorientlt, utgondozs zajlik, rehabilitcis
dotcis rendszerrel; tkpz intzmnyek) tartoznak ide.
polsi osztly, szocilis otthon. polsi osztly vagy szocilis otthon
abban az esetben kerl szba, ha a betege a kezelsre nem reaglt, vagy
a zavar visszafordthatatlannak tnik (pl.: demencia esetben), illetve, ha
hinyzik az egyb, megfelel (pl.: csaldi) szocilis httr.

3.2.2. j, korszer irny a pszichitriai gondozsban

Az egszsggyi trvnyek vltozsnak4 megfelelen a pszichitriai el-
ltsban rszesl beteget is megilleti a betegtjkoztatshoz val jog; az
ignybe vehet kezelsek kapcsn a kompetens dnts joga; illetve a doku-
mentciba val betekints joga (kivtel az n- s kzveszlyessg llapota
orvosi s bri dnts alapjn). Ez a trvny olyan vltozsokat indtott
el, amelyek a korbbi ellts hagyomnyait jelentsen tformltk, fleg
a pszichotikus betegek esetben, hiszen k sem kivtelek a jogi elrsok
all (Eurpban minden alkotmny deklarlja az egyenlsget a jog- s
eslyegyenlsg szintjn egyarnt, gy Magyarorszg is5).
4
1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyrl
5
Magyar Alkotmny: 70/A. (1) A Magyar Kztrsasg biztostja a terletn tartzkod minden
szemly szmra az emberi, illetve az llampolgri jogokat, brmely megklnbztets, neveze-
tesen faj, szn, nem, nyelv, valls, politikai vagy ms vlemny, nemzeti vagy trsadalmi szrma-
zs, vagyoni, szletsi vagy egyb helyzet szerinti klnbsgttel nlkl.
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 21

3.2.2.1. Elzmnyek
A msodik vilghborig haznkban mkdtt egy olyan gondozi hl-
zat, amely csaldi polsi telepek keretben valsult meg,6 mintegy elre
vettve a mai kzssgi pszichitria nhny alapelvt. A ksbbiekben F-
redi s Tringer (1999, 2000) kezdemnyezsre az n. terpis kzssgek
koncepcijnak mozgalma is trt hdtott magnak, egszen 1968-ig, ami-
kor is az ellts e tpusa politikai erk ldozatv vlt. A koncepci elm-
leti kereteiben jelents tfedst mutat a fejezet egyik kzponti tmjaknt
a tovbbiakban ismertetett kzssgi pszichitriai gondozssal.
Ezzel prhuzamosan az ezerkilencszzas vek elejtl kevesebb tboly-
da plt, mint ms orszgokban, a kezelsi mdszerek is humnusabbak
voltak, annak ellenre, hogy az ellts intzmnykzpont volt, s a ke-
zelssel kapcsolatos nrendelkezsi jog az 1997. vi CLIV. trvnyig tulaj-
donkppen nem is ltezett. Ezzel elssorban a kzssget, a tgabb trsa-
dalmat kvntk megvni a slyos betegektl, gy eltrbe kerltek az
eltletek s a diszkrimincis trekvsek (Fzesi, 2006). A kirekeszts
egyni, csoportot sjt s szocilis helyzethez ktd dimenzii is megva-
lsultak (Harangoz, 2001). gy jhettek ltre abban az idben a betegek
lakhelytl tvol es pszichitriai szocilis otthonok (Bugarszki, 2003).
Ez a kialakult infrastruktra jelents mrtkben nehezti a jelenlegi
trvnyek szakszer vgrehajtst is, mert a csaldtl elszaktva, szocilis
vdhl nlkl a rehabilitci lehetsgei nagymrtkben beszklnek.
A msik, trtnetileg jelents krds a gondnoksg intzmnye, amely
korbban nem alkalmazkodott a beteg egyni helyzethez, llapothoz, ez-
ltal felesleges korltozsok sort eredmnyezte. A formlis jogi procedra
utn a betegek tbbnyire kpzetlen szemlyek gondnoksga al kerltek. A
beteg rdekeinek kpviselete emiatt lnyegben megsznt rszben a dnt-
sek illetve azok ellenrizetlensge miatt, s a gondnok elrhetsge sem volt
biztostott. Ez a szituci gyakorlatilag a gyors s irreverzibilis szocilis izo-
lci miatt a pszicholgiai hall llapott eredmnyezte (Harangoz, 2001).
Az emltett tnyezkn kvl az orvosls hierarchikus, paternalisztikus7
s biomediklis hagyomnyai is visszaksznnek a pszichitriai gondozs

(2) Az embereknek az (1) bekezds szerinti brmilyen htrnyos megklnbztetst a tr-

vny szigoran bnteti.
(3) A Magyar Kztrsasg a jogegyenlsg megvalsulst az eslyegyenltlensgek kiksz-
blst clz intzkedsekkel is segti.
2003. vi CXXV. trvny az egyenl bnsmdrl s az eslyegyenlsg elmozdtsrl
(Ebktv.) (kiemelt terletek a foglalkoztats s a szocilis biztonsg)
6
Elszigetelten marad mg nhny ilyen csaldi polst vgz telep, a kilencvenes vekben sznt
meg a Tolna megyei Kakasdon ez az elltsi forma (Tringer, 2000).
7
Az orvos - beteg kapcsolati modelljben a passzivits - aktivits modell dominl. Fbb jellemzi:
a felntt gyermek kapcsolati mintt kveti, azaz a felntt = orvos dnt, gondoskodik, kitall, meg-
old, diagnosztizl, elfogadtat, stb. A kezelsi indikci a beteg tudatos rszvtele nlkl trtnik,
a pciens egy javtand biolgiai rendszer, aki nem vesz rszt a sajt kezelsben. A hozztar-
tozval megbeszls trtnik, s az orvos teljes felhatalmazssal rendelkezik a kezels minden
folyamatrl, mikzben a beteg errl semmilyen informcit nem kap. A beteg passzv /regresszv
szerepben van, melyben a gondozs rvn biztonsgot lvez. Msra hrtja nfenntartst s a
felelssget.
22 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

jelenleg zajl talakulsnak akadlyai kztt. Az intzmny rvid tvon

hatkony s pillanatnyilag gazdasgos, m tbbnyire rosszul szervezett
mkdse gyakran a hossz tv fejlds legfbb megktjv vlik, fi-
gyelmen kvl hagyva a gondozsra szorul rdekeit, cserbe viszont
hospitalizlja t. Harangoz (2001) is kiemeli azt a jl ismert pldt,
amikor a mentlhigins team munkaidejnek nagy rszben a betegek
bevsrlsait intzi, ahelyett, hogy a bevsrls, mint a reszocializci
eszkze bekerlne az intzmnyek foglalkoztatsi repertorjba.
A pszichitriai ellts helye mindig klnleges volt trtneti s szak-
mai szempontbl egyarnt. Tny, hogy az egyik legkevsb krhzi gy8
ignyes terlete a medicinnak, ugyanakkor nem csak a betegek szma
kiemelten magas, de a szakember ignye is jval nagyobb, mint az egsz-
sggy ms terleteinek.
Az intzmnyi struktra nem csak az eddig emltett szempontbl jelent
nehzsget. Rugalmatlan, effektv szolgltatsai nehezen kivitelezhetek,
az ambulns ellts is ppoly tlzsfolt, mint a krhzi s br az egytt-
mkds mg mindig nem kielgt, de hinyossgai mr cskkenben
vannak. A legnehezebben megoldhat feladatot a szocilisan htrnyosabb
helyzetben lv betegek elltsa jelenti. A korbbi elltsi rendszer az t-
meneti intzmnyekre alapozva mkdtt, csekly eredmnnyel, mivel in-
kbb a hospitalizci folyamatt tmogatta s az izolci irnyba hatott.
Lthat, hogy a pszichitriai elltst rt szmtalan kritika nem volt
alaptalan a vzolt tnyek alapjn, hiszen drga elltst, kiemelten magas
indirekt kltsgeket s alacsony hatkonysgot eredmnyezett. Az egyik
legjelentsebb problma a betegek munkbl val kiessnek kltsge s
a rehabilitci csekly eredmnyessge, megvalstsnak sikertelensge
miatt.
Emellett, meg kell emltennk, hogy a pszichitriai gondozk feladata
elmletben hatkonyan szervezett (lehetsget teremt a nyomon kvets-
re, a csaldok bevonsra), trvnyileg nincs sok lnyegi klnbsg ms
orszgokhoz viszonytva, ugyanakkor presztzse alacsonyabb, jelentsen
alulfinanszrozott, mind a szemlyi felttelek, mind az elltsra fordthat
kltsgvets tern.
A krhzi reformok s gyleptsek azrt is rintik rzkenyen az el-
lt intzmnyeket, mert a cskkent gyszm kompenzlsa nem trtnt
meg az ambulns s kzssgi gondozs terletn s a felsorolt rossz ha-
gyomnyok mg sok helyen letben vannak a gyakorlatban (pl.: az aktv
gyas osztlyokon kezelt pszichitriai betegek 50%-a szocilis okok miatt
kerlt felvtelre) (Bugarszki, 2003).
A korbban mr emltett egszsggyi trvny (1997. vi CLIV.) a t-
jkoztatsra vonatkoz jogok mellett hangslyt fektet a hozztartozk be

8
Haznkban a krhzi gyak szmnak cskkentse eltt sem rtk el soha a WHO ltal ajnlott
(15 gy/10000 lakosra) minimlis szintet, amely a jl kiplt krhzon kvli szolgltatsok ese-
tben rvnyes. Jelenleg kevesebb mint 10 gy jut 10000 lakosra (Tringer, 2000).
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 23

vonsra is, felelssget s lehetsget ad a beteg s krnyezete kezbe,

illetve figyelembe veszi a termszetes krnyezetben megvalsthat ell-
tshoz val jogot is.9
A gondnoksg intzmnye is reformon esett t, amely lehetv teszi a
rszleges korltozs valdi gyakorlatnak megvalsulst.10

3.2.2.2. Kzssgi pszichitria11

A kzssgi pszichitriai gondozs a pszichitriai betegek lakkrnye-
zetben, vagy ahhoz kzel biztost komplex gondozst, lehetsg szerint
fejlesztst, melynek kzponti eleme a szocilis ellts. A beteget sajt kr-
nyezetben, a krnyezeti erforrsok felhasznlsval segti az let leg-
alapvetbb aspektusainak megszervezsben s a nehzsgek hatkony
lekzdsben. Az ellts alapja annak a tnynek a felismerse, hogy az
let krzisei apr, mindennapi problmk sorozatbl tevdnek ssze. A
szakmai teamek feladata, hogy a munkba lls, a szocilis gyek, stb.
intzsben is tmogat (szupportv vagy edukatv) segtsget nyjtsanak,
kiegsztve ezzel az egszsggyi s mediklis elltst (Bugarszki, 2006).
A kzssgi alap ellts mg nem terjedt el megfelelen haznkban,
ugyanakkor mr kt vtizedre visszatekint pldk is rendelkezsnkre
llnak (pl.: a mr tbb mint hsz ves jzsefvrosi Kzssgi Pszichitri-
ai Centrum), a gyermekbetegsgeket tbbnyire mr meglt s megharcolt
klfldi ellts tapasztalatai mellett. A gondozs e formjnak valdi ha-
tkonysgrl akkor beszlhetnk majd, ha tfogv vlik s integrlt r-
sze lesz a pszichitriai ellts folyamatnak. Az egszsggy s a szocilis
szfra szoros egyttmkdsben bontakozhat ki az a rugalmas gondozs,
amely regionlisan12 is jl szervezetten mkdik, kikszblve a horizon-
tlis (nem, telepls, foglalkozs) s vertiklis (jvedelem, kpzettsg) tr-
sadalmi egyenltlensgeket (Fzesi, 2006).
Megvalsulsnak trvnyi keretei jelenleg elssorban a csaldgon-
dozsra plnek mind intzmnyi szinten, mind a rendszerszemllet
gondozsban (Bugarszki, 2003). Kontextust a mr emltett jogi kerete-
ken kvl az oktats, nevels, integrcit segt trekvsek is formljk,
lehetv tve a trvnyek ltal megkezdett folyamat alakulst. Ezek a
felttelek is hozzjrulnak ahhoz, hogy a pszichitriai gondozsban is a

9
A Jogvdelmi fzetek sorozat Tjkoztat mentlis problmkkal kzdk s hozztartozik sz-
mra cmmel megjelentetett fzete rszletes informcikkal segti az olvast a betegjogi vltoz-
sok terletn (Simon, 2009).
10
60/2004. (VII. 6.) ESzCsM rendelete pszichitriai betegek intzeti felvtelnek s az elltsuk
sorn alkalmazhat korltoz intzkedsek szablyairl.
11
1/2000. (I. 7.) SZCSM rendelet a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyek szakmai
feladatairl s mkdsk feltteleirl 39/F. (1)
12
1993. vi III. trvny a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl, amely 2003. janur else-
jtl minden teleplsi nkormnyzat rszre ktelezv teszi a kzssgi pszichitriai elltst
(Bugarszki, 2006).
24 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

segt-kooperatv13 s a klcsnsen rsztvev modell14 irnyba trtn-

tek elrelpsek az orvos/segt - beteg viszony alakulsban. A folyamat
meghatroz elemei a jl ismert rogers-i alapelemek, azaz az emptia,
szintesg, kongruencia kiegszlve a strukturlt tjkoztatssal, a hoz-
ztartozk bevonsval.
A klcsns rsztvev modellben elltott beteg megfelel adherencival
rendelkezik, hiszen a dntsekben egyre szlesebb kr tudsval aktvan
rszt vesz. Egyttmkdse felelssget is jelent s szemlyes cljai (partner-
kapcsolat kialaktsa, munkba lls), hatrozzk meg a terpis clt is.
A kzssgi pszichitria csak multidiszciplinris team segtsgvel15
valsulhat meg. Az eddig felsoroltakon kvl lnyeges kiemelni, hogy a
team azt a minimlisan szksges segtsget adja, amely megfelel tmo-
gatst nyjt a hospitalizci veszlye nlkl, azaz megjelenik a mentlis
terletekkel kapcsolatban a szubszidiarits elve, amely az egyni erfor-
rsok figyelembevtelre pl a termszetes kzssgi erforrsok (pl.:
nkormnyzati szolgltatsok) kiaknzsval (Harangoz, 2001). A bete-
gek egy rsze brtnviselt, vagy hajlktalan, illetve olyan szocilis probl-
mval kzd, amely lehetetlenn teszi az egszsggy s a szocilis szfra
sztvlst a tarts megoldsok elrsben.
Az elssorban nem egszsggyben kpzett segtk bevonsnak ig-
nyt megksve vette szmtsba a hazai pszichitria, annak ellenre, hogy
a biopszichoszocilis szemllet ellts a medicina ms terletein elbb
kezdte meg trhdtst.
A jl szervezett kzssgi gondozs a hozztartozk bevonsval val-
sul meg, lehetv teszi a hzi gondozst, vagy a lakhelyhez kzeli ell-
tst, a betegek nyomon kvetst, s szksg esetn 24 rs elrhetsget
biztost. Elssorban a krnikus pszichitriai betegsgben szenvedknek

13
Ekkor az orvos/segt a dominns, kontrolll (szl-gyermek kapcsolati minta), tevkenys-
gt a beteg kontrolllja, informcit kr, de a szakrtre tmaszkodik. Igyekszik megrteni a
lehetsgeit, dntseit s a gondoskods irnyba is lpseket tesz. A segt nmagt szakrt
csaldtagnak tekinti, s a msik felet segtsgre szorulnak ltja, mikzben elvrja annak enge-
dkenysgt s beleegyezst is. A segtett elfogad s a segtt nagy tuds, heroikus munkt
vgz embernek ltja. A kontroll tlzott gyakorlsa kiszolgltatott teheti a beteget, a dnts
szabadsgnak biztostsa nehzkes lehet az egyni reakcik figyelembevtelvel egytt. A beteg
szemlyes reakcii knnyen flrertelmezhetek a segt szmra, mint a kooperci ellen hat
tnyezk.
14
Lnyeges jellemz a krnikus betegsg meglte, ebben a modellben a betegsgrl a beteg szemly
kiterjedt ismeretekkel rendelkezik. Jellemzje a szimmetrikus kapcsolatban lv felntt emberek
egyttes rszvtele, a kztk kialakul hatkony kommunikci. Az orvos/segt figyelmes speci-
alistaknt van jelen, megteremti a keretet, definilja s rtelmezi a helyzetet. A beteg rtkeli s
bemutatja sajt llapott s igyekszik kzs llspontot kialaktani a segtvel. A betegt a maga
szocilis kzegvel egytt szemlli a segt szemly s minden komponenst igyekszik mozgstani
a gygyuls rdekben. Ebben a modellben klcsns tanuls zajlik a partnerek kztt. A beteg
aktv, dntshoz, rvnyesti jogait s kvnsgait a relis lehetsgekre alapozva s alapvet
szocilis ignyei is kielgtsre kerlnek.
15
Pszichiter (esetek kapcsn ms szakkpestssel rendelkez orvosok, pl.: neurolgus, hzi-
orvos, belgygysz), (klinikai szak)pszicholgus, mentlhigins szakember, szocilis munks,
pszichitriai gondoz, gygytornsz, fizioterapeuta, pol, nkntes (klfldn ergoterapeuta, ze-
neterapeuta, drmapedaggus, pedaggus is lland rsze a teameknek).
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 25

nyjt hossz tvon hatsos segtsget multidiszciplinris team tmoga-

tsval. A hozztartozk bevonsn, esetleges lakhelyen trtn felke-
ressn kvl esetenknt a munkahely, bartok megkeresse, bevonsa is
megtrtnik. A hatkony rehabilitci alapjt is jelenti egyben, hiszen az
utgondozs is megfelelen szervezett, kzsen s kzssgen bell felp-
tett formban trtnik.
A kzssgi pszichitria nem a fokozatos tmenetet prblja megval-
stani a krhzi kezelsben rszesl beteg esetben a trsadalmi let ir-
nyba, hanem a gondozs minden formjt igyekszik a kzssgben tfog
s gy jval kltsghatkonyabb mdon megvalstani.
A kzssgi pszichitriai gondozs megvalsulsnak lnyeges alkot-
rszei az albb felsorolsra s jellemzsre kerl elltsi formk, ame-
lyek egymst kiegsztve hozzk ltre azt a hatkony egszet, amelyet a
pszichitria jelene s jvje jelenleg kirajzol szmunkra. A pszichitriai
ellts optimlis kzegt s httert jelenti ez, amelynek folyamata jelen-
leg is zajlik, s egyik kzzelfoghat bizonytka a teamet alkot klnfle
szakemberek kpzsnek ignye is.
Akut nappali krhz. A kzssgi pszichitriai ellts httert biztos-
t akut nappali krhz, ahogy a neve is mutatja az akut kezelsek reperto-
rjt nyjtja a beteg szmra. Clja a kezels hatkonysga mellett annak
minl rvidebb intervallum megvalsulsa.
Krnikus nappali krhz. A tartsan elltst ignyl pszichitriai be-
tegek elltst vgzi a krnikus nappali krhz, mint pl.: az idskori vagy
a tartsan fogyatkkal l szemlyek pszichitriai zavarainak kezelst
clz intzmnyek.
A krnikus pszichotikus betegek ignyeit ezek az intzetek nem tudjk
kielgteni, annak ellenre, hogy a kzssgi gondozs hinyban gyakran
mgis itt kapnak idleges, de hossz tvon kevss hatkony kezelst.
Nappali klubok. Trvnyi szinten ktelez minden 20 ezer vagy afeletti
lakos teleplsen a szenvedlybetegek s pszichitriai betegek nappa-
li klubjnak megnyitsa (pl.: Pcsen a Kapcsolat Klub Kzssgi Hz),
mely leggyakrabban alaptvnyi keretekben tud hatkonyan megvalsul-
ni. A nappali klubok tbbsge specializldott egy-egy krnikus pszichi-
triai betegcsoportra (szenvedlybetegek, idskori pszichitriai zavarok,
krnikus pszichotikus betegek).
A klubok segtik a prevenci klnbz szintjeinek megvalsulst, a
kszsgfejlesztst, az nll letvitel minl hatkonyabb s hosszabb tv
fenntartst. Tbbnyire nyitott klubokrl van sz, de nem csak a hozz-
tartozk, hanem az adott kzssg/telepls minden tagja szmra. Nylt
rendezvnyek, lakossgi s csaldi programok, a kzssgi terek kihasz-
nlsnak ignye segti az integrcit s a kzssg elfogadst.
Vdett lakotthonok. Kis csoportos s csaldi, ritkbban egyni lakha-
tsi formk, ahol tmenetileg vagy tartsan tmogatjk szksgleteinek
megfelelen a beteget, mely tbbnyire csaldi hzas krnyezetben valsul
meg. Egy vdett lakotthon idelis ltszma 10-15 f, gy megvalstha-
26 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

t az nelltsra, felelssgvllalsra s rehabilitcira16 lehetsget te-

remt foglalkoztats (Hronyecz, Mtics s Klucsai, 2003). A lakotthonok
kialaktsakor a bentlakk adott csoportjnak (pszichitriai betegek, fo-
gyatkkal lk, szenvedlybetegek s hajlktalanok) letkort, egszs-
gi llapott, kpessgeit is figyelembe veszik, hogy a rehabilitci minl
hatkonyabban megvalsulhasson. Hronyecz s mtsai. (2003) kutatsai
megvalsulsakor 10 pszichitriai betegeket gondoz s 3 rehabilitcival
foglalkoz lakotthon volt megtallhat haznkban, 2010-ben 310 pszichi-
triai beteg lt csaldias gondozsban.
24 rs mobilis krzisszolglat. Ez az ellts a kzssgben tapasztal-
hat brmely krzis esetn elrhet (akr baleset-, bncselekmny ldo-
zatainak/taninak17 tmogatsa esetn is). A lelki elssegly e szak-
szer formja nagymrtkben hozzjrul ahhoz, hogy krzisek talajn
megjelen akut problmk ne vljanak krnikuss. Az akut pszichit-
riai ellts lnyeges kiegsztje. Haznkban a rendrsg s tzoltsg
szakemberei valstjk meg az ellts tredkeit, hiszen az elrt 4-5 fs
multidiszciplinris teamek helyett k rkeznek az esetkezels helysznre
(Bugarszki, 2006).
Munkarehabilitcis lehetsgek. Ez a terlet a vdett foglalkoztats
helyett a munkaerpiaci kihvsoknak igyekszik megfelelni, gy ide tartoz-
nak a kszsgfejleszt trningek, a kisvllalkozsok elindtst tmogat
projektek. Ezek elssorban egyni esetkezels keretn bell mkdnek.
Konzultcis szolglat. Brmely szakorvos krheti a pszichiter kon-
zultcijt, azonban elssorban hziorvosi s belgygyszati ellts (60%)
keretn bell valsul meg ez a gondozsi forma. Segtsgvel a pszichit-
riai hzi pols is jl kivitelezhet, kiemelten a szorongsos s depresszi-
s zavarok kezelsekor. A konzultcis vagy liaison-pszichitria kzpon-
ti trekvse, hogy a pszichiter szakorvos a beteg kezelorvost segti a
megfelel kezels kidolgozsban s megvalstsban. gy a szomatikus
orvosls nem tveszti szem ell sem a betegsg pszichoszomatikus, sem
egyb viselkedsbeli s letmdbeli aspektusait (pl.: a stressz hatsait)
(Tringer, 1999, 2000).

3.2.2.3. A kzssgi pszichitriai gondozs fbb terpis eljrsai

Az alkalmazott terpik kzs dnts eredmnyekppen, szemlyre sza-
bottan, az egyn trsas erforrsait is figyelembe vve szletnek meg:
Ide tartozik az optimlis gygyszeres kezels a tnetek enyhtsn
kvl a megfelel letminsget is szem eltt tartva.
A rendszerszemlleten alapul csaldgondozs s konzultci.
A team munka standard formi.

16
Vonatkoz trvnyi rendelet: 1993. vi III. trvny, 2001. vi LXXIX. trvny, illetve1/2000.
(I/7.) SzCsM rendelet
17
Nmetorszgban az n. Notfallseelsorge elmleti s gyakorlati tapasztalatok szles trhzval
rendelkezik. Jl szervezett egyesleteik tbb tartomnyban elrtk, hogy az ltalnos orvoskp-
zsben rszt vev hallgatk a lelki krzishelyzetek elltsnak alapjairl megfelel tudssal ren-
delkezzenek.
Pszichitriai szakellts s mentlhigin 27

Pszichoedukci, mint strukturlt informcinyjts a beteg s kr-

nyezete szmra. Clja a megrts s ez ltal az aktv egyttmkds ki-
alaktsa, nvelse a beteg egyni cljainak elrse rdekben.
Stressz-kezelsi technikk elsajttsa s kialaktsa (relaxcis
mdszerek, ergo-, zene-, fny-, mozgs-, tncterpia), elssorban kognitv
s viselkedsterpis mdszerek alkalmazsval.
Krzisintervenci.
Specifikus kognitv- s viselkedsterpis mdszerek alkalmazsa,
szorongs, depresszi, knyszerbetegsg kapcsn (Harangoz, 2001).
A betegek valdi rdekvdelme is kibontakozott (Pszichitriai rdek-
vdelmi Frum) (Harangoz, 2001), gy az egszsgi llapotra vonatkoz
egyenltlensgek (Fzesi, 2006) ezen a terleten is nyomon kvetheten
alakulnak.

3.2.3. Rehabilitci
A pszichitriai rehabilitci feladata a llektani mkdseiben srlt,
megvltozott kpessg szemly segtse a trsadalmi reintegrci folya-
matban, fenntartva funkcionlis kpessgeit, lehetleg elkerlve a visz-
szaesst s annak riziktnyezit. Eslyt ad a trsadalmilag s egynileg
hasznos letre. A rehabilitci megvalsulshoz szksges a szemlyis-
get rt hatsok, vltozsok felmrse, a szemlyisg fejldsnek segtse
a beteg s a team ltal kzsen meghatrozott, egyni program kidolgoz-
sa ltal (Tringer, 1999).
Ezt a folyamatot segti a beteg aktivitsnak eltrbe helyezse, t-
mogatsa; a kzssgi pszichitriai gondozs felsorolt elemei s az 3.2.1.
pontban emltett otthon- s munkateremtsre irnyul gondozsi formk.

4. sszegzs
A mentlhigins tevkenysg a kzssgi pszichitria megjelensvel
a korbbiaknl mg hangslyosabb vlt, hiszen az ellts clkitzsei
csak teammunka keretben valsulhatnak meg. Ehhez a nem egszsg-
gyi alapkpzettsggel rendelkez team tagoknak is rtenik kell a rend-
szer felptst, mkdst, nyelvezett. Az tmenet problminak meg-
oldsban, a hatkonysg nvelsben s az j lehetsgek s ignyek,
felmrsben/megtallsban csak az egszsggy s a szocilis szfra
partnersgen alapul munkakapcsolata hozhat hossz tvon eredmnyes
talakulst.
28 Sz. Mak Hajnalka Kerekes Zsuzsanna

Irodalom
A lelki egszsg s jl-lt eurpai paktuma. Magas szint EU-konferencia
Egytt a lelki egszsgrt s jl-ltrt (2008). Brsszel.
BNO-10 Zsebknyv (1996). Budapest: Animula.
Bugarszki Zs. (2006). A kzssgi pszichitriai elltsrl. Esly, 1, 67-73.
Bugarszki Zs. (2003). A szocilis munka j lehetsgei a pszichitriai
betegek elltsban. Esly, 1, 67-87.
Caplan, G. (1964). Principles of preventive psychiatry. New York: Basic
Books Inc.
DSM-IV-TRA (2001). Budapest: Animula.
Eurpai Kzssgek Bizottsga (2005). Zld Knyv. Brsszel.
Fzesi Zs. (2006). Diszkriminci s eslyegyenlsg a munkaerpia-
con. Eltletek, hiedelmek, tnyek.True Colors Konferencia s Workshop
nyit eladsa. Pcs, 2006. oktber 9-15.
Harangoz J., Tringer L., Gordos E., Kristf R., Werrnig R., Slezk A.,
Lrintz Zs., Varga A., Bulyki T. (2001). Paradigmavlts a pszichitri-
ban. LAM, 11(8-9), 573-586.
Hronyecz I., Mtics K., Klucsai B. (2004). Lakotthonok s rehabilit-
cis intzmnyek a pszichitriai betegek elltrendszerben. Kapocs, 3(2),
32-49.
Kzdi B. (1999). A mentlhigin paradigmirl. In Bagdy E. (Szerk.),
Mentlhigin, Elmlet, gyakorlat, kpzs, kutats. Budapest: Animula,
11-18.
Lahtinen, E., Lehtinen, V., Riikonen, E., Ahonen, J. (1999). Framework
for Promoting mental health in Europe. Helsinki: STAKES.
MacDonald, G. (2006). What is mental health. In M. Cattan, S. Tilford
(Szerk.), Mental health promotion. McGraw Hill, Open University Press,
8-32.
MacDonald, G., OHara, K. (1998). Ten Elements of Mental Health, its
Promotion and Demotion: Implications for Practice. SHEPS Publications.
Magyarul: MacDonald, G., OHara, K. (1997). A lelki egszsg tz alapele-
me. Szenvedlybetegsgek, 1997/6, 442-449.
Solin, P (2011). Mental Health from the Perspective of Health Promo-
tion Policy. Academic dissertation. Finland: University of Tampere.
Tringer L. (1999). A pszichitria tanknyve. Egyetemi tanknyv. Buda-
pest: Semmelweis Kiad.
Tringer L. (2000). A pszichitria nmeghatrozsa. In Huszr (Szerk.),
Tnyek s gondolatok a 20. Szzad Magyar pszichitrijrl. Magyar Pszi-
chitriai Trsasg Jubileumi vknyve. Budapest: Magyar Pszichitriai
Trsasg, 17-36.
WHO (1986). The Ottawa charter for health promotion. Ottawa.
WHO (2001). Strengthening mental health promotion. Geneva.
 Mentlis zavarok rendszerezse
BNO-X
F00-F09 Organikus s szimptms
mentlis zavarok
Demencia (F00-F03), Organikus am-
nzis szindrma, melyet nem alkohol
vagy ms pszichoaktv szer okozott
(F04.); Delrium, melyet nem alkohol
vagy ms pszichoaktv szer okozott
(F05.); Egyb mentlis rendellenes-
sgek, amelyeket agyi krosods s
diszfunkci vagy testi megbetegeds
okozott (F06.); Agyi betegsg, kroso-
ds s diszfunkci ltal okozott sze-
mlyisg- s viselkedszavarok (F07);
K.m.n. (F09)
F10-F19 Pszichoaktv szer haszn-
lata ltal okozott mentlis s visel-
kedszavarok
Alkohol okozta- (F10.); Opitok hasz-
nlata okozta- (F11.); Cannabis s
szrmazkai ltal okozott- (F12.);
Nyugtat s altat hasznlata ltal
okozott- (F13.); Cocain hasznlata l-
tal okozott- (F14.); Egyb stimulnsok
ltal okozott- (F15.); Hallucinognek
hasznlata ltal okozott- (F16.); Do-
hnyzs okozta- (F17.); Illkony ol-
dszer okozta- (F18.); Tbbfle drog/
egyb pszichoaktv anyag hasznlata
ltal okozott (F19) mentlis- s visel-
kedszavarok
F20-F29 Szkizofrnia s paranoid
rendellenessgek
Szkizodrnia (F20.); Szkizotpis rend-
ellenessg (F21); Perzisztldelusiona-
lis rendellenessgek (F22.); Akut s t-
meneti pszichotikus rendellenessgek
(F23); Induklt delusionalis rendelle-
nessgek (F24); Schizoaffektav rendel-
lenessgek (F25); Egyb (F28); K.m.n.
(F29)
F30-F39 Hangulatzavarok (affektv
rendellenessgek)
Mnis epizd (F30); Bipolris affektv
zavar (F31); Depresszis epizd (F32);
Ismtld depresszis rendellenessg
(F33); Perzisztl hangulati (rendel-
lenessg) zavar (F34); Egyb (F38);
K.m.n. (F39)
DSM-IV-TR
Elszr rendszerint csecsem-, gyer-
mek- vagy serdlkorban diagnoszti-
zlt zavarok
Mentlis retardci: Enyhe-, Mrskelt-,
Slyos-, Igen slyos mentlis retardci,
Mentlis retardci slyossg feltnte-
tse nlkl; Tanulsi zavarok: Olvassi-,
Szmolsi-, rsbeli kifejezs zavar, MNO;
Motoros jrtassg zavarai: Koordinci-
fejldsi zavar; Kommunikcis zavarok:
Expresszv-, Kevert receptv-expresszv
beszdfejldsi zavar; Fonolgiai zavar;
Dadogs, MNO; Pervazv (tfog) fejld-
si zavarok: Autisztikus zavar, Rett-fle-,
Gyermekkori dezintegrcis-, Asperger-
fle zavar, MNO; Figyelemhinyos s
diszruptv viselkedsi zavarok: Figyelem-
hinyos/hiperaktivits zavar, MNO, Vi-
selkedsi zavar, Oppozcis zavar, MNO;
Tpllkozsi-evsi zavarok csecsem vagy
koragyermekkorban: Pica, Ruminatis za-
var, Csecsem- vagy koragyermekkori tp-
llkozsi zavar; Tic zavarok. Tourette-fle
zavar, Krnikus motoros vagy voklis-,
tmeneti tic zavar, MNO; rtsi zava-
rok: Encopresis, Enuresisi; Egyb zavarok:
Szeparcis szorongs zavar, Szelektv
mutizmus, Reaktv ktdsi-, Sztereotpi-
s mozgs zavar, MNO
Delirium, demencia, amnesztikus s
egyb kognitv zavarok
Delirium: Delrium miatt, Pszichoaktv
szer intoxikcis ~, Pszichoaktv szer
megvonsos ~, ~ tbbszrs etiolgival,
~ MNO; Demencia: Korai Alzheimer-tip.
~, KsziAlzheimer-tp. ~, Vaszkulris ~,
~ egyb ltalnos egszsgi llapot miatt,
Pszichoaktv szer okozta tarts ~, ~ tbb-
szrs etiolgival, ~ MNO; Amnesztikus
zavarok: Amnesztikus zavar miatt,
Pszichoaktv szer okozta ~, ~ MNO; Egyb
kognitv zavarok
Mentlis zavarok ltalnos egszsgi
llapot miatt
Kataton zavar(lt. egszsgi llapot)
miatt; Szemlyisgvltozs (lt. egsz-
sgi llapot) miatt; Mentlis zavar MNO
miatt
 Mentlis zavarok rendszerezse
BNO-X
F40-F48 Neurotikus, stresszhez tr-
sul s szomatoform rendelleness-
gek
Fbis szorongs rendellenessgek
(F40); Egyb szorongsos rendelle-
nessgek (F41); Obsessiv-compulsiv
zavar (szindrma) (F42); Slyos
stressz ltal kivltott reakci s al-
kalmazkodsi rendellenessgek (F43);
Disszociatv (konverzis) zavarok
(F44); Szomatoform rendellenessgek
(F45.); Egyb (F48)
F50-F59 Viselkedszavar szindr-
mk fiziolgiai zavarokkal s fizi-
kai tnyezkkel trsulva
Evsi zavarok (F50.); Nem organikus
alvsi rendellenessgek (F51); Nem
szervi rendellenessg vagy betegsg
okozta szexulis diszfunkci (F52);
Gyermekgyhoz trsul, m.n.o. men-
tlis s viselkedszavarok (F53); Ms-
hova osztlyozott rendellenessghez
vagy betegsghez trsul pszicholgiai
tnyezk s viselkedsformk (F54);
Dependencit nem okoz anyagok
abususa (F55); Fiziolgiai zavarokkal
s fizikai faktorokkal trsul k.m.n.
(F59)
F60-F69 A felntt szemlyisg s vi-
selkeds zavarai
Specifikus szemlyisgi rendelleness-
gek (F60); Kevert s egyb szemlyi-
sgzavarok (F61); Nem agyi krosods
vagy betegsg okozta tarts szem-
lyisgvltozs (F62); Kros szoksok
s impulzuskontroll zavarok (F63); A
nemi identits zavarai (F64); A szexu-
lis preferencia rendellenessgei (F65);
A szexulis fejldshez s orientci- Sznlelt (facticius) zavarok
hoz trsul pszicholgiai s viselkedsi
rendellenessgek (F66); Egyb (F68);
K.m.n (F69)
F70-F79 Mentlis retardci
Enyhe mentlis retardci (F70); Kze-
pes mentlis retardci (F71); Slyos
mentlis retardci (F72), Igen slyos
mentlis retardci (F73), K.m.n (F78);
Nem-osztlyozott mentlis ret. (F79)
DSM-IV-TR
Pszichoaktv szerekkel kapcsolatos za-
varok
Alkohollal-; Amphetaminnal-; Koffeinnel-;
Kokainnal-; Hallucinognekkel-; Szerves
oldszerekkel-; Nikotinnal-; Opitokkal-;
Phencyclidinnel-; Nyugtatval/altatval/
szorongs-oldval-; Tbb pszichoaktv szer-
rel-, Egyb pszichoaktv szerrel kapcsolatos
zavarok
Szkizofrnia s egyb pszichotikus za-
varok
Szkizofrnia; Szkizofreniform-;
Szkizoaffektv-; Paranoid-; Rvid pszichoti-
kus-; Induklt pszichotikus-; Pszichotikus
zavar(lt. eg. llapot) miatt
Hangulatzavarok
Hangulati epizdok. Depresszv-, Mnis-,
Kevert-, Hipomnis epizd; Depresszv
zavarok: Major depresszv zavar, egyszeri
epizd, Visszatr major depresszv zavar,
Dysthymis zavar, MNO; Bipolris zavarok:
Bipolris I, II -, Cyclothymis zavar, MNO;
Egyb hangulatzavarok: Hangualtzavar
miatt, Pszichoaktv szer okozta hangulatza-
var
Szorongsos zavarok
Pnik zavar agorafbia nlkl; Pnik za-
var agorafbival; Agorafbia pnik zavar
nlkl; Specifikus fbia; Szocilis fbia;
Knyszeres-; Poszttraums stressz-; Akut
stressz-; Generalizlt szorongs zavar; Szo-
rongsos zavar miatt; Pszichoaktv szer
okozta ~; ~ MNO
Szomatoform zavarok
Szomatizcis-; Differencilatlan
szomatoform-; Konverzis-; Fjdalom zavar;
Hypochondriasis; Test-dysmorphis zavar;
~ MNO
Facticius (sznlelt) zavar; Facticius (sznlelz)
zavar MNO
Disszociatv zavarok
Disszociatvamnesia; Disszociatv fuga;
Disszociatv identits-; Depersonalisatis
zavar; Disszociatv zavar MNO
Szexulis s nemi identits zavarok
Szexulis diszfunkcik: Hipoaktv szexulis
vgy-; Szexulis averzis-; Ni szexulis k-
szenlt-; Frfi erekcis-; Ni orgazmus; Frfi
 Mentlis zavarok rendszerezse
BNO-X
F80-F89 A pszichs (lelki) fejlds
zavarai
A beszd s a beszdnyelv specifikus
fejldsi rendellenessgei (F80); Az
iskolai teljestmny specifikus fejl-
dsi rendellenessgei (F81.); A moto-
ros funkci specifikus fejldsi rend-
ellenessgei (F82); Kevert specifikus
fejldsi zavarok (F83.); Pervasiv
fejldsi zavarok (F84.); Egyb (F88);
K.m.n (F89)
F90-F98 A viselkeds s az rzel-
mi-hangulati let rendszerint
gyermekkorban vagy serdlkor-
ban jelentkez zavarai
Hiperkinetikus zavarok (F90); Ma-
gatartsi zavarok (F91); Kevert ma-
gatartsi s emocionlis zavarok
(F92); Jellegzetesen gyermekkorban
kezdd emocionlis zavarok (F93.);
A szocializci jellegzetesen gyer-
mek- s serdlkorban kezdd zava- vajrs zavar; Parasomnia MNO; Alvsza-
rai (F94.); Tic zavarok (F95.); Egyb
(F98); K.m.n. (F99)
1. tblzat: A mentlis betegsgek osztlyozsa
(Forrs: Sajt szerkeszts a BNO-X s a DSM-IV-TR alapjn)
DSM-IV-TR
orgazmus; Korai ejaculatio; Dyspareunia;
Vaginizmus; Szexulis diszfunkci mi-
att; Pszichoaktv szer okozta szexulis
diszfunkci; Szexulis diszfunkci MNO;
Paraphilik: Exhibicionizmus; Ftisizmus;
Frotteurismus; Pedofilia; Szexulis mazo-
chizmus; Szexulis szadizmus; Transzvesz-
tita ftisizmus; Voyerismus; Paraphilia;
Nemi identits zavarai: Nemi identits za-
var; Nemi identits zavar MNO; Szexulis
zavar MNO
Evsi zavarok
Anorexia nervosa; Bulimia nervosa; Evsi
zavar MNO
Alvsi zavarok
Elsdleges alvsi zavarok: Primer insomnia;
Primer hypersomnia; Narcolepsia; Lgzssel
kapcsolatos alvsizavar; Circadian ritmus
zavar; Dyssomnia MNO; Parasomnik: Li-
drces lom zavar; Alvsi rmlet zavar; Al-
varok egyb mentlis zavarban: Insomnia
miatt; Hypersomnia miatt; Egyb alvsi
zavarok: Alvsi zavarmiatt; Pszichoaktv
szer okozta alvsi zavar
Mshov nem osztlyozott impulzus-
kontroll zavarok
Ismtld explozv zavar; Kleptom-
nia; Piromnia; Kros jtkszenvedly;
Trichotillomania; Impulzuskontroll zavar
MNO
Alkalmazkodsi zavarok
Alkalmazkodsi zavar
Szemlyisgzavarok
Paranoid-; Szkizoid-; Szkizotip-; Anti-
szocilis-; Borderline-; Hisztrionikus-;
Nrcisztikus-; Elkerl-; Dependens-; Kny-
szeres szemlyisgzavar
 DEMETROVICS ZSOLT - KUN BERNADETTE -
PORTR PTER - FELVINCZI KATALIN

ALAPFOGALMAK
AZ ADDIKTOLGIBAN
S AZ ADDIKTOLGIAI
ELLTS RENDSZERE

Az addiktolgia multi- s interdiszciplinris szakterlet, s nyelvhaszn-

lata, defincis kszlete is ennek megfelelen tbb tudomnyterletbl
tpllkozik. A klasszikus segtszakmk, az orvosi (elssorban pszichi-
triai s addiktolgiai), a pszicholgusi s a szocilis munksi terletek
terminolgija mellett a jogi, illetve a klnbz termszettudomnyi (pl.
kmia, biolgia) s trsadalomtudomnyi (pl. szociolgia, epidemiolgia,
kulturlis antropolgia) terletek szakszavai bukkanak fl, s integr-
ldnak az addiktolgiai nyelvhasznlatba s fogalomtrba. Radsul,
az addiktolgival kapcsolatos krdseket fokozott trsadalmi rdekl-
ds kveti, s ennek megfelelen a fogalmak a kznyelvi hasznlaton is
tszrdnek. Ezen tnyezket figyelembevve kiemelten rdemes n-
hny alapfogalmat tisztzni, definilni. A kvetkezkben teht elszr az
addiktolgiban hasznlatos legfontosabb alapfogalmakat fogjuk ttekin-
teni (Demetrovics, 2007), majd ezt kveten a hazai addiktolgiai ellts
nhny alapvet jellemzjt mutatjuk be.

1. Alapfogalmak
A kvetkezkben az egyes fogalmak bemutatsban a fogalmak egymsra
plst tekintjk elsdleges szervez ernek, gy a defincik nem feltt-
lenl abc sorrendben kvetik egymst.
Addiktolgia
Az addiktolgia az addikcikkal, azaz szenvedlybetegsgekkel foglal-
koz tudomnyg.
Addiktolgus
Tgabb, kznyelvi rtelemben addiktolgival foglalkoz szakember, a
pontos meghatrozs azonban a hivatalos addiktolgus vgzettsgre utal.
A tgabb rtelemben trtn hasznlat br elterjedt, valjban nem sze-
rencss. A szakkpestsek elnevezsvel a hivatalos vgzettsget s nem
az rdekldsi vagy tevkenysgi krt jelljk.
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 33

Ennek megfelelen addiktolgusnak az addiktolgia szakvizsgval ren-

delkez orvost vagy az ennek megfelel klinikai addiktolgus szakpszicho-
lgusi vgzettsggel rendelkez pszicholgust nevezhetjk. Mindkt szak-
kpzs gynevezett msodik vagy rptett szakkpzsnek szmt, azaz az
orvos a mr megszerzett pszichiteri vagy belgygyszati szakvizsga utn
szerezhet addiktolgusi szakkpestst, mg a pszicholgusok szmra is
elfelttel a klinikai s mentlhiginiai szakpszicholgusi kpests.
Addiktolgiai konzultns
Rcz (1999) alapjn az addiktolgiai konzultns feladata, hogy a szen-
vedlybeteget ellt multidiszciplinris team tagjaknt rszt vegyen a
kliensek s csaldjuk segtsben. Ez magban foglalja az llapotfelm-
rst, a clkitzsek meghatrozst, az egyni konzultcis feladatterv
elksztst s egyb olyan tevkenysgeket, amelyek segtik a klienst
abban, hogy hozzjusson a szmra legmegfelelbb szolgltatsokhoz. A
konzultci (counseling) maga nem tancsadst jelent, hanem olyan seg-
t kapcsolatra utal, amely a tancsadsnl szimmetrikusabb viszonyt, s
oda-vissza irnyul kommunikcit felttelez a segt s a segtett kztt.
Az addiktolgiai konzultns kpzs egy, a Semmelweis Egyetem Egsz-
sggyi Fiskolai Karn elvgezhet msoddiploms kpzs.
Addikci, szenvedlybetegsg
Addikcinak vagy szenvedlybetegsgnek azokat a viselkedsformkat
nevezzk, amelyek fltt a szemly kptelen kontrollt gyakorolni, s ezrt
ezeket knyszeresen jra s jra vgrehajtja, illetve amelyek a szemly-
re s tbbnyire a krnyezetre is kros kvetkezmnyekkel jrnak.
A szenvedly s a szenvedlybetegsg kztt az alapvet hatr ebben az
utbbi szempontban, a mindennapi letvitelre, a szemly egszsgre,
pszichoszocilis llapotra, trsas kapcsolataira, munkjra, tanulmnyi
teljestmnyre gyakorolt kros hatsban mutatkozik meg. Valakinek a
hobbi tevkenysge pldul lehet nagyon ers szenvedlye, s elkpzelhet,
hogy valamelyest a kontrollja all is kikerl ez az aktivitsa. Betegsg-
rl azonban csak akkor beszlhetnk, ha az adott tevkenysg rtalmas-
s kezd vlni a szemly szmra, azaz rontja az alkalmazkodst. Ha a
szemly mindennapi letvitele, s annak fent felsorolt sszetevi nem s-
rlnek, akkor nincs jelen olyan jelleg problma, amelyet betegsgknt
rtkelhetnnk.
A szenvedlybetegsgek vagy addikcik alapveten ktflk lehetnek.
Fggsget kialakthatnak kmiai szerek: ezt a fajta szenvedlybetegs-
get nevezzk kmiai addikcinak. A fggsgek msik csoportjt a visel-
kedsi addikcik kpezik. Ezek esetben a tneti kp nagyon hasonl a
kmiai addikcikhoz, azaz itt is tapasztalhat a viselkeds ciklikuss-
ga, knyszeressge s impulzivitsa, nincs azonban jelen kmiai szer az
addiktv viselkedsben. Gyakori azonban a kmiai s viselkedsi addikcik
egyttjrsa.
Az addikci ma mg nem ltezik nll diagnosztikus kategriaknt;
a diagnosztikus rendszerekben a koncepci klnbz meghatrozsok
alatt rvnyesl. A kmiai addikcik megfelel terminus technicusa a
34 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

pszichoaktvszer-dependencia, mg a viselkedsi addikcik a diagnosztikus

rendszerek klnbz osztlyaiban kerlnek definilsra. Mindazonltal
a Diagnosztikai s Statisztikai Kziknyv (DSM) tdolgozsa nyomn, a
vrhatan 2013-ban megjelen DSM-5 mr rszben integrlja a kt ter-
letet (http://www.dsm5.org).
Drog
A drog sz szmos jelentssel br, pontos jelentse ltalban csak a sz-
vegkrnyezetbl azonosthat. Legltalnosabb rtelemben (1) drognak
nevezhetnk minden olyan kmiai anyagot, amely a szervezetbe kerlve
megvltoztatja annak valamilyen mkdst. Ez a tg, tisztn farmako-
lgiai szempont jelents tkrzdik az orvostudomnyban is, ahol az an-
gol drug sz valamennyi gygyszert jelli (World Health Organization,
1994a). A magyar nyelvhasznlat ezt az ltalnos jelentst nem vette t.
A drog sz szkebb jelentse (2) azokat a kmiai anyagokat jelli, amelyek
pszichoaktv hatsak, azaz a kzponti idegrendszeren keresztl fejtik ki
a hatsukat. A magyar nyelvben, de tbbnyire a nemzetkzi addiktolgiai
irodalomban is ennl mg szkebb jelents hasznlatos, azaz (3) elssor-
ban az illeglis szereket illetjk a drog szval. Bizonyos leglis, mde kiz-
rlag drogknt hasznlatos szerek (pl. az inhalnsok) mindazonltal ezt
a defincit is pontatlann, bizonytalann teszik. Az angol szakirodalom
gyakran az alkohol s egyb drogok kifejezs alkalmazsval pontost.
Kbtszer
A kbtszer kifejezs szigoran vve jogi kifejezs, amely azon kmiai
anyagok krt fedi, amelyek hasznlatt jogszably tiltja. Ez lnyegben
megegyezik a magyar kznyelvi hasznlattal, amely az illeglis drogokat
illeti ezzel a kifejezssel. Amennyiben azonban nem jogi rtelemben vagy
legalbbis kifejezetten egy szer vagy szerek illegalitst kiemelve hasznl-
juk a kifejezst, inkbb kerlend lenne annak hasznlata. Az illegalitstl
eltekintve ugyanis szerencstlenl hangozhat, ha kbtszernek neveznk
olyan kmiai anyagokat, amelyek kifejezett stimull hatsak, mint pl-
dul az amfetamin. A kbtszer elnevezs ugyanis, a jogi szemponttl
elvonatkoztatva, annyit jelent, hogy kbt hats szer. Eredett tekintve
a nemzetkzi egyezmnyekben megjelen narkotikus szer (narcotic drugs)
kifejezsbl szrmazik, gy a szerencstlen hasznlat nem magyar spe-
cifikum, hanem pontos fordtssal vettk t ezt a fogalmilag furn hat
hasznlatot. Mindezek alapjn rdemes teht a sz hasznlatt arra az
esetre tartogatni, amikor azt kvnjuk kifejezsre juttatni, hogy illeglis
szer hasznlatrl van sz. Segtene a fogalmi zavaron, ha a jog is ttrne
a kbtszer kifejezs hasznlatrl egy szerencssebb kifejezsre, amely
a vonatkoz kmiai anyagok termszett ltalnosan adn vissza.
Narkotikum
Azon kmiai szerek, alapveten gygyszerek sszefoglal neve, ame-
lyek kbt, fjdalomcsillapt hatsak. Gygyszati, orvosi kifejezs, az
addiktolgiai irodalomban ma mr jellemzen nem hasznlatos. Korb-
ban, az 1970-1980-as vekben nem mindig a pontos jelents szerinti hasz-
nlat volt jellemz, elfordult, hogy ltalnosabb rtelemben a kbtszer
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 35

vagy drog szavakat ekvivalenseknt hasznltk. Tbbnyire opittartalm

gygyszerekrl van sz, ezek pontosabb specifiklsa rdekben gyakori
az opit tpus analgetikum, azaz opit tpus fjdalomcsillapt kifejezs
hasznlata.
Pszichoaktv szer
Pszichoaktv szerek alatt azokat a kmiai anyagokat rtjk, amelyek
hatsukat a kzponti idegrendszeren, azaz az agyon s a gerincveln ke-
resztl fejtik ki. A jelents rtelemszeren fggetlen az adott pszichoaktv
szer jogi sttusztl, azaz leglis vagy illeglis mivolttl. Ezeket a szere-
ket szoks drognak is hvni; felsorolsunkban a drog sz msodik jelentse
nyomn. A magyar (kznyelvi) hasznlatban ugyanakkor a drog sz egy
szkebb rtelmet jell: elssorban az illeglis pszichoaktv anyagokat rtjk
alatta. Ennek megfelelen a kznyelv nem tekinti drognak az alkoholt vagy
a nikotint, holott utbbiak is pszichoaktv szerek, csakgy mint a kzponti
idegrendszerre hat gygyszerek. A pszichoaktv szer vagy pszichoaktv
kmiai anyag kifejezs hasznlata teht akkor igazn hasznos, ha utalni
akarunk arra, hogy valamennyi kzponti idegrendszeren hat szerrl be-
szlnk. Ugyanezen logika mentn a pszichotrop szer a pszichoaktv tk-
letes ekvivalenseknt hasznlhat. A pszichoaktv vagy pszichotrop szerek
teht, mint nevk is jelzi a kzponti idegrendszerre kifejtett hatsuk rvn
a pszichre, azaz a llektani folyamatokra hatnak. Ennek megfelelen az
szlels, az rzkels, a gondolkods, a klnbz kognitv folyamatok befo-
lysolsa tekinthet az elsdleges hatsuknak. A pszichoaktv szerek tbb-
flekppen csoportosthatk, de legelfogadottabb csoportostsuk a kzpon-
ti idegrendszeren kifejtett hatsuk jellegt veszi figyelembe.
Fggsg, dependencia
A fggsg a kznyelvben is hasznlatos sz, ezrt klnsen fontos,
hogy definiljuk a klinikai, addiktolgiai jelentst. Ehhez kzvetlen segt-
sget jelent szmunkra, hogy a pszichoaktvszer-dependencia, mint orvosi
diagnzis pontos lerssal szerepel a klnbz betegsgek azonostshoz
hasznlatos diagnosztikai kziknyvekben. Kt ilyen diagnosztikus rend-
szert ismernk. Az egyik az Amerikai Pszichitriai Trsasg (APA) ltal
kiadott Diagnosztikai s Statisztikai Kziknyv (Diagnostic and Statistical
Manual, DSM), amelynek jelenleg a negyedik, mdostott kiadsa (DSM-
IV-TR) a legfrissebb (American Psychiatric Association, 2001). Az j ki-
ads, a DSM-V vrhatan 2013-ban fog megjelenni. Br a kutatsokban
ez az elterjedtebben hasznlt diagnosztikus rendszer, Eurpban mgis
a Vilgegszsggyi Szervezet (World Health Organization, WHO) ltal
jegyzett Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO, azaz International
Classification of Diseases, ICD) hasznlata a hivatalos a klinikumban
(World Health Organization, 1994b). A BNO jelenleg tzedik kiadst li,
a tizenegyedik a DSM j kiadsnak megjelensvel egy idben vrhat. A
kt rendszer az elmlt vtizedekben sokat kzeledett egymshoz, jelents
tartalmi eltrs ma mr nincs kzttk.
Sem a DSM, sem a BNO nem egyesti jelenleg egy csoportban vagy osz-
tlyban az addiktolgiai betegsgeket. gy, mg a kmiai addikcik, illet-
36 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

ve a kmiai szerek hasznlatval kapcsolatos egyb mentlis problmk

kln csoportot alkotnak (a DSM-ben a Pszichoaktv szerekkel kapcsola-
tos zavarok; a BNO-ban pedig a Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott
mentlis s viselkedszavarok cm alatt), addig a viselkedsi addikcik
a klnbz egyb betegsgcsoportokban elszrtan tallhatak meg. Sz-
mos viselkedsi addikciknt azonostott jelensg radsul ma mg nem is
rsze a diagnosztikus rendszereknek.
A fggsgek kzs jellemzit az albbiakban foglaljuk ssze, mg
specifikusabban ksbb runk kln is a kmiai, illetve viselkedsi
addikcikrl.
Folyamatos vgy s knyszer egy bizonyos viselkeds vgrehajtsra,
illetve kptelensg arra, hogy a szemly ellenlljon ennek a vgynak.
Drogfggsg esetben ez a viselkeds a drog bevtele, mg a viselked-
si addikcik esetben valamilyen viselkeds knyszeres vgrehajtsa. A
jtkszenvedlyes szemly nem tud ellenllni a jtkgpen trtn jtk-
nak, a kleptomnis knyszer, legyzhetetlen vgyat rez a lopsra, a
knyszeres ev nem tudja abbahagyni az evst s gy tovbb.
A fggsgekben jellemz a viselkeds ciklikussga. A viselkeds meg-
jelenst megelzen a feszltsg nvekedse, majd a vgrehajts sorn
tmeneti kielgltsg-rzs tapasztalhat. Elfordul, hogy a viselkeds
vgrehajtst kveten bntudat is megjelenik. Az tmeneti feszltsg-
cskkens utn ismt a feszltsg nvekedse jelenik meg.
Gyakran megfigyelhet a tolerancia jelensge, azaz a hozzszoks ki-
alakulsa. Ez azt jelenti, hogy a hasznlnak egyre nagyobb mennyisgre
lesz szksge az adott szerbl ahhoz, hogy ugyanazt a hatst elrje. A tole-
rancia a viselkedsi addikcik esetben is kialakul, azaz pldul egyre gya-
koribb, egyre hosszabb idej internethasznlat elgti csak ki a szemlyt.
Szintn gyakori, br nem felttlenl ktelezen elfordul tnet a meg-
vonsos tnetek megjelense. Ez azt jelenti, hogy a drog hasznlatnak
abbahagysakor vagy a knyszeres viselkedssel trtn felhagyskor a
hasznl kellemetlen lelki s/vagy testi tneteket szlel. Nem minden drog
hasznlatakor alakulnak ki fiziolgiai (testi) megvonsos tnetek, min-
den drog s minden addiktv viselkeds esetben kialakulhatnak azonban
pszichs (lelki) megvonsi tnetek.
Jellemz tnet lehet a leszoksi ksrletek sorozatos kudarca.
Igen ltalnos jellemz a legklnbzbb testi vagy lelki problmk
megjelense, illetve, hogy a fgg szemly maga is szleli ezeket a probl-
mkat, de ennek ellenre sem kpes felhagyni szenvedlyvel.
A szenvedlybeteg tbbnyire nagyon sok idt fordt szenvedlyre, illet-
ve az attl val megszabadulsra. Ennek is kvetkezmnye, hogy ms, ko-
rbbi tevkenysgeire nem marad ideje. Nem tudja megfelelen elvgezni
a munkjt, romlik az iskolai teljestmnye, nem vgzi el a ktelezett-
sgeit. Elvesztheti rdekldst szmra korbban fontos tevkenysgek
irnt. Megromolhatnak a csaldi, barti kapcsolatai.
A szenvedlybetegsg kialakulsa sorn jellemz, hogy a korbban
fontos tevkenysgek gyakran elvesztik fontossgukat, nem tudnak mr
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 37

rmet szerezni, nem ktik le az rdekldst. Ezzel szemben a szenve-

dly trgya felrtkeldik, minden msnl fontosabb vlik, s kiszortja
a hasznl letbl az egyb rmforrsokat. Ily mdon a munka s a ta-
nuls mellett elvesztheti az rtkt a csald, a bartsgok, a szerelem, a
szex, a hobbik s brmi ms, korbban fontos dolog.
Mint az a fentiekbl is egyrtelmen kiderl, a klinikai rtelemben
vett fggsgdiagnzis ktelez kritriuma a mindennapi letvitelben,
letminsgben megjelen jelents mrtk romls. Egyszerbben fogal-
mazva a fggsg a szemlyre s/vagy krnyezetre nzve rtalmas jelen-
sg. Azoknak a fggsgeknek, amelyek nem okoznak problmt az egyn
s/vagy krnyezete szmra, klinikai (orvosi, pszicholgiai) szempontbl
nem tulajdontunk jelentsget. Fggsg ltalnos, kznapi rtelemben
lehet a madarszs, a horgszs, brmilyen gyjtszenvedly s ezer
ms tevkenysg, amelyek azonban valban csak a sz kznapi rtelm-
ben fggsgek. Ebben a tg rtelemben valamennyi embernek vannak
fggsgei. Klinikai jelentsgk azonban ezeknek a tevkenysgeknek
mindaddig nincs, amg nem okoznak szenvedst, nem okoznak egszsg-
gyi vagy pszicholgiai rtalmakat, romlst a mindennapi letvitelben, a
teljestmnyben, a trsas (csaldi, barti) kapcsolatokban.
Ebbl a szempontbl a fggsg nem is igazn szerencss koncepci, hi-
szen pont azt a lnyegi elemet nem jelenti meg, amit a viselkeds proble-
matikussga jelent. A klnbz viselkedsi addikcik esetben a konkrt
elnevezs ltalban mr tartalmaz jelzst arra vonatkozan, hogy az adott
viselkeds knyszeres s problmkat generl tlzsrl van sz. gy a
kros jtkszenvedly vagy a piromnia, csakgy mint a knyszeres
vsrls s sok ms hasonl elnevezs jelzi, hogy itt betegsgrl van sz.
A kmiai addikcik esetben sokszor rdemesebb a fggsggel szemben a
problms hasznlat kifejezst alkalmazni, amely utal arra, hogy a szer-
hasznlat mrtke s/vagy jellege olyan, ami problmkat generl a sze-
mly letben.
Kmiai addikci, pszichoaktvszer-dependencia
A DSM-IV-TR alapjn (American Psychiatric Association, 2001) a k-
miai addikcik diagnosztikus kritriumai az 1. tblzatban lthat mdon
foglalhatk ssze.
38 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

A szer hasznlatnak maladaptv mdja, amely klinikailag jelents

krosodshoz vagy zavarhoz vezet, legalbb 3 az albbiakbl, brmikor
ugyanabban a 12 hnapos idszakban:
(1) Tolerancia, amelyet az albbiak valamelyike jellemez:
- a szer jelentsen fokozott mennyisgnek az ignye, intoxikci vagy a
kvnt effektus elrse rdekben;
- a szer azonos adagjnak folyamatos hasznlata esetn jelentsen
cskkent hats.
(2) Megvons, amit az albbiak egyike jellemez:
- a szerrel kapcsolatban jellegzetes megvonsos szindrma (megfelel a
megvons (1) s (2) kritriumainak a megfelel szereknl);
- ugyanolyan (vagy kzel hasonl) szer bevtele a megvonsos tnetek
cskkentsre vagy elkerlsre.
(3) A szert gyakran nagyobb adagokban vagy hosszabb idszakig szedik,
mint eredetileg szndkoztk.
(4) lland kvnsg vagy sikertelen ksrletek a szerhasznlat
abbahagysra vagy kontrolllsra.
(5) Jelents id s aktivits irnyul a szer megszerzsre (pl. tbb orvos
ltogatsa vagy hossz utazs megttele), a szer hasznlatra
(pl. lncdohnyzs) vagy a hatsaitl val megszabadulsra.
(6) Fontos szocilis, foglalkozsi vagy rekrecis tevkenysgek feladsa
vagy cskkentse a szerhasznlat miatt.
(7) A szerhasznlat folytatsa olyan lland vagy visszatr fizikai
vagy pszicholgiai problmk meglte ellenre, amelyrl tudja, hogy
valsznleg a szerhasznlat okozza vagy slyosbtja
(pl. kokain hasznlata a kokain okozta depresszi felismerse ellenre,
vagy folyamatos ivs annak ellenre, hogy az alkoholfogyaszts a
gyomorfeklyt rosszabbtja).

1. tblzat: A pszichoaktvszer-dependencia diagnosztikus kritriumai

a DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2001) szerint

A dependencia tnetein bell diagnosztikailag elklnthet a fiziolgiai

dependencia, amelyre az (1) s a (2) pontban megfogalmazottak, azaz a
tolerancia s a megvonsos tnet-egyttes jelenlte jellemz.
Pszichoaktvszer-dependencit az alkohol, az amfetaminok, a hasis,
a kokain, a hallucinognek, a szerves oldszer, a nikotin, az opitok, a
fenciklidin, s a nyugtat-, altat-, szorongsoldszerek esetben lehet-
sges diagnosztizlni. Tovbbi kt lehetsg az egyb, itt fel nem sorolt
szerre vonatkoz, illetve a tbbfle anyag egyttes hasznlatra vonatkoz
dependencia megllaptsa. A koffein esetben a DSM nem teszi lehetv
a dependencia diagnzist.
A dependencia alakulsa egy folyamat rszeknt jellemezhet, gy a
diagnzis sorn szoks jelezni, ha a tnetek aktulisan nem llnak fent. A
dependens llapot folyamatjellemzi mentn hat remisszi jellemzt kl-
nt el a DSM. Ezek a szermentes llapot klnbz specifikcii, aszerint,
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 39

hogy a szermentessg milyen rgta ll fenn, illetve milyen aktulisan

foly terpia (pl. agonista1 kezels vagy kontrolllt krnyezetben trtn
kezels).
Abzus, pszichoaktv szer rtalmas hasznlata
A pszichoaktv szerek rtalmas vagy visszalsszer hasznlatnak,
azaz abzusnak diagnosztikus kritriumait a 2. tblzat foglalja ssze. Ez
a diagnosztikus kategria, bizonytalansga s klnsen a dependencival
val viszonynak tisztzatlansga miatt vrhatan kikerl a DSM-bl, gy
az j kiadsban mr nem fog szerepelni.

1. A szer hasznlatnak maladaptv mdja, amely klinikailag jelents

krosodshoz vagy zavarhoz vezet, legalbb egy vagy tbb az albbiakbl
12 hnapos idszak alatt:
(1) Visszatr szerhasznlat, amely a nagyobb munkahelyi,
iskolai vagy otthoni szerepelvrsokban hibt eredmnyez
(pl. munkahelyen ismtelt hinyzsok, gyenge teljestmny,
iskolai hinyzs, lgs vagy eltancsols, a gyermekek vagy a
hzastrs elhanyagolsa).
(2) Visszatr szerhasznlat olyan helyzetekben, amikor az
fizikailag veszlyes (pl. szer hatsa alatt trtn aut- vagy
gpvezets).
(3) A szer hasznlatval kapcsolatos ismtelt jogi problmk
(pl. letartztatsok a szerrel kapcsolatos viselkeds miatt).
(4) Folyamatos szerhasznlat tarts vagy visszatr szocilis vagy
interperszonlis problmk ellenre, amelyeket a szer hatsa
okozott vagy slyosbtott (pl. vitatkozs a hzastrssal az
intoxikci kvetkezmnyeirl, tettlegessg).
2. A tnetek sosem felelnek meg az adott pszichoaktv szernl kialakul
dependencia tneteinek.

2. tblzat: A pszichoaktv szer rtalmas hasznlatnak (abzus) diagnosztikus

kritriumai a DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2001) szerint

Az abzus diagnzisa a kvetkez szerek esetben lehetsges: alkohol,

amfetaminok, hasis, kokain, hallucinognek, szerves oldszer, opitok,
fenciklidin, nyugtat-, altat- s szorongsoldszerek, egyb, tbbfle anyag.
A koffein s a nikotin esetben a DSM nem teszi lehetv az abzus diag-
nzist.
A pontossg kedvrt meg kell jegyezni, hogy abzus elfordulhat
dependencit nem okoz anyagok esetben is. A BNO ebben a diagnosz-
tikus kategriban trgyalja a gygyszerekkel s npi gygymdokkal
val visszalst azon esetekben, amikor dependencia a fenti rtelemben
nem alakul ki, a kros hasznlat azonban tbb ponton is tetten rhet
(pl. szervi rtalmak), s a szerhasznlattal val felhagys sikertelen. A

1
Ilyen pl. a fenntart metadon kezels
40 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

fontosabb, visszalsszeren gyakrabban hasznlt szerek vagy szercso-

portok leginkbb a dependencit nem okoz pszichotrop szerek (pl. az
antidepresszvumok), a hashajtk, az orvosi recept nlkl kaphat fjda-
lomcsillaptk, a vitaminok, a szteroidok s hormon- vagy gygynvnyk-
sztmnyek lehetnek.

Megvons
A megvonsi tnet-egyttes krdst rviden rintettk a dependencia
trgyalsakor. A pontos, DSM szerinti diagnzist a 3. tblzat mutatja.

1. Szer-specifikus szindrma kialakulsa valamely szer prolonglt vagy

nagyfok hasznlatnak megszakadsa vagy reduklsa kvetkeztben.
2. A szer-specifikus szindrma klinikailag jelents zavart vagy krosodst
okoz a szocilis, foglalkozsi vagy egyb fontos mkdsekben.
3. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot
kritriumainak, s nem magyarzhatk jobban ms mentlis zavarral.
3. tblzat: A pszichoaktv szer megvonsnak diagnosztikus kritriumai
a DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2001) szerint

A diagnosztikus kritriumbl kiderl, hogy szer-specifikus jelensgrl

van sz, azaz az egyes szerek esetben eltr megvonsos tnet-egyt-
tes (szindrma) jelentkezik. A megvons diagnzisa a kvetkez szerek
esetben lehetsges: alkohol, amfetaminok, kokain, opitok, fenciklidin,
nyugtat-, altat- s szorongsoldszerek s egyb.

Tolerancia, hozzszoks
A tolerancia azt a jelensget fejezi ki, amely sorn a szervezet alaprtel-
mezsben a kzponti idegrendszer meghatrozott mechanizmusai mentn
egy adott kmiai anyag ismtelt hasznlata sorn hozzszokik ennek a
kmiai anyagnak a hasznlathoz. A tolerancia kifejezs a magyar nyelv-
ben hozzszoksknt honosodott meg. A tolerancia eredmnyekpp mint
lttuk azt a dependencia legels kritriumaknt a szervezet ugyanazon
hats elrse rdekben egyre nagyobb dzist kvn, vagy fordtva, ugyan-
azon dzis folyamatos hasznlata a kivltott hats erssgnek a cskke-
nsvel, elmlsval fog egytt jrni. Fontos hangslyozni, hogy a toleran-
cia kialakulsa nem minden pszichoaktv szer kzs jellemzje, illetve az
egyes pszichoaktv szerek vltoz mrtkben alaktanak ki tolerancit.
A tolerancia alatt ltalban kzponti idegrendszeri mechanizmust r-
tnk. A mechanizmus neurobiolgiai htternek lnyege, hogy az adott
kmiai szer ltal ingerelt receptor, a folyamatos ingerls rvn veszt r-
zkenysgbl, s ennl fogva ugyanahhoz a hatshoz egyre intenzvebb
ingerls, azaz nvekv dzis lesz szksges. Ezt a kzponti idegrendszeri
folyamatot jelljk a funkcionlis tolerancia elnevezssel.
Szoks azonban metabolikus tolerancirl is beszlni, mivel a toleran-
cia megjelenhet a metabolizmus szintjn is. Azaz elkpzelhet, hogy a fo-
lyamatos hasznlat sorn fokozdik a szervezet kszenlte a kmiai anyag
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 41

lebontsra, s ily mdon, a hatkonyabb lebonts is hozzjrulhat a dzis-

nvels szksgessghez.
A viselkedses tolerancia ismt ms jelleg jelensg. Itt a tanuls s a
vltoz krnyezeti felttelek felelsek a hozzszoks kialakulsrt.

Fordtott tolerancia
A tolerancival ellenttes jelensg az, amikor egy szer hasznlata sorn
mr egyre cskken dzis is elgsges ugyanazon hats kivltshoz.
Funkcionlis szinten a szenzitizci jelensge magyarzhatja ezt a hatst,
mg a metabolizmus szintjn a leromlott mjfunkcik lehetnek felelsek
azrt, ha mr kisebb dzis is kivltja ugyanazt a droghatst. Errl van
sz pldul hosszan tart alkoholizmus esetben. Ilyenkor a mj lerom-
lott funkcii mr kisebb mennyisg alkoholt sem tudnak megfelel ha-
tkonysggal lebontani. Megjegyzend azonban, hogy ez nem szer-speci-
fikus jelensg, azaz a leromlott mjfunkcik rvn minden ms anyagra
vonatkozan is megjelenik ez a jelensg, amelynek a lebontsa a mjhoz
ktdik. Viselkedses tnyezk szerepe szintn jelents lehet a jelensg
htterben. Feltehet, hogy a kannabisz hasznlat esetben lert fordtott
tolerancia megjelenst is elssorban tanulsi mechanizmusok magyarz-
zk. Erre utalhat pldul az is, hogy laboratriumi krlmnyek kztt
nem sikerlt kimutatni a fordtott tolerancia jelensgt a kannabisz ese-
tben (Stephens, 1999).

Kereszttolerancia
A kereszttolerancia azt a jelensget jelli, amikor a szemly tolerancit
alakt ki egy adott pszichoaktv szerrel szemben annak eredmnyekp-
pen, hogy egy hasonl, ugyanazon (vagy kzel ugyanazon) a neurobiolgiai
mechanizmuson keresztl hat msik szert hasznl. A tolerancia ilyenkor
annak ellenre kialakul, hogy azt a konkrt anyagot korbban a szemly
nem hasznlta. A jelensg lnyege, hogy a hasonl neurobiolgiai mecha-
nizmuson keresztl hat kmiai anyagok ugyanazokat az agyi struktr-
kat rintik a hatsuk rvn, azaz amennyiben az egyik szer a receptorok
rzkenysgnek cskkentse rvn hozzszokst alakt ki, akkor ugyan-
azok a receptorok ms, de ugyanott hat kmiai anyagokra is cskkent
rzkenysget fognak mutatni. Ez a jelensg magyarzza, hogy a heroinra
kialakult tolerancia egyben minden ms, a opioid receptorokon keresz-
tl hat opitra is tolerancit jelent, azaz ha a heroin-fgg szemly nem
jut heroinhoz s morfinnal prblja helyettesteni azt, akkor a morfinbl is
nagyobb, a mr kialakult heroin-tolerancinak megfelel dzist kell majd
alkalmaznia.

Intoxikci
A pszichoaktvszer-intoxikci diagnzist az 4. tblzat mutatja. Fontos
itt kln is hangslyozni, hogy a gyakori hiedelemmel szemben nem toxi-
kus, mrgezses llapotot jelent a kifejezs, hanem egyszeren szlva
a szer hatsa alatt levs szinonimjrl van sz.
42 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

1. Reverzibilis szer-specifikus szindrma adott szer aktulis bevtele (vagy

expozcija) miatt. A klnbz szerek hasonl vagy azonos szindrmkat
okozhatnak.
2. Klinikailag jelents maladaptv viselkedsi vagy pszicholgiai vltozsok,
amelyek a kzponti idegrendszerben a szer hatsnak tulajdonthatk
(pl. harciassg, hangulat-labilits, kognitv krosods, eltorzult tletal-
kots, krosodott szocilis vagy foglalkozsi funkcik), s szer hasznlata
kzben vagy rviddel utna alakulnak ki.
3. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot kritriu-
mainak, s nem magyarzhatk jobban ms mentlis zavarral.

4. tblzat: A pszichoaktvszer-intoxikci diagnosztikus kritriumai

a DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2001) szerint

Az intoxikci diagnzist a DSM a nikotin kivtelvel valamennyi, a

DSM-ben trgyalt szer esetben elismeri.

Detoxikls
A detoxikls s a detoxifikls rokon fogalmak, de jelentsk nem azo-
nos. A detoxikls arra a srgssgi beavatkozsra utal, amikor egy mr-
gezses, tladagolsos llapotban kell azonnali beavatkozst vgrehajta-
ni. Ilyenkor az akut letveszly elhrtsa a cl, s ennek megfelelen az
akut pszichoaktvszer-hats kompenzlsa a feladat. A tolerancit s a
dependencit azonban nem rinti ez a beavatkozs.

Detoxifikls
Az a folyamat, amely sorn a szemlytl megvonjk azt a pszichoaktv
kmiai anyagot, amellyel szemben dependencit (s tolerancit) alak-
tott ki. Detoxifiklsrl ltalban azon szerek esetben beszlnk, ahol
a fiziolgiai dependencia kritriumai (teht a megvonsos szindrma ki-
alakulsa s/vagy a tolerancia meglte) is fennllnak. A detoxifikls tr-
tnhet osztlyos krlmnyek vagy ambulns felttelek mellett. Bizonyos
szerek esetben elkpzelhet a detoxifikls gygyszerek alkalmazsa
nlkl is, mg ms esetekben elengedhetetlen, hogy a megvons sorn a
dependencit okoz szerrel kereszttolerancit mutat szereket alkalmaz-
zunk. Szmos fggsg esetben az adott szer megvonsa a szemlytl
potencilis letveszlyes llapot lehet (pl. alkohol, barbiturtok), mg ms
szereknl is jelents veszlyek lphetnek fel (pl. epilepszis rohamok a
benzodiazepinek esetben), gy a detoxifikls csak orvosi felgyelet s
megfelel gygyszeres tmogats mellett trtnhet.

Viselkedsi addikci
A viselkedsi addikcik kz azokat az addiktv viselkedsformkat so-
roljuk, amelyek esetben az addikcit nem pszichoaktv kmiai anyag,
hanem valamilyen egyb viselkeds vltja ki. A leggyakrabban trgyalt
viselkedsi addikcik a kros jtkszenvedly, a kleptomnia, a pirom-
nia, a kros hajtpegets, a szexulis viselkeds addiktv zavarai (pl. por-
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 43

nogrfihoz val hozzszoks, voyeurizmus, exhibicionizmus, pedoflia), a

tpllkozsi magatarts klnbz zavarai (pl. anorexia nervosa, bulimia
nervosa), a trsfggsg (kodependencia), a munkamnia, a testedzstl
val fggsg, a vsrlsi knyszer, a szmtgpes jtkoktl vagy az
internettl val fggsg s mg sok hasonl viselkedsforma. Termsze-
tesen e viselkedsformk tbbsge egszsges mrtkben jelen lehet, st
jelen kell, hogy legyen a viselkedsben. Megfigyelhetjk, hogy a leggya-
koribb viselkedsi fggsgek a tpllkozsi magatarts zavarai, a k-
ros jtkszenvedly, a szexualitssal kapcsolatos problmk valamilyen
alapvet biolgiai szksglethez (tpllkozs, jtk, szexualits) ktd-
nek, s ezek tlhajtott vagy tlkontrolllt formiknt jelentkeznek beteg-
sgknt. Fggsgrl vagy problmk megjelensrl akkor beszlnk, ha
az adott viselkedsforma uralni kezdi a szemly viselkedst, s ennek
kvetkeztben jelentsen krostja a korbbi letvitelt, illetve a testi s/
vagy a lelki egszsgt, valamint krnyezett. A viselkedsi addikcik egy
rsze szerepel a diagnosztikus rendszerekben, mg ms problmk nem
jelennek meg nll diagnzisokknt. A tneteket tekintve, a viselkedsi
addikcikat ugyanazok a mechanizmusok jellemzik, mint a kmiai fgg-
sgeket.

2. Droghasznlati mintzatok
A pszichoaktv szerek hasznlata nem homogn jelensg, ppen ellenke-
zleg, jelents variabilitst mutat. Radsul nemcsak az egyes szereket
sszehasonltva, de egy-egy szeren bell is a legvltozatosabb hasznlati
intenzitst, mdot, mintzatot tallhatjuk. Az egyes hasznlati mintza-
tokat illeten taln az Amerikai Egyeslt llamok Marihuna s Drog
Abzus Elleni Nemzeti Bizottsga ltal fellltott, t hasznlati mdot
elklnt rendszer a leggyakrabban hasznlt (National Commission on
Marijuana and Drug Abuse, 1973). Eszerint a ksrletez (experimental
use) letben sszesen tznl kevesebb alkalommal hasznlja az adott
drogot, elssorban kvncsisgbl. A szocilis-rekrecis hasznl (social-
recreational use) mindig valamilyen trsadalmi aktivitshoz, kikapcsol-
dshoz, szrakozshoz ktden fogyaszt drogot. Ez tnik a leggyakoribb
droghasznlat mdnak, amelyet napjainkban leginkbb a htvgi, tn-
cos szrakozhelyek ltogatshoz kttt kannabisz-, amfetamin- vagy
ecstasy-, valamint alkoholhasznlat jellemez (Demetrovics, 2001; Solowij,
Hall, s Lee, 1992). A szitucis droghasznlt (circumstantial-situational)
elsdlegesen az jellemzi, hogy valamilyen problematikus helyzet kezelse,
aktulisan fellp stressznek enyhtse vagy krlmnyeinek elviselhe-
tbb ttele cljbl hasznl drogot. Ezen szerhasznlati md mr jelents
mrtkben magban rejti a veszlyt egy maladaptv tanulsi mechaniz-
mus elindulsnak, amennyiben a hasznl rtanul arra, hogy a sz-
mra problms, konfliktusos helyzeteket egy pszichoaktv szer haszn-
lata rvn prblja kompenzlni, megoldani. Az intenzifiklt hasznl
44 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

(intensified use) hossz idn keresztl hasznl valamilyen drogot, elssor-

ban annak rdekben, hogy hosszan fennll problmit enyhteni prbl-
ja. A knyszeres hasznltl (compulsive use) alapveten az klnbzteti
meg, hogy br valamilyen fok testi s/vagy lelki fggsg az elbbi eset-
ben is fennll, mgis megrzi a helyt a trsadalomban, szocilis szerepei
nem srlnek alapveten.
Az egyes mintzatok mutatnak bizonyos sszefggst az egyes szerek-
kel, szertpusokkal, de hangslyozand, hogy a hasznlati mintzat ki-
alakulsban a drog pszichoaktv hatsaihoz hasonl mrtkben jrulnak
hozz egyb tnyezk is: a szemly pszichs s fizikai jellemzi, a hasz-
nlat kontextusa (Zinberg, 1984). gy, br az opitok esetben is lertak
ksrletez (Demetrovics, 1997), st rekrecis (Zinberg s Jacobson, 1976)
hasznlati mdot is, ezen szerek esetben a knyszeres hasznlati md a
leggyakoribb. Hasonl a helyzet a szintn nagyon ers addikcit kivltani
kpes nikotin esetben is; itt is inkbb a knyszeres, mintsem a rekre-
cis hasznlat jellemz, br utbbira is van plda. A lnyegesen kevsb
addiktv kannabisz esetben pontosan fordtva, a rekrecis hasznlati
forma tnik dominnsnak, igaz az intenzifiklt, st a knyszeres hasz-
nlat, illetve fggsg kialakulsnak lehetsge sem vitatott. Hasonl
a helyzet a hallucinognekkel, ahol a knyszeres hasznlat eslye mg
kisebb. A legnagyobb variabilitst a stimulnsok mutatjk. Itt az ecstasy
vonatkozsban pldul egyrtelmen a szocilis-rekrecis hasznlati
md a dominns (Demetrovics, 2000; Solowij s mtsai, 1992), ugyanakkor
az amfetamin s klnsen a kokain esetben nem ritka az intenzifiklt s
a kompulzv hasznlat sem.

3. A drogok hatsa
Fontos hangslyoznunk, hogy a szervezetbe juttatott kmiai szerek hatsa
soha nem rtelmezhet pusztn pszichofarmakolgiai hatsknt. A gygy-
szerekkel kapcsolatosan szoks teljes gygyszerhatsrl beszlni, ami a
szer pszichofarmakolgiai jellemzi mellett magban foglalja az anyag fi-
zikai tulajdonsgait (neve, ze, alakja, szne stb.), a beszed tulajdonsga-
it (kora, elzetes tapasztalatai, szemlyisge, elvrsai, szociokulturlis
httere), a szert ad szemly tulajdonsgait (presztzse stb.), valamint a
helyzet jellemzit, belertve mind a mikro-, mind pedig a makrokontextust
(Helman, 2003). Az illeglis szerek s egyb pszichoaktv anyagok haszn-
latakor is lnyegben jelen vannak mindezek a mdost tnyezk. Zinberg
(1984) hrom f tnyezt klnt el. Az els maga a hasznlt kmiai anyag,
a drog. Annak mennyisge, minsge (milyen szerrl van sz, mennyire
tiszta stb.), a szervezetbe kerls mdja. Tovbbi meghatroz tnyez
a szemly jellemzi. Az, hogy a hasznl milyen testi s lelki llapotban
van a drog bevtelekor, alapveten meghatrozza a droglmnyt. A fradt
emberre ugyanolyan mennyisg drog ersebb hatst gyakorolhat. Nem
mindegy, hogy valaki elszr hasznlja az adott drogot, vagy vannak mr
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 45

korbbi tapasztalatai. Lnyeges, hogy milyen elvrsai vannak a drog

hasznlatval kapcsolatosan, milyen lmnyre szmt. Nem lnyegtelen
az sem, hogy milyen lelki llapotban van a hasznl. Sok drog, elssor-
ban a hallucinogn hats szerek felersthetik a hasznl aktulis han-
gulatt, mg ms szerek inkbb tomptjk vagy mdostjk az aktulis
rzseket. s vgl a hasznlat fizikai s szocilis krlmnyei szintn
meghatrozak az lmny szempontjbl. Nem mindegy, hogy milyen kr-
nyezetben s kikkel kzsen trtnik a hasznlat. Nagy klnbsget lhet
meg valaki ugyanannak a drognak (s ugyanannak a mennyisgnek) a
hasznlatakor, ha azt ismerskkel egytt, illetve ha idegenek kztt vagy
egyedl hasznlja. Nem mindegy a fizikai krnyezet sem. Mshogy hathat
egy drog otthon vagy ismers krnyezetben vagy egy idegen helyen. Fontos
hangslyozni, hogy mindezek a jellemzk nem csak az akut droghatst, de
a droghasznlatot ltalnosabban meghatroz, illetve a drogkarriert be-
folysol tnyezk lehetnek.

4. Az addiktolgiai ellts rendszere

Ahogy arra korbban utaltunk, az addiktolgia egy multidiszciplinris te-
rlet. Az addikcis zavarok kialakulsnak htterben szmos, egyms-
sal sszefgg biolgiai, pszicholgiai, trsas-trsadalmi tnyez ll, ezrt
a problma kezelse ezeket a terleteket is magban kell, hogy foglalja.
Vagyis a fggsgek kezelse, a szenvedlybetegek elltsa igen komplex
feladat. A leghatkonyabbnak azt a kezelst s elltst tekintjk, amely a
szerhasznl, illetve a fgg szemly szksgleteire reflektl. Ahogy abban
is nagy klnbsgek vannak, hogy milyen kmiai anyagtl vagy viselked-
si formtl vlik valaki fggv, gy abban is nagy eltrsek mutatkoznak,
hogy a fggsggel kapcsolatos problmk mely formja jelentkezik. Van-
nak, akik szmra egy ambulns tpus kezelsi forma a legmegfelelbb,
mg msok szmra egy a klvilgtl elzrt, bentlaksos rehabilitcis
intzmny jelenti a gygyuls fel vezet utat. A szksglet alap keze-
ls-ellts melynek kialaktsa s hatkony mkdtetse haznkban is
elsdleges szempont kvn lenni az elltrendszer terletn (Demetrovics
s Kun, 2011) a klnbz kezelsi tpusok s szintek egymssal val
szoros kapcsoldst, integrlt mkdst is hivatott megvalstani. Az
integrltsg akkor rhet jl tetten, ha az egyes kezel s ellt-helyek
egymssal szoros egyttmkdsben fogadjk a klienseket, s szksg
szerint abba az intzmnybe tudjk tovbbirnytani, amelyre a szenve-
dlybetegnek aktulisan a legnagyobb szksge van.
Az addiktolgiai elltsokat szmos szempont mentn csoportosthat-
juk. Besorolhatjuk azokat pl. a szektorokhoz val hovatartozs mentn
(egszsggyi s/vagy szocilis), illetve annak fggvnyben, hogy alacsony
vagy magas kszb elltsrl beszlnk-e. Az alacsonykszb elltsok
kzs jellemzje, hogy nem tmaszt rdemi feltteleket a szolgltatsok
ignybevevjvel szemben, sok esetben lehetv teszik az anonimitst, nem
46 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

felttel az absztinencia, tovbb nem vrja el a klienstl, hogy biztostsi

jogviszonnyal rendelkezzen. Tartalmukat tekintve az alacsonykszb el-
ltsok igen sokflk lehetnek, ahogy azt majd az albbiakban bemutatjuk.
Valamennyi alacsonykszb elltssal kapcsolatban megllapthatjuk,
hogy azok a knny hozzfrhetsgre trekednek, vagyis az oda betr
klienstl nem vrnak el rdemi erfesztst a vltozs irnyba, illetve a
(tmogat, esetleg terpis) kapcsolat kialaktsnak krlmnyeit k-
vnjk megteremteni. A magas-kszb elltsok mr jl definilt elv-
rsokat fogalmaznak meg a klienssel/pcienssel szemben. Az absztinencia
orientltsg csaknem valamennyi esetben markns kvnalom. Ezen el-
ltsok esetben az anonimits nem biztosthat, s az ellts ignybev-
telhez biztostsi jogviszony is szksges. Az alacsony s magas-kszb
elltsok mindazonltal nem diszkrt kategrik, valjban termszetesen
kontinuumrl van sz, s akr egy bizonyos elltson bell is vltoztathat
a kszb. A szubsztitcis kezelsek pldjt tekintve, br Magyarorsz-
gon ez az elltsi forma is viszonylag magas-kszb, sokfel lteznek a
kliensek fel kevesebb elvrst s felttelt megfogalmaz programok is.
Az elltsok egy msik tengelyt jelenti meg az rtalomcskkent
szolgltatsok csoportja (Takcs s Demetrovics, 2009). Ezek jellemz-
en az alacsony-kszb elltsok kontextusban megjelen programok,
amelyek elsdleges clja nem az absztinencia elrse, hanem a szerhasz-
nlathoz trsul egyni s trsadalmi krok cskkentse. Br bizonyos
programokat (jellemzen az alacsony-kszb programokat) szoks rta-
lomcskkent programoknak hvni, az rtalomcskkents szemllete ezen
tlmutat filozfia.
Az rtalomcskkents szemllete, az absztinencia mindenron val
elrsvel szemben azt a clt tzi maga el, hogy a droghasznlattal sz-
szefggsben megjelen egyni s trsadalmi krokat, rtalmakat minl
alacsonyabb szintre szortsa. Ez a megkzelts teht elfogadja azt a tnyt,
hogy a drogmentes trsadalom utpia; elrse sem a kzeli, sem a tvoli
jvben nem relis clkitzs. Mindig lesznek teht olyan droghasznlk,
akik legalbbis az adott pillanatban nem akarnak, vagy nem tudnak fel-
hagyni a szerhasznlatukkal (Inciardi s Harrison, 1999; Heather, Wodak,
Nadelmann s OHare, 1999; Rcz, 1999; Takcs s Demetrovics, 2009).
Sokan az rtalomcskkent szemlletet a knlatcskkents s a ke-
resletcskkents melletti harmadik f drogpolitikai irnyzatknt rtelme-
zik, valjban azonban az rtalomcskkents meghaladja, integrlja is az
elbbi kettt. Adott esetben ugyanis az rtalmak cskkentse akr keres-
letcskkent, akr knlatcskkent programokat is magba foglalhat, br
ktsgtelenl az esetek tbbsgben inkbb olyan programokat sorolunk
ide, amelyek hagyomnyosan sem a knlat, sem a keresletcskkents-
nek nem elemei. Az rtalomcskkents legfontosabb jellemzit elssorban
Riley s OHare (2000) sszefoglalja nyomn tekintjk t:
Pragmatizmus, azaz annak az elfogadsa, hogy a droghasznlat jelen
van a trsadalomban, s bizonyos szempontbl annak norml sszetev-
jt adja. Annak hangslyozsa, hogy a droghasznlat kezelsben relis,
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 47

megvalsthat clokat, nem pedig vgyott, de az adott helyzetben megva-

lsthatatlan, idelis clokat kell kitzni.
A humanisztikus rtkek szem eltt tartsa, azaz a droghasznl drog-
hasznlatra irnyul dntsnek elfogadsa, s ennek a morlis megtl-
stl val tartzkods.
Az rtalomkzpontsg annak beltsa, hogy maga a droghasznlat
tnye msodlagos a droghasznlattal kapcsolatosan megjelen rtalmak-
hoz kpest, s a cl elsdlegesen ezek cskkentse. A problmt nem maga
a droghasznlat, hanem a kapcsold, az egyn, a kzssg vagy az egsz
trsadalom szintjn hat egszsggyi, szocilis s gazdasgi rtal-
mak jelentik.
Inkluzivits: az rtalomcskkent megkzelts clja elrse rdekben
befogadja, s nem kizrja a klnbz beavatkozsi lehetsgeket. Ez an-
nak a beltsn alapul, hogy a klnbz esetekben ms s ms beavat-
kozsi mdok lehetnek hatkonyak ugyanannak a clnak, az rtalmak
cskkentsnek elrsben. Ezzel sszhangban az rtalomcskkents nem
zrja ki, de nem is vrja el az absztinencia elrst.
A clok hierarchija: az egyik legfontosabb jellemzje az rtalomcsk-
kent megkzeltsnek, hogy a clokat a clpopulci, vagyis a kliens ig-
nyeit, szksgleteit, kpessgeit s lehetsgeit figyelembe vve rugalma-
san, az aktulis helyzethez igazodan kpes alaktani. Ennek megfelelen
a clok akr a beavatkozs sorn is vltozhatnak.
Kltsgek s hasznok egyenslyban tartsa: az rtalomcskkent meg-
kzelts mr csak realista s pragmatikus jellegnl fogva is nagy
hangslyt fektet a befektetsek s az eredmnyek arnyossgnak, a klt-
sghatkonysg szempontjnak az elemzsre.

Az addiktolgiai elltsok rendszere llami s civil s feladatelltson ala-

pul. Az albbiakban rviden bemutatjuk azokat a fbb kezelsi, elltsi
formkat s szolgltatsokat, melyek jelenleg a hazai addiktolgia terle-
tn elrhetk (Sebestyn, Ss s Hbencius, 2008).
Drogambulancia
Az addiktolgiai jrbeteg (ambulns) szakelltsok kz tartozik. Kife-
jezetten a problms s fgg drogfogyasztk elltsra specializldott in-
tzmny. A drogambulancikon tbbnyire megvalsul a multidiszciplinris
megkzelts, hiszen a kliens az elsdleges addiktolgiai s pszichitriai
kezels mellett pszicholgiai, szocilis, belgygyszati elltsban vagy
akr jogi tancsadsban is rszeslhet. Az ambulancik absztinencia-f-
kusz, azaz a detoxifiklst s a szermentessg fenntartst clz kezel-
seket ppgy folytatnak, mint rtalomcskkent programokat, amelyek-
ben nem kzvetlen cl a szermentessg elrse.
Addiktolgiai gondoz
Tbb helytt, ahol drogambulancia mkdtetsre nincs lehetsg,
addiktolgiai gondozk nyjtanak jrbeteg-szakelltst a szenvedlybe-
tegek rszre. Fontos klnbsg, hogy mg a drogambulancik inkbb az
illeglis szerek fogyasztit clozzk meg, az addiktolgiai gondozkban el
48 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

ssorban alkoholbeteg, gygyszerfgg s politoxikomn klienseket ltnak

el. A multidiszciplinris ellts itt is megvalsul, a kliens szksgleteihez
igazodan.
Addiktolgiai osztly
A fekvbeteg szakelltsok kz tartozik. Az osztly szenvedlybeteg
kliensei olyan elltsokban rszeslnek, melyeket csak bent-fekvses kr-
nyezetben lehet megvalstani. Ilyen elsdlegesen a detoxifikls, illetve
szksg esetn az egyb pszichitriai zavarral is kzd betegek elltsa. A
gygyszeres kezels mellett itt is rszeslhetnek a betegek pszicho-szoci-
lis elltsban, a detoxifikls nhny hetes idszakt kveten azonban
tbbnyire a rehabilitcis ellts fel trtn tovbbirnyts az indokolt.
A detoxifikls ugyanakkor Magyarorszgon gyakran pszichitriai oszt-
lyokon vagy annak elklntett rszlegn trtnik.
Srgssgi betegellts - Krzisintervencis osztly
A droghasznlat akr mrgezses, tladagolsos llapotokhoz is ve-
zethet, ekkor srgssgi beavatkozsra van szksg. Ezen elltsokat a
krzisintervencis osztlyok vgzik, amelynek keretben a detoxikls
megvalsul. A beavatkozs az akut letveszly elhrtsra irnyul, hosz-
szabb tv kezels szksgessge s annak elfogadsa esetn a szemly
tovbbirnytsa az indokolt.
Szubsztitcis kezels
A helyettest (szubsztitcis) terpik elssorban azon opitfggk
esetben merlnek fl, akik aktulisan nem kpesek az absztinencia el-
rsre, vagy nem szndkoznak szermentess vlni. k teszik ki azon-
ban az opitfggk nagyobb rszt. A szubsztitcis kezels clja a heroin
vagy ms opit szrmazk kivltsa s olyan helyettest szer biztostsa,
amelynek alkalmazsa rvn az illeglis droghasznlat egyni kockza-
tai (pl. intravns hasznlat okozta fertzsek, egszsgi llapot lerom-
lsa, pszichitriai betegsgek, tanulmnyi s munkahelyi problmk
stb.) s trsadalmi krai (pl. munkanlklisg, hajlktalansg, krimina-
lits) mrskldnek. A legelterjedtebb szubsztitcis szerek a metadon
s a buprenorfin (Demetrovics, Honti, Szemelycz, s Csorba, 2001). A
szubsztitcis kezelst kizrlag egszsggyi elltsok keretben lehet
ignybe venni, jellemzen drogambulancikon, illetve egyes esetekben
addiktolgiai, vagy pszichitriai osztlyokon.
Bentlaksos rehabilitcis intzmny
A rehabilitcis intzmny rszben egszsggyi, rszben szocilis sza-
kostott szolgltatsknt jelenik meg az elltrendszerben. Olyan szenve-
dlybeteg szemlyek szmra nyjt segtsget, akik a teljes absztinencit
tztk ki clul. E tekintetben teht magas kszb szolgltatsrl van sz,
a kliensnek bizonyos elvrsokat kell teljesteni ahhoz, hogy bekerljn.
Az ellts hossz tv; tbb hnapig vagy vig is eltart a teljes felpls.
A bentlaksos intzmnyben nagy hangslyt fektetnek a megfelel nis-
meret s az nll letvezetsi kpessgek kialaktsra. A bentlaksos
intzmnyekben a terpis kzssgi ellts klnbz megkzeltseit
alkalmazzk, de tbbnyire kzs elem, hogy a terpia hattnyezje in-
nen az elnevezs a kzssg s nem a szakember.
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 49

Bentlaksos reintegrcis intzmny (flutas hz)

Elssorban olyan felplt szenvedlybetegek szmra mkdik, akik
absztinencijnak fenntartsa egyb lakhatsi krlmnyek kztt vesz-
lyeztetett lenne. Az intzmny laki akr kls, akr bels, vdett mun-
kahelyen is dolgozhatnak. Ez az elltstpus jellemzen rehabilitcis in-
tzmnyekhez kttten, lakotthonban, vagy tmeneti elhelyezst nyjt
intzmnyi formban rhet el.
Tcsere
A tcsere szintn azon elltsi formk kz tartozik, melynek legfonto-
sabb clja az rtalomcskkents. Tipikus alacsonykszb programrl van
sz, ahol a klienssel szemben nincsenek sem az absztinencira irnyul,
sem pedig adminisztrcis jelleg elvrsok. Az intravns szerhasznlk
anonim mdon, brmilyen szemlyi azonosts nlkl, ingyenesen igny-
be vehetik a szolgltatst. A tcsere teht elsdlegesen az egyni szer-
hasznlat biztonsgosabb ttelt segti el azzal, hogy steril eszkzket
biztost a szenvedlybetegek szmra. Hangslyos clja lehet a kzssg
szmra veszlyes, szennyezett fecskendk begyjtse, illetve a drog-
hasznl szemlyek magasabb kszb elltsokhoz (pl. drogambulancia,
addiktolgiai osztly, rehabilitci) val tovbbirnytsa. A tcsere prog-
ram megvalsulhat lland telephelyen, utcai megkeres tevkenysgen,
automatn keresztl, mobil tcsereknt (pl. erre kialaktott jrmvel),
vagy akr gygyszertrakon keresztl.
Partiszerviz
Ahogy a tcsere, gy a partiszerviz is alacsonykszb rtalomcsk-
kent szolgltats (Demetrovics s Rcz, 2008). Kifejezetten olyan fiatalok
szmra nyjt segtsget, akik zens-tncos szrakozhelyeken, fesztiv-
lokon jelennek meg. Ez a szcna ugyanis nagymrtkben rintett a szer-
hasznlat szempontjbl (Demetrovics, 2001). A szolgltats a szrakozs
helysznn mkdik, knnyen elrve azokat a fiatalokat, akik potenci-
lisan veszlyeztetettek a droghasznlat okozta egszsggyi s pszichs
problmk szempontjbl. A segtk vz, szlcukor, vitaminok, illetve
gumivszer osztsval elssorban az egszsggyi rtalmakat prbljk
cskkenteni. Emellett ugyanakkor jellemz a szrlapok kihelyezse s az
egyni beszlgets is, amelyek clja a szerhasznlattal kapcsolatos hiteles
tjkoztats s akr pszichs s letvezetsi problmkban val segtsg-
nyjts is. A segtk ltalban kortrsak s nkntes munkt vgeznek.
Megkeres tevkenysg, utcai munka (outreach work)
Az alacsonykszb elltsok egy tovbbi formja, melynek clja, hogy
a rejtzkd, vagyis az elltrendszerben meg nem jelen droghasznl-
kat felkutassa. A tbbsgben szocilis munks segtk mindezt annak
rdekben teszik, hogy pl. szrlapok osztsval, informcik tadsval
elsegtsk a szenvedlybetegek elltsba kerlst.
Drop-in (Toppanj be) kzpont
Olyan alacsonykszb szolgltats, amely szintn a tjkoztatsra
helyezi a f hangslyt. Mg azonban a megkeres munka a droghasznlt
a sajt krnyezetben felkeresve szltja meg, ezek a kzpontok lland
50 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

telephellyel rendelkeznek, s a kliens az, aki betoppan valamilyen segt-

sg krse miatt. Az informci, tjkozds mellett ez lehet akr melege-
dsi, mosakodsi szksglet kielgtse, vagy egy pohr tea elfogyasztsa
is. Legfontosabb funkcija a szerhasznlval val kapcsolatfelvtel, vagyis
azon lehetsg megteremtse, hogy a szenvedlybeteg ez ltal magasabb
kszb elltsba kerlhessen.
Seglytelefon
Az alacsonykszb elltsok tovbbi formja, amely telefonon ke-
resztl nyjt segtsget a szenvedlybeteg szemly vagy hozztartozja
szmra. A knny elrs (pl. non-stop vonal, ingyenesen hvhat szm),
az anonimits itt is elsegti a szemly elltrendszerbe val knnyebb
bevonst.
nsegt csoport
Nemcsak az alkoholbetegek, hanem a drogfggk s klnbz visel-
kedsi addikciban (pl. kros jtkszenvedly, szex-fggsg) szenvedk
esetben is rgta mkdnek nsegt csoportok. Ezek felpl, illetve
gygyult szenvedlybetegek nkntes csoportjai, akik egymst tmogatva,
egymst megerstve fejtik ki pozitv hatsukat. Lteznek tovbb nseg-
t csoportok szenvedlybetegek hozztartozi szmra is, valamint drog-
hasznl vrands nk s gyermekeik segtse cljbl. Az internetalap
egszsggyi tancsadsi formk csoportjt kpezik tovbb azok a prog-
ramok, amelyek strukturlt, nsegt jelleg tartalmat biztostanak, ta-
ncsadval val rendszeres kapcsolattartssal vagy akr anlkl. Az n-
segt csoport teht valjban nem elltsi forma, hiszen nszervezd s
nem ignyli szakember rszvtelt, bevonst. ltalban a drogterpis
intzmnyek, vagy drogambulancik nyjtanak segtsget ezek mkd-
shez oly mdon, hogy helysznt biztostanak a csoportok mkdshez.
Szocilis alapszolgltatsok
Szenvedlybetegek szmra is lteznek szocilis alapszolgltatsok,
gymint csaldsegts, kzssgi ellts, nappali ellts, illetve utcai szo-
cilis munka. A csaldsegts klnbz krzishelyzetek megelzst s
megoldst tzi ki clul, legyen az szocilis, mentlhigins vagy egyb
problma. A kzssgi ellts magba foglalja azokat az alacsonykszb
s rtalomcskkent szolgltatsokat, melyek szenvedlybetegek szmra
nyjtanak segtsget. A nappali elltst olyan szenvedlybetegek vehetik
ignybe, akik nem ignyelnek fekvbeteg elltst, ugyanakkor hajlktalan
szemlyek. Ezen szolgltats keretben szocilis s mentlis elltsban
tudnak rszeslni. Vgl az utcai szocilis munka szintn hajlktalan
szenvedlybetegek elltst tzi ki clul, akik krben a segtk az utcn
prblnak kapcsolatot felvenni s ket az elltrendszerbe juttatni.
Specilis szntereken biztostott szolgltatsok
Az elltsok specilis csoportjt kpezik a bntet-igazsgszolglta-
t rendszerben biztostott beavatkozsok, illetve az n. elterels intz-
mnyrendszerben biztostott kbtszer-fggsget gygyt kezelsek,
kbtszer-hasznlatot kezel ms elltst biztost, vagy megelz-fel-
vilgost szolgltatsok. Hasonlan szntr specifikus szolgltatsokat
Alapfogalmak az addiktolgiban s az addiktolgiai ellts rendszere 51

nyjtanak az tmeneti vagy tarts nevelsbe vett pszichoaktv szerekkel

s disszocilis problmkkal kzd gyermekek elltst biztost specilis
gyermekotthonok.

Irodalom
American Psychiatric Association (2001). DSM-IV. Text revision. A
DSM-IV mdostott szvege. Budapest: Animula Kiad.
Demetrovics Zs. (Szerk.) (2007). Az addiktolgia alapjai I. Budapest:
ELTE Etvs Kiad.
Demetrovics Zs., Honti J., Szemelycz J., Csorba J. (2001). A szubszti-
tcis metadon kezels III. Hatkonysg. Psychiatria Hungarica, 16(1),
80-99.
Demetrovics Zs., Kun B. (Szerk.) (2011). Integrlt addiktolgiai ell-
tsok terjesztse II. Fejlesztsek s eredmnyek a TMOP 5.4.1. projekt
kbtszergyi pillrben. Budapest: Nemzeti Csald- s Szocilpolitikai
Intzet TMOP-5.4.1-08/1-2009-0002.
Demetrovics Zs., Rcz J. (Szerk.) (2008). Partik, drogok, rtalomcsk-
kents. Kvalitatv kutatsok a partiszcnban. Budapest: LHarmattan
Kiad.
Demetrovics Zs. (1997). Az els opithasznlat lmnye kiprblknl,
idszakos drogfogyasztknl s knyszeres hasznlknl. In Andrs A. G.
(Szerk.), Ultrakisebbsgek Magyarorszgon I. Drogkultra, drogfggs,
trskapcsolatok. Vol. 27. Budapest: MTA PTI Etnoregionlis Kutatkz-
pont, 33-48.
Demetrovics Zs. (2000). Ecstasy: szakirodalmi ttekints. Addictologia
Hungarica, 8(2), 84-113.
Demetrovics Zs. (2001). Droghasznlat Magyarorszg tncos szrako-
zhelyein. Budapest: LHarmattan Kiad.
Heather, N., Wodak, A., Nadelmann, E. A., OHare, P. (Szerk.) (1999).
Psychoactive Drugs and Harm Reduction: From Faith to Science. London:
Whurr Publishers Ltd.
Helman, C. G. (2003). Kultra, egszsg s betegsg. Budapest: Medicina.
Inciardi, J. A., Harrison, L. D. (Szerk.) (1999). Harm Reduction. National
and International Perspectives. Thousand Oaks:Sage Publications.
National Commission on Marijuana and Drug Abuse. (1973). Drug Use in
America: Problem in Perspective. Washington: Government Printing Office.
Rcz J. (1999). Addiktolgia. Tnettan s Intervencik. Budapest:
HIETE.
Riley, D., OHare, P. (2000). Harm Reduction: History, definition, and
Practice. In J.A.Inciardi, Harrison, L. D. (Szerk.), Harm Reduction. National
and International Perspectives, Thousand Oaks: Sage Publications, 1-26.
Sebestyn E., Ss I., Hbencius J. (Szerk.) (2008). Kziknyv a Kb-
tszergyi Egyeztet Frumok szmra. 2. tdolgozott kiads. Budapest:
Nemzeti Drogmegelzsi Intzet.
52 Demetrovics Zsolt, Kun Bernadette, Portr Pter, Felvinczi Katalin

Solowij, N., Hall, W., Lee, N. (1992). Recreational MDMA use in Syd-
ney: a profile of Ecstacy users and their experiences with the drug. Br J
Addict, 87(8), 1161-1172.
Stephens, R. S. (1999). Cannabis and Hallucinogens. In B. S. McCrady,
E. E. Epstein (Szerk.), Addictions. A comprehensive guidebook. New York,
Oxford University Press, 121-140.
Takcs I. G., Demetrovics Zs. (2009). rtalomcskkents: elmlet s
gyakorlat. In Demetrovics Zs. (Szerk.), Az addiktolgia alapjai III. Buda-
pest: ELTE Etvs Kiad, 431-486.
World Health Organization (1994a). Lexicon of alcohol and drug terms.
Geneva: World Health Organization.
World Health Organization (1994b). A mentlis s viselkedszavarok
BNO-10 szerinti osztlyozsa. Klinikai lers s diagnosztikus tmutat.
Budapest: Magyar Pszichitriai Trsasg.
Zinberg, N. E. (1984). Drug, Set, and Setting. The Basis for Controlled
Intoxicant Use. New Haven-London: Yale University Press.
Zinberg, N. E., Jacobson, R. C. (1976). The natural history of chipping.
Am J Psychiat, 133(1), 37-40.
 TIRINGER ISTVN - KASZS BETA

AZ IDSKOR PSZICHOLGIAI
JELLEMZI

Az elmlt tbb mint szz v sorn az eurpai s hazai npessg tlaglet-

kora drmai nvekedst mutatott, s ez a tendencia a kvetkez vtizedek-
ben is minden bizonnyal folytatdni fog. A modern trsadalmak elreged-
se tbb tnyezre vezethet vissza: az letkrlmnyek s az egszsggyi
ellts jelents javulsra, valamint arra is, hogy ugyanezen idszak alatt
a szlet gyermekek szma nagymrtkben visszaesett. Eurpa llamai-
ban 2010-ben a 65 v felettiek arnya elrte a 17%-ot, s a magyarorszgi
adatok is megkzeltik ezt az tlagot. Nlunk minden hatodik llampolgr
elmlt mr 65 ves, szmuk 1,677 milli f volt a 2011. vi adatok szerint.
Arnyuk vrhatan a kvetkez vtizedekben a jelenleginl is erteljeseb-
ben nvekszik majd, s 2050-re a npessg kzel 30%-a lesz mr e korosz-
tly tagja (Kaszs, Tiringer s Kllai, 2012).
A pszichoszocilis tudomnyokban az ids populcit ltalban kt
korcsoportra klntik el: a fiatalabb ids emberek csoportjra (harmadik
letkor), valamint az ids idsekre (a 80-85 v felettiek, negyedik let-
kor). A megklnbztets azzal fgg ssze, hogy a fiatalabb idsek ese-
tben a tbbnyire meglv krnikus betegsgek ltalban nem korltoz-
zk az letvezetst. A legidsebb korosztlyban az elrehaladott krnikus
betegsgek azonban gyakran rokkantsghoz vezetnek, ami segtsget s
polst tesz szksgess.
Az regeds sorn az lettani funkcik beszklse a testi alkalmazko-
dkpessg romlshoz, s a betegsgekkel szembeni megnvekedett fog-
konysghoz vezet. Idsek esetben nem ritka, hogy a klnbz lettani
rendszerekben egyidejleg (s egymst slyosbtan) alakul ki mkds-
zavar (polimorbidits). A testi leplsi folyamatok minden idsdt rin-
tenek, a kialakuls teme azonban egynileg igen eltr, s az letminsg
kvetkezmnyes romlsban is jelents klnbsgek tapasztalhatk.
Az ids emberekre a fiatalabbak a leplsi folyamatokkal sszefgg
megvltozott klsejk miatt gyakran elutastssal reaglnak. A geritriai
etikban honosodott meg az ageism (idsekkel szembeni eltlet, aggiz-
mus) fogalma erre a jelensgre. Ha az eltlet az adott szemly kikz-
stshez vezet, idskori diszkrimincirl beszlnk. Az idsek elutast-
snak htterben sokszor tudattalan flelmek mkdnek: sajt reged-
snket s halandsgunkat amivel szembeslnnk kell az ids emberek
esetben hajlamosak vagyunk hrtani.
Az idsek kapcsolataiban professzionlis segtk esetben is az albb
felsorolt negatv sztereotpikat s eltleteket tapasztalhatjuk gyakrabban:
54 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

az ids emberek ltalban egyedl s magnyosan lnek;

betegek, esendek s msoktl fggenek;
kognitv kpessgeik hanyatlst mutatnak;
gyakran depresszisak;
viselkedsk merevsge miatt a velk val kapcsolat nehz;
nem tudnak megkzdeni a testi s intellektulis hanyatlssal.
A msik gyakori vglet az idealizl attitd, amikor bagatellizljk az
ids ember tnyleges problmit (mindenki annyira reg, amennyire an-
nak rzi magt).
A valsg azonban az, hogy az ids emberek nagyon sokflk, tbb-
nyire szoros kapcsolatot tartanak fenn csaldjukkal, ugyanakkor fgget-
lenl lnek, s ltalban jl alkalmazkodnak az idskori vltozsokhoz.
Ids korban nem vltozik lnyegesen az emberek szemlyisge, s az re-
gek viszonylag ritkn szenvednek slyos pszichitriai zavarban. Br az
idskori hanyatls gyakran tapasztalhat, a korltozottsg azonban nem
befolysolja komolyan a mindennapi letvezetst (American Psychological
Association Working Group on the Older Adult, 1998).
A sikeres idsds s a rla alkotott klnbz elkpzelsek az utbbi
vtizedekben kerltek a figyelem kzppontjba. Sikeresnek tekinthet az
regeds, ha az ids ember szkebb s tgabb trsadalmi krnyezetben
kpes aktv rsztvev maradni, az letkor elre haladtval elkerlhetet-
lenl bekvetkez vesztesgekkel meg tud kzdeni, s elfogadhat let-
minsget tud fenntartani. Az elmlt vtizedben a gerontopszicholgiai
kutatsok rdekldse egyre inkbb elmozdult a sikeres regeds kritri-
umainak meghatrozstl a folyamatnak megrtsig: milyen megkz-
dsi mdok s stratgik segtik, hogy az regeds sikeres legyen.
A gyakorlat szintjn pedig eltrbe kerltek az idskori megelz
programok, az egynre szabott egszsggyi s szocilis ellts, illetve az
egszsg s letminsg, kztk a mentlis mkdkpessg fenntarts-
ra irnyul intervencik.
Az emberek jelents erfesztseket tesznek annak rdekben, hogy az
idskori testi s szellemi hanyatlst elkerljk, vagy legalbb ksleltes-
sk, amennyire lehet. Ez manapsg klnsen rvnyes, amikor a fiatalos
fittsg vgykpe hatrozza meg a trsadalmi gondolkodst. Az regkor
alapvet tapasztalata ugyanakkor, hogy az elkerlsre irnyul erfesz-
tsek korltokba tkznek, rszben azrt is, mert azok a kpessgek s
lehetsgek, melyeket a megelzshez hasznlnnk, maguk is hanyatlst
mutatnak az letkor elre haladtval.

1. Az erforrsokban trtn idskori vesztesgek

Az regeds sorn bekvetkez biolgiai, pszicholgiai s szocilis vlto-
zsokban jelents egyni eltrseket tallunk. A megelz s kompenzl
trekvsek tbb terleten enyhthetik vagy ksleltethetik a hanyatlst.
Az idskor alapvet jellemzje mgis az erforrsok s a tartalkok megfo-
Az idskor pszicholgiai jellemzi 55

gyatkozsa. Ezek a vltozsok klnsen szembetlk az egszsgi llapot,

a kognitv kpessgek s a trsadalmi helyzet vonatkozsban. Trivilis,
de mgis fontos szempont a htralv letid fogyatkozsa is.
Az egszsgi problmk ids korban nagyrszt a szervezet funkcion-
lis tartalkainak (rezerv kapacitsainak) megfogyatkozsbl addnak. A
testi paramterek negatv vltozsai mr a ks felnttkorban kimutatha-
tk (pldul cskken a szv pumpateljestmnye, a vese- s lgzsi funk-
cik). Ha ezekhez az lettani vltozsokhoz halmozd egszsgkrost
hatsok is trsulnak, megnvekszik a krnikus-degeneratv megbetege-
dsek kockzata: az idskor egyik jellemzje a krnikus megbetegedsek
halmozdsa. Az elmlt kzel egy vszzad orvostudomnyi s trsadalmi
fejldse ugyanakkor jelentsen megnvelte a vrhat lettartamot s ki-
tolta a slyos, letet veszlyeztet betegsgek kialakulst a ksi reg-
korra. Br ez a pozitv tendencia egyrtelm, s megfogalmazdtak olyan
optimista koncepcik is, melyek trsadalmi szinten elrhet clnak tart-
jk a betegsgek kompresszijt az let utols veire/vtizedre, vitatott,
hogy ez a cl mennyire elrhet klnsen Kzp-Kelet Eurpban, vagy
a vilg kevsb fejlett rgiiban.
Megelz tevkenysgekkel, a kockzati tnyezk kerlsvel a nega-
tv vltozsok rszben elkerlhetk, vagy kompenzlhatk. Az letkor el-
re haladtval azonban a megelz trekvsek hatkonysga egyre inkbb
cskken.
Az idskori vltozsokban jelentsen rintettek az rzkszervi s kogni-
tv mkdsek, mindenekeltt az n. folykony intelligencia. Az inform-
cifeldolgozsi folyamatok gyorsasga, pontossga s rugalmas sszehan-
golsnak kpessge hanyatlst mutat, tkrzve a neuronlis hlzatok
elregedst (Craik s Salthouse, 2000). Cskken a munkamemria ka-
pacitsa a klnbz tartalmak egyidej feldolgozsakor. Az informci-
feldolgozst knnyebben megzavarjk interferencik s betolakod infor-
mcik, ami arra utal, hogy ids emberek krben kevsb hatkonyan
mkdnek a kognitv gtl folyamatok: ids emberek nehezebben oltjk
ki a feladat szempontjbl lnyegtelen ingereket. Nehezebben megvalst-
hat az sszetett feladatok megoldsa sorn a kognitv erforrsok rugal-
mas hozzrendelse az egyes feldolgozsi lpsekhez; nehezebben megy az
j feladatokra trtn tkapcsols, valamint a cselekvs szempontjbl
lnyegtelen informcik gtlsa. A roml kognitv teljestmnyek ugyan-
akkor rszortjk az ids embert arra, hogy egyszer htkznapi felada-
tok megoldsa sorn tudatosan az aktulis szitucira koncentrljon, s
kevsb trdjn az elterel ingerekkel. Az olyan helyzetekben, amelyek
tg figyelmi perspektvt ignyelnek, ennek kockzatai is lehetnek: a kog-
nitv erforrsok nagyobb ignybevtele lehet az egyik oka a bonyolultabb
szenzomotoros koordincit ignyl helyzetekben az ids emberek gyako-
ribb baleseteinek.
Mg az j informcik feldolgozsa nehezebben megy, kevsb kro-
sodik a megszerzett s rutinszeren alkalmazott ismeretek hasznlata.
Utbbiaknak egybknt nagyobb jelentsge van a mindennapi probl-
56 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

mk megoldsa sorn. Mivel a kognitv teljestmnyeket ltalban tbb

tnyez befolysolja, a folykony kognitv kpessgek hanyatlsa ellen-
slyozhat az let sorn felhalmozott tapasztalatokkal s szakrtelemmel
(a kristlyos intelligencival), mg ha ezek alkalmazsa j feladathelyze-
tekben kevsb rugalmasan s hatkonyan megy is.
Az ids emberek korbbi fontos szerepeik elvesztse miatt gyakran
marginlis helyzetbe kerlnek. A hzastrs, a rokonok s bartok hal-
lval egyre fogyatkozik az n. fejldsi konvoj (Kahn s Antonucci, 1980),
mely az egynt vgigksri lettjn s tmogatja a problmkkal trtn
megkzdsben. Jellemz, hogy ids emberek azokra a kapcsolataikra ford-
tanak tbb energit, melyek rzelmi tmogatst s biztonsgot nyjtanak,
s sokszor lemondanak olyanokrl, melyek kevsb felelnek meg ezeknek
az ignyeknek (Carstensen s Lang, 2007). Az letkor elre haladtval
azonban egyre nehezebb olyan kapcsolatokat tallni, melyekben a tr-
sak hasonl tapasztalatokkal rendelkeznek s ez ltal kevsb adott az
emptia egyik felttele. A genercis klnbsgek erstik a trsadalmi
csoportok szeparldst, amit az elmlt vtizedekben a trsadalmi vl-
tozsok felgyorsulsa is elsegtett. Az ids emberek elmagnyosodsa a
pszichs zavarok kialakulsnak egyik felttelezhet kockzati tnyez-
je. Ez az sszefggs empirikus vizsglatok alapjn egyelre nem kellen
tisztzott, mindenesetre az ids emberek a kapcsolataikban bekvetkezett
vltozsokat ltalban negatvnak s megterhelnek lik meg.
letnk tervezse sorn ltalban abbl indulunk ki, hogy elegend
id ll rendelkezsnkre: termszetesnek vesszk, hogy cselekvsnk k-
vetkezmnyeit s hatst a jvben megtapasztalhatjuk. Az id ad lehe-
tsget a cljaink kztti konfliktusok feloldsra is, pldul azltal, hogy
fontossgi sorrendet alaktunk ki. Az letkor elre haladtval, s a vissza
lv id cskkensvel ez a lehetsg egyre kevsb adott. A jvre irnyu-
l terveink s cselekvseink jtktere szkl, s egyre nagyobb knyszer
a prioritsaink meghatrozsa. Jvre irnyul terveink alapozzk meg
azt az rzst, hogy letnknek rtelme van. A vissza lv letid meg-
fogyatkozsa nemcsak a cselekvsi s fejldsi lehetsgeink elvesztst
jelentheti, hanem azok bizonytalann vlst is (van Selm s Dittmann-
Kohli, 1998).
Br a testi nnk megregszik, az nmagunkrl alkotott kpnk mg-
sem kveti ezt a folyamatot. A megregeds folyamata klnsen negatv-
nak tnik, ha azt a fiatalabb letnk perspektvjbl, az aktulis cljaink,
viszonyulsaink s nmeghatrozsunk szempontjbl ltjuk. Gyakran
megfeledkeznk azonban arrl, hogy a perspektva, melybl nmagunkat
ltjuk az let elre haladtval jelentsen vltozik. A vltozs optimlis
esetben gy trtnik, hogy az egyn szemlyisgnek folytonossgt li
meg, s megrzi pozitv letszemllett. A szelf a tnyleges s az elvrt n-
kp kztti klnbsget alapveten kt ton kpes semlegesteni: rszben
a vesztesgek s a deficitek hatst enyht vagy kompenzl erfeszt-
sekkel, rszben a cloknak s ambciknak a lehetsgekhez trtn hoz-
zigaztsval (ennek a kt mdnak a rugalmas hasznlatt rja le az n.
Az idskor pszicholgiai jellemzi 57

kt-folyamat modell) (Brandstdter, 2007). Ids emberek krben mindkt

stratgia hozzjrul a pozitv letszemllet fenntartshoz s a szemlyes
folytonossgrzs biztostshoz. A fiatalkori teljestkpessg ideljhoz
trtn ragaszkods lnyeges hajtereje a kompenzl erfesztseknek
(az asszimilcinak), mely ugyanakkor frusztrcik forrsv is vlhat,
ha az erfesztsek korltokba tkznek; ezen a ponton vlik fontoss a
msodik stratgia, az akkomodci.
Az idskorrl alkotott kpnk meglsben meghatroz az erfor-
rsaink s a fejldsi lehetsgeink korltozottsga, az reged nt a
vesztesgek ellenre mgis meglep stabilits s rezliencia jellemzi. A
kt-folyamat modell alapjn megrajzolt fejldsi kp fontos elmleti fej-
ldsnek tekinthet, mert megkzeltse eltr az egyoldalan deficiteket
hangslyoz, valamint tlzottan optimista idskor-felfogstl is.

2. Szubjektv letminsg s elgedettsg ids korban

Az egyni jllt s a szubjektv letminsg meghatrozsban ltalban
a vizsglt egyn szempontjait vesszk alapul. Az letminsg rtkelse
azonban nem puszta introspekcin alapul; az elgedettsg sokkal inkbb
olyan tlet, mely a kognitv folyamataink szmra aktulisan elrhet
percepcikon s visszaemlkezseken alapul. Figyelemre mlt, hogy az
lettel val ltalnos elgedettsget mint sszestett becslst ertel-
jesebben hatrozza meg az rzelmi llapot, valamint a pozitv s negatv
emlkek kognitv elrhetsge, mint a specifikus letterletek pldul a
hzassg vagy a hivats megtlse (Schwarz s Strack, 1999). A jlltet
s az elgedettsget jelentsen befolysolja az is, hogy adott letkorban
mit tekintnk normlisnak s elvrhatnak. Ez magyarzza, hogy szoci-
lis indiktorok mint a jvedelem vagy a kpzettsg mirt mutatnak
csekly sszefggst a szubjektv letminsggel.
Tbb vizsglat foglalkozott az lettel val elgedettsg, valamint a po-
zitv s negatv rzelmek gyakorisgnak kapcsolatval. Az rzelmi va-
lencia kt plusa egymstl fggetlenl vltakozhat, s rszben fggetlen
meghatrozja lehet a szubjektv letminsgnek. Az lettel val elge-
dettsg 80 ves korig tbbnyire csekly mrtkben vltozik; csupn a pozi-
tv rzelmek megfogyatkozsnak tendencija lthat, amivel nem trsul
a negatv rzelmek kifejezettebb vlsa. Ms vizsglatok ids emberek
krben a pozitv rzelmek nvekedst s a negatv rzelmek egyidej
cskkenst is lertk. Arra is utalnak vizsglati adatok, hogy ids korban
cskken az rzelmek intenzitsa s amplitdja: cskken az rzelmi labili-
ts, az ids emberek nyugodtabb vlnak (Rothermund s Brandtstdter,
2003a).
58 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

3. Idskori depresszi s alkalmazkodsi nehzsgek

Brandstdter vizsglatban a Geritriai depresszi sklval mrt eredm-
nyek szinte tkrkpt mutatjk az elgedettsggel kapcsolatos sszefg-
gseknek: csak 80 ves kor felett tapasztalhat a depresszis tendencik
felersdse (Rothermund s Brandtstdter, 2003b). Az eredmnyek arra
utalnak, hogy az elgedettsg cskkense s a depresszv tendencik fel-
ersdse kevsb a nvekv letkorral, mint inkbb az idperspektvk
megfogyatkozsval ll kapcsolatban. A depresszv tendencikkal legszo-
rosabb kapcsolatban az letid szubjektv megfogyatkozsa ll: a szem-
lyes jv perspektvjnak bezrulsa, bizonytalann vlsa s befoly-
solhatatlansgnak meglse. Ehhez kpest az egszsggel kapcsolatos
problmk s a mindennapi aktivitsok beszklse csak csekly ssze-
fggst mutattak a depresszis tnetekkel. Ez arra utal, hogy az rintet-
tek az idskori testi vltozsokat tbbnyire normlisnak lik meg, amihez
letcljaik s ignyeik megvltoztatsval alkalmazkodni tudnak.
Csak az utols letszakaszban srsdnek annyira ssze a negatv vl-
tozsok, ami a szelf rendszer alkalmazkodkpessgt mr meghaladhat-
ja: nincs mr elegend id a vesztesgek feldolgozsra. Az eredmnyek
elmleti szempontbl is rdekesek: ids korban a szmos vonatkozsban
meglt vesztesgek s korltok ellenre nem cskken drmai mdon az l-
talnos letminsg (ez az n. elgedettsgi paradoxon). A tanult tehetet-
lensg s a kontrollveszts elmlete szempontjbl ez a paradoxon kevsb
magyarzhat, mivel ezek a megkzeltsek a depresszi kialakulsban a
visszafordthatatlan vesztesgek meglst tekintik meghatroznak.

4. Az idsd szelf vdekez mechanizmusai

Az elmlt vtizedekben tbb kutats foglalkozott azzal a krdssel, hogy
mivel magyarzhat a szelf ellenll kpessge az ids korban meglt
vesztesgekkel s korltokkal szemben (Ryff, Singer, Love s Essex, 1998;
Staudinger, Marsiske s Baltes, 1995). A nyeresgek s a vesztesgek
egyszer sszehasonltsa nem ad elegend magyarzatot az elgedetts-
gi paradoxonra, mivel az idskori vltozsok pozitv s negatv meglse
csak az egyn rtkrendszere, cljai s nmagval kapcsolatos elvrsai
alapjn rtelmezhet melyek idvel maguk is vltozhatnak. A clok gy
vltozhatnak, hogy a nyeresgek hangslyozottabb vlnak, a vesztes-
gek negatv meglse pedig enyhl. A kt-folyamat modell szempontjbl
a szelf meglsnek folyamatossga s stabilitsa nem statikus adottsg,
hanem sokkal inkbb egy aktv kognitv konstrukci eredmnye.
Az nszablyoz folyamatok megklnbztethetk intencionlis f-
kuszuk alapjn: ezek clja lehet a pozitv fejldsi folyamatok elmozd-
tsa, msrszt a fejldsi vesztesgek elkerlse (promotion focus ill.
prevention focus). A megelz, helyrellt s kompenzl fkuszt els-
sorban a szelf lehetsges negatv kpe hatrozza meg. Ezek az erfeszt-
Az idskor pszicholgiai jellemzi 59

sek akkor rik el maximumukat, ha az idskori vltozsok sorn mg van

remny a pozitv befolysolsra. Az aktivitsok motivcija az idskori
vltozsok felttelezett befolysolhatsgval s a szemlyes cselekvsi
lehetsgek meglsvel fgg ssze. Ha ezek a felttelek mr nem adottak,
akkor a tovbbi kompenzlsi trekvsek elssorban a cselekvsi lehets-
gek tgtsra vagy kls segtsg mozgstsra irnyulnak.
Idskorban megersd rzss vlhat, hogy a hanyatl kpessgek s
a rendelkezsre ll id szklse bizonyos clok elrst mr nem teszi
lehetv. Az elrhetetlen clokhoz s trekvsekhez trtn ragaszkods
hozzjrulhat a nyomott hangulat s a remnytelensg kialakulshoz.
Ha az asszimilatv kompenzl cselekvsi lehetsgek kimerlnek, a
frusztrcit s az elgedetlensget cskkentheti az elrhetetlen clokrl
trtn lemonds. Knnyebb lehet a lemonds, ha a gtolt clok helybe
jabb motivcik kerlnek (Aspinwall s Richter, 1999); a clok elenged-
se nmagban is hozzjrul a helyzet jrartkelshez. Az akkomodatv
folyamatok nemcsak a clokra, hanem az elvrsokra s azok teljesl-
snek kritriumaira is irnyulhatnak. Pl. az egszsg, az intellektulis
kpessgek, a szpsg, a siker inkbb relatv sajtossgok. Ezek tulajdo-
ntsa leginkbb attl fgg, hogy egy adott letszakaszban mit tekintnk
normlisnak, s hogy mit tartunk megfelel viszonytsnak.
Az letkrlmnyek s a fejlds rtkelst az is meghatrozza, hogy
milyen jelentst s vrhat kvetkezmnyeket tulajdontunk a vltozsok-
nak. A negatv esemnyek utlag fokozatosan trtkelhetk, idvel kevs-
b fenyegetnek ltjuk ket s valamilyen rtelmet tallhatunk bennk.
A pozitv, j aspektusokra trtn rtalls semlegestheti a vesztesgek
meglst, s segthet abban, hogy elrhetetlen cljainkrl le tudjunk mon-
dani. Carstensen s Mikels (2005) vizsglatai alapjn ids emberek inkbb
szreveszik a pozitv vagy tehermentest informcikat, ami sszhangban
van az akkomodatv folyamatok idskori eltrbe kerlsvel. Azonban ez
nem jelenti azt, hogy a negatv esemnyeket idvel mindig pozitvan lt-
nnk: amg a negatv helyzeteket s a vesztesgeket aktv cselekvs rvn
el tudjuk kerlni vagy kpesek vagyunk befolysolni, a helyzet negatv
megtlse ersti a helyrellt s kompenzl motivcikat.
A vesztesgek hatst lnyegesen befolysolja, hogy msok hogyan vi-
szonyulnak hasonl helyzetekhez. A vesztesgek annl kevsb hatnak
negatvan, minl inkbb kedvez a msokkal trtn sszehasonlts
(Brandtstdter s Greve, 1994). Ez nem jelenti azt, hogy a lefel trtn
sszehasonltst szndkosan alkalmazzuk ez kompromittln teher-
mentest hatst. Az sszehasonltsok jtktert inkbb az hatrozza
meg, hogy mely sszehasonltsokat rezzk korrektnek. Az ids embe-
rek szeretnk magukat egszsgesnek s hatkonynak ltni, amikor sa-
jt helyzetket kortrsaikhoz hasonltjk. A fiatalabbakkal (vagy a sa-
jt fiatalsgukkal) trtn sszehasonlts kevsb kedvez hats, gy
rthet, hogy ids emberek inkbb az elbbi sszehasonltst hasznljk.
Rszben ez a magyarzata annak, hogy a meglt vesztesgekre trtn
visszatekintsnek tbbnyire csekly hatsa van a szelf rtkelsre. Ha
60 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

az ids ember azonosul a helyzetvel kapcsolatos negatv sztereotpik-

kal, az kedveztlenl befolysolhatja a szelf meglst. A negatv mintk
ugyanakkor kontrasztknt is mkdhetnek a lefel trtn sszehason-
ltsban. gy nem meglep, hogy az ids emberek tbbsge gy rzi, job-
ban alkalmazkodik helyzethez, mint kortrsai tbbsge (Rothermund s
Brandtstdter, 2003a).
A cselekedeteink tervezse rvn a jelenben formljuk meg szemlyes
jvnket; cselekvsnk azonban elveszti rtelmt, ha mr nem vagyunk
kpesek sszektni a vgyott jvbeli kvetkezmnyekkel. Ids emberek
krben az erforrsok s a htralv letid cskkensvel szklnek
vagy bezrulhatnak a cselekvsi perspektvk, ami gyakran vezet az el-
idegeneds rzshez s depresszis hangulathoz. Az let vgnek kzele-
dse tudatostja a cselekvsi lehetsgeink hatrait; egyre fontosabb, hogy
a megmarad erforrsokat racionlisan hasznljuk. Bizonyos cljainkrl
lemondunk, s a legfontosabbakra koncentrlunk ids emberek intenz-
vebben foglalkoznak az let rtelmnek krdsvel. Az individualisztikus,
haszonelv szempontok, melyek a jv tervezshez ktdnek, ids em-
berek esetben httrbe szorulnak, mg a mlt s az lettrtnet ki-
egyenslyozsnak ignye nagyobb jelentsget kap (Coleman, 1986). A
haszonelv clokrl trtn lemondst elsegti az intrinzik rtkekkel
pl. morlis s vallsos/spiritulis elkpzelsekkel trtn intenzvebb
foglalkozs, amely segti az idtlensg meglst s az let horizontjnak
transzcendlst.
Az idskori akkomodatv tendencik tmogathatk egy tancsadi vagy
terpis kapcsolatban, ugyanakkor a szelf pozitv meglsnek tmogat-
sban ezek nem alkalmazhatk szndkos befolysolsi trekvsekknt,
racionlis meggyzsknt; az akkomodatv folyamatok sokkal inkbb va-
lamilyen elengedsnek, rhagyatkozsnak tekinthetk (Wentura, 2005).
A fogyatkoz letidvel val szembeslskor a clok s az rtelem ta-
llsnak akkomodcis folyamatai hozzjrulnak olyan egzisztencilis
attitdk kialakulshoz, melyek a nyugalom, az n-transzcendencia s a
blcsessg fogalmaival rhatk le.

5. Idskori pszichs zavarok

Ids emberek esetben sokszor nehz megtlni, hogy az szlelt vltozsok
mg a normalits hatrn bell vannak, vagy valamilyen kros folyamatra
utalnak. Ennek eldntse azrt is nehz, mert kevs sszehasonltsi lehe-
tsgnk van (mg soha nem voltunk korbban regek). Tbbnyire kortr-
sainkkal, vagy a szleinkkel s nagyszleinkkel kapcsolatos tapasztalata-
inkra hagyatkozunk, melyek sokszor nem nyjtanak elegend tmpontot
a normlis vagy kros vltozsok elklntshez. Idskorban igen nagyok
az egyni klnbsgek, ezrt nem elegend a sajt korcsoporttal trtn
sszehasonlts, mindig figyelembe kell venni az egyni idbeli vltozso-
kat is, teht a vltozsok vt hasonltjuk ssze a kortrsakval.
Az idskor pszicholgiai jellemzi 61

Depresszi
Tbb megbzhat epidemiolgiai vizsglat eredmnye is arra utal, hogy
ids emberek esetben viszonylag ritkbb a major depresszi, de az eny-
hbb formk kzel 15%-ban fordulnak el (pl. Lindesay, Briggs s Murphy,
1989). Ez a szubszindromlis forma az idskori alkalmazkodsi nehzs-
gek jelzje, aminek dinamikjt fentebb, a 3. pontban trgyaltuk. Az alb-
bi szakaszban az idskori hangulatzavart pszichopatolgiai szempontbl
elemezzk.
Az idskori depresszi diagnzist megnehezti, hogy a gyakori testi t-
netek pl. alvszavar, diffz testi fjdalmak sszemosdhatnak a han-
gulatzavar tneteivel. Ezek a panaszok fiatalabb embereknl inkbb utal-
nak depresszira, idseknl azonban gyakran az egszsgi llapot vagy az
alvs hangulattl fggetlen vltozst jelezhetik.
Az intzetben polt, kognitv hanyatlst nem mutat idsek esetben
a depresszi gyakorisga akr a 40%-ot is elrheti. Az otthonukban l,
polsra szorul idsek esetben is kzel 25%-ban tapasztalhat hangu-
latzavar. gy tnik, hogy a kifejezett polsi igny kockzatot jelent a
depresszi szempontjbl. Ha az polsi otthonba felvett idseknl a dep-
resszi lefolyst vizsgltk, azt tapasztaltk, hogy az 5 hnappal a fel-
vtel utn depresszitl szenved lakk 71%-a mr a felvtel idejben is
depresszis volt. 29%-ban azonban a depresszi kialakulsa sszefggtt
az polsi otthon ingerszegny krnyezetvel (Mayer, Baltes, Baltes s
Borchelt, 1996).
A vizsglatok szerint az antidepresszv gygyszeres kezels ellenre az
ids emberek 30%-ban nincs lnyeges hangulati javuls, s csak 10-20%-
ban vlnak teljesen tnetmentess (Denihan s mtsai., 2000). Az adekvt
gygyszeres kezels ellenre krnikuss vl depresszi magas arnya
hangslyozott teszi a pszichoterpis mdszerek (kognitv-viselkedste-
rpia, interperszonlis terpia) alkalmazsnak fontossgt.
Egyrtelm sszefggs van a megterhel letesemnyek s a depresz-
szi kialakulsa kztt. Szoros a kapcsolat a krnikus betegsgek szma
s a hangulatzavar kztt is. Vitatott, hogy ez mennyire lehet specifikus
kapcsolat az adott szervi megbetegeds s a hangulatzavar kztt. Pldul
egyrtelm, hogy a bal oldali frontlis lebeny krosodsa esetn sokkal
gyakoribb a depresszi. Egyes szerzk azonban azt talltk, hogy ezt az
sszefggst inkbb a betegsgbl add rokkantsg mrtke kzvetti.
A gysz s a depresszi kztt szoros a kapcsolat. Azonban sok ids
ember gyszol anlkl, hogy markns hangulatzavara alakulna ki. Tneti
szinten is elklnthet a kt llapot: a depresszira inkbb jellemz a
kifejezett nrtkelsi zavar, a slyos bntudat s nvdolsok. Ha ezek a
negatv gondolkodsi mintzatok kialakulnak, akkor a gyszbl fokozato-
san depresszis llapot alakulhat ki. A kompliklt gysz/depresszi tovb-
bi kockzati tnyezi az alacsony trsas tmogatottsg s a traumatikus
vesztesglmnyek (pl. a felntt gyermek vratlan halla).
A depresszik egy rsze szoros kapcsolatban van a meglt kognitv ha-
nyatlssal. A depresszinak ezt a formjt idnknt vaszkulris depresz-
62 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

sziknt is lerjk. A vizsglatok szerint a kardiovaszkulris betegsgben

szenved depresszis emberek esetben kifejezettebb a testi rokkantsg.
ngyilkossg
Jellemz az ids korosztlyra, hogy a befejezett ngyilkossgok s a k-
srletek arnya lnyegesen magasabb, mint fiatalok esetben. Az ngyil-
kossg kockzati tnyezi az letkori negatv vltozsok, pl. a testi fj-
dalom, a nyugdjazs utni anyagi helyzet romlsa; bizonyos trsadalmi
korszakok jellemzi is befolysoljk a gyakorisgot (pl. a hztartsi gz
sszettelnek vltozsa, egyes potencilisan toxikus gygyszerek kivon-
sa a forgalombl); korosztlyi hatsok is fontosak lehetnek, kzsen meg-
lt trtnelmi tapasztalatok, szocializcis klnbsgek (pl. vallsossg) is
magyarzhatjk a gyakorisgi klnbsgeket.
Fiatal emberek esetben a ksrletezk s a fatlis szuicidiumot elkve-
tk kztt jellegzetes klnbsgek figyelhetk meg. Ids emberek esetben
nincs ilyen markns klnbsg. Ids korban az ngyilkossgi szndk bur-
kolt vagy nylt kifejezse (a cry for help) mg komolyabban veend, mint
fiatal emberek esetben. Nhny vizsglat szerint reg emberek esetben
magas az ngyilkossg ismtldsnek kockzata (Cattell, 2000).
Szorongs
A klnbz vizsglatok eltr gyakorisgokat rnak le. A vrosban l
ids emberek krben a generalizlt szorongs 3,7%-ban fordult el. A f-
bis szorongsok gyakorisgt 10%-nak talltk.
Barrowclough, King s Colville (2001) kiemelik a klnbz testi beteg-
sgek s a szorongs egyttes elfordulst. gy tnik, hogy ids emberekre
klnsen jellemz a testi llapotukkal kapcsolatos szorongs. Gyakoriak a
szorongsos problmk a lgzszervi s a kardiovaszkulris betegsgek eset-
ben. Pldul a krnikus obstruktv tdbetegsgekben a szorongs elfordu-
lsa kzel 30%-os, ami rdgi krknt ronthatja a betegek lgzsfunkcijt.
A vizsglatok egy rsze kiemeli a szorongsos problmk krnikus jel-
legt. Gyakran tbb vtizedes tnettanrl van sz. Az rintettek egy rsze
annyira megszokta a szorongsos tneteket, hogy el sem tudja mr kp-
zelni, hogy szorongs nlkl lhetne. Nordhus (2008) vizsglata arra utal,
hogy a generalizlt szorongsos problmk az esetek tbbsgben korbbi
letkorban kezddnek, mg a fbis zavarok brmely letkorban kialakul-
hatnak. A fbis szorongsokat gyakran markns relis fenyegetettsg
vltja ki pl. eless, szvroham, utcai rabltmads.
Az elesstl val flelem negatv hatssal lehet a mindennapi letveze-
tsre, s annak jelents beszklst vlthatja ki. Nhny vizsglat sze-
rint az elesstl val flelem az ids emberek kzel 40%-t rinti. Ez a fle-
lem kapcsolatban ll az egszsgi llapot nbecslsvel, a korbbi elessek
lmnyvel, a szorongssal s a depresszival (Tiringer, 2012).
Poszttraums stressz-zavar
A gyerekkori traums lmnyeknek idskorban is lehetnek negatv k-
vetkezmnyei. A traumatizlt idsek egy rsznl a tnetek a trauma ta
folyamatosan fennllnak, ms esetekben azonban a traums emlkeket az
idskori vltozsok, pl. a nyugdjazs vagy a betegsgek hozzk felsznre.
Az idskor pszicholgiai jellemzi 63

A demencia kockzati tnyezi ids korban

A legfontosabb kockzati tnyez maga az letkor. Azonban szmos egyb
tnyez is azonosthat: tbbek kztt az alacsony iskolzottsg (kln-
sen nk esetben), a ni nem, valamint az aktulis rendszeres dohny-
zs (fleg frfiak esetben). Az idskori demencia markns elrejelzje a
kardiovaszkulris llapot, pl. a szvroham elfordulsa.
letvezetsi tnyezk, pl. a kognitv stimulci, a rendszeres testi aktivi-
ts protektv tnyezknek tekinthetk, mivel fokozzk az agy rezerv kapa-
citst. Tbb vizsglat bizonytotta, hogy a kognitv aktivits (pl. jsgok,
knyvek rendszeres olvassa, krtyajtk, keresztrejtvnyfejts, rendsze-
res mozgs) a demencia vonatkozsban protektv tnyeznek tekinthet.
Ezeknek a tnyezknek akkor is hatsa volt, ha az sszefggst kontrolll-
tk az letkorra, a nemre s az iskolai vgzettsgre (Woods, 2010).

6. Pszichoterpis lehetsgek ids emberek esetben

Az idskorak esetben elfordul pszichs problmk gyakorisga s a
becslt elltsi ignyek alapjn valsznsthet, hogy az ellts s gon-
dozs sorn a pszichs zavarokat melyek ugyanakkor az ids emberek
letvezetst jelentsen htrltatjk gyakran elhanyagoljk. Ids embe-
rek ritkn krnek pszichoterpis segtsget, s a kezels sorn az orvo-
sok is csak elvtve javasolnak pszichoterpit. Ennek egyik fontos oka a
hagyomnyos pszichoterpis iskolk negatv idskori kpe, s a kezelsi
lehetsgekkel kapcsolatos szkeptikus hozzllsa. Az elmlt vtizedben
azonban a pszichoterpis lehetsgek irnti rdeklds nvekedst ta-
pasztalhatjuk (Cook, Gallagher-Thompson s Hepple, 2005; Forstmeier s
Maercker, 2010).
Az idsek pszichoterpis kezelsben sokszor jl hasznlhatk a klasz-
szikus terpis mdszerek, melyek alkalmazsa letkortl fggetlenl
alapveten egynre szabott kezelst jelent. A terpis megkzeltst ids
emberek kezelse sorn azonban idnknt mdostanunk kell.
Az elrehaladott kor pciensek pszichoterpis kezelse sorn alkal-
mazott jellegzetes technikai mdostsok:
a terpis beszlgets jobban fkuszl egy-egy tmra, a clok megfo-
galmazsa hangslyosabb;
a kezels tempja lassabb, a beszd jobban tagolt, a problmk meg-
oldsa kisebb lpsekben trtnik, gyakoribbak az ismtlsek;
a koncentrci segtse rvidebb lsekkel vagy sznetek beiktat-
sval;
emlkezeti segdeszkzk hasznlata, pldul a terpis ls rg-
ztse hangfelvtelen, amit a pciens hazavihet; rsbeli hzi feladatok
hasznlata, handoutok biztostsa;
szokatlan terpis elrendezsek hasznlata, a terpis setting rugal-
massga pldul gyban fekv pciens kezelsekor, terpis beszlgets
otthoni vagy idsotthoni ltogats alkalmval;
64 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

a megfelel terpis megkzelts kidolgozsban fontos lehet a pci-

ens testi llapotval kapcsolatos orvosi konzultci;
a pciens erforrsainak s kompetenciinak hangslyozottabb figye-
lembevtele.

A kezelsi tapasztalatok alapjn rdemes kln figyelmet fordtani arra,

hogy az ids pciensek pszichoterpival kapcsolatos viszonyulst nega-
tv sztereotpik befolysolhatjk, ami miatt vonakodhatnak rszt venni a
terpis munkban, gtoltak lehetnek problmik kifejezsben. Gyakori
hiedelmek pldul: aki pszichoterpiba jr, az bolond; a pszichs prob-
lmk az erklcsi tarts hinyt tkrzik; a terpia lnyege a szemlyes
problmkban trtn vjkls. Ids frfiak gyakran nehezen vllaljk
gyengesgeiket, nehezebben krnek segtsget, s nyilvnval problmik
ellenre a terpit kevsb rezhetik fontosnak.
A negatv vlemnyekkel sszefggsben clszer a pcienst elszr
orientlni, a pszichoterpira szocializlni, s az indokolatlan flelmeket
tisztzni.

Irodalom
American Psychological Association Working Group on the Older Adult
(1998). What practitioners should know about working with older adults.
Professional Psychology: Research and Practice, 29, 413-427.
Aspinwall, L. G., Richter, L. (1999). Optimism and self-mastery predict
more rapid disengagement from unsolvable tasks in the presence of alter-
natives. Motivation and Emotion. 23, 221-245.
Bandura, A. (1989): Self-regulation of motivation and action through
internal standards and goal systems. In L. A. Pervin (Szerk.), Goal con-
cepts in personality and social psychology. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 19-85.
Barrowclough, C., King, P., Colville, J. (2001). A randomized trial of the
effectiveness of cognitive behavioral therapy and supportive counseling
for anxiety symptoms in older adults. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 69, 756-62.
Brandstdter, J. (2007). Persistenz und Flexibilitt: Adaptive Ressour-
cen im hheren Alter. In J. Brandstdter, Das flexible Selbst.Heidelberg:
Elsevier GmbH, Spektrum Akademischer Verlag, 115-198.
Brandstdter, J., Greve, W. (1994). The aging self: Stabilizing and pro-
tective processes. Developmental review, 14, 52-80.
Brandstdter, J., Rothermund, K. (1994). Self-percepts of control in
middle and later adulthood: buffering losses by rescaling goals. Psycho-
logy and aging9, 265-273.
Carstensen, L. L., Mikels, J. A. (2005). At the intersection of emotion
and cognition.Aging and the positivity effect.Current Directions in Psycho-
logical Science, 14, 117-121.
Az idskor pszicholgiai jellemzi 65

Carstensen, L. L., Lang, E. R. (2007). Sozioemotionale Selektivitt

ber die Lebensspanne. Grundlagen und empirische Befunde.In J. Brand-
stdter, U. Lindenberg (Szerk.),Entwicklungspsychologie der Lebenss-
panne. Stuttgart: Kohlhammer, 389-413.
Cattell H. (2000). Suicide in the elderly. Advances in Psychiatric Treat-
ment, 6, 102-108.
Coleman, P. G. (1986). Aging and reminiscence processes social and
clinical implications. New York: Wiley.
Cook, J. M., Gallagher-Thompson, D., Hepple, J. (2005).Psychotherapy
with older adults. In G. O. Gabbard, J. S. Beck, J. Holmes, Oxford Text-
book of Psychotherapy. New York: Oxford University Press, 381-392.
Craik, F. I. N., Salthouse, T. A. (Szerk.) (2000). The handbook of aging
and cognition (2nd ed.). Hildsdale, NJ: Erlbaum.
Denihan, A., Kirby M., Bruce, I., Cunningham, C., Coakley, D., Lawlor,
B. A. (2000). Three-year prognosis of depression in the community-dwel-
ling elderly. British Journal of Psychiatry, 176, 453-457.
Forstmeier, S., Maercker, A. (2010).Therapie bei lteren Menschen.In
Lehrbuch Psychotherapie. Bern: Hans Huber, 217-235.
Fzesi Zs., Trcsik M, Lampek K. (Megjelens alatt). Az idskor
egszsgszociolgija: tnyek s trendek. In Kllai J., Kaszs B., Tiringer
I.: Az idskorak egszsgpszicholgija. Budapest, Medicina.
Kahn, R. I., Antonucci, T. C. (1980). Convoy over the lifecourse. Attach-
ment roles, and social support. In P. B. Baltes, O. G. Jr.Brin, (Szerk.). Life-
span development and behavior.New York: Academic Press, 3, 253-286.
Kaszs B., Tiringer I., Kllai J. (2012), Lelki egszsgmegrzs az
idskorban: szelekci, optimalizci, kompenzci. Npegszsggy,
9(1),3339.
Kovcs A. (Megjelens alatt). Mentlis betegsgek ids korban. In Kl-
lai J., Kaszs B., Tiringer I. (Szerk.), Az idskorak egszsgpszicholgi-
ja. Budapest: Medicina.
Lindesay, J., Briggs, K., Murphy, E. (1989). The Guys/Age Concern sur-
vey: prevalence rates of cognitive impairment, depression and anxiety in
an urban elderly community, British Journal of Psychiatry, 155, 317-29.
Mayer, K. U., Baltes, P. B., Baltes, M. M., Borchelt, M., Delius, J.,
Helmchen, H., (1996). Wissen ber das Alter(n). Eine Zwischenbilanz der
Berliner Altersstudie. In K. U. Mayer, P. B. Baltes (Szerk.), Die Berliner
Altersstudie. Berlin: Akademie Verlag, 599-634.
Nordhus, I.H. (2008).Manifestations ofdeprcssion and anxicty in older
adults. In R. T. Woods, L., Clare (Szerk.), Handbook of the clinical psycho-
logy of aging. 2nd ed. Chichester: Wiley, 97110.
Rothermund, K., Brandstdter, J. (2003a). Coping with deficits and
losses in later life. From compensatory action to accommodation.Psycho-
logy and aging, 18, 896-905.
Rothermund, K., Brandstdter, J. (2003b). Depression in later life. Cross-
sequential patterns and possible determinants. Psychology and aging, 18, 80-
90.
66 Tiringer Istvn, Kaszs Beta

Ryff, C. D., Singer, B., Lowe G. D., Essex, M. J. (1998). Resilience in

adulthood and later life: Defining features and dynamics processes. In J.
Lomranz (Szerk.), Handbook of aging and mental health: An integrative
approach.Plenum, New York, 69-96.
Schwartz, N., Strack F. (1999). Reports of subjective well-being: Judg-
mental processes and their methodological implications. In D. Kahneman,
E. Diener, N. Schwartz (Szerk.), Well-being: the foundations of hedonic
psychology. New York: Russel-Sage Foundation, 61-84.
Staudinger, U. M., Marsiske, M., Baltes, P. B. (1995). Resilience and
reservecapacity in later adulthood: potentials and limits of development
across the lifespan. In D. Cichetti, D. J. Cohen, (Szerk.), Developmental
psychology, Vol. 2.Risk, disorder, and adaptation. New York: Wiley, 801-
847.
Szmn Zs. (Megjelens alatt). Az idskorakkal kapcsolatos attitdk,
eltletek, nemzetkzi s hazai vizsglatok tapasztalata alapjn. In Kl-
lai J., Kaszs B., Tiringer I. (Szerk.), Az idskorak egszsgpszicholgi-
ja. Budapest: Medicina.
Tiringer I. (2012). Pszichoterpia ids emberekkel.Pszichoterpia,21,
233-242.
vanSelm, M., Dittmann-Kohli, F. (1998). Meaninglessness in the se-
cond half of life.The development of a construct.International Journal of
aging and human development. 47, 81104.
Wentura, D. (2005). The unknown self: the social cognition perspec-
tive. In W. Greve, K. Rothermund, D. Wentura (Szerk.).The adaptive self:
personal continuity and intentional self-development. Gttingen: Hogrefe
& Huber, 203-222.
Woods, B. (2011): The psychology of atypical aging. In I. Stuart-Hamil-
ton (Szerk.), An introduction to gerontology. Cambridge: Cambridge Uni-
versity Press, 194-225.
 TAMS MRTA

A MENTLHIGIN
S AZ EGSZSGPROMCI
ISKOLAI VONATKOZSAI

Jelen fejezetnkben az iskolai mentlhigin jelenleg kereteinek, felttel-

rendszernek, ellt szakembereinek s szakmai feladatainak szakirodal-
mi feldolgozst vllaltuk. A fejezet els rszben a mentlhigin rvid
trtnetvel, fogalmnak alakulsval, az iskolai mentlhigin szerveze-
ti, s szakmai tartalmval ismertetjk meg az Olvast, majd a mentlhi-
gins hazai s nemzetkzi kutatsok sszefoglal ismertetse kvetkezik
a legjelentsebb adatok bemutatsval.

1 . A mentlhigin trtnete, fogalmnak alakulsa

A mentlhigin fogalom megjelenst Beers 1908-as knyvhez kthet-
jk. A mentlhigin ebben az idben hrom nagy mozgalomtl kapott
tmogatst:
1. Az amerikai jzansgi mozgalom, melynek nagy eredmnye volt az
1919-es amerikai szesztilalom,
2. a nemi betegsgek elleni kzdelem, mely az erklcsi tisztasgot, s
az egszsges kzssgek ltrehozst tzte ki clul,
3. s a kzegszsggy, a higin modellje, mely a civilizlt orszgok
egszsgi mutatinak javtst akarta elrni.
Ezen mozgalmakkal prhuzamosan fejldtt a pszicholgia, mint tudo-
mny, gy a mentlhigin fogalmt a lelki egszsgvdelem terletre is
kiterjesztettk, elszr a mentlis betegsgek kapcsn.
Magyarorszgon sokig a pszichitria a neurolgia rsze volt, s csak
az 1980-ban megalakult pszichitriai szakmai trsasg ltrejttvel ka-
pott nagyobb teret.
Nagy elrelpst hozott az 1980-as vek Trsadalmi Beilleszkedsi Za-
varok (TBZ) kutatsa, mely feltrta a deviancik nvekv terjedst ha-
znkban. A problmkra adott szakmai javaslatok a hazai lelki egszsg
helyzet vltoztatsra irnyultak. gy jelent meg haznkban mintegy fl
vszzados ksssel a mentlhigin fogalma. Nagymrtkben fejldtek
mindazon kezdemnyezsek, melyek clja a lelki egszsgvdelem volt:
lelki segly telefonszolglatok, rszlegek, kpzsek indultak, majd 1995-
tl Orszgos Mentlhigins Program mkdtt Ver vezetsvel. A men-
tlhigin fogalma kiszlesedett, s Buda Bla defincija szerint a men-
68 Tams Mrta

tlhigin nem csupn a pszichs megbetegedsek s magatartszavarok

megelzse, hanem a lelki egszsgvdelem is, mgpedig pozitv rtelemben,
mindazoknak a folyamatoknak, s intzkedseknek, tevkenysgeknek sz-
szessge, amelyek az emberi szemlyisget s kzssgi kapcsolatot erseb-
b, fejlettebb, magasabb szervezettsgv teszik. A mentlhigin fogalm-
val kifejezhet egy-egy orszg, rgi, trsadalmi rteg, vagy kzssg lelki
egszsgnek llapota, de az intzmnyrendszer is, amely ennek javtsra
hivatott (Buda, 1995. 7.).
A WHO felosztsa szerint a mentlhigin hrom szintje:
elsdleges: a kros folyamatok megelzse, meglltsa,
msodlagos: ahol a krfolyamat meglltsa, kezelse a cl, valamint
harmadlagos: amikor a kezels helyrelltja a funkcikpessget, s
javtja az letminsget.
A kutatsok s a hatkonysg mrsek eredmnyei azonban azt mutat-
tk, hogy a gygyts-kzpont egszsggyi intzkedsek nem elgsge-
sek a megbetegt tnyezk kezelsre, hiszen az jrszt az letmdban s
az letstlusban jelentkezik.
Az letminsg jelentsge a modern trsadalom egyik fontos clkit-
zseknt fogalmazdott meg, kutatsnak kiterjedt magyar irodalma ta-
llhat meg Kopp, Pik s sok ms kutat publikciiban.
Az emberisg nagy krdse, hogy mi a teljes, a j let, boldogsg titka,
mi teszi az letet rtelmess.
Frankl, az egzisztencia-analzis megalaptja fogalmazta meg, hogy a
Maslow ltal fellltott szksgleti hierarchia helyett az let rtelme
irnti igny s krds gyakran ppen akkor lngol fel, amikor valakinek
nagyon rosszul megy (Frankl, 1996, 152.). Mert br az sztnksztetsek
s a morlis ignyek egyenslya a testi-lelki jllt alapja, mgis szlss-
ges helyzetekben vlemnye szerint a nehz helyzetek tllsre akkor
van lehetsg, ha van jvkp, cl s rtelem, mely kitartsra sztnz.
Elmlett a koncentrcis tbort megjrt, s slyos egszsgi llapotban
lv betegek vizsglatai tmasztottk al.
Hogyan is jutottunk el a mentlhigin fogalmnak a mentlis beteg-
sgek elltsi terletrl a definci kiterjesztsig, az egszsg-promci
fontossgig?
A XX. szzad ipari fejldse megteremtette a jltet, amely egy fokig
a jllttel (well - being) jrt egytt. Azonban az amerikai kutatsi adatok
szerint a nemzetgazdasg egy szintjn tl a lakosok elgedettsge nem
ntt, st egyre gyakoribb vltak az adaptci zavaraibl ered mentlis
tnetek.
A ltszlagos ellentmondsra az evolcis pszicholgia fogalmazza meg
a legvilgosabb vlaszt. Az emberisg a vadsz-halsz letmdban gyor-
san megtanult reaglni a fizikai veszlyekre. Az elmlt vszzad pszicho-
lgiai kihvsaihoz val alkalmazkods viszont sokkal nehezebben megy.
Az letmdvlts f jellegzetessgei az urbanizlds, a csald rtktad
szerepnek vltozsa, a trsadalmi rtkek cskkense (anomia). Ezen
problmk miatt ltrejv egyenslyveszts slyos lettani s pszichol-
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 69

giai kvetkezmnyekkel jrnak. A fogyaszti trsadalom nem kedvez az

nll szemlyisg fejldsnek. Modern paradoxon, hogy az rett sze-
mlyisg nem idelis fogyaszt, az idelis fogyaszt a kapcsolataitl, cljai-
tl megfosztott, magnyosan szorong ember (Kopp s Skrabski, 2002. 3.)
A kutatsok egyrtelm sszefggst fogalmaznak meg a krnikus
stressz, s a depresszi kztt. Mivel az nrtkels attl fgg, hogy az
egyn milyen clokat kpes kitzni maga el, ezrt az n-idel, a clok
s rtkek megfogalmazsnak risi a szerepe a depresszi megelzse
szempontjbl.
A WHO elrejelzse szerint belthatan a lelki betegsgek, s ezen be-
ll a depresszi az egszsggy legslyosabb problmja. Ezrt fontos a
megkzdsi stratgik (coping) megtanulsa. A krnikus stresszt coping
stratgik hinyban a kimerls kveti, mely vgl kontrollvesztssel
jr. A tanult tehetetlensg llapotnak kialakulsa pedig a depresszi
alapja. A klnbz kutatsok ezek veszlyeztet tnyezit a kora gye-
rekkori anytl val szeparciban, korai szlvesztsben, negatv csaldi
lgkrben, a gyermekkori bntalmazsban ltjk.
A stressz s coping, tanult tehetetlensg s tanult lelemnyessg a po-
zitv pszicholgia alapfogalmai, melynek jeles kpviseli gyakorlati esz-
kztrat dolgoztak ki a nevels s nnevels szmra.
Megjelent a pozitv mentlhigin fogalma, mely az egyn szempont-
jbl fejlesztsi tervknt azt a clt tzi ki, hogy a szocializci sorn a
csald, a kortrscsoport, majd felntt letben az egynt olyan referencia-
csoportok s kzssg vegye krl, mely vdi, s fejleszti a szemlyisget.
A cl vgl is olyan reziliens szemlyisg alaktsa, tmogatsa, amely
kedveztlen krlmnyek kztt is kpes j letminsgre.
Ebben a szemlyisgfejldst meghatroz kzssgek csald, isko-
la, kortrscsoportok, szomszdsg, segtk (orvos, lelksz, rendr stb.)
mint kapurk (gate-keeper) stratgiai fontossgak, feladatvllalsuk
szksgszer. De hogyan tud a mai csald ennek a feladatnak megfelelni?
Milyen feladatot kpes felvllalni, s ki veszi t azokat a feladatokat, me-
lyeket nem kpes a csald elltni?
Ezekre a krdsekre keresik a vlaszt a nemzetkzi s a hazai csald-
szociolgiai kutatsok is, melyek a csald funkci vltozst trtk fel. Az
1950-1960-as vekben az gynevezett funkcionalista paradigma uralta a
kutatk gondolkodst, mely abbl indult ki, hogy a csald (azon bell is a
modern nukleris csald) bizonyos szksgleteket elgt ki az egynek, il-
letve a trsadalom szmra, azaz pozitv funkcit tlt be a trsadalomban.
Az utbbi 30 vben ez a paradigma rszben megkrdjelezdtt melynek
oka az, hogy a ni szerep talakulsval, a vlsok nvekedsvel, a csa-
ld nhol diszfunkcionlis mkdsvel, a csaldon belli konfliktusok,
s erszakos cselekedetek felsznre kerltek. A csald, mint trsadalmi
intzmny problmi eltrbe kerltek, s a klnbz irnyzatok szerep-
vesztsrl, msok a csald szerep eltoldsrl beszlnek. Mindenesetre
az egyrtelmen kimutathat, hogy a trsadalmi vltozsok csaldi sze-
rep-vltozsokat is indukltak.
70 Tams Mrta

Parsons szerint a csaldnak hrom fontos funkcija van: a gyermekek

szocializcija, a trsadalom reprodukcija, illetve a tagok pszichs v-
delme. A csaldra legfkppen rzelmi funkcija miatt van szksg, azaz
amiatt, hogy biztostsa a szemlyisg fejldst, az intimitst, az rzelmi
biztonsgot. Ezt a szemlletet tmasztjk al a pszicholgiai kutatsok is,
melyek a csaldi, a korai gyermekkori anya-gyermek kapcsolat szocializ-
ciban betlttt szerept elsdlegesnek tartjk (Tth, 2008).
Ms kutatk, pl. Habermas szerint azonban a modern csald kirese-
dett, elvesztette gazdasgi, vdelmi, gondviselsi, dntsi szerepkrt. A
modern csald egyetlen funkcija a fogyaszti funkci: a modern csald
jvedelem s szabadid felhasznl, illetve haszonlvezje az llam ltal
garantlt szolgltatsoknak. Lasch szerint sem marad a csaldnak sem-
milyen fontos szerepe, a szocializci is tkerl a klnfle ms trsadal-
mi intzmnyekhez (Tth, 2008).
Ezen a gondolaton tovbblpve mely intzmnyek azok, melyek a csa-
ldi funkcik egy rszt tvllaljk, s mit kpesek felvllalni?
A gyermekek az egszsggy (gyermekorvos, vdn), majd a pedaggia
(voda, s iskola) terben mg hozzfrhetk az egszsgfejleszts szm-
ra, ezrt az 1980-as vek kutatsainak fkuszba az iskolai mentlhigi-
n kerlt. A kutatk egyetrtettek abban, hogy az iskola mentlhigins
potenciljnak feltrsa s felhasznlsa fontos lehetsg a gyermekek
egszsges szemlyisgfejldsnek megtmogatsban. A gondolkods-
ban megjelent egyfajta szemllet s rtk, amely szerint a kezelsnl sok-
kal kltsghatkonyabb a megelzs. A mentlhigin elhreslt pldja
szerint nem az a dolgunk, hogy kimentsk a vzbl a fuldoklt, hanem,
hogy megelzzk a vzbe ugrst.
De kpes-e az oktatsi rendszer ennek a feladatnak a felvllalsra?
Az egszsgvdelem nem csak orvosi, hanem pedaggiai feladat is, ha
tbbet nevelnk, kevesebbet kell gygytanunk rja Fodor (Hahn s Melly,
1965, 17.).
Az Oktatsi trvny mr az 1970-es vekben nevels s oktats sor-
rendet deklarl az iskolk feladataiban. Az elmlt vtizedekben azonban
az iskola oktatsi feladatai folyamatosan bvltek, mikzben a hagyom-
nyos, a trsadalom s a kzssg rdekeit kpvisel nevelsi clok httrbe
szorultak az egyn jlltvel szemben. Az tlagiskola egyre inkbb kzd a
tanulk nylt deviancijval, melynek szksgszer velejrja a szelekci.
Megjelenik a j iskola, mely elnyben rszesti a jl szocializlt, az iskola
rtkeit ismer s elfogad csaldokat, s szmukra magas szint oktatst
kpes biztostani. Az elmlt kt vtized kutatsaiban azonban mr ltha-
t, hogy ez a fajta szelekci mr kevss mkdik. Az iskolai rtkeket el-
fogad s kpvisel csaldok mkdsi zavarai ugyangy begyrznek az
iskolai lettrbe, mint a devins csaldok. Az iskolra hatalmas nyoms
nehezedik, mert fel kell vllalnia egy korszerbb szemlletet, melyben a
gyermek nem csupn az oktats trgya, hanem akit meg kell tantani/
nevelni mind a trsadalmi-kzssgi rtkekre, mind pedig sajt szem-
lyisgnek megismersre.
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 71

Ez az oktatsi intzmnyekre jelents tbbletfeladatot r, mely vtize-

dek ta szakmai vitkat gerjeszt az oktats-nevelsre fordtott raszmok,
tematikk, mdszerek stb. tekintetben, s nem utolssorban abban, hogy
mi is mindezekbl a pedaggus feladata.
Az 1993. vi LXIXX. Kzoktatsi Trvny 48. (3) bekezdse szerint
Az iskola nevelsi programjnak rszeknt el kell kszteni az iskola egsz-
sgnevelsi s krnyezeti nevelsi programjt. Az iskolai egszsgnevelsi
programnak tartalmaznia kell az egszsgfejlesztssel sszefgg iskolai
feladatokat, belertve a mindennapi testedzs feladatainak vgrehajtst
szolgl programot is. Az iskolai egszsgnevelsi program elksztshez
be kell szerezni az iskola-egszsggyi szolglat vlemnyt.
A mentlhigin mellett megjelent az egszsg-promci (egszsgfej-
leszts) fogalma, melynek kzponti gondolata az egszsg gynek trsa-
dalmi kpviselete, az egszsg fontossgnak terjesztse.
Az egszsgfejleszts modern koncepcija kzppontjban letmdunk
megvltoztatsa ll. Az n. Ottawa Charta az egszsg-promcit gy ha-
trozza meg, mint azt a folyamatot, amely kpess teszi az embereket az
egszsgk feletti kontroll megszerzsre s egszsgk fejlesztsre. Az
egszsg-promcit rgebben helytelenl egszsgmegrzsnek neveztk,
manapsg azonban inkbb a sokkal tgabb hatskr egszsgfejlesztst
rtjk alatta. Az egszsgnk feletti kontrollt pedig gy tudjuk biztosta-
ni, ha az letmdunkat tudatos s aktv folyamatban irnytjuk.
Koncepcija szerint mindazon letviteli tnyezket tmogatnunk kell,
melyek az egszsg fenntartst clozzk, a vdtnyezk hatkonysgt
nvelik, s a kockzati tnyezket cskkentik. Szemlyisgnk mindh-
rom dimenzijt felleli a fiziklis (pl. sport, tkezs, alvs), a pszichs
(rzelmi biztonsg, konfliktuskezels, kommunikci), a kognitv (isme-
ret-elsajttsi folyamat) mkds terletein.
A vd tnyezk kz tartozik pl. a biztonsgos kapcsolatrendszer, a
feladattudat kialaktsa, a szemlyes fordulpontok j meglse, a lehet-
sgekhez val hozzfrs, stb.
A kockzati tnyezket a kvetkezkpp csoportosthatjuk:
viselkedsbeli: a trsadalmi clok, s rtkek elutastsa,
pszichs: szocializcis problmk, traumakezels, stressz megkz-
dsi stratgik hinya, ingerkeres magatarts,
csaldi: szli szerhasznlat, vls, bntalmazs, nevelsi probl-
mk,
kortrs: droghasznlati attitd, identitskeress, krnyezeti eluta-
sts,
kulturlis: drogok trsadalmi elfogadottsga, tmegkommunikci,
reklm-hats, trvnyek, trsadalmi szocilis problmk kezelse.
Nyilvnval, hogy a ma pedaggusa nem tudja tvllalni a csald s
a trsadalom minden feladatt. Az irntuk megnyilvnul elvrsaink
folyamatosan nvekedse szmos problmt vetett fel, szksg van a pe-
daggusok mentlhiginjnek karbantartsra is. A pedaggus-kigs
(burn out) vizsglatok megmutattk, hogy a pedaggus-kpzsnek, s to-
72 Tams Mrta

vbbkpzsnek fel kell vllalnia azt a feladatot, hogy a pedaggus szm-

ra a korszer pedaggiai s llektani ismeretek az elmlet s a kszsg
szintjn is tadsra kerljenek.
Ez a fajta szemllet azonban mr nem csak a pedaggus feladatait,
hanem az iskola szervezeti modelljt is jelentsen tstrukturlja. A ha-
gyomnyos iskolaszerkezetet felvltja egy komplex rendszer, amelyben
kialakul az iskolban s az iskola krl egy szocilis hl. Megjelentek az
voda s az iskola letterben azok a specilis szakemberek, akik segteni
tudjk a pedaggust napi nevelsi s oktatsi feladatainak elltsban (pl.
fejlesztpedaggus, iskolapszicholgus, logopdus, szocilpedaggus, szo-
cilis munks, vdn, stb.). A klnbz szakmaterletek nagy kihvsa,
hogy vilgosan megfogalmazzk tevkenysgi krket, s kompetencia
hatraikat annak rdekben, hogy se tlgondozs, se fehr terletek ne
legyenek az elltsban.
A fenti szemlleti vltozsnak a lpcsi azok a hazai s nemzetkzi
kutatsok, melyekbl jelen cikknkben csak a jelentsebb adatokat mu-
tatjuk be, altmasztva mindazon elveket, melyek a gyakorlati egszsg-
fejlesztsben meg kell, hogy valsuljanak.

2. Hazai s nemzetkzi mentlhigins kutatsok

2.1. A Trsadalmi Beilleszkedsi Zavarok (TBZ) kutatsa

2.1.1. A ktetek rvid bemutatsa

1986-ban s 1988-ban jelent meg a TBZ kutats kt sszefoglal ktete.
A knyvek megjelense korszakos jelentsg volt, mert br ez eltt is
megjelentek kutatsok, tanulmnyok egyes rszterletek problmibl,
azonban az e folyamatokat klcsns kapcsolataikban, sszefggseiben
vizsgl mg nem. A ktetek a trsadalmi beilleszkeds zavart, jelens-
geit, s folyamatait mutattk be sszegzen. Kzponti fogalma az anomia,
mely szerint a trsadalmi beilleszkedsi zavarok jelzi s kifejezi a trsa-
dalmi elbizonytalanodsnak, az rtkek elmosdsnak. Az egyni sorsok,
tragdik nagysgrendje trsadalmi tnyeket, egybeilleszked trsadalmi
tendencikat mutatott. Klnsen nagy rtke a kteteknek az is, hogy
a tnyek ismertetsn tl a megoldst keresi a klnbz szakmaterle-
tek feladatainak vgiggondolsval. gy a mai napig taln egyedlllnak
nevezhetjk azt a trekvst, melyben a kutats s a gyakorlati munka
egymssal prhuzamosan, de egymssal egyttmkdve, komplex rend-
szerben prblta lerni s kezelni a devins folyamatokat. Ma taln ez
termszetesnek hatna, de ez a munka a szocializmus 1980-as veiben zaj-
lott, ahol trsadalmi mret deviancikrl, rtkvesztsrl mg beszlni
is forradalmi nyits volt.

2.1.2. A kutatsok tmakrei

A TBZ kutatsok hat nagy tmakr kr csoportosultak:
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 73

1. ngyilkossg:
A kt vilghbor kztti idszakban Magyarorszg mr vezet volt az
ngyilkossgok szmnak tekintetben, s az 1980-as vek adatai megdup-
lzdst mutattak, mikzben ms eurpai orszgok szmai stagnltak. Az
elemzsek kizrtk, hogy a modernizldsi folyamatok hoztak szksg-
szeren ilyen mrtk romlst az ngyilkossgi statisztikkban.
Az adatok szerint:
az ngyilkossg ktszer gyakoribb frfiak, mint nk esetben,
gyakorisga az letkorral emelkedik,
a hzasok kztt lnyegesen kevesebb az ngyilkossg, mint egyedl-
llak esetn,
minden trsadalmi rtegben, s kzegben hasonlak a tendencik.
2. Bnzs:
Ennek elemzse cikknknek nem tmja, de fontos adat, hogy a fia-
talkor bnzs az 1980-as vekre 20%-os nvekedst mutatott, elssor-
ban a garzda jelleg bncselekmnyek vonatkozsban, melyek jellemz
egytt jrst mutattak alkohol vagy kbtszer fogyasztssal.
3. Alkoholizmus:
Az alkoholizmussal kapcsolatos statisztikai adatok szmtsban sz-
mos problma rejlik. A WHO szerint fontos megklnbztetnnk az al-
koholizmust, melynek adatait az alkoholgondozban kezeltek, valamint
a mjzsugorban elhunytak ltszmbl szmtjk. Emellett beszlhetnk
az alkohollal kapcsolatos problmkrl, mely a felntt lakossg fogyasz-
tsi adataibl lthat. Nemzetkzi viszonylatban Magyarorszg vezet
helyen szerepelt e tekintetben mr a msodik vilghbor utn, s ez a
tendencia folyamatosan emelkedett az 1980-as vekre.
4. Mentlis zavarok:
Az 1980-as vekben a nyilvntartott s kezelt mentlis betegek el-
fordulsa a teljes npessg 1-2%-a kztt mozgott. Br nem rendelkeztek
pontos adatokkal nem, letkor, lakhely, trsadalmi helyzet vonatkozs-
ban, azonban lthatak voltak a kvetkezk:
a kezeltek tbbsge n, s tlagosan magasabb az letkoruk is,
a frfiaknl fiatalabb korban jelentkezik a szkizofrnia, mint a nk-
nl,
a mentlis betegsgek az ifjkor vgn jelentkeznek elszr, s az
letkor nvekedsvel halmozdnak.
5. Szocializci s deviancia:
A beilleszkedsi zavarok kutatsainak fontos megllaptsa volt, hogy
a negatv krnyezeti hatsok nem felttlenl vezetnek deviancia kiala-
kulshoz, csak megnvelik az eslyt. A viselkedst bellrl irnyt
pszicholgiai diszpozcik, s a krnyezeti felttelek folyamatos klcsnha-
tsban vannak egymssal (Tanulmnyok a Trsadalmi beilleszkedsi za-
varokrl, 1988, 63.).
6. Toxikomnia:
Az 1970-es vekben jelents problmk mg nem voltak tapasztalhatk,
de az 1980-as vek vgre, mr minsgi s mennyisgi vltozsok egy-
74 Tams Mrta

arnt lthatv vltak. Megjelent a kbtszer, melyen akkor minden olyan

pszichoaktv anyagot rtettek, mellyel visszals elfordulhat (pl. szerves
oldszer, kokain, kodein stb.). Az elemzsek szerint a fiatalkor bnelkve-
ts s a kbtszer hasznlat egytt jrsa egyrtelmen kimutathat volt.

2.2. Az iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa nemzet-

kzi kutatsa a WHO egyttmkdsben
(Health Behaviour in School-aged Children HBSC)

A kutats 1982-es els felmrsben mindssze 4 orszg vett rszt, a 2010-

es utols nemzetkzi mintavtelbe mr tbb mint 30 orszg kapcsoldott
be. Magyarorszgon sszesen 7 reprezentatv felmrs trtnt az Orsz-
gos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI) irnytsval. Az orszgosan
reprezentatv mintavtel ltalnos iskols fels tagozatos, s kzpiskols
fiatalok krben folyt az 5., 7., 9., s 11. vfolyamon. A legutols, 2009-es
vizsglatban 8096 f vett rszt.

2.2.1. A kutats tmakrei:

a. Egszsgmagatarts: ezen bell a tpllkozs, fizikai aktivits, fizikai-
lag passzv szabadid-eltltsi tevkenysgek, rizikmagatartsok, szexu-
lis magatarts, srlsek,
b. Szubjektv jllt: egszsg rtkelse, krnikus betegsgek, lettel
val elgedettsg, pszichoszomatika,
c. Httrtnyezk: demogrfia, csald, kortrsak, iskola, szocilis
egyenltlensgek, biolgiai fejlds s szenzoros lmnykeress voltak.
A krdv tartalmazott ktelez s vlaszthat nemzetkzi, valamint
specilisan magyar krdseket.

2.2.2. A 2009-es kutats f eredmnyei:

1. Egszsgmagatarts
A 11-18 ves magyar fiatalok alig fele reggelizik minden tantsi napon,
s htvgn is alig tbb mint hromnegyedk. Ezek az adatok lnyegesen
alacsonyabbak, mint a HBSC kutatsban rsztvev orszgok tlagrtke.
A zldsg- s gymlcsfogyasztsi szoksok tekintetben a kzpmezny-
ben helyezkednk el, ugyangy a cukrot tartalmaz dessgek s dtk te-
kintetben. A fogmossi szoksok tekintetben a magyar fiatalok 90%-a mos
minden nap fogat, de csak mindssze fele, naponta tbbszr. Nemzetkzi vi-
szonylatban ezzel az tlagnl alacsonyabb szinten vagyunk. A tpllkozsi
s a fogpolsi szoksok egytt jrnak, ezrt a kedveztlen adatokkal jelle-
mezhet fiatalokra halmozottan jellemz a kros hatsok egytt jrsa.
2. Fizikai aktivits s szabadids tevkenysgek
Az adatok szerint a megkrdezett dikoknak mindssze 17,3%-ra jel-
lemz, hogy eleget mozognak, harmaduk tlagosan, tovbbi harmaduk
keveset mozog. A tendencikban klnbsg van a nemek kztt, a lnyok
kztt az letkor elre haladtval kifejezettebb a cskkens az eleget moz-
gk szzalkt tekintve.
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 75

A tv s vide nzsi szoksokra jellemz, hogy a dikok 58,2%-a napon-

ta legalbb 2 rt nz tvt, htvgn ez a szm 82,7%-ra emelkedik napi
4 rs tlaggal.
A jtkcl szmtgp hasznlatban jelents a klnbsg a nemek vo-
natkozsban. A fik 48,7%-a napi kt rt jtszik, mg a lnyoknl ez
csak 21,2%-ukra jellemz. Htvgn az adatok tovbb emelkednek, a fik
71,1%-a, a lnyok 38,3%-a jtszik legalbb 2 rt. A fik 5%-a, a lnyok
1,5%-a 7 rt is tlt szmtgp eltt lve.
Az adatokbl lthat, hogy a passzv szabadids tevkenysgeket l-
nyegesen jobban preferljk a dikok, mint a mozgst.
A 2006-os adatfelvtelhez kpest jelents az idbeli emelkeds a sz-
mtgp eltt tlttt id tekintetben a hazai s a nemzetkzi adatokban
egyarnt.
3. Rizikmagatarts
Dohnyzsi szoksok: Az 5. vfolyamon 14,5%, mg 11.-ben mr 76,8%
a dohnyzst kiprblk arnya. Ezen bell az ltalnos iskolban szigni-
fikns klnbsg mutatkozik a fik javra a kiprblsban.
A heti rendszeressggel dohnyzs 5. vfolyamon a fiknl 3,5%, a l-
nyoknak mindssze mg csak 1%, azonban a kzpiskols korosztlyban
9.-ben kzel 30%, mg 11.-re ez a szm a fiknl 41,5%-ra, a lnyoknl
pedig 33,8%-ra emelkedik.
A mrsekbl lthat, hogy az els kiprbls szzalkos arnya 14
ves korig folyamatosan n, majd jelentsen lecskken, mely az ltalnos
iskola szemlletformlsnak jelentsgre hvja fel a figyelmet. Ez azrt
fontos mutat, mert kutatsokbl tudjuk, hogy minl korbban kezdi a fi-
atal a rendszeres dohnyzst, annl nagyobb valsznsggel vlik felntt
korban rendszeres dohnyoss.
Nemzetkzi sszehasonltsban az tlagosnl magasabb nlunk a ko-
rn dohnyozni kezd dikok arnya.
Alkoholfogyaszts: Az alkoholt kiprblk arnya 5. vfolyamon fiknl
44,0%, mg lnyoknl 30,5%. Mg ezen az vfolyamon az alkoholos dtk
kiprblsa a jellemz, addig a napi, ill. heti rendszeressggel fogyaszt
kzpiskolsok a srt, bort s a rviditalokat jelltk meg 15-20% kztt. A
kiprbls 14 ves korban a legmagasabb, ugyangy a ktszer, vagy tbb-
szr rszeg tanulk ebben az letkorban mr 40%, majd 11. vfolyamra
szmuk tbb mint 60%-ra n.
Az alkoholfogyasztsi szoksokban jelents kedveztlen klnbsg mu-
tatkozik a szakiskolai, vagy szakmunkskpzsk, ill. az rettsgit ad
iskolk tanuli kztt utbbiak elnyre.
Ezek az adatok megegyezst mutatnak az ESPAD 2009-es vizsglatai-
nak megllaptsaival.
A fiatalkori nagyivs sszefggsben ll ms rizikmagatartsokkal,
balesetekkel, nem tervezett szexulis aktusokkal, s sszefgg a felntt-
kori alkohol problmkkal.
Kbtszerek: A 9. s 11. vfolyamos dikok kzel egyharmada fogyasz-
tott mr valamilyen tiltott szert, ezek kzl a kannabisz a leggyakoribb. A
fik rtkei szignifiknsan magasabbak, mint a lnyok.
76 Tams Mrta

A drogfogyasztsnak tfle viselkedsformjt klnthetjk el a Mari-

huna-, s Drogabzus elleni Nemzeti Bizottsg ajnlsa alapjn:
ksrletez: 10-nl kevesebbszer hasznlt drogot,
szocilis-rekrecis: szrakozshoz, kikapcsoldshoz kttt hasznlat,
helyzeti: problematikus lethelyzet kezelsre,
intenzifiklt: hossztvon rendszeres, s naponta hasznl,
knyszeres: naponta tbbszr, hossztvon rendszeresen hasznl va-
lamilyen drogot.

E feloszts szerint a kannabiszt a dikok kb. 6%-a szocilis-rekrecis

clbl, kzel 2% problms helyzetek kezelsre, mg 1% intenzifikltan
fogyasztotta.
A fogyasztsi szoksok tekintetben mindhrom kategriban szignifi-
kns klnbsg mutatkozott a fik javra.
Az els kiprbls 13 ves, vagy fiatalabb korban mr 20% krl mo-
zog, 15 vesen mr 32%, ebben nincs klnbsg a lnyok s fik muta-
ti kztt. Ugyangy nincs klnbsg sem kor, sem nemi tekintetben a
kannabisz s ms drogok els kiprblsa kztt.
Hasonlan az alkoholnl kapott adatokhoz, a fogyasztsi szoksok ma-
gasabb szzalkban jelentkeznek a szakmunkskpz s szakiskolban,
mint az rettsgit ad intzmnyekben.
Szexulis magatarts:
A 9. vfolyamon a dikok 60,8%-ka inaktv, ez a szm a 11. vfolyamra
34,7%-ra cskken. A fik s a lnyok kztt a 9. vfolyamon mutatkoz
szignifikns klnbsg a 11.-re eltnik.
A megkrdezett kzpiskols tanulk 2,6%-a mr 11 vesen, ill. fia-
talabb korban, 14,6% 13 vesen, 37% 14 vesen, mg 35,4%-uk 15 vesen
ltestett elszr szexulis viszonyt.
A szexulisan aktv dikok mindkt vfolyamban jellemzen (56,2%)
vszerrel, a vlaszadk 12,3%-a kombinlt mdon vdekeztek, mg 10,2%
volt a nem vdekezk arnya.
A kzpiskola-tpusok kztt itt is eltrs volt az adatokban, a szak-
munkskpzkben, hromszoros volt a nem vdekezk arnya a gimnzi-
umhoz kpest, s jval kevesebbszer alkalmaztak vszert is vdekezsl.
Srlsek, balesetek:
A dikok 21,4-46,6%-a szmolt be balesetrl, amely az adott vben rte.
Jellemzen egy balesetrl szmoltak be, azonban a dikok 7,4%-a kett,
3%-ukat pedig ngynl tbbszr rte baleset. Egy vfolyam kivtelvel a
fik gyakrabban baleseteznek. Mintegy 50%-uk eless kvetkeztben ke-
letkezik. A balesetek dnt tbbsgt helysznen, vagy ambulnsan lttk
el, mindssze 15% volt a krhzi polsra szorulk arnya.
A nemzetkzi kutatsokban is kiemelt figyelmet kap a gyermekbalese-
tek okainak feltrsa, s a megelzs lehetsgeinek kiptse.
4. Szubjektv jllt, mentlis egszsg
A krdezett dikok kzel 30%-a kitnnek, mg 50%-uk jnak tli egsz-
sgi llapott, s mindssze 3% krli a rossz minsts. A 9. s 11. vfo-
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 77

lyamban jelentsen n az egszsgi llapotukat rossznak minstk ar-

nya, s kzel egyharmaddal nagyobb arnyban a lnyok kztt.

2.3. A tanulk letmdjnak krdves vizsglata

(M. Tams s N. Kollr, 1999)
A HBSC kutats adatait sok terleten altmaszt hazai kutats clja volt
a tanuli letmd, szomatikus s pszichs llapot, valamint az iskolai tl-
terhels feltrsa 3., 7., s 9. osztlyos dikok krben. A budapesti di-
kokkal vgzett alapkutatst szmos teleplsen kvette felmrs, melyek
ismtelten altmasztottk a kapott eredmnyeket. A kidolgozott krdv
csoportos s egyni felvtelre egyarnt alkalmas, szrjelleg. A kutats
reprezentatv mintn trtn ismtelt felvtele a kzeljvben elkezddik.

2.3.1. Napi kttt elfoglaltsgok

Kutatsi adataink szerint a gyermekek napi tlterhelse ijeszt mrtk.
A 3. osztlyos gyermekek napi 8 rs lektttsge 7. osztlyra 9,62, 11.-re
pedig 11,14 rra nvekszik. Egy elit gimnziumban ismtelt vizsglat
11.-es dikoknl 14,5 rt mrt!
A kttt elfoglaltsgok a dleltti tanrkbl, a dlutni elfoglaltsgok-
bl s a kzlekedsi idbl tevdnek ssze. Lthat, hogy az igen magas
dleltti ktelez raszmhoz jelents dlutni felkszlsi id tartozik.
Mr 3. osztlyban aggasztan magas a klnrk szma, melyek jellem-
zen korrepetl/felzrkztat jellegek. A dlutni sportra, rekrecis
jelleg elfoglaltsgokra sznt id ltalnos iskolban j tlagot mutat,
mely a heti testnevelsi rk csekly szma miatt (heti 2-3 ra) indokolt
is. A mvszeti tevkenysgek azonban igen alacsony raszmot kaptak,
s az osztlyfokkal fokozatosan cskkennek. Pedig a mltatlanul alacsony
presztzs kszsgtrgyak az rzelmi nevelsben, s a kognitv kpess-
gek fejldsben risi szerepet jtszanak.
Igen rdekes adat, hogy a csaldi hzimunkban val segts mennyire
lecskken, klnsen ht kzben, mellyel a szlk tehermentesteni igye-
keznek gyermekekeit.

2.3.2. Tanulsi jellemzk

A dlutni tanulsi id az letkorral folyamatos nvekedik, a 3.-os 1,5-
2 ra 7. osztlyra 2-3 ra kz emelkedik. Nvekszik azonban az adatok
szrsa is. A napi hrom rnl tbb felkszlsi id jelezhet kpessgbeli,
vagy tanulsi szoksbeli, stratgiai problmt. Ezeket a problmkat jl
megjelentik a tagozatos s norml tanterv osztlyok eltr adatai.
Jelents klnbsget talltunk a tanulmnyi rtkelsben is az vfo-
lyamok kztt. Mg a 3. osztlyban a 4-es tlag mr gyengbbnek sz-
mtott, addig a felsbb vfolyamokon az tlag lnyegesen gyengbb, s a
szrs is nagy.
78 Tams Mrta

2.3.3. Szabadid eltlts

Bztat adatot kaptunk a tanulk olvassi szoksainak vonatkozsban.
A 3. s 11.-es dikok kzel 60%-ka olvas napi gyakorisggal. Ez a szm
azonban a 7.-es, mintban lnyegesen kevesebb, mely sszefggsben van
a tanulsra, valamint a szabadids elfoglaltsgokra fordtott idvel. A t-
vzsi szoksok adatai megegyeznek a HBSC kutatsban mrtekkel a r-
fordtott id, s a htkznap-htvge vonatkozsban egyarnt.
A sportolsra fordtott id 11.-re lnyegesen lecskken, mely idi ada-
tok viszont a felkszlsre fordtott id nvekedsben jelennek meg.
Viszonylag csekly a jtkterembe rendszeresen jr dikok arnya,
de a 3. osztlyos 6%-os adat fontos jelzs lehet a pedaggusnak az adott
gyermek vonatkozsban.

2.3.3. Fiziolgiai szksgletek

A dikok mindhrom letkori csoportban kevesebbet alszanak htkznap,
mint amennyire szksgk lenne, s az letkorral a hiny fokozdik. A
htvgi magasabb alvsmennyisg jelents klnbsget mutat. A dikok
36,7%-t htkznap kelteni kell, s a dikok 59,8%-a rzi magt reggel
fradtnak. Az sszefggsek feltrsnl lthat volt, hogy a fradt, ma-
gt kipihenni nem tud gyermek nehezebben is alkalmazkodik az iskolai
krnyezethez, teljestmnye lnyegesen gyengbb.
Nagy szrst talltunk az tkezsi szoksok tekintetben is. A tants
eltt tkezk szma 51,4%, de ezen bell elssorban a 3.-os dikok tall-
hatk. Az letkor elre haladtval jellemz az egyre ksbbi els tkez-
si idpont. A gyermekvdelem szempontjbl fontos adat volt a 6,5%-os,
elszr dlutn tkez dikok csoportja. Ugyangy lthatak az tkezsek
szmban is az eltrsek. Mg a 3.-os gyermekek jelents tbbsge napon-
ta 5-6-szor tkezik, addig 11.-re ez a szm jellemzen 1-3-ra cskken. Az
egyni elemzseknl lthat, hogy a helytelen letmdi szoksok egyrtel-
m sszefggst mutatnak a tanulmnyi sikertelensggel.

2.3.4. Trsas kapcsolatok

A trsas kapcsolatban termszetesen mdon az letkorral egyre nagyobb
szerepet jtszanak a kortrsak, mg a szlk szerepe fokozatos cskken.
A nagyszlk s egyb rokonok szerepe rendkvl csekly, viszont kiemel-
ked helyet kapnak az osztlytrsak s a testvrek. A mrsi adatokban
igen jelents, 15%-os volt a szabadidejket egyedl tlt dikok arnya
mindhrom korosztlyban. sszefggst talltunk a pszichoszomatikus
tnetkpzds s a gyermektrsasg hinya kztt. Az letkor nveked-
svel n a referencia csoportok szma, de gy is csak 1,48% az tlag, mely
a csald, ill. az osztly rtkad funkcijt jelentsen megemeli.

2.3.5. Az iskolhoz val viszony

A dikoknak az iskolai fizikai krnyezethez val alkalmazkodst hrom
szempontbl vizsgltuk: a vltozatos ingerek (nyzsgs, zaj), a szemlyek-
hez val alkalmazkods s az unalomra vonatkoz krdsekkel. A vla-
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 79

szokbl lthatak a korosztlyi jellegzetessgek. Mg a 3.-os dikok dnt

tbbsgt a magas zajszint terheli, viszont sikeresebb az alkalmazkods,
s kevesebb az unalom, addig a felsbb vfolyamokon a zajszinthez val al-
kalmazkods jobb, de a tanrokhoz val alkalmazkods lnyegesen nehe-
zebb, s emellett jelentkezik az unalom szzalkos arnynak nvekedse
is. Jelents klnbsget talltunk ezen adatoknl a rossz s a j tanulm-
nyi eredmny tanulk kztt. A dikok szerint az letkor nvekedsvel
prhuzamosan egyre unalmasabb az iskolai let, de ez sszefggst mutat
az osztlybeli trsas kapcsolataikkal is.

2.3.6. Kortrs kapcsolatok

Az letkor elre haladtval cskken az osztlytrsakkal val pozitv vi-
szony. Ez igen elgondolkodtat adat az iskolai szocializci vonatkoz-
sban, hiszen, ha a kevs szm referenciacsoporthoz val kapcsolds
rzelmi sznezete negatv, ez jellemzen a peremhelyzetre sodrds, s a
deviancia irnyba viszi a gyermeket.

2.3.7. Egszsgi llapot

A jellemzen pszichoszomatikus tnetekre krdeztnk r krdvnkben
(pl. fejfjs, idegessg, kedvetlensg, elalvsi nehzsgek, tenyrizzads
stb.). Egyrtelmen kimutathat, hogy a tnetek gyakorisga az let-
korral n. A nemek kztti klnbsg a 11. vfolyamon mr kifejezett,
a lnyok tbb s gyakoribb pszichoszomatikus tnetrl szmolnak be. A
tnetek jelentkezse szoros sszefggst mutat a terhels mennyisgvel.
3. osztlyban a tanulmnyi nehzsggel kzd gyermekek tbb tnetrl
szmolnak be, viszont 11.-re a j tanul, pszichoszomatikus tneteket pro-
dukl dikok szma is jelents. Ebben nincs klnbsg iskola s tagozat
vonatkozsban, elgondolkodtat adat, hogy a sporttagozatosok rendsze-
res testedzse sem cskkenti a pszichoszomatikus tnetek gyakorisgt.
A klnbz tnyezk egytt jrsnak vizsglata megmutatta, hogy
az iskolhoz val viszony-szmos tnyeztl fgg. A dikok iskolai kz-
rzete szempontjbl a szli elvrsok mellett a pedaggusok szerepe is
meghatroz.
Valamennyi vizsglt tnyez lazbb-szorosabb korrelciban van
egymssal, melyek brmelyike elindthatja a negatv krt. A frads, a
tlterhels, a helytelen napirend s letmdi szoksok nvelik a pszicho-
szomatikus tnetkpzdst, ezek egyttese gyakran vezet egszsggyi,
szocializcis s teljestmny problmkhoz egyarnt.

2.4. ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and

other Drugs) kutats

Az ESPAD program clja, hogy sszehasonlt adatokat mutasson be az

eurpai kzpiskolsok dohnyzsrl, alkohol- s drogfogyasztsrl, az
azokkal kapcsolatos attitdkrl. A kutatsokban 30 orszg vesz rszt,
orszgos reprezentatv mintavtellel.
80 Tams Mrta

2.4.1. A drogfogyasztssal kapcsolatos ismeretek

A heroin, a kokain, az ecstasy, s a marihuna 95%-os ismertsgek a ma-
gyar fiatalok krben. Mg a dohnytermkekhez val hozzfrs megt-
lse 80,1-93,3% kztt mozog, addig a klnfle kbtszerhez val knny
hozzjutst a fiatalok 10-50% kztt tltk meg.
A dohnyzs s alkoholfogyaszts megtlsben az alkalmanknti
hasznlat esetben a lnyok, mg a rendszeres hasznlatnl a fik enged-
kenyebbek.
Az egyb drogok tekintetben a marihuna s az altatk hasznlata
inkbb elfogadott, mg a heroinnal s a kokainnal kapcsolatos vlekeds
mr jval helytelentbb.
Az ESPAD vizsglatok korbbi eredmnyeihez hasonltva a kbtszer
hasznlattal kapcsolatos negatv attitdk mrskldse figyelhet meg.
A klnbz szerek veszlyessgvel kapcsolatban differenciltak a v-
lekedsek. Mg a dohnyzs alkalmi hasznlatt kevss veszlyesnek t-
lik a fiatalok, addig a rendszeres hasznlatot 77%-uk nagyon veszlyesnek
tli meg. Az alkoholfogyasztssal mr kevsb tolernsak, a rendszeres
napi italfogyasztst a vlaszolk 67%-ka nagyon veszlyesnek tartja. Ez
az egyb drogok tekintetben 73-82% kztt mozog. A megelz kutatsok-
hoz kpest minden szer tekintetben ntt a veszlyesnek minstk ar-
nya mind a kiprbls, mind pedig a rendszeres fogyaszts tekintetben.

2.4.2. A drogfogyaszts elterjedtsge

A 9. s 10. vfolyamos dikok 17,3%-ka hasznlt mr letben valamilyen
visszalsre alkalmas szert drogfogyasztsi cllal, ezeknek a dikoknak
26,1%-ka mr 10, vagy tbb alkalommal is. A tiltott szerek kzl a legel-
terjedtebb a marihuna, utna az LSD, ill. ms hallucinognek, amelyeket
az ecstasy kvet. A gygyszerek kzl az orvosi javaslat nlkli nyugtatk
fogyasztsnak ves prevalencia rtke 5,6%.
Az els kiprbls tbbnyire 14 ves korban trtnik, de a dikok 13,9%
mr ltalnos iskols korban is kiprblt, vagy hasznlt jellemzen ma-
rihunt. 17 ves korra mr 31%, az annl idsebbek kztt 40,6% a hasz-
nlati gyakorisg.

2.4.3 Csaldi httr jellemzk

A csaldi httr jellemzk vizsglatnl azt talltk, hogy a drogfogyasz-
ts az apk szerepvel mutat ers kapcsolatot. Az apa nlkl felnv, ill.
az apa vgzettsgt nem ismer dikok szignifiknsan magasabb szza-
lkban hasznlnak klnfle drogokat. Jellemz mg, hogy a drogfogyasz-
ts magasabb rtket mutat az tlagosnl rosszabb s jobb krlmnyek
kztt l dikoknl, mint az tlagos krlmnyeknl.
Ugyangy sszefggst tallt a kutats a csaldi kapcsolatok mins-
gvel is. A kapcsolattal val elgedetlensg mrtknek nvekedsvel n
a drogfogyaszts prevalencia (elfordulsi gyakorisg) rtke is. Itt nem
mutatkozik klnbsg az apa s az anya vonatkozsban, ill. a klnbz
szerek tekintetben.
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 81

A kutats kitrt a csaldban elfordul deviancik szma s a drogfo-

gyaszts kztti sszefggsre is. Lthat, hogy a klnbz tpus devi-
ancik halmozdsa a csaldban nveli a drogfogyaszts kialakulsnak
veszlyt.

2.4.4. Szabadids tevkenysgek, barti kapcsolatok s nkp

A szabadid eltlts mind a tiltott szerek, mind a visszalsszer gygy-
szerfogyaszts tekintetben sszefggst mutat a cltalan idtltssel (l-
drgs), a rendszeres kls esti programra jrssal, a pnznyer-automa-
tval val jtkkal, a napi 4 rs tvnzssel s a motorozssal (!).
A kortrskapcsolati konfliktusok kzl a verekeds s a megbnt, ill.
vdekezs nlkli szexulis kapcsolat lnyegesen magasabb szzalkban
fordul el tiltott szert, vagy gygyszert hasznlk krben.
Mg az nbecsls a nem-fogyasztk kztt pozitv, addig a droghaszn-
lknl negatv nkpet talltak, mely a visszalsszer gygyszerfogyasz-
tk esetben mg kifejezettebb. Ehhez trsul a klnbz hangulatzavarra
utal tnetek elfordulsa is. Az tvgytalansg, a koncentrcis nehzs-
gek, a lehangoltsg s a feladatvgzs nehzsgei fokozottan jellemzen a
drogfogyasztkra.

2.4.5. Dohnyzs
Az ESPAD vizsglat a klnbz tpus kzpiskolba jr dikok dohny-
zsi szoksaiban jelents klnbsget tallt mind a rendszeressg, mind
a mennyisgi mutatk tekintetben. Pl. a napi dohnyzs a gimnziumi
tanulk 15,7%-ra, mg a szakiskolsok 37,9%-ra jellemz. Nem talltak
egyrtelm sszefggst az apai s az anyai iskolai vgzettsg s a di-
kok dohnyzsi szoksai tekintetben. Lthat, hogy a csald dohnyzsi
szoksa van hatssal a tanulra, de jelentsebb az sszefggs a csaldi
kbtszer fogyaszts s a dohnyzsi szoksok kztt.

2.4.6. Alkoholfogyaszts
Mindssze a megkrdezett 9. s 10. vfolyamosok 9,2%-a nem fogyasztott
mg soha alkoholt, s ebben nincs klnbsg a lnyok s a fik adatai
kztt. A fogyasztsi szoksok tekintetben az alkalmi ivsi adatok kztt
nincs lnyeges klnbsg a lnyok s a fik kztt. Viszont a megkrdezett
fiatalok 54,9%-a volt mr rszeg egyszer letben. Itt viszont jelents a
klnbsg a fik 62,6%-os, mg a lnyok csak 46,8%-os let prevalencia
rtke kztt.
Az 1. s 2. vfolyamos dikok 26,5%-nl fordult el nagyivs (5, vagy
tbb ital) az elz hnapban. A 3, vagy tbb alkalommal elfordul nagy-
ivs tlaga a vizsglt populciban 7,6%. Az iskolatpusok kzl a szak-
munkskpz 37,6%-al, s a szakiskola 28,6%-al vezeti a meznyt.
A csaldszerkezet nem mutat sszefggst az alkoholfogyaszts let
s havi prevalencia rtkeivel, de a kt des szlvel neveld fiatalok
kztt kevesebb az alkoholfogyaszts szlssges formja. A szlk isko-
lai vgzettsgvel prhuzamosan nnek az alkoholfogyaszts vi s havi
82 Tams Mrta

prevalencia rtkei. Ezzel szemben a lerszegeds a 8 ltalnossal, vagy

alacsonyabb iskolai vgzettsggel rendelkez szlk gyermekeinl a leg-
gyakoribb.
Az sszefggsek vizsglata megmutatja, hogy a problms viselkeds-
formk halmozott egytt jrsa jellemz, gy a dohnyzs, alkohol, gygy-
szer s kbtszer fogyaszts nagy gyakorisggal jr egytt. Ebben a popu-
lciban gyakori az ngyilkossg, vagy annak ksrlete, s a pszicholgiai
kezels.

2.5. Agresszi kutatsok

A szakirodalomban Olweus norvg kutat foglalkozik a legtfogbban az

iskolai erszak (school violence) s az iskolai zaklats (school bullying)
tmjval.
Nolting (1997) defincija szerint agresszirl beszlnk, ha valaki a
msik embert krostani, vagy bntani akarja. Hrdi ennl rszletesebben
rja krl, miszerint tmad jelleg magatarts, ellensges, legtbbszr
feszltsggel jr bels rzletek, lmnyek jelentkezsekor, amelyek irnyul-
hatnak a klvilgra, szemlyre, vagy befel az tlre magra, lehetnek tu-
datosak, vagy tudattalanok (pl. bosszsgot okoz ajndk kldse), vagy
akr talakult formban is (pl. elfojtott agresszibl szrmaz szorongs-
ban, testi tnetekben.)? (Hrdi, 2000, 13.) .
A kutatsok az egyn szocializcijt tekintik kiindulpontnak. A korai
letkorban agresszv kisgyermek ksbb is agresszv lesz (Rutter s mtsai,
1975). A folyamatban a csald szocializcis mintinak, nevelsi attitd-
jnek meghatroz szerepe van. Az erszakos magatartst a gyermekek a
felnttek viselkedsnek megfigyelse alapjn sajttjk el. A gyermek gy
megtanulja, hogy utnozza az agresszv viselkedst, valamint azt is, hogy
az agresszv viselkeds elfogadhat.
A jelensg a konfliktushelyzetben megjelen feszltsg kezelsi kpte-
lensgre utal. A szervezet egy kukthoz hasonlt, amelyben a felgylt gz
(feszltsg) kisl. A folyamat sorn stressz keletkezik, amely mozgstja a
szimpatikus idegrendszert a helyzet kezelsre. Ha valami miatt a megol-
ds akadlyba tkzik, distressz keletkezik, mely sorn az ss, vagy fuss
elv rvnyesl. Az agresszi mindig szorongssal jr egytt, s a knnyebb
ellenlls irnya szerint irnyulhat kifel, vagy befel pszichoszomatikus
tnetek formjban.
Az elmlt vtizedekben, haznkban is tbb kutats foglalkozott az is-
kolai agresszi tmjval. Lampert (Klknet) kutatsa szerint jelents
problma a pedaggus kigs, mindssze 10%-uk tartja problmnak a
tanr-dik konfliktusokat. Mg a vizsglt gimnziumokban 10-15%-ban,
addig a szakiskolkban 50%-ban fordulnak el agresszv cselekedetek.
Mayer, Ndori s Vg kutatsa (2009) feltrta az agresszi szmos
megjelensi mdjt, mint pl. verblis agresszi, rongls, verekeds, ha-
zudozs, csicskztats, deviancia, kikzsts stb.
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 83

Ary 2009-esvizsglata szerint a gyermekek 10%-t bntalmazta mr

tanr, de a tanrok mindssze 2,6%-a emlkezett az agresszira, valamint
a verblis agresszit nem is tartja annak. A kutatsok fontos konklzija,
hogy a gyermeket az agresszi akr ldozatt, akr elkvetv is teheti.
Az OECD orszgok rszvtelvel lefolytatott n. TALIS 2008 kutats a
tants s tanuls krlmnyeit vizsglta. Magyarorszgon 200 ltalnos
iskola rszvtelvel 5-8. vfolyamon kszltek interjk. A kutats rsze
volt az iskolai lgkr, a pedaggusok egyms kztti s a dikokkal val
egyttmkdsnek vizsglata. A TALIS 58,7%-os tlaggal szemben Ma-
gyarorszgon az iskolk 71%-a szmolt be a gyakori tanrai rendzavars-
rl, ktszer gyakoribb a vulgris beszd (77 %), a lops (22 %) s a rong-
ls (53,5 %). Slyos gondot jelent a tanulk s tanrok megflemltse, s
bntalmazsa a magyar iskolk 46,8%-ban, mg a TALIS tlag 33,7 %.
Ktszer annyi a magyar iskolkban a gyermekeket s a felntteket r
atrocitsok szma.
A nyregyhzi Tanrkpz Fiskola Pszicholgiai Intzetnek munka-
trsai alaktottk ki 2008-ban az Iskolai Erszak Krdvet. A kutats
nagy hangslyt fektet az agresszi dinamikai sajtossgainak feltrsra.
Az agressziban a tmad, az ldozat s a szemllk dinamikai egysget
alkotnak.
Adataik szerint agresszv szituciban a tanrok s a diktrsak egy-
arnt a tmadra koncentrlnak. Az ldozat segtse, tmogatsa az ese-
tek dnt tbbsgben httrbe szorul, vagy elmarad. Ms kutatsokkal
megegyezen kimutattk, hogy az agresszv cselekedetek dnt tbbsge
pozitv kvetkezmnyekkel jr az agresszorra nzve. Ez a megersts fon-
tos alapja az agresszi jbli bekvetkeztnek. A megersts alapja az
n. szemllk jelenlte, akik puszta jelenltkkel tmogatjk az agresszv
cselekedetet. A kutats kitr a tmadk, az ldozat s a szemllk jellem-
zinek megfogalmazsra is. rdekessge pl., hogy megklnbztet aktv
s passzv ldozatot. Aktv ldozatnak tekinti azt, aki viselkedsvel mint-
egy kiprovoklja a tmadst. Az ilyen ldozatokat egyszerre jellemzik a
szorongsos s agresszv viselkedsmintk.
A kutatsok alapjn az agresszikezels mdszertannak kidolgozsra
szmos ajnls szletett. A resztoratv technika, az Erszakmentes Kom-
munikci, vagy Zsirf nyelv, a Mozaik mdszer stb. a pedaggiai munk-
ban, a szlk ismeretanyagnak bvtsben s a gyermekek egszsges
szemlyisgfejldsnek, konfliktuskezel metodikjnak elsajttsban
ltjk a hatkony kezels tjt.
Jelen fejezetnk a mentlhigin s az intzmnyi egszsgfejleszts
f tmakreinek kutatsait mutatta be. A kvetkez fejezetben pedig az
iskolai mentlhigins gyakorlatban megvalsul mdszertanokat jrjuk
krl. Bemutatjuk az iskolai mentlhigin terleteit, az egszsgfejlesz-
ts mdszertani vlasztkt s az ellt szakemberek kompetenciit.
84 Tams Mrta

Irodalom

Agresszikutatsok: www.sulinet.hu, www.opkm.hu, www.fppti.hu,

www.koloknet.hu
Az oktats kulcsszerepli a pedaggusok. TALIS-kutats 2008. j ka-
tedra 2009. szeptember
Buda B.(2003). A llek egszsge. A mentlhigin alapkrdsei. Buda-
pest: Nemzeti Tanknyvkiad Zrt.
Buda B. (1995). A mentlhigin szemleti s gyakorlati krdsei (jabb
tanulmnyok). Budapest: TMASZ
Buda B. (1994). Mentlhigin. A lelki egszsg trsadalmi, munkaszer-
vezeti, pszichokulturlis s gyakorlati vetletei. Tanulmnygyjtemny.
Budapest: Animula
Buda B. (1995). A mentlhigin szemlleti s gyakorlati krdsei (jabb
tanulmnyok) Budapest: TMASZ
Cseh-Szombathy L. (1979). Csaldszociolgiai problmk s mdszerek.
Budapest: Gondolat Kiad
Elekes Zs., Paksi B. (2000). Drogok s fiatalok. Kzpiskolsok drog-
hasznlata, alkoholfogyasztsa s dohnyzsa az vezred vgn, Magyar-
orszgon. ISMertet, 8. Budapest, Ifjsgi s Sportminisztrium
ESPAD kutats. Letlts helye: www.echosurvey.hu/espad, Letlts
dtuma: 2012.10.30. (Szerk.)
Frankl, V. (1996). Az ember az rtelemre irnyul krdssel szemben.
Budapest: Ktet Kiad
GerevichJ. (szerk.) (1989). Kzssgi mentlhigin. Budapest: Gondolat
Hahn, G., Melly, J. (1965). Fodor Jzsef lete s munkssga. Budapest:
Akadmiai Kiad
Hrdi I. (szerk.). (2000). Az agresszi vilga. Budapest: Medicina.
HBSC kutatsok: Letlts helye: http://www.ogyei.hu, Letlts dtuma:
2012.10.30. (A szerk.)
Iskolai erszak eszkztelen pedaggusok j katedra 2009. november.
Kzdi B. (Szerk.) (1998). Iskolai mentlhigin. Pcs: Pro Pannonia Ki-
adi Alaptvny
Kopp M., Skrabski . (1992, 2002). Magyar lelkillapot. Budapest: V-
geken
M. Tams M., N. Kollr K. (2001). A tanulk letmdjnak krdves
vizsglata Iskolapszicholgia. Mdszertani Fzet 25.
M. Tams, M. (Szerk.) (2009). Fejlesztpedaggia 3. bvtett kiads.
Budapest: ELTE Etvs Kiad
Mayer J., Ndori J., Vgh S. (2009). Kis knyv a felelssgrl Adalkok
az iskolai agresszi termszetrajzhoz. Budapest: MFPI.
Mnnich I. (Szerk.) (1988). Tanulmnyok a trsadalmi beilleszkedsi
zavarokrl. Budapest: Kossuth Knyvkiad
Nmeth ., Klt A. (Szerk.) (2011). Serdlkor fiatalok egszsge s
letmdja. Budapest: Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
A mentlhigin s az egszsgpromci iskolai vonatkozsai 85

Pik B. (2003). Magatartstudomny s prevenci. Magyar tudomny.

Trsadalmi beilleszkedsi zavarok Magyarorszgon (1986). Budapest:
Kossuth Knyvkiad
Tanulmnyok a Trsadalmi beilleszkedsi zavarokrl (1988). Buda-
pest: Kossuth Knyvkiad
Tth K. D. (2008). A csaldszociolgia alapfogalmai, elmletei s fbb
kutatsi terletei. In Loss S. (Szerk.), Szociolgiai Olvasknyv. Miskolc:
Bbor Kiad
Vassn Figula E., Margitics F., Barcsa L. M. M., Pauwlik Zs., Rozgonyi
T. (2008). Iskolai Erszak Krdv Felhasznli kziknyv Nyregyhza:
Krdy Knyvkiad.
 RVSZ GYRGY

GYERMEKEKKEL SZEMBEN
ELKVETETT ERSZAK.
A KORTRS ERSZAK

A gyermekekkel szemben, csaldon bell elkvetett s felismert (!) erszak

statisztikai adatai szerint az 1-6 hnap kztt, a hirtelen csecsemhall
mgtt a bntalmazs a 2. hallok, 1-6 v kztt pedig a baleseti hallok
utn 2. hallok a bntalmazs. Az USA-ban naponta legalbb 5 gyermek
hal meg rossz bnsmd miatt, a 2004-es magyar adat 21 jszltt- gyil-
kossg. Olyan problmrl van sz teht, amely elterjedtsge s kvetkez-
mnyei miatt felttlen figyelmet rdemel: a gyermekbntalmazs megel-
zsvel foglalkoz WHO (World Health Organization) szervezet (ISPCAN,
2010) szerint a vilg egyik leginkbb flreismert s ignorlt jelensge. A
rossz bnsmd kialakulsnak szmos veszlyeztet s kompenzl fak-
tora ismeretes. Elsdleges cl az ismtlds megelzse, a kros kvetkez-
mnyek cskkentse.
1962-ben rta le Kempe a vert gyermek szindrmt, mely szerint a
megvert gyermek szindrma olyan kiskor gyermekek klinikai llapota,
akik klnbz slyossg fizikai bntalmazst szenvedtek, ami gyakran
maradand krosodst, vagy hallt okozott (Kempe s Helfer, 1980). A
feltrt slyos fizikai bntalmazsok krnikusak s ismtldnek.
Mg a gyermekbntalmazs szk meghatrozsba csak a szlk
(gondozk) ltal okozott nem baleseti, atpusos srlsek tartoznak, ad-
dig a tgabb meghatrozs szerint (Gil, 1991) brmely, a normlis fejl-
dst akadlyoz, de elkerlhet bnsmd is bntalmazsnak tekinthet.
Koers (1993) meghatrozsban a gyermekbntalmazs egy egyttlsi
rendszerben megvalsul minden olyan erszakos interakci, amelynek
sorn egy gyermeket elnyomnak vagy korltoznak. Rviden tekintsk t a
defincikat (ld. mg Rvsz, 2004).
Klnbsget tesznk bntalmazs s elhanyagols kztt, az albbi
defincikkal:
Fizikai bntalmazsrl beszlnk, ha egy 18 vesnl fiatalabb gyer-
mek esetben diagnosztizlhat a srls srls-standard vagy a s-
rls veszlye veszlyeztets-standard lp fel, amely a szl vagy gon-
doz tse (kzzel vagy ms trggyal), rgsa, rzsa, dobsa, szrsa,
vagy fojtogatsa kvetkeztben lp fel.
A fizikai elhanyagols kategrii: a nem megfelel tplls, elgtelen
ruhzat, higinia s gondozs (pldul orvosi ellts, iskolztats) rtal-
mai.
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 87

Az rzelmi bntalmazs esetei: a verblis bntalmazs (folyamatos

lekicsinyls, kritizls), a gyermek nem fizikai bntetse (pldul a gyer-
mek korltozsa), vagy fenyegetse.
Az rzelmi elhanyagols a megfelel (tmogat) rzelmi httr hi-
nya, amely ksbb a gyermeket bntalmazs ldozatv teheti.
A szexulis bntalmazskontakt esetei a genitlis simogats, kz-
sls vagy eszkzk hasznlata, tovbb az orlis vagy anlis kzsls.
Nonkontakt szexulis bntalmazsnak tekinthet, ha gyermek pornogrf
filmeket, kpeket nz, vagy tanja kzslsnek vagy brmely szexulis
aktivitsnak, szexulis indtk exhibicionizmusnak.

1. A rossz bnsmd tpusai, rizikfaktorai,

a megelzs lehetsgei

1.1. Fizikai bntalmazs

A napi gyakorlatban jl hasznlhat az albbi meghatrozs: a fizikai

bntalmazs olyan visszals a gyermek egszsgvel (mentlis s fizi-
kai), mely visszafordthatatlan trst okoz annak lelki letben, mely a
bntalmazs megmagyarzhatatlansga, irracionalitsa, rzelmi hfoka,
viharos lefolysa miatt llhat el (Terr, 1970, id. Palaczky, Vereby, Pli s
Rvsz, 2008). Ma is vitatott krds, hogy hol van a fizikai bntalmazs
kszbe, mi fogadhat el a fegyelmezsben s mi nem. Egy magyar vizs-
glat szerint, mg az egyik ember szmra az is vers, ha letben egyszer
felindultsgban rt gyermekre, addig ms szmra a brutalitst s-
rol tlegels sem az. A megkrdezettek 70%-ka egyetrtett azzal, hogy
egy szlnek joga van megpofozni a gyerekt, ha az megrdemli (Tth,
1999). E szemllet termszetesen megjelenik a gyerekek vlemnyben
is: akiket ismtelten verssel, elhagyssal fenyegetnek, gy rzik, hogy a
bntalmazs sajt rossz magatartsuk kvetkezmnye, fggetlenl attl,
hogy aktulisan rtatlanok-e vagy sem.
Ha a fizikai bntalmazs olyan mrtk, hogy elkerlhetetlen az orvo-
si ellts ignybe vtele, a vletlen balesetknt belltott trtnet ellen
szmos gyan merl fel: pl. a szlk rendszerint kslekedve viszik a gyer-
meket orvoshoz; igyekeznek minl hamarabb elszabadulni a helysznrl,
meg sem vrva a leletek eredmnyeit; a szlk rzelmi reaglsa nem a
szoksos, pldul nem olyan mrtk a szorongsuk, mint ami az adott
helyzetben elvrhat lenne stb.
A rizikfaktorok a szlk, a csald s a gyermek szempontjbl csopor-
tosthatak:
Szli rizikfaktorok kzl kiemelend az anya fiatalabb letkora,
alacsony iskolzottsga, impulzivitsa stb. A szlk ismeretei a gyerme-
kk fejldsrl, a gyermek letkornak megfelel viselkedsrl hinyo-
sak, vagy hibsak.
88 Rvsz Gyrgy

Csaldi rizikfaktorok: csonka csald, a csald izolcija, migrci,

rossz szocio-konomikai sttusz (SES), szk laksviszonyok, munkanl-
klisg stb.
Gyermeki riziktnyezk: a gyermek kls megjelense, brszne,
arcmretei (koravn kllem), fejldsi rendellenessgek, mentlis re-
tardci, egszsgi llapot, illetve krnikus betegsg temperamentum-jel-
lemzk, az n. nehz gyermek. Veszlyeztetett letkorok: jszlttkor
(klnsen a nem vrt s a koraszltt gyermekek), csecsemkor (fleg az
anyk bntalmaznak), 3-4 ves kor (fokozott autonmia trekvsek (dac-
korszak), serdlkor: a (gyermeki) fgg helyzet idbeli kitoldsa miatt
egyre veszlyeztetettebbek a serdlkorak.
Valamennyi rizikfaktor nveli a bntalmazv vls valszns-
gt. Megklnbztetnk potencil s kompenzl faktorokat. Mind a
potencil, mind a kompenzl faktorok lehetnek tartsak s tmenetiek.
Tarts potencil faktorok: ha a szlk maguk is bntalmazottak voltak;
ms pszicholgiai s szociolgiai okok (pl. mentlis betegsg; rossz SES).
tmeneti potencil faktorok: stressz, vesztesgek, fiziklis kroso-
dsok, betegsgek, hzassgi vagy csaldi problmk; jogi nehzsgek. A
gyermek fejldsi krziseinek ideje alatt bekvetkezett esemnyek.
Tarts vd faktorok: a szlk j szlmodelljei, a szlk kztti j
kapcsolat.
tmeneti vd faktorok: a szocilis, anyagi helyzet javulsa; hzassgi
harmnia helyrellsa, a gyermek kilp egy nehz fejldsi peridusbl.

1.2. A Mnchausen szindrma by proxy

A fizikai bntalmazs specilis formja a Mnchausen szindrma by proxy

(a tovbbiakban MSBP, korbban Factitious Disorder by Proxy, jabban
FII: Fabricated or Induced Illness), amely felnttek vagy serdlk krni-
kus betegsge, kitallt vagy akaratlagosan produklt fizikai tnetekkel,
azzal a cllal, hogy figyeljenek rjuk. A by proxy (megbzsbl) jelz pe-
dig arra utal, hogy a betegsg tneteit itt egy kls szemly, jellemzen
a fiatal anya kzvetti, ugyanakkor lertak mr apt, nevelszlt, baby-
sittert is, mint elkvett (Palaczky s mtsai., 2008). A MSBP diagnzis,
csak akkor igazolhat, ha tartsan fennll gyermekbntalmazsrl van
sz, amellyel a szl a gyermek fizikai s szocilis krosodst okozza, az
albbiakban lert mdon:
Enyhbb esetben az anyk nem direkt mdon okoznak krt, hanem
folyamatos, tlzsba vitt aggdsukkal felesleges s fjdalmas orvosi be-
avatkozsoknak teszik ki gyermekket.
Slyosabb esetben egy mr meglv betegsg tneteit tlozzk el
(pldul gy, hogy a gyermek vizeletmintjba vrt cseppentenek), de tel-
jesen egszsges gyermek esetben is kialakulhat olyan mdon, hogy az
anya sajt maga indukl tneteket. (pl.: fojtogatssal, hasmens, hnys
okozsval). Ezrt kell klnbsget tenni a tnetek szimullt s provoklt
formi kztt.
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 89

A MSBP gyakorisgra nincs megbzhat adat, sokan ritka rendelle-

nessgnek tartjk ma is, de tny az is, hogy egyre nagyobb gyakorisg-
gal ismerik fel, ppgy, mint a rossz bnsmd brmely egyb formjt.
A mestersgesen elidzett (fakticizus) esetek kevesebb, mint 10%-a
MSBP.
Fontosabb tnetek: megmagyarzhatatlan fennll vagy visszatr be-
tegsgek, ellentmondsok a krtrtnet, a klinikai leletek s a gyermek
ltalnos llapota kztt. Figyelmeztet jel elz gyermeknl hirtelen
csecsemhall vagy szokatlan betegsg elfordulsa, tovbb, ha nagyon
ritka betegsg diagnzist lltjk fel, szvdmnyek, j tnetek jelentke-
zse; intolerancia a kezelsre (pl. gygyszer-intolerancia) stb.
A legfontosabb jellemz a tnetekkel kapcsolatban, egyben gyanjel,
hogy azok mindig az anya jelenltben, vagy kzelsgben szlelhetk,
mg tvolltben megsznnek, illetve, hogy a tnetek csak az anya elbe-
szlsn alapulnak.
Riziktnyez, ha az anya gyakran bntalmaz, elhanyagol, rzelmi-
leg elutast csaldban ntt fel, melyben pozitv figyelmet csak kls be-
avatkozsoknl (pl. betegsgek esetn) rezhettek. Ezek az anyk felntt
korukban is elutastottak, ltalban rossz hzassgban lnek, izolltnak
rzik magukat, nrtkelsk alacsony. A frj legtbb esetben sok idt tlt
tvol a csaldtl, gyakori az alkohol, drog problma. Az anyk gyerme-
kkkel ltalban szoros, szimbiotikus, tlvd kapcsolatot alaktanak ki.
Mivel a gyermek nevelse sorn megtapasztaljk, hogy egy beteg gyermek
gondozsa kapcsn figyelmet, megbecslst kapnak az egszsggyi ellt
rendszerben, a betegsgen keresztl sajt emocionlis s szocilis ignyei-
ket az egszsggyiekkel kiptett kapcsolatokban elgthetik ki.
Prevenci szempontjbl figyelemre mlt elzmnyek az albbiak: az
anya megelz szomatizcii; gyakori vratlan tnetek a terhessg alatt;
gyakori, indokolatlan orvosi beavatkozsok az rintett vagy az idsebb
gyermeknl; a szl nyilvnvalan torz percepcija a gyermek egszsgi
llapotrl.

1.3. Fizikai elhanyagols

Fizikai elhanyagolsrl akkor beszlnk, ha a szl/gondoz nem biztost-

ja a gyermek szmra a megfelel letkrlmnyeket: nem tpllja megfe-
lelen, nem gondoskodik ruhzatrl s lakskrlmnyekrl, elgtelenek
a higiniai felttelek, nem viszi orvoshoz a gyermeket s nem trdik az is-
kolztatsval sem. Br ezekben az esetekben nem trtnik aktv kroko-
zs a gyerek testi psgben, az elhanyagol magatarts kzvetett mdon
mgis gtolja a gyermeket az egszsges fejldsben, slyosabb esetekben
hallt is okozhat. A fizikai bntalmazs s az elhanyagols gyakran jr
egytt: azok a gyermekek, akik testi bntalmazs gyanjval kerlnek
krhzba, legtbbszr elhanyagoltak is.
rdekes, hogy mg a rossz bnsmd klnbz, fleg klnsen slyos
formi igen nagy mdia nyilvnossgot kapnak, az elhanyagols elhanya-
90 Rvsz Gyrgy

golt terlet, pedig a fizikai elhanyagols (br nll formaknt szerepel)

az esetek legnagyobb rszben kombinldik az rzelmi elhanyagolssal,
s kiindulpontja a bntalmazs ms forminak. Erre utalnak Higgins s
McCabe (2000) adatai is, amelyek szerint a fizikai elhanyagols korrelci-
i a fizikai bntalmazssal: 49, az rzelmi (pszicholgiai) elhanyagolssal:
42, a szexulis bntalmazssal: 50!
A sikeres prevenci felttele teht az nmagban kevsb slyos kvet-
kezmnyekkel jr, de a rossz bnsmd tptalajt jelent elhanyagols
korai feldertse.

1.4. A szexulis bntalmazs

Az emberi szexualits nem csupn biolgiai jelensg, a szexulis maga-

tartst trsadalmi, kulturlis s erklcsi normk szablyozzk. Egy adott
kultrkrben szexulis bntalmazsnak tnik az a viselkeds, amely ms
kultrban termszetes lehet.
Arra a nyilvn csupn elmleti krdsre, hogy mirt eltlend a fel-
ntt s gyermek kztti szexulis kapcsolat, Finkelhor (1986) llspontja
az albbi:
gyermek s felntt kztti szexulis kapcsolat termszetellenes, mind
biolgiai, mind pszicholgiai szempontbl,
mert ideltti szexulis rst provokl a gyermeknl, gy tl korn
breszti fel benne a szexulis rdekldst,
ezrt komplex krosodst jelent a gyermek szmra.
Ez azt jelenti, hogy mindenfajta szexulis cselekmny megengedett, ha
kt szemly kztt szndkegyezs van, a cselekmnybe mindketten leg-
jobb tudsuk szerint szabad belelegyezsket adjk. A gyermek azonban
nem mondhat szabadon igent vagy nemet a felnttel ltestend szexu-
lis kapcsolatra, mert a felnttl anyagi s ltbiztonsga fgg, gy pszi-
cholgiailag alrendelt helyzetbl fakadan nehzsget jelent szmra
nemet mondania a felnttnek. Lnyeges kritrium gy a dependencia s
a knyszerts. A szexulis bntalmazsa knyszertett, megtvesztssel
vagy erszakkal elrt szexulis viselkeds kiskor s felntt szemly k-
ztt (Conte, 1994).
A felntt-gyermek kapcsolat jellemzi a szexulis bntalmazsban:
Kihasznls: Az elkvet tudst, kompetencijt, lehetsgeit hasz-
nlja fel arra, hogy a gyermeket szexulis viselkedsre knyszertse. Ha a
partnerek kztt t vnl nagyobb a korklnbsg, azt gyakran az erszak
bizonytknak tekinthetik (pldul ha az elkvet 12 ves s a bntalma-
zott 7 ves, akkor szexulis erszakrl beszlhetnk).
Ambivalencia: mikzben a gyermek szeretn, hogy vge szakadjon az
erszaknak, annak haszna is van szmra: gyakran jutalmakban rszesl,
valamint a szexulis viselkeds bizonyos aspektusai rmteliek lehetnek,
vannak, akik klnlegesnek, kitntetettnek rzik magukat tle.
Szndkossg: gyermekek sokszor semmifle erszakrl nem szmol-
nak be. Az elkvet szndknak feldertse fontos annak eldntsnl,
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 91

erszaknak tekinthet-e a folyamat vagy nem. gy erszakosnak minsl-

het pldul az a helyzet, amikor egy felntt egy gyermekkel azrt nzet
meg egy pornogrf filmet, hogy kzben a gyermek jelenlttl felizguljon.
Titkossg: szexulis bntalmazsra csak akkor kerlhet sor, ha a
gyermeket a felntt r tudja venni arra, hogy ez titokban maradjon. En-
nek rdekben a felntt mindent megtehet: fenyegethet, knyszerthet.
A bntalmaz szemlye az esetek 98%-ban fi vagy felntt frfi, ms
adatok szerint a ni elkvetk gyakorisga 5 -15%. Lnyokat inkbb csa-
ldon bell bntalmaznak: csaldtag - 29%, bart vagy ismers - 60%; ide-
gen - 11% (Leventhal, 1998). A fikat legtbbszr csaldon kvli szemly
zaklatja. Gyakori elkvet a baby-sitter. Az elkvetk 85%-t az ldozat
elzleg ismerte s tbb mint az esetek felben az elkvet csaldtag; a
bntalmaz szemly brmely akr magasabb sttusz csoport tagja is
lehet; a bntalmazs gyakorisga fggetlen az elkvet iskolzottsgtl.
Igen ritka, hogy a bntalmazs csupn a gyermek fantzija; a legtbb
szexulis bntalmazs veken t folytatdik (az ldozatok nem krnek se-
gtsget); vgl nem igaz az sem, hogy ha a gyermek nem akarn, akkor
nem kvetkezne be a bntalmazs (a gyermekek ltalban nem krd-
jelezik meg a felntt klnsen a velk szoros elz kapcsolatban l
szemly viselkedst).
A lnyok elszr 6-7 ves koruk tjn, a fik 8-12 v krl vlnak
bntalmazs ldozataiv. Serdlkorak 2,8-szoros veszlynek vannak
kitve, mint a 10-12 ves gyermekcsoport. ltalnos adat, hogy minden
negyedik lny s minden tzedik fi vlik szexulis zaklats (bntalma-
zs) ldozatv. Magyarorszgon az 1990-es vek elejtl figyelhet meg a
szakemberek rdekldse a tma irnt. Kerezsi (1995) adatai szerint mr
1993-ban 0-14 v kztt 59, a 14-17 v kztti korcsoportban 119 eset vlt
ismertt. 1997-ben 185 esetben derlt ki megronts bntette, s ebbl 126
esetben vlt ismertt az elkvet szemlye (Vavr, 2000).
Riziktnyezk: rtelmi fogyatkosok knny befolysolhatsguk mi-
att knnyebben vlhatnak szexulis bntalmazs ldozataiv. A szlk
iskolai vgzettsge szerint nincs klnbsg az elkvets gyakorisgban,
az alacsony jvedelmi kategrij csaldokban viszont gyakoribb a sze-
xulis bntalmazs. Az egy termszetes szlvel l gyermek szexulis
veszlyeztetettsge ktszerese a kt termszetes szlvel l gyermek ve-
szlyeztetettsgnek. A szl megelz (gyermekkori) szexulis zaklatott-
sga esetben tz- szeres a gyermek szexulis bntalmazsa, azokhoz a
szlkhz kpest, akiknek eltrtnetben ez nem szerepelt.
Az utbbi idben egyrtelmen nvekszik a fiatal elkvetk szma. En-
nek egyik lehetsges oka, hogy a felismers rzkenyebb vlt, de a fia-
talkor elkvetk szma valjban is nvekszik. Mg korbban elfordult,
hogy 5 ves gyermeket is elkvetnek tartottak, ma azt javasoljk, hogy
a 12 v alatti elkvett ne szexulis bntalmaznak, hanem szexulisan
reaktvnak tekintsk.
92 Rvsz Gyrgy

1.5. Az rzelmi bntalmazs s elhanyagols

Amg a fizikai vagy szexulis bntalmazs, mint bncselekmny gyak-

rabban ismertt vlhat, az rzelmi bntalmazs sokkal rejtettebb, pedig
kvetkezmnyei ugyanolyan slyosak lehetnek. Kategrii a kvetkezk:
elutasts, terrorizls, korrupci, az alapvet stimulci, az emocionlis
vlaszkszsg s elrhetsg elutastsa, megbzhatatlan s bejsolhatat-
lan szli magatarts, orvosi s/vagy pedaggiai elhanyagols, a gyermek
lertkelse, mellzse, kizskmnyolsa.
Garbarino s Garbarino (1993, 1994) ide sorolja az izolcit, amikor a
felntt (szl) megakadlyozza a normlis trsadalmi kapcsolatok megis-
mersnek lehetsgt, melynek eredmnyeknt a gyermek gy rzi, hogy
senkire sem szmthat a vilgban. Az izollt gyermeknek nincsenek bar-
tai, nehezen hozzfrhet segt kapcsolatok szmra is. Visszautastsrl
beszlhetnk, amikor a gyermeket nyilvnvalan nem fogadjk el, mg
mellzs esetben a szl (felntt) pszicholgiai rtelemben elrhetetlen a
gyermek szmra. Ide sorolhat a megflemlts szmtalan vltozata, le-
gyen az szbeli fenyegets vagy brmely ms mdon elidzett flelem teli
lgkr. Erszak a tvedhetetlensg ltszatnak durva eszkzkkel val
fenntartsa, a neveli felsbbrendsg mindenron trtn megrzse, az
nll vlemny bntetse, az nrzet megnyilvnulsainak bntetse, a
kirekeszts, megszgyents, megalzs, a gyermek rzelmeinek kignyo-
lsa stb.
Az rzelmi elhanyagols s bntalmazs tbbnyire egytt jr fizikai
bntalmazssal. Nem ritka az sem, hogy a szl ltszlag tkletesen
gondjt viseli gyermeknek, minden kls krlmnyrl gondoskodik, de
pszicholgiailag teljesen hozzfrhetetlen a gyermek szmra, gyermeke
kzeledst visszautastja. Glaser (2002) szerint az rzelmi elhanyagols
s klnsen az rzelmi bntalmazs kiemelt figyelmet rdemel:
az sszes bntalmazsi tpus htterben az esetek legalbb 18%-ban
megfigyelhet az rzelmi bntalmazs is;
egyre tbb adat bizonytja az rzelmi bntalmazs slyos pszichopa-
tolgiai kvetkezmnyeit gyermekkortl a felnttkorig;
ers prediktv hatsa van a kvetkezmnyknt megjelen fizikai bn-
talmazsra;
medittora az sszes tbbi bntalmazsi/elhanyagolsi formnak.
Ms adatok szerint a kognitv klnsen a nyelvi kszsgek te-
rn nyjtanak rosszabb teljestmnyt iskolskor, kisgyermekkorban
elhanyagolt gyermekek; gyakoribb nluk az internalizl szimptmk
megjelense. Serdlkoraknl az elzek mellett gyakoribb az elszks,
otthontalansg, ms viselkedsi problmk mellett. Ezek az adatok arra
utalnak, hogy az rzelmi bntalmazs/elhanyagols kvetkezmnyei s-
lyossgukban felrnek a msik kt bntalmazsi formival.
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 93

1.6. A rossz bnsmd thagyomnyozsa

ltalnosan tapasztalhat a rossz bnsmd genercikon t trtn

megjelense. Tekintsk t a rossz bnsmd kzvettsnek nhny el-
mlett!
A szocilis tanulselmlet szerint a gyermek megtanulja a bntalma-
z szli modellt. Ez a felfogs az erszak erszakot szl elmleteknt
ismert: ha a modell viselkedsnek obszervcijt megersts kveti, az
nveli a megfigyelt viselkeds ksbbi elfordulsi valsznsgt. Egy
vizsglat szerint egy ves megfigyelsi peridus alatt a bntalmazot-
tak 18%-a lett szlknt maga is bntalmaz, mg a 233-as mintbl egy
nem bntalmazott lett ksbb bntalmaz.
Ezek az adatok vilgosan jelzik, hogy a bntalmazst tbb tnyez befo-
lysolja: az egyni, csaldi, trsadalmi s kulturlis hatsok klcsnhat-
snak nagy szerepe van. A korbban trgyalt kolgiai modellben ez gy
jelenik meg, mint a szl pszicholgiai problmja + a gyermeki rizikfak-
torok szerepe + a diszfunkcionlis csaldi interakcik + a stressz indukl-
ta szocilis problmk + a bntalmazs kulturlis kszbrtke.
A ktds minsge: a rossz bnsmd is lehet kzvett mechanizmus.
A felntt elkerl ktdsi stlus sokkal gyakoribb olyan csaldokban,
ahol elfordul a fizikai bntalmazs. A bntalmaz anya ltalban sok-
kal kevsb pozitv, ugyanakkor sokkal stressz telibb kapcsolatban van
sajt szleivel. A bntalmazs rizikja (agresszv fegyelmezsi szoksok,
a gyermeki viselkeds negatv attribcija, a szemlyisg s a viselkeds
rigiditsa stb.) s a ktdsi tpusok kztt az albbi sorrend ismert: leg-
kisebb rizikja a biztonsgos ktdsnek van, ezt kveti az elkerl, mg
az ambivalens ktds esetn szignifiknsan magasabb a bntalmazs ve-
szlye. Gyermekkorukban bizonytalanul ktd szlk nagy valsznsg-
gel szorong ktdsi mdot alaktanak ki gyermekeikkel is, az intenzv
bntalmazs a bizonytalan ktdsre adott reakcinak tekinthet.
A fejldsi traumatolgia (De Bellis, 2001) is abbl a tapasztalatbl
indul ki, hogy gyermekkorukban bntalmazott felnttek sokkal vesz-
lyeztetettebbek, nagyobb valsznsggel betegszenek meg klnfle
pszichitriai betegsgekben, mint azok a felnttek, akik eltrtnetben
nem szerepelt bntalmazs. E felfogs szerint a neurobiolgiai rendszer
kzvetti a gyermekkori bntalmazs az tmeneti vagy tarts stressz
hatsok ksi kvetkezmnyeit. Bizonytott, hogy a gyermekkori bn-
talmazs, ami a gyermeket folyamatos stressz hatssal rasztja el, az agy
fejldsre is visszafordthatatlan hatst gyakorol: rszben a szenzoros
lmnyek hinya, rszben pedig a neuronlis aktivits atipikus vagy ab-
normlis mintzatai miatt. Klinikai megfigyelsek szerint bntalmazott
fiknl gyakoribb a kifejezett rzkenytett aktivcis rendszer viselked-
ses megjelense: motoros hiperaktivits, impulzivits, lnyoknl pedig az
rzkenytett disszociatv rendszer tnet egyttese: elkerl viselkeds,
depresszi, disszociatv reakcik (lebegs, nappali lmodozs). A bn-
talmazs tovbbi kvetkezmnyeiknt rtk le diagnosztikai kritrium-
94 Rvsz Gyrgy

knt fik externalizl zavarait (ADHD figyelemzavar, hiperaktivits,

CD - kapcsolatzavar, ODD ellenll, kihv viselkedszavar), valamint
a lnyoknl gyakoribb internalizl zavarokat: depresszi, szorongs,
disszociatv zavarok (Perry, Pollard, Blakley, Baker s Vigilante, 1995). A
fejldsi traumatolgiai kutatsok szerint a bntalmazs s elhanyagols
a diszfunkcionlis csald s az interperszonlis kapcsolatok legszlss-
gesebb formja, ami ellensges letkrlmnyeket tart fenn a kvetkez
generci szmra: a rossz bnsmd krnyezet induklta komplex fejl-
dsi zavar (De Bellis, 2001).
A pszichoneuroimmunolgia kutatsi eredmnyei visznek kzelebb
bennnket a megelz stresszorok hossz tv hatsmechanizmusnak
megrtshez. Mindezek clja termszetesen a megelzs s a klnbz
de a csald intzmnye irnt elktelezett professzik kztti egyttm-
kds elsegtse. gy ismert az a hats-mechanizmus, amely pl. az anyai
stresszt prenatlis veszlyknt ttelezi: a vrands llapot alatti tarts
stressz az anyai hormon- s immunrendszer kzvettsvel krosan befo-
lysolja a magzat idegrendszeri fejldst, immunrendszert, ezzel nveli
a majd megszlet csecsem srlkenysgt alvsi, tkezsi probl-
mk, ingerlkenysg, nehz megnyugtathatsg krosan hatva a korai
anya-gyermek kapcsolatra. Ezek a vizsglatok segtenek megrteni pl-
dul azt, hogy a tarts stressz idegrendszerre gyakorolt hatsa miatt in-
gerlkenyebb, srs baba (korbbi megnevezssel difficult child = nehz
gyermek) nem tudja teljesteni desanyja irrelis elvrsait. Ez rontja
a ktds minsgt, vgs soron nveli a rossz bnsmd valsznsgt,
hogy ugyan csaldjbl meneklve kerl sokszor meggondolatlan part-
nerkapcsolatba, irrelis vgyakkal vrja gyermekt, vgre engem is fog
szeretni valaki

1.7. A prevenci alapelvei

Primer prevenci: A problma megismertetse, szemlletvltozs (gyer-

mekorvosok, vdnk, segt szolglatok munkatrsai, pedaggusok, stb.).
Szekunder prevenci: Rizikcsoportokra irnyul programok: egyedl-
ll, fiatal, rossz krlmnyek kztt l anyk felksztse a szlsre,
gyermeknevelsre; tmogat, nsegt csoportok; csaldok izolcijnak
cskkentse; krzis szolglatok; gyermekek napkzbeni elhelyezse; a csa-
ldok rendszeres ltogatsa otthonukban stb.

2. A kortrs erszak (bullying)

Olweus szmolt be elszr arrl, hogy 1982-ben hrom norvg iskols fi
a zaklatsok kvetkeztben ngyilkossgot kvetett el. A bullying (zakla-
ts, erszakoskods) fogalom kzponti eleme az ervel trtn szisztema-
tikus visszals. Az er lehet testi/fizikai er, ltszmbeli flny, szocilis
sttusz, a csoporton belli szerep, de akr mentlis erflny is (Olweus,
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 95

1997; Craig s Pepler, 2007). Orpinas s Horne (2006) az agresszv visel-

keds egy fajtjnak tekintik, amelyben fogalmi kritrium a szndkossg,
ismtlds s a folyamatossg. gy kt egyenl erviszonyokkal jellemezhe-
t rivlis banda sszecsapsa agresszi ugyan, de nem bullying, mg egy
kisebb, fiatalabb, gyengbb gyerek zaklatsa, amennyiben folyamatosan
zajlik, annak tekinthet. A zaklats tovbbi hrom dnt kritriuma: az
ismtlds, az rtalom (srelem) s az egyenltlen erviszonyok (Nansel s
Overpeck, 2003). Olweus (2001) szerint a dikot zaklats vagy elnyoms
ri, ha ismtlden s hossz idn keresztl negatv cselekedeteknek teszi
ki egy vagy tbb ms dik. Bvebben: egy gyermeket egy msik gyermek,
vagy gyermekek csoportja a konfliktusok szoksos kezelsn tl, ismtel-
ten, fizikailag, illetve lelkileg bntalmaz, vagy szexulisan molesztl. A zak-
lats lehet direkt fizikai jelleg (ts, vers), direkt verblis (bnt kzls
valakivel), belertve ilyen zenetek mobiltelefonon vagy interneten trtn
tovbbtst. Berger (2007) az albbi tpusokat klnbzteti meg: fizikai
erszak (ts, rgs, vers); viselkedses erszak (pl. elvenni valaki tzra-
ijt; sszefirklni valaki fzett). A fizikai erszaknl ktszer gyakoribb a
verblis erszak: csfols, kignyols, lekicsinyls stb. A kapcsolati erszak
ms nven szocilis erszak elnevezs arra utal, hogy az ilyen viselke-
ds rontja az elkvet s az ldozat trsas kapcsolatt. Legkorbban vods
lnyoknl figyeltk meg s a szocilis kszsg fejldse, valamint a trsas
tmogats okn igen veszlyess fajulhat serdlkorra. Kzismert formi
az osztlytrs ignorlsa, pl. kirekeszts a kzs jtkbl, kzs ldrgs-
bl, kipletykls stb. Gyerekek, mikzben helytelentik a fizikai erszakot,
az gyakran egytt jr a szocilis erszak valamely ms formjval.
Li (2006) vezette be a cyberbullying internet erszak fogalmt;
eredete pedig az volt, amikor egy tlslyos kanadai lny sportols utni
zuhanyozst lefnykpeztk, majd mobilon elkldtk iskoljba, ksbb
ledr szveg ksretvel feltettk a vilghlra. Egy kvzban legfeljebb
30 ember hallhat egy inzultusrl, de akr hat millird is lthatja kom-
mentlta az esetet egy osztlytrsa. Az erszak e formjnak jabb vl-
tozata a happy slapping (a.m. boldog vers /!/), mely kifejezst olyan ti-
zenves bandk hasznljk, akik vletlenszeren megtmadnak valakit,
kzben felveszik a mobiltelefonjuk kamerjval, majd a felvteleket kz-
zteszik az interneten.
A bullying destruktv kapcsolati problma: a tmad azt tanulja meg,
hogy hogyan hasznlja erejt s agresszijt msok kontrolllsra, mia-
latt az ldozat egyre ertlenebb s kptelenebb vlik a tmads elhr-
tsra (Craig s Pepler, 2007).

2.1. A bntalmaz s az ldozat nhny jellemzje

Evidensnek tnik, hogy az er (akr fizikai, akr szimbolikus) meglte

az egyik oldalon a tmad, hinya (testi gyengesg, rossz szocilis vagy
trsas helyzet) az ldozat jellemzje: a tmads nveli a tmad erejt, s
cskkenti az ldozatt.
96 Rvsz Gyrgy

ldozat esetben kt tpus ismert: a passzv ldozat gyenge, vdtelen,

nalvet, akinek kevs bartja van, a fjdalomra rzkenysget mutat
(ez mintegy megersti a bntalmazt), nvdl. A passzv ldozat tl k-
zel rezheti magt szleihez vagy a tanraihoz, de ktelkedik abban, hogy
brki segtene rajta. A tmad/ldozat agresszv vagy provokatv ldo-
zat bntalmaz msokat, de maga is tmadsok ldozata, erszakos,
impulzv, szegnyes szocilis s problmamegold kpessggel. A tmad/
ldozatot szlei gyakran bntetik, tanrai sem kedvelik, trsai pedig nem
szeretnek vele jtszani.
Tmadnak tekintjk azokat, akik ismtelten megtmadnak olya-
nokat, akik nem tmadnak vissza. gy a tmad aktulisan lvez(het)i
a testi er s hatalom rzst (rdemes megjegyezni, hogy sok kisgyerek
viselkedik gy, mint egy erszakoskod, pl. megharapja, vagy megti az
anyjt), kiskamaszok is rivalizlnak trsaikkal, mgsem tekintjk ket
erszakoskodnak defincis trisz hinya okn: ismtlds, srls oko-
zsa, szndkossg (egyenltlen erviszonyok). Amg a fiatalabb agresszv
gyerekeket trsaik elutastjk, a serdlkor elejn inkbb npszerek,
trsaik respektljk s btortjk ket.
Vegyk szre: a tmad, a tmad/ldozat s a passzv ldozat egy-
mst felttelez szerepek, ahol a tmad nylt proaktv vagy reaktv ag-
resszit jelent meg, a passzv ldozat a maga ellen fordtott agresszival
internalizl zavarokat mutat, s ez a lnyeges klnbsg a tmad s a
tmad/ldozat kztt. A proaktv agresszi kiszmtott, provokci elzi
meg, clja az erdemonstrci, a dominancia, a csodlat kivvsa. A reak-
tv agresszi impulzv vlasz egy vals vagy elkpzelt tmadsra. Tipikus
a reaktv agresszi a tmad/ldozat esetben, aki egyformn reagl az
rtatlan, a vletlen s a tnyleges srtsre. A szocilisan kompetens t-
mad szemlyisgnek rsvel prhuzamosan egyre inkbb cskkenti
a direkt s fizikai tmadsokat, a tmad/ldozat ldozatknt s tmad-
knt egyarnt fenntartja a fizikai erszakot egsz gyermekkorban. Br e
viselkedsek klnbznek egymstl, bizonyos szempontbl mgis hason-
ltanak egymsra, inkbb reciprok, semmint ellenttes viselkedsek egy
adott szocilis kontextusban. Nem hagyhatjuk figyelmen kvl azt sem,
hogy a kortrs erszak egy csoportban (csoport eltt) zajlik, a tmad s
az ldozat mellett nem csekly szm nz (megfigyel, kznsg) is je-
len van, s mivel a gyerekek ltalban kooperatvak, hajlamosak trsaikat
bevonni kzs tevkenysgeikbe, a nz ritkn semleges. A tmad sok-
szor npszer, msfell senki sem szeretne elutastott, de legalbb is np-
szertlen ldozat lenni. A csatlsok btortjk a tmadt, az inzultuson
csak nevetglnek, krlveszik, megcsodljk az akcit; msok igyekez-
nek megvdeni, prtolni az ldozatot, s van j nhny szemlld is, aki
sem nem csatls, sem nem prtol (a megelzs ppen az prtol, vd
szerepket hivatott elrni).
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 97

2.2. Gyakorisg, letkori s nemi klnbsgek

Gyerekek mr az vodban is zaklathatjk vagy zaklatjk trsaikat, s mg

a kisfik inkbb fizikai erejkkel tnnek ki, kislnyokra a verblis s
szocilis erszak jellemzbb. Teszik mindezt azrt, mert szrakoztat a
msikkal kitolni, mert ez ltal jl be lehet illeszkedni a csoportba, s
meglehet azrt is, mert ezeket a cselekedeteket nem igazn kveti jelents
megtorls; de tehetik valamilyen frusztrci okn ppgy, mint csupn
unalombl (Buda, 2004/2005).
Vizsglatok szerint a mind a bntalmaz, mind az ldozatok kztt sok-
kal tbb a fi, mint a lny, a zaklatsok gyakorisga pedig az letkorral
cskken. Olweus (1993) vizsglata szerint egy 130 ezer fs 2.-6. osztlyos
norvg mintban 8% volt a tmadk, 12% az ldozatok szma. Ms kul-
trkban arnyait tekintve hasonl adatokat kaptak, pl. olasz ltalnos
iskolai minta: 11 illetve 18%, angol 8-11 vesek: 4 ill. 10% (Berger, 2007).
Egy hazai vizsglat szerint (Figula, 2004), amelybe 10 tdik, 10 nyol-
cadik ltalnos iskolai osztlyt, valamint hat laksotthonban l tanult,
sszesen 505 ft vontak be a bullying/viktimizci iskolai szitucij-
ban val rintettsgk igen nagyfok. ldozat 26,14%; agresszv/ldozat
26,53%; tmad 12,87% a tbb szzas mintnak, ami nem csak a tanulk
szemlyisgfejldst befolysolja jelentsen, hanem trsas kapcsolatai-
kat, a kzrzetket is.
Szmos vizsglat foglalkozik a bntalmazs kontinuitsval, azzal,
hogy folytatdik-e a bntalmazs az ltalnos iskoltl a kzpiskoln t
akr az egyetemig vagy a munkahelyig. Olweus (1993) egy longitudinlis
vizsglatban megllaptja, hogy nincs direkt kapcsolat az iskolai zakla-
ts fiatal felnttkorra val akr direkt, akr indirekt folytatdsa kztt.
Sourander, Helstela, Helenius s Piha (2000) egy nyolc ves finn longitudi-
nlis vizsglatban azt talltk, hogy a 8 ves bntalmazott gyerek 16 ves
korban is bntalmazott lesz, ugyangy, a 8 ves korban bntalmaz 16
ves korban is bntalmaz marad. Ms vizsglatok nem erstettk meg
ezt az sszefggst. Schfer, Korn, Brodbeck, Wolke s Schulz (2005) ltal
elvgzett hat ves kvet vizsglata szerint (2.-3. osztly, majd 7.-8. osz-
tly) a korbbi bntalmazs nem trvnyszeren folytatdik ksbb. Egy
tbb mint 5 ezres brit mintn elvgzett vizsglat szerint, amelyet Smith,
Singer, Hoel s Cooper (2003) vgeztek el, azok, akik iskols korukban
bntalmazk s ldozatok is voltak egyben, igen nagy valsznsggel
lesznek felnttknt erszak ldozatai munkahelykn. Msok megfigyel-
tk, hogy ktsgkvl cskken a fizikai bntalmazs idsebb korban, de
megjelennek helyette ms zaklatsi formk, fleg a puberts kezdetn
(Archer s Cote, 2005). Ugyank figyeltk meg, hogy az indirekt s kap-
csolati bntalmazsban a lnyok a fiknl sokkal fiatalabb korban vlnak
elkvetv. Ladd (2005) finomabb sszefggseket trt fel a bntalmazs
nemi klnbsgeirl. E szerint fik gyakrabban bntalmazk, mint a l-
nyok, tovbb mindkt nem a sajt nemvel kegyetlenebb. A fik tbbet
zaklatjk a lnyokat, mint fordtva. Brockenbrough, Cornelli s Loper
98 Rvsz Gyrgy

(2002) amerikai kzpiskolsok 8.273-as mintjn azt tallta, hogy a fik

hatszor gyakrabban lesznek bntalmaz/ldozat pozciban a lnyoknl.
A legtbb gyermek trsas s rtelmi kpessgeinek fejldsvel prhuza-
mosan felhagy trsai bntalmazsval, mg szmosan vlnak krnikus
bntalmazv s/vagy ldozatt.

2.3. Az ldozatt vls kvetkezmnyei

Mr a norvg hrmas ngyilkossg (1982), majd egy bntalmazott auszt-

rl fiatal mokfutsa (1996, 35 ldozat), sorsa elrevettette a kortrs bn-
talmazs slyos kvetkezmnyeit (Berger, 2007). Az azta eltelt idben
egyre gyakrabban hallunk slyos iskolai (egyetemi) bncselekmnyekrl,
gyilkossgokrl, melyek htterben sok esetben fellelhet a korbban fo-
lyamatosan elszenvedett bntalmazs is: amerikai adatok szerint az isko-
lai lvldzk 71%-ka megelzen ldozat volt. Longitudinlis kutatsok
ismtelten arra a kvetkeztetsre jutnak, hogy a krnikus ldozatt vls
nveli a magnyossgot s depresszit, fokozva brmilyen meglv prob-
lmt (Lopez s Dubois, 2005). A problmval kzd gyermekek nem csak
valsznbben esnek ldozatokk s zaklats elszenvediv, de sokkal va-
lsznbben szenvednek is ezektl a jelensgektl. Igaz ez a valamilyen
oknl fogva ms gyerekekre is. Klnsen veszlyeztetettek a fogyat-
kossggal lk, vagy a homoszexulisnak gondolt fik, akiket gyakran
komolyan zaklatnak, s akik ezekre az lmnyekre vek mltn is eml-
keznek, traumjukat nvelve. Azok a gyerekek, akik tbbfle zaklatssal
szembesltek, jval valsznbben depresszisak s nyugtalanok a csak
egyfle tpust elszenved gyerekekhez kpest, s ezekbl az rzelmi zakla-
ts volt az, ami legjobban krostotta a gyermekek mentlis egszsgt.
gy azok a dikok, akiknek a legjobban szksgk volna a kortrsaiktl s
bartaiktl val szocilis tanulsra pont azok, akiket a zaklatk meggtol-
nak az effajta tanulsban (Finkelhor s mtsai. 2005, id. Berger, 2007).

2.4. A tmad/ldozati helyzet kvetkezmnyei

A tmad/ldozatokat nem csak elutastjk trsaik, egyb gondjaik is

vannak: mikzben legtbbjk ldozatknt szenved, ugyanakkor indulato-
sak, reaktvak, impulzvak. Sok tmad/ldozatnak lehet diagnosztizlt
pszichopatolgiai krkpe: hiperaktivits/figyelemzavar (ADHD), fejldsi
kss, ODD, CD (Kokkinos s Panayiotou, 2004). Viselkedsk elutas-
tshoz vezet az is, ha javulni prblnak, ami a megelzshez nlklz-
hetetlen. Ha sszehasonltjuk a zaklatkat vagy a passzv ldozatokat, a
tmad-ldozatok pszichikailag sokkal agresszvebbek (mind reaktvan,
mind proaktvan), sokkal lesebben vlnak ldozatt, s sokkal kevsb
valsznen rszeslnek akr szli, akr barti tmogatsban illetve is-
kolai sikerekben.
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 99

2.5. A zaklatkra kihat kvetkezmnyek

A zaklatk szintn elvgjk magukat fontos szocilis tanulsi folyama-

toktl. Az ket rt negatv kvetkezmnyek nem azonnal vlnak egyr-
telmv: ltalnos s kzpiskolban mg kevsb jelentkeznek. Trsas
helyzetk, nrtkelsk hasonl a megfigyelkhez, s lnyegesen jobb
az ldozatokinl. ltalnos iskolban a zaklatk jl teljestenek, kzp-
iskolban pedig a zaklats mg nvelheti is npszersgket. Fejldsi
nzpontbl azonban ms a helyzet. A zaklatk hasonlan az ldozatokhoz
tbb pszicholgiai s fizikai betegsgben szenvednek mint ms gyerekek,
mely problmk idvel fokozdnak. Magasabb iskolkban a zaklats mr
rontja az alkalmazkodst (maladaptv), mikzben az ldozatok mr tall-
nak bartokat. Mg a fiatal gyerekek a konfliktusokat harccal oldjk meg
(ami alkalmas a zaklatsra), a serdlk s felnttek vagy a problmk
megbeszlst vagy a tvolmaradst rszestik elnyben. Ez az, amit a
zaklatk soha nem tanulnak meg: rvid tvon a zaklats elsegtheti a
gyerekeket azonnali cljaik elrsben anlkl, hogy a msokkal val egyez-
tetsnek, trgyalsnak trsadalmilag elfogadott tjt a megtanulnk, s ez
tarts maladaptv stratgihoz vezet. (Hayne s mtsai., 2001, id. Berger,
2007, 31.). Ezek a maladaptv stratgik idvel npuszttv vlnak. A
zaklatk testi srlsek mellett, a fggsget (alkohol, drog) s a brtnt
kockztatjk. Olweus (1993) szerint minden harmadik fi, aki ltalnos
iskolban valakit zaklatott, hrom vagy annl is tbb bngyi cseleke-
detet kvet el 24 ves korra, jval tbbet, mint a korbbi ldozatok (ez
kevesebb 10%-nl), vagy nem zaklatk (krlbell 10%). Egy 16.410 finn
kzpiskolsokon elvgzett vizsglat szerint pedig a fi zaklatk ngyszer
magasabb valsznsggel gondolnak ngyilkossgra, mint ms fik. Ni
zaklatk legalbb annyit vagy mg tbbet szenvednek felntt korukra.
Hajlamosak pldul erszakos partnert vlasztani, fiatal korban szlnek,
gyermekeik nagyobb valsznsggel lesznek betegek, zilltak, agressz-
vek, gy mind elidzi, mind ldozatai az otthoni erszaknak. Minden jel
arra utal, hogy a gyermekkori bntalmazk nehz felnttkorral szembe-
slnek.

2.6. Veszlyeztet s kompenzl faktorok

Riziktnyezk: a bntalmaz gyerekek csaldi httere gyakran rende-

zetlen, gyakori az rzelmi elhanyagoltsg. Megfelel szli mintk hi-
nyban kevsb hatkonyak szocilis kpessgeik, de nehzsgeik vannak
konfliktuskezelsi kszsgeik tern is. A szlk kztti pszichs erszak
s direkt bntalmazs klnsen a lnyok esetn volt kirv: fknt azok a
lnyok bntalmaztak ms lnyokat, akik szleik kztti, brmely irny
bntalmazs szemtani voltak. A statisztikai elemzs szerint az ersza-
kos viselkeds szinte elre megjsolhat volt klnsen azokban az esetek-
ben, ahol az anya-apa irny volt a bntalmazs, s ez ersebb faktornak
bizonyult, mint a kor, a nem vagy az apa irnybl gyerekre irnyul bn-
100 Rvsz Gyrgy

talmazs szerepe. A szerz kvetkeztetse szerint a szlk egyms kztti

erszakos viselkedse mg a kzvetlenl gyerek fel irnyul bntalma-
zsnl is fontosabb a kortrs bntalmazs oki htterben s mindez ked-
veztlen hatst gyakorol a ksbbi trsadalmi beilleszkedsre is.
Kompenzl gyermeki tnyezk: a j tanulmnyi eredmny, ltalban
a tanulssal, iskolval kapcsolatos motivci, a kiterjedt trsas kapcsola-
tok, kinyilvntott pozitv rtkek (nylt, bartsgos, elfogad viselkeds),
szocilis hatkonysg.
Kompenzl szli tnyezk: a szeret, gondoskod csaldi httr, vi-
lgos, kvetkezetes szablyok, pozitv problmamegold modell-viselkeds
stb.; vgl iskolai vd tnyez a pozitv iskolai klma, amely szemmel
tartja a gyerekeket, btortja a pozitv kapcsolatokat gyerekek s tanrok
kztt, hatrozottan elutastja az erszak minden formjt, segt a lema-
radt tanulknak stb.

Irodalom
Archer, J., Cote, S. (2005). Sex differences in aggressive behavior. In:
Tremblay, R. E., Hartup, W. W., Archer, J. (Szerk.): Developmental origins
of aggression. New York: Guilford Press, 425-443.
Berger, K. S. (2007). Update on bullying at school: Science forgotten?
Developmental Review, 27(1), 90-126.
Brockenbrough, K. K., Cornelli, D. G., Loper, A. B. (2002). Aggressive
attitudes among victims of violence at school.Education and Treatment of
Children, 25, 273-287.
Buda L. (2004/2005). A krn kvli gyermekek, avagy pszichoterror
az iskolban? Vevk vagyunk az erszakra? Letlts helye: http://www.
mpigyor.hu/tartalom/edqprojekt/edqiskpszichologia/pszcikkek/akorkivg,
Letlts dtuma: 2012. 10. 30.
De Bellis, M. (2001). Developmental traumatology: The psychobiological
development of maltreated children and its implications for research,
treatment and policy. Development and Psychopathology, 13(3), 539-565.
Conte, J. R. (1994). A gyerekekkel szembeni szexulis erszak. In: Budai
I. (Szerk.) Tanulmnyok a gyermekjlt krbl, IV. Gyerekek, kamaszok
krzisben. Esztergom: Vitz Jnos Rmai Katolikus Tantkpz Fiskola.
Craig, W. M., Pepler, D. J. (2007). Understanding Bullying: From
Research to Practice. Canadian Psychology,48(2), 86-93.
Figula E. (2004). Bntalmazk s bntalmazottak az iskolban.
Letlts helye: http://www.oki.hu/oldal.php?tipus=cikk&kod=2004-07-
Mu-Figula-Bantalmazok, Letlts dtuma: 2004. 11. 05.
Finkelhor, D. (1986). Sourcebook on Child Sexual Abuse. Beverly Hills,
CA: Sage.
Garbarino, J., Garbarino, A C. (1993). A kblcs, mint olyan, avagy a
gyermekek rzelmi bntalmazsa. I-II. Csald, Gyermek, Ifjsg 2, 1-2;
3-4. 57-62; 35-40.
Gyermekekkel szemben elkvetett erszak. A kortrs erszak 101

Garbarino, J., Garbarino, A. (1994). Emotional maltreatment of children.

Chicago: National Committee to Prevent Child Abuse.
Gil, E. (1991). The Healing Power of Play. Working with Abused
Children. London:Guilford Press.
Glaser, D. (2002). Emotional abuse and neglect (psychological
maltreatment): a conceptual framework. Child Abuse and Neglect, 26(6-
7), 697-714.
Higgins, D. J., McCabe, M.P. (2000). Multi-type maltreatment and the
long-term adjustment of adults. Child Abuse Review, 9, 6-18.
Kempe, C. H., Helfer, R. (Szerk.) (1980). The battered child. (3rd ed.)
Chicago: Chicago University Press.
Kerezsi K. (1995). A vdtelen gyermek. Budapest: Kzgazdasgi s Jogi
Knyvkiad
Koers, A. J. (1993). Kindesmihandlung Probleme bei der Definition
und der ersten Intervention. Pdiatric Praxis,46, 419-423.
Kokkinos, C. M., Panayiotou, G. (2004). Predicting Bullying and
Victimization Among Early Adolescents: Associations With Disruptive
Behavior Disorders. Aggressive Behavior, 30, 520-533.
Ladd, G. W. (2005): Childrens peer relations and social competence.
New Haven: Yale University Press.
Leventhal, J. M. (1998). Epidemiology of Sexual Abuse of Children: Old
Problems, New Directions. Child Abuse & Neglect, 22(6), 481-491.
Lopez, C., Dubois, D. L. (2005). Peer victimization and rejection:
investigation of an integrative model of effects on emotional, behavioral,
and academic adjustment in early adolescence. Journal of Clinical Child
and Adolescent Psychology,34, 25-36.
Nansel, T. R., Overpeck, M. D. ( 2003). Operationally defining bullying
(Reply). Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 157, 1135-1136.
Olweus, D. (1993). Bullying at school: What we know and what we can
do. Oxford: Blackwell.
Olweus, D. (1997). Bully/target problems in school. Irish Journal of
Psychology,18(2), 170-190.
Olweus, D. (2001.) Peer harassment: A critical analysis and some important
issues. In Juvonen, J., Graham, S. (Szerk.), Peer harassment in school: The
plight of the vulnerable and victimized. New York: Guilford Press.
Orpinas, P., Horne, A. M. (2006). Bullying prevention: Creating a
positive school climate and developing social competence. Washington DC:
American Psychological Association.
Palaczky M., Vereby B., Pli E., Rvsz Gy. (2008). A gyermekbntal-
mazs. In Vetr . (Szerk.), Gyermek- s ifjsgpszichitria. Budapest:
Medicina, 351-371.
Perry, B. D., Pollard, R. A., Blakley, T. L., Baker, W. L., Vigilante,
D. (1995). Childhood trauma, the neurobiology of adaptation and use-
dependent development of the brain: How states become traits. Infant
Mental Health Journal, 16, 271-291.
102 Rvsz Gyrgy

Rvsz Gy. (2004). Szli bnsmd gyermekbntalmazs. Budapest:

j Mandtum Knyvkiad.
Schfer, M., Korn, S., Brodbeck, F. C., Wolke, D., Schulz, H. (2005).
Bullying roles in changing contexts: The stability of victim and bully roles
from primary to secondary school.International Journal of Behavioral
Development,29, 323-335.
Smith, P. K, Singer, M., Hoel, H., Cooper, C. L. (2003). Victimization
in the school and the workplace: Are there any links? British Journal of
Psychology, 94, 175-188.
Sourander, A., Helstela, L., Helenius, H., Piha, J. (2000). Persistence
of bullying from childhood to adolescence: A longitudional 8-year followup
study. Child Abuse & Neglect,24, 873-881.
Tth O. (1999). Gyermekbntalmazs a csaldban. Educatio,4, 706-
716.
Vavr I. (2000). A csald, az ifjsg s a nemi erklcselleni bncse-
lekmnyek nhny demogrfiai vonatkozsa. Szenvedlybetegsgek, 8(4),
287-296.

Hasznos internetes oldalak:

http://bunmegelozes.easyhosting.hu/hatteranyagok/finn_akcioterv.doc
www.who.int/topics/child_abuse/en/
www.ispcan.org/
www.childabuse.com/
 BOLLA VERONIKA - GARAI DRA

A FOGYATKOSSG
MEGHATROZSA, CSOPORTOSTSA,
A GONDOZS S SZAKELLTS
TPUSAI, AZ LETVEZETS
TMOGATSA

A fogyatkossg ltalnos jelentstartalma a biolgiai llapot megvlto-

zsa, a testi, idegrendszeri tulajdonsgterletek krben fennll visszafor-
dthatatlan srls, krosods, defektus. (Illys, 2000, 25.). A fogyatkos-
sg a trsadalom ltal definilt, mert a trsadalmi krnyezet eredmnye a
meghatrozs s a tipologizls egyarnt (Bnfalvy, 2000). A fogyatkos-
sg a gygypedaggia alapfogalma, mert megjelli azt a jellegzetessget,
mely az egynt rszorultt teszi a gygypedaggiai elltsra.
A gygyt pedaggia kezdetei a XX. szzad elejre tehetk. Az akkori
kutatk vizsgldsnak alapvet krdse az abnormalits, a normalits
s a hipernormalits kztti hatrvonal meglte (Mesterhzi, 2000). Az-
ta eltelt idszakban pontosabb vlt a gygypedaggia trgya, feladata
a fogyatkossgok krben. A szkebb rtelemben vett gygypedaggia a
srltek specilis pedaggiai tudomnya, a tgabb rtelemben vett gygy-
pedaggia pedig a srltekkel sszefgg teljes jelensgkrt kutatja: a s-
rlsek kreredett, kros mechanizmusait, a srltek fejldsmenett, sze-
mlyisgszerkezett trsas krnyezett rehabilitcijuk lehetsgeit.
(Gordosn, 1996, 78.).
A fogyatkos szemlyek elltst, terpijt, rehabilitcijt vgz
szakember a gygypedaggus. Olyan pedaggus, aki specilis nevelsi, ok-
tatsi mdszereket gyakorol. Azoknak a gyermekeknek a nevelsvel, ok-
tatsval, fejlesztsvel foglalkozik, akik a hagyomnyos rtelemben vett
voda s iskola tantsi mdszereivel nem nevelhetk, oktathatk eredm-
nyesen. Nemcsak az vods s iskolskor idejn tud segtsget nyjtani,
mert a korai letvektl a felnttkorig rehabilitcis, habilitcis tev-
kenysget biztost az arra rszorulknak. Az adott srlshez a gygype-
daggus szakembernek szakirny vgzettsgre van szksge. Ez alapjn
a kvetkezkben a szakirnyok szerinti gygypedaggiai vgzettsget mu-
tatjuk be. Az rtelmileg akadlyozottak pedaggija szakirnyon vgzett
gygypedaggus a kzpslyosan, slyosan rtelmi srlt s a halmozot-
tan fogyatkos gyermekekkel, fiatalokkal, felnttekkel foglalkozik. A ta-
nulsban akadlyozottak pedaggija szakirny az enyhn rtelmi srlt
gyermekek, felnttek oktatsra, nevelsre, terpijra tesz jogosultt.
104 Bolla Veronika, Garai Dra

A szomatopedaggus a mozgskorltozott szemlyek korai terpijt,

oktatst, nevelst, rehabilitcijt vgzi. A ltssrltek pedaggija
szakirnyon vgzett gygypedaggus (tiflopedaggus) ltssrlt gyer-
mekekkel, felnttekkel (rehabilitcis feladatok) foglalkozik, az enyhe
srlstl (gyengn lts) a slyos fokig (vaksg). A hallssrltek pe-
daggija szakon vgzett gygypedaggus (szurdopedaggus) hallssrlt
gyermekekkel, felnttekkel (ltalnos rehabilitcis jelleg feladatok) fog-
lalkozik, az enyhe srlstl (nagyothalls) a slyos fokig (siketsg). A
pszichopedaggia szakirnyon vgzett gygypedaggus (pszichopedaggus)
a nehezen kezelhet, viselkeds- s teljestmnyzavarral kzd gyermekek
gygyt nevelst vgzi. A logopdia szakirnyon vgzett gygypedaggus
(logopdus) a beszd, hang s nyelvi zavarok felismerst, terpijt vg-
zi, illetve a specifikus tanulsi zavarok (diszlexia, diszgrfia, diszkalkulia)
problmakrt kezeli. Az autizmus spektrum pedaggija szakirnyos
gygypedaggus az autizmus spektrum zavarban rintett gyermekek, fel-
nttek egynre szabott tmogatst kpes elltni.

1. A fogyatkossg csoportostsa
A fogyatkos gyermekeket a kzoktatsrl szl 1993. vi LXXIX. trvny
2003-ban kszlt mdostsa alapjn sajtos nevelsi igny elnevezs-
sel illette. Az ezen belli csoportosts a trvnymdostok kvetkeztben
tbbszrs vltozson ment t. A jelenleg rvnyben lv Nemzeti Kzne-
velsrl szl 2011. vi CXC. trvny 4. . rtelmben sajtos nevelsi ig-
ny gyermek az a klnleges bnsmdot ignyl gyermek, aki a szakr-
ti s rehabilitcis bizottsg szakrti vlemnye alapjn mozgsszervi,
rzkszervi, rtelmi vagy beszdfogyatkos, tbb fogyatkossg egyttes
elfordulsa esetn halmozottan fogyatkos, autizmus spektrum zavarral
vagy egyb pszichs fejldsi zavarral (slyos tanulsi, figyelem- vagy ma-
gatartsszablyozsi zavarral) kzd.

1.1. rtelmi fogyatkossg

A klasszikus rtelmi fogyatkossg (mental retardation) elnevezst kezdi

felvltani az intellektulis kpessgzavar (intellectual disability) termi-
nus a hazai s a nemzetkzi irodalomban egyarnt. Az rtelmi fogyat-
kossg komplex jelensg, mert az intellektulis mkds sznvonala, az
iskolai s munkahelyi bevlshoz szksges kpessgek fejlettsge s a
mindezeket ksr rzelmi, fizikai vagy orvosi felttelek jelents vltoza-
tossgot eredmnyeznek (Hodapp s Dykens, 2003). Az intellektulis k-
pessgzavart multikauzalits jellemzi, mert genetikai vagy pre-, peri- s
postnatlis srlsek is okozhatjk. Az rtelmi fogyatkos szemlyek cso-
portja hrom f tulajdonsggal jellemezhet: (1) norml vezet al es in-
tellektulis mkds, (2) az adaptv mkds vagy a szemlyes s szocilis
nelltshoz megkvetelt napi tevkenysgek teljestshez szksges k-
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 105

pessgek deficitje, (3) korai kezdet (Hodapp s Dykens, 2003). A korszer

terminus, az intellektulis kpessgzavar szintn azokra a szemlyekre
alkalmazand, akiknl az intellektulis kpessgek, valamint az adaptv
magatarts a kortrs csoporthoz kpest jelents akadlyozottsgot mutat
(Lnyin, 2009).
Az rtelmi fogyatkossg slyossg szerinti fokozatait a BNO-10 (1998)
orvosi szempont klasszifikcis rendszerben az intelligencia teljestmny
hatrozza meg: (1) enyhe mentlis retardci (IQ 50-70), (2) kzepes men-
tlis retardci (IQ 35-50), (3) slyos mentlis retardci (IQ 20-35), (4)
igen slyos mentlis retardci (IQ 20 alatt). Az rtelmi fogyatkossg
gygypedaggiai terminolgiban megklnbzteti a tanulsban akad-
lyozott s az rtelmileg akadlyozott csoportokat. Az elbbibe tartoznak
azok a gyermekek, akiknl az intellektulis kpessgek alapjn az eny-
he mentlis retardci ll fenn, mg az rtelmileg akadlyozottak kz a
kzepesen, a slyosan s az igen slyosan rtelmi fogyatkos szemlyek
tartoznak. E csoportostsok alapjn a gyermekek intzmnyi elltsa is
meghatrozott. Az enyhe fok rtelmi srls esetn a gyermekek tbb-
sgi vodba jrnak, s ltalban az iskolarettsgi vizsglat alkalmval
merl fel az rtelmi fogyatkossg tnye. A diagnzist kveten a gyerme-
kek vagy tbbsgi tanterv ltalnos iskolban folytatjk tanulmnyaikat
integrlt keretek kztt eltr tanterv szerint gygypedaggiai megsegts
mellett, vagy specilis, gygypedaggiai iskolban, eltr tanterv szerint
haladnak. A kzepes vagy slyos fok rtelmi srls esetben mr a ko-
rai letkorban lthatv vlik a tipikus tem fejldstl val elmarads.
Ezrt ezek a gyermekek specilis gygypedaggiai vodkba jrnak s
tanktelezettsgknek is gygypedaggiai iskolkban, foglalkoztat cso-
portokban, vagy fejleszt iskolai csoportokban tesznek eleget. Tbb eset-
ben, csaldi krnyezetben, otthoni elltsban vannak, vagy slyos, halmo-
zott srlseknl pol, gondoz otthonokban rszeslnek habilitcis fog-
lalkozsokban. Hangslyos, hogy oktatsuk, nevelsk, terpijuk csak
gygypedaggiai megsegtssel, tanulsban akadlyozottak s rtelmileg
akadlyozottak pedaggija szakirnyos gygypedaggus ltal trtnik.

1.2. rzkszervi fogyatkossgok (halls- s ltssrls)

1.2.1. A hallssrls hallsi fogyatkossg

A fogalom orvosi s gygypedaggiai kategorizlsa eltr egymstl. A hal-
lssrls tg, orvosi s biolgiai megkzeltsben a hallszerv veleszle-
tett vagy szerzett srlse, illetve fejldsi rendellenessge kvetkeztben
ltrejv hallsteljestmny cskkens. A hallsi fogyatkossg szkebben
rtelmezend gygypedaggiai fogalom, mely olyan hallsi rendelleness-
get foglal magba, ahol a srls idpontja, mrtke, minsge miatt a
beszd spontn kialakulsa, fejldse srl s az egyn gygypedaggiai
rehabilitcira szorul. Az audiolgia tipologizlja 30-40 dB hallscskke-
nsig az enyhe, 40-60 dB vesztesgig a kzepes s 60 dB felett a slyos
hallscskkenst. A siketsg a hangrzkels teljes hinyt jelenti. Gygy-
106 Bolla Veronika, Garai Dra

pedaggiai szempontbl elklntjk a nagyothall s a sikethallsi fogya-

tkossgot. Ez a hallsvesztesg mrtkben s minsgben tovbb szne-
sti a felosztst. Nagyothall az, aki az p hallkhoz kpest cskkent mr-
tkben ugyan, de mg kpes a beszd elsajttsra, szlelsre. Siketnek
tekintend az, aki kpes nmi hangrzkelsre, de a hallsveszts olyan
mrtk, hogy a beszd kialaktsa, szlelse lehetetlen (Gtze, 1965). A
nagyothallsnl jelents klnbsgek tapasztalhatk a klnfle hangma-
gassgok szlelsben (Pataki, 2000). A hallscskkens lehet idegi erede-
t vagy vezetses. A vezetses hallscskkens inkbb mennyisgi, mg az
idegi eredet mennyisgi s minsgi eltrst egyarnt jelent az p halls-
hoz kpest. Pontosabban a vezetses hallscskkenst jellemzi, hogy in-
kbb a mlyebb frekvenciasv srlt, az esetek tbbsgben gygythat s
mrtke nem haladja meg a 60 dB-t. Az idegi eredet hallscskkensnl
elssorban a magasabb frekvencik meghallsa jelent problmt, mtttel
nem gygythat s mrtke az enyhe srlstl a siketsgig terjedhet. A
hallskrosods oka lehet veleszletett s szerzett. A fentiek rtelmben
lehet tmeneti s tarts, illetve a tarts lehet hossz ideig vltozatlan, s
fokozd mrtk is. A vezetses hallscskkenst elssorban gyullads,
esetenknt csontosodsi zavar eredmnyezi. Az idegi eredet hallscsk-
kenst rkls, szls krli oxignhinyos llapot, agyhrtyagyullads,
vrusfertzs, keringsi zavarok is okozhatjk (Pataki, 2000). Amennyi-
ben a hallscskkens ktoldali, mtttel vagy gygyszeres kezelssel nem
szntethet meg, hangerst hallkszlk alkalmazsa szksges.
Veleszletett rendellenessgnl a gyermek 6-8 hnapos kora eltt kap a
srls mrtknek, jellegnek megfelel hallkszlket. Ez azonban n-
magban nem elegend a beszd megtanulshoz. A hallsnevelst a sz-
lkkel val szoros egyttmkdsben a gygypedaggus, szurdopedaggus
vgzi. Egyre gyakoribb eljrs a cochleris implantci alkalmazsa azok-
nl a hallssrlseknl, ahol a receptorokat tartalmaz szrsejtek elpusz-
tultak, viszont a hallideg, hallplya s a hallsrt felels krgi terlet p.
Az eszkz segtsgvel az ideg elektromos ingerlsvel hallslmnyt vl-
tanak ki. A kifejezett beszd-, nyelvtanulsi zavart mutat slyos fokban
hallssrlt (siket) tanulk oktatsban a jelnyelv alkalmazsa indokolt
mdszer informciszerzsre s kzlsre (Farkas s Perlusz, 2000). A hal-
lssrlt gyermekek tbbsgben integrltan vannak a tbbsgi vodkban
s iskolkban. Ennek lehetsgt a korai hallssrls diagnosztizls, a
hallkszlk technolgia rohamos fejldse, az j mtti eljrsok meg-
jelense, illetve a korai irnytott csaldi nevels szlesebb krv vlsa
teszik lehetv. Ezek egyttesen olyan lehetsget teremtenek a hallss-
rlt gyermekek szmra, hogy a tanktelezettsgi kor kezdetre elrik a
tbbsgi oktats megkezdshez szksges szintet azokon a terleteken is,
melyeken specilis nehzsgeik vannak (Perlusz, 2000).

1.2.2. A ltssrls
Ltssrltnek nevezhet az a szemly, akinek jobban lt szemn maxi-
mlis korrekcival mrhet ltslessge az p lts 30 szzalka (V: 0.3),
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 107

vagy ennl kevesebb, illetve lttrszklete nem tbb 20 foknl. A lts-

krosodottak hrom csoportba sorolhatk: gyengn-ltk, alig-ltk s va-
kok. A gyengn-ltk (1) kz azok a szemlyek tartoznak, akiknl 0.1-0.3
kztti a visus rtk. A lts a vezet rzkelsi csatorna, s oktatsuk so-
rn a lts maximlis kihasznlsra lehet trekedni. A visus a kzponti
lts lessgt jelenti s a szem teljestkpessgnek egyik legfontosabb
jellemzje. 1.0 visus az p lts. Abszolt vaksgrl (2) a fnyrzkels
teljes hinyakor beszlnk. Gygypedaggiai szempontbl vaknak tekint-
hetk az alig ltk (3) is, akiknek a jobban lt szemnek visusa (V) nem
ri el a 0.1 rtket. Ennek oka, hogy nincs lehetsgk a skrst s olva-
sst rendszeres informciszerzsknt vagy kommunikcis kszsgknt
alkalmazni. Az alig ltk tovbbi hrom csoportra oszthatk: (a) fnyrz-
kenyek, akiknek a visusa csak fnyrzs szintjn van meg; (b) ujjolvask,
akiknek visusa 0.02 krli rtk; (c) nagytrgy-ltk, akik nem rik el a
0.1 visus rtket, de nagyobb objektumok, mozg trgyak j rzkelsre
kpesek (Kovcs, 2000). Ltskrosods htterben llhatnak genetikai
eredet tnyezk s nem genetikai eredet krkpek, illetve kialakult
kros llapotok (Papp, 2000). A ltssrlt gyermekek vodai s iskolai
elltsa specilis, ltssrlt gyermekekkel foglalkoz vodban s lta-
lnos iskolban, vagy a lt gyermekekkel egytt, integrltan a lakhely
szerinti intzmnyekben trtnhet gygypedaggiai rehabilitci mellett,
melynek szakembere a tiflopedaggus.

1.3. A mozgskorltozottsg

A mozgskorltozottsg gygypedaggiai, szomatopedaggiai defincija

az orvosi biolgiai srls-fkusz defincialkotson tllpve nem a bio-
lgiai diszfunkcira, hanem az letkori szintnek megfelel cselekvsekben
val korltozottsgra helyezi a hangslyt. Azokat a szemlyeket tekintjk
mozgskorltozottnak, akiknl a tart s/vagy a mozgat szervrendszer
veleszletett vagy szerzett srlse, krosodsa s/vagy funkcizavara k-
vetkeztben mozgsos tapasztalatszerzs, a szocializci jelents s mara-
dand akadlyozottsga ll fenn. (Benczr, 2000, 538.). A differencilt
s individulis elltsi felttelrendszer kialaktshoz tovbbi viszonylag
homogn t alkategria alakult ki a motoros kpessgek, kommunikci,
mentlis kpessgek vrhat sznvonalnak meghatrozsa, a komplex
szomatopedaggiai vizsglat s terpia szempontjbl. (1) Vgtagreduk-
cis fejldsi rendellenessgek vagy szerzett vgtaghinyok. (2) Petyhdt
bnulst okoz krformk. (3) Korai agykrosods utni mozgs-rendel-
lenessgek. (4) Ortopdiai s egyb krformk. (5) Slyosan, halmozott
srls, ahol a vezet tnet a mozgskorltozottsg, mely mell egyb/ms
fogyatkossg (lts-, hallssrls, rtelmi fogyatkossg stb.) trsulhat
(Benczr, 2000). A szletskor fennll vagy a korai letkorban szerzett
srlsek elltsa korai fejlesztsben trtnik. A szomatopedaggia fela-
data a korai fejleszts keretein bell az vodai nevelst megelzen a moz-
gskorltozott gyermekek komplex gygypedaggiai rehabilitcija. vo-
108 Bolla Veronika, Garai Dra

dai s iskolai nevelsk specilis intzmnyekben s a tbbsgi intzm-

nyekben egyarnt megvalsul a megfelel szemlyi- s trgyi felttelek
biztostsa mellett.

1.4. A beszdfogyatkossg

A beszd- s nyelv fejldsnek zavara a beszdhasznlat (beszdproduk-

ci, expresszv beszd) s beszdrts egy vagy tbb funkciterletn rin-
tett srlse, krosodsa. Ngy f csoport klnthet el: (1) a beszdfejl-
ds zavarai: a hangkpzsi zavarok, a szkincs (fogalomalkots) zavarai,
a grammatika zavarai; (2) a folyamatos beszd zavarai: dadogs, hadars,
beszdflelem (logophbia), mutizmus; (3) a beszd centrlis s organikus
eredet zavarai: afzik, dysarthtophonik, dysglossik (kortiklis, pi-
ramidlis, extrapiramidlis eredettel), perifris beszdszervek velesz-
letett s szerzett elvltozsai (pl. bnulsok, ajak, szjpad-hasadk); (4)
hangzavarok (diszfnik) (Grohnfeldt, 2004).

1.5. A pszichs fejlds zavarai (specifikus tanulsi zavarok,

az aktivits s figyelem zavara)

A pszichs fejlds zavarai kz soroljuk a specifikus tanulsi zavarokat,

melyek alatt a diszlexit, diszgrfit s diszkalkulit rtjk. E problma-
kr az utbbi vekben jelents figyelemmel br terlet. A tanulsi zavar
gyjtfogalomknt val meghatrozsa magban foglalja az olvass, rs,
szmols elsajttsnak azon zavarait, melyek htterben neurolgia de-
ficit, idegrendszeri funkcizavar felttelezhet s az intelligencia teljest-
mny alapjn elvrhattl lnyegesen alacsonyabb produkcit mutatnak
az olvass, rs s szmols terleteken. A figyelemzavar s hiperaktivits
(ADHD) gyakori gyermekkori zavar, melyet a figyelmetlensg, tlzott ak-
tivits s impulzivits tnet-egyttes (szindrma) korai megjelense, l-
landsga s slyossga jellemez (Swanson, Harris s Graham, 2006). E
csoportokba tartoz gyermekek tbbsgi rendszer vodkba, iskolkba
jrnak, de fejlesztsket gygypedaggusok segtik.

1.6. Autizmus spektrum zavar

Az autizmus a viselkedses kp alapjn diagnosztizlhat. A tnetek

csak a gyermekrl alkotott komplex kp (a fejldsmenet s a viselked-
ses kp) alapjn vlnak rtelmezhetv. Az atipikus fejlds hrom f vi-
selkedses terletet rint: (1) a reciprok kommunikcit, (2) a reciprok
szocilis interakcikat s (3) a rugalmas viselkedsszervezst. Ezek al-
kotjk az autisztikus triszt. Emellett tbb olyan tnet s jellegzetessg
is gyakran sznezi a kpet, amely nem sorolhat a triszhoz (pl. szenzoros
abnormalitsok, egyenetlen kpessgstruktra) (Stefanik, Gyri, Saj,
Vrnai s Balzs 2007).
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 109

2. A rehabilitci intzmnyrendszere a fogyatkos

szemlyek s csaldtagjaik szolglatban
Magyarorszgon. Empowerment.
A fogyatkossg megjelense trtnjen az gyermekkorban, vagy k-
sbb az let sorn mindig traumatikus lmnyt jelent az rintett szem-
lyek s csaldjaik szmra. Az llapottal val megkzds s alkalmazko-
ds sok nehzsget s kihvst tartogat. Idbeli lefutsban, alakulsban
is komplex folyamatrl van sz, amelyet nagymrtkben meghatroz a fo-
gyatkos szemlyek s csaldtagjaik szmra elrhet elltsok minsge
s jellege.
A fogyatkossg jfajta rtelmezse (ld. WHO,1 1997; Klmn s
Knczei, 2002) nyomn paradigmavlts zajlott le a szervezett segtsg-
nyjts, azaz a rehabilitci cljnak, irnyultsgnak felfogsban is.
Mg korbban a rehabilitcin azt a szakmailag szervezett segt folyama-
tot rtettk, amelynek clja az egszsgkben, testi, szellemi psgkben
tartsan vagy vglegesen krosodott emberek trsadalomba val vissza-
illesztse (ld. WHO, 1980), addig az j paradigmban ez a fogalom mr
ktirny folyamatot jell. Egyrszt vonatkozik a kliensre, azaz a fogyat-
kos szemlyre s csaldjra, msrszt vonatkozik a trsadalomra, amely
maga is rehabilitlsra szorul (Bulyki, Fzessyn, Knczei s Pti, 2007).
A rehabilitci tgabb rtelemben vett clja teht az inkluzv trsadalom
ltrehozsa, amelyben a lehet legteljesebb mrtkben vlik lehetv a tr-
sadalmi rszvtel s az erforrsokhoz val hozzfrs.
A rehabilitci terletei: egszsggyi-, szocilis-, pszicholgiai-, fog-
lalkozsi-, s krnyezeti rehabilitci. A jl mkd rehabilitcis rend-
szer egyik fontos ismrve, hogy az egyes terletek szolgltatsai mintegy
fogaskerkszeren csatlakoznak egymshoz; az intzmnyrendszerek,
szakemberek kapcsolatban llnak egymssal, a kliens tja tiszta s tlt-
hat a rehabilitcis rendszerben (Klmn s Knczei, 2002). Msik fontos
ismrve, hogy kliens-kzpont (azaz a kliensnek beleszlsa van a sajt
rehabilitcis folyamatba, a szakemberek partnernek, megrendelnek
tekintik t s csaldjt), valamint rugalmas s komplex folyamat, amely
a kliens kzeli lakkrnyezetben elrhet. (A fogyatkos emberek s csa-
ldjaik rszre fenntartott rehabilitcis intzmnyrendszert ld. 1. bra.)

1
WHO: http://www.who.int/en/
 Munka vilga nll let
Csald:
Foglalkozsi rehabilitci (llami Foglalkoztatsi Szolglat, civil szervezetek) otthoni
Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Intzet ellts,
gondozs
Csald: otthoni ellts, gondozs
Felsoktats
Specilis szakiskola
18 Nappali pol-
Kzpiskola ellt gondoz Csaldsegt
Pedaggiai intzmny otthon Szolglat
Slyosan Szakszolglat
halmozottan
fogyatkos Nevelsi
ltalnos iskola (inkluzv s szegreglt oktats)
gyermekek tancsad
fejleszt
felksztse
6 Nemzetkzi
Pet Intzet Szakrt s rehabilitcis bizottsg
vodai
5 ellts
Blcsdei ellts Csald: otthoni ellts gondozs
4
3 Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg
Nappali
pol- Csald: otthoni ellts,
2 Blcsdei ellts Korai Fejleszt Kzpont ellt
gondoz gondozs
intzmny
otthon
1 Csald: otthoni ellts, gondozs
letvek

Orvosi rehabilitci: orvosi vizsglat, diagnzis, neurohabilitci

srls (szlets eltt, alatt
vagy utn)
0 Szlets
1. bra. Rehabilitcis elltrendszer a fogyatkos emberek s csaldjaik szmra (WHO: http://www.who.int/en/)
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 111

Betegsget, krosodst, srlst kveten a szemlyek az orvosi re-

habilitci intzmnyrendszerbe (krhzak, rehabilitcis intzmnyek
hlzata) kerlnek. A kliensek letben ez az idszak nemcsak az let
megmentst, a srls kvetkezmnyeinek cskkentst, a fogyatkos-
sg kialakulsnak megelzst leli fel, br ktsgkvl ez a legfontosabb
feladat. Az llapot pszicholgiai feldolgozsa szempontjbl is kitntetett
szakaszrl van sz. Az orvosi ksrs, egszsggyi ellts esetenknt let-
hosszig fennmarad rehabilitcis tevkenysget jelent.
A minst bizottsgokban tbb szakrt (orvos, pszicholgus, gygype-
daggus) egyttmkdsben foly komplex munka sorn trtnik a fogya-
tkossg megllaptsa, valamint az igny szerinti trsadalombiztostsi
elltsra, szocilis juttatsokra val jogosultsg meghatrozsa. Kisgyer-
mekkorban a megyei Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilit-
cis Bizottsg vagy a fogyatkossgi tpusnak megfelel Orszgos Szakrti
s Rehabilitcis Bizottsg2 vizsglata alapjn dntenek a fogyatkos gyer-
mekek klnleges gondozsi ignyrl, kzoktatsi rendszerbe helyezsrl,
specilis ignyeiket kielgt elltsok szksgessgrl s llami tmoga-
tsokrl. Felnttkorban az Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti
Intzet dnt az egszsgkrosods mrtkrl, a szakmai munkakpessg-
rl, a rehabilitlhatsgrl, a rokkantsgi nyugdj megllaptsrl.3
Amennyiben a srls a szletst kveten rvid idn bell kiderl,
clszer megkezdeni (orvosi diagnzis s szakrti bizottsgi vizsglat
nyomn) a gyermek komplex korai fejlesztst s a szlk pszicholgiai
tmogatst. A szakrti vlemnnyel rendelkez gyermekek a kzokta-
ts intzmnyrendszerben tanulhatnak llami normatv tmogatsokbl
fenntartott (megyei, nkormnyzati s egyhzi) intzmnyekben. Ezen
kvl lteznek mg civil fenntarts (alaptvnyi, egyesleti, magn) in-
tzmnyek s szolgltatsok is, amelyek azonban lvn fizets szolglta-
tsok sok csaldnak nem elrhetek.
A legutbbi vtizedekben a fogyatkos gyermekek vodai, iskolai in-
tegrcija ksbb hasznlatos fogalommal , inklzija a szakmai vitk
kzponti tmjv vlt. E munka keretei nem engedik meg a kt fogalom
trtneti alakulsnak sszefoglalst. gy csak ez utbbi fogalom meg-
hatrozsra vllalkozunk. Az inklzi ma hasznlatos fogalma rviden
azt a folyamatot jelenti, amelynek clja, hogy olyan krnyezetet alaktsunk
ki, amely minden gyermek szmra megfelel. A pedaggiai munka szem-
pontjbl ez az elmletek, programok s tevkenysgek adaptcijt jelenti
a gyermekek szksgleteinek s rdekldsnek megfelelen, s nem fordt-
va, azaz, nem a gyermeket vltoztatjuk meg a krnyezethez val jobb il-
leszkeds rdekben. A mainstream iskolkban klnbz sznvonalon
megvalsul integrlt oktats mellett ltezik a szegreglt kzoktatsi in-
tzmnyek rendszere is.

2
Bvebb kitekintst a szakrti bizottsgok munkjnak krlmnyeirl, az ott foly elltsok jellegrl a
4/2010. (I.19.) OKM rendeletben.
3
Bvebben ld. mg http://www.szmm.gov.hu/main.php?folderID=16491
112 Bolla Veronika, Garai Dra

A szocilis rehabilitci kre a szocilis juttatsokon t a felntt fo-

gyatkos szemlyek nappali elltsra s lakhatsra szakosodott szol-
gltatsokig terjed. A fogyatkos szemlyek nappali intzmnyei fknt
a kzoktatsbl kikerlt, slyosan, halmozottan fogyatkos fiatalok s/
vagy felnttek elltst, gondozst, fejlesztst, foglalkoztatst vgzi,
napi bejrs mellett. gy a fogyatkos szemly nem szakad ki a csaldbl,
ugyanakkor az ellts lehetv teszi a csald napkzbeni tehermentes-
tst is. A szlk dolgozni tudnak s nem utols sorban a fogyatkos sze-
mly, mg ha szegreglt kzegben is, de trsas krnyezetben tlti napjait.
A tarts bentlakst nyjt intzmnyek hossz tv lakhatst s foglal-
koztatst biztostanak a fogyatkos emberek szmra. A rendszervlts
utn, klfldi mintk alapjn, Magyarorszgon is elindult a nagy bentla-
ksos intzmnyek kitagolsa, a deinstitucionalizci, s embersgesebb,
az egyni fejldst jobban tmogat, a fogyatkos szemlyek letminsgt
inkbb biztost kiscsoportos lakotthonok ltrehozsa.
A foglalkozsi rehabilitci az a folyamat, amely kpess teszi a fogya-
tkos embert a megfelel munka vllalsra, megtartsra s az elme-
netelre. A foglalkoztats a fogyatkos szemlyek trsadalomba val integ-
rlsnak/inklzijnak egyik kulcseleme, hiszen felntt letnk nagy r-
szt munkahelynkn tltjk, trsas kzegben. A munkval ugyanakkor
pnzt is keresnk, adfizet llampolgrokk vlunk, magunk is hozzj-
rulunk a kzteherviselshez. Az anyagi fggetlensg nagyobb hozzfrst
biztost az erforrsokhoz s juttatsokhoz. A foglalkozsi rehabilitci in-
tzmnyrendszere egyarnt felleli a vonatkoz szakterleti trvnyeket,
a munkhoz segt llami (llami Foglalkoztatsi Szolglat4), valamint
civil szfrban tallhat, fogyatkos szemlyek foglalkoztatst elsegt
szolgltatsokat (pl. Salva Vita Alaptvny,5 Motivci Alaptvny,6 4M,7
bredsek Alaptvny,8 Regionlis Szocilis Forrskzpont Kht.,9 stb.), a
munkavllalkat s a munkltatkat.
A Tmogatott Foglalkoztats (Dvid s Mricz, 2000) a foglalkozsi re-
habilitci egyik eredmnyesen alkalmazott mdszere, amely kezdetben
intellektulis kpessgzavarral l szemlyek szmra szervezdtt, sze-
mlyre szabott munkaer-piaci szolgltats. (Mdszertanban azonban
alkalmas brmely munkaer-piaci szempontbl htrnyos csoport tar-
ts s eredmnyes munkahelyi elhelyezsre.) A Tmogatott Foglalkoz-
tats mdszertanval dolgoz szervezetek mind a munkavllal, mind a
munkltat szmra hossz tv s szles kr szolgltatsokat nyj-
tanak. A fogyatkos munkavllalk a magyar terminus szerint meg-
vltozott munkakpessg szemlyek foglalkoztatsa sokfle formt lthet
(szocioterpis foglalkoztats, intzmnyen belli szocilis foglalkoztats,

4
llami Foglalkoztatsi Szolglat: www.afsz.hu
5
Salva Vita Alaptvny: http://www.salvavita.hu/
6
Motivci Alaptvny: http://www.motivacio.hu/
7
4M: http://www.megvaltozott.hu/
8
bredsek Alaptvny: http://ebredesek.hu/
9
Regionlis Szocilis Forrskzpont Kht: http://www.rszfk.hu/cgi-bin/rszfk/index.cgi
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 113

vdett foglalkoztats, tranzit foglalkoztats, integrlt foglalkoztats, azaz

munkavllals a nylt munkaer-piacon) (Dvid s Gere, 2007).
A pszicholgiai rehabilitci sok esetben a fenti intzmnyrendszerekben
trtnik, az ott foly (orvosi, oktatsi, kpzsi, foglalkozsi) rehabilitcis
elltssal prhuzamosan. Ennek megfelelen a pszicholgiai rehabilitci
terletei igen vltozatosak lehetnek. A pszicholgiai segtsgnyjts lehet
fleg rehabilitcis hangsly (pl. plyavlasztsi tancsads) s lehet
mentlhigins hangsly (krzisintervenci; ennek egyik specilis esete
a diagnzis kzlse, a megmonds helyzete), nevelsi tancsads, letveze-
tsi tancsads, szexulis, prkapcsolati tancsads, stb.) (Fony s Pajor,
2000). Trtnhet a fogyatkos szemllyel s/vagy csaldtagjaival, egyni
vagy csoportos formban. A tancsadi munka felttlenl szakkpzetts-
get ignyel! Nem szabad azonban megfeledkeznnk a sorstrsi segtsg s
pszichs tmogats lehetsgrl s erejrl sem (ld. pl. Rvszek).10
A krnyezeti rehabilitci mr kevsb kthet intzmnyrendszerhez.
Ugyanakkor annak terletei ppgy fontosak az inklzv trsadalom ki-
alaktsa szempontjbl. Krnyezeti rehabilitcin elssorban fizikai s
infokommunikcis akadlymentestst, trsadalmi eltleteket s disz-
krimincit cskkent rzkenyt programokat rtnk (ld. pl. a Fogyat-
kos Szemlyek Eslyegyenlsgrt Kzhaszn Nonprofit Kft plyzatait,
programjait, kiadvnyait).11
A rehabilitci intzmnyrendszereinek ttekintsekor termszetes
mdon vetdik fel a krds: vajon hogy mkdik ez a hazai gyakorlatban
s hogyan msutt? Sajnos azt mondhatjuk, dcgve.
A trsadalmi, politikai, gazdasgi vltozsok nagymrtkben rnyom-
jk a blyegket a kisebbsgekkel gy a fogyatkos emberekkel val
bnsmdra, a szmukra biztostott elltsok rendszerre is. Sikeres s j
gyakorlatok mellett nha megtapasztalhatjuk az egyenrang, segt atti-
td hinyt, szembeslhetnk az ellts hinyossgaival, a rehabilitcis
intzmnyrendszer csikorg fogaskerekeivel. Mgis, br idealisztikusnak
tnik a rehabilitci szp elveinek, intzmnyrendszernek taglalsa,
soha nem szabad elfedni, hogy egy olyan cl, amelynek megvalstsra
trekednnk rdemes s kell.
Br nem a rehabilitci rsze, de azzal szorosan sszefgg jelensg
a fogyatkos szemlyek nrendelkezst hirdet mozgalmak felersdse.
Ezek a mozgalmak (pl. a mozgssrlt emberek krbl indult nll let
Mozgalom) rszben a szakrtktl szrmaz rehabilitcis elgondolsok-
kal szemben fogalmazdtak meg az rintettek s csaldtagjaik krben.
Idegen nyelv fogalommal lve, az empowerment az informci, a hatalom
s a jutalmak megosztsnak gyakorlatt jelenti, amelynek sorn a fogya-
tkos szemly kpess vlik megalapozott dntshozatalra, problmameg-
oldsra nmagt rint krdsekben. Kezdemnyez s felelssget vllal

10
Mozgssrlt Emberek nll let Egyeslete: Rvszek http://www.onalloelet.hu/page.php?15
11
Fogyatkos Szemlyek Eslyegyenlsgrt Kzhaszn Nonprofit Kft :http://www.fszk.hu/
114 Bolla Veronika, Garai Dra

tetteirt. A tmogatott dntshozatal olyan jogszably, mdszer s attitd

is egyben, amelyet alkalmaznunk kell a fogyatkos emberekkel val br-
mely munkban. A tmogatott dntshozatalt eredetileg a cselekvkpes-
sgkben korltozott, intellektulis kpessgzavarral l szemlyek ese-
tben alkalmaztk, mint az empowerment egyik eszkzt. A tmogatott
dntshozatal intzmnye az alapvet emberi jogok vdelmt szem eltt
tartva elutastja a cselekvkpessg teljes, valamennyi gyre kiterjed
korltozst. A cselekvkpessget minden esetben egynre szabottan,
s meghatrozott gyterleteken lehet csak korltozni (Farkasn, .n.;
Gazsi s Verdes 2008; Egri, 2009). A tmogatott dntshozatal pszichol-
giai szempontbl olyan segt kommunikci, amelynek attitdje azonos
a konzultci szemlletvel, eszkzrendszerk pldul az alkalmazott
kommunikcis stratgikra vonatkozan nagymrtkben megegyezik.

Irodalom
Bnfalvy Cs. (2000). Fogyatkossg s szocilis htrny. In Illys S.
(Szerk.), Gygypedaggiai alapismeretek. Budapest: ELTE Brczi Gusztv
Gygypedaggiai Fiskolai Kar, 81-116.
Benczr Mn. (2000). A mozgskorltozott gyermekek szomatopedaggiai
nevelse az vodban s az iskolban. In Illys S. (Szerk.), Gygypedag-
giai alapismeretek. Budapest: ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai F-
iskolai Kar, 535-560.
Bulyki T., Fzessy J., Knczei Gy., Pti V. (2007). Szocilis s gyer-
mekvdelmi szablyozk. Komplex rehabilitci. Irnyelv-tervezet. Letl-
ts helye: http://www.hfk.hu/docs/070327/reh.pdf, Letlts dtuma: 2012.
09. 05.
BNO-10 (1995). Budapest: Animula Kiad.
Dvid A., Mricz R. (Szerk.) (2000). Tmogatott Foglalkoztats. rtel-
mi srlt munkavllalk a nylt munkaerpiacon. Kziknyv. Budapest:
Salva Vita Alaptvny.
Dvid A., Gere I. (2007). Munkaerpiaci ismeretek. In. Projektmenedzs-
ment, plyzatrs s partnersgpts a fogyatkossggal l emberek
munkaerpiaci (re)integrcija rdekben. Budapest: FOKA.
Egri T. (2009). Tmogatott dntshozatal a fogyatkos emberek szem-
szgbl: Az nrvnyest let lehetsge rtelmileg akadlyozott szem-
lyek s pszichitriai kliensek szmra. I. II. fejezet. TDK dolgozat, ELTE,
Brczi Gusztv Gygypedaggiai Kar, 3-10.
Farkas M., Perlusz A. (2000). A hallssrlt gyermekek vodai s is-
kolai nevelse s oktatsa. In. Illys S. (Szerk.), Gygypedaggiai alapis-
meretek. Budapest: ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar,
505-534.
Fony I., Pajor A. (2000). Hzassgi s csaldi konzultci In. Fony I.,
Pajor A. (Szerk.), Fejezetek a konzultci pszicholgijnak tmakrbl.
ELTE, BGGYFK, Budapest, 237-258.
A fogyatkossg meghatrozsa, csoportostsa 115

Farkasn Gnczi R. (.n.). RK (nismeret, Realits, nrvnyests,

Kzssgi rdekkpviselet) Kziknyv. Budapest: FOSZ, 51-71.
Gazsi A., Verdes T. (2008). Munkaviszonyban egyenl eslyekkel? A
gondnoksg alatt ll emberek ltalnos foglalkoztatsi helyzetrl. Buda-
pest: Kzenfogva Alaptvny
Gordosn Szab A. (1996). Bevezets a gygypedaggiba. Budapest:
Nemzeti Tanknyvkiad.
Gtze . (1965). Hallsi fogyatkos gyermekek orvosi szempontbl trt-
n szelektlsa. Budapest: Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola vkny-
ve I.
Grohnfeldt, M. (2004). Lehrbuch der Sprachheilpdagogik und
Logopdie, Bd. 5. Bildung, Erziehung und Unterricht. Stuttgart: Verlag
W. Kohlhammer.
Hodapp, R. M., Dykens, E. M. (2003.). Mental retardation (intellektual
disabilities). In E. J. Mash, R. A. Barkley (Szerk.), Child psychopatology
(2nd ed). New York: Guilford Press, 486-519.
Illys S. (2000). A magyar gygypedaggia hagyomnyai s alapfogal-
mai. In Illys S. (Szerk.), Gygypedaggiai alapismeretek. Budapest: ELTE
Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar, 15-38.
Klmn Zs., Knczei Gy. (2002). A Taigetosztl az eslyegyenlsgig.
Budapest: Osiris Kiad.
Lnyin Engelmayer . (2009). Intellektulis kpessgzavar s pszichs
fejlds. Budapest: Medicina Knyvkiad Zrt.
Mesterhzi Zs. (2000). A gygypedaggia mint tudomny. In. Illys S.
(Szerk.), Gygypedaggiai alapismeretek. Budapest: ELTE Brczi Gusz-
tv Gygypedaggiai Fiskolai Kar, 39-80.
Papp L. T. (2000). A lts krosodsa In. Illys S. (Szerk.), Gygypeda-
ggiai alapismeretek. Budapest: ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai
Fiskolai Kar, 151-182.
Pataki L. (2000). Hallssrls hallsi fogyatkossg. In. Illys S.
(Szerk.), Gygypedaggiai alapismeretek. Budapest: ELTE Brczi Gusztv
Gygypedaggiai Fiskolai Kar, 183-196.
Perlusz A. (2000). A hallssrlt gyermekek integrcija. Budapest: Fo-
gyatkosok Eslye Kzalaptvny.
Stefanik K., Gyri M., Saj E., Vrnai Zs., Balzs A. (2007). Az autizmus
spektrum zavarok diagnzisa a klinikumban s a kutatsban: az ADI-R s
az ADOS eljrsok. In Racsmny M. (Szerk.), A fejlds zavarai s vizsg-
lmdszerei. Neuropszicholgiai diagnosztikai mdszerek. Budapest: Aka-
dmiai Kiad.
Swanson, H. L., Harris, K. R., Graham, S. (Szerk.) (2006). Handbook
of Learning Disabilities. Paperback edition, London: The Guilford Press,
New York.
A Kzoktatsrl szl 1993. vi LXXIX. trvny.
A Nemzeti Kznevelsrl szl 2011. vi CXC. trvny.
 KOVCS ZOLTN

A MUNKAVLLALS OKAI
S A MUNKANLKLISG
KVETKEZMNYEI

A munka a cselekvs sajtos formja. Filozfiai, szpirodalmi mvekben

gyakran tallkozhatunk klnbz spekulcikkal arra vonatkozlag, hogy
vajon a munka termszetes tartozka-e az emberi letnek, vagy knyszer,
szksges rossz. Vajon az ember alaptermszettl idegen robotot kell-e
benne ltnunk, vagy termszetes rmforrst.
A krdsre a munkapszicholgia tbbfle vlaszt is knl. Mint ltni
fogjuk, klnbz megkzeltsmdok lteznek, amelyek nemcsak a kiin-
dulpontok s a szemlleti keretek tekintetben trnek el egymstl, ha-
nem abban is, hogy a munkatevkenysg ms-ms aspektusait emelik ki
s eltrek az elfeltevseik a munkt vgz ember termszetrl. Ezek
az elfeltevsek elssorban arra vonatkoznak, hogy mit jelent a munka
az egyn szmra, m a munkavgzs htterben meghzd motivcis
tnyezkre vonatkoz vlekedseket is magukban foglalnak.
A munkt vgz ember termszetre vonatkoz elfeltevsek bepl-
nek abba az elvrs-rendszerbe, amelyet egy adott munkval s munka-
hellyel kapcsolatban mr a belps pillanatban megfogalmazunk, s
ezltal az n. pszicholgiai szerzds rszv vlnak.
A pszicholgiai szerzds fogalma arra utal, hogy egynnek s szerve-
zetnek egyarnt klcsns elvrsai vannak egymssal szemben. Az elv-
rsok nemcsak a vgzend munkval s az rte fizetend brrel kapcso-
latosak, ide rtend a szervezet-egyn viszonylatban a jogok, kivltsgok,
ktelezettsgek teljes rendszere. Az egyn elvrhatja pldul, hogy bizonyos
szm szolglati v utn ne tegyk ki, a vllalat rszrl elvrs lehet, hogy
a dolgoz ne rontsa a vllalat hrnevt, kzbecslst vagy ne ruljon el
vllalati titkokat a konkurensnek. Ezeket nem szoks rsos megllapods-
ba foglalni, e nlkl is hathatsan befolysoljk a munkavllal-szervezet
kapcsolat magatartsformit. (Schein, 1978, 22.). Az egyn elgedettsgt
alapveten meghatrozza, hogy teljeslnek-e az adott munkahelyen azok
a vrakozsai, amelyeket pszicholgiai szerzds rszeknt sajt mag-
ban megfogalmazott. Az egyni elvrsok viszont a korbban jelzett elfel-
tevsek mentn formldnak. Akr tudatban vagyunk elfeltevsnknek
akr nem, az olyan elmletknt hat, amely kzrejtszik dntseinkben,
befolysolja a munkahelyi viselkedst s kzrzetet.
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 117

Az elfeltevsek hrom csoportjt klnbztethetjk meg:

a racionlis-gazdasgi ember (1),
a trsas igny ember (2),
az nmegvalst ember (3).
Mint ltni fogjuk, mindegyikhez hozzilleszthet egy jl ismert munka-
motivcis elmlet.

1. A munkt vgz ember termszetre

vonatkoz elfeltevsek

1.1. A racionlis-gazdasgi ember (a homo oeconomicus)

Azok az elfeltevsek, amelyek a racionlis-gazdasgi emberrel kapcsola-

tos tantsok alapjt kpezik, eredetileg a hedonizmus filozfijbl nttek
ki. E filozfia szerint az ember gy mrlegeli tetteit, ahogy azok maxim-
lis mrtkben szolgljk majd a sajt rdekeit, s tgabban a jlltt. Ez
vgl is olyan gazdasgtudomnyi alapttel megfogalmazshoz vezet el,
hogy a piaci viszonyok gy ezen bell a munkavllals alapvet szab-
lyozja az nrdek. Ennek alapjn a munkt vgz emberrel kapcsolatban
az albbi vlekedsek fogalmazdnak meg:
Az embert elssorban gazdasgi sztnzk motivljk, gy fog tev-
kenykedni, hogy a legnagyobb gazdasgi elnyt biztostsa a maga szm-
ra. (Ezt jl kifejezi a futballista Pusks csitl szrmaz szls: kis pnz
kis foci, nagy pnz nagy foci.)
Miutn a gazdasgi sztnzk a szervezet ellenrzse alatt llnak, az
alkalmazott lnyegben passzv tnyez, akit a szervezetnek kell manipu-
llni, motivlni s ellenrizni.
Az ember rzelmei lnyegben irracionlisak, ezrt meg kell akad-
lyozni, hogy a munkahelyen kifejezdjenek, szerephez jussanak.
A szervezeteket oly mdon lehet s kell is tervezni, hogy ezzel semle-
gestsk, illetve szablyozzuk az emberi rzelmeket s a kiszmthatatlan
emberi sajtossgokat.
Ezekbl az elfeltevsekbl nhny tovbbi kvetkezik, az utbbiakat
McGregor (1960) fejtette ki, s a kiegszt elfeltevseket X-elmletnek
nevezte el (megklnbztetsl az Y - elmlettl, amelyet a ksbbiekben
trgyalunk). Az X-elmlet az albbi ttelekkel bvti a racionlis-gazdas-
gi emberre vonatkoz elfeltevst:
Az ember eredenden lusta, ezrt kls sztnzkkel kell munkra
ksztetni.
Az ember termszetes cljai ellenttben llnak a szervezet cljaival,
ezrt a szervezeti clok rdekben tett szolglatait kls erkkel val sza-
blyozs tjn kell biztostani.
Irracionlis rzelmei miatt az ember lnyegben kptelen az nfegye-
lemre, az nuralomra.
118 Kovcs Zoltn

Mieltt idejtmltnak s avttnak tlnnk a fenti megllaptsokat,

idzzk fel a krnyezetnkben ma is gyakran elhangz vlemnyeket,
amelyek a pnz mindenhatsgt, a munka knyszer voltt, az emberi
lustasgot hangslyozzk.

1.1.1. A racionlis-gazdasgi emberhez illeszked motivcis elmlet: a

megersts elmlet
A megersts elmlet egyike a legrgibb motivcis elmleteknek. Az el-
mlet alapjt az n. operns kondicionls kpezi, s gykerei Skinner
llatksrleteihez nylnak vissza. Az elmlet fontos vltozi: az inger, a
vlasz s a jutalom. Az inger lehet brmilyen vltoz, vagy krlmny,
ami viselkedsi reakcit vlt ki. Szervezeti krnyezetben a vlasz (reak-
ci) pl. valamilyen mrtk munkateljestmny, hinyzs, baleset stb. A
jutalom minden, ami a dolgoz szmra rtk, s a dolgoz viselkedse
vltja ki, hiszen a jutalommal az adott viselkedst akarjuk megersteni.
A megersts arra a folyamatra utal, amely sorn egy appetitv inger (pl.
a pnz) megjelense vagy egy averzv inger (pl. ltszmcskkents vesz-
lye) megsznse nveli a viselkeds valsznsgt.
A kutatk a legnagyobb figyelmet a reakci - jutalom sszefggsei-
re s az n. megerstsi tervek kidolgozsra fordtottk (Kovcs, 2011).
llatksrletek eredmnyei alapjn a megerstsi tervek ngy tpust k-
lntettek el: (1.) fix intervallum (Jutalom meghatrozott idkznknt
pldul rnknt. Az rabrben dolgozkat gy tekinthetjk, mint akiket
fix intervallum alapjn jutalmaznak.); (2.) lland teljestmny arny (Ju-
talom meghatrozott szm reakci alapjn. Egy ingatlangynk pldul
minden eladott ingatlan utn kaphat egy bizonyos szzalkot, vagyis meg-
hatrozott mrtk alapjn kap jutalmat. Ebben az esetben a jutalmazsi
program folyamatos.); (3.) vltoz intervallum (Jutalom bizonyos idk-
znknt, m az intervallum nem lland.); (4.) vltoz teljestmny arny
(Jutalom a viselkeds fggvnye, m a mrtke vltoz. Ha pldul az in-
gatlangynk egyszer minden zletkts utn, mskor csak kt-hrom z-
letkts utn kap jutalmat, akkor vltoz mrtk jutalomrl beszlnk).
A megersts elmlet hvei hisznek abban, hogy a fenti mdszerekkel befo-
lysolhat az alanyok motivcija. Szmos szerz foglalkozott a megersts-
elmlet brlatval, annak bizonytsval, hogy a munkamotivci nem sz-
kthet le az operns kondicionlsra. Pldul Deci bels motivcis elmlete
szerint az emberek erkifejtse bels s kls sztnzkbl, motivcikbl ll.
Az egyn klsleg motivlt, ha csak valami kls jutalom (pl. pnz) ellenben
vgzi el a feladatt. Bels motivcirl pedig akkor beszlhetnk, ha magrt
a tevkenysgrt, az azzal egytt jr pozitv rzsekrt (pl. rm) vgzi el a
faladatot. Deci gy gondolta, hogy a bels motivcibl ered feladat vgre-
hajts sokkal eredmnyesebb lehet, s a dolgozk szvesebben is vgzik gy a
munkjukat. Szerinte, ha kls jutalom jr a teljestmnyrt, akkor a bels
motivci cskkeni fog (Kovcs, 1996). Nem vletlen teht, hogy a protestns
vagy puritn etika a munkt a vilg legfontosabb rmforrsnak tekintette,
vagyis olyan stimulcis forrsnak, amely potencilisan kellemes.
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 119

Azt a lehetsget, hogy a munka lvezetet szerezhet, legmeghkken-

tbben egy hress vlt kanadai ksrlet bizonytotta. Egy montreali l-
talnos iskola tbb mint 600 tanuljnak vratlanul azt mondtk, hogy a
tovbbiakban csak akkor kell rra jrniuk, ha akarnak, mg ha rosszul
viselkednek, bntetsbl a jtsztrre kell mennik, jtszani. Valamennyi
gyerek azonnal otthagyta az iskolt, de kt nap mlva mr mindnyjan
jra jrtak rkra, s ha valamivel rendszertelenebbl is, mint korbban,
de nem dolgoztak kevesebbet, st, nha jobban dolgoztak, mint a ksrlet
megkezdse eltt (Scitovsky, 1999).
Termszetesen vannak olyan munkk, amelyek kellemetlenek, akr
azrt, mert tl nagy kihvst jelentenek, akr azrt mert tl kicsi a stimu-
ll hatsuk. A fejlett ipari orszgokban a munkk jelents rsze manap-
sg tlsgosan knny, monoton, mechanikus, s fleg azrt kellemetlen,
mert mikzben maga semmi kihvst nem jelent, abban mgis megakad-
lyozza vgzjt, hogy ms szrakozs utn nzzen (Scitovsky, 1999).
A munkapszicholgusok s munkaszociolgusok mr korbban is gon-
dosabban kezdtk tanulmnyozni, hogy valjban milyen motivcis s
magatartsi minti vannak a szervezeti tagoknak. Egyes tanulmnyok,
pl. a Hawthorne tanulmny kimunklsa sorn nyilvnvalv vlt, hogy
a munksok szmos indtkot, ignyt, vrakozst hoznak magukkal, ame-
lyek nem egyeztethetk ssze a racionlis-gazdasgi emberre vonatkoz
elfeltevsekkel, m mgis befolysoljk munkjuk minsgt s meny-
nyisgt, tovbb a szervezethez fzd kapcsolataikat (Roetlisberger s
Dickson 1939). Ezek a tanulmnyok egy msik elfeltevs-csoporthoz ve-
zettek, amelyet trsas igny embernek neveztek el.

1.2. A trsas igny ember

Mayo szmra a Hawthorne tanulmnyok eredmnyei meggyz bizony-

tkot szolgltattak arra, hogy a technolgiai fejlds megfosztotta rtel-
mtl a munkt, s kielgtetlenl hagyta az alkalmazott alapvet trsas
ignyeit. Az interjk sorn oly sok munks panaszolta az elidegeneds
rzett s az azonosuls rzetnek elvesztst, hogy Mayo vgl is olyan
elfeltevst fogalmazott meg az emberi termszetrl, amely teljesen eltr
a racionlis-gazdasgi emberre vonatkoz elfeltevsektl (Mayo, 1945).
Az j elkpzelst a szakirodalomban a trsas igny emberfelfogsknt
emltik, legfontosabb ttelei a kvetkezk:
Az embert alapveten trsas ignyei motivljk s a szmra kulcsfon-
tossg azonosuls rzett csak a trsas kapcsolatok tudjk biztostani.
A technolgiai fejlds nem vrt eredmnye, hogy a munka elvesztet-
te rtelmt s rdekessgt; ezt a munkahely trsas kapcsolatai nmileg
kompenzlhatjk.
Az ember sokkal fogkonyabb a vele egyenrangak csoportjnak tr-
sas befolysra, mint a vezets sztnz s szablyoz eszkzeire.
Az ember a vezets irnt olyan mrtkben fogkony, amennyire a fel-
jebbval kpes alrendeltjnek trsas ignyeit s elismers irnti ignyeit
kielgteni.
120 Kovcs Zoltn

A trsas igny emberfelfogshoz illeszked motivcis elmlet: a

mltnyossg elmlet (Adams 1965). Ez a munkamotivci elmlet az sz-
szehasonlts elvn alapul. Ennek rtelmben az egyn munkhoz val
hozzllsa a msokkal val sszehasonlts eredmnynek fggvnye.
Ezek szerint az egyn motivcijt befolysolja az t krlvev tbbi em-
ber motivcija. Adams szerint teht a motivci alapveten trsadalmi
eredet.
A mltnyossg elmlet ngy alapfogalommal dolgozik, melyek:
1. Az egyn (Person), aki sszehasonltja magt msokkal.
2. A msik (Other), akivel az egyn sszehasonltja magt.
3. A rfordts (Input): az sszes aktvum, amit az egyn befektet a
munkjba. Aktvumok lehetnek: az egyn kpzettsge, intelligencija,
szakmai hozzrtse, gyakorlata, gyessge, szorgalma stb. A rfordts
teht az egynnek (sajt maga ltal megllaptott) minden olyan rtkes
s hasznos tulajdonsga illetve tudsa, amit munkjhoz felhasznl.
4. Az eredmny (Outcomes): minden, amit az egyn a munkjrt a szer-
vezettl kap. Ilyen pldul a fizets, a nyugdj-jogosultsg, a j munkak-
rlmnyek, a kellemes lgkr stb. Az eredmny teht a munkaviszonybl
ered elnyk sszessgt jelenti. Ugyancsak maga az egyn llaptja meg,
hogy mit tekint eredmnynek.
Az elmlet szerint az egyn arnyba lltja sajt rfordtst a megszer-
zett eredmnnyel, s ezt sszehasonltja a msikval. Adams felttelezi,
hogy az emberek mennyisgileg is ki tudjk fejezni ezt az arnyt. Pldul,
az egyn mondjuk 50 egysgnek rtkeli a rfordtst, s ugyancsak 50
egysgnek rtkeli az eredmnyt is. Az gy kapott arnyszm 50/50. m r-
tkeli a msik rfordtst s ennek eredmnyt is, amelynek arnyszma
mondjuk szintn 50/50. Mivel a trtek rtke egyenl, az egyn mlt-
nyosnak rzi a helyzetet. Ez akkor is gy lenne, ha a msik 100 egysgnyi
eredmnyt kapna, de a rfordtsa is 100 egysget tenne ki.
Mi trtnik azonban akkor, ha az egyn arnynak rtke eltr a m-
siktl? Pldul az egyn 50/50, a msik pedig 50/75. Ez azt jelenti, hogy
azonos rfordts mellett a msik eredmnye nagyobb. Ez az egyn szm-
ra mltnytalansgot jelent. Igazsgtalan, hogy a msik tbbet kap, mivel
mindkettjk rfordtsa azonos.
Adams (1965) Homans nyomn teht a befektets-arnyos eloszts
elvt (equity theory) fogalmazta meg. Eszerint az emberek akkor rzik
mltnyosnak a javak elosztst, ha a befektetskkel arnyban ll. A
mltnyossg rtkelsekor azt vizsgljk, hogy sajt eredmnyk azo-
nos-e msokval. Mltnytalansg szlelse esetben klnbz taktikk-
kal prbljk a mltnytalansgot helyrelltani (pl. utlag lertkelik
sajt rfordtsukat vagy felrtkelik msok erfesztseit). A befekte-
ts-arnyos elv individulis teljestmnyeknl s versenyhelyzetekben jl
mkdik, nha azonban (team munka sorn) nehz azonostani az egyni
hozzjruls mrtkt, ilyenkor egy msik elv, az egyenl eloszts elve a
mltnyos, a szemlyek a befektetetett erforrsoktl fggetlenl, egyfor-
mn rszesednek a javakbl.
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 121

A szksgletek szerinti eloszts elve rvnyesl pldul akkor, amikor

a sllyed hajn a gyerekeket s az regeket mentik elszr.
Deutsch (1985) szerint az, hogy milyen elosztsi elv rvnyesl, els-
sorban a felek kztti kapcsolattl fgg. A kompetitv viszonyok a befek-
tets-arnyos, a kooperatv viszonyok az egyenl eloszts, az rzelmeken
alapul viszonyok a szksgletek szerinti elosztst tmogatjk. Mind-
egyik elosztsi mdnak vannak htrnyai is. A befektets szerinti eloszts
tlzott versengst, fltkenysget s ellensgessget szlhet, az egyenl
eloszts elve potyautas magatartst idzhet el, a rszorultsg pedig srt-
heti a tbbet dolgozk igazsgrzett (ld. munkanlkliek vagy a szeg-
nyek irnti ellenszenv).
Adams szerint a mltnytalansg rzse feszltsget kelt, s az Egyn
arra fog trekedni, hogy ezt a feszltsget cskkentse. Minl nagyobb az
egyenltlensg az egyn s a msik kztt, annl nagyobb a trekvs arra,
hogy a feszltsg cskkenjen. Ezrt Adams szerint az emberi motivci gy-
kere az a feszltsgrzet, amit a mltnytalansg szlelse kelt. A motivci-
hoz teht az egyenltlensg rzete szksges, hiszen ha az egyn gy rzi,
hogy kzte s a msik kztt teljes az egyenlsg, nem vlik motivltt.
Adams szerint kt oka lehet a mltnytalansg rzetnek:
a.) Alulfizetettsg (underpayment): ez azt jelenti, hogy az egyn gy
rzi, kevesebbet kap, mint a msik, pedig mindkettjk rfordtsa azo-
nos. Pl.: egyn 50/50, a msik pedig 50/75.
b.) Tlfizetettsg (overpayment) esetn az egyn gy rzi, hogy tbbet
kap, mint a msik, pedig mindkettejk rfordtsa egyforma. Pl: egyn
50/75, a msik 50/50.

1.3. Az nmegvalst ember

Az emberi munkavgzs tanulmnyozs sorn szmos kutat jutott el a

Mayohoz hasonl kvetkeztetshez. Az kiindulpontjuk is az, hogy a
szervezeti let, klnsen az iparban, megfosztotta rtelmtl a munkt.
Az rtelemnek ez a hinya azonban nem annyira a dolgoz trsas ignyei-
re vonatkozik, mint inkbb arra a lnyeges szksgletre, hogy tgondolt,
rtelmes mdon hasznostsa kpessgeit s ismereteit. Argyris, Maslow,
McGregor s msok gy talltk: a modern iparban a legtbb munka any-
nyira specializlt s elszigetelt, hogy a dolgoz szmra nem nyjt lehet-
sget kpessgeinek rvnyestsre. Arra sincs lehetsge, hogy felismer-
je az sszefggst sajt tevkenysge s a szervezet kldetse kztt.
Ezzel az emberkppel kapcsolatos elfeltevsek a kvetkezkben fog-
lalhatk ssze:
Az ember fejldsre trekszik s kpes is arra, hogy tovbbfejldjn.
Ezrt bizonyos mrtk autonmira s fggetlensgre, tarts perspekt-
vra van szksge.
Az ember elsdlegesen nmagt motivl, nkontrollra kpes szem-
lyisg, gy a kls sztnzk s szablyzk valsznleg fenyegeten hat-
nak r, cskkentik a tovbbfejldsre irnyul trekvst.
122 Kovcs Zoltn

Nincs alapvet ellentt az nmegvalstsra trekvs s a szervezeti

hatkonysg kztt. A dolgoz hajland nknt egyesteni a sajt cljait s
a szervezet cljait, ha erre alkalmat adnak.
A fenti ttelek a humanisztikus pszicholgia szemlleti keretbe gya-
zdnak, kiindul pontjuk Maslow motivcis elmlete (Maslow, 1954).
Maslow szerint az ember szksgletei egymsra plnek (a szksgletek
lpcszetessgnek elve), s az albbiak szerint hierarchiba rende-
zdnek: (1.) az letben marads, az psg s biztonsg alapvet ignye, (2.)
trsas s affiliatv igny, (3). az nmagval val elgedettsg s nbecsls
ignye, (4.) autonmia s fggetlensg irnti igny s (5.) az nmegvals-
ts ignye (az ember sajt erforrsainak teljes hasznostst rtve alat-
ta). Ahogy az alacsonyabb szint szksgletek kielgtst nyernek, gy
aktualizldnak a magasabb szintek. Ha ms irny ignyei tbb-ke-
vsb kielgltek, mg a legtehetsgtelenebb dolgoz is trekszik bizonyos
nmegvalstsra, vagyis hogy munkjnak jelentsget tulajdontson.
Az elmlet sokflekppen vonatkoztathat a munkavgzsre. Abban az
esetben pldul, ha a fizets alacsony s a biztonsgrzet gyenge, akkor
a dolgozk csak a munka azon aspektusaira sszpontostanak, amelyek
az alapszksgletek kielgtshez vezetnek. Ha ezek javulnak, n a fon-
tossga a vezetkkel s az egymssal val kapcsolatoknak. Ezek vlnak
a viselkeds motivl tnyeziv. Vgl pedig egy j munkakrnyezetben
a vezetk feladata cskken, a munka valdi jellege bukkan fel jra, de itt
nem mint az alapszksgletek, hanem az nbecslsi s nmegvalstsi
szksgletek kielgtsre szolgl eszkzknt.
gy tnik, hogy a dolgozk egyre tbbet s tbbet akarnak. Egy szerve-
zet soha nem tud eleget adni az egynnek, annak fejldse szempontjbl.
Az nmegvalstsi szksgletek termszetbl addan az egyn mindig
tbbre vgyik. Ezrt ez a szksglet a motivci lland forrsa.
Egy kvetkez motivcis elmlet, Alderfer n. ERG elmlete bizonyos
fokig korriglja a Maslow elmlet hinyossgait (Alderfer, 1969). Elmlete
hrom fontos szksglettpust tartalmaz: (1) egzisztencilis szksgletek
(anyagi jellegek, s krnyezeti tnyezk ltal elgthetk ki mint pl.
tel, vz stb.), (2) kapcsolattartsi szksgletek (a klnfle emberi kap-
csolatok munkatrsak, vezetk, bartok irnti szksgleteket jelenti),
(3) fejldsi szksgletek (azt a vgyat jelenti, hogy sajt szemlyisgn-
ket kifejlesszk).
Alderfer teht szemben Maslow t szksglet csoportjval csupn
hrom csoportot javasol. Maslow szerint az ember csak felfel mozoghat
a szksglet lpcsn (progresszv kielgts). Alderfer megengedi az el-
re, htra mozgst a kontinuumon. A fejldsi s a kapcsolattartsi szk-
sgletek kielgtsnek irnyba trtn mozgst Alderfer is progresszv-
nek tartja. A visszafel trtn mozgs gy jelentkezik, mint frusztrcis
regresszi. Alderfer szerint, ha valaki frusztrlva van, amikor magasabb
rend szksgleteit akarja kielgteni, akkor visszatr a konkrt szksg-
letek kielgtshez.
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 123

A kt elmlet a szksgletek kielgtsben is klnbzik. Ez a kiel-

gtetlen szksgletek motivl sajtossgaiban mutatkozik meg. Maslow
szerint minl kevsb elglnek ki pldul a trsas szksgletek, annl
jobban vgyunk a kielgtsre. Alderfer azt mondja, minl kevsb kiel-
gtettek pldul a kapcsolattartsi szksgletek, annl inkbb vgyunk
az egzisztencilis szksgletek kielgtsre. Ugyanez vonatkozik a fej-
ldsi szksgletre is. Ha nem elgthet ki, ptoljuk a kapcsolattartsi
szksglettel. Ismt a frusztrcis regresszi jelenik meg, amely lehetv
teszi, hogy az ember konkrt szksgletek kielgtsre trekedjen, ha az
absztrakt szksgletei nincsenek kielgtve.
sszefoglalva, az nmegvalst emberre alapozott felttelezsek a
hangslyt az nllsgra, a prbattelre s az nmegvalsts magasabb
rend ignyre helyezik. E feltevsek szerint ilyen igny minden ember-
ben l s aktivizldik, amint az alacsonyabb rend biztonsgi s trsas
ignyek kielglst nyertek. Nyilvnval bizonytk van arra, hogy ezek
az ignyek a szervezeti tagsg minden szintjn fontosak.

2. A megelgedettsg munkahelyi tnyezi

Az elzekben az ember s a munka viszonyrl, a munkt vgz ember
termszetrl alkotott hrom tipikus elkpzelst elemeztk. Ezen ember-
kpek elssorban abban klnbznek, hogy a munkavgzs htterben
eltr indtkokat hangslyoznak, kzs tulajdonsguk pedig a leegysze-
rsts. Az ember sokkal sszetettebb annl, semhogy egyszeren racion-
lis-gazdasgi, trsas igny vagy nmegvalst jelzvel jellemezhetnnk.
Nemcsak nmagn bell sszetett egynisg, hanem amellett klnbzik
msoktl komplexitsa mintzatban is.
Az ember azonban nemcsak sszetett, de egyben rendkvl vltozatos
is. Szmos indtka van, amelyek szubjektv fontossgi rangsorba rende-
zdnek. Ez a rangsor azonban nem lland, idtl s helyzettl fggen
vltozik. Ezen kvl az indtkok interakciban vannak egymssal, s
komplex motivcis mintkk egyeslnek (pl. mivel a pnz megknnyt-
heti az nmegvalstst, nmely ember szmra a gazdasgi erfesztsek
egyenrtkek az nmegvalstssal).
Az ember szervezeti tapasztalatai alapjn j indtkok elsajttsra
kpes, s gy motivcis mintzata s a rszrl elfogadhat pszicholgiai
szerzds a szervezeti tapasztalatok kztti komplex interakci eredm-
nye. Az indtkok klnbz szervezetekben vagy ugyanazon szervezet k-
lnbz rszeiben is eltrek lehetnek. (Amennyiben az egyn a formlis
szervezettl elidegenedett, a trsas vagy az nmegvalsts irnti ignyeit
kielgtheti pl. a szakszervezetben vagy az informlis csoportokban.)
Az ember a szervezetben sokfajta indtk alapjn vlhat produktv m-
don rdekeltt s elgedett. Vgeredmnyben a dolgoz elgedettsge s a
szervezet vgs hatkonysga csak rszben fgg az egyn motivcijnak
jellegtl. A teljestend feladat jellege, az egyn kpessgei s munkata-
124 Kovcs Zoltn

pasztalatai, tovbb a szervezetben mkd tbbi alkalmazott tulajdons-

gainak egymsra hatsaknt alakul ki egy bizonyos kzrzet, amely meg-
alapozza az elgedettsg szintjt.
A munkahelyi elgedettsggel foglalkoz elmletek rszben az egynek
szksgleteit, rtkeit, elvrsait, rszben pedig a munka jellemzit tart-
jk fontosnak a munkahelyi elgedettsg meghatrozsban.
A munkval val elgedettsget kezdetben az egyn szksgleteihez
viszonytva rtelmeztk. E megkzelts rtelmben az elgedettsg attl
fgg, hogy mekkora az egyn haszna a munkbl, ami aztn lehetv teszi
szksgletei kielgtst (v. racionlis-gazdasgi ember).
Ha a munka kielgti az egyn ltal legfontosabbnak tartott szksg-
leteket, akkor munkahelyi elgedettsgrl, ellenkez esetben pedig elge-
detlensgrl beszlhetnk (Guiot, 1984).
Locke (1970) a kvetkezkppen definilta a munkval val elgedett-
sget: ez olyan rmteli emocionlis llapot, amely abbl szrmazik, hogy
az egyn gy ltja sajt munkakrt, mint amely az ltala fontosnak tartott
munkartkeket hordozza s ezek az rtkek az egyn szksgleteivel is
egyeznek (id. Kiss B., 2003. 639.). Locke javaslata alapjn a munkahelyi
elgedettsg nem pusztn a munka egyes elemeivel val elgedettsg-
nek az sszege, hanem az elgedettsg mrtkt befolysolja az egyes t-
nyezknek tulajdontott fontossg is. Elmlete szerint a fontosnak tartott
munkahelyi tnyezk (pl. fizikai krnyezet, vezeti magatarts, fizets,
a munkatrsakkal val kapcsolat, a fejlds lehetsge, a munka jellege
stb.) az elgedettsg tekintetben szlssges reakcit vltanak ki. Ez azt
jelenti, hogy ezek a tnyezk vagy magas fok elgedettsget vagy elge-
detlensget vltanak ki attl fggen, hogy ezek milyen mrtkben felel-
nek meg a dolgozk elvrsainak. Az egyn szmra kisebb jelentsg
munkahelyi jellemzk (megfelelsktl fggetlenl) nem vltanak ki szl-
ssges rzelmi reakcit, vagyis magas fok elgedettsget vagy elgedet-
lensget. Pldul ha a dolgozt kevss rdekli a munkatrsakkal val
kapcsolat, akkor az e tren tapasztalt vltozsoknak nem lesz jelents ha-
tsa az elgedettsgre. Ha viszont ez fontos a szmra, akkor a minimlis
vltozsnak is markns hatsa lehet az elgedettsgre.
Porter s Lawler mltnyossg elmlete szerint a mltnyosnak tartott
jutalom, elismers s az aktulisan megvalsul jutalmazs kztti elt-
rs okoz elgedettsget, illetve elgedetlensget (Landy, 1985). Azon van a
hangsly, hogy az egyn hogyan szleli munkja jellemzit, sajt s msok
befektetseit, jutalmait (v. trsas igny ember). Ha az szlelt aktulis
jutalom kisebb az elvrtnl, akkor elgedetlensg, ha nagyobb, akkor fe-
szltsg rzse keletkezik. Az egyn munkjval val ltalnos elgedett-
sgnek szintjt az szlelt klnbsgek sszegezsvel kapjuk meg.
Klein (2003) szerint a munkval val elgedettsg olyan ltalnos atti-
td, amely hrom terletrl (a sajtos munkatnyezk, az egyni jellem-
vonsok s a munkn kvli csoportkapcsolatok) szrmaz specifikus at-
titdk eredje.
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 125

Herzberg az n. ktfaktoros elmletben a munkatnyezk kt nagy cso-

portjt klntette el: a higins s a motivtor tnyezket. Egy knyvelk
s mrnkk krben vgzett kutats sorn arra krtk a vlaszadkat,
hogy rjk le, mi trtnt akkor, amikor klnsen j, vagy amikor kl-
nsen rossz kzrzetk volt a munkjukkal kapcsolatban. A klnbz
vlaszokat ezutn csoportokba rendeztk. A kutatk azt talltk, hogy az
alkalmazottak lland jelleggel azokat a tnyezket tntettk fel j mun-
kahelyi kzrzetet keltnek, amelyek szakmai fejldskkel, hozzrtsk
megbecslsvel voltak kapcsolatosak, ezeket nevezte Herzberg motivtor
tnyezknek. Ezek nyilvnval sszefggsben vannak az nmegvals-
tssal a Maslow fle szksgleti piramis cscsval (v. nmegvalst
ember). Ami ezzel szemben rossz kzrzetet, elgedetlensget keltett ben-
nk, azok elssorban a munkakrlmnyekkel (hinyos munkafelttelek,
fizets, rossz lgkr, gyenge vezets stb.) voltak kapcsolatosak. Herzberg
ezeket higins tnyezknek nevezte. Ezek a tnyezk kedvez esetben
sem tudtak pozitv motivcit vagy j kzrzetet elidzni. Ilyen lelkil-
lapot csak az igazi szakmai fejldst felttelez, az egynt prbra tev
feladat vltott ki (Herzberg, 1966).
Herzberg szerint teht a megelgedettsg s az elgedetlensg lm-
nyhez vezet munkahelyi tnyezk jl elklnlnek. Az elzt a pszichs
fejlds s az nbecsls nvekedsnek lehetsge, az utbbit a j fizikai
s trsas krnyezet, a megfelel vezets, a mltnyos fizets stb. vlthatja
ki. Fontos hangslyozni, hogy az elzekbl addan a megelgedettsg
nem az elgedetlensg ellentte: az egyik nvekedse nem idzi el a m-
sik cskkenst, s fordtva. Ezrt nevezik Herzberg elmlett ktfaktoros
elmletnek. E megkzelts s Maslow motivcis elmletnek kapcsolata
nyilvnval, hiszen a higins tnyezk htterben az alacsonyabb rend,
mg a motivtor tnyezk htterben a magasabb rend (nmegvalstsi)
szksgletek llnak. A ktfaktoros elmlet ksbb tmadsok keresztt-
zbe kerlt, Herzberg maga is tbbszr mdostotta, a kt munkatnyez
csoport elklntse azonban ksbb sem vltozott.
Warr n. vitamin modellje szintn a munkahelyi tnyezk differenci-
lst tzte ki clul. Megklnbztet olyan munkahelyi tnyezket, ame-
lyek a C s E vitaminhoz hasonlan nagy mennyisgben sem mrge-
zek, msrszt olyanokat, amelyek a D s az A vitaminhoz hasonlan
igen. Az elz csoportba tartozik a fizets, fizikai biztonsg, szocilis
pozci, a msodikba a munka vltozatossga, az ellenrzs mrtke, a
szksges kszsgek mennyisge, az interperszonlis kapcsolatok mrt-
ke stb (Landy, 1985).
Az elz elmletektl klnbzik Strauss modellje, amely a munkat-
nyezk mellett szemlyisg jellemzket is figyelembe vesz. Az els szem-
pont szerint kt munkatpust (sztnz s nem sztnz), a msodik szem-
pont szerint pedig kt szemlyisgtpust (eszkz vagy expresszv orient-
cival rendelkezk) klnt el. sztnznek nevezi azt a munkt, amely
vltozatos s lehetv teszi az nllsgot, felelssgvllalst s dnts-
hozatalt. Az eszkz jelleg orientci azokra jellemz, akik a munkt a
126 Kovcs Zoltn

munkn kvli cljaik elrsre, szksgleteik kielgtsre szolgl esz-

kznek tekintik. Az expresszv orientcij szemlyek szmra a munka-
kpessgeik kifejezsnek eszkze, ncl. A kt tnyez kombincija ngy
munkaszituci-tpust jell ki:
expresszv orientcij szemlyek sztnz munkt vgeznek,
eszkz orientcij szemlyek nem sztnz munkt vgeznek,
eszkz orientcij szemlyek sztnz munkt vgeznek,
expresszv orientcij szemlyek nem sztnz munkt vgeznek.
Az els kt esetben nagyobb a valsznsge a megelgedettsgnek,
mg a harmadik s negyedik esetben az elgedetlensgnek (Guiot, 1984).

3. A munkanlklisg pszicholgiai kvetkezmnyei

A munkanlklisg pszicholgiai kvetkezmnynek ttekintse eltt cl-
szernek tnik annak tgondolsa, hogy milyen okok hzdhatnak meg a
munkavllals htterben? Az okokat ngy kategriba szoktk sorolni:
1. Instrumentlis vagy extrinzik okok: a szksgletek kielgtse, a
meglhets, jvedelem biztostsa (v. racionlis-gazdasgi ember).
2. Bels okok - a munka rme (Deci, 1975).
3. A munka trsas vonatkozsa (v. trsas igny ember).
4. A munka, mint nbeteljests (v. nmegvalst ember).
A fentieket Jahoda (1981) a munka manifeszt funkciinak tekinti, m
e mellett legalbb ennyire fontosnak tartja az n. ltens funkcikat. Ezek
a kvetkezk: (1) megszabja az adott nap idstruktrjt, (2) rendszeres
trsas kontaktusokat biztost a nukleris csaldon kvli szemlyekkel, (3)
olyan clokat kvetel meg az egyntl, amelyek tlmutatnak az individulis
trekvseken, (4) meghatrozza a sttust s az identitst, s vgezetl (5.)
aktivitsra ksztet. (Jahoda, 1981, 188.). A munka e ltens funkciit is
figyelembe vve szmos elmleti modell szletett a munkanlklisg l-
lektani kvetkezmnyeire vonatkozan. Ezek az elmletek arra keresik a
vlaszt, hogy mirt okoz llektani vltozsokat az llsveszts s a tarts
munkanlklisg. Valjban azt a kzvett tnyezt prbljk meghat-
rozni, amely felels az egyni kvetkezmnyekrt. Ezen elmletek kzl
a (1) deprivcis elmleteket, (2) a cselekvsi eslytelensg elmlett s
a (3) szakaszelmleteket tekintjk t Szkely Vince tfog tanulmnya
nyomn (Szkely, 2003).

3.1. Deprivcis elmletek

3.1.1 Jahoda funkcionlis elmlete

Jahoda kiindulpontja szerint a munkanlklisg destruktv pszichol-
giai kvetkezmnyeit az okozza, hogy megsznnek a mentlis egszsg
fenntartshoz szksges az elzekben emltett n. ltens tnyezk.
Jahoda a munka ltal biztostott latens funkcik komplementer llekta-
ni szksgleteit ttelezi fl. Az egyn llektani egszsgnek biztostshoz
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 127

szksge van az id strukturlsra, kls clokra, trsadalmilag rtkes

sttuszra, arra, hogy kollektv erfesztsekben vegyen rszt, hogy aktv le-
gyen. Ezeknek a szksgleteknek a kielgtse vlik lehetetlenn a munka
elvesztsnek kvetkeztben. A munkanlkli egyn kvl reked abbl a
trsadalmi intzmnybl, amely alapvet pszicholgiai szksgleteit kiel-
gten. Jahoda lltsa szerint mg a legrosszabb foglalkoztats is jobb,
mint a munkanlklisg, hisz valamilyen mrtkben lehetsget biztost a
szksgletek kielgts-re. (Szkely, 2003, 658.).
Jahoda elmletnek kritikjaknt legfkpp az anyagiak szerepnek
elhanyagolst rjk fel. A munkanlklisg lelki kvetkezmnyeit ki-
zrlag a ltens tnyezk hinyval magyarzza. Konstatlja ugyan az
anyagi knyszerhelyzetet, de nem integrlja az elmletbe. A kritikk m-
sik clpontja azon felttelezse, hogy mg a legrosszabb munka is jobb,
mint a munkanlklisg. Ennek rvnyessgt krdjelezi meg Warr vita-
min modellje (Warr, 1987).

3.1.2. Warr vitamin modellje

A modell a funkcionlis elmlethez hasonlan szintn a lelki egszsg
megrzshez szksges krnyezeti tnyezket veszi szmba. Ezek a k-
vetkezk (1) a pnz, (2) a fizikai biztonsg, (3) az rtkes trsadalmi po-
zci, (4) a kvlrl kitztt clok, (5) a vltozatossg, (6) a krnyezet be-
jsolhatsga, (7) a kontroll, (8) a kpessgek felhasznlsa, (9) a trsas
kapcsolatok.
Egyes tnyezk (ilyenek a 4, 5, 6, 7, 8 s 9) oly mdon viselkednek, mint
az A s D vitamin: szksg van bellk bizonyos mennyisgre, azonban a
tl sok rtalmas a szervezet szmra. Ms tnyezk esetben (ilyenek az
1, 2 s 3) azonban rvnyeslhet a minl tbb, annl jobb elv. Ezek teht
a C s E vitamin hatsmechanizmust kvetik (Warr, 1987).
Warr elmlete rszben hasonl Jahoda ltens funkcikkal kapcsolatos
elkpzelshez, m a krnyezeti tnyezk sort jakkal bvti. j elem
(8) a kpessgek hasznlata s a (7) kontroll lehetsge. Szintn j a kr-
nyezeti tnyezk eltr hatsmechanizmusnak megvilgtsa. Ezekkel a
vltoztatsokkal Warr elmlete kpes magyarzatot adni arra, hogy mirt
nincs klnbsg a rossz foglalkoztats s a munkanlklisg kztt.
A vitamin modell megmagyarzhatja, mirt vltozik a munkanlkli-
sg idtartamnak fggvnyben a lelki egszsgre gyakorolt hats, mi-
rt van az pldul, hogy az elbocststl szmtott kb. 3-6 hnapon bell
a negatv hatsok egyfajta platra jutnak, ezt valamifle javuls kveti,
majd az id elre haladtval ismt hanyatls kvetkezik. A vitaminmodell
rtelmben a vitaminmegvons kros kvetkezmnyei azonnal kvetik a
tnyezk cskkenst. m ksbb a munkanlklinek lehetsge van va-
lamilyen mdon ptolni a kls tnyezket. Clokat dolgoz ki, cskken a
kezdeti bizonytalansga, alkalmazkodik az j lethelyzethez.
128 Kovcs Zoltn

3.2. A cselekvsi eslytelensg elmlete

Fryer (1992) olyan alternatvt llt Jahoda rtelmezsvek szembe, amely

pontosan az ellenkez okokkal magyarzza a munka elvesztsnek lelki s
viselkedsbeli kvetkezmnyeit. Mg Jahoda elmletnek sarkkve a munka
ltens tnyezinek kiemelse, Fryer a manifeszt tnyezkre helyezi a hang-
slyt. A munkanlklisgnek a mentlis egszsgre gyakorolt kedveztlen
hatst szerinte nem a pszicholgiai, hanem az anyagi deprivci okozza:
a negatv kvetkezmnyek nem magval a munka elvesztsvel, hanem a
szegnysggel fggnek ssze. Fryer az egynt aktvnak, kezdemnyeznek,
jvorientltnak, nmaga sorsnak alakulsrt tevkenykednek ltja. A
pnztelensg azrt jelents csaps az egyn szmra, mert meggtolja a cse-
lekvsben, nem biztost szmra eszkzket, elbtortalant, alkalmatlann
tesz, megfoszt a jv tervezsnek s megvalstsnak lehetsgeitl. (Sz-
kely, 2003, 660.).

3.3. A munkanlklisg szakaszelmletei

A szakaszelmletek kzs kiindulpontja az a feltevs, hogy a munkanl-

klisg llektani lmnye egymstl jl elklnthet, sajtos minta alap-
jn jellemezhet szakaszokra oszthat. A kutatk ltalban 3 markns
szakaszt klntenek el, ezeket Hayes s Nutman (1981, 18-19.) az alb-
biakban jellemzi:
gy tnik, hogy az tmenet hrom nagy szakaszknt kezelend. Ezek
kzl az els a sokk s immobilizci kezdeti fzisa, amelyet a megjult
remnnyel, optimizmussal s annak a minimalizlsval vagy tagads-
val jellemezhet szakasz kvet, hogy brmi is vltozott volna. A msodik
szles szakasz, gy tnik, magba foglalja a vgn minden jra fordul
elkpzels megkrdjelezdst, s az egyni identits nyoms al kerl. Ez
a szakasz gyakran asszocildik depresszival s visszahzdssal. E sza-
kasz kezdete gyakran azzal jr egytt, hogy az egyn elfogadja a vltozs
tnyt, elengedi a mltat. Ez alatt a msodik szakasz alatt elkezdi keresni
s fokozatosan kiprblni az n s a krnyezet kztti j viszonylatokat.
Ha a munkanlklisg idtartama megnylik, s ha sikertelenn vlik az
elvesztett lls visszaszerzse, az egynnek egy j identitst kell megtall-
nia s internalizlnia. Ez az jraalkalmazkodsi folyamat jelenik meg a
harmadik, utols szles szakaszban, fggetlenl attl, hogy az egyn sike-
resen visszakapcsoldik-e a munka vilgba, egy j munkaszerepbe, vagy
folytatdik a munkanlklisg llapota. Ez teht a dezorganizci s krzis
peridusa, amely felolvasztja mind az egynt, mind a csaldjt, segtsget
nyjtva szmukra a jelenhez jobban illeszked rtkek s standardok kere-
ssben s megtallsban.
Szkely (2003, 663.) szerint a szakaszelmletek kzl a munkanlkli-
sg rzelmi hullmvast modellje (Borgen s Amundson, 1984) a legkidol-
gozottabb s empirikusan is altmasztott elmlet. A szerzk kiindul mo-
delljkben a munkanlklisg sorn tlt lmnyek s rzsek vltozst
A munkavllals okai s a munkanlklisg kvetkezmnyei 129

egy hullmvast plyjhoz hasonltjk. Ez az rzelmi ciklus a Kbler-

Ross (1988) ltal lert, gyszols rzelmi llapott reprezentl szakasszal
kezddik. Az elbocstst kvet rzelmi reakcik a gyszmunka modelljt
alkalmazva a tagads, a dh, az alkudozs, a depresszi s az elfogads.
Borgen s Amudson hipotzise szerint, amikor lezrul a vesztesg feldol-
gozsnak e szakasza, a munkanlkli egyn elfogadja, hogy a korbbi
llsa visszafordthatatlanul elveszett, s ezzel egytt felismeri egy j lls
megszerzsnek a szksgessgt.
Az ezt kvet llskeressi peridust egy nehezen kontrolllhat, sok
kudarccal jr aktivitsnak tekintik, s a stressz-irodalomban alkalma-
zott munkahelyi kigs (burn-out) modelljnek segtsgvel rjk le. A ki-
gs fzisai magukba foglaljk a lelkeseds, a stagnci, a frusztrci s
az aptia rzelmi peridust. Ha a munkaer-piaci realitsokat a munka-
nlkli gy tli meg, hogy nincs rtelme llst keresni, abban az esetben
az aktv llskeress fzisa helyett a remnytelensg s stagnci rzelmi
llapota fogja jellemezni, ami egybknt a burn-out vgs llomsa is.
A szakaszelmletekkel szemben megfogalmazott kritikk szerint ezek
az elmletek inkbb ler, mintsem magyarz jellegek. Nem egyrtel-
m, hogy milyen tnyezk hatrozzk meg az egyik szakaszbl a msikba
trtn tlpst vagy ppen a fixldst. A gyakorlati szakemberek sz-
mra azonban mgis tmpontot adhatnak a munkanlkliek szakszer
segtshez.

Irodalom
Adams, J. S. (1965). Inequity in social exchange.In L. Berkowitz
(Szerk.), Advances in Experimental Social Psychology, vol. 2. New York:
Academic Press, 267-299.
Alderfer, C. P. (1969). An empirical test of a new theory of human needs.
Organizational Behavior and Human Performance, 4, 142-175.
Borgen,W. A., Amundson, N. E. (1984). The Experience of Unemploy-
ment. Nelson
Deutsch, M. (1985).Distributive Justice. A Social Psychological Perspec-
tive. New Haven: Yale University Press.
Fryer, D. M. (1992).Editoral Intraduction to Marienthal and Beyond.
Journal of Occupational and Organizational Psychology.65, 257-268.
Guiot, J. M. (1984). Szervezetek s magatartsuk. Budapest: Kzgaz-
dasgi s Jogi Knyvkiad.
Hayes, J., Nutman, P. (1981). Understanding the Unemployed. London:
Tavistock.
Herzberg, F. (1966).Work and the Nature of Man. Cleveland: World
Publishing.
Jahoda, M. (1981). Work, employment, and unemployment:Values, the-
ories, and approaches in social research. American Psychologist, 36.184-
191.
130 Kovcs Zoltn

Kiss B. Gy. (2003). A dolgoz s a munka. In Hunyady Gy., Szkely M.

(Szerk.) Gazdasgpszicholgia. Budapest: Osiris Kiad, 611-642.
Kovcs Z. (1996). A munka mint motivci. In Balogh L., Bugn A., Ko-
vcs Z., Tth L., (Szerk.), Fejezetek az alkalmazott llektan krbl. Deb-
recen: KLTE, 95-110.
Kovcs Z. (2011). A munka motivcis elmletei. In Forgcs A., Kovcs
Z., Bodnr ., Sass J. (Szerk.), Alkalmazott pszicholgia. Budapest: Aula
Kiad, 169-192.
Kbler-Ross, E. (1988). A hall s a hozz vezet t. Budapest: Gondo-
lat Kiad.
Landy, F. J. (1985).Psychology of Work Behavior. Chicago: Dorsey
Press.
Locke, E. A. (1970). Job satisfaction and job performance: A theoretical
analysis. Organizational Behavior and Human Performance, 5.485-500.
Maslow, A. H. (1954). Motivation and personality. New York: Harper
and Row Publishers
Mayo, E. (1945). The Social Problems of an Industrial Civilization. Bos-
ton: Harward University Graduate School of Business.
McGregor, D. M. (1960).The Human Side of Enterpise. New York:
McGraw-Hill.
Roethlisberger, F., Dickson, W. J. (1939).Management and the Worker
Mass. Cambridge: Harvard University Press.
Schein, E. H. (1978). Szervezsllektan. Budapest: Kzgazdasgi s Jogi
Knyvkiad.
Scitovsky, T. (1990).Az rmtelen gazdasg. Budapest: Kzgazdasgi s
Jogi Knyvkiad.
Szkely V. (2003).A munkanlklisg llektana. In. Hunyady Gy.,
Szkely M. (Szerk.) Gazdasgpszicholgia. Budapest: Osiris Kiad, 643-
668.
Warr, P. B. (1987). Work, Unemployment and Mental Health. Oxford:
Clarendon Press.
 B. ERDS MRTA
SZOCILIS MUNKA
S MENTLHIGIN:
KZELI PLYKON

1. Multiprofesszionalits a segt hivatsokban

Az egyes terletek ers differencildsa s a multiprofesszionalits a se-
gtsre szakosodott intzmnyrendszer alapvet vonsv vlt. E folyamat
tgabb kontextusa a ks modern, tuds-alap trsadalom, amelynek egyik
ltalnos jellemzje a tudsok rszlegessge s tredezettsge. Egy adott
problma megfelelnek tekintett megoldshoz szksges tudsok sszes-
sge nincs tbb az egyes terleteket kpvisel szakemberek birtokban. E
tudsok felsznre hozshoz s mkdtetshez egyttmkd csoportok-
ra, hlzatokra van szksg (Nyri, 2005). letnket trsas kapcsolatok
bonyolult s egyre bonyold hlzatban ljk, amelynek szmos vonatko-
zst aligha lthatjuk t; ugyanakkor a hlzati, vagy tuds-alap tr-
sadalmak ignye br nem felttlenl gyakorlata hogy kifinomult rz-
kenysggel reagljanak az emberi kapcsolatok minsgre s vltozsaira.
A trsas viszonyokban gykerez emberi problmk megoldsra, a
fejlds elmozdtsra a modern s ks modern korban szmos jonnan
kialakul szakterlet szvetkezett: ugyanakkor ezek hatrai meglehet-
sen kplkenynek tnnek, az egyes szakmk folyamatosan jradefiniljk
sajt illetkessgi terletket s kompetencia-hatraikat. A trs-szakmk
kztt jellemzen kialakul rszleges tfedseknek, Wittgenstein term-
keny metaforjval lve, a csaldi hasonlsgnak megvannak a maga ha-
trozott elnyei s htrnyai. A hasonl tevkenysgek knnyebben meg-
teremthetik az egyttmkds kzs nyelvt, ugyanakkor klnsen a
szkl lehetsgek idszakban lesed versengshez, konfliktusokhoz
vezethetnek. Ilyenkor a rsztvevk sajt tudsukat arra igyekeznek fel-
hasznlni, hogy egyms mkdsi terlett korltozzk, sajtjukat pedig
nveljk, ami azonban a teljes rendszer, ez esetben a klnbz csoportok-
bl, kzssgekbl ll trsadalom szintjn nem mindig az alkalmasabb
fennmaradst, hanem a kzsen kiaknzhat erforrsok elveszteget-
st is jelentheti.
A segt foglalkozsok legltalnosabban megfogalmazhat clja, k-
zs nevezje a jllt s jlt nvelse, a trsadalmi fejlds elmozdtsa.
Fggetlenl az adott terlet szkebb fkusztl, minden segt szakma
egyttmkdsre ksztet gondja, hogy korunkban a (fenntarthat?) tr-
sadalmi fejlds a (fenntarthatatlan!) gazdasgi nvekedsnek rendel-
dik al (Juhsz, 2010). 1974-ben fogalmazta meg Richard Easterlin azt a
132 B. Erds Mrta

paradoxont, amelynek egyik lehetsges magyarzata ppen a fejlds e

ktes, gazdasg fel torztott rtelmezse. Sokig gy hittk, hogy a gaz-
dasgi nvekeds teremtette jlt maga utn vonja majd a pszichoszocilis
jllt nvekedst. Ez az elkpzels tlnk nyugatabbra a fogyaszti tr-
sadalom motorjv vlt, mg haznkban a kizskmnyolstl mentesnek
mondott, a fejlds vgs fokt megtestest kommunista trsadalom
eszmnykpt knlta. Az Easterlin-paradoxon szerint a szubjektv jllt
(boldogsg) s a jlt nvekedse kztti kapcsolat nem egyrtelm: a
gazdagok ugyan jellemzen boldogabbnak valljk magukat, m ssztrsa-
dalmi szinten a gazdasgi nvekeds nem eredmnyezi a szubjektv jllt
nvekedst, st, egyes esetekben ppen annak cskkensrl szmoltak be
a kutatk (Fromann, . n.).1
A trsadalmi fejlds krdse az Easterlin-paradoxonnl is nehezebb
dilemmkhoz vezethet: jelenti elssorban magt a problmt, hogy mit
tekinthetnk sajt kultrnkban trsadalmi fejldsnek? ltalban a
felvilgosods eszmekrhez tartoz fejldsi clokat, eszmnyeket hat-
rozunk meg, mint amilyenek a gazdasgi s trsadalmi eslyek egyenl-
sgre val trekvs s az ember termszetadta (azaz kzmegegyezsen
alapul) jogainak tiszteletben tartsa (Olson, 2007). Ezek az eszmnyek
azonban ers ellentmondsba kerltek a globalizlt gazdasg, a tke ig-
nyeivel. Korunkban a fejlds sorn gy egyre slyosabb problmkkal
szembeslnk. Az, hogy egy adott trsadalom meghatrozott csoportok
esetben mit tekint elakadsnak, deficitnek, szocilis vagy mentlis prob-
lmnak; ezekre milyen megoldsokat tart elfogadhatnak, elnysnek,
vagy egyltaln legitimnek; vgl, a megoldsban milyen kzremkd
szereplket gondol illetkesnek, az aktulisan rvnyes trsadalmi kon-
vencik fggvnye (Arpin, 2003; Olson, 2007, Szllsi, 2012). A konvencik
vltozsait dnten befolysolja a gazdasgi helyzet, ez a befolys pedig a
gazdasgi mkdst segt politikai, tudomnyos s tmegkommunikcis
intzmnyeken keresztl jut rvnyre.
Ha egy szemly a szoksos, szmra elrhet tevkenysgek irnt k-
znysnek mutatkozik, nmagt s krnyezett elhanyagolja, emellett
esetleg valamilyen tudatmdost szert is hasznl, rszben a problma-
megoldshoz elrhet trsadalmi erforrsok, rszben pedig sajt tr-
sadalmi-gazdasgi sttusza befolysolja, hogy pszichoterpira szorul
depresszis betegknt, a szocilis szolgltatsok s seglyezs alanyaknt,
vagy ppen rdemtelen (azaz lusta, kznys) szegnyknt tekintenek
r. A pszichoterapeuta s a szocilis munks a szmukra adott felttel-
rendszerekben dolgozva, napi munkjuk terhei kzepette ritkn teszik
fel a krdst, hogy mirt alakult ez gy?

1
Termszetesen az is lehetsges, hogy a jlt egy bizonyos fokt elrve j tpus, a trsas kap-
csolatok s a szemlyisg fejldsvel kapcsolatos szksgletek fogalmazdnak meg, ennek kvet-
keztben problematizltt vlik az, ami korbban mg nem lehetett az letvilg rsze. Az addig
nem is sejtett lehetsgek elrhetetlensgvel szembeslve a trsadalom nagyobb rsze relatve
elszegnyedik, pontosabban fogyasztknt elgedetlenn vlik.
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 133

Amennyiben a kliens a szocilis segti hlzat alanyaknt jelenik meg,

hatkony segtsget akkor kaphat, ha segtje nem csupn a jlt, hanem
a jllt szemlyesebb krdseire is figyelemmel van: azaz kpes kapcso-
ldni kliense letvilghoz, s megrteni, hogy e vilg rtelmezhetsg-
nek, jelentstelisgnek hinya ppgy problma lehet, mint az alapvet
szksgletek kielgtetlensge. A felismerst kveten pedig dntenie kell
arrl, hogy szemlyes felkszltsge, valamint a szakmai htteret biz-
tost intzmnyrendszer nyjtotta lehetsgek (pl. a rendelkezsre ll
idkeret, a szupervzis lehetsgek meglte vagy hinya, a pszichitriai
elltst biztost trs-intzmnyek kapacitsa)2 mikppen teszik lehetv
az adott esetben a kliens szmra a lehet leghatkonyabb segtsget.
Tbb felttelnek is teljeslnie kell ahhoz, hogy a kliens rdekben a k-
lnbz terletekrl rkez segtk optimlisan egytt tudjanak mkdni.
Ezek kzl taln a legfontosabb a heterarchikus szervezds, azaz a segt
hivatsok egyenrangsgt felttelez szervezeti forma, amelyre a kap-
csolat- s feladatorientltsg, a dialogikus viszony a jellemz. Egy ilyen
kzegben mivel a szakemberek nyitottak, elfogadak nem csupn klien-
seikkel, hanem egymssal is nem jelent klnsebb nehzsget egy ebbl
kvetkez tovbbi felttel rvnyre juttatsa: egyms szemlletmdjnak
megismerse, s a tudsok klcsns hasznostsa (Kelemen, 2011).

2. A sokarc hivats kialakulsa

A szocilis munka jelenlegi helyzetnek ttekintshez, nzpontjainak
megismershez, a multidiszciplinris team-munka optimalizlshoz
nlklzhetetlen a szocilis segts rvid trtneti ttekintse, a nemzet-
kzi s hazai fejlds mrfldkveinek azonostsa. Olson (2007) hrom
tnyez szerept vizsglja e trtneti krdssel sszefggsben: a vilgk-
pek, filozfik alakulst, a piacgazdasg fejldst s az emberi jogokrl
folytatott diskurzus talakulst. A felvilgosods ideolgiinak megho-
nosodsval, a szekularizci nyomn a segt tevkenysg j rtelmezst
nyert, s elvesztette szakrlis jellegt (Kelemen, 2011). A korbbi jtkony-
kods httrbe szorult, a segts professziv vlt. A kapitalizmus nem hi-
vatkozott tbb a vilg isteni rendjre s elnyerhet tlvilgi jutalmakra,
hanem korabeli tudomnyos elmletekkel trekedett igazolni a trsadal-
mi egyenltlensgeket: olyanokkal, mint Spencer szocildarwinizmusa (a
htrnyos helyzet csoportok termszetes szelekcija) s Adam Smith
ns rdekeket eltrbe helyez, az altruista, szolidris viselkeds rtel-
mt megkrdjelez gazdasgfilozfija. Ebben a kzegben, a slyosbod
trsadalmi problmk s a hinyz vlaszok krnyezetben jtt ltre a
szocilis segts, mint hivats. Egyik kezdeti clkitzse a jtkonykods

2
Amennyiben egy hajlktalan kliensnek gyors pszichitriai elltsra van szksge, megeshet,
hogy a szocilis munks addiktolgushoz kldi, mert gy biztosthat az adott krlmnyek kztt
a lehet leggyorsabb szakszer segtsg (Hetesi, 2012).
134 B. Erds Mrta

szervezettebb, hatkonyabb ttele volt (Charity Organization Societies).

A segtk ahogyan akkoriban neveztk ket, a bartsgos ltogatk
felgyeltk az adomnyok elosztst, ugyanakkor tanccsal, tmutats-
sal is prbltak segteni a nlklzknek (Szab, 1994).
A fejlds egy msik korai irnyt a settlement mozgalom jelentette,
amely a mai kzssgi szocilis munka s a kzssgfejleszts snek
tekinthet. A szakemberek f clkitzse a nyomor felszmolsa volt, a
bajok gykert k nem a szemlyisg-deficitekben, hanem a trsadalom
ellensges felttelrendszerben lttk (Larkin, 2005). A szakemberek
az adott lakterleten letelepedve, a kzssggel egytt lve fogalmaztk
meg a vltozs irnyait, kerestk s talltk meg lehetsges mdjait.
Ebben a kezdeti szakaszban igen fontos felismersek szlettek meg ar-
rl, mi a szocilis munka, mint j szakterlet, s milyen szemlletmd
szerint mkdhet. Addams, a settlement mozgalom kpviselje az egyik,
szociolgiai ktds oldalrl azt fogalmazza meg, hogy a szemlyes fej-
lds hatatlanul sszekapcsoldik a trsas s trsadalmi fejldssel.
Richmond, a mai klinikai, pszicholgiai gyker irny egyik megha-
troz alakja azt hangslyozta, hogy akr a szemly, akr a krnyezet
llapota az oka a problmnak, az abbl val kilbals, felpls tja
mindenkppen a trsas kapcsolatokon keresztl vezet. A pszicho s a
szocio gykerek ma a szocilis segts eltr terletein jutnak rvnyre,
e nzpontok klnbsge azonban hazkban is jelentsen befolysolta a
szocilis professzik rendszervltozs utni fejldst. Abramovitz (1998,
id. Larkin, 2005) szerint a klinikai irny szembelltsa a makroszint
megkzeltssel e terlet hamis dichotmija: a szocilis munks tev-
kenysge mindig mindkettre irnyul.
1915-ben Flexner egy rsban (Is social work a profession?) hatro-
zott nemmel vlaszolt a krdsre, mondvn, hogy semmi nem vlhat nll
szakterlett megfelel s specifikus elmleti alapok nlkl (Szab, 1994;
Ramsay, 1999; Barth, 2010). Flexner korban a tudomnyt a pozitivis-
ta megkzelts jelentette: nem voltak ismertek azok az episztemiolgiai
dilemmk, amelyek a tudomnyos lersok nyelvi termszetre s az ez-
zel sszefgg kategorizcis problmkra, a megismer nem-fggetlen
pozcijra, az egyms utn kvetkez vagy egyms mellett ltez elt-
r, sszemrhetetlen tudomnyos paradigmkra, s az induktv mdszer
korltaira vonatkoztak. gy azutn e szletben lv hivats jelents ener-
gikat fordtott sajt legitimlsra, mgpedig a pozitivizmus ideljainak
val megfelels vgytl vezrelve. Ugyanakkor az ersen praxis-orientlt
szocilis munka nem tud mihez kezdeni a pozitivista szemlettel, az ehhez
trsul lineris kauzalitsra alapozott magyarzatokkal s az objektv
valsg ttelezsvel (Ramsay, 1999).
Az tkeress fzisban egyb lehetsg hjn a tbbi segt hivats-
hoz hasonlan a szocilis munka is az orvosi modell fel orientldott. A
mediklis modell jellemzje a funkcionlis specificits: az orvos tevkeny-
sge a betegsg kezelsre vonatkozik, s nem terjed ki a beteg letnek
egyb terleteire, vonatkozsaira (Kelemen, 2011). Az Amerikai Egyeslt
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 135

llamokban, ahol a szocilis munka a legnagyobb lptkben tudott fejld-

ni, az egyik meghatroz korabeli elmleti modell a pszichoanalzis3 vlt.
Az 1930-as vekben a szocilis munksok a pszichoanalzist, mint a seg-
ts vrva vrt nagy elmlett dvzltk. A mediklis s az ebben a ha-
gyomnyban megszlet pszichoanalitikus modell htrnya az volt, hogy
az e szemllettel mkd szocilis munks gyakran szem ell tvesztette a
szemly-a-krnyezetben fkuszt, s helyette az intrapszichs problmk
azonostsra trekedett; azaz a trsadalomkritikai irnyt httrbe szo-
rtva az egyni problmk megoldsban ltta a vlaszt.
A szakterlet nhny kpviselje kitartott az alkalmazott trsadalom-
tudomnyi vonal mellett, vllalva annak ers kockzatt, hogy a trsada-
lom jobbtst klnfle mdokon hirdet politikai irnyzatok, st politikai
prtok a szocilis segtst, mint tevkenysget a maguk cljaira hasznl-
jk fel (Larkin, 2005). A trsast a trsadalmival, a kzssgit az egynivel
sszekt tudomnyterlet, a szocilpszicholgia ugyan gyors temben fej-
ldtt, azonban deklarltan ler jellege mentesebb tette ezektl a prakti-
kus s nehz dilemmktl. Emellett, az amerikai szocilpszicholgia ers
behaviorista orientcija, laboratriumi ksrletekre alapozott mdszerta-
na minden bizonnyal tovbb neheztette a mlyebb tallkozst a szocilis
munkval. A tallkozsnak ksbb Goffman fenomenolgija (Kelemen,
2011), majd a szocilis konstrukcionista Gergen s kveti munkssga
adta meg az elmleti alapjait (McNamee s Gergen, 1999).
A pszichoanalitikus elmlet tarts npszersgnek oka egyb tnye-
zk (pl. presztzs, hagyomnyok, rtelmez jelleg) mellett az volt, hogy
a hideghbor vtizedeiben brmilyen trsadalomkritikai trekvst va-
lamilyen izmusnak, leginkbb kommunizmusnak cmkztek. A szocilis
munka amerikai vonulatt ez a dilemma vgigksrte: a kzssgszerve-
zs egyik legnagyobb alakja, Saul Alinsky is arra knyszerlt, hogy fo-
lyamatosan megerstse s kommuniklja sajt izmusoktl mentes, de
kzssgi gyekben mindenkor proaktv hozzllst:

Soha nem csatlakoztam semmifle szervezethez, mg azokhoz sem, ame-

lyeknek szervezdst magam segtettem. () soha nem tudnk elfogadni
semmifle merev dogmt vagy ideolgit, legyen sz a keresztnysgrl
vagy a marxizmusrl. () ha azt hisszk, hogy rtalltunk a bels svny-
re az abszolt igazsghoz, doktrinerr, humortalann, kzhelyess vlunk.
A trtnelem legnagyobb bntetteit ppen a vallsi, politikai s rasszista
fanatikusok kvettk el, az inkvizcis ldzsektl a kommunista tiszto-
gatkon t a nci npirtsig. (Alinsky, . n.).

Olson (2007) a pszicho s a szocio zavar kettssgt jfajta rtelmez-

si keretbe helyezi. Szerinte a szocilis munka a kezdetektl kt alapvet

3
rdekessgknt megjegyeznm, hogy Breuer pciense, Anna O., igazi nevn Bertha Pappenheim,
aki egy jszer kezelsi mdszer alanya, m egyben segt, reflektl kzremkdje, adatkzlje is
volt, ksbb a nmetorszgi szocilis munka trtnetnek kiemelked alakja lett (Boeree, 1997).
136 B. Erds Mrta

projekt szerint szervezdik, amelyek kzl a kiindulpontot, az eredetet

a trsadalmi igazsgossg projektje jelenti. A msodik projekt Flexner
krdsre keresi a vlaszt: ez a professzionalizlds projektje. Olson az-
zal rvel, hogy a szakterlet fejldse sorn elbbi az utbbi krra fo-
kozatosan httrbe szorult: szerinte a szakma az intzmnyesls s az
elmleti-mdszertani fejlds, a legitimcirt s tekintlyrt folytatott
kzdelem sorn szem ell tvesztette sajt eszmnyeit s rtkeit.4 A szo-
cilis terletet ma a professzionalizlds ignye szervezi: A szakmk k-
ztti, tekintlyrt folytatott versengst a tke, a forrsok szkssge, s az
jonnan megvont kompetenciahatrok vezrlik. Ha a szocilis munks be-
lp a gyakorlatba, ahol a professzionalizlds projektje hatrozza meg a
szociokulturlis krnyezetet, kvetkezskppen a munkakri felelssgeket,
nagyon valszntlen, hogy makroszint kszsgeit alkalmazva a szerveze-
ti, nagyobb rendszerek vltozsnak motorjaknt tud mkdni a tovbbi-
akban. (Olson, 2007, 65.).
A dilemma s annak eredete rokon az n. ketts mandtum prob-
lematikjval is. Mg a trsadalom, amely a maga intzmnyrendszere-
in keresztl a szocilis szakemberek foglalkoztatja, leggyakrabban ha-
tkony, olcs, s a konfliktusokat elsimt, st, akr a sznyeg al spr
megoldsokat vr el a szocilis szakemberektl, addig a klienstl nyert
felhatalmazs az rdekkpviseletre s a hatkony segtsre szl, s en-
nek az ignynek ellentmond. Staub-Bernasconi (2007, id. Srkny, 2011)
egy harmadik mandtummal bvti az elz kettt: szerinte a tudomnyos
bzis s az etika tvzete jelenten a ketts mandtum konfliktusnak
feloldst. Ktsges azonban, hogy mikppen mkdik ez a gyakorlatban,
ahol a konkrt eset kapcsn mind a tudomnyos nzpontok, mind pedig
az etikai alapelvek rvnyre juttatsa ugyan kvnatos, m a kliens s a
trsadalom rvidtv rdekei kztti ellentt meghatroz erej.
A mai gyakorlatban a professzionalizcis irny 1917-ben megszle-
t szocilis diagnzisa ksei fejlemnynek tekinthet a bizonytkokon
alapul orvosls mintjra a szocilis munka bizonytkon alap praxi-
sa (evidence-based practice) s a sztenderdizcis trekvsek (Watkins,
2007). A professzionalizci ignye marknsan jelenik meg Turner (2011)
knyvben. Ezt a mvet tekintik az egyik legfontosabb szakirodalomnak
vilgszerte: 1974 ta folyamatosan jelennek meg az jabb s jabb kiad-
sok. Az eklekticizmus, a sokarcsg vitathatatlanul jelen van ebben a
munkban, amely a kvetkez, szocilis munkban alkalmazhat elmleti
megkzeltseket javasolja a gyakorl szakember szmra: ktdselm-
let, koszelmlet, klienskzpont megkzelts,5 kognitv viselkedste-

4
Br Olson maga nem tesz rla emltst, nem nehz felfedezni a kt projekt prhuzamait a
turneri struktra s communitas kettsvel: mg a struktra a trsadalom formalizlt intzmny-
rendszere, addig a communitas a mgttes hitek, eszmnyek vilga. A kett egyenslya nlkl
nincs egyenslyban lv, fejldkpes trsadalom. Maga a vltozs ugyanis a communitasban
zajlik (Turner, 1997).
5
A szocilis munka n. funkcionlis modellje kzvetlen s ers hatst gyakorolt Rogers mun-
kssgra (Szab, 1994).
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 137

rpis irny, kognitv elmlet, konstruktivizmus, krziselmlet, n-pszi-

cholgia, egzisztencializmus, feminista teria, funkcionlis megkzelts,
rendszerszemllet, Gestalt, hipnzis, meditci, neurolingvisztikai prog-
ramozs, posztmodern terpik, problmamegold modell, pszichoanal-
zis, pszichoszocilis megkzelts, kapcsolatfkusz megkzelts, szerep-
elmlet, nhatkonysg elmlete, trsas hlzatok elmlete, megoldskz-
pont megkzelts, erssg/erforrs-perspektva, stratgis irnyzat,
tranzakcionalista mdszer, transzperszonlis megkzelts s vgl az
elnyoms (oppression)-elmletek.6 A felsoroltakbl jl ltszik a pragma-
tista trekvs: ptsnk be, tvzznk mindent, ami hasznosnak mutat-
kozik. Turner egyik praxismodellt sem tartja nmagban kielgtnek.
Szab (1994, 9.) szerint azonban ezzel Turner mind szemlletben, mind
terminolgijban elmossa a kompetencia-hatrokat, inkbb felhalmoz,
mint integrl trekvse nem adja meg a Szakma-e a szocilis munka?
krdsre a vlaszt.
Haznkban a szocilis munka msodik vilghbor eltti fejldse a
jtkonykods szervezsvel, a rszorulknak nyjtott tmutats, vala-
mint az ellenrzs gyakorlsval rszben a korabeli nyugati mintkat
kvette, rszben pedig a trianoni dikttum utn fellp, a gazdasgi vi-
lgvlsg ltal slyosbtott gazdasgi problmkat prblta volna enyh-
teni az n. produktv szocilpolitika tervezett, hosszabb tvon a hbors
krlmnyek miatt mr nem alkalmazott eszkzeivel (Molnr, 2002). Az
llamszocializmus idejben a szocilis munksok, szocilpolitikusok nem
mkdhettek. Rokon terletnek mondhat ebben az idben a szocilis
gondozs, valamint egyes npmvelk kzssgfejlesztsre irnyul tev-
kenysge. A kt nagy forrsterlet, a pszicholgia s a szociolgia fejldsi
lehetsgeit ez az ra behatrolta, de nem lehetetlentette el teljesen, gy
a rendszervltozssal egy idben jjszlet szocilis segts a dominns
nyugati mintk mellett ezek hazai elmleti s mdszertani forrsaibl is
merthetett. A hazai fejlds egy sajtos vonsa lett, hogy mg a nyugati
trsadalmakban a szocilis segts differencildsa szerves fejldsi fo-
lyamat kvetkezmnye, addig nlunk mr kezdetben nll szakterlet-
knt jelennek meg egyes tevkenysgek.
A klinikum terletn tevkenyked szocilis munksok eldei a kzp-
fok vgzettsg szocilis gondozk voltak. Munkjuk jelents s korai
lps a kzssgi pszichitriai elltsok irnyba, kpzsk hatkonys-
ga azonban az ket foglalkoztat intzmny hozzllsn mlt. A kezdeti
idszak dilemmira, s a mentlhigins elltrendszerben betlttt fela-
datkrkre Kzdi egy interj alkalmval a kvetkezkppen emlkszik
vissza:

6
Nem szabad elfelejtennk ugyanakkor, hogy az amerikai kpzsi rendszer ehhez a sokarcsg-
hoz igazodik, teht a szocilis munks alapdiplomja megszerzst kveten specializldik, s
a vlasztott terletnek megfelelen lland tovbbkpzseken vesz rszt. Haznkban a hasonl
specializldsnak a kpzsi rendszer hagyomnyai nem kedveznek, s jelenleg a munkaerpia-
con sem jelent elnyt.
138 B. Erds Mrta

() a legfontosabb dolgok nem a pszichitriai osztlyon, s nem a gon-

dozban zajl orvos-beteg tallkozsokkor trtnnek, hanem az otthoni
krnyezetben, amivel kapcsolatban semmifajta relevns informcink
nincsen. Szksg van egy olyan munkatrsra, aki ezeket az informcikat
szisztematikusan sszegyjti, s bizonyos szakmai szempontok alapjn ka-
tegorizlja. () A kezdet kezdetn sokan, akik ilyen munkt vllaltak, els-
sorban a kontrolll funkcit kvntk gyakorolni () fokozatosan alakult
ki a szocilis gondoznnek nevezett sttuszban dolgoz munkatrsak fela-
datkre; az, hogy nagyon fontos az tevkenysgk, mert olyasmit ltnak,
tapasztalnak, rtkelnek s kategorizlnak, ami mskppen nem trtnhet,
s ez ersen bepl a gygyt tevkenysgbe ltalban. () a betegek egyen-
slyban tartsa nem elssorban az orvos-beteg tallkozs frekvencijval,
hanem a szocilis munkatrsak s a beteg csaldjval val tallkozs gya-
korisgval fgg ssze. (Csrke, 2008, 98.).

Az jjszlet szocilis terlet haznkban is gyorsan felismeri sajt tra-

dicionlis problmit: ha a nagy elmlet nem is, a klasszikus nagy kr-
ds adott: milyen a szocilpolitika s a mentlhigin egymshoz val
viszonya? Lehet-e a szocilis elltrendszer feladata a mentlhigins
szolgltatsok biztostsa? Meddig terjed a szocilis segtk kompetenci-
ja (Hegyesi, 1990; Bagdy, 1999; Csrke, 2011)? A szocilis munka alacsony
presztzst s krvonalazatlansgt mg napjainkban is szmos flrerts
jelzi. (Barth, 2010) Megfelel ismeretek hjn e terlet ppgy projekcis
fellett vlt, mint az egyes, ltala kezelt problmk.

3. A szocilis munka korszer meghatrozsa

s illetkessgi terletei

Br a tudomnyossg korszer kritriumait tekintve valsznleg nem

rdemes egyfajta nagy elmlet (grand theory) megalkotsra trekedni,
felttlenl clszer a szocilis munka gyakorlatnak megfelel alkalmas
s sajtos nzpontokat meghatrozni (Larkin, 2005; Barth, 2010). A szo-
cilis munka fejldsnek igazi lendletet a szocilis konstrukcionizmus,
a rendszerszemllet s legjabban a hlzat-elmlet megjelense adott
(McNamee s Gergen, 1999; Bertlanffy, 1968; Bateson, 1972; Barab-
si 2011; Csermely, 2005; Hain, 2005). Ezek a szocilis munka kezdeti
emberkpnek konstruktv jrafogalmazst jelentik: a szemly-a-
krnyezetben fkuszt, fggs s fggetlensg szembelltsa helyett az
interdependencia hangslyozst s a pszichoszocilist, mint adekvt r-
telmezsi tartomnyt.
A szocilis konstrukcionista nzpont az emberi tuds (gy a tudo-
mnyos tuds) ltrejttnek trsas kontextust hangslyozza: a dolgok
nem nmaguktl s nmagunkban olyanok, amilyenek, hanem az emberi
egyttmkds knnyebben vagy nehezebben tlthat s rtelmezhet
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 139

folyamatainak eredmnyekppen. Az emberi vilg rendjt maguk az em-

berek alaktjk. Az igazsg trtnelmi, kulturlis, trsadalmi, st egyni
vetletei klnbznek: a dominns csoport igazsga egy msik nzpont-
bl puszta racionalizci, rdekvezrelt hiedelem, amelynek fenntartsa
a hatalmon lv csoportok ers rdeke. A szocilis konstrukcionista szer-
zk gy a trsas felelssg krdst helyezik a kzppontba, s j lendle-
tet adnak a trsadalmi igazsgossg projektjnek (McNamee s Gergen,
1999; Harr, 2004). A szocilis munks egyik feladata a Foucault ltal
ellendiskurzusoknak nevezett nzetek ismerete, kritikus vizsglata s kife-
jezdshez segtse, s a magtl rtetd dominns diskurzusok megkrd-
jelezse. (Kelemen, 2011, 88.).
A rendszerszemllet s az ezzel kzeli rokonsgot mutat hlzat-
elmlet olyan fogdzkat nyjt, amelynek segtsgvel a szemly-a-
krnyezetben megkzelts jl rvnyre juttathat. Az els szocilis
munksokat nagyon tallan bartsgos ltogatknak neveztk el: ez
az elnevezs egyrtelmen utalt arra, hogy a szakemberek clja a kzs-
sgvllals mellett a kliens n. gyenge kapcsolatainak megerstse. A
gyenge kapcsolatok trsadalmi jelentsge abban ll, hogy az ilyen isme-
retsgi hlzatok segtik az erforrsok optimlis eloszlst s stabilizl-
jk a trsas rendszereket. Marginlis csoportokra jellemz, hogy tagjaik
ezekben a fajta kapcsolatokban is elszegnyednek, minden problma, kon-
fliktus megreked az adott csoporton (hlzaton) bell (Csermely, 2005); s
az egyb, nem kapcsolt hlzatokban fellelhet felkszltsgek elrhetet-
lensge miatt nem nyer megoldst.
Hain (2005) Wellman-t (1998) idzve megllaptja, hogy az emberek
viselkedst legjobban az ket krlvev trsas hlzataik jsoljk be,
nem pedig ahogyan vrnnk motivciik, attitdjeik vagy demogrfiai
jellemzik. Kvetkezskppen a hlzatok kztti, gyenge kapcsolatokat
jelent tfedseket kezelni kpes elemzsi technikkra, a praxis vonatko-
zsban pedig s e szemllet alapjn kidolgozott segt-fejleszt interven-
cikra van szksg.
A rendszerszemllet fontos koncepcija Koestler holon-fogalma,7 amely
a hierarchikus szervezdsekben tapasztalhat lnyegi kettssgre utal:
egy adott szinten mkd egysget tekinthetnk autonm egszknt,
ugyanez az egysg viszont egy msik, a szervezds magasabb szintj-
rl szemllve egyttmkd rszknt jelenik meg. Az emberi vilg trsas
holonjai termszetknl fogva szabadsg s szolidarits egysgben, egy-
niknt s kzssgiknt lteznek, gencijuk (asszertivitsuk, asszimilci-
s tendenciik) s kzssgvllalsuk s a communion (ktds, rszvtel)
egyarnt jellemzi ket (B. Erds, 2006; Larkin, 2005).
Haznkban a kzssgekkel, a kapcsolati hlzatokkal folytatott mun-
ka helyett a klinikai vonallal rokon egyni esetkezels dominl, mg a

7
Larkin ezt az elgondolst Wilbernek (2000) tulajdontja, s a holont a rendszerelmletet magha-
lad integrlelmlet egy fogalmaknt tekinti. rsbl azonban nem vlik vilgoss, hogy az integ-
rlelmlet mennyiben lenne tbb mint a rendszerszemllet gondolkods egy fejldsi llomsa.
140 B. Erds Mrta

makroszint tevkenysgeket elssorban az nll szocilpolitika kp-

viseli. A szocilis elltsban a kzssgekkel vgzett munka jelents l-
pse volt a kzssgi elltsok, gy pldul az nkormnyzati feladatok
ktelez bevezetse (Bugarszky, 2006). A kzssgi irny teszi lehetv
a szocilis segts fontos alapelvei, az enablement (kpess tevs) s az
empowerment (hatalommal val felruhzs) rvnyre juttatst. Elbbi
a szemlyes szintet rint, de a trsas kapcsolatokban ltrejv pozitv
vltozsokra utal: a bels erforrsok felfedezsre s az autonmia fejl-
dsre (Lakatos, 2009). Az empowerment a trsadalmi talakuls eszk-
ze: azt a folyamatot jelenti, amelynek sorn az erforrsoktl megfosztott
csoportok egyre inkbb sajt irnytsuk al vonjk a jltk s jlltk
biztostshoz szksges erforrsokat (Haricharan, 1995). Hangslyoss
vlik a szemlyek, csoportok s kzssgek felelssgvllalsa sajt sor-
sukrt: a szocilis szakember feladata e felelssgvllals eszkzeinek el-
rhetv ttele.
Caplan (1964) ta jl ismert a trsas tmogats jelentsge a lelki egsz-
sg vdelmben. A reziliencia-kutatsok meta-analzise sorn Saleebey
(2006) azonban arra a kvetkeztetsre jutott, hogy a tmogats csak az
egyik tnyez: a szeret, trd kapcsolatok mellett a szemly kzssgi
elktelezdse s a fel irnyul magas szint elvrsok is protektv fak-
torknt mkdnek. Azaz, a kzssgtl, a hlzatbl nem elegend kapni,
hanem abban a szemly kpessgeihez mrten elktelezdseket kell
vllalni ahhoz, hogy a lelki egszsg kedvezen alakuljon. A kzssgi el-
ktelezds, felelssgvllals emeli ki a klienst a passzv rszorul sze-
repbl, s indtja tnak az nll, az emberi viszonylatok klcsnssgn
alapul, mltsggal lhet, egyre teljesebb let fel.
A szocilis munka hazai sztrban a szakma rendszervltozs utni
jjszletst kveten a kvetkez korai meghatrozst talljuk:

A szocilis munka az a professzionlis tevkenysg, mely segti az egyne-

ket, csoportokat s kzssgeket azok trsadalmi mkdsi kapacitsainak
javtsban vagy helyrelltsban, s e cl elrshez kedvez trsadalmi
feltteleket teremt. A szocilis munka gyakorlata a szocilis munka rtke-
inek, alapelveinek s technikinak az albbi clok egyiknek vagy mind-
egyiknek elrse cljbl trtn alkalmazsbl ll: segteni az embereket
abban, hogy kzzelfoghat szolgltatsokhoz jussanak; egyneknek, csal-
doknak s csoportoknak tancsads s pszichoterpia nyjtsa; kzssgek
vagy csoportok segtse szocilis s egszsggyi szolgltatsok nyjts-
ban vagy e szolgltatsok javtsban; s a relevns trvnykezsi folya-
matokban val rszvtel. A szocilis munka gyakorlshoz szksges az
emberi fejlds s viselkeds, a trsadalmi, gazdasgi s kulturlis intz-
mnyek, valamint ezen sszes tnyezk interakciinak ismerete (Gosztonyi
s Pik, 1998, 143.).

A meglehetsen tgra szabott defincit olvasva az a benyomsunk tmad-

hat, hogy egy nehezen meghatrozhat emberi problma esetben a leg-
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 141

egyszerbb szocilis munkshoz fordulni, s majd megtallja a megoldst;

vagy ha nem is a megoldst, segthet a problma komplex rtelmezsben
s a megoldshoz szksges erforrsok elrhetv ttelben. E meghat-
rozsban azonban a kpess ttel s a hatalommal val felruhzs elemei
gyakorlatilag nem jelennek meg, egyn s trsadalom kapcsolata bizony-
talanul krvonalazdik, a szakember kompetencia-hatrai gyengn defini-
ltak (pl. pszichoterpia nyjtsa).
A szocilis munksok etikai kdexnek tbb mint egy vtizeddel k-
sbb megfogalmazott rtelmez rendelkezseiben egyrtelmen ltszik az
a fordulat, amelynek jegyben a ketts mandtum problmjt mr nem
az egyik sszetev finomtsval, kikszblsvel kvnjk megoldani.
Ez az j definci sszegzi a hazai fejldsmenet legfontosabb eredmnye-
it, illeszkedik a megfogalmazott nemzetkzi irnyelvekhez (Sewpaul, s
Jones, 2004), s vilgosabb alapokat teremt a szakmakzi egyttmk-
dshez:
Szocilis munka: olyan, hivatsszeren vgzett tevkenysg, melyet
a szocilis, illetve a gyermekjlti elltrendszeren bell vagy azon k-
vl szemlyes szolgltatsknt nyjtanak, s amely az ignybevevk
problminak megoldshoz szksges kls s bels erforrsok komplex
mozgstsra, ezzel let- s mkdkpessgk javtsra, illetve helyre-
lltsra irnyul.
Szocilis munka clja: elsegteni a trsadalmi vltozsokat, a probl-
mamegoldsokat az emberi jlt, a szabadsg s a trsadalmi igazsgos-
sg nvelsben. Clja tovbb, hogy az emberi viselkedsrl s a trsa-
dalmi rendszerekrl szl elmletek felhasznlsval, azokon a pontokon
avatkozzon be, ahol az emberek egymssal s trsadalmi krnyezetkkel
kapcsolatba kerlnek.
(A szocilis munka megjtott etikai kdexe. Szocilis Szakmai Szvet-
sg, 2011, kiemels a szerztl.)
Jl lthat, hogy a szocilis munks tevkenysge nem hatrozhat
meg olyan egyrtelmen, ahogyan egy vegyszmrnk tevkenysge. A
dnt a konkrt intzmnyi krnyezet, amelyben a szocilis munka alkal-
mazsra kerl.
A szocilis munka a kzssgitl a csoportok, csaldok segtsn t
a szemlyes szintig terjed. Szocilis munksok dolgoznak a gyermekv-
delemben, a hajlktalan-elltsban, munkanlkliekkel, klinikai ter-
leteken (szenvedlybetegek, pszichitriai betegek), az idsgondozsban,
bnelkvetkkel, az egszsggyben (krhzi szocilis munka, hospice),
az iskolkban (iskolai szocilis munka), a fogyatkkal lk szmra ltre-
hozott intzmnyrendszerekben s jabban a munkahelyeken is (vllala-
ti szocilis munka). Munkja sorn a szakember szmos eltr szerepbe
kerlhet, lehet konzultns, rdekkpvisel, aktivista, meditor, szakrt,
szervez, nevel s facilittor (Kelemen, 2011; Lakatos, 2009). A sokarc
szocilis munka egyik f jellemzje mig az eklekticizmus maradt: a tu-
domnyterletek, elmletek s mdszerek igaztsa a vltoz trsadalmi
gyakorlat j kihvsaihoz. Br az eklekticizmus nem veszlytelen, mert
142 B. Erds Mrta

felletessghez, zrzavarhoz is vezethet, a jl kpzett szocilis munkst

ezektl a veszlyektl megvhatja stratgiai kpessge, a koherencit
megteremt-jjteremt reflektivits. A reflektivits lehetsges formi: az
nvizsglat, a szemlykzi reflexi, a klcsns egyttmkds s a trsa-
dalomkritika (Kelemen, 2011).
E korszer elmleti fejlemnyek tkrben fogalmazdott meg a praxis
j irnya, a kapcsolathlzati szocilis munka. A szocilis szakember el-
vgzi a kapcsolathlzat feltrkpezst, ennek nyomn mlyti, szlesti,
vagy ppen szanlja a hlzatot, s j kapcsolatrendszerek elrshez se-
gti hozz klienst. Szempontknt jelenik meg a hlzatok kiterjedtsge
vagy szegregltsga, a kapcsolati hlzatok rzelmi tartalma, a szerepek
minsge, a kapcsolati egyensly krdse s a kommunikci minsge
(Udvari, 2011).

4. Szocilis munka s mentlhigin

A hetvenes vek radikalizmust kvet konzervatv rban, Amerikban
a szocilis munksok mkdst korltozzk: eredeti szakmai szerepeiket
s identitsukat elvesztve a pszicholgiai segts terletein gyakran gy je-
lennek meg, mint az elrhet legolcsbb terapeutk. (Szab, 1994, 55.). Ez
az idszak az n. klinikai szocilis munka ltrejttnek szakasza, ame-
lyet az amerikai kollgk nemzeti szervezete (National Associaton of Social
Workers, NASW) a kvetkezkppen hatrozott meg: A klinikai szocilis
munka a szocilis munka elmletnek s gyakorlatnak professzionlis al-
kalmazsa a pszichoszocilis diszfunkci, srls vagy krosods kezelsre
s prevencijra, belertve az emocionlis s pszichs zavarokat. (Szab,
1994, 56.). A szocilis munksok mentlhigins s klinikai szerepvlla-
lsa prhuzamosan zajlik a folyamattal, amelynek sorn a pszichitria is
kiterjeszti sajt illetkessgi terlett a nagy klasszikus krkpek fell az
egszsges ember tmeneti vlsgainak, nehzsgeinek, vagy a korbban
jellembeli fogyatkossgoknak tartott problmk kezelsre (Szab, 1994).
Haznkban a szocilis munka kezdeti, meghatrozbb irnya a szocio-
lgiai, szocilpolitikai gyker, trsadalomkritikai vonulat volt; msfell
az egyes segti terletek differencildsa eltren alakult. gy a men-
tlhigin nllbb fejldsi utat jrhatott be. Az Amerikai Egyeslt lla-
mokban a mentlhigins szakemberek 60%-a ma szocilis munks. k a
kvetkez terleteken tevkenykednek: kzssgi mentlhigin, kataszt-
rfavdelem, a haznkban egyelre mg alig ismert vllalati alkalmazotti
segts (Employee Assistance Programs), egszsggyi szocilis munka,
iskolai szocilis munka, klnbz rehabilitcis programok s a magn-
praxis (NASW, http://www.naswdc.org/pressroom/features/issue/mental.
asp;). Ennek a fejldsnek a htterben az llt, hogy szocilis munksok
sikerrel gyztk meg az n. managed care, az irnytott betegellts
dntshozit arrl, hogy ms szakterletek kpviselinl kltsghatko-
nyabban nyjtanak mentlhigins szolgltatsokat.
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 143

Ausztrliban a szocilis munksok mentlhigins tevkenysgre

vonatkoz szakmai sztenderdek illetkessgi terletket a kvetkezkp-
pen hatrozzk meg: a szocilis munks mentlhigins tevkenysge a
mentlis problmk trsas-trsadalmi kontextusra s a trsas-trsadal-
mi kvetkezmnyeire irnyul. A tevkenysg clja a felpls elsegtse, a
szemlyek, csaldok s kzssgek jlltnek helyrelltsa, annak elsegt-
se, hogy a szemly minl inkbb kpess vljk sajt letnek irnytsra,
s egyttal a szakember rvnyre jutassa a trsadalmi igazsgossg szem-
pontjait. A szocilis munka gyakorlata az egyn s krnyezete kapcsolatra
irnyul (Practice standards for mental health social workers, 2008, 8.) .
A trsadalmi befogads irnyba tett trekvsek nyomn, a kzssgi
elltsok bevezetsvel a kzssgi kapcsolatokra, kapcsolati hlzatokra
irnyul szemlletmd haznkban is egyre ersdik. Ezekben az elltsi
formkban a szocilis munksok, teljes sszhangban a szakterlet fejld-
si irnyaival, elssorban a kliensek kapcsolati hlzatainak fejlesztsre
s erstsre trekednek. A korai ellenrz-seglyez szerep a hivats fej-
ldsvel egyre jobban httrbe szorult: a szocilis munks, br szksg
esetn beszli, de nem tekinti felttlenl anyanyelvnek a deficit-nyelvet,
a bajokrl szl beszdet. Alapvet trekvse a trsadalmi szolidarits er-
stse s mltnyosabb trsadalmi viszonyok megteremtse. Ennek jegy-
ben segti tevkenysge a gondjaira bzott kliensek szemlyes fejldsi
lehetsgeinek egyttes felfedezsre, valamint erforrsokban bvelked
segt-trsas kontextusok ltrehozsra irnyul.

Irodalom
Szocilis Szakmai Szvetsg. (2011). A szocilis munka megjtott eti-
kai kdexe. Letlts helye: http://www.hilscher.hu/index.php?start=33, Le-
tlts dtuma: 2012.10.25.(A szerk.)
Arpin, J. (2003). Masters of Their Conditions: At the Crossroads of
Health, Culture and Performance. Transcultural Psychology, 40(3), 299-
329.
B. Erds M. (2006). A nyelvben l kapcsolat. Budapest: Typotex.
Bagdy E. (1999): A hazai mentlhigin: fejlds s perspektvk. In:
Bagdy E. (Szerk.), Mentlhigin. Elmlet, gyakorlat, kpzs, kutats. Bu-
dapest: Animula, 46-62.
Barabsi A-L. (2011). Behlzva. Budapest: Helikon.
Barth . (2010). Tudomny s szocilis munka. Szocilis Szemle,1,
5-16.
Bateson, G. (1972). Steps to an Ecology of Mind: Collected Essays in An-
thropology, Psychiatry, Evolution, and Epistemology. Chicago: University
of Chicago Press.
Bertalanffy, von L. (1968). General System Theory: Foundations,
Development, Applications. New York: Braziller.
Boeree, C. G. (1997). Personality Theories (e-book) Siegmund Freud.
144 B. Erds Mrta

Shippensburg University. Letlts helye: http://webspace.ship.edu/cgboer/

freud.html, Letlts dtuma: 2012. 10. 25. (A szerk.)
Bugarszky Zs. (2006). A kzssgi pszichitriai elltsrl. Esly, 1, 67-73.
Caplan, G. (1964). Principles of Preventive Psychiatry. New York: Basic
Books.
Csermely P. (2005). A rejtett hlzatok ereje. Hogyan stabilizljk a
gyenge kapcsolatok a vilgot? Termszet Vilga,4,146-150.
Csrke J. (2008). Hard work, light work, social work today. Interj Dr.
Kzdi Balzs professzor emeritusszal. Szocilis Szemle, 1-2, 97-100.
Csrke J. (2011). A ltuszev eszmlse. Krzis s nmeghalads. Buda-
pest: Oriold.
Fromann, R. (. n.). Nemzetek boldogsga s annak forrsa az Easterlin-
paradoxon tkrben. Trsadalmi Konfliktusok Kutatkzpont. Letlts
helye: http://konfliktuskutato.hu/index.php?option=com_content&view
=article&id=270:nemzetek-boldogsaga-es-annak-forrasa-az-easterlin-
paradoxon-tuekreben&catid=30:nemzetek-europaja, Letlts dtuma:
2012.10.30. (A szerk.)
Gale Encyclopeadia of Biography. Saul David Alinsky. Community
Organizing. Letlts helye: http://www.answers.com/topic/saul-alinsky,
Letlts dtuma: 2012. 10. 30. (A szerk.)
Hain F. (2005). Hlzatgondolat a pszicholgiban s a szocilpszicho-
lgiban. Egy interdiszciplinris csizma a trsadalomllektan asztaln?
Magyar Pszicholgiai Szemle,60(4), 507-526.
Haricharan, S. (1995). The different approaches to community
participation have different implications for development. Social Work
Practice,3, 13-17.
Harr, R. (2004). Discursive Psychology and the Boundaries of Sense.
Organization Studies,8, 1435-1453.
Hegyesi G. (1990). Mentlhigin, szocilpolitika, humn szolgltat-
sok. In Gerevich J. (Szerk.) Kzssgi mentlhigin. Budapest: Animula,
137-153.
Hetesi Zs. (2012).Deinstitucionalizci vagy transzinstitucionalizci?
A pszichitriai elltrendszer egyes problmi a mai Magyarorszgon.
Szakdolgozat, PTE, Pcs.
Juhsz G. (2010). The Importance of Human, Social and Cultural
Capital. Humn Innovcis Szemle,1(2), 6-13.
Kelemen G. (2011). tlendls. Vzlatok a reflektv klinikai szocilis
munkhoz. Budapest: Animula.
Lakatos K. (2009). A kpess ttel folyamata. Budapest: Kzssgfej-
lesztk Egyeslete.
Larkin, H. (2005). Social Work as an Integral Profession. AQUAL, Jo-
urnal of Integral Theory and Practice, 1(2), 1-30.
McNamee, S., Gergen, K. (1999). Relational Responsibility. Resources
for Sustainable Dialogue.Thousand Oaks: Sage, 3-57.
Mental Health. NASW. (. n.). Letlts helye:
Szocilis munka s mentlhigin: kzleti plykon 145

http://www.naswdc.org/pressroom/features/issue/mental.asp, Letlts d-
tuma: 2012.10.25. (A szerk.)
Molnr M. (2002). Esztergr Lajos szocilpolitikja fbb mveinek tk-
rben. Pcsi Szemle,4, 71-83.
Nyri K. (2005). The Networked Mind. The Mediated Mind Rethink-
ing Representation, May 2728, 2005, TheLondon Knowledge Lab, Insti-
tute of Education, University of London. Letlts helye: http://www.hunfi.
hu/nyiri/Nyiri_Networked_Mind_London_2005.pdf, Letlts dtuma:
2012.10.25. (A szerk.)
Olson, J. J. (2007). Social Works Professional and Social Justice Projects:
Discourses in Conflict. Journal of Progressive Human Services,18(1), 45-
69.
Pik K., Gosztonyi G. (1998). A szocilis munka sztra. Budapest: Szo-
cilis Munksok Magyarorszgi Egyeslete.
Practice standards for mental health social workers. (2008). AASW, Le-
tlts helye: http://www.aasw.asn.au/document/item/17, Letlts dtuma:
2012.10.25. (A szerk.)
Ramsay, R. (1999). Toward a common paradigmatic home: Social work
in the 21st century. Indian Journal of Social Work (Special Issue: Social
Work in the Next Millennium,60(1), 69-86.
Srkny P. (2011) A szocilis munka, mint alkalmazott etika. Szocilis
Szemle, 1-2, 7-18.
Saleebey, D. (2006). The Strength Perspective in Social Work Practice.
4th edition. Boston: Pearson.
Sewpaul, V., Jones, D. (2004). Global Standards for the education and
training of social work profession (IASSW, IFSW, Adelaide, Australia) Le-
tlts helye: http://cdn.ifsw.org/assets/ifsw_65044-3.pdf, Letlts dtuma:
2012.10.25. (A szerk.)
Szab L. (1994). A szocilis esetmunka kialakulsa s elmleti htterei.
Veszprm: Kapolcs.
Szllsi G. (2012). A trsadalmi problmk konstrukcionista elmlet-
nek alapjai. Z-Press.
Turner, F. J. (2011). Social Work Treatment: Interlocking Theoretical
Approaches. New York: Oxford University Press.
Turner, V. W. (1997). tmenetek hatrok, szegnysg: a communitas
vallsi szimblumai. In: P. Bohannan, M. Glazer (Szerk.), Mrfldkvek a
kulturlis antropolgiban. Budapest: Panem, 657-711.
Udvari K. (2011). Kapcsolathlzati megkzelts a szocilis munk-
ban. Esly,5,100-117.
Watkins, J. M. (2007): Undergraduate Research: From Educational
Policy to Critical Thinking. Journal of Evidence-Based Social Work,4(1/2),
121-128.
 BOROS JNOS

MENTLHIGINS TEVKENYSG
A BNMEGELZS S A BNTE-
TS-VGREHAJTS TERLETN

A fejezet elejn szksges tisztzni nhny alapfogalmat, amelyeket a to-

vbbiakban hasznlni fogunk, amikor ttekintjk, hogy a mentlhigin-
nek van-e relevancija a bnmegelzs s a bntets-vgrehajts vonat-
kozsban.
Az els mindjrt a mentlhigin fogalma, amelynek lersban Buda
Bla elemzsre tmaszkodunk (Buda, 1998). Ennek rtelmben a men-
tlhigin a XX. szzad elejn Amerikban jtt ltre, a kzegszsggy
modellje keretben, amikor a kzegszsggy sikeres mkdse, gyszl-
vn kiknyszertette ennek adaptlst a lelki egszsg terletre is. Ma-
gyarorszgon ez a folyamat ksbb indult be, melynek egyik oka a pszicho-
lgiai kultra gyengesge volt.
Az 1970-1980-as vektl azonban fknt a Trsadalmi beilleszkedsi
zavarok c. kutatsi firnynak ksznheten rirnyult a figyelem a devi-
ns viselkedsmdokra, amelyek okaknt a megromlott lelki egszsggyi
helyzetet tettk felelss. A problma felszmolsra sznt megoldsokat
a mentlhigin fogalma foglalta keretbe. Nehz volna rvid defincit
tallni erre, de taln a lnyege, hogy a mentlhigin nem csupn a
pszichs megbetegedsek s magatartszavarok megelzse, hanem a lel-
ki egszsgvdelem is (Buda, 1995, 11.). A mentlhigin kulcsfogal-
ma a megelzs, amely lehet elsdleges (kros folyamatok megindulst
akadlyozza meg), msodlagos (mr elindult krfolyamatot llt meg), s
harmadlagos (a kezels helyrelltja a funkcit s megelzi a visszaesst)
(Buda, 1998).
A megelzs koncepcija tvezet a kvetkez fontos fogalmunkhoz, a
bn megelzshez. Ennek kialakulsa is egy hossz folyamat eredmnye
volt, melynek kiindulpontja az az elkpzels, hogy a bnelkvets mor-
lis kudarcknt foghat fel, mivel az emberek tbbsge kpes a trsadalmi
normknak megfelel viselkedsre, a bnelkvetk viszont szabad vlasz-
ts eredmnyeknt szegik meg a szablyokat s viselkednek immorlisan.
Ezrt a velk szemben foganatostott szankcik a trsadalom vdelmt
szolgljk s helyrelltjk a trsadalmi egyenslyt. A mlt szzad v-
gn azonban kialakult egy olyan koncepci, amely az igazsgszolgltats
norml mkdtetse mellett a bncselekmnyek elkvetsnek megel-
zsre helyezte a hangslyt. Ez az elkpzels magba foglalja a bnzs
kls kontrolljnak erstst, a bnldzs hatkonysgnak nvelst
s a kedvez bnelkvetsi alkalmak cskkentst ppgy, mint az olyan
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 147

komplex pszicholgiai alap kezelseket, amelyek a bels kontrollt, az

nkontrollt erstik, ami lehetv teszi a bnelkvets elkerlst. Ezek
a pszicholgiai programok rszben fiatal korban, veszlyeztetett fiatalok
esetben, msrszt felntt korban, bebrtnztt bnzk csoportjaiban al-
kalmazva szolgljk a bnmegelzs gyt, elsegtve a trsadalmi integ-
rcit.
A bnmegelzs legkorszerbb, ktdimenzis modelljt 1990-ben Van
Dyke s munkatrsai alkottk meg (Gnczl, 1996). Egy 17 orszgot fel-
lel nemzetkzi viktimolgiai kutats eredmnyekppen jtt ltre a rend-
szer (Van Dyke, Mayhew s Killias, 1990), amelyben az egyik dimenzi
a bnelkvett, a srtettet s a szitucit, a msik dimenzi a hozzjuk
kapcsolhat elsdleges, msodlagos s harmadlagos bnmegelzsi megol-
dsokat foglalja magba. A mentlhigin szempontjbl ebben a modell-
ben a srtettel s az elkvetvel kapcsolatos tevkenysgek relevnsak.
A srtett vonatkozsban az elsdleges s msodlagos prevencival nem
foglalkozunk ebben a tanulmnyban, viszont lnyeges lehet a harmadla-
gos prevenci, amely az ldozatok pszichitriai/pszicholgiai kezelsre
irnyul.
A bnelkvetk esetben a msodlagos s a harmadlagos megelzsre
fkuszlunk, vagyis az els esetben a veszlyeztetett fiatalok kezelsre,
amellyel megelzhet a bnzv vls, illetve a harmadlagos prevencira,
amely a cselekmny elkvetse utn a visszaess megelzsre irnyul.
Termszetesen mindemellett foglakoznunk kell olyan pszichs probl-
mkkal is, amelyek a bnzs s az igazsgszolgltats jrulkos hatsai-
knt foghatk fel, pldul a bnzstl, a viktimizldstl val flelem, a
brsgon trtn tanskods problmi, klnsen srtettek esetben, s
a brtnlet sorn kialakul pszichs zavarok s rendellenessgek.

1. Bnmegelzs
1.1. Bnzstl val flelem

Egy trsadalomban sokfle problma ltezik, az emberek sok mindentl

tartanak, aggdnak pl. betegsg, munkanlklisg, balesetek stb. Ebbe a
sorba csatlakozik be a bnzstl val flelem (fear of crime), ezen bell
is a viktimizldstl, a bncselekmny ldozatv vlstl val flelem.
A bncselekmnyek szmnak nvekedse, vagy bizonyos tpus cselek-
mnyek pldul az erszakos bntettek elszaporodsa egy adott fldrajzi
terleten, esetleg a mdia ltal egyoldalan kzvettett informcik jelen-
tsen ronthatjk a lakossg biztonsgrzett, megemelhetik az emberek
flelmt az ldozatt vlstl. Azokon a vidkeken egyre kevesebb van
ilyen ahol kevs bncselekmny trtnik, az emberek biztonsgrzete is
ersebb, jobban megbznak egymsban s az idegenekben is, nem trd-
nek azzal, hogy vdekezzenek a bntettek ellen, alacsonyabb a szorongs
szintje s nem kltenek feleslegesen a biztonsgi eszkzk megvsrl-
148 Boros Jnos

sra. Viszont azokon a helyeken, ahol gyakori a bnelkvets, pldul a

nagyvrosokban, az emberek flnek a bnzktl, szoronganak, s ezrt
sok pnzt kltenek ingatlanuk, vagyonuk biztonsga rdekben.
Az 1970-es vekben a tudomnyos rdeklds fokozatosan tterjedt a
bnelkvetkrl a bncselekmnyek ldozataira, amelynek eredmnye-
kppen fejldsnek indult egy j tudomny, a viktimolgia, amelynek
elzmnyei az 1940-es vek vgig nylnak vissza, s amely az ldozatok
tudomnyos igny tanulmnyozst tzte ki clul (Grgnyi, 1996).
Hrom nagy terletre fkuszltak a kutatsok:
a szexulis bncselekmnyek ldozataira,
az erszakos bncselekmnyek ldozatainak fizikai srlseire s
ezek lehetsges kompenzcijra,
a bnzssel, a bnzkkel s az igazsgszolgltatssal kapcsolatos
attitdk vltozsaira (Howard, 1981).
Krdsknt merlt fel, hogy az erszakos bncselekmnyek ldozatai-
nak lelki srlsei mennyire tartsan maradnak meg, mennyire kezelhet
a trauma, s milyen hatssal van a bnzssel szembeni attitdre. A ku-
tatsok tapasztalatai hrm faktorba rendezhetk:
1. A pszichiterek arrl szmoltak be, hogy pcienseik kztt alacsony
arnyban fordulnak el erszakos bncselekmnyek ldozatai, ez az arny
jval kisebb volt, mint amit vrtak a bnzsi statisztikk alapjn. Ez
olyan, mint a jghegy cscsa, vagyis csak a legslyosabb esetek jutottak
el a szakemberekhez s kaptk meg a megfelel kezelst.
2. A msik fontos eredmny az volt, hogy a kezelsre kerlt ldozatok
krelzmnyben elfordultak pszichs nehzsgek, pldul magasabb ne-
urotikussg, gyenge stressz tr kpessg. Ennek ellenre az ldozatok
kztt nem volt magasabb a sebezhetsgi arny, mint a lakossg br-
milyen ms vletlenszeren kivlasztott mintjban.
3. A harmadik pedig azt mutatta, hogy az ldozatok csoportjban jelen-
ts szmban fordultak el olyan szemlyek, akik nem kerltek kzvetlen
kapcsolatba az elkvetvel, teht a vagyon elleni bncselekmnyek (lo-
ps, betrs, sikkaszts) ldozatai ugyanolyan slyos tneteket mutattak,
mint a slyos erszakot elszenved szemlyek (Howard, 1981).
A krdsre adott vlasz pedig gy fogalmazhat meg, hogy a tnetek
megfelel kezelssel enyhthetk, kb. 1/3-ad arnyban teljesen gygyul-
nak. Az erszakos cselekmnyek ldozatai knnyebben gygyulnak, a va-
gyon elleniek pedig hosszabb ideig fenntartjk kompulziv-obszesszv tne-
teiket (Howard, 1981).
Azonban a helyzet kicsit bonyolultabb. Az 1990-es vek amerikai s
nmet kutatsai azt mutattk, hogy a viktimizlds kvetkeztben meg-
jelen flelem a bnzstl, nemcsak az elszenvedett bncselekmny s-
lyossgtl fgg, hanem az ldozat letsznvonaltl s szemlyisgtulaj-
donsgaitl is (Kury, 1998). Nyilvn egy kltelki szegnytelepen l sze-
mly knnyebben hozzszokik a krnyezetben ismtld bncselekm-
nyekhez, viszont egy szorong kzposztlybeli magasabb flelmet mutat
a viktimizldssal szemben.
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 149

Msrszt pedig az is bebizonyosodott, hogy az ldozatt vls szem-

lyes tapasztalata nvelheti a flelmet a bnzstl klnsen slyos s/
vagy ismtld bncselekmnyek esetben , azonban nagyobb szmban
mutattak flelmet s szorongst azok a szemlyek, akik elzleg nem
viktimizldtak (Greve s Wetzels, 1995). Knny beltni, hogy a slyos
bntettek ldozatai, akik kztt megtalljuk a poszttraums stressz
szindrmban (Kilpatrick s Acierno, 2003) s a nemi erszak trauma
szindrmban szenvedket (Burgess s Holmstrom, 1985), hossz ideig
kzdenek ezzel a traumval. Megvltoznak a szoksaik, este nem mennek
az utcra, napkzben is csak ksrettel, rengeteg pnzt kltenek laksuk
biztonsgi rendszernek javtsra stb. letminsgk jelents vltoz-
son megy keresztl.
Klnsen nehz a sokszorosan viktimizldott srtettek helyzete,
akiknek nkpbe, let-narratvjba bepl az, hogy k ldozatok, mely-
nek velejrjaknt kialakul a tanult tehetetlensg rzse (Schneider,
2001). Kzlk j nhnyan megkapjk azt a pszichitriai/pszicholgiai
kezelst, ami szksges lelki egyenslyuk visszanyershez.
Ugyanakkor a megnvekedett flelem a bnzstl azt eredmnyezi,
hogy az emberek jelentsen tbbet kltenek biztonsgi berendezsekre va-
gyonuk megvsa rdekben, pldul Nmetorszgban az orszg egyes-
lse utni t vben az ilyen kltsgek megtzszerezdtek (Kury, 1998).
A bntettek ldozatai esetben rthet a megnvekedett szorongs,
viszont a kutatsi eredmnyek tansga szerint a nem viktimizldott
szemlyek kztt mg magasabb azok arnya, akik flnek a bnzstl.
Korinek (1996) szerint kt szintje van a bnzstl val flelemnek:
egy absztrakt, ltalnos szint, amely belesimul a nagy trsadalmi
flelmek egyttesbe, pldul hbor, munkanlklisg, inflci, krnye-
zetszennyezs stb, s ezekkel egytt vltozik;
a konkrt, egynre vonatkoztathat, a lakkrnyezetben jelentkez
flelem. Erre egyrszt nagy hatssal van a mdia, egyoldal tjkoztats-
politikjval, amely kiemeli a slyos, erszakos bncselekmnyek elfor-
dulst, ezltal egy fenyeget vilg kpt teremti meg, msrszt a bn-
zsi statisztikk, amelyek ugyan cskken bnzsi tendencit mutatnak,
azonban ltezik az n. ltens bnzs fogalma, amely a statisztikkba be
nem kerl bntettekkel szmol, s amelyek a sokszorost jelentik a hiva-
talosan elismert adatoknak. Tudjuk azt, hogy nagyon sok bncselekmnyt
nem jelentenek be a rendrsgen fleg a kisebb slyakat , ezek az
informcik egy adott lakkrnyezetben elterjedve szintn fokozzk a b-
nzstl val flelmet (Korinek, 1996).
A bnzstl val flelem megnvekedse nemcsak a pszichs distresszre
van hatssal, hanem amint mr jeleztk a bnzssel, bnldzssel,
igazsgszolgltatssal kapcsolatos attitdkre is. A kutatsok eredmnyei
azt mutatjk, hogy a tolerns, preventv, rehabilitcis szemlletre pl
attitdk megvltoznak s az intolerns, punitv, elrettent tpus igaz-
sgszolgltatsi modellt kezdik preferlni az emberek. Mg tbb rendrt,
gyszt, szigorbb trvnyeket, slyosabb tleteket, kemnyebb brtn-
150 Boros Jnos

ket akarnak, azonban nem bizonytott, hogy a kemnyebb szisztma kpes

jelentsen cskkenteni a bnzst (Kury, 1998). Viszont gy httrbe szo-
rul a prevencis modell, amely viszonylag j eredmnyeket produklt ms
orszgokban, pldul az USA-ban (Dodge, 2001).

1.2. Pszicholgiai programok

a fiatalkor erszak megelzsre

A fejezet bevezetsben foglaltaknak megfelelen ezek a programok a bn-

elkvetkkel szembeni msodlagos megelzsi szint tmakrbe tartoz-
nak. Itt sokszor nehezen klnthetk el az elkvetkkel s a srtettekkel
kapcsolatos stratgik, mivel bizonyos trsadalmi csoportoknl a ktfle
szerep vltakozhat ugyanazon szemlyek esetben (Gnczl, 1996).
A bevezetben mr emltettk, hogy az USA-ban a mlt szzad vgn
mg morlis, igazsgszolgltatsi problmnak tartott fiatalkori erszak
esetben fokozottan eltrbe kerlt egy olyan szemllet, amely az ersza-
kot kzegszsggyi problmv fogalmazta t, s a hangslyt a korai
megelzsre helyezte. Fejlds-pszichopatolgiai kutatsok kimutattk,
hogy mr 5 ves korban megfigyelhetk azok a rizik faktorok, amelyek
megbzhat prediktorai a ksbbi fiatalkori erszakos viselkedsnek,
gymint a csaldi antiszocialits, a csald korai sztesse, kemny, er-
szakos fegyelmezs, visszautasts s konfliktusok a kortrsakkal, iskolai
kudarcok, trsas elidegeneds, devins csoportok irnyba trtn orien-
tci (Dahlberg s Potter, 2001). Ezek kombincija hatrozza meg a k-
sbbi erszak ltrejttnek eslyt.
Dodge (2001) egy 4 elembl ll megelzsi modellt javasolt a fiatalkori
erszak megelzsre. Ezek a kvetkezk, melyeket az albbiakban rsz-
letesen is kifejtnk:
1. Fejlds-pszichopatolgiai kutatsok
2. Eredmnyessgi prbk
3. Hatkonysgi vizsglatok
4. Prevenci kiterjesztse.
1. Fejlds-pszicholgiai kutatsok:
Az 1980-as vektl kezdve tbb mint egy tucat longitudinlis, jl meg-
tervezett s kivitelezett kutatst vgeztek el a fiatalkori erszakos ma-
gatarts rizikfaktorainak feltrkpezsre. Az eredmnyek egy parado-
xont tkrztek. Egyrszt az egyni klnbsgek az erszak tekintetben
magas stabilitst mutattak, ezzel az erszakra hajlamos szemlyek mr
kora gyermekkorban azonosthatv vltak. Msrszt az is kiderlt, hogy
a pszichoszocilis s krnyezeti hatsok a gyermekkor sorn szintn nagy
hatst gyakorolnak a potencilis erszakos viselkedsre (Dahlberg s
Potter, 2001). Az els eredmny a viselkeds-genetikusok s a biolgiai
vonsok hveinek llspontjra rezonlt, a msodik pedig a megelzs tu-
domny mveli szmra kpezett empirikus bzist. A szerzk szerint a
paradoxon a moderci (mrskels) s a medici (kzvetts) segtsg-
vel oldhat fel.
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 151

A moderci ebben az esetben azt jelenti, hogy a biolgiai vgzet meg-

vltoztathat az ellenkez irny lettapasztalatok segtsgvel. Pettit
Bates, Dodge s Meece (1999) azt tapasztaltk, hogy ha a veszlyes kr-
nyken l agresszv gyerekeket ms, biztonsgosabb krnyezetbe helye-
zik, s szleik jobban monitorozzk viselkedsket, akkor az erszak es-
lye jelentsen cskken.
A medici esetben pedig azt talltk, hogy azoknl a gyermekeknl,
akiket bntalmaztak, megvltozik a kognitv percepci s az emocionlis
reakcikszsg. Hiper rzkenny vlnak az ellensges ingerekre, szinte
csak ezeket szlelik, s az azonnali agresszv vlaszokat preferljk. Itt
a megfelel megolds a szocil-kognitv kszsgfejleszt trning, amely a
percepci s az informcifeldolgozs rendszert jrastrukturlja s csk-
kenti az erszakos reakci megjelensnek eslyt (Dodge, Bates s Pettit,
1990). Teht lthat, hogy mindkt esetben a preventv intervenci meg-
felel megoldst jelenthet a problma megoldsra.
2. Eredmnyessgi prbk:
Rendkvl fontos a bnmegelzsi programok eredmnyessgnek mrhe-
tsge. Az utbbi hsz vben nagy hangsly helyeztek arra, hogy szigo-
r felttelek mellett, hossz tv utn-kvetses mdszerekkel mrjk e
programok eredmnyessgt. Minden esetben a fejlds-pszichopatolgi-
ai kutatsok eredmnyeire pltek a programok, ezen kvl figyelembe
vettk a gyerekek letkort, a kontextust (a csaldi krnyezettl az isko-
lai osztlyig), a beavatkozs hangslyt (a szli nevelsi kszsgektl a
gyermek szocil-kognitv kszsgeinek fejlesztsig), s azt is, hogy a prog-
ram egy teljes populcit, vagy csak egy alcsoportot vett clba (Tremblay,
LeMarquand, s Vitaro, 1999). A programok enyhn pozitv eredmnyes-
sgi mutatval bszklkedhettek s rvid tv sikereket indikltak.
J plda a Fast Track program, amelyben 55 iskola vesz rszt, min-
den vfolyamval, s megclozza a szli nevelsi gyakorlat, az iskolai
krnyezet, a gyermekek szocil-kognitv s tanulsi kszsgeinek s a kor-
trs kapcsolatok minsgnek fejlesztst (Dodge, 2001).
3. Hatkonysgi vizsglatok:
A bnmegelzsi programok esetben is kulcskrds, hogy a laboratri-
umi-egyetemi krlmnyek kztt kidolgozott mdszereket hogyan lehet
tltetni a trsadalmi-kzssgi krnyezet felttelei kz. A klinikai l-
lektanbl jl ismert paradoxon, hogy az egyetemi klinikkon kidolgozott
s jl mkd pszichoterpis programok ms trsadalmi krnyezetben
mkd klinikkra kihelyezve mr jval kisebb hatkonysgot mutattak.
Ezrt a fiatalkor erszak megelzst megclz programok esetben sem
a program vgs hatsossga a f problma, hanem a programok export-
lsa a veszlyeztetett trsadalmi krnyezetbe.
Itt tbb lnyeges krds merlt fel:
A kzssgek vezeti (iskola, etnikai csoportok) ellenllst fejtettek ki
azzal a hagyomnyos kutats-mdszertani megoldssal szemben, amely-
nek rtelmben az adott kzssgben kialaktanak egy clcsoportot s
egy kontroll csoportot, hogy a program eredmnyessgt hatkonyan le-
152 Boros Jnos

mrhessk. Inkbb a lott hzs elvt preferltk, amelynek rtelmben

mindenkinek egyforma eslye van a csoportokba val besorolsra. Ezt a
programok vezetinek figyelembe kell venni.
Miutn a programban val rszvtel nkntes, fontos a toborzs s a
lemorzsolds problmja. Ha kevs a rsztvev, akkor nem mkdik a
program, ha pedig sok a motivlatlan szemly, akkor nagy lesz a lemorzso-
lds. Ezrt clszer a szemlyre szl toborzs, a kzssgi vezetk be-
ptse a kutati stbba, a gyermek lete fontos momentumainak kihasz-
nlsa (pl. amikor elkezdi az iskolt), a csald termszetes rdekeinek
felhasznlsa (tanuls fejlesztsi programok). Ugyanakkor el kell kerlni
a program rsztvevinek stigmatizldst, ami knnyen elfordulhat.
Br figyelembe kell venni az elbb elmondottakat, egyetlen esetben
sem lehet engedmnyeket tenni a program szakmai kvetelmnyeinek
rovsra, vagyis az intervencik minsgt minden krlmnyek kztt
biztostani kell. Ennek rdekben, az alkalmazott kltsg-hatkony meg-
oldsok magukba foglaljk a trnerek gondos kivlasztst s kikpzst,
rendszeres szupervzit, rendszeres jegyzknyvksztst s ezek ellenr-
zst.
A programok tervezsnl s lebonyoltsnl figyelembe kell ven-
ni a kultra-specifikussg elvt. Pldul fehr csaldok esetben a fizi-
kai bntets cskkentse clszer, mg ugyanez a bntetsi forma afro-
amerikaiaknl nem okoz akkora problmt.
Rendkvl fontos a megelzsi program kontextusa. Idnknt olyan c-
lok rdekben kell vgezni a munkt s olyan kontextusban, ahol a siker
eslye nagyon csekly, ennek ellenre a kutatk jra s jra megprbljk.
J plda erre egy slyosan veszlyeztetett populci esetben a bebrtn-
ztt apkkal a brtnben vgzett nevelsi-kszsgfejleszt trning, ahol a
foglalkozsok hatsa ersen megkrdjelezhet (Dodge, 2001).
4. Prevenci kiterjesztse:
A megelzs-tudomny mveli szmra az utols fontos krds az, hogy
ha egy megelzsi program eredmnyesnek s hatkonynak bizonyult egy
specilis populci szmra, akkor ugyanez a program miknt alkalmaz-
hat ssztrsadalmi mretekben s ebben a kontextusban mennyire lehet
hatkony. A tapasztalat az, hogy a rengeteg behaviorlis megelzsi prog-
ram kzl csak nagyon kevs jutott el az ssztrsadalmi alkalmazsig:
pldul a kzssgi iskolarendszer, az immunizci, vagy a biztonsgi v
hasznlata. Minden eredmnyes megelzsi program vezetje arra trek-
szik, hogy a mdszer teljes kr trsadalmi bevezetsre kerljn, term-
szetesen a fiatalkor erszak megelzst megclz programok irnyti is
azt kvnjk elrni, hogy a program elemei hozzfrhetv vljanak min-
den gyermek szmra, akiknek ez hasznos lehet.
Ennek azonban rengeteg akadlya van. Pldul, az egyik ilyen meg-
elzsi programban a kutats fontos eredmnye volt, hogy az iskolai osz-
tlyok ltszmt 26-rl 16 kell reduklni a tanulsi teljestmny fejlesz-
tse rdekben. Ha a mdszer teljes kr alkalmazsra kerlne, az els
problma az volna, hogy nincs elg tanterem s jl kpzett tanr, ezeknek
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 153

a feltteleknek a biztostsa hosszabb idbe s sok pnzbe kerlne. A klt-

sg-haszon rta ebben az esetben sokkal nagyobb volna, mint a kiskzs-
sgben alkalmazott programok esetben.
A msik nehzsg az, hogy az erszak megelzsre irnyul teljes kr
fejlesztsek mg inkbb a multidiszciplinarits elvn alapulnak, nem elg
a pszicholgiai-pedaggiai szakrtelem, de szksges hozz a kzgazdas-
gi s politikai elemzs is. Mrpedig a politikai dntshozkat jobban befo-
lysoljk ez utbbi kt szakterlet szakrtinek vlemnye, mint a szken
vett szakmai szempontok (Dodge, 2001).
A bnmegelzs hveinek s mvelinek felelssge is egyben, hogy tr-
sadalompolitikai szinten is bekvetkezzen az a paradigmavlts, amely a
bnmegelzs koncepcijt nemcsak a kutatsok szintjn tartja, hanem
llami rdekk emeli, azaz az llam hajland legyen az igazsgszolglta-
ts mkdtetse mellett a bnmegelzsre is jelents anyagi forrsokat
biztostani. Ehhez persze j nhny fontos szervezet s bizottsg ssze-
hangolt lobbi tevkenysgre van szksg, az Amerikai Pszicholgiai Tr-
sasgtl kezdve a klnfle kongresszusi bizottsgokig, ahogy ez az USA-
ban trtnik (Boros, 2004).

1.3. Helyrellt (resztoratv) igazsgszolgltats

A helyrellt igazsgszolgltats legjobban elfogadott defincija Christie

(1977) nevhez fzdik, melynek lnyege, hogy a bncselekmny egy olyan
interperszonlis konfliktus, amely zavart, krokat, srelmeket okoz az em-
beri kapcsolatokban, s ez a konfliktus az rintett szemlyek tulajdona. Ez
a szemllet magba foglalja azt, hogy az llam a bncselekmnyt a trsa-
dalom ellen irnyul tmadsnak tekinti s maga intzkedik a tettes(ek)
megbntetsrl, megakadlyozva azt, hogy a konfliktusban rsztvev
szemlyek maguk dntsenek az gy kimenetelrl. A helyrellt igazsg-
szolgltats a konfliktust az adott kis kzssg gynek tekinti, s a meg-
oldst visszahelyezi a kzssg hatskrbe (McCold s Wachtel, 2002).
A bncselekmny egyben szemlyes srelem is, ezrt az igazsgszol-
gltatsnak lpseket kell tennie a srelem helyrehozsra, a kr jvt-
telre. Az llamnak a helyrellts tmogatsa a f feladata, a hivatalos
jogi rendszert csak akkor kellene alkalmaznia, ha az nkntes megoldsok
nem lehetsgesek. Ennek rtelmben a resztoratv igazsgszolgltats
olyan eljrs, amely bevonja az rdekelteket tettest s srtettet egyarnt
annak eldntsbe, hogy miknt lehetne a legkielgtbb mdon rendbe
hozni a bncselekmny ltal okozott srelmet (McCold, 2000).
Mindezekbl jl lthat, hogy a helyrellt igazsgszolgltats (k-
sbbiekben rvidtve: HI) a srtett vonatkozsban a mentlhigin
szempontjbl a harmadlagos prevencit valstja meg, azaz a srtettek
kibillent pszicholgiai llapott kezeli s megksrli stabilizlni. Az elk-
vet oldalrl tekintve pedig jrszt szintn a bnmegelzs harmadla-
gos szintje valsul meg, vagyis a mdszer az jabb bncselekmny elk-
vetsnek megelzsre, a visszaess megakadlyozsra irnyul. A HI
154 Boros Jnos

azonban, sokoldalbb alkalmazsa kvetkeztben a msodlagos prevenci

kvetelmnyeit is teljesti, pldul azokban az esetekben, amikor a csa-
ldban, iskolban, munkahelyen kisebb sly cselekmnyeket elkvetett
szemlyekkel szemben alkalmazva akadlyozza meg a bnzv vlst.
A helyrellt igazsgszolgltats eljrsi szinten rendkvl egyszer,
lnyegben azt jelenti, hogy be kell vonni a folyamatba az ldozatokat, az
elkvetket s ezek kzssgeit, s olyan szemlyes tallkozkat kell szer-
vezni rszkre, ahol tkztethetik nzeteiket s megegyezhetnek a megol-
dsrl, mindezt egy vagy tbb szakember moderlsa mellett.
A HI hrom fontos alapelvre pl, az egyttmkd nevels, a gy-
gyt felhatalmazs s az rdekeltek bevonsa elvre. Az egyttmkd
nevels azt jelenti, hogy a helytelen tett elkvetsben elsdlegesen rin-
tettek sszegylnek, megosztjk rzseiket, tervet ksztenek a srelem
jvttelre s a jvbeni elforduls megelzsre. A helyrellt szeml-
let egyszerre gyakorol kontrollt s tmogatst, elutastva a helytelen vi-
selkedst s egyidejleg tmogatva az elkvet bels rtkeit. A mdszer
egyik kulcsfogalma az n. reintegratv szgyen, amely azt jelenti, hogy
amg a fiatalkorak esetben a hatsgok rosszallsa ellenkezst, dacot
eredmnyez, addig a csald s a bartok negatv minstse lelkiismeret
furdalshoz, bntudathoz vezet. Ez a reintegratv szgyen, amely a sz-
gyenrzs tlsre kszteti a szemlyt, mikor az szembesl cselekmnye
kvetkezmnyeivel, ugyanakkor nem alzzk meg, megtarthatja mlts-
gt. Ez az alapja annak, hogy az elkvet jvttelre trekszik, feladato-
kat vllal, mert nem akarja elveszteni az adott kis kzssg megbecsl-
st (Brathwaite, 1989).
A gygyt felhatalmazs szerint a HI-nak fontos trekvse, hogy a
bncselekmny okozta srelmek esetben pontosan megllapthat le-
gyen a kompenzcis szksgletek mrtke s az incidenssel kapcsolatos
felelssg meghatrozsa. Az rdekeltek bevonsa pedig magba foglalja,
hogy az ldozaton s az elkvetn kvl be kell vonni az eljrsba a rluk
gondoskod kzssgeket is, a folyamat csak gy lesz teljesen resztoratv
(McCold s Wachtel, 2002).
A HI hrom alapvet modellre pl: a medici, a beszlkr, s a kon-
ferencia-megbeszls. Idelis helyzetben a HI megbeszls folyamat ngy
lpsre bonthat:
1. A rossz beismerse (tnyek megbeszlse)
2. Az rtalmas hatsok megrtse (rzelmek kifejezse)
3. Megegyezs a jvttel feltteleiben (jvttel elfogadsa)
4. A jvbeli magatarts (vltozs megvalstsa)
A hrom idzett modell abban tr el egymstl, hogy az elkvet s az
ldozat miknt vesz rszt a csoportban, ki a facilittor (csoportvezet) s
hogyan motivlja a rszvevket, milyen tmakrket cloznak meg stb.
Ennek megfelelen a kvetkez HI eljrsok ismertek:
1. medicis modellek, kzssgi medici, ldozat-elkvet bkt
program, ldozat-elkvet medici
2. kr-modellek, bkt krk, tl krk, gygyt krk
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 155

3. konferencia modellek, csaldi csoport konferencia, kzssgi csoport

konferencia (McCold s Wachtel, 2002).
E modellek rszletes ismertetse meghaladja e tanulmny terjedelmt,
ezrt ltalnossgban csak annyit mondhatunk el rluk, hogy a medicis
csoportok a legrgebben mkd HI csoportok (egyidsek az emberisg-
gel), gyakorlatilag az 1990-es vekig a medici jelentette a HI gyakorla-
ti tevkenysgt. A medici asszisztlt, ktoldal trgyalsknt foghat
fel, s a felek rdekeinek klcsns megrtst helyezi a kzppontba. A
medici ma mr beplt az igazsgszolgltatsba, az 1970-es vekben,
Amerikban indult meg ez a folyamat, melynek sorn a bri tlkezs
alternatvjaknt alkalmaztk (Wright, 1996). Magyarorszgon 2007 ta
folyik hasonl gyakorlat, hasonl eredmnyessggel (Hatvani, 2010).
A beszl krk kzponti szerepet tltenek be az slakos-kultrkban
s trsadalmi eljrsokban, hasonl mdon mkdnek az szak-amerikai
indin kzssgekben, Ausztrliban, j-Zlandon, Dl-Amerikban, Dl-
Afrikban. Alapelvk az, hogy egy ember nem hozhat dntst msok fe-
lett, mg bncselekmnyek, vagy ms rossz cselekedetek esetn sem, csak
az adott kzssg tallhatja meg a megfelel megoldst a srelem rendez-
sre. 3 f fajtjuk ismert, a bkt, az tl, s a gygyt krk.
A bkt kr legfbb funkcija a krrendezs s a srlt kapcsolat rend-
behozatala. A medicitl abban klnbzik, hogy abban egy semleges
szemly dolgozik a felekkel s prbl egyezsget ltrehozni, addig a bkt
krben a kzssg vezetje nem semleges, hanem hatrozott elkpzelse
van a problmrl s egy bizonyos irnyba tereli a dntshozkat.
Az tl kr szintn egy kzssgi eljrs, amely a bntet igazsgszol-
gltatsi rendszerhez trsulva prbl meg konszenzust ltrehozni, term-
szetesen a felek vlemnyt figyelembe vve. E krk hagyomnyos kr-
ritult hasznlnak, melyben minden rdekelt fl ldozat s tmogati,
tettes s tmogati, dntbr, vdl, vd, rendrk, brsgi dolgozk
szabadon beszlhet, annak rdekben, hogy a kr megtallja a srelmek
orvoslshoz s a visszaess megakadlyozshoz szksges lpseket
(Pranis, 2000). Az tlkez krk gyakran trgyalteremben zajlanak, 2
krt, egy bels s egy kls krt alaktanak ki, ahol a bels krben a fsze-
replk, a kls krben pedig a szakrtk s ms kzssgi tagok foglalnak
helyet. Ebben a krben a kzssg minden tagja rszt vehet, senki nem
illetktelen.
A gygyt krk esetben elszr egy krmegllapt csoport tevkeny-
kedik, az elkvetket btortjk felelssgk elismersben, majd bvtik
a csoportot a megjavult elkvetkkel. Kzben a krmegllapt csoport
megkezdi a munkt az ldozattal s annak csaldjval. Majd a kt kr
egy tlkez krr olvad ssze, ahol a felek meghallgatsa utn a kzssg
megteszi javaslatt az tletre, amit a br jvhagy. A trgyals utn a
srtett s az elkvet hetente tallkoznak s megbeszlik az gyet.
A konferencia mdszer kt fajtja kzl a csaldi csoport konferencia
mdszer jval hatkonyabbnak bizonyult, mint a medici, elssorban az
erviszonyok egyenltlensge miatt, ezrt az ilyen gyekben inkbb a csa-
156 Boros Jnos

ldi konferencit alkalmazzk. A csaldi konferencia modell esetben mind

az elkvet, mind a srtett csaldtagjai s segti rszt vehetnek a folya-
matban, ami az erviszonyokat kiegyenltheti. A fiatalkorak esetben a
csaldi konferencia mdszert bevezettk j-Zlandon az igazsgszolglta-
tsban, mint a brsgi eljrs alternatvjt (Pratt, 1996). A kzssgi cso-
port konferencia szintn j-Zlandon npszer, kzponti eleme a csaldi
vlasztmny, amelynek dnt szerepe van a megolds megtallsnak.
Szlnunk kell mg a HI mdszernek eredmnyessgi vizsglatairl,
br olyan pontos hatsvizsglatok nem kszltek, mint pldul a brt-
nkben alkalmazott kszsgfejleszt trningek esetben. A medici ese-
tben a tapasztalat az volt, hogy a beutalt esetek kb. egy harmadt vontk
be a mediciba, ezek 95%-a vgzdtt megegyezssel, az ldozatok el-
gedettebbek voltak (79%), mint a bri eljrs ldozatai (57%), a vissza-
essi arny is alacsonyabb volt a mediciban rsztvetteknl (18%-27%)
(Umbreit, 1996).
A beszlkr modell esetben nem volt vizsglat, a konferencia modell
esetben sem folytak szisztematikus kutatsok, de nhny tapasztalat gy
is leszrdtt. Az j-zlandi adatok azt mutattk, hogy a konferencia mo-
dell bevezetse kvetkeztben sokkal kevesebb fiatalkor kapott brsgi
tletet, kb. az elz vekben eltltek negyedrsze, a bebrtnzsek ar-
nya is 50%-al cskkent (Maxwell s Morris 1993). Ezek az eredmnyek is
azt mutatjk, hogy a HI hatkonyabb s olcsbb mdja a bnmegelzs-
nek, mint a bebrtnzs, a szabadsgveszts bntets.

2. Igazsgszolgltats
Az igazsgszolgltats terletn azokkal a jelensgekkel foglalkozunk a
teljessg ignye nlkl amelyek szorosan az igazsgszolgltats (elssor-
ban a rendrsg, brsg) szablyos, vagy szablytalan mkdshez kap-
csoldnak, s amelyek olyan pszichs problmkat induklnak, amelyek a
mentlhigin tmakrbe utalhatk.

2.1. A visszanyert emlkezet

Az elmlt 25-30 vben az USA-ban s Nagy-Britanniban megszaporodott

a brsgon azon esetek szma, ahol felntt emberek, olyan gyermekkori
esemnyekre emlkeztek vissza, amelyekre elzleg nem voltak kpesek,
pldul szexulis abzus a kzvetlen hozztartozik rszrl, vagy egy
gyilkossg szemtaniknt emlkeztek vissza az esemnyekre. Ezek az em-
berek kivtel nlkl valamilyen terpiban vettek rszt, ahol a terapeutk
a gyermekkori elfelejtett kellemetlen esemnyeket traumkat ksrel-
tk meg hozzfrhetv tenni a memria szmra. Ezt a jelensget ne-
veztk el visszanyert emlkezetnek, amely nagy vitt vltott ki a szak-
emberek krben (Memon, Vrij, s Bull, 1998). Ugyanakkor a brsgok
munkja jelentsen megnehezlt, hiszen nehz egy szexulis abzusrl
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 157

eldnteni megfelel bizonytkok s tank nlkl, hogy megtrtnt-e egy

httel ezeltt, de szinte lehetetlen feladat annak megtlse, hogy pldul
20 vvel ezeltt megtrtnt-e az eset.
Az igazsggyi pszicholgusok azonnal kt fontos ellenrvet vonultat-
tak fel a visszanyert emlkezet paradigmja ellen. Egyrszt azt, hogy a
kutatsok tansga szerint a magas rzelmi tlts, stressz-terhes esem-
nyekre jobban s hosszabb ideig emlkeznk, msrszt pedig a 3 ves kor
eltt trtnt esemnyekre nem emlkezhetnk a hippocampus fejletlens-
ge miatt (Loftus, 1997). A terapeutk szerint ezek a traumk az elfojts
(repression) ldozatv vltak. A kutatk viszont azzal rveltek, hogy az
igazi elfojts egy meglehetsen ritka jelensg, ezrt ezt a fenomenont cl-
szerbb volna eltitkolsnak (suppression) nevezni (Thomson, 1995). Az
igazsggyi pszicholgusok nem vontk ktsgbe, hogy ltezik szexulis
abzus, viszont szerintk meg kell vizsglni a terapeutk mdszereit (hip-
nzis, lomrtelmezs, vezetett kpzelet, drog), amikkel segtettek a pci-
enseknek az emlkezsben. Loftus (1993) vlemnye az volt, hogy nhny
alulkpzett pszichoterapeuta nem szndkosan azt sugalmazta-e a pci-
ensnek, hogy t kisgyermek korban szexulisan bntalmaztk, amelyre
azonban nem volt elegend bizonytk.
Kutatsokat vgeztek a tmban (Loftus s Pickrell, 1995, Crombag,
Wagenaar s Van Koppen, 1996), melynek sorn a ksrleti szemlyeknek
hrom igaz s egy hamis gyermekkori trtnetet mesltek el, majd tbb-
szr kihallgattk ket, termszetesen rvezet s flrevezet kihallgatsi
technikkat alkalmazva. Az eredmny szerint a megtrtnt esemnyekre
a ksrleti szemlyek 68%-a, a hamis esemnyre pedig 25%-uk, azaz min-
den negyedik szemly emlkezett vissza. Ezt neveztk a tves-emlkezs
paradigmnak. gy bizonytott vlt, hogy megfelel krdezsi technik-
val, befolysolhat szemlyeket r lehet venni, hogy emlkezzenek meg
nem trtnt esemnyekre.
Ez a problma hogyan kapcsoldik a mentlhigin tmjhoz? Egy-
rszt a srtettek-ldozatok rszrl risi trauma a rdbbens arra mg
akkor is, ha nem biztos, hogy megtrtnt , hogy gyermekkorukban egy
ltaluk szeretett s megbecslt szemly visszalt a bizalmukkal s szexu-
lisan bntalmazta ket. Ehhez jrul mg, hogy meg kell jelennik a rend-
rsgen, ahol tbbszr kihallgatjk ket, fel kell idznik a trtnteket, el
kell mennik a brsgra, ahol szemtl-szembe meg kell vdolniuk a hoz-
ztartozjukat a bncselekmnnyel. El kell viselni a mdia kvncsisgt,
a riportokat, cikkeket az esemnyrl. Ez mind olyan problmt okoz, ami
tovbbi pszicholgiai kezelsket ignyli, s amelyhez az igazsgszolgl-
tats sorn tlt folyamatok hozzjrultak.
Msrszt kritikuss vlik a vdlott helyzete is. Akr elkvette a cselek-
mnyt, akr nem, is tli az eljrs sszes fzist s a mdia tmadst,
a rokonok, a szomszdsg s a kzvlemny megvetst. Nem egy esetben
depresszisok lesznek s ngyilkossg kzeli llapotba kerlnek. Szakem-
ber segtsgre szorulnak. gy a visszanyert emlkezet problematikja a
mentlhigin harmadlagos megelzsi szintjbe sorolhat.
158 Boros Jnos

2.2. Tves beismers

Idelis esetben a rendrsgi kihallgats arra irnyul, hogy a lehetsges

elkvetk kzl kivlassza a valdi tettest, ezltal elkerljk a tves be-
ismerst, aminek kvetkezmnye lehet a tves tlet. Ebben az esetben
elfordulhat, hogy fellebbezs utn megsemmistik a verdiktet s jra kez-
ddik az eljrs, aminek komoly kltsg vonzata van. Vagy pedig nincs
fellebbezs s egy rtatlan ember kerl brtnbe.
A rendrsgi gyanstott-kihallgatsi technikk br pontos haszn-
lati elrsok vannak tlnyomrszt arra irnyulnak, hogy a bncse-
lekmny legvalsznbbnek ltsz gyanstottjt/gyanstottjait beismer
vallomsra brjk, aminek alapjn a szemly eltlhet, ezltal az gyet le
lehet zrni. gy a rendrsg trekvse nem mindig egyezik az igazsgszol-
gltatsval.
A tves beismersek szmt csak becslni lehet, pontos szmot senki
nem ismer, mivel csak azokat az eseteket lehet ide sorolni, ahol egy fg-
getlen bizonytk bizonytja a vdlott rtatlansgt, aki elzleg beismerte
a cselekmnyt (Kassin, 1997). Egy kutatsban azt talltk, hogy az USA
klnbz llamaiban vente 35 s 600 kztt vltakozik a tves beisme-
rsek szma (Cassell, 1996). A vals szm nyilvn ennek sokszorosa.
A tves beismerknek hrom tpusa ismert (Milne s Bull, 1999):
nkntes,
knyszertett-engedelmes,
knyszertett-internalizl.
Az els tpus, az nkntes beismer, vizsgldsunk szempontjbl in-
differens.
A msodik, a knyszertett-engedelmes nem brja a vallats feszlts-
gt, hogy hamarabb szabaduljon a helyzetbl, inkbb beismer vallomst
tesz, egy rvid tv elnyrt felldozza a hossztvt. Erre a tpusra jel-
lemz az alacsony IQ, tanulsi alkalmatlansg, engedelmessg, konfor-
mizmus.
A knyszertett-internalizl szintn nem tl intelligens, szorong,
fradt, sszezavarodott, s a knyszert-befolysol technikk hatsra
el is hiszi, hogy kvette el a cselekmnyt. Hrom fontos vons jellemzi
az ilyen szemlyeket: felttlen bizalom az autoritsban, nbizalom hiny,
magas befolysolhatsg (Ofshe, 1989).
A tves beismerk nagy rszt eltlik, brtnbe kerlnek, ahol sok-
szor hossz veket tltenek el. A knyszertett-engedelmes ilyenkor db-
ben r, hogy rossz zletet csinlt, de mr nincs visszat. A knyszertett-
internalizl pedig a bntudattl szenved, egy olyan bncselekmny mi-
att, amit nem is kvetett el, ha pedig ksbb rjn, hogy rtatlan, is azt
li t, mint knyszertett-engedelmes trsa.
k mindenkppen az igazsgszolgltats ldozatai, akik az elzekkel
megegyezen a mentlhigin harmadlagos megelzsi szintjbe sorolha-
tk.
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 159

2.3. Gyermekek az igazsgszolgltatsban

A gyermek tank brsgi kihallgatsnak megvannak a trvnyi s szak-

mai szablyai, ez utbbiak szerint a kihallgatst vgz szemlynek speci-
lis kszsgeket kell elsajttania az eredmnyes tanvalloms elrshez
(Trowbridge, 2003).
Msrszt, nem kell klnsebben bizonygatnunk, hogy mekkora
stresszt s traumt jelent egy gyermek szmra tbbszri kihallgatso-
kon elmondani, hogy miknt ltk meg a szeme lttra a szleit, vagy mit
lt t akkor, amikor kzeli hozztartozja megerszakolta. Az esemny
sorn tlt pszichs distressz, vagy sokk, nem r vget, hanem jra s jra
felidzve fokozza a gyermek instabil pszichs llapott, amit msodlagos
viktimizcinak tekinthetnk.
Ez nem csak a gyermek szempontjbl nem j, hanem az igazsgszol-
gltats eredmnyessgt is veszlyezteti, mivel elfordul nem egy eset-
ben, hogy a gyerek a trgyalson becsdl, egy hang sem jn ki a torkn,
nem tudja elmondani ltfontossg tanvallomst, amely sokszor a leg-
fontosabb bizonytk volna a tettes ellen.
Angliban gy tnik sikerlt megoldst tallni a problma orvo-
solsra. Az 1988-as trvnymdosts lehetv tette, hogy a gyermek
srtettnek, fizikai s szexulis abzus esetn nem kellett megjelennie a
trgyalteremben, hanem egy, a brsg pletben lev msik helyisg-
bl, zrtlnc TV-n keresztl tehette meg tanvallomst. gy nem kellett
szembenznie azzal a felntt elkvetvel, akinek ltvnya csak fokozta
flelmt s szorongst, s ugyancsak ki lehetett kszblni a trgyalte-
rem ridegsgt s a sokszor ellensges krnyezet negatv hatst (Boros,
2004).
Ezt a lehetsget azonban hosszas pszicholgiai kutatsok elztk meg
(Davies, 1998). A kutatsok azt bizonytottk, hogy a zrtlnc TV-n ke-
resztl trtn tankihallgats nem cskkenti az tlkezs hatkonysgt
a gyermekek elleni erszakos bntettek sorn, az gy szolgltatott bizony-
tk ugyanolyan erejnek bizonyult az eskdtek szmra, mint a szemlye-
sen tett tanvalloms.
A kvetkez lpes a video-technolgia alkalmazsa volt az ilyen esetek-
ben. Az 1991-es mdosts megengedte azt a megoldst, hogy a gyermeket
a bntett utn egyszer hallgatja meg egy rendrtiszt s egy szocilis mun-
ks, videoszalagra veszik a vallomst s ezt vettik le a brsgi trgyal-
son. A mdszer elnye, hogy megkmlik a gyereket attl a traumtl, hogy
ismtelten fel kelljen idznie a tragikus esemnyeket, msrszt a valloms
megttele utn megkezddhet az ldozat pszicholgiai kezelse is.
Termszetesen a trvnyben ez csak lehetsg, nem ktelez a brsg
szmra, az eskdtszk dnti el, hogy ragaszkodik-e a srtett szemlyes
megjelenshez a brsg eltt. Davies (1998) kutatsa egyrszt azt mu-
tatta, hogy a Korona Brsgokon az esetek felben ltek ezzel a lehetsg-
gel, msrszt pedig a zrtlnc TV esetben 43%-ban, a video-technolgia
hasznlatval az esetek 48%-ban sikerlt a vdlottakat eltlni. Ez na-
160 Boros Jnos

gyon hasonl az ilyen gyekben kapott eredmnyessgi rtkhoz, ahol a

srtett szemlyesen tett vallomst a brsgon.
Ezek a gyermekek olyan traumt szenvednek el, rszben a bncse-
lekmny sorn, rszben a kihallgatsokon, hogy pszicholgiai kezelsk
szksgess vlik. k is a mentlhigin harmadlagos megelzsi szintj-
nek mdszereit ignylik.

3. Bntets-vgrehajts
Ebben a rszben egyrszt megvizsgljuk azt, hogy a fogvatartottak ese-
tben a brtnadaptci sorn hogyan keletkezik distressz, szorongs,
krzisllapotok, s ezeket, miknt lehet kezelni. Msrszt foglalkozunk
a rehabilitci, trsadalmi reintegrci krdsvel, amely fontos rsze a
bnmegelzsnek.

3.1. A brtnadaptci pszicholgiai problmi

A brtn a totlis intzmnyek kz tartozik, amelynek defincija: az em-

beri let hrom legfontosabb szfrja (munka, szabadid, alvs) egy he-
lyen, nagyszm trs kzvetlen kzelsgben, azonos rsztvevkkel, azo-
nos autorits alatt, mindenkire egyformn rvnyes formlis szablyok
szerint zajlik, s a klnbz tevkenysgek sszekapcsoldnak egy raci-
onlis tervben (napirend), melynek clja az intzmny hivatalos cljainak
megvalstsa (Goffman, 1961).
A totlis intzmnyeknek 5 tpusa van:
rvahz, szocilis otthon,
elmekrhz, TBC- krhz,
brtn, javt intzet,
katonai tbor, haj,
kolostor, vallsi intzmny.
A totlis intzmnyek, esetnkben a brtn, klnbz mrtkben, de
megfosztjk a bentlakkat alapvet szksgleteik kielgtsnek lehets-
gtl. Sykes (1958) klasszikus knyvben 5 fle deprivcit rt le:
szabadsgtl,
knyelemtl,
heteroszexualitstl,
autonmitl,
biztonsgtl val megfosztottsg jelenti a legtbb problmt a bent-
lakk szmra.
Ksbbi kutatsok (Flanagan, 1980; Zamble s Porporino, 1988) szerint
a hossz brtnbntetst tltk legnagyobb problmja ezeken kvl a
szocilis kapcsolatok meglazulsa, elvesztse s a szabaduls utni letbe
val beilleszkeds bizonytalansga.
Mindez jelentsen megnehezti a brtnadaptci eredmnyessgt. A
deprivcik negatv hatst gyakorolnak a fogvatartottak szemlyisgre,
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 161

ami rontja a beilleszkeds sikert. A kezdeti kutatsok drmai kpet fes-

tettek a brtnknek az eltltekre gyakorolt pszichs hatsrl. Goffman
(1961) szerint a deprivcik a fogvatartottak nkpre hatnak rendkvl
negatvan, az n mortifikldik. Ohm (1964) lerja a brtnneurzis
szindrmjt, amelynek sorn a szemly elrtktelenedik, msodosz-
tly emberr vlik. Carney (1972) az erszakos bnzknl tapasztalt
epizodikus kontrollvesztst vizsglja, ami kiszmthatatlan erszakos
fegyelemsrtsekhez vezet. Ezek az eredmnyek egyrszt a kemnyebb
brtnviszonyoknak, msrszt a vizsglati mdszerek klnbzsgnek
s kidolgozatlansgnak voltak ksznhetk, emellett nem feleltek meg a
reprezentativits kvetelmnynek (Boros, 2003).
A ksbbi vizsglatok, amelyek standardizlt pszicholgiai mdsze-
rek segtsgvel kszltek, mr relisabb eredmnyeket hoztak. Azon-
ban az bebizonyosodott, hogy a bntets kezdetn, amikor a deprivcik
szinte sokkszeren zdulnak r az eltltekre, megn a depresszi s a
szorongs, s cskken az nrtkels szintje (Boros s Csetneky, 2002).
Zamble s Porporino (1990) vizsglati mintjban 35%-ban enyhe, 10%-
ban jelents depresszit tallt, egy msik kutatsban (Richter, Scheurer
s Krober, 1991) 22%-ban mutatott ki kzepes, vagy slyos depresszit a
fogvatartottak kztt. Castellano s Soderstrom (1997) a vizsglt popu-
lci 39%-nl enyhe, vagy kzepes, 13%-nl pedig slyos depresszit di-
agnosztizlt, emellett a szorongs tekintetben magasabb, az nrtkels
szempontjbl alacsonyabb eredmnyt kaptak, mint amit a norml minta
produklt. A kanadai eltlteknl Zamble s Porporino (1988) szintn ma-
gasabb szorongsi szintet detektltak.
gy tnik, hogy a bebrtnzs kezdeti stressze minden rab szm-
ra problmt jelent s nagy rszk produklja az imnt felsorolt tne-
teket. Azonban a fogvatartottak alkalmazkodni akarnak a nem kedvez
krnyezethez, beindul a brtnadaptci, melynek sorn folyamatosan
cskkennek, illetve megsznnek e negatv pszichs jelensgek, amint azt
a kutatsok bizonytottk. Rasch (1981) s Sapsford (1978) a szorongs,
a depresszi s az rzelmi zavarok cskkenst szlelte a bntets el-
rehaladsval, Wormith (1984) valamint McKenzie s Goodstein (1985)
emellett az nrtkels javulst is tapasztalta. Reitzel s Harju (2000)
vizsglatban a bels kontrollos szemlyek knnyebben, a kls kontrollo-
sok nehezebben, vagy egyltaln nem tudtak adaptldni a brtnkrnye-
zethez. Kovcs (2011a) longitudinlis vizsglata azt mutatta, hogy a kont-
roll-rzs aktv mdjai s a trsas tmogats tnyezi jtszanak szerepet
a bntetsvgrehajts intzeti pozitv beilleszkedsben.
A brtnadaptci folyamatban 3 tnyez jtszik fontos szerepet:
a bnssg problma megoldsa,
a brtnszocializci,
a coping.
A bnssg problma 3 megoldsa ismert: a bnssg elfogadsa, ta-
gadsa s a felelssg cskkentse. Itt termszetesen bels folyamatokrl
van sz, hiszen kifel a rabok tlnyom tbbsge rtatlannak vallja ma-
162 Boros Jnos

gt. Az els 2 megolds ritkbb, a felelssg cskkentse az ltalnosan

elfogadott mdszer. Ennek lnyege a trsadalmi normk semlegestse,
ugyanis jogilag, a trsadalmi normk szerint a rabok bnsk, de erkl-
csileg, a sajt normik szerint rtatlanok. gy indokolatlan a szorongs s
a negatv nrtkels (Boros s Csetneky, 2002).
A brtnszocializci, amely a prizonizci fogalmra pl (Clemmer,
1940), azt a folyamatot jelenti, melynek sorn a rabok beplnek az in-
formlis csoportokba, a szubkultrba. Ennek sorn elsajttjk az infor-
mlis szablyokat, rtkeket, normkat, ellensges attitdket vesznek
fel a felgyelettel s az igazsgszolgltatssal szemben. A szubkultra
eredmnyesen veszi fel a harcot a deprivcikkal szemben, kpes cskken-
teni azokat, termszetesen nem mindenki szmra egyformn, a maga-
sabb pozcikban levknl jobban, az alul levknl kevsb. Az informlis
csoportba tartozs, a deprivcik cskkentse s az sszetartozs rzse
kpes cskkenteni az rzelmi distresszt, a szorongst, s helyrelltani az
nkpet, ezltal stabilizl tnyezknt hat. Viszont a szubkultra tagjai
szabaduls utn knnyebben kvetnek el jabb bncselekmnyeket (Bo-
ros s Csetneky, 2002).
A coping a harmadik eleme a brtnadaptcinak. Kanadai vizsglatok
azt mutattk, hogy a rabok elg primitv coping technikkat alkalmaz-
nak a brtnben s kint a szabad let sorn is, de amg bent ez reperto-
r sikeres, lehetv teszi a brtnadaptcit, addig kint a szabad letben
sikertelen, gy knnyen vlnak visszaesv szabaduls utn (Zamble s
Porporino, 1988).
Kovcs (2011b) vizsglatban azt tapasztalta, hogy a belenyugvsi haj-
lam, mint megkzdsi technika, a bels kontrollal egytt kpes a pszichs
s szomatikus tnetek cskkentsre. Teht azok a fogvatartottak, akik a
brtnadaptci hrom elemt sikeresen alkalmazzk, kpesek pszichs
llapotukat stabilizlni, megszabadulni a kellemetlen tnetektl. Azon-
ban a fogvatartottak egy kisebb rsze nem kpes erre, nekik hosszabb idn
keresztl fennllnak a brtnbe kerls utni pszichs problmik, ame-
lyek pszicholgiai kezelst ignyelnek. Ennek elltsa a brtnpszichol-
gusok feladata, akik a brtnkben egyni s csoportterpikat vgeznek,
krzisintervencis tevkenysget folytatnak, tbbnyire sikeresen.
Vagyis a sikertelen brtnadaptcibl add pszichs problmk keze-
lse a mentlhigin harmadlagos megelzsi szintjhez tartoz mdsze-
rek alkalmazst ignyli.

3.2. Rehabilitci, trsadalmi reintegrci

Ebben a fejezetrszben a harmadlagos bnmegelzs mdszereivel foglal-

kozunk. A harmadlagos prevencis eszkzk olyan clzott s strukturlt
beavatkozsok, amelyek clja a bnismtls megelzse s a reintegrcis
eslyek nvelse (Borbr s Szab, 2011). Ktfle koncepcin alapul
kezelsi szisztmt tekintnk t, elszr a kanadai modellt (Andrews
s mtsai., 1990), amely a kriminogn szksgletek fejlesztsre irnyul,
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 163

majd a J let mdszert melynek clja a bnzk narratv identitsnak

megvltoztatsa (Ward s Marshall, 2007).

3.2.1. A kanadai modell

1974-ben egy Martinson nev szociolgus rt egy cikket, melyben 231 pszi-
cholgiai kezelsi (treatment) program metaanalzsre tmaszkodva ki-
jelentette, hogy a treatment programok drgk, feleslegesek s teljesen
hatstalanok a visszaess megelzsben (Boros s Csetneky, 2002). Ez
a Martinson doktrnnak nevezett jelensg nagy kihvst jelentett a pszi-
cholgus szakma szmra mg akkor is, ha kiderlt, hogy a szerz bi-
zonyos szelekcit alkalmazott a vizsglatba vont programok esetben, s
knytelen volt foglalkozni a krdssel. Szmtalan kutats foglalkozott a
pszicholgiai programok visszaessre gyakorolt hatsval a metaanalzis
segtsgvel, s azt talltk, hogy a treatment programok igenis hatko-
nyak, klnbz mrtkben, de kpesek cskkenteni a visszaesst, ponto-
san kivlasztott rabcsoportok esetben (Gendreau s Ross, 1979, 1987).
Nyilvnvalv vlt, hogy a programok eredmnyessgnek van nhny
felttele, pldul megfelel elmleti alap, mdszer s specilis rabcsoportok
(Blackburn, 1980).
Az ttrst Andrews s munkatrsainak (1990) paradigmja hozta
meg. A szerzk azt lltottk, a rehabilitcis szakirodalom s sajt kuta-
tsaik alapjn, hogy a bntet szankcik nmagukban, rehabilitcis szol-
gltatsok nlkl nem kpesek a visszaess megelzsre. A rehabilitcis
szolgltatsok hrom fontos pszicholgiai elven alapulnak:
a legmagasabb visszaessi rizikj fogvatartottakat kell bevonni a
programokba;
a kriminogn szksgletek megvltoztatst kell megclozni;
olyan fajtj kognitv-magatartsi trningeket kell alkalmazni a
programban, amelyek illeszkednek a rsztvevk szksgleteihez s tanu-
lsi stlushoz.
Kidolgoztak mdszereket a visszaessi rizik (dinamikus rizikfakto-
rok) mrsre, amellyel folyamatosan lehet mrni a jelensget s ennek
vltozsait, pldul az LSI-R (Andrews s Bonta, 1995). Kriminogn szk-
sgletek alatt azokat a tulajdonsgokat rtettk, amelyek, vagy amelyek
gyengesge szerepet jtszott a bncselekmny elkvetsben. Vgl a kog-
nitv-magatartsi trningek mellett tettk le a voksukat, mert mindenfle
szempontbl id, kltsg, kikpzs, eredmnyessg ezek bizonyultak a
leghatkonyabbnak a kutatsok sorn.
Ezek a trningek azon a felismersen alapultak, hogy jrszt a kognitv
folyamatok irnytjk a viselkedst, teht ha egyszer tanulsi mdszerek-
kel megvltoztatjuk a kognitv folyamatokat a kvnt irnyba, akkor en-
nek kvetkezmnyeknt megvltozik a magatarts is (Blackburn, 1993).
A programok gy zajlanak le, hogy megkeresik a megfelel szem-
lyeket, akik magas visszaessi rizikjak s vllaljk a trningen val
rszvtelt. Hasonl kriminogn szksglet szemlyekbl lltjk ssze a
csoportot: pl. rossz beszdkszsg, erszakos bnelkvetkbl, akiknek
164 Boros Jnos

bncselekmnyt mindig megelzte valamilyen vita, amiben alulmarad-

tak. Azt szoktk mondani, hogy az erszak a vita folytatsa, csak ms
eszkzkkel. Ennek megfelelen a csoport rszre n. trsalgs-fejleszt
trninget fognak alkalmazni (McGuire s Priestley, 1989), melynek sorn
megtantjk ket viszonylag hatkonyan kommuniklni, s gy vitatkoz-
ni, hogy elkerljk a vitban val veresget, amely erszakhoz vezethet.
Ezt a modellt alkalmazzk Amerikban s Eurpban is, legalbbis az
alapelveket illeten. Emltsre mlt, hogy az Eurpa Tancs 1993-ban
rendezett konferencijn elismertk, hogy elegend bizonytk gylt sz-
sze a Martinson doktrna megcfolshoz s elvetshez. Megllaptottk,
hogy a pszichoszocilis beavatkozsoknak az igazsgszolgltatsban igenis
van ltjogosultsga br hatkonysguk nha megkrdjelezhet , de szi-
gor szakmai s jogszablyi feltteleknek kell megfelelnik (Hood, 1995).
Andrews s Bonta (1994) felhvja a figyelmet arra, hogy az igaz-
sgszolgltats minden fontos rsztvevjnek meg kellene ismerni a
kriminlpszicholgia eredmnyeit klns tekintettel a rehabilitcis
programok fontossgra. Kidolgoztak egy hat pontbl ll promcis szisz-
tmt a hatkony kezelsek tmogatsra, mely magba foglalja, hogy a
hangslyt az egyni kezelsekrl a rehabilitcis programokra kell the-
lyezni, a brtnk vezetst jutalmazni kell a treatment megvalstsrt,
klnsen, ha magas visszaessi rizikj csoportokban valstjk meg. T-
mogatni kell az olyan programokat, ahol a trningek jl illeszkednek a ra-
bok kriminogn szksgleteihez, s alternatv szankcik esetn a probcis
tiszteknek is tbb magas rizikj szemlyt kell a rehabilitcis csoportok-
ba irnytaniuk. Ehhez a rendszerhez politikai s anyagi segtsg is szk-
sges, de ha megvalsul, egyrtelmen a rehabilitci gyt szolglja.

3.2.2. A narratv identits problmja

A kiindulpont McAdams (1997) elmlete volt, amely lerta a szemlyi-
sg hrom szintjt, 1. a vonsokat, 2. a szemlyes vonatkozsokat (clok,
tervek, stratgik, motivcik) s 3. az let-narratvkat (belertve a t-
mkat, a hatkonysgot s az intimitst, az rtkeket s normkat s az
nkpet). Az let-narratva, mely mindennapi viselkedsnk szocilis kon-
textusban alakul, tkrzi narratv identitsunkat, amelynek jelentsg-
re a bnzi viselkeds szablyozsban Canter (1994) figyelt fel elsknt.
Vlemnye szerint a bnzi viselkeds csak a narratvk, trtnetek se-
gtsgvel rthet meg, ezekbl derl ki, hogy a kriminlis szemly mirt
gy li az lett, s mirt viselkedik gy egy adott helyzetben (Canter s
Youngs, 2009).
Maruna (2001) vlemnye az volt, hogy dacra a rossz gneknek,
neuropszicholgiai krosodsoknak, vonsoknak, klnfle patolgiknak,
az emberek tlnyom tbbsge vissza tudja tartani magt a bnzstl. A
narratv perspektva az, amely kpes megmagyarzni azokat a dinamikus
vltozsokat az ember letben, amelyek a bnelkvetshez vezetnek.
Canter s Youngs (2009) empirikus kutatsnak eredmnyeknt a
bnelkvetk ngy tpusa rajzoldott ki az let-narratvk alapjn:
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 165

az ldozat,
a profi,
a bosszll,
a hs.
Az ldozat nem irnytja az esemnyeket, azok irnytjk t, nincs
kontrollja a trtnsek felett. A profi egsz lete izgalmas kalandokbl ll,
lvezi, amit csinl, nagy hozzrtssel hajtja vgre akciit. A bosszll
tragikus alak, lojlis valakihez, vagy valamihez, vgzetszeren hajtja vg-
re erszakos cselekmnyt. A hs helytll egy nehz helyzetben, megvdi
valakinek a becslett, cselekedetrt elismers illeti (Youngs s Canter,
2011). Canter szerint az let-narratvk szerinti tpusok ismerete segt a
bncselekmnyek jobb megrtsben, a profilalkotknak a profilkszts-
ben, a rendrknek a nyomozsban s a kihallgatsban.
A narratv identits ismeretnek fontos szerepe van a brtnkben al-
kalmazott harmadlagos prevencis programok elmleti megalapozsban
is. A kriminogn szksgletekre fkuszl kanadai modell ellentteknt, a
narratv modell kpviseli a narratv identits megvltoztatst clozzk
meg, mivel a Canter fle tpusok is azt mutatjk, hogy az let-narratva
fontos szerepet jtszik a bntettek elkvetsben, radsul cskkenti a fe-
lelssget, nincs bntudat, emellett segt a viszonylag pozitv nkp fenn-
tartsban.
A J let modell a legismertebb az let-narratvkra koncentrl
programok kztt. Ennek lnyege, hogy a bnzk, csakgy, mint a tbbi
ember, az elsdleges javak elrsre trekednek, melyek lehetnek kapcso-
latok, elismers, autonmia, kreativits stb.. A klnbz javakhoz val
vonzds feltrja az ember bels rtkeit, elktelezdseit, gy narratv
identitst is. E javak megszerzsre pl az egyn letterve, amelyben az
rtkrend hatrozza meg a vgyak kielgtsnek sorrendjt. Az elsdleges
javak elrshez szksges eszkzk az instrumentlis, vagy msodlagos
eszkzk, melyeknek hibs volta okozza a bncselekmny elkvetst.
A jrszt kognitv-magatartsi terpikat alkalmaz J let modell
megtartja az elsdleges javak megszerzsre irnyul ignyt, de segt az
lettervet talaktani, segt egy proszocilis letstlus kimunklsban,
ezltal a narratv identits megvltoztatsban (Ward s Marshall, 2007).
Ugyanakkor felttelezik, hogy a kriminogn szksgletek ebben a folya-
matban maguktl felszmoldnak.
sszegzsl elmondhatjuk, hogy a mentlhiginnek fontos szerepe
van az igazsgszolgltats terletn, a bnmegelzsben s a bntets-
vgrehajtsban, legalbbis a klfldi tapasztalatok jrszt ezt mutatjk. A
mentlhigin harmadlagos megelzsi mdszerei alkalmazhatk a bn-
tettek ldozatai esetben s azoknl, akiknl tl magas a viktimizldstl
val flelem. Lttuk, hogy a msodlagos bnmegelzs keretben szerve-
zett programok segthetnek a fiatalkorak erszakos cselekmnyeinek
prevencijban, csakgy, mint a helyrellt igazsgszolgltats klnfle
metdusai.
166 Boros Jnos

Az igazsgszolgltats ldozatai esetben a harmadlagos megelzs

lehet eredmnyes, ugyangy, mint azt a bntets-vgrehajts terletn
alkalmazott rehabilitcis eljrsok mutatjk.
Br nlunk a mentlhigins rendszer fejldsen ment keresztl az
utbbi hsz vben, alaptvnyok, civil szervezetek s az llam is nagyobb
rszt vllalt ebben a munkban, a klfldi pldk alapjn gy gondoljuk,
hogy tovbbi szervezeti s szakmai fejlesztsek hatkonyabb tudnk ten-
ni a mentlis egszsg helyrelltst szolgl intzkedseket.

Irodalom
Andrews, D., Bonta, J. (1995). LSI-R: The Level of Service Inventory-
Revised. Toronto, Canada: Multi-Health System.
Andrews, D., Bonta, J. (1994). The Psycholgy of Criminal Conduct. Cin-
cinnati, OH: Anderson Publishing Co.
Andrews, D., Zinger, I., Hoge, R., Bonta, J., Gendreau, P., Cullen,
F. (1990). Does correctional treatment work? A clinically relevant and
psychologically informed meta-analysis. Criminology, 28(3), 369-404.
Blackburn, R.(1980). Still not working? A look at recent outcomes in
offender rehabilitation. Paper presented at the Scottish Branch of British
Psychological Societys Conference on Deviance. University of Stirling.
Blackburn, R. (1993). The Psychology of Criminal Conduct: Theory,
Research and Practice. Chicester, New York: John Wiley and Sons.
Borbr A., Szab J. (2011). Dezisztancia s a bnismtls megelzse:
kezelsi programok a magyar bv. intzetekben. Empirikus ttekints s r-
tkels. Kutatsi beszmol, OKRI.
Boros J. (2003). A brtn hatsa a fogvatartottak szemlyisgre. In
Fenyvesi Cs. , Herke Cs. (Szerk.), Emlkknyv Varga Lszl egyetemi ta-
nr szletsnek 90. vforduljra. PTE JK Pcs.
Boros J. (2004). Pszicholgia a jogban. In Korinek L., Khalmi L. Herke
Cs. (Szerk.), Emlkknyv Irk Albert egyetemi tanr szletsnek 120. vfor-
duljra. PTE JK Pcs
Boros J., Csetneky L. (2002). Brtnpszicholgia. Egyetemi s fiskolai
jegyzet. Msodik kiads. Budapest: Rejtjel Kiad.
Brathwaite, J. (1989). Crime, Shame and Reintegration. Cambridge:
Cambridge University Press.
Buda B. (1995). A mentlhigin szemlleti s gyakorlati krdsei.
(jabb tanulmnyok) Budapest: TMASZ.
Buda B.(1998). Elmlet s alkalmazs a mentlhiginben: jabb ta-
nulmnyok a mentlhigins szemllet s az elsdleges megelzs tmak-
rbl.Budapest: TMASZ.
Burgess, A., W., Holmstrom, L. (1985). Rape trauma syndrome and
post-traumatic stress response. In A.W. Burgess (Szerk.), Rape and Sexual
Assault. New York: Garland.
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 167

Canter, D. (1994). Criminal Shadows. London: HarperCollins.

Canter, D., Youngs, D. (2009). Investigative Psychology. Chicester, New
York: John Wiley and Sons.
Carney, F. (1972). Some recurring therapeutic issues in group
psychotherapy with criminal patients. American Journal of Psychotherapy,
26(1), 34-41.
Cassell, P. (1996). All benefits, no costs: The grand illusion of Mirandas
defenders. Northwestern University Law Review, 90.
Castellano, T., Soderstrom, I. (1997). Self-esteem, depression, anxiety,
evidenced by a prison inmate sample: interrelationship and consequences
for prison programming. The Prison Journal, 77(3), 259-280.
Clemmer, D. (1940). The Prison Community. New York: Rinehart.
Christie, N. (1977). Conflicts as Property. British Journal of
Criminology, 17(1), 1-11.
Crombag, H. F. M., Wagenaar, W. A., Van Koppen, P. J. (1996). Crashing
memories and the problem of source monitoring. Applied Cognitive
Psychology, 10(2), 95-104.
Dahlberg, L. L., Potter, L. B. (2001). Youth violence: developmental
pathways and prevention challanges. American Journal of Preventive
Medicine, 20(1), 3-14.
Davies, G. (1998). Videotechnology and the Child Witness. In Boros
J. Mnnich I., Szegedi M. (Szerk.), Psychology and Criminal Justice:
International Review of Theory and Practice. Berlin, New York: Walter de
Gruyter.
Dodge, K. (2001). The Science of Youth Violence Prevention. Progressing
from the Developmental Epidemiology to Efficacy to Effectiveness to Public
Policy. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 63-70.
Dodge, K., Bates, J. E., Pettit, G. S. (1990). Mechanism in the cycle of
violence. Science, 250(4988), 1678-1683.
Flanagan, T. (1980). The pains of long-term imprisonment: A comparison
of British and American perspectives. British Journal of Criminology,
20(2), 148-156.
Gendreau, P., Ross, R. R. (1979). Effective correctional treatment:
biblotherapy for cynics. Crime and Delinquency, 25(4), 463-489.
Gendreau, P., Ross, R. R. (1987). Revivication of rehabilitation: evidence
from the 1980s. Justice Quarterly, 4(3), 349-407.
Goffman, E. (1961). Asylums. New York, London: Doubleday.
Gnczl K. (1996). Deviancik, devianciakontroll, bnmegelzsi stra-
tgik. In Gnczl K., Korinek L., Lvai M. (Szerk.), Kriminolgiai ismere-
tek, bnzs, bnzskontroll. Budapest: Corvina.
Grgnyi I. (1996). A viktimolgia. In Gnczl K., Korinek L., Lvai
M. (Szerk.), Kriminolgiai ismeretek, bnzs, bnzskontroll. Budapest:
Corvina.
Greve, W., Wetzels, P. (1995). Opfererfahrung und Kriminalittsfurcht
alterer Menschen. Report Psichologie, 20(9), 24-35.
168 Boros Jnos

Hatvani E. (2010). Helyrellt igazsgszolgltats, medici a bnte-

t igazsgszolgltatsban, a Prtfog Felgyeli Szolglat gyakorlatban.
Kriminolgiai Kzlemnyek, 67.
Hood, R.(1995). Conclusions and recommendations. Psychosocial
interventions in the Criminal Justice System. Reports presented to the
XXth Criminological Research Conference 1993. Criminological Research,
XXXI., Strassbourg: Council of Europe Press.
Howard, L. R .C. (1981). Psychological Consequences of being the
Victim of a Crime. In S
Lloyd-Bostock (Szerk.), Law and Psychology. Oxford: Centre for Socio-
Legal Studies.
Kassin, S. M. (1997). The psychology of confession evidence. American
Psychologist, 52(3), 221.
Kilpatrick, D.G., Acierno, R. (2003). Mental health needs of crime
victims: Epidemiology and outcomes. Journal of Traumatic Stress, 16(2),
119-132.
Korinek L. (1996). A bnzs visszatkrzdse. Ltens bnzs, b-
nzsbrzols, flelem a bnzstl. In Gnczl K., Korinek L., Lvai M.
(Szerk.), Kriminolgiai ismeretek, bnzs, bnzskontroll. Budapest:
Corvina.
Kury, H. (1998). Fear of Crime and Victimization. In Boros J., Mnnich
I., Szegedi M. (Szerk.), Psycholgy and Criminal Justice: International
Review of Theory and Practice. Berlin, New York: Walter de Gruyter.
Kovcs Zs. (2011a). Megkzds a brtnbe kerlssel a brtnadapt-
ci longitudinlis vizsglata. Pszicholgia, 31(4), 381-395.
Kovcs Zs. (2011b). A kontroll, a stresszel val megkzds s a pszichs
kzrzet alakulsa a brtnbe kerlst kveten. Brtngyi Szemle, 3,
39-50.
Loftus, E. (1993). The reality of repressed memories. American
Psychologist, 48, 519-537.
Loftus, E. (1997). Creating false memories. American Psychologist, 227,
70-75.
Loftus, E., Pickrell, J.E. (1995). The formation of false memories.
Psychiatric Annals, 25, 720-725.
Maruna, S. (2001). Making Good: How Ex-Convicts reform Rebuild Their
Lives., Washington, DC: American Psychological Association Books.
Maxwell, G., Morris, A. (1993). Family, Victims and Culture: Youth
Justice in New Zealand. Wellington, NZ: Victoria University.
McAdams, D.P. (1997). Can Personality Change? Levels of Stability
and Growth in Personality across the Life Span. In: Heatherton, T. F.,
Weinberger, J. L. (Szerk.), Can Personality Change? Washington, DC:
American Psychological Association.
McCold, P. (2000). Toward a mid-range theory of restorative criminal
justice: a reply to the Maximalist Model. Contemporary Justice Review,
3(4), 357-414.
Mentlhigins tevkenysg a bnmegelzs terletn 169

McCold, P., Wachtel, T. (2002).Restorative justice theory validation. In

E.G.M.Weitekamp,. H.J. Kerner (Szerk.), Restorative Justice: Theoretical
Foundations. Devon, UK: Willan Publishing.
McGuire, J., Priestley, P. (1989). Offending behaviour: Skills and
stratagems for going straight. London: B. T. Batsford Ltd.
McKenzie, D. L., Goodstein, L. (1985). Long-term incarceration impacts
and characteristics of long-term offenders: an empirical analysis. Criminal
Justice and Behaviour, 12(4), 395-414.
Memon, A., Vrij, A., Bull, R. (1998). Psychology and Law: Truthfulness,
accuracy and credibility. Maidenhead: McGraw Hill.
Milne, R., Bull, R. (1999). Investigative interviewing. Psychology and
Practice. Chicester, New York: John Wiley and Sons.
Ofshe, R. (1989). Coerced confessions: The logic of seemingly irrational
action. Cultic Studies Journal, 6(1), 1-15.
Ohm, A. (1964). Persnlichkeitswendlung unter Freiheitsentzug. Berlin:
de Gruyter.
Pettit, G. S., Bates, J. E., Dodge, K. A., Meece, D. W. (1999) The impact
of after-school peer contact on early adolescent externalizing problems
is moderated by parental monitoring, neighborhood safety, and prior
adjustment. Child Development, 70(3), 768-778.
Pranis, K. (2000). Conferncing and the community. In G. Burford, J.
Hudson (Szerk.), Family group conferencing: New directions in community-
centered child and family practice. New York: Aldine de Gruyter.
Pratt, J. (1996). Colonization, power and silence: A history of
indigenous justice in New Zealand society. In B. Galaway, J. Hudson
(Szerk.), Restorative Justice: International Perspectives. Monesy, New
York: Criminal Justice Press.
Rasch, W.(1981). The effects of indeterminate sentencing: a study of
men sentenced to life imprisonment. International Journal of Law and
Psychiatry, 4, 417-431.
Reitzel, L.R., Harju, B.L. (2000). Influence of locus of control and custody
level on intake and prison-adjustment depression. Criminal Justice and
Behaviour, 27(5), 625-644.
Richter, P., Scheurer, H., Krober, H.L. (1991). Zur Messung von
Depression bei Straftatem. Zeitschrift fr Klinische Psichologie,
Psychopatologie und Psychoterapie, 39, 382-388.
Sapsford, R.J. (1978). Life-sentence Prisoners: Psychological Changes
during Sentence. British Journal of Criminology, 18(2), 128-145.
Schneider, H.J. (2001). Victimological developments in the world during
the past three decades: A study of comparative victimology. International
Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 45, 449-468.
Sykes, G. (1958). The Society of Captives: A study of a Maximum Security
Prison. Princeton, New Yersey: Princeton University Press.
Thomson, D. M. (1995). Allegations of childhood sexual abuse: Repressed
memories or false memories? Psychiatry, Psycholgy & Law, 2, 97-106.
170 Boros Jnos

Tremblay, R. E., LeMarquand, D., Vitaro, F. (1999). The prevention

of oppositional defiant disorder and conduct disorder. New York: Kluwer
Academic/Plenum Publishers.
Trowbridge, B. (2003). Psychologists roles in evaluating child witnesses.
American Journal of Forensic Psychology, 21(3), 27-70.
Umbreit, M. (1996). Restorative Justice through mediation: The impact
program in four Canadien provinces. In B. Galaway, J. Hudson (Szerk.),
Restorative Justice: International Perspectives. Monsey. New York:
Criminal Justice Press.
Van Dyke, J.J., Mayhew, P., Killias, M. (1990). Experiences of crime
across the world. Key findings from the 1989 international crime survey.
Deventer, Boston: Kluwer Academic Publisher.
Ward, T., Marshall W. (2007). Narrative identity and offender
rehabilitation. Intenational Journal of Offender Therapy and Comparative
Criminology, 51(3), 279-297.
Wormith, J. S. (1984). The controversy over the effects of long-term
imprisonment. Canadian Journal of Criminology, 26, 423-438.
Wright, M. (1996). Justice for Victims and Offenders: A Restorative
Response to Crime. Winchester, UK: Waterside Press.
Youngs, D., Canter D. (2012). Narrative roles in criminal action:
An integrative framework for differentiating offenders. Legal and
Criminological Psychology, 17(2), 233-249.
Zamble, E., Porporino, F.J. (1988). Coping behaviour and adaptation in
prison inmates. New York, Berlin: Springer Verlag.
 TIRINGER ARANKA

A LELKSZEK MENTLHIGINS
TEVKENYSGE

Kt vilg kztt

A valls egyids az emberisggel. Brmilyen messze is nylunk vissza

idben a kezdetekhez, tallhatunk arra utal nyomokat, hogy a ltezs
legarchaikusabb szintjein emberknt lni nmagban vallsos cselekedet
volt. Minden lettel kapcsolatos tevkenysg (tpllkozs, munka, szexu-
alits, stb.) mlyen a transzcendensben gykerezett, ezrt embernek lenni
egyet jelentett a vallsosnak lenni fogalmval (Eliade, 1994). Ugyangy
minden vallsos kultrban tallhatunk olyan szemlyt, aki klnleges
kpessgei rvn, vagy a kzssg ltal deleglva kzvettett az ember
s a termszetfeletti kztt. Ebbl addan sajtos pozcit foglalt el, s
foglal el ma is: kt vilg kztt kell egyenslyoznia (Isten s az emberek
kztt), s ez folyamatos hatrtlpsre kszteti. A lelksz1 ugyanakkor
nem kvlll a kt vilg hatrn, hanem lland hatrtlp, annak min-
den klnlegessgvel s nehzsgvel: ketts szrvel kell mrnie, mely
nemcsak az isteni-emberi kettssget jelli, hanem a tudomnyossg s a
bibliai tants egyezsnek krdst is (Plhegyi, 2000).
Taln ez utbbi az egyetlen olyan jellegzetessg, amely nem vltozott
az elmlt vezredekben, mikzben a lelkszi hivats el szmtalan j
kvetelmnyt, elvrst lltott az a dinamikusan vltoz kor, amelyben
lnk. A hvek szmra ppgy fontos, hogy a lelksz j sznok, tant,
brmikor elrhet lelki tancsad legyen, mint ahogy szocilis munks,
bart, vezet, vlemnyforml, kzssgforml, j pszicholgus vagy
pszichoterapeuta2 is egyben. Az egyhzak elvrsa sem kevesebb: br a
lelkszi gyakorlat eltr a katolikus s protestns egyhzakban, mg-
is ltalnos elvrs, hogy a lelksz legyen a gylekezeti let kompetens
szervezje, j hitoktat, az egyhzi szolglat mintaszer kivitelezje.
Rendelkezzen megfelel teolgiai kpzettsggel, feddhetetlen erklcsisg-
gel, j kommunikcis kszsggel, stb. Lthatjuk ezekbl a jellemzkbl,
hogy az elvrsok sszetettsge, soksznsge miatt nem knny emberi
szemmel nzve szinte lehetetlen feladatra vllalkozik az, aki a lelkszi
hivatst vlasztja, s hatatlanul felvetdik a krds, hogy lehet-e a mai
kor elvrsainak ilyen sokrten megfelelni?

1
Itt s a tovbbiakban a lelksz kifejezst felekezettl fggetlenl, ltalnos rtelemben hasz-
nlom.
2
Erre a szerepkrre a ksbbiekben visszatrek.
172 Tiringer Aranka

1. A mentlhigins, a lelkigondozi
s a pszichoterpis kapcsolat
klnbsgek s tallkozsi pontok
E hrom tevkenysg sztvlasztsa csak elmletileg indokolt; a gyakorla-
tban szmtalan rintkezsi ponton tallkoznak. Nem konkurensei, inkbb
kiegszti, segti egymsnak.
Mindhrom terletre jellemz:
a segt foglalkozshoz/hivatshoz fzd pozitv, szemlyes viszony,
a gygyulsba/fejldsbe vetett hit,
a segtsgre szorulval kialakult rzelmi kapcsolat,
a segtsnyjtshoz szksges szakmai keretek megtartsa, melyek a
ksbbiekben megtartjk a segtt,
adott szakterletre jellemz tuds s mdszer alkalmazsa,
a segtsgre szorul ignyeibl, lehetsgeibl kiindul konkrt, re-
lis cl megfogalmazsa.

1.1. Mentlhigins segts

Mindig is voltak olyan foglalkozsok, amelyek kitntetett helyzetben

voltak a lelki segtsgnyjts szempontjbl (smn, gygyt, js, pap,
tanr, orvos, stb.) Mra ezek nagy rsze professzionalizldott,3 de maga
a mentlhigin is ezerarc jelensgg vlt, amely nem kthet egyetlen
szakterlethez. A mentlhigins segt kapcsolat nem nll tudomny-
terlet, hanem a mentlhigins szemllet pedaggiai, lelkszi, orvosi,
pszichoterpis tevkenysg megnevezse. Megjelensi formjt az a keret
hatrozza meg, amelyben e szakember sajt terlett mveli, lelkigon-
doz, tant, gygyt a plbnin, iskolban, az orvosi praxisban. () tudja,
hogy az eltte megmutatkoz esemnyeknek csak egy bizonyos terletn
szakember a sz szoros rtelmben, de azt is tudja, hol kell htralpnie
a segtsgnyjtsban, s egy msik szakterlet fel irnytani vagy azzal
egyttmkdni. (Tomcsnyi, Vikr s Csky-Pallavicini, 2002, 157.).
A mentlhigins segts alapveten nem-beavatkoz jelleg; a fkusz a
megtartott, p szemlyisgrszekre irnyul, a szemly bels erforrsaira
tmaszkodik. A mentlhigins-segts interdiszciplinris jellegn tl ho-
lisztikus szemllet is, mert a llek polst egyenrang fontossgnak
tartja a testi-fizikai egszsg megrzsvel.

1.2. Lelkigondozs

Szlesebb rtelemben mindenki lelkigondoznak tekinthet, aki az egsz

emberrel segt szndkkal foglalkozik, de a lelkigondozs nem azonos a
mentlhigins segtssel, br e kt szakterlet sok vonatkozsban fedi

3
Ilyen modern kori hivatsos segt a pszicholgus is.
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 173

egymst. Szkebb rtelemben egy adott egyhzon bell, vagy az egyhz

megbzsbl vgzett tevkenysget rtjk alatta (Gykssy, 2003). Elm-
leti httert a pasztorlpszicholgia adja, amely kt tudomny (teolgia s
pszicholgia) hatrmezsgyjn helyezkedik el. A lelkigondozsnak Nyu-
gat-Eurpban nagy hagyomnyai vannak, pl. minden nagyobb krhzi
osztlyon a szomatikus gygyts integrlt rszt kpezi a lelkigondozs.4
De ugyangy tevkenykednek lelkigondozk a szocilis segts szmta-
lan terletn, pl. a csaldokkal, idsekkel, hajlktalanokkal, szenvedly-
betegekkel, sportolkkal, ifjsggal, stb.
A lelkigondoz elsdleges feladata a bajba jutott ember problminak
megismerse, a meghallgats, odafigyels ltal lelki fejldsnek segtse,
dntseinek tmogatsa, erforrsainak kiaknzsa.5 Fontos tisztban
lenni sajt kompetencijval, s nem vlemnyezni, vagy diagnosztizl-
ni a gondozott viselkedst, tneteit. a lelkigondoznak ismernie kell
hatrait, s lehetsgeit, hogy ne kuruzsoljon. Ahogyan a pszichiter sem
prdikl. (Gykssy, 2003, 17.). A lelkigondozs abban klnbzik min-
den ms segt kapcsolattl, hogy az eredenden ktszemlyes kapcsolat
a transzcendenshez fzd viszony ltal hromszemlyes kapcsolatt
bvl: ebben gykerezik, s ide rkezik (Tomcsnyi s mtsai., 2002). A
vallsos lelkigondozs a szemlyisg legbelsbb rtegeit rinti, az emberi
lt egzisztencilis krdseire irnyul, s nem az egszsg-betegsg dimen-
zijban gondolkodik, mint a pszicholgia/pszichitria. Sokkal inkbb
irnyul morlis krdsekre, a j s rossz kategriira, a hall, a bn, az
let, a szenveds fogalmaira. Ezrt a lelkigondozs mlyen emberi, intim
trtns, amihez elengedhetetlenl szksges a lelkigondoz nismereti,
szupervzis httere.6

1.3. Pszichoterpis kapcsolat

A pszichoterpia olyan segt, gygyt eljrs, amely emberi klcsnhats

(kommunikci, kapcsolat) ltal prbl ltrehozni vltozst a magatarts-
ban, az lmnyek tlsben, feldolgozsban7 (Sznyi s Fredi, 2008).
A lelkigondozstl val elklntst leginkbb az indokolja, hogy a pszi-
choterpinak nem feladata az Istennel val kapcsolat elsegtse. Fela-
data viszont olyan szemlyisg kibontakoztatsa, amely kpes az rmre,

4
Magyarorszgon a rendszervltst kveten jelentek meg a krhzlelkszek mellett olyan
nkntesek, civilek, akik egyhzuk kpviseletben lelkigondozst folytatnak. Szerepk a gygy-
tsi folyamatban risi.
5
Mindezt a lelkigondozi alaphelyzet ngy legfontosabb elemnek (jelenlt, meghallgats, rte-
lemkeress, imdsg) figyelembevtelvel (Verba, 2006).
6
A Nemes dn - Kvri Magdolna szerzpros pasztorlis segt kapcsolatrl beszl: Brmely
segt kapcsolat vagy pszichoterpia attl lesz pasztorlis segt kapcsolatt, ahogyan a segt vi-
szonyul a klienshez: magatartst nagy tisztelet jellemzi, mely tlmutat a humanista altruizmus
minden formjn, mert a pasztorlis belltottsg segt Isten szeretetvel igyekszik szemllni a
klienst. Ez a szemlletmd a segt istenkapcsolatbl tpllkozik. (Nemes s Kvri, 2006, 41.).
7
Magyarorszgon megfelel szakvizsgk lettele utn csak orvos vagy pszicholgus lehet
pszichoterapeuta.
174 Tiringer Aranka

teljestmnyre, fejldsre, s nyitott a spiritulis rtkek fel is. Mivel a

hit bels fejldse s mkdse sszefondik a szlesebb rtelemben vett
lelki let tudatos s tudattalan elemeivel, ezrt sztvlasztsuk szinte le-
hetetlen. Lelki zavarok esetn mg nehezebb differencilni a vallspatol-
giai s pszichopatolgiai tneteket, mert az egszsges lelki mkdsre
jellemz arnyok megbomlanak, pozitv s negatv elemeik sszekevered-
nek (Tomcsnyi, Csky-Pallavicini, Harmatta, Pilinszky s Trk, 2008).
Ugyanakkor mind a pszicholgusi, mind a lelkigondozi tevkenysg
hozzjrulhat ahhoz, hogy a szemlyisgben fennmaradjon a lelki egsz-
sgre utal egyensly. A pszichoterpia segthet abban, hogy oldja azokat
a (sokszor tudattalan) bels feszltsgeket, amelyek gyakran vallsos
kntsben jelentkeznek, de eredetket tekintve a szemlyisg mkdsbeli
zavaraira utalnak. Ezrt a pszichoterapeutnak fggetlenl az ltala
alkalmazott mdszertl tjkozottnak kell lennie a pciens/kliens val-
lshoz val viszonyrl, mikzben meg kell riznie sajt semlegessgt.8
A pszichoterpia sok kzs terleten rintkezik a mentlhiginvel is,
de fontos a hatrok tiszteletben tartsa: a mentlhigins-segts nem le-
het burkolt pszichoterpia, illetve a pszichoterpia jellegbl addan ,
mlyebb hats, mint a mentlhigins segtsgnyjts.
Lthatjuk teht, hogy a gyakorlatban ezek a terletek egymsra pl-
nek. Legfbb egyezsk, hogy a segt sajt szemlyisgvel dolgozik,
ezrt kln hangslyozand a folyamatos szakmai fejlds s a rendszeres
szupervzi fontossga. A pszichoterpia igazn csak olyan trsadalomban
tud tarts eredmnyeket elrni, amely rendelkezik mentlhigins
kultrval. Ugyanakkor minden segt foglalkozs szakembernek tisz-
tban kell lennie azzal, hogy nemcsak pszicholgiai vagy pszichoterpis
beavatkozsok nyomn jhet ltre olyan mly bels trendezds, mely
az egsz letvezetsre kihat, hanem vallsos lmnyek hatsra is.
evidensnek kell tekintennk azt a tnyt, miszerint a vallsos hit, a valls-
gyakorls s az Istennel val kapcsolat sszefggsben van a pozitv egszsg-
magatartssal, a jlttel s a gygyulssal, hat a szemlyisg mkdsre
s az emberi kapcsolatok minsgre, valamint a morlis magatartsra.
{} a vallsossgot erforrsnak kell tekintennk a nehzsgekkel val
megkzdsben. (Horvth-Szab, 2007, 11.).

2. A lelkszi hivats mentlhigins specifikumai

2.1. A lelksz-szerep sszetettsge

A bevezetben megfogalmazott elvrsok a lelkszi szerep soksznsgben

tkrzdnek vissza. Lelksznek lenni egyrszt foglalkozs, kenyrkereset,

8
A semlegessg megrzse nagyon fontos terpis elem, s alapvet felttele a segtsgnyjts-
nak, hiszen a pszichoterapeuta nem tekintheti pcienst pl. vallsilag retlennek vagy tvton
jrnak azrt, mert felfogsa nem egyezik az vvel (Tomcsnyi s mtsai, 2008).
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 175

amely meglhetst biztost a lelksznek (protestnsok esetben a csald-

jnak is). Msrszt szakma, hiszen specilis szaktudssal rendelkeznek,
melyet mindennapi munkjuk sorn alkalmaznak. Mestersg is abban az
rtelemben, hogy az alkalmazott tuds egyedisget, kompetencit, foly-
tonossgot s felelssgvllalst hordoz (a j mestertuds elsajttsa
vtizedeket ignyelhet). Nem utols sorban a lelkszsg hivats, ami
minsgileg tbb, mint az elbb felsoroltak: felttelezi a teljes szemlyi-
sg rszvtelt a folyamatban; specilis kldetstudattal jr, amelynek
htterben az Istenbe vetett hit ll; irnyt tekintve az embertrsak
elktelezett szolglatra vonatkozik; idtartamt tekintve egy letre szl.
A lelkszi hivats a foglalkozsnl, szakmnl, mestersgnl teljesebb
mrtkben meghatrozza az letformt, a clokat, rtkeket, vlaszt-
sokat, erklcsisget, stb., vagyis az egsz embert (Tth, 2010). Minden
lelksz magval viszi szemlyes lettrtnett, sajtos motivcijt e hiva-
tshoz, bizonyos kpessgeket, erssgeket s gyengesgeket. Ez a szemly
tallkozik a totlis szereppel, amely rszszerepek kusza sokflesgt s
mg szmos kvlrl jv elvrst foglal magba.9 (Szab, 2009, 315.).
Visszautalva a mentlhigin korbbi defincijra (1.1. pont): a lelksz
mentlhigins tevkenysge azt az arculatot kapja, ami a lelksz eredeti
hivatsbl, az ott meglt szerepeibl s identitselemeibl artikulldik.

2.2. A hivatsszemlyisg

Azoknl, akik mindennapi szakmai tevkenysgket elktelezetten, hiva-

tsknt lik meg, hivatsszemlyisgrl beszlhetnk (Bagdy, 1996). A
hivats kialakulsa (legyen az vallsos vagy profn) egy fejldsi folyamat
kvetkezmnye, melynek sorn a szemlyisg a hivatsra megrik (ez a
folyamat nemcsak spontn zajlik le, hanem tudatosan alakthat a kln-
bz szemlyisgfejleszt kpzsek, trningek sorn). A hivatsszemlyi-
sg magas szint hivatstudattal, foglalkozs-szeretettel, segti identi-
tssal s altruisztikus szemlyisgvonsokkal jellemezhet. Kiemelked
fontossg a hivatsra irnyul rzelmi involvlds, az odaads s a
szeretet aktv meglse, melyek nlkl tevkenysge puszta kenyrkere-
ss volna.
A hivatsrzet szoros sszefggsben fejldik az nkppel s nr-
tkelssel, melyek fknt trsas szerepekbl alakulnak ki. nrtkelsnk
ahhoz a szerephez ktdik, amellyel azonosulunk, amelyet a legfonto-
sabbnak tartunk. Az nkp egszsges szemlyisg esetben nem merev
konstruktum, hanem folyamatosan vltoz, a klvilg rtkelshez iga-
zod dinamikus rendszer. Attl fggen kapunk pozitv visszajelzseket,
hogy milyen sikereket rnk el adott szerepben, s ez nveli az nnkkel
9
Manfred Josuttis szellemes megfogalmazsban: A protestns lelksz klnsen felems figu-
ra. Kpzettsge s hivatali ltzke szerint tudsknt lp fel. Szolglati munkjnak mdja ltal
a papok sorba tartozik, teolgiai nrtelmezst tekintve a legszvesebben mint prfta szeretne
mkdni, s ideje nagy rszt valsznleg azzal tlti, hogy az egyhzi gyintz hivatalnok s a
gylekezeti szabadid-szervez szerept jtssza. (id. Szab, 2009, 315.).
176 Tiringer Aranka

val szubjektv elgedettsg-rzst. Fordtva is igaz: a teljesletlen szere-

pelvrsok, a bels rzelmi hinyokbl fakad szeretethsg, a rosszul r-
tkelt kudarcok alssk az nrtkelst, megkrdjelezik a szerepre val
alkalmassgot, s hossz tvon depresszihoz, kigshez vezetnek. Ezrt
a hivatsszemlyisg lelki egyenslya fokozott kockzatnak van kitve,
s hossz tvon elengedhetetlen olyan mentlis vd faktorok tudatos al-
kalmazsa, amelyek ellenslyt kpeznek az llandsult pszichs terhels
ellen.10
Fontos tisztban lenni azzal, hogy a mentlhigins kpzettsg lelksz
a segtsre val elktelezds szempontjbl ketts hivatsszemlyisg-
gel rendelkezhet, gy nemcsak a kt szakmai terletrl rkez pozitv ha-
tsoknak, hanem az erteljesebben jelentkez kockzati tnyezknek is
hatvnyozottan ki van tve.

2.3. A lelksz, mint tancsad

A lelki nehzsgekkel kzd, vlsgban lv emberek segtse bizonyos

rtelemben minden hv ember feladata. A lelksznek szerepkrbl,
kapcsolatrendszerbl addan egyedlll lehetsgei vannak arra,
hogy tancsadi, segt beszlgetsben vegyen rszt, illetve, hogy adekvt
segtsget nyjtson. Ezek kzl kiemelend, hogy ismeri a hozz fordul
eltrtnett, csaldi gykert, sok esetben magrl a konfliktusrl is van
tudomsa, amely a krzist elidzte.
Ha a tancsadst kt ember szemlyes viszonyaknt hatrozzuk meg egy
olyan helyzetben, ahol az egyik (tancsad) igyekszik segtsget nyjtani
a hozz fordulnak, akkor a segtsgkrs kt formban trtnhet meg
(Benk s Szentmrtoni, 2005):
direkt vagy tudatos mdon (elzetesen megbeszlt helyen, idkeretben,
megfelel szerepek szerint trtnik a beszlgets)
indirekt mdon (burkolt formban, pl. egy htkznapi beszlgetsbe,
vagy gynsi szituciba gyazva). Ez utbbi ppen a megfelel keretek
hinya miatt nehezebb helyzet el lltja a lelkszt, tbb spontn vagy
improvizatv elem kerl a segti aktusba.
Az egyik legfontosabb alapelv a tancsadsban, hogy nem kell mindenre
ksz vlaszt adni, mert a tancsads nem logikai feladatok megoldsa,
nem is a lelksz szerep-alkalmassgnak vizsgja. Nagyon fontos, hogy ez
utbbit a tancsadst vgz lelksz szem eltt tartsa, s merje felvllalni a
megvlaszolatlan/megoldatlan krdsekbl ered szemlyes, bels fruszt-
rcijt. A mindenre ksz vlaszt ad segt tudattalanul is fokozhatja a
kliens regresszijt azzal, hogy nem segti t bels erforrsainak meg-
tallsban, sem a helyes megkzd mechanizmusok alkalmazsban,
ehelyett a szl-gyerek viszony tudattalan ttteleknt egyfajta blcs

10
Az nismeret s szupervzi mellett hasznos lehet minden olyan tevkenysg, amely lehetv
teszi a szerepbl val idleges, bntudat-mentes kilpst. Pl. hobbi, sport, utazs, krnyezetvlto-
zs, ms jelleg barti kapcsolatok, stb.
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 177

apaknt viszonyul a rossz tra trt, elbizonytalanodott gyermekhez. A

krzis elmltval, lelkileg megersdve azonban a kliens sok esetben nem
tartja be a lelksz ltal megfogalmazott tancsokat, ami konfliktushoz,
csaldshoz vagy fel nem ismert haraghoz vezethet a lelksz rszrl, s
hossz tvon hozzjrulhat a kigsi szindrma kialakulshoz.
Clszer ezrt a segtsget krt megtantani arra, hogy nincs mindenre
azonnali vlasz, illetve, hogy maga prblja megfogalmazni azokat.11
Erre legclszerbb a visszakrdezs technikja, amely arra sztnzheti
a klienst, hogy krdsek feltevse helyett a vlaszokon, megoldsokon
gondolkodjon. Ebben az esetben is fontos a helyes arnyok betartsa: a
mindig visszakrdez tancsad titokzatoskod, Buddha-szer pozcija
legalbb annyira elbizonytalanthatja a klienst, mint a mindig ksz kon-
zerv-vlaszokat, direkt utastsokat kzl segt. Ezrt a helyes tancs-
ads egyik paradoxona a ne adj tancsot! kifejezsben rejlik, mikzben
egyrtelmen reztetni kell a segtsget krvel, hogy idnket, figyelmn-
ket az ltala megfogalmazott problmnak, illetve neki magnak szen-
teljk.12
A krdezs technikja kln odafigyelst kvn a tancsadtl. Egyrszt
olyan krdseket kell feltenni, amelyek elg tg teret hagynak a vlaszads-
ra, azaz nem pusztn igen-nem vlaszokat impliklnak, amelyek aztn
jabb krdseket vltanak ki a segtbl, beindtva a knos csend elkerl-
sre hasznlt krds-lavint (Mrei Ferenc szerint aki csak krdseket
tesz fel, az csak vlaszokat fog kapni).13 Msrszt clszer kerlni a tl
sszetett krdseket, amelyeknek mind a segt, mind a kliens elfelejti az
elejt, s klcsns zavar alakulhat ki. Gyakori hiba a tl sok mirt? kr-
ds alkalmazsa, ami a felelssgre-vons s vdekezs rzst vlthatja
ki a kliensbl, s beszkti a vlaszadst a racionlis dimenzira, megne-
heztve ezzel az rzelmi megkzeltst, feldolgozst.
A visszakrdezs-technikjt jl kiegszti a visszatkrz felelet alkal-
mazsa (Benk s Szentmrtoni, 2005). Ez is jl hasznlhat technikai
elem, melyben a segt gy jelzi vissza, hogy megrtette a kliens ltal
mondottakat, hogy megismtli azokat. Nem pusztn kognitv megrtsrl
van sz, s nem automatikus ismtlsrl: maga a visszatkrzs mlyebb
szemlykzi trtns, mivel segt a kimondott tartalmakat j megvilg-
tsba helyezni, kvlrl rltni, rzelmileg tvoltani s ezltal msknt
rtelmezni. A visszatkrz felelet tbb formban megnyilvnulhat:
rvid, igen vagy nem vlaszokat ad a tancsad, amivel jelzi, hogy
megrtette a kzlst s folytatdhat a beszlgets;

11
A segt egyik fontos feladata lehet, hogy megtantsa a klienst arra, hogy lete negatv esem-
nyei (akr tragdii) ne lljanak folyamatosan figyelme kzppontjban, hanem tanuljon meg
mskpp viszonyulni hozzjuk (Nemes s Kvri, 2006).
12
A Rogersi hrmas alapelv itt is rvnyes: az emptia, kongruencia s felttel nlkli elfogads
teszi hiteless a segtt, s katalizlja azokat a lelki folyamatokat, amelyek vltozst hoznak a
kliens lelki letben.
13
A Mrei-tantvnyok rendszeresen idzett mondata elssorban a pszichoterpis kapcsolatra,
de szlesebb rtelemben minden segt kapcsolatra rvnyes.
178 Tiringer Aranka

sz szerinti ismtls: ilyenkor a segt jra elmondja egy hosszabb

elhangzott szakasz utols mondatait vagy szavait. A megrts jelzsn tl
tovbbi megnyilatkozsra kszteti a partnert;
sszefoglal felelet: szintn hosszabb szakaszok utn alkalmazhat,
clja, hogy sszefoglalja, tmrtse az elhangzottakat;
rejtett tartalmak visszatkrzse: a ki nem mondott, de a sorok
mgtt hzd kzls felhangostsa. Sokszor ez jelent valdi segtsget
a kliensnek abban a krdsben, amivel felkereste a tancsadt, de ez rejti
a legtbb veszlyt is a flrertelmezs s meg nem rts szempontjbl.
A visszatkrzs alkalmazsa segti a tancsadt abban, hogy a segt-
sget kr kzlseit, azzal kapcsolatos rzseit komolyan vegye, s ne
akarjon j tmkat belevinni a beszlgetsbe.
sszefoglalsknt hangslyozni kell, hogy a lelksz tancsadi szere-
pben brmilyen jl is vgzi azt mindig nagy hangslyt kap a sze-
mlyhez fzd vallsos dimenzi. Ebben a vonatkozsban a lelksz jel
a kzssgben, de egyben cltblja is annak. Az ltala kpviselt gon-
dolatok vagy cselekedetek klns hangslyt kapnak, a legkisebb hibk
is felnagytdnak, ami visszahathat a lelksz segt megnyilvnulsra
(pl. tudattalan gtlsok vagy szorongs formjban). A lelksznek tancs-
adsban hasonlan a tbbi mentlhigins jelleg tevkenysghez
lelkszi identitst kell kpviselnie, ismernie kell sajt kompetenciaha-
trait, s kerlnie kell a tlzott pszichologizlst, amely szerepzavarhoz
vezethet.

2.4. Kzssgi mentlhigins lehetsgek

Minden lelkszi tevkenysg szksgkppen kzssgi jelleg: onnan

ered, abban gykerezik, ott fejti ki valdi hatst. Cljt, feladatt, md-
szereit a kzssg jellege hatrozza meg. Gykeresen eltr mentlhigi-
ns feladatokat jelent szenvedlybetegekkel, brtnlakkkal vagy egyed-
lll anykkal val foglalkozs, ezrt ebben a fejezetben elmleti szempon-
tokrl lesz sz.14
Az ember mlyen, ltezse gykerben kzssgi lny. A legtbb ment-
lis zavar htterben rejl pszichoszocilis okok kztt mindig megtallhat
az izolci, elmagnyosods.15 A lelksz hivatsbl add legfontosabb
feladata, hogy az embereket Istenhez vezesse. Emellett kiemelt hangslyt
kap az egymshoz vezets, azaz a transzcendens dimenzi kiegszl a
trsas dimenzival.
Az emberi szemlyisg szmos sszetevje a msokkal val kapcsolat
ltal fejldik. Kzssgben tanulhat meg az alkalmazkods, adekvt
rzelemkifejezs, konfliktuskezels, vlemnynyilvnts a kudarcok el-
14
Knyvnk ms fejezete szl a lelkszi tevkenysg gyakorlati megvalstsrl, lsd ott rsz-
letesen!
15
A hziorvoshoz fordul betegek jelents hnyada testi llapota rgyn keresi fel orvost, de
valjban megerstsre, gondoskodsra vgyik, vagy beszlgetni akar (ld. Blint M.: Az orvos, a
betege s a betegsg, Animula Kiad, Budapest: 2004).
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 179

viselse, a bizonytalansg s kiszolgltatottsg trse. A kzssgben

kialakul bels kapcsolatok kohzis erknt hatnak; ezek a tapasztala-
tok segtik a klcsnssg, nzetlensg, felelssg s ldozatvllals ki-
alakulst. A lelksz tevkenysgi terletbl addan sok s vltozatos
sszettel csoporttal16 (kiskzssggel) tallkozik. Ezek tbbnyire a val-
lsos let terleteihez kapcsoldnak (pl. biblia-kr, ifjsgi hittancso-
port, templomi krus, stb.), de mkdhetnek lazbb szlakkal kapcsold,
heterognebb sszettel formcik, melyek szmtalan mentlhigins
szempont lehetsget rejtenek (pl. zvegyek, idsek klubja, keresk
csoportja, vagy kismama-klub, stb.)17 Az ilyen jelleg kiskzssgeket m-
sodlagos csoportnak nevezzk, szemben az elsdleges csoporttal, amely az
eredeti, gyerekkorban megtapasztalt csaldi helyzet- s kapcsolatrend-
szert jelenti.18
A csoport mindig tbb mint a tagok sszessge. Sajtos dinamikai folya-
matok zajlanak benne, amelyek jellemzek a vallsi alapon szervezdtt
csoportokra is. Ugyangy kialakulnak tudattalan rokonszenvi-ellenszenvi
rzsek, a vezetre vonatkoz ttteli folyamatok,19 projekci,20 rivali-
zci, stb. Minden csoporttag magval hozza elzetes kzssgi tapasz-
talatait, de ennl sibb, sajt csaldjban meglt emlkeit is, amelyek
mind egyenknt s egyttesen is formljk a csoport arculatt, ki-
hatnak mkdsre. A msodlagos csoportok {} mlyebb szinten tartal-
mazzk az elsdleges csoport mintzatait. Az egyn fejldsben, nllv
vlsban a msodlagos csoportoknak fontos hordoz, tart, vd szerepe
van. Ennek hinya, klnsen hirtelen megszakadsa igen megterhel. Ha
a kiscsoport szlssgesen intimm vlik, elveszti msodlagos csoport jel-
legt, s az elsdleges csoport ptlkba fordul t. (Sznyi, 2005, 183.).
A lelksznek mikzben igyekszik gylekezete lehetleg minl tbb
tagjt bevonni a kzssgi letbe egyenslyt kell tallnia abban, hogy a
ltrejtt csoportok kellen jl mkdjenek, de ne alakuljanak t elsdleges
csoportokk. Tisztban kell lennie a termszetes csoportfejldsi szakaszok-
kal is, melyeket az albbi ngy pontban foglalunk ssze (Forgcs, 2007):21
Az els szakasz az alakuls (forming). Tbbnyire egy meghatrozott
cl vagy feladat mentn jn ltre (pl. ifjsgi konferencia megszervezse
vagy brmlkozsra, konfirmcira val felkszts). Ezt a szakaszt a kez-
deti lelkeseds, motivltsg, a tagok (relatv) magas rszvteli arnya jel-

16
A tovbbiakban a csoport s kiskzssg fogalmt tgabb rtelemben, szinonimaknt haszn-
lom.
17
A valls kzssget s a kzssg tmogatst knlja, msrszt pedig jelents hatssal van a
szoros kapcsolatok mkdsre. (Horvth-Szab, 2007, 10.).
18
Az let ksbbi szakaszaiban ugyangy elsdleges csoportt vlhat a felnttkorban kialak-
tott csald, vagy a szoros, rzelmi ktelkkel br barti trsasgbl kialakul kzssg (Forgcs,
2007).
19
Itt: gyermekkorbl ered, a szlkkel val kapcsolatban tlt tudattalan viszonyulsi mintza-
tok megjelense.
20
Bels (tbbnyire tudattalan) lelki tartalmak kivettse.
21
Szmos folyamatmodell ltezik (Sznyi, 2005). Az itt ismertetett modell kritikja, hogy nem
tartalmazza a csoportfolyamat lezrst.
180 Tiringer Aranka

lemzi (mr itt rdemes szmolni a lemorzsoldssal). Az alakuls nagyobb

fok aktivitst ignyel a lelksztl, amit a ksbbiekben fokozatosan meg
lehet osztani a tagokkal. Ez ersti a csoporthoz val tartozs rzst, s
fokozza az elktelezdst.
A msodik szakasz a viharzs (storming). Az els lelkesedst kvet
megtorpans figyelhet meg: felersdnek az egyni klnbsgek, felsznre
kerlnek a feszltsgek, st, manifeszt konfliktusok jelenhetnek meg.
Burkolt vagy nylt formban folyik a harc a csoporton belli sttuszokrt,
szerepekrt.22 A csoportot vezet lelksznek figyelembe kell vennie, hogy
a vallsos emberek mivel az tlagnl jobban hajlamosak morlis kate-
grikban gondolkodni szgyellik s elfojtjk negatv vagy ellensges
rzseiket, mivel azokat hv identitsukkal ssze nem egyeztethetnek
tartjk.23 Ugyanakkor a viharzs szakaszban elfojtott konfliktuzus
rzsek azt a veszlyt hordozzk magukban, hogy a csoport megreked a
konfliktusok szintjn s nem tud a kvetkez fejldsi szakaszba lpni.
Fontos teht annak tudatostsa, hogy mg az ilyen negatv trtnsek
is mint pldul az ellensgessg vagy versengs hasznos szerepet
jtszanak a csoport formldsban, mivel a ksbbiekben knnyebben
alakulnak ki kzs normk s viszonylagosan stabil csoportstruktra.
A harmadik szakasz a normzs (norming). A konfliktusokon tljut-
va ebben a szakaszban kerl sor a kzs normk s szablyok megfogal-
mazsra. (Ennek a kzs munknak ksztette el a terepet a viharzs
szakasza.) Itt stabilizldnak a csoporton belli szerepek, s kerlnek
megfogalmazsra az egyni eltrsek, attitdk, melyek elfogadsa rvn
simulnak el az utols konfliktusok.
A negyedik szakasz a mkds (performing). Az elz hrom szakaszon
tljutva itt kezd el tnylegesen mkdni a csoport azltal, hogy kialakul a
szemlyes kapcsolatok s feladatmegoszts stabil mintzata.24
A csoport egyszerre lehet vdtr, konfliktustr s kreatv tr (Sznyi,
2005). A csoport vdett erteret hoz ltre az egyn szmra, amelyben min-
imlis kockzattal prblhatk ki j viszonyulsok, viselkedsek. De szn-
tere lehet a konfliktusok megjelensnek is (ld. fent). Mg a legelfogadbb
(vallsos) kzssg esetn is tisztban kell lenni azzal, hogy a csoporthelyzet
(klnsen az elejn) enyhn traumatizl, mivel korbbi letszakaszok-
ban tlt szorongsokat provokl. A csoportban megtapasztalt lmnyek
kedvezek lehetnek a szemlyisgfejldsre, klnsen akkor, ha a hats
reparatv jelleg, azaz a korbbi negatv trsas tapasztalatok j kime-
netelt, j rtelmezst kapnak. Kreatv dimenzik nylhatnak meg azltal,
hogy a szemly a msokkal folytatott interakci sorn letvezetsi m-

22
Ilyen szerepek lehetnek pl. programszervez, mkamester, ellenll, moralizl, blcs, stb.
23
A vallsos emberek depresszis llapotban krosnak minsthet bntudatrl szmolnak be
(Horvth-Szab, 2007, 13.).
24
Gyerekkzssgek esetben (pl. iskolai vagy plbniai hittancsoport) megfigyelhet, hogy hosz-
szabb (pl. nyri) sznet utn jra kezddik a csoportalakuls, mgpedig a viharzs szakasznak
fokozott hangslyval. Ennek oka, hogy a kztes idben lezajl fizikai-szellemi vltozsok miatt
jra kell rendezni (sok esetben kiverekedni) a csoporton belli trsas rangsort.
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 181

dokkal, viselkedsmintzatokkal, konfliktuskezelsi technikkkal, a val-

lsos let gyakorlsnak egyni mozzanataival gazdagodik, s mindezeket
sikeresen tudja sajt letre adaptlni.
Nem utols sorban a csoportnak risi szerepe van a hit fejldse szem-
pontjbl. Egy hv kiskzssg sokat segthet az n. rett vallsossg
kialakulsban, melynek ismrvei az albbiakban foglalhatk ssze
(Szentmrtoni, 2003):
A lelki let tartalmilag gazdag, differencilt. Kpes megklnbztetni
a lnyegest a jrulkostl.
Autonm; nmagban hordozza sajt dinamikjt. A felntt vallsossg
nem szolgl semmire, egyszeren az ember letstlusv lesz. (i.m., 74.)
A hit koherens egysgknt jelenik meg a szemlyisgen bell, azaz
kihat az egyn erklcsi, politikai meggyzdsre, vilgnzetre, stb.
Globalits jellemzi, az rett vallsossg vilgnzett s rtelmezsi
horizontt vlik.
Kialakul az integrci rzse, ami segti a szemlyt abban, hogy n-
magt egy nagyobb egsz rsznek tekintse.
Heurisztikus kszsggel rendelkezik, amely nyitott teszi j krdsek,
problmk irnyba.
Ugyangy, ahogy az egyn rett vlik bizonyos letfeladatokra, a cso-
port is klnbz rettsgi szinteken halad t, amelyek rszletes trgya-
lsra itt nincs lehetsg. A kzssget vezet lelksznek figyelnie kell
arra, hogy fokozatosan cskkentse aktv rszvtelt a kiskzssg let-
ben akkor, amikor az mr kellen stabill vlik az nll mkdsre. A
jl idztett levls lehetv teszi, hogy msok is aktvan dolgozzanak a
csoportban, hogy j vezet mellett fejldjenek tovbb, illetve, hogy fokoza-
tosan felszmoljk tudattalan fggsgi rzseiket.

2.5. Krzishelyzetek kezelsnek sajtossgai

A krzis az emberi let legmegterhelbb llektani llapotai kz tartozik.

nmagban nem betegsg, de betegsget okozhat, mert ppgy magban
hordja a szemlyisg srlsnek (vagy a kzvetlen letveszlynek) a
lehetsgt, mint a megjulst, a fejldst, a magasabb szinten trtn
integrcit.
Mindannyiunk emberi ktelessge, hogy bajbajutott trsainkon
segtsnk. A segts mdja, intenzitsa szempontjbl megklnbztetjk
a krzisintervencit (krzis-beavatkozs) a krzisszupporcitl (krzis-t-
mogats). A krzisintervenci krzishelyzetben trtn, a krzisllapot old-
sra irnyul olyan segt, pszichoterpis jelleg s szemllet, idben be-
hatrolt, srgssgi pszicholgiai beavatkozs, mely a pszichoterpia ele-
meit korltozott mdon s mrtkben, ehhez a specilis helyzethez adaptlt
mdon alkalmazza. (Csrke, Vrs, Osvth, rkovits, 2009, 286.). A krz-
isintervenci teht (mint ahogy a nevben is benne van), specifikus szakmai
beavatkozs, amelyben a krzis oldsa mellett a httrben ll problmkat,
a szemlyisg inadekvt mkdst is igyekszik befolysolni.
182 Tiringer Aranka

A krzisszupporci clja a krzisbe jutott ember tmogatsa, erstse.

A segt igyekszik megvni t a krzis negatv kimeneteleitl, hely-
relltani adaptcis kszsgt, ugyanakkor nem foglalkozik a krzist
kivlt mlyebb sszefggsekkel, szemlyisgproblmkkal. Egyfajta
lelki elsseglynyjtsnak tekinthet, s nem pszicholgiai rtelemben
vett gygyt beavatkozsnak. tmenetet kpez a barti beszlgets, a
tancsads s a szakmai beavatkozs kztt. Gyakorisgt tekintve egy-
kt alkalom, s magba foglalja a kls (krnyezeti) felttelek megvl-
toztatsnak szndkt is. Brki vgezheti, akivel a krzisbe jutott sze-
mly kapcsolatba kerl. A fenti defincik rtelmben a lelksz krzisold
tevkenysgt krzisszupporcinak nevezzk, s a tovbbiakban ennek
lehetsgt tekintjk t.
A krzissel foglalkoz hatalmas szakirodalom tbbsge ktfle kr-
zist klnbztet meg: a fejldsi vagy pszichoszocilis krzist (Erikson),
amely az letkor elrehaladsval termszetes, de sokszor nehzsget
okoz vltozsokat indukl; illetve az akcidentlis krzist (Caplan), amely
vratlanul bekvetkez, tbbnyire traumatikus esemnyek, vesztesgek
kvetkeztben alakul ki. Brmelyik okozza is,25 kzs jellemzjk, hogy
a vlsgba jutott ember rzelmileg feldlt, figyelme beszklt, nerejbl
nem tud megkzdeni a kialakult helyzettel.26 A segt kzvetlen clja a
krzis oldsa, de tvolabbi clknt fontos, hogy megtantsa a szemlyt
arra, hogy a jvben hogyan kerlje el a hasonl krziseket.
A segt feladatai:
Fontos megadni mindjrt az elejn azt a kapcsolati biztonsgot (ka-
paszkodt), ami a krzishelyzettel jr szorongs enyhlst eredmnyez-
heti, msrszt a vltozst, fejldst segti el.
Aktv s szinte emptival kell meghallgatni a problmt, s el kell
kerlni azt a segti knyszert, hogy azonnal ksz megoldsi mddal
szolgljunk.
Btortani kell a krzisben levt arra, hogy szabadon fejezze ki az
rzelmeit, klnsen a dht, haragot, negatv rzseket. Kulcsfontossg
ez a mozzanat a krzis tovbbi sorst, dinamikjt illeten, hiszen a kl-
vilg fel irnytott destruktv rzsek cskkentik az ngyilkossg vesz-
lyt, oldjk a krzist. A segtnek is kritikus ez a szakasz, mert nehz el-
fogadnia az olykor elemi ervel feltr indulatokat, de tisztban kell lennie
hasznossgukkal, s azzal, hogy szemlyesen nem neki szlnak.
Tmogatni kell a krzisben levt a kialakult helyzet megrtsben, majd
elfogadsban. Ehhez azonban id kell. Mivel a krzis lezajlsa ltalban
4-6 ht, az elfogads a legutols mozzanatok kztt van. Ez az idbeli keret
segtheti a lelkszt abban is, hogy a valdi krzist el tudja klnteni ms,
sokszor idben elhzd, jtszmba thajl kapcsolati prblkozsoktl.
25
Korfgg s krfgg feloszts is ltezik. Az elz fogalom a fejldsi krziseket takarja, mg
az utbbi pszichopatolgiai okokra utal (Csrke s mtsai, 2009).
26
A krzis jl megfigyelhet szakaszokon megy t: szorongs, problmamegold ksrletek ku-
darca, fokozd szorongs, ksrlet a tartalkenergik mozgstsra, regresszi, dekompenzci
(Csrke s mtsai, 2009).
A lelkszek mentlhigins tevkenysge 183

A vallsos krzisbe jutott ember lelkillapotra is rvnyes mindaz,

amit a vlsgrl a fentiekben elmondtunk. A hittel kapcsolatos krdsek
klnsen alkalmasak arra, hogy vitt indukljanak, de a lelksznek fe-
gyelmezettnek kell lennie abban, hogy elkerlje a vitt, s teolgiai ok-
ts helyett inkbb meghallgassa a hozz fordult; felismerje a llektani
krzist, s annak szablyai szerint kezelje a kialakult llapotot. Ennek
lnyeges lpse lehet az a felismers, hogy mr nem elgsgesek a fenti
segti prblkozsok, s szakemberhez kell irnytani a vlsgban lv
szemlyt. (A vallsos embert csak egy bizonyos pontig tudja megvdeni a
hite az npuszttstl!)27
A krzis cskkensvel segteni kell a szemlyt j megoldsi mdok,
vlsgbl kivezet utak megtallsban. Ehhez nagy segtsg, ha meg-
szokott krnyezett s kapcsolatait amennyiben lehetsges bevonjuk
a folyamatba. Ebben a szakaszban vlik fontoss az a gondolat, hogy a
krzis kreatv nvekedsi, fejldsi potencilt is hordoz. A krzist kivlt
esemnyek ms rtelmezsi keretbe trtn helyezsre (tkeretez-
sre), a szemly letben val egyedi jelents megtallsra a hit nagy
segtsget nyjthat.

3. Zr gondolatok
Azok a lehetsgek, amelyek a lelksz rendelkezsre llnak a mentl-
higin terletn, sokkal szlesebb rtegek, mint amelyek e fejezetben
felsorolsra kerltek. Ha kiindulsi pontknt vesszk a mentlhigin
eredeti megfogalmazst, annyifle lehetsg van, ahny fle lelksz,
hiszen mindenkinek a sajt terletn, sajt adottsgai s lehetsgei
keretein bell kell megtallnia a feladatokat. Sok esetben a feladatok ta-
lljk meg az embert, hiszen a lelksz figyelemfelhv jel a vilgban, s
kldetse nem csak a szoros rtelemben vett gylekezetnek szl, hanem
minden embernek.

Irodalom
Bagdy E. (1996). Hivats s szemlyisg. In Bagdy E. (Szerk.), A peda-
ggus hivatsszemlyisge. Debrecen: KLTE Pszicholgia Intzet, 34-41.
Benk A., Szentmrtoni M. (2005). Testvreink szolglatban: A paszt-
orlpszicholgirl mindenkinek. Budapest: j Ember Kiad.
Csrke J., Vrs V., Osvth P., rkovits A. (Szerk.), ( 2009). Minden-
napi krziseink: A llektani krzis s a krzisintervenci kziknyve. Buda-
pest: Oriold s Trsai Kiad.

27
A krzis lehetsges kimenetelei: 1. megolds, 2. kompromisszum, 3. ineffektv megolds, 4. dez-
organizci, sszeomls (Rszletesen ld. Csrke s mtsai, 2009, 17.).
184 Tiringer Aranka

Eliade, M. (1994). A vallsi hiedelmek s eszmk trtnete I-III. Buda-

pest: Osiris-Szzadvg.
Forgcs J. (2007). A trsas rintkezs pszicholgija. Budapest: Kairosz
Kiad.
Gykssy E. (2003). Lelkigondozs s pszichoterpia. In Jelenits I.,
Tomcsnyi T. (Szerk.), Tanulmnyok a valls s llektan hatrterleteirl.
Budapest: Semmelweis Egyetem-Prbeszd (Dialgus) Alaptvny, 11-24.
Horvth-Szab K. (2007). Valls s emberi magatarts. Piliscsaba:
Pzmny Pter Katolikus Egyetem, BTK.
Nemes ., Kvri M. (2006). Pasztorlis segt kapcsolat a gyakorlat-
ban. In Embertrs. kumenikus lelkigondozi s mentlhigins folyirat,
4(1), 41-48.
Plhegyi F. (2000). Pszicholgia s lelkigondozs. Budapest: jfli Kil-
ts Misszi.
Szab I. (2009). Lelkszi identits a posztmodern korban. In Ember-
trs. kumenikus lelkigondozi s mentlhigins folyirat, 4(4),308-326.
Szentmrtoni M. (2003). A felnttkor vallsossga. In Horvth-Szab
K., (Szerk.). Vallspszicholgia. Budapest: Akadmiai Kiad, 74-81.
Sznyi G. (2005). Csoportok s csoportozk. Budapest: Medicina Knyv-
kiad.
Sznyi G., Fredi J. (Szerk.) (2008). A pszichoterpia tanknyve. Buda-
pest: Medicina Kiad.
Tomcsnyi T., Vikr Gy., Csky-Pallavicini R. (2002). A lelkigondoz-
i, a mentlhigins s a pszichoterpis segt kapcsolat. In Tomcsnyi
T. (Szerk.). Amikor gynge, akkor ers: Tanulmnyok a vallsllektan, a
pasztorlpszicholgia, s a lelkigondozs krbl. Budapest: Animula Ki-
ad, 154-171.
Tomcsnyi T. (2003). A lelkigondozs s a pszichoanalzis helye
kultrnkban. In Jelenits I., Tomcsnyi T. (Szerk.), Tanulmnyok a valls
s llektan hatrterleteirl. Budapest: Semmelweis Egyetem-Prbeszd
(Dialgus) Alaptvny, 25-40.
Tomcsnyi T., Csky-Pallavicini R., Harmatta J., Pilinszky A., Trk G.
(2008). Lelkigondozs s pszichoterpia. Pszichoterpia, 17(3), 170-177.
Tth J. (2010). Idnk s ernk nyomban. Lelki httr, spiritu-
lis megoldsok. A 2010. augusztus 23-n, Balatonszrszn megtartott
lelkszkonferencia elads-anyaga. Letlts helye: http://del.lutheran.
hu/portletek/letoltheto-segedanyagok/lelkeszkonferencia-2010/tothjanos/
at_download/file. Letlts dtuma: 2012. mjus 29.
Verba A. (2006). Mvszet terpia lelkigondozs. Embertrs. ku-
menikus lelkigondozi s mentlhigins folyirat, 4(1), 344-355.
 A MENTLHIGINS
SZEMLLETBEN TRTN
ELLTS GYAKORLATI
PERSPEKTVI
 HARANGOZ JUDIT

A KZSSGI PSZICHITRIAI
GONDOZS FELPLS ALAP
RTKEINEK S HATKONY
MDSZEREINEK BEMUTATSA
A GYAKORLATBAN

Az utbbi vekben a pszichitriai problmkkal l emberekkel kapcso-

latos hagyomnyos orvosi/termszettudomnyos elkpzelseinket alapve-
ten megvltoztat kutatsi s klinikai eredmnyek lttak napvilgot a
biolgiai elvltozsokat alapvetnek tekint betegsgkoncepcik, a diag-
nosztika s a biolgiai terpik terletn egyarnt. A termszettudom-
nyos, pozitivista alapokon ll kutatsokat gyakran torztja a leegysze-
rstett biolgiai modellek felttelezse, s ezzel szoros sszefggsben a
krnyezeti hatsok vizsglatnak hinya. Az ilyen kutatsok rtelemsze-
ren igyekeznek kizrni az encountert, azaz a segt s a kliens kzt-
ti emberi klcsnhatsokat ezeket a mindig egyedi tallkozsokat s
ms non-specifikus tnyezket is a hatkonysg kutatsa sorn. Ezrt a
legtbb kutats beavatkozsokat vizsgl s ezeket rtkeli. Pedig egyre
vilgosabb, hogy a nem intervenci jelleg, non-specifikus tnyezk: a
segt szemlyisge, a segt kapcsolat meglte s minsge, a megtar-
t kapcsolati hl, a biztonsgos menedk, a j csald, a bartok, ltal-
ban az emberi megrts s tmogats, az elesettek vdelme, a remny, az
empowerment ezek a humn tnyezk s rtkek hatsosak, mg ha ez
a hatsossg nehezen mrhet is.
Azt lehet mondani, hogy a felpls rtkei, gy az emberi mltsg, a
mltnyos bnsmd, az empowerment, a remny, a szemlyes szksgletek
tisztelete s integrlsa a segt folyamatok sorn, az nsegt aktivits, a
stigma- s diszkriminci-mentessg nagyon jelents tnyezi a segt mun-
ka hatsossgnak. Klnsen elgondolkodtat, hogy az orvosi betegsg-
modelleket megkrdjelez Soteria modell, amely a pszichotikus betegek
gyakran gygyszermentes elksrst, vst tzi ki clul, igen hatkony:
a betegek tbb mint 40%-a vszelte t gygyszermentesen a pszichzist, a
tbbiek kevesebb gygyszerrel, s a hosszabb tv eredmnyek sem rosz-
szabbak a hagyomnyos elltsi keretben kezelt betegek eredmnyeinl
(Bola s Mosher, 2002; Calton, Ferriter, Huband s Spandler, 2007). Br a
modern medicina sok hatkony terpis eszkzt knl fel, a hagyomnyos
elltsi keretek pl. a zrt osztly, a szocilis otthon, a gondnoksg
intzmnye, stb. gyakran olyan stigmatizl, remnytelen, megalz s
188 Harangoz Judit

kiszolgltatott krnyezetet jelentenek, amely tnyezk sokat ronthatnak a

betegek llapotn, tnetein. Lehetsges, hogy mg a hatkonynak mutat-
koz gygyszeres terpik, pl. a pszichzist kezel gygyszerek sem tudjk
a pszichoszocilis minimum hinyban az elnyeiket kellkppen kifej-
teni. Nem vletlen, hogy ezekre a szempontokra elszr a radiklis beteg-
mozgalmak hvtk fel a figyelmet: szerintk a felpls gygyuls nlkl
is lehetsges s a gygyts gyakran rtalmas hatsokkal jr egytt. Nz-
zk, hogyan fogalmazza meg a felpls lnyegt Gecse Andrea tapasz-
talati szakrt: Egy j szemlletet tanultam, egy olyan szemlletet, ami
egy letre remnyt ad nekem, mg akkor is, ha lesznek mg nehz idk is.
Rgebben nehz volt vllalnom a betegsgemet, megkzdenem a szgyen-
nel, amit emiatt rzek, meg a stigmval. Amikor hosszabb idt krhzban
tltttem, igyekeztem elbjni az emberek ell. De aztn fokozatosan vissza-
szereztem a korbbi letemet, a fggetlensgemet. A kzssgi pszichitria
egy j utat mutatott meg nekem. Kpes vagyok kzben tartani az letemet,
mra felismerem, hogy mikor jn egy esetleges rosszullt s sok eszkzm
van a kivdsre. jra van nbizalmam. A bartaimmal szabadon beszlek
a problmimrl is. k is segtenek az egyenslyom megrzsben. Szabad-
nak rzem megam s az letem az enym.
A felpls fenti szempontjai mindenesetre sok ponton segtenek a
hatkony attitdk s gyakorlatok meghatrozsban s megrzsben,
amelyet az 1. tblzatban foglalunk ssze.
A XXI. szzad llekgygyszatnak teht a terpik tekintet-
ben is fel kell adnia az intervencikra koncentrl pozitivista, tisz-
tn termszetudomnyos megkzeltst, s meg kell kezdenie a
nonspecifikus tnyezk, az rtkek s szocilis hatsok tudatos integr-
lst a terpis arzenlba. Szakmai gondolkodsunknak is t kell fognia
a neurotranszmitterektl a j kzssgekig terjed dimenzit. A jelenko-
ri pszichitrinak teht pszichoszocilis fordulatot kell tennie. Meg kell
teremtenie e komplex sszefggseket kutathatv tv modelleket s a
humanisztikus rtkeket megvalst, bio-pszichoszocilis, st, spiritulis
tnyezket integrl szolgltatsokat.
Ez a gyakorlatban a felpls rtkeire alapozva, a betegek termszetes
krnyezetben trtnik, tnyeken alapulan hatsos bio-pszichoszocilis
szakmai eszkzk alkalmazsval. Rviden ezt hvjuk kzssgi pszichi-
trinak. A kzssgi pszichitriai fbb intzmnyeit mutatja be a 2. tb-
lzat.
A kzssgi pszichitriai ellts rtkei, gyakorlata s kpzse tbb
nemzetkzi programban, ajnlsban olvashat (ld. az ajnlott irodalom-
nl), az egszsggyben s a szocilis elltsban egyarnt megjelenik,
azonban Magyarorszgon mg nem vlt dominnss. A betegek tbbsgt
ma mg knnyen rik intzmnyeslt s dehumanizl hatsok.
A kzssgi ellts sorn a felpls rtkeit kell megvalstanunk,
st megjelentennk a szolgltatsok szervezsekor, valamint a gondozsi
munka sorn egyarnt. Ennek legfontosabb gyakorlati megjelense a sze-
mlyes clokra alapozott gondozsi munka, ahol az elrehalads legfon-
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 189

tosabb fokmrje a szemlyes clok megvalsulsnak teme s mrtke,

amelyet minden gondozi lsen, illetve a gondozsi tervek ttekintsekor
egytt rtkelnk ki a betegnkkel s a hozztartozival.
Az albbiakban egy szkizofrnival l kliens gondozst kvetheti
nyomon az olvas, ahol a gondozsi munkt pszichiter vgezte, egyarnt
alkalmazva a betegsg kezelshez szksges orvosi s pszichoszocilis
gygymdokat. (Ezrt a tovbbiakban a beteg kifejezst hasznlom a
szocilis elltsban jobban megszokott kliens helyett.) A gondozs in-
tenzv szakasznak kt gondozsi tervet tlel idszakt mutatjuk be,
amikor sor kerlt (a minden beteg szmra ajnlott) pszichoedukci s a
stresszkezels kzs megtanulsra. Nem trgyaljuk a gondozsba vtel
idszakt s a felmr mdszereket, igyeksznk azonban jelezni a gondo-
zsi munka lelkt jelent elemeket. A kszsgfejleszts mdszert egy
msik beteg kapcsn mutatjuk be, mivel els betegnk gondozsa sorn
ilyen nem trtnt (a gondozsi clok nem tettk szksgess a haszn-
latt). Br az albbi gondozs nem valsulhat meg, csak mentlhigins
szakemberek kzremkdsvel, szmos eleme hasznlhat, st, ajnlott
a segt munka ms sznterein is.

1. Hogyan jelennek meg a szemlyes clok

a gondozsi tervben?
A rehabilitcis gondozsnak minden esetben a beteg (s hozztartoz-
inak) szemlyes szksgleteire kell plnie. A problmk, vagy tnetek
megoldshoz, kezelshez szokott szakembernek nha taln zavarba ejt
megkrdezni, mik is a beteg s hozztartozinak szemlyes cljai a kzel-
jvben. Ilyenkor gyakran gy rzi, ezek a dolgok bizony nem az szak-
terlethez tartoznak. Ltni fogjuk azonban, hogy a szemlyes clokkal
kapcsolatos munka hogyan krptol majd e bizonytalansgrt, a munka
hatkonysgnak emelkedsvel.
A szemlyes clokra vonatkoz krds gyakran a betegeinket s
hozztartozikat is vratlanul ri, esetleg nem is tudnak rgtn vlaszolni
a krdsnkre. Ez knnyen elindtja azokat a segt reflexeket, amikor mi
magunk lesznk tallkonyak betegnk helyett, s jobbnl jobb clokat
tlnk ki szmra. Fontos, hogy a gondoz ne a clok (a beteg helyett tr-
tn) kitallsban, hanem kzs feltrsban legyen aktv. Tegynk fel
tisztz krdseket, pl.: mitl lenne knnyebb, rmtelibb az letk az el-
kvetkez hnapokban? Ha ez sem hoz eredmnyt, megprblkozhatunk
azzal is, hogy megkrdezzk, mi lenne betegnk hrom kvnsga, aho-
gyan a meskben szoks. Ilyenkor tallkozhatunk a msik nehzsggel,
azaz azzal, hogy betegnk esetleg irrelis clokat fogalmaz meg. lljon itt
ennek bemutatsra egy prbeszd egy slyos paranoid pszichotikus lla-
potban lv 17 ves betegnkkel, akit az els pszichotikus epizd kapcsn
a krhzi elbocsjts utn vettnk gondozsba. Mindenekeltt ismerked-
jnk meg vele s desanyjval!
190 Harangoz Judit

Nevezzk t Csabnak. Csabt desanyja nevelte fel. Apja korn el-

hagyta a csaldot, ksbb elhunyt. Nem is beszlnek rla szvesen. Csaba
szletse, kisgyermekkori fejldse normlis volt. rzkeny, nehezen be-
illeszked gyermek volt. J esz, de valsznstheten dyslexia miatt (?)
anyja olvasta fel neki rendszerint a tanulnivalt. Gimnziumba kerlt,
kitnt a nyelvtanulsban. Betegsge egy ve kezddtt: hallucincii s
paranoid tveszmi hatsra az iskolban agresszven viselkedett, trgr
dolgokat kiablt be az rn. gy rezte, mindenki ellene van, az letre
trnek. Isten taln t bzta meg, hogy tegyen igazsgot a fldn. Csaba
desanyjval l, aki orvos. Nagyon tmogatja Csabt, ugyanakkor jzan,
okos asszony, aki felmrte s szembenzett Csaba betegsgvel. Az r-
vn jutott krhzba is, ahol paranoid szkizofrnit diagnosztizltak s
Olanzapine (15mg naponta) kezelst javasoltak. A krhzi elbocsjtst
kveten szinte azonnal ltrejtt a gondozi tallkozs, amelyet most a
gondozsi terv kidolgozsval kezdve mutatok be1:
Gondoz: Milyen cljaid vannak a kvetkez 2-3 hnapra? 2
Csaba: Azonnal kiutazom Ausztrliba s lenyomom a pszichiter tor-
kn a zrjelentst
G.: Mirt lenne j Ausztrliban?
Cs.: Mert itt bajban vagyok. Ausztrliban olyan nehz lenne letben
maradnom, hogy kimsznk ebbl a bajbl.
G.: Mi ez a baj?
Cs.: Hogy kiraktak a gimnziumbl s bevittek a pszichitrira.
G.: Ez nagyon nehz lehetett
Cs.: Nem nehz! Ezt nem lehet elfogadni! n nem vagyok beteg! Maga
is tnjn el!
G.: Ha jl rtem fontos Neked, hogy tovbb folytasd a tanulst.
Cs.: Nem! Csak abban az iskolban s abban az vfolyamban folytatom!
Ha megbuktatnak, kinyrom a tanrt! Meg azt is aki beteget csinlt bellem!
G.: Mi lenne, ha ismt tanulnl angolul? Az segtene abban, hogy ksbb
kijuss Ausztrliba.
Cs.: De csak a Bltl... (Egy fiatal, pldakpnek tekintett tanrrl
van sz, aki angol nyelvre tantotta. Csaba volt a legjobb dikja, ezrt Bla
szinte barti szeretetvel tntette ki, tbbszr elvitte nem szinkronizlt
filmet megnzni.)

1
A gondozst egy tapasztalt gondozval kzsen kezdtk meg. Ksbb azonban Csaba pszichoti-
kus tneteibl add ellensgessge miatt a gondozn jelenlthez nem jrult hozz, gy a gon-
dozst egyedl folytattam. Ezrt a tovbbiakban egyszeren gondozknt jellm magam. Csaba
gondozsa sorn az I.R.H. Falloon ltal kidolgozott Kzssgi Egszsggyi Felmrst, az In-
tegrlt pszichitriai ellts programjban szerepl modulokat, valamint a CPS-50 becslsklt
tltttk ki flvente. A Kzssgi Egszsggyi Felmrs, amely tfog kpet ad a gondozs
eredmnyessgrl, kztk a gondozsi clok teljeslsrl, megjelent a Psychiatria Hungarica
Nmeth Attila s Harangoz Judit ltal szerkesztett 2008/3. szmnak mellkleteknt, amely
beszerezhet az bredsek Alaptvnynl : ebredesekalapitvany@gmail.com.
2
A beteg maga krte, hogy fiatal letkora miatt egyoldalan tegezzk. gy rezte, mg isko-
ls. A terpis kapcsolat stabilabb kiptse, ill. a beteg aktulisan ellensges magtartsa miatt
eltekintettnk attl, hogy erltessk a magzdst.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 191

A prbeszd bemutatja, hogy a szemlykzpont segt kapcsolatban

megismert gygyt beszlgets hogyan vezet sikerre mg a mentlisan
zavart betegeink kinyitsban is. A gondoz, akivel a beteg kifejezetten
ellensgesen viselkedett, ebben a beszlgetsben tljutott a veszlyes,
slyos paranoid szkizofrniban szenved beteg (ltalban elg meg-
blyegz) nzpontjn, hiszen a beszlgets kapcsn kinylt egy msik,
emptivl meglhet nzpont: egy kamaszfi, aki j tanul volt a gim-
nziumban, majd szmra rthetetlenl onnan t eltvoltottk. A gon-
doz belegondolt, hogy vajon maga elviselte volna-e, ha ez trtnik vele.
A beszlgets ezen momentuma egyben demonstrlja a felpls-alap
megkzelts s a hagyomnyos klnbsgt. A szemlyes clok feltrsa
sokszor segt a betegsg mgtt az ember felfedezsben.
Most nzzk tovbb, hogyan folytatdott a beszlgets!
G.: Mi lenne, ha jrakezdend a tanulst Blval?
Cs.: Jv hten felhvom az iskolban
G.: Nagyszer! Szksged van ebben segtsgre?
Cs.: Magtl nem kell semmilyen segtsg!
G.: Nem tudod elfogadni a szakemberek segtsgt, s azt, hogy betegnek
gondolnak.
Cs.: Ki kne nyrni mindet
G.: Lehet, hogy ehelyett tbeszlhetnnk, mirt gondoljk azt, hogy beteg
vagy. n elmondanm, mik a tnetek, Te pedig elmondod, mit tapasztal-
tl, meg is cfolhatod a diagnzist. Te fogod eldnteni 4-5 beszlgets utn,
hogy van-e pszichitriai betegsged
Cs.: J. s aztn Maga se jjjn tbbet
A gyakorlott olvas mr ltja is a terpis terv f vonalait s bizony-
ra felismerte, hogy az utbb megajnlott tevkenysg a pszichoedukci,
amelyben a Csabval val sajtos beszlgets sorn vgl is megllapod-
tunk. Mit rt a gondoz a dokumentciba?
Szemlyes clok:
1. Tovbbtanulni angolul, Bltl.
2. Ne nzzenek betegnek j volna feldolgozni azt, ami a krhz eltt
s azta trtnt.
A szemlyes clokat akadlyoz kulcsproblmk:
3. Bla a gimnziumban tantotta, nincs vele kapcsolat, nem biztos,
hogy vllalja.
4. Csaba nem rti, mirt gondoljk betegnek s mivel magyarzhat,
hogy akarata ellenre kezeltk. gy rzi, gonoszak vele a szakemberek.
A gondozsi terv:
1. Csaba jv hten felhvja Blt az iskolban, megkri, hogy adjon neki
magnrkat a laksn. Csaba desanyja vllalja, hogy kifizeti az radjat.
2. A gondoz (aki egyben pszichiter) vllalja, hogy 4-5 tallkozs so-
rn alaposan megvitatja Csabval s desanyjval egytt, mit jelent a
szkizofrnia, ami utn Csaba eldnti, szerinte van-e ilyen betegsge. Ezt
pszichoedukcis trningnek hvjuk.
3. A terv teljestsnek ttekintsre 2 hnapot adtunk.
192 Harangoz Judit

Mg mieltt beavatnnk az olvast a nem ppen izgalommentes gondo-

zsi folyamat tovbbi lpseibe, figyeljk meg, hogy hogyan juthatunk el
az irrelis, tvoli clok (Ausztrliba kikltzni) fell a relis, rvid tv,
rmteli clokhoz, amelyek a rehabilitcis szemllet gondozsi mun-
ka alapjt kpezik. Ne feledjk el, hogy az irrelis, tvoli clok minden
emberre jellemzek. Ha jl magunkba nznk, mindnyjan ddelgetnk
olyan elkpzelseket, amelyekrl szvnk mlyn tudjuk, hogy nem va-
lszn, hogy megvalsulnak (pl. lehet, hogy szvnkbe zrtunk egy film-
sznszt, vagy csaldi hzat akarunk venni, egyszer el szeretnnk jutni
j-Zlandra, vagy le akarunk fogyni majd jvre). Hvjuk ezeket a clokat
lmoknak, amelyeket gyakran nem rnk el, mgis fontosak s motivl-
ak szmunkra. Kezeljk betegeink lmait is hasonlan megenged mdon,
s hasznljuk ezeket arra, hogy a rvidtv clokat kibontsuk, ahogyan
ezt az elbbi pldban lttuk.
A rehabilitcis szemllet gondozs elindtsakor gyakran van szk-
sgnk a kockzat blcs kezelsre. Csaba esete jl szemlleti, hogy ameny-
nyiben a gondozst vgz orvos azonnal a gygyszeres kezels mdosts-
val indtott volna amit Csaba slyos tnetei indokoltak , a gondozsnak
azonnal vge szakad. Hosszabb tvon kell gondolkodnunk, amikor a gon-
dozs elfogadsa s a beteg egyttmkdsnek megnyerse a legfonto-
sabb. Nagyon gyakori, hogy a szemlyes clokra pl gondozsi tervben
megnyilvnul sztnzk (jelen esetben a Blval val tanuls lehets-
ge) fogadtatjk el a gygyszeres elkpzelseinket, vagy a beszlgetsek
kapcsn kialakul emptis kapcsolat segt ezek elfogadsban.3 Akkor
jr el helyesen a gondoz szakember, ha minden javaslatnl, dntsnl
figyelemmel van a hossz tv egyttmkdsre, amelyet lehetsg sze-
rint soha nem kockztat. Csaba ugyan visszatren fenyegetztt, hogy
kinyrja a pszichitereket, valjban azonban naphosszat otthon fekdt,
rendkvl inaktv volt, felteheten hallucinlt. tlagosan hetente egyszer
voltak otthon dhrohamai, amikor egyes trgyakat pl. szemtldt sz-
szetrt, idnknt betrte az veges ajt ablakt. A klinikai adatok alapjn,
valamint Csaba desanyjval megllapodva a forr drt kapcsolattarts-
ban, a gondoz pszichiter fenntarthatnak ltta a gondozsi terv szerinti
haladst s nem kezdemnyzett krziskezelst a fenyeget pszichitriai
tnetek miatt. Amennyiben a gondozst vgz szakember nem pszichi-
ter, a hasonl eseteknl szoros egyttmkdsben kell a pszichiterrel, a
hozztartozval s a beteggel egytt a megfelel dntseket meghozni.
Mint lttuk, a gondozsi tervben meghatrozott rvidtv clok utn
felmrjk a clokat akadlyoz kulcsproblmkat, majd ezek elemzse utn
megoldsukra tervet ksztnk, amellyel kapcsolatban megllapodunk a
beteggel s hozztartozival. A szemlyes clok fell aztn legtbbszr el-
3
Csabnak a gondozkkal szembeni ellensgessge egyre inkbb verblis sztereotpiv vlt,
amelyet valamelyest taln bemutat a fenti interjrszlet: mikzben ismtelten elmondja, hogy
kit fog kinyrni, hogy ne jjjnk tbbet, meg tudunk llapodni egy nagyon tartalmas gondozsi
egyttmkdsben. A gondoz azt rezte, hogy sikerlt a vad viselkeds mgtt az rzkeny ka-
maszt megtallnia, akivel kzs nevezre jut.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 193

jutunk a tnetekig, hiszen ezek tbbnyire akadlyozzk a clok megval-

sulst. Mris ltni fogjuk, hogy gy trtnt ez Csaba esetben is.
Az eddigiekben azonban adsai maradtunk egy nagyon fontos momen-
tumnak, amely pedig a csaldtag(ok) cljainak felmrse s megjelentse
a gondozsi tervben. Errl sohasem szabad megfeledkeznnk. A gondozs
s rehabilitci bizonytottan akkor hatkony, ha a csaldtagok, vagy ms
hozztartozk, bartok bevonsval trtnik. Ennek nem az a mdja, hogy
a hozztartozknak feladatokat adunk a beteg rdekben. Tanuljuk meg:
tartsan csak akkor tudjuk megnyerni a hozztartozk egyttmkdst,
ha k maguk gy rzik, nem csak a betegnkrl, de rluk is sz van, vagy-
is k maguk is gyarapodnak a gondozs kapcsn, helyzetk knnyebb,
lhetbb vlik. Ez a rendszerszemllet csaldgondozs rvn valsulhat
meg, amelynek sorn a gondozsi tervben megjelentjk a hozztartozk
szemlyes cljait is, az eltr clok esetn pedig megtalljuk egytt azt a
kompromisszumot, amely mindnyjuk szmra kielgt.
Teht valami kimaradt Csaba gondozsi tervbl, mgpedig az des-
anya cljainak megjelentse. Amikor errl krdeztk Csaba desanyjt,
azt vlaszolta, neki semmire nincs szksge, csak Csaba legyen jobban.
Ez egy gyakori vlasz az ilyen helyzetben lv hozztartozknl. Nem j,
ha elfogadjuk az ilyen vlaszokat. Elmagyarztuk, hogy Csabnak arra is
szksge van, hogy a csaldtagok, ez esetben Csaba desanyja lhet letet
ljen, megnyugvst talljon a sok stressz utn. Annl jobban fog tudni Csa-
bnak is segteni. Nos, nagy nehezen Csaba desanyja elmondta, hogy:
El kellene utaznia szakmai tovbkpzsre, amelyet egy wellness szl-
lodban tartanak vidken (cl),
de nem tudja 2-3 napra sem Csabt otthon hagyni, mivel az ilyenkor
t ellt nagymama nem tudja kezelni a dhrohamokat (a clt akadlyoz
kucsproblma).
Csaba nmi gyzkds utn elfogadta, hogy anyjnak szksge van
arra, hogy 2-3 napra elutazzon s a tovbbkpzst sszeksse egy kis pi-
henssel is. gy ezzel kiegsztettk a fentebb szerepl gondozsi tervet.
Itt nylt alkalom arra, hogy foglalkozzunk Csaba paranoid pszichotikus
tneteivel s dhrohamaival, amelyek teht akadlyt kpeztk desany-
ja utazsnak. Kzsen elemeztk, hogyan is alakulnak ki a dhroha-
mok, mik ezeknek az elzmnyei, milyen gondolatok ksrik, mik enyhtik,
illetve slyosbtjk a viselkedst. Ehhez a problmaelemzs c. munkala-
pot hasznltuk. Kiderlt, hogy ha valami nem sikerl, vagy csak zajosak
a szomszdok, teht valami banlis dolog megzavarja a mindennapok
rendjt, ezekrl az jut eszbe, hogy a vilg igazsgtalan vele szemben, l-
dzik t, s ezzel kapcsolatosak a dhrohamok. A kvetkez lsen egy
problmamegold beszlgets4 (Falloon s mtsai., 2006) kapcsn, amely-

4
A problmaelemzs s a problmamegolds c. munkalapok s a hasznlatukat elsegt Falloon
s mtsai. ltal ltrehozott munkaknyv-fejezetek megtallhatak az bredsek Alaptvny hon-
lapjn: www.ebredesek.hu ,a Kzssgi Pszichitria kziknyve c. rsznl. Ezek letlthetek, de
utnkzlsk csak az Alaptvny engedlyvel trtnhet.
194 Harangoz Judit

hez az azonos nev munkalapot hasznltuk kzsen, kt megoldsban

egyeztnk ki: egyrszt nmi gygyszer-emelsben, amit meglep mdon
Csaba elfogadott, msrszt Csaba azt tallta ki, hogy megprblja a dh-
roham idejn kevsb ltvnyosan levezetni az izgalmt, pldul sszetr
nhny ceruzt, gy nem okoz olyan krt s ribillit. Azt is megbeszltk,
hogy amennyiben a dhrohamok miatt ismt javtst, pl. vegezst kell
vgezni, kevesebb knyvet vehet magnak, mg ha tud magn uralkodni,
akkor tbb knyvhz jut hozz (Csabt nagyon rdekeltk a hbors, ka-
tonai trgy trtnelmi knyvek). Az eset az empowermentet segt felels
egyttmkds kiptsnek is pldja.
A gondozsi tervben szerepl (1) pszichoedukci s (2) a nyelvrk
megszervezse mellett teht (3) gygyszeres vltoztatsban s a (4) dh-
rohamokkal kapcsolatos viselkedskontrollban is meg tudtunk llapodni.
Tovbbra is tartottuk magunkat a 2 hnapos hatridhz, amelyet kve-
ten Csaba desanyja taln dnthet, vllalhat-e az utazs.
Hogyan folytatdott Csaba gondozsa? Az elkvetkez idszakban he-
tente ltogattuk Csabt s desanyjt. Meglep mdon a gondozsi terv
kidolgozst kvet msodik hten Bla jrt nluk, aki vllalta az rkat
a lakson, st, pnzt sem fogadott el. Knyveket hozott s adott klcsn
Csabnak, amibl a nyelvet is gyakorolhatja, nagyon bartian viselkedett
vele. Csaba egyedl hvta fel Blt az iskolban. Ez a taln vratlannak
tn fejlemny hatalmas lkst adott Csabnak, s az egsz gondoz-
si folyamatnak. Azt lehetett ltni, hogy Csaba vgre becslheti magt
valamire, van mirt felkelnie, van, ami motivlja. Minden nap 1-2 rt
tanulja a nyelvet. A gondozsi lseken is volt mire bszknek lenni,
megdcsrni, volt mirl beszlgetni a betegsgen kvl.
Kt dologra is felhvhatja ez a momentum a figyelmnket. Az egyik
az, hogy az eredmnyesg s az egyttmkds mennyire mlik a helyes
clok megtallsn. Azok a betegek, akik a pszichotikus vilg helyett
(amelyben Csabt maga az Isten bzta meg, hogy igazsgot tegyen a fl-
dn) az angolrkon mutatott teljestmnykrt, a vals letben mutatott
sikerek s rmk miatt elgedettek magukkal, gy rzik, ezek miatt r-
demes lnik, sokkal knnyebben gygyulnak ki a pszichotikus lmny-
vilgbl. Szinte lehetetlen a teljes gygyuls, ha nincs vlaszthat, relis
s lhet alternatva a vals letben. A msik tanulsg, hogy a felplst
segt, kzssgi alap, hatkony rehabilitcis munka sorn nem nehz
szvetsgeseket tallnunk. Bla nem valami csodalny, egyszeren egy
normlisan gondolkod s rz fiatalember, aki Csaba telefonja s az elz-
mnyek alapjn szeretettel s segt szndkkal fordult Csaba fel, s a
legjobb partnerr vlt a rehabilitciban, anlkl, hogy egyszer is beszlt
volna vele szakember. A gondozsi s rehabilitcis munka sorn gyakran
szalasztjuk el az ilyen partnereket, s tl gyakran hivatkozunk arra, hogy
a vilg elutastja, megblyegzi a pszichitriai betegeket. Ez utbbi mon-
dat inkbb a szakemberek kigsnek egyik jele lehet.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 195

2. Mivel telnek a terpis lsek?

A gondozs sorn az lsek mindig a gondozsi tervben foglaltak szerint
zajlanak. Egy kivtel van ez all: ha krzisllapotot szlelnk. Termsze-
tesen nagymrtkben a gondoz szakemberen mlik, hogy mikor tekint
valamilyen nehz helyzetet krzisllapotnak. Nemcsak egy pszichotikus
relapszus, vagy ltvnyos csaldi drma lehet krzis. Krzisnek szmt-
hat, ha pl. a beteg abbahagyta a gygyszeres kezelst, korai figyelmezte-
t tnetei vannak, esetleg valamilyen komolyabb mellkhatst tapasztal,
vagy megbukott egy vizsgn, nincs otthon tzel, stb. Ezek az esemnyek
indokoljk, hogy flretegyk a tervezett menetrendet s legalbb egy lst
az adott problmnak szenteljnk. Krzis esetn problmamegold beszl-
getst kezdemnyeznk, ahol a gondozk is aktv javaslatokkal vesznek
rszt. Csabknl nem kellett krziskezelst vgezni az elkvetkez 2 h-
napban, ezrt kvethettk a megbeszlt gondozsi terv lpseit.
Az lsek menetrendje a kvetkez:
1. dvzls.
2. A kulcstnetek s a korai figyelmeztet tnetek monitorozsa.
3. A gygyszerszeds monitorozsa.
4. A gygyszer-mellkhatsok monitorozsa.
5. A clok elrahaladsnak ttekintse.
6. A csaldi megbeszlsek s a hzi feladat ttekintse s megbeszlse.
7. Az adott lsre es (trning) program.
8. A hzi feladat s az otthoni megbeszls tervezse.
9. A kvetkez ls idpontjnak megbeszlse.
Csaba esetben teht a tanulsban val elrehaladsrl, a Blval
val kapcsolattartsrl, a dhrohamokrl, s a viselkeds-szablyozsrl,
a gygyszerszedsrl s mellkhatsokrl minden alkalommal sz esett.
Csaba s desanyja egytt osztlyoztk le 1-tl 5-ig terjed skln, meny-
nyire sikerlt a viselkeds-kontroll. Mi folyt mg az lseken? Mr tudjuk:
pszichoedukci.

3. Mi a pszichoedukci?
A pszichoedukci struktrlt trning, ahol minden fontosat alaposan, de
kzrthet s knnyen elsajtthat mdon megtantunk az adott betegsg-
rl a beteg s hozztartozi bevonsval. Feltrkpezzk a relapszusokat
megelz n. korai figyelmeztet tneteket is. A tanuls mindig klcs-
ns: a pszichoedukcis lsek sorn sokkal mlyebb betekintst kap-
hatunk betegeink tneteivel kapcsolatban, megismerhetjk rzseiket,
coping stratgiikat, a csaldtagok megfigyelseit. A klcsns tanulst az
interektivits is elsegti. Ez azt jelenti, hogy a trning-fzetben lert meg-
llaptsokat mindig krds kveti. Pldul: A hallucinci olyan dolgok
rzkelse, amelyeket msok nem szlelnek. Pl. olyan hangokat hallha-
tunk, amelyeket msok nem hallanak. Ezt az egyszer kzlst a trning
196 Harangoz Judit

folyamn egytt olvashatjuk el a trning-fzetben, egytt rtelmezzk, s

megkrjk a beteget, szmoljon be a sajt tapasztalatairl. Az ls kzben
s a vgn a legfontosabb tudnivalkat elismteljk, visszakrdezzk.
A pszichoedukcis trning utn a hzi feladat a tanult fejezet kzs
otthoni feldolgozsa, s a munkafzetben5 szerepl krdsek rsos kitl-
tse. A kvetkez lsen a hzi feladat megbeszlsre kerl sor. Ilyenkor
nemcsak a tananyag ismtlse a fontos. Ennl mg fontosabb, hogy kiala-
kuljon az a szoks a csaldon bell, hogy rendszeresen lelnek megbeszl-
ni kzs dolgaikat, jelen esetben a hzi feladatot. Ennek kialakulsa a
csaldgondozs egyik legfontosabb feladata, hiszen a cl a csald nll s
hatkony mkdsnek az elsegtse, nem pedig az, hogy a gondozk ltal
vezetett lsek vegyk t a csaldi let irnytsnak szerept. Sokszor ez
bizony nem megy knnyen. Vannak csaldok, ahol mg az tkezsek sem
zajlanak egytt s ha mgis sszelnek, az mindig drmai konfliktusok-
hoz vezet. A csaldi lsek megszervezse a gondozs egyik f feladata,
amellyel a ksbbiekben mg foglalkozunk.
Visszatrve Csaba terpijhoz: izgalmas volt elvenni a Mi a szki-
zofrnia? c. munkafzetet s megkezdeni a trninget. Csaba azonnal til-
takozott s minden msodik mondata az volt: de n nem vagyok beteg.
Szerencsre abban llapodtunk, meg, hogy tiszteletben tartjuk, ahogy
dnt ezzel kapcsolatban, s csak azt beszltk meg egymssal, hogy tte-
kintjk, mi a szkizofrnia, mirt gondoljk a szakemberek, hogy neki ez a
betegsge.
Ezt ms betegek esetben is hasonlan kpviseljk. A pszichoedukci
soha ne arrl szljon, hogy rbizonytjuk a betegnkre: mrpedig neki
ez a betegsge. Jusson esznkbe, amit a felpls-alap megkzeltsrl
tanulhatunk, s segtsk t s hozztartozit abban, hogy maguk dnthes-
senek, a megfelel informcik birtokban. (Ez akkor is gy szokott trtn-
ni, ha mi ezt az utat nem nyitjuk meg szmukra.) A pszichoedukci soha
nem szokott katarzis-szer felismersekre vezetni, hiszen egy traumatikus
szembenzsrl van sz. Sok esetben inkbb az a jellemz, hogy a beteg s
a hozztartozk egyszer csak szinte szrevtlenl hasznlni kezdik azo-
kat az rveket s koncepcikat, amelyeket tanultunk. Csaba esetben ez a
betegsgre oly jellemz ketts knyvelssel zajlott: tovbbra is folyamato-
san hangoztatta, hogy nem beteg, viszont a tnetek tbeszlsekor majd-
nem minden tnetnl beszmolt a tapasztalatairl. Az ellentmondst gy
hidalta t, hogy a kvzben, amely a hzi feladat volt, helyesen beikszelte
a tneteit, de a krdsben szerepl tnet szt kihzta. Ezek nem tnetek
mondta. Ht mivel magyarzzuk akkor ezeket? Kiderlt, hogy ezeket
bajnak hvjuk. OK. mondta a gondoz. Nevezzk ezeket bajnak.
A pszichoedukci alatt tovbb mlylt a kapcsolatunk. szintn fel-
trta a bajt s tltk, milyen nagy szenvedseken s igazsgtalans-

5
Tbbfle trning-anyag van forgalomban a szkizofrnival kapcsolatban. A bemutatott esetben
hasznlt I.R.H. Falloon s munkatrsai ltal sszelltott munkafzet olvashat a jelzett honla-
pon, szerkesztett formban pedig megrendelhet e-mailen.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 197

gokon ment keresztl, milyen nagy-nagy teher ezekkel megbirkzni. Volt

egy katartikus pillanat: amikor a szkizofrnia klnbz lefolysi tpu-
sairl volt sz, Csaba egyszer csak azt mondta: s n a rossz lefolys
csoportba tartozom. Ez volt az a pont, amikor a gondoz azt mondhatta:
Aki ilyen frfiasan szembenz a problmjval, az meg fog tudni kzdeni
a bajokkal s betegsgekkel. Nem egyszer egy velnk ellensges beteggel
kialaktani a pozitv visszajelzsek, dicsretek kommunikcis kultr-
jt. Enlkl azonban nem kel letre a befektetett munknk, klnsen
nem a pszichoedukci, ahol fenn kell tartanunk a remny-nyjts s a
dicsretek kzegt, mert csak ez segti megfelelen a szembenzst s a
megbirkzst. Dicsrni persze csak relisan rdemes. A gondozknak ez-
zel sokszor van nehzsge, ezrt a kpzs sorn helyzetgyakorlatokban,
illetve a kzssgi munka sorn s a szupervzis helyzetgyakorlatokban
fontos fejleszteni ezt a kszsgnket. Ne csak az eredmnyeket dicsrjk,
de az erfesztst is. A pszichoedukci sorn nem annyira nehz a dics-
reteket begyakorolnunk, hiszen tanulsrl van sz, s ha a tananyag
elsajttsa nem is mindig knny, az szintesget, a hzi feladattal val
prblkozst dicsrhetjk, s minden esetben dicsrjk is meg egy-egy
szval, gesztussal!
Remljk, Csaba esete betekintst enged abba, hogyan halad a gondo-
zs az empowement (felruhzs), az nbizalom nvelse, a kompetencia s
az nsegts erstse fel, s hogyan alakthat ki emptis, szemlykz-
pont kapcsolat a bizarr tneteket mutat, pszichotikus betegekkel is.
Mire t alkalommal ksbb eljutottunk a pszichoedukci vgre, mr
nem kellett elvenni a betegsg krdst, mert rtettk egymst. Csaba
mg nhnyszor rendreutastott, hogy ez nem betegsg (baj), de ez is
bevonult a rviden elintzhet sztereotpik kz.
Csak csaldgondozs keretben vgezhet pszichoedukci?
Nem. A szakirodalom s a gyakorlat is azt mutatja, hogy a csopor-
tos formban, teht betegek s csaldtagok csoportjaiban megszervezett
trningek hatkonysga azonos a csaldgondozs keretben trtnvel.
Mindkt trningnek legfontosabb hattnyezje a csaldtagok bevonsa.
Teht a csak betegek szmra vgzett trning hatkonysga nem bizony-
tott (Lucksted, McFarlane, Downing s Dixon, 2012).
Vajon mirt vgznk akkor csaldgondozs keretben pszichoedukcit?
Azrt, mert bizonyos betegek, pl. paranoid llapotban lvk nem br-
jk a csoport-terpis helyzetet. Emellett a csaldi keretben vgzett
pszichoedukci technikailag sokkal egyszerbb, nem kellenek olyan cso-
portvezeti s eladi kszsgek, mint a csoportos trninghez. A csoport
nehezebben is szervezhet meg, mint a csaldi trning, amelyet legtbb-
szr a pciens otthonban vgznk, a kzssgi gondozs rszeknt.
Minden esetben a pszichoedukci a gondozs els lpse?
Nem. A gondozsi terv, ahogyan ezt Csaba esetben is lttuk, mindig
a szemlyes clokon alapul. A pszichoedukci nem felttlenl elszr v-
lasztand stratgia, de a gondozsi folyamatban elbb-utbb sorra kerl.
198 Harangoz Judit

4. Hogyan folytatdott a gondozs a tovbbiakban?

A rehabilitcis szemllet gondozs intenzv szakasza ltalban 20-30
lst jelent. Ezalatt tbbszr is megjtjuk, majd kirtkeljk a gondozsi
tervet. A kvetses idszakban aztn mr havi 1 tallkoz trtnik, s
csak valamilyen rendkvli esemny pl. relapszus, vagy ms krzis ese-
tn vltunk t ismtelten az intenzv munkra. Csabknl 2 hnap utn
rtkeltk ki elszr az eredmnyeket. Csaba elfogadta a pszichiter s a
gondoz rendszeres ltogatsait, s 18. szletsnapja utn sem lpett ki a
gondozsbl (amikor mr dnthetett errl). Emeltnk a gygyszerelsn
is. Ritkultak a kirohansai s halvnyultak a paranoid tnetei. Bla heten-
te jrt rt tartani. Csaba a fennmarad idt otthon tlttte, mg mindig
sokat fekdt. Flt az emberektl. gy rezte, Magyarorszgon mindenki
az ellensge. Ltszik az emberek arcn. Egyszer odajtt valaki hozzm az
utcn s azt mondta, megl, ha nem adok pnzt. desanyjval nha ki-
mozdult a htvgn. Az otthoni dhrohamok mrskldtek (3-as szinten),
de nem mltak el teljesen. A gondozsi dokumentciban rgztettk a
clok teljeslsnek idpontjt. Egyedl az desanya cljt nem rtk mg
el teljesen, br mintegy 50%-os javuls mutatkozott a dhrohamokban.
Ezt a clt teht tvittk a kvetkez idszakra, s jabb szemlyes clo-
kat kerestnk. A kzs nyarals volt ilyen, amely Csaba desanyja szm-
ra klnsen fontos volt, hogy kipihenje egsz vi munkja fradalmait.
Az akadlyoz problma Csaba lelkillapota s idszakos ellensgessge
volt, amely miatt gygyszeres vltoztatst s a stresszkezels gyakorlst
tztk ki a gondozsi tervben.

5. Mirt fontos a stresszkezels?

A pszichitriban a stressz kivlt szerepre Zubin s Spring hres, 1977-
ben publiklt stressz-vulnerbilits modellje hvta fel a figyelmet. Eszerint
a biolgiai s krnyezeti faktorokbl ered vulnerbilits talajn a stressz
vltja ki a mentlis zavart s a krnyezeti stresszhatsok s stimull t-
nyezk a krlefolysra is hatssal vannak. A stressz szerept azta sokan
kutattk, ma mr a biolgiai kutatsok is gazdagtjk ismereteinket. A
stresszkutatsban az 1960-as vektl a brit Brown s Birley (1968) jrtak
len. Igazoltk, hogy a stresszt hordoz (negatv s pozitv) letesemnyek
is nvelik a pszichotikus dekompenzci kockzatt.
Mg nagyobb jelentsggel br a visszaessek szempontjbl az n. min-
dennapi stressz. A pciensekre is ugyanazok a stressz-tnyezk hatnak,
amelyek mindnyjunk szmra megterhelek. A megromlott csaldi, vagy
munkahelyi lgkr (toxikus krnyezet), egzisztencilis problmk, a be-
tegsggel kapcsolatos mindennapi nehzsgek tartozhatnak ide. Ma mr
tudjuk, hogy nem csak szkizofrnival lknl, de a stressz-vulnerbilits
modell alapjn rtelmezhet ms pszichitriai s testi betegsgeknl ha-
sonl mdon hat a beteg krnyezetben lvk kommunikcija. Cukorbete-
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 199

geknl pldul a vrcukorszint stabilitsa is vltozik ennek fggvnyben.

A stressz terhels klnsen a mindennapi stressz megduplzhatja
a visszaess kockzatt. pp ezrt mindenkppen indokolt, hogy minden
krnikus pszichitriai s addiktolgiai beteg krnyezetben foglalkozzunk
a helyes kommunikcival s a problmk kezelsvel, amely jelents v-
dfaktort jelent a visszaessekkel szemben s egyben a beteg krli ter-
mszetes krnyezet amely legtbbszr a csald kohzijt s jobb m-
kdst is elsegti.

5.1. Hogyan vgezzk a stresszkezelst a gyakorlatban?

A stresszkezels egyik fontos eleme a hatkony, asszertv kommunikci.

Krnikus pszichitriai betegek s csaldtagjaik szmra egyszer, rthe-
t formban tantjuk meg a hatkony kommunikci alapjait, amelyhez
munkafzetet is adunk6. Ennek a munknak is legfontosabb eleme a vals
letben trtn gyakorls, amelyet a hzi feladatokban szmon krnk.
Fontos, hogy a gondoz szakemberek is hasonl mdon kommunikljanak.
Az a szakember, aki gyakorta gy fogalmaz: be kellene venni a gygyszert,
vagy legutbb nem ebben maradtunk, nem tudja hitelesen megtantani a
hatkony komunikcis stratgikat.
Amikor megtantottuk ezeket, a gondozs folyamn mindig gyeljnk
betartsukra! A kommunikci tanulsa nem egyenl a fzet kzs tte-
kintsvel. Ki kell alaktani a sajt kommunikci megfigyelsnek kpes-
sgt, az nkontrollt, a tudatos fogalmazst, ami lassabban vlik rutinn.
A kommunikci alapvet sajtossga a spontaneits, amely gyakran el-
sodorja a tudatossgot. Ezrt kell folyamatosan nyomon kvetni a csald
kommunikcijt s a tanult stratgik hasznlatt gyakran megersteni,
(pl.: Nagyon rlk, hogy ezt most pontosan gy fogalmazta meg, ahogyan
tanultuk.) illetve korrekcit krni, ha nem volt megfelel a fogalmazs (pl.:
Mit is tanultunk? Hogyan tudn ezt olyan mdon megfogalmazni, hogy ez
ne srtse az desanyjt?). Az ismtls sokszor indokolt lehet, a megtanult
kszsgek folyamatos gyakorlsa s megerstse alapvet feladat.
Csaba esetben nem volt egyszer a kommunikci gyakorlsa. Az
egsz dolog nem rdekelte s gyakran jutottak eszbe furcsa dolgok, ame-
lyek a folyamatos haladst neheztettk. Ugyanakkor gyakori agresszv
megnyilvnulsai miatt is nagyon fontos volt a helyes kommunikci gya-
korlsa s annak megrtetse, hogy a verblis agresszi az emberek kzt-
ti kapcsolatban, gy a csaldtagjaival s a szakemberekkel szemben sem
elfogadhat. Ha haragszol pldul a pszichiterekre, ez biztos azrt van,
mert valami nagyon bnt, vagy rossz lmnyeid vannak. Ha ezeket meg tu-

6
A stresszkezelst, a hatkony kommunikcit elsegt I.R.H. Falloon s munkatrsai ltal lt-
rehozott munkaknyv-fejezetek megtallhatak az bredsek Alaptvny honlapjn a Kzssgi
Pszichitria kziknyve c. rsznl. Ezek letlthetek, de utnkzlsk csak az Alaptvny en-
gedlyvel trtnhet. Ugyanezeket a kszsgeket fontos a munkatrsaknak is elsajttaniuk s
javasolt a hatkony kommunikcival kapcsoaltos elvrsokat kzssgi szakemberek s mentl-
higins munkatrsak lersaiban is megjelenteni.
200 Harangoz Judit

dod fogalmazni, akkor nem bntasz meg senkit s sokkal nagyobb esllyel
lehet azon segteni, ami bnt Tged. Ugyangy van desanyddal kapcso-
latban is. A kommunikcis trning Csaba esetben nehz munka volt, de
sokat segtett abban, hogy ellensges megnyilvnulsait visszafogja mind
az lseken, mind a csaldi kapcsolataiban.
A stresszkezels kulcsfontossg eszkze a strukturlt problmamegol-
ds hatlpses mdszernek megtantsa. A hatkony problmamegoldst
segti a strukturlt problmamegold mdszer alkalmazsa. A mdszer
hasznlatt elmletben, a munkafzet segtsgvel elmagyarzzuk, majd
megkrjk a csaldot, hogy ennek segtsgvel nllan, a jelenltnkben
beszljenek meg egy olyan egyszer problmt, amely nem jelent nagy
kihvst. Mindezt annak rdekben, hogy a mdszert begyakoroljk. Az
egyik rsztvevt arra krjk, vezesse le a beszlgetst, egy msikat pedig
arra, hogy jegyzeteljen a munkalapra. A gondozk kilnek a csaldi krbl
a megbeszls idejre. A problmamegold mdszert csak akkor hasznl-
juk a szakemberek bevonsval, amikor az els gondozsi terv kidolgoz-
shoz, illetve krziskezelshez van r szksg. Egybknt nagyon fontos,
hogy ne a szakemberek rvn, ne az megoldsaik alapjn oldja meg a
csald a problmit, hiszen ez a mindennapi letkben nem mkdhet gy.
Az els kiprblsnl csak akkor avatkozik be a szakember, ha valamilyen
slyos hiba trtnik: pl. teljesen kisiklanak, vagy valaki agresszven lp
fel. Az els gyakorlst kveten visszajelezzk az erssgeket s javaslatot
tesznk, hogyan javthatnak a mdszer hasznlatn. Termszetesen a to-
vbbiakban hzi feladat formjban krjk az nll hasznlatot.
Csabval s desanyjval a mdszer hasznlata nem volt nehz, mind-
ketten knnyen megrtettk, s rvid gyakorls utn segtett ez a mdszer
abban, hogy jobban sikerljn megtervezni a nyaralst. Ennek ugyanis az
volt a nehzsge, hogy korbban nem tudtk megbeszlni, ki mit szeretne
csinlni. Csaba desanyja szeretett vzparton strandolni, Csaba viszont
utlta a meleget. Emiatt inkbb otthon maradt, amit anyja kudarcnak r-
zett s flt, hogy valami hlyesget csinl a brelt nyaralban. Ilyenkor
szemrehnyst tett Csabnak, hogy neki ez nem pihens, hogy tudja, Csa-
ba fekszik a stt szobban s mg aggdnia is kell. Ezrt nem rdemes
nyaralni mennnk Csaba erre visszavgott: menjnk Svdorszgba,
megmondtam. A hatkonyabb kommunikci is segtett abban, hogy az-
tn a problmamegold mdszer segtsgvel talltak kompromisszumot.
Kiderlt, hogy Csaba nagyon jl rzi magt a nyaralban, zent hallgat,
amikor desanyja a legmelegebb rkban strandol. (Ez minket is megle-
pett, mindnyjan azt gondoltuk, ilyenkor a pszichotikus gondolatokkal van
elfoglalva.) Dlutn szvesen csatlakozik desanyjhoz a strandolsban.
Meg tudtk beszlni azt is, hogy a nyaralban mg jobban kell vigyznia a
dhrohamokra, mert ez nem a sajt otthonuk.
Ez a mdszer teht segtett abban, hogy a kitztt clt sikeresen meg-
valstsk. A dhrohamok is jelentsen mrskldtek, a 3 hnapos idszak
vgre sikeresen lezajlott a tovbbkpzs s a nyarals is.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 201

5.2. Miben klnbzik a stresszkezels a kszsgfejlesztstl?

A stresszkezels is kszsgfejleszts. Azrt foglalkoztunk vele kiemelten,

mert a mentlis zavaroknl gyakori visszaessek megelzse szempontj-
bl kiemelked jelentsge van, ezrt lehetleg minden beteg s minden
hozztartoz szmra tantsuk meg ezeket a mdszereket s folyamatos
alkalmazsukat kvessk nyomon, erstsk meg.

5.2.1. Mit rtnk kszsgfejleszts alatt?

Ez a trning-mdszer tbbfle elnevezst is kapott (social skills trning,
szocilis gyessg trning). Az operns kondcionls s a szocilis tanu-
ls elmletn alapul, Liberman, Magyarorszgon pedig Mrotz s Lajk a
legismertebb kpviseli. A rehabilitci legalapvetbb technikja, szkizof-
rnival l betegeknl bizonytkokon alapul, kzepesen hatkony md-
szer. Struktrlt, tanulson alapul, amelynek sorn a megclzott visel-
kedst elszr kisebb egysgekre bontjk, s az adott viselkeds-egysget
didaktikus instrukcikkal, szksg esetn eljtszssal (modellezssel),
gyakorlssal s ismtlssel, korrektv visszacsatolssal, pozitv megers-
tssel, hzi feladattal (termszetes helyzetben val gyakoroltatssal) tant-
jk meg. Alapvet technikja a helyzetgyakorlat. A pszichitriai betegek
azon csoportjnak, akiknl nehz a tanuls, lassabb temben s kisebb
egysgekben, gyakori ismtlsekkel s sok-sok dcsrettel folyik a tants.
A kszsgek, amiket tantunk elssorban a kliens cljainak elrshez
szksges kszsgek, amelyek leggyakrabban a munkval, szrakozssal,
emberi kapcsolatokkal, nelltssal kapcsolatosak, de lehetnek komplex
szocilis viselkedsre vonatkozak (asszertivits, szocilis kompetencia),
illetve a gygyszerszedssel kapcsolatos compliance-t is megclozhatjk
(ez utbbi tnik az egyik leghatkonyabb techniknak). A csaldgondozs
vagy munka-rehabilitci rszeknt, vagy egyni terpiban a szemlyes
clokhoz szksges, de hinyz kszsgek tantsa hatkony. Csoportos
trning elssorban akkor indokolt, ha illeszkedik a csoporttagok mindegyi-
knek egyni gondozsi tervbe. Ilyen lehet pl. a pszichoedukci, vagy a
kommunikci- s konfilktuskezels tantsa. Az egynre szabott trning
a skizofrniban szenvedk kognitv, stb. nehzsgeit is segt thidalni,
nem kell annyi ltalnos, vagy csak a csoport tbbi tagja szmra fontos
helyzettel megbrkzni, ezeket a betegnek sajt helyzetre adaptlni. Az
egyni trning lehetv teszi a termszetes kzeg, pl. sajt laks, vagy
ms helyszn, ill. termszetes szemlyek bekapcsolst, amely a kszsg
tvitelnek nehzsgeit legyzheti.

5.2.2. Hogyan vgezzk a kszsgfejlesztst a gyakorlatban?

Mivel Csaba gondozsa sorn ilyen trningre nem kerlt sor, most tekint-
sk t a kszsgfejleszts lpseit egy msik betegnk gondozsa sorn
nyert gyakorlati pldn.
1. A szemlyes clok: Egy fiatal frfibetegnknek (Kroly) kt fontos cl-
ja volt. Az egyik az, hogy vissza tudjon menni a munkahelyre (lehetleg
202 Harangoz Judit

2 hnapon bell, egybknt elveszti az llst), a msik pedig, hogy part-

nerkapcsolata legyen (tvlati cl), ennek rdekben pedig kpes legyen
lnyokkal ismerkedni (3 hnapos cl). A kulcsproblma mindkt esetben
Kroly gtolt viselkedse, kommunikcis nehzsge volt, emiatt kzs-
tettk ki a munkahelyn. Ezek javtst tztk ki a gondozsi tervben.
2. Kszsgfelmrs: Az ismerkedssel, illetve a munkahelyre val meg-
rkezssel kapcsolatos helyzetgyakorlat sorn kiderlt, hogy nehz emberi
kapcsolatot kialaktania. Nem azzal van nehzsge, hogy mirl beszljen,
hanem elssorban a non-verblis viselkedsben van szksge vltozsra.
Amikor bemegy dolgozni, akkor halkan, alig rtheten kszn, nem nz
r senkire. Emiatt valsznleg msok is kerlik t, nem kezdemnyez-
nek vele beszlgetst. Hasonl nehzsgei vannak a nkkel val kapcso-
latteremtsben is. A kszsgfelmrs sorn teht pontostottuk a clokat
akadlyoz kulcsproblmt. A gondozsi terv szerint az els 2-3 hnapban
ezeket a kszsgeket fogjuk gyakorolni.
3. A hatkony viselkedsi stratgik kivlasztsa: Az els kszsgfejlesz-
t rn nhny orvostanhallgat is jelen volt. Elszr elmletben, egytt
megbeszltk, hogy milyen fontos a non-verblis viselkeds. Ezutn rs-
ban, a beteggel egytt is sszegyjtttk a hatkony viselkedsi formk
listjt. Ilyenek voltak az egyenes tarts s fejtarts, a szemkontaktus, a
mosoly, a megfelel hanger, stb.
4. Helyzetgyakorlat, modellezs, visszajelzs; a sikeres viselkedsi ele-
mek pozitv visszajelzse, tovbbi vltoztatsi javaslatok: a hatkony non-
verblis viselkeds egyes elemeit rviden elprbltuk. Meglep volt, hogy
amikor a beteg szemnkbe nzett s elmosolyodott, szinte kicserltk
ezt jeleztk vissza szmra a medikusok is. A hallgatk segtettek abban,
hogy a tallkozs s dvzls gesztusait egy helyzetgyakorlatban bemu-
tassk. A beteg elmondta, hogy szerinte a msik karjnak rintse tlzs.
Kirtkeltk a jelenetet a listn szerepl hatkony kszsgeket mintegy
becslsklaknt hasznlva s mindnyjan elmondtuk, mi mirt volt hat-
kony.
5. Gyakorls: Ezutn megkrtk a beteget, hogy is prblja meg el-
jtszani a tanultak alapjn. Mr az els jtk meglepen jl sikerlt, egy-
szeren azrt, mert hasznlta a szemt s a mosolyt. Ezt mindnyjan
visszajeleztk szmra.
6. Hzi feladat: Ezt kveten gyakorolnia kellett a tanultakat, pl. meg-
krtk, hogy a tanult non-verblis viselkedst hasznlva minden nap k-
sznjn be a nappali krhzban dolgoz nvrnek, amikor megrkezik.
Rvidesen munkahelyre be kellett mennie s ott is sikerrel alkalmazta
amit tanult.
A trning tovbb folytatdott. Idkzben felkeresett egy nkntes se-
gtt, aki a pszichitriai betegek trskeres klubjban az internetes part-
nerkeress fortlyait oktatja (az egyni szksgletek alapjn). Betegnk
hamarosan aktv kapcsolatot tartott az interneten hlgyekkel, egy alka-
lommal a tallkozig is eljutott. A 6. kszsgfejleszt ls utn visszament
dolgozni.
A kzssgi pszichitriai gondozs a gyakorlatban 203

Termszetesen nem minden esetben vrhatunk gyors eredmnyt. S-

lyosan krosodott, fogyatkos betegeknl elfordul, hogy kis vltozst is
csak nagyon sok gyakoroltatssal s dicsrettel rhetnk el. Mskor elemi
problmkkal kell foglakoznunk. A pontos gygyszeres kezelst segt tr-
ning esetben pl. elfordul, hogy a termszetes helyzetben val gyakorolta-
ts kapcsn a fogmospohr mell kell helyezni a gygyszert, vagy a doboz
helyes hasznlatt kell gyakoroltatnunk tbbszr is. Ne feledjk azonban:
a munka vltozatossgnak cskkense nem von le annak rtkbl!

6. sszefoglals
Munknkban bemutattuk a gondozsi terv kidolgozsnak szempontja-
it s a legfontosabb pszichoszocilis gondozsi mdszerek hasznlatt. A
bemutatott mdon s mdszerekkel vgzett strukturlt gondozs a szak-
irodalmi eredmnyek s a gyakorlati tapasztalatok szerint is magas ered-
mnyessggel jutalmazza a munkatrsakat s a felhasznlkat egyarnt.
Sajt, valamint a dr. Lrintz Zsuzsa ltal Szkesfehrvrott vezetett mun-
kacsoport 10 ves gyakorlatnak adatai szerint is a gondozott betegek visz-
szaessi arnya a szokvnyos gondozshoz kpest jval alacsonyabb, kb.
negyedre cskken a krhzi kezelsek szksgessge, 55-60%-os a foglal-
koztatottsg a betegek krben s szinte alig fordult el befejezett ngyil-
kossg (Falloon s mtsai., 2004). Mra Csaba is lerettsgizett, nyelvvizs-
gt tett s elfogadta egy msik szocilis munks szakember jelenltt a
gondozsban. Els krhzi kezelst kveten amely a gondozsba vtel
eltt trtnt nem kerlt krhzba.
A Magyarorszgon bevezetett, Falloon s mtsai. (2006) ltal kidolgo-
zott fenti mdszertan a kzssgi elltsok legjobb nemzetkzi gyakorla-
taihoz tartozik, amelyet sok orszgban, kztk Japnban, Ausztrliban,
j Zlandon, az USA-ban s Eurpa sok orszgban is alkalmaztak pilot
programok sorn. Jelenleg Magyarorszgon elssorban a szocilis ellts-
ban, valamint Svdorszgban (Ulf Malm s Bo Ivarsson vezetsvel) ve-
zettk be nagyszm lakossgi csoport elltsra. Legynk bszkk erre
mindnyjan, s figyeljnk arra, hogy a mdszertanhoz val hsg megva-
lsuljon a munknk mindennapjaiban!
A mentlhigins szakemberek a kzssgi ellt teamek hasznos tagjai
lehetnek, elssorban a stresszkezel trningek s kszsgfejleszts, rendszer-
szemllet csaldgondozs, a team-munka szervezse terletein. A fenti-
ekben bemutatott felpls-alap mdszertan hasonl eredmnyessggel
hasznlhat ms lelki, szocilis s mentlis problmk esetben is (pl.
munkanlklieknl, hajlktalanoknl, nehezen nevelhet gyermeket gon-
doz csaldoknl, krnikus testi betegeknl s csaldtagjaiknl).
a felpls tartalmi elemei a felpls-alap attitdk a felpls-alap j gyakorlat
szemlyes szabadsg, szabad szemlykzpont elvekre p- sztnz (pl. alacsonykszb, mltnyos, pozitv megerstsekre alapozott), nem korltoz szol-
dntsek, mltnyossg l szimmetrikus kapcsolat gltatsok, amelyek a legkevesebb stigmt okozzk. Az sztnzs s a vltozs elssorban a pozitv
megerstsek tudatos s helynval alkalmazsval rhet el a gondozsban, rehabilitciban.
szksglet-alap ellts Szemlyes clokra alapozott gondozsi s kezelsi terv, amelyben a beteg s termszetes segtinek
felels rszvtele is rgztett.
a mltnyossg biztostsa Az emberi mltsg fenntartshoz szksges eszkzk megteremtse (lakhats, pols, nell-
ts), mltnyos bnsmd, hatkony kommunikci
a szakemberek kockzat-k- A beteg s hozztartozi dntseirt nem viselhetnk minden esetben felelssget. A szakember
szbnek s a mindenrt val azrt felels, hogy a szakmai eszkztrat megfelelen hasznlta-e a beteg helyes dntseinek se-
felelssg-rzet cskkense gtse s az egyttmkds biztostsa rdekben. A terpis megllapodsok, a gondozsi terv
rsos formban sokat segt a kockzati hatrok kijellsben s az egyttmkdsben. A szol-
gltatsok protokolljainak s a minsg-ellenrzsnek ki kell terjednie e terletre.
kompetencia minimlis tmogats, maxi- Kszsgfejleszts, pszichoedukci: minden lehetsges esetben a beteg kszsgfejlesztsre trek-
mlis tanuls sznk ahelyett, hogy megoldannk helyette a problmit, mg akkor is, ha ez idignyesebb.
szimmetrikus kapcsolat, fele- megllapods a gondozs tartalmrl, utasts helyett trgyalsok, a beteg s a hozztartozk
ls rszvtellel felels rszvtelnek biztostsval, problmamegold trning a j dntsek s a kompetencia foko-
zsa rdekben
hatkony szakmai intervenci- a remisszi elrse s fenntartsa, a visszaessek megelzst szolgl stratgik
k hasznlata, a megszokott,
de kevsb tnyeken alapul
ellts rovsra
nbizalom humanisztikus megkzelts az nkp javtst, a negatv kogncik ttrst, valamint a szemlyes clok teljeslst, a csaldi
(a hinyossgok hangslyo- kommunikci javtst clz stratgik, pozitv megerstsekre pl terpis s rehabilitcis
zsa helyett a vltozsra val munka
kpessg, az erssgek felt-
rsa, az egszsges szemlyi-
sgrszek felfedezse s az
erre val tmaszkods)
tmogat krnyezet (network) kialaktsa, kevss stigmatizl szolgltatsok szervezse
nsegts az nsegt kapacits felt- nsegt csoportok, kszsgfelmrs, kszsgfejleszts, szemlyes clokra alapozott rehabilitcis
rsa, tmogatsa, a meglv terv a beteg felels rszvtelvel
forrsok s kpessgek hasz-
nlata, a hinyzk fejlesztse
 kzssgi integrci Kzssgi alap ellts, csaldgondozs, tmogatott munka-rehabilitci, asszertv kzssgi kezels, a tlzott intzmny-
amely a beteg termszetes hasznlat kerlse, relapszus-prevenci
krnyezetben zajlik s a
kzssgi integrcit clozza
meg. Az intzmny nem az
els, hanem az utols meg-
olds.
termszetes kapcsolatrend- A hozztartozk s ms ter- A termszetes segtk a gondozi munkacsoport tagjai, egyben a segt munka clcsoportja is. A
szer mszetes segtk partnerek az hinyz network kialaktsa a gondozsi terv rsze lehet.
elltsban s a gondozsban.
A gondozs s rehabilitci
fontos eleme a beteg krli
termszetes network t-
mogatsa, ill. sz.e. kiptse,
amely a hossz tv progn-
zis egyik fontos tnyezje is.
alacsony stigma A felpls llapota s a fel- hatkony, bizonytkokon alapul pszichoszocilis s biolgiai intervencik egy felpls-alap
pls-alap ellts cskkenti elltrendszerben
a stigmt: a legjobb stigma-
cskkents a hatkony reha-
bilitci.
tudatos stigmacskkent stratgik az intzmnyek s szolgltatsok fejlesztsekor, pl. a nagy
intzmnyekben elklntetten foly ellts helyett kisebb s integrlt szolgltatsok kialaktsa
rtk, remny, attitd pozitv kommunikci, moti- A szakemberek felkszltek a mentlis problmk felpls-szakirodalmbl, ismerik a krnyezeti
vls, j gyakorlat hatsok kedvez s kedveztlen voltt (pl. a gn-krnyezet klcsnhatsok szakirodalmbl), isme-
rik az alternatv elltsokat s eredmnyeiket (pl. Soteria, Hanghallk mozgalma), befogadak a
msfajta nzpontokkal (pl. vallsi nzetek, kulturlis eltrsekbl add elkpzelsek, spiritulis
nzpontok) szemben, s kpesek remnyt adva kommuniklni a mentlis problmkrl, sztnz-
ni, pozitv megerstseket adni.

1. tblzat: A felpls rtkeinek megjelense az ellts szemlletben s gyakorlatban (Forrs: sajt szerkeszts)
A tblzatos ttekints megmutatja azt, hogy a felpls rtkeibl hogyan vezethet le az ellts szemllete s gyakorlata. A felpls alap elltrendszer azt je-
lenti, hogy az ellts s a konkrt szolgltatsok tervezsnl minden esetben figyelembe veszik a tblzatban is sszefoglalt szempontokat, a szolgltatst a kliens-
elgedettsg felmrsvel, a lehet legalacsonyabb stigmt okozva tervezik meg. A felpls-alap szolgltatsok tervezsnl fontos az rintettek bevonsa s a fenti
szempontok szerinti minsggyi rendszer kialaktsa.
A kzssgi pszichitriai s addiktolgiai gondozs
A kzssgi ellts legalapvetbb szolgltatsa, amely a jvben nem csak a kr-
nikus pszichitriai betegek gondozsban brhat alapvet jelentsggel, de akt-
vabb szerepet tlthet be a betegek rendszeres felmrsben, a gondozsi/reha-
bilitcis tervek kidolgozsban s ms szolgltatk bevonsnak kezdemnye-
zsben a team-munka elvei szerint. A kzssgi pszichitriai s addiktolgiai
gondozs (amely sajnos nem egyezik a ma mkd Pszichitriai s Addiktolgiai
Gondozk tevkenysgvel) magban foglalja:
- a hozztartozk bevonsval vgzett hzi gondozst, hzi polst,
- az intenzv elltst jelent hzi hospitalizcit,
- a 24 rs elrhetsget,
- a betegek nyomon kvetst.
A kzssgi gondozs mkdse klnbzik a szakrendelstl. A Kzssgi
Pszichitriai gondoz szorosan egytt dolgozik a hziorvossal s ms szolglta-
tkkal, a munkatrsai mobilisak s a terpis s rehabilitcis ignyek szerint
kapcsolatba lpnek ms segtkkel (pl. a nappali klub, a drog-ambulancia,
a csaldsegt, a krhz, stb. munkatrsaival), akikkel a team-munka elvei
szerint egytt dolgoznak. A pszichitriai gondozk mobilis mkdse lehetv
teszi, hogy a szocilis tpus kzssgi szolgltatsok (pl. a mr mkd, fleg az
intenzv letviteli tmogatst ignyl betegeket kiszolgl nappali klubok s a
kzssgi pszichitriai/addiktolgiai szocilis gondozs) elssorban bio-medik-
lis elltsra vonatkoz ignyeit is kielgtsk. A kzssgi pszichitriai gondozs
cljai kz tartozik a tarts intzeti elhelyezs megelzse (kzssgi integrci
fenntartsa). A beteg gondozsban ill. rehabilitcijban a termszetes seg-
tk aktv kzremkdst s az egyni megoldsokat preferlja az intzmnyes
lehetsgekkel szemben. A kzssgi gondozi munka oroszlnrszt a megfe-
lelen kpzett szakdolgozk vgezhetik.
Alacsony kszb szolgltatsok
Elssorban azon kliensek szmra nyjtott kzssgi szolgltatsok, akik kvl
esnek a gondozottak krn. Ide tartozik pl. a hajlktalanok kztt l, mskpp
gondozsba nem vonhat pszichitriai, addiktolgiai betegek szmra kidol-
gozott utcai szakszolgltats, az rtalomcskkentst szolgl anonim tcsere
programok: pl. megkeres programok vagy intravns droghasznlk fertzsi
kockzatait cskkent programok, valamint a parti-szervz, ahol kortrs seg-
tk szrakozhelyeken a kbtszerfogyaszts cskkenst, ill. az rtalmak csk-
kentst tzik ki clul. Ilyen szolgltatsokat sikeresen mkdtet a Kk Pont
Alaptvny Budapesten.
Akut s krnikus nappali krhzak
Elbbiek az akut krhzi kezels felvltsra, ill. annak lervidtsre szol-
glnak, utbbiak a tartsan szakelltst ignyl (pl. idskori pszichitriai zava-
rokkal, egyes slyos pszichotikus betegsgekkel, addiktolgiai, vagy szem-
lyisgzavarokkal kzd) betegek hosszabb tv kezelst ltjk el. A krnikus
nappali krhz nem jelent hatkony elltst a krnikus pszichotikusok nagy
rsznek az itt foly rehabilitcijban. Hatkonysga alatta marad a kzssgi
rehabilitcinak.
Nappali klubok
Krnikus pszichotikusok, szenvedlybetegek, idskori pszichitriai zavarokban
szenvedk szmra ms-ms kialakts, nappali gondozst vgz szocilis
intzmnyek, elsegtik a betegek nszervezdst s nsegt aktivitst, szabad-
id-tevkenysgt, kszsgfejlesztst, munka-rehabilitcijt, nll letvitelt.
A rehabilitci fontos terepei, ilyen szempontbl hatkonyabbak a nappali krh-
zaknl. A pszichitriai betegek klubjai nyitottak a kzssg ms tagjai szmra
is, pl. kvzt, kulturlis krnyezetbl, pl. csaldi hzakban mkdnek. Hasonl
otthonok ltestst mr haznkban is lehetv teszi a Szocilis Trvny.
 24 rs mobil krzisszolglat s krzis-fektet
A krzis-szolglat a kzssgi ellts lnyeges alkotrsze. Nem csak pszichitri-
ai betegsg, de a kzssgben jelentkez brmely krzis esetn riaszthat. Hozz-
jrul a krzisek slyos kvetkezmnyeinek s azok medikalizldsnak, mege-
lzsnek s a szakszer, terleten vgzett akut pszichitriai ellts s intzke-
ds elterjedshez. A krzis-fektetk adott terleti ignyek s adottsgok szerint
alakthatak ki a nem slyos pszichitriai tnetekkel ksrt krzis-llapotok
kezelsre. Magyarorszgon Bernyi Andrs vezetsvel tmenetileg Debrecen-
ben mkdtt civil szervezeti keretek kztt egy ilyen mobil szolgltats.

Munkarehabilitcis szolgltatsok
Szemben a vdett foglalkoztats hagyomnyos formival, ezek elssorban a
munkaer-piacon val versenykpes megjelenst, a norml munkahelyeken
val elhelyezkedst kvnjk elsegteni. Az ilyen programok kszsgfejleszt
trningeket, egynekre szabott (vdett) munkahely teremtst, kisvllalkozsok
elindtst, sztnz projekteket, egyni esetkezelst biztostanak, s elssorban
nem betegcsoportokban trtn foglalkoztatsi programokat.
Hziorvosi s szakorvosi konzultcis szolglat
Tbbfle formban, (pl. csoportpraxis, szervezett konzultcis lehetsg a gon-
doztl, vagy ms pszichitertl) is elkpzelhet. A hziorvos s ms szakor-
vos konzultcit, szupervzit krhet a pszichitertl, illetve a kompetencijt
meghalad esetekben a beteget a pszichiterhez irnytja. Ebben a rendszerben
relisan elvrhat, hogy a hziorvos a mentlis zavarok akr 80%-t is adekv-
tan kezelje, illetve hatkonyan mkdjn kzre a pszichiter szakorvosok ltal
kezelt betegek gondozsban. E rendszerben akr a pszichitriai hzi pols
is kivitelezhet. A hziorvosoknak vilgszerte nagy szerepk van a krnikus
pszichitriai betegek gondozsban s a korai felismersben.
nsegt csoportok
Az addiktolgiai problmk mellett egyre tbb terleten bizonytjk eredm-
nyessgket.

2. tblzat: Az tfog, felpls-alap kzssgi pszichitriai s addiktolgiai ell-

ts legfontosabb szolgltatsai (Forrs: sajt szerkeszts)
A kzssgi ellts lnyeges eleme, hogy a mentlis problmval, fogyatkossggal
l ember mindazon szolgltatsokat szabadon hasznlja, amiket a tbbi emberek,
gy ms orvosi, szocilis szolgltatsok mellett a szabadidtevkenysg, a sporto-
ls, stb. is integrlt formban trtnjen.
208 Harangoz Judit

Irodalom
Bola, J. R., Mosher, L. R. (2003). Treatment of Acute Psychosis without
Neuroleptics: Two-Year Outcomes from the Soteria Project. Journal of
Nervous and Mental Disease, 191, 219229.
Bola, J. R., Mosher, L. R. (2002). Predicting drug-free treatment
response in acute psychosis from the Soteria project. Schizophrenia Bulle-
tin, 28(4), 559-575.
Brown, G. W., Birley, J. L. T. (1968). Crises and life changes and the
onset of schizophrenia. Journal of Health and Social Behaviour, 9, 203-
214.
Buda B. (2011). Az elme gygytsa - Kritikus pillantsok egy klns
orvosi szakterletre. Budapest: Httr Kiad.
Calton, T., Ferriter, M., Huband, N., Spandler, H. (2007). A systematic
review of the Soteria paradigm for the treatment of people diagnosed with
schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 34(1), 181-192.
Falloon, I. R. H. s az IPE mtsai. (2006): Fejezetek a kzssgi pszichi-
tria s addiktolgia kziknyvbl, Letlts helye: http://ebredesek.hu/
node/54 Letlts dtuma: 2012. 09. 01.
Falloon, I. R. H., Montero, I., Sungur, M., Mastroeni, A., Malm, U.,
Economou, M., Grawe, R., Harangoz J., Mizuno, M., Marakumi, M., Hagel,
B., Held, T., Veltro, F., Gedye, R. and the OTP Collaborative Group (2004).
Implementation of evidence-based treatment for schizophrenic disorders:
two-year outcame of an international field trial of optimal treatment.
World Psychiatry, 3(2), 104-109.
Harangoz J., Tringer L., Gordos E., Kristf R.,Wernigg R., Slezk A,.
Lrintz Zs., Varga A., Bulyki T. (2001). Paradigmavlts a pszichitri-
ban. LAM, 11, 573-586.
Lucksted, A., McFarlane, W., Downing, D., Dixon, L. (2012). Recent
developments in family psychoeducation as an evidence-based practice.
Journal of Marital and Family Therapy, 38(1), 101-121.
Zubin, J., Spring, B. (1977). Vulnerability: A new view of schizophrenia.
Journal of Abnormal Psychology, 86(2), 103-126.

Hasznos internetes oldalak:

http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241548410_eng.pdf
http://ec.europa.eu/health/mental_health/docs/mhpact_hu.pdf
http://ec.europa.eu/health/mental_health/eu_compass/reports_studies/
stress_report_en.pdf
http://guidance.nice.org.uk/Topic/MentalHealthBehavioural
http://www.hearing-voices.org/
 SZEMELYCZ JNOS

ADDIKTOLGIAI SZAKELLTS
A GYAKORLATBAN

Az addiktolgia egy hatrterleti tudomnyg, megkzeltsi md akr

sajtos szemlletmdnak is tekinthet , amely szemvegen keresztl
nzve mshogy ltjuk a dolgokat.
Nemcsak a fggsgekkel foglalkozik, hanem az addiktv jelensgekkel
is, a szenvedlybetegsgekre veszlyeztetettekkel, a problms szerhasz-
nlkkal s viselkedses vagy folyamat addiktv problmkkal kszkdk-
kel, tovbb olyan pszichitriai betegsgekkel, szociolgiai jelensgekkel,
melyek okai, fenntarti lehetnek ezen problmknak. Az addiktolgia
az addikci s normalits hatrterleteivel foglalkozik, a rossz szoksok
jelentsgvel, slyozni prblja a problmkat, definilni azokat. Az olyan
normlis, alapvet rendszerek szerepvel, jelentsgvel foglalkozik,
mint a trsadalom, a csald, a kortrsak, a kultra s a hagyomnyok, a
spiritualits, ezeknek a szenvedlybetegsgek, az addiktolgiai problmk
kialakulst elsegt, ill. htrltat szerepvel. Fogalmai, problma-
felvetsei is nehezen rthetek, ez sokszor moralizlsra, stigmatizcira
sarkallja a problmkat kvlrl szemllket.
A szenvedlybetegek magyarorszgi trsadalmi elfogadottsga a
legrosszabb sereghajt a hajlktalanokval s a homoszexulisokval
egytt , mikzben az alkoholfogyaszts s a dohnyzs miatt az egyik
legelterjedtebb problmval llunk szemben. Haznkban is npbetegsgnek
szmt.
Termszetesen ezt a felfogst ersti sok rintett is betegsgbeltsa
hinyban , ill. jogosan vetdik fel az a krds, hogy milyen beteg az a
lncdohnyos, aki 20 v dohnyzs utn eldobja a cigarettt s tbbet nem
gyjt r.
A fentiekben vzolt komplex megkzeltst tudjuk alkalmazni a
felmerl problmk megoldsban is prevencitl a kezelsen t
a reszocializciig , ami leghatkonyabb, legrugalmasabb mdon az
integrlt rendszerekben valsulhat meg. A ksbbiekben ennek egyik ha-
zai kpviseljvel, a pcsi szkhely INDIT Kzalaptvny bemutatsval
szemlltetem e modellt.
210 Szemelycz Jnos

1. Az elmleti fejezetben trgyaltak mellett nhny

a prevenci, a kezels, az ellts, a reszocializci te-
rlethez szorosan hozztartoz tovbbi alapfogalom

Addiktv ciklus: a klnbz tpus addikcik kzs gykere. Feszltsgol-

d tevkenysgknt mkdik az egyn jrzsnek elrsre, valamint
az erre irnyul vgynak (craving) cskkentsre, amit bizonyos szer
hasznlatval, annak elkszleti folyamat-sorval, vagy viselkedsi
sztereotpia vghezvitelvel r el. A vgyhoz kapcsold feszltsg a
viselkedsi sor befejeztvel, vagy a pszichoaktv szer szervezetbe juttats-
val, az intoxikci meglsvel cskken s ad kzvetlen megerstst. Ez
a legfontosabb tnyez a ciklus fenntartsban, de rvidesen a feszltsg
jraled. Gyakran kapcsoldik hozz bntudat, nrtkelsi problma,
depresszi, elvons stb. Ennek egyre elviselhetetlenebb fokozdsa vltja
ki a ciklus jraindulst, az ismtlsi knyszer fennmaradst.
Univerzlis prevenci: elssorban azoknl a fiataloknl alkalmazzuk,
akik mg nem, vagy csekly mrtkben rintettek addiktv problmkban,
de korukbl s krnyezetkbl kifolylag potencilisan veszlyeztetettek.
Itt nem csupn a drogok kros hatsairl szl ismeretekkel kell elltni
ket, de azt is el kell magyarzni, miknt instrumentalizljk (milyen
pozitv elvrsokkal hasznljk) a tudatmdost szereket az emberek.
Az univerzlis prevenci rsze a megkzdsi mechanizmusok ismertetse,
megtantsa, gyakorlsa, az nismeret mlytse, rtelmes szabadids
tevkenysgek tadsa stb.
Szelektv prevenci: clzott prevenci a klnskppen veszlyeztetett,
halmozottan htrnyos helyzet fiatalok szmra. Kifejezetten az
nehzsgeikre, azok konstruktv megoldsra irnyul programok.
Indiklt prevenci: specilis problmkra, csoportokra kidolgozott
javallott prevenci a mr problma-viselkedst mutatk rszre.
Kodependencia/trsfggsg: egy szenvedlybeteg ember krnyezet-
ben lv szemly mkdsmdja, aki annak maladaptv viselkedshez
reaktv mdon alkalmazkodik, de ez a magatarts alapveten segti,
gondoskodi attitdbe burkolt szablyozs s kontrolltrekvs.
Kockzati faktorok: a szenvedlybetegsgek kialakulst elsegt
tnyezk (genetikai hajlamost tnyezk, pszicholgiai, kapcsolati
zavarok, veszlyeztet csaldi krnyezet stb.)
Protektv faktorok: a szenvedlybetegsgek kialakulsval szemben
vd tnyezk. Biztonsgot nyjt s tmogat kapcsolatrendszer, feladat-
teljests (teljesthet, letkornak megfelel, jutalmazott), fordulpontok
j felhasznlsa (kudarcok feldolgozsa, kamaszkor j megoldsa),
lehetsgekhez val hozzfrs (iskola, munkahely, kortrskapcsolatok).
rtalomcskkents: az addiktv problmval kzd ember aktv
idszakban (pl. szerhasznlat jelenltekor) az nmagra s krnyezetre
vonatkoz addikcijval sszefgg, vagy annak kvetkezmnyeiknt
kialakul krok cskkentse, elkerlse.
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 211

Terpis illeszkeds: az llapotfelmrst kveten a kliens llapotnak

slyossgt (severity of illnes, SI) illesztik a szolgltats megfelel
szintjhez, intenzitshoz (intensity of service, IS), kltsghatkonysgi
szempontokat is figyelembe vve. Valjban egy relis kezelsi terv.
Motivci: az letmd megvltoztatsnak, egy jzan letforma
kialaktsnak vgya.
Visszaess-megelzs (relapsus prevenci): brmilyen szint
eredmnyek (pl. megvltozott addiktv szoksok, relis jvkp, terpis
egyttmkds, absztinens llapot) megrzse, a botlsok (lapsus) pozitv
beptse a felpls folyamatba, a tarts, a kiindulsi llapothoz
kpest is slyosabb relapsus megelzse. Tbbfle technikt alkalmaz,
de elssorban a magas kockzat helyzetekre (veszlyeztet llapotok:
unalom, traumk, tlzott pozitv lmnyek, testi betegsgek, kapcsolati
konfliktusok) trtn felkszlst, azok tvszelst megtant kognitv-
behaviorista mdszer.
nsegt csoportok: Az nsegt csoportok valamilyen specilis, a
tagokat egyarnt rint problma megoldsra, valamilyen kzs cl
elrsre szervezdtt trsulsok, amelyek tagjai egyenrang felek.
Cljaik elrsnek f eszkze a klcsns, konkrt segtsgnyjts.
Az nsegt csoport alkalmat ad arra, hogy hasonl tapasztalatokkal
rendelkez emberek megosszk rzseiket, problmikat s informciikat.
(Pl. Nvtelen Alkoholistk AA, Nvtelen Anyagosok NA, Nvtelen
Szerencsejtkosok GA stb.)

2. rtelmezsi modellek
Az addiktolgiai jelensgek magyarzatra szmos rtelmezsi modell
alakult ki, melyekbl nhnyat ismertetek. Ezek egy rsze jl hasznlhat
a terpiban, prevenciban, msik rsze viszont azrt tanulsgos az
errl gondolkod, ezen a terleten dolgoz szakemberek szmra, mert
knnyebben megrthetik a trsadalom elutast attitdjt.
Morlis modell: A problma erklcsi aspektusn, az egyn akarat-
gyengesgn van a hangsly. Nem elg ers, hogy uralkodjon vgyain,
kontrolllja szenvedlyt. Az ilyen gyenge embereknek stigmatizci s
kirekeszts jr.
Kriminalizcis modell: az illeglis szerfogyaszts bncselekmny, a f
ellensg a terjeszt. Bnldzs, visszatarts, elrettents. Nem foglalkozik
a megelzssel s a kezelssel sem. A drogok ellltsnak, terjesztsnek,
fogyasztsnak tilalma. Az 1900-as vek elejn alakult ki, felfogsa
szerint a szerhasznlat kros, gyengti a trsadalom rtkrendszert,
veszlyes mind az egyn, mind a trsadalom szmra. Alapvet clja a
bntets s a drogoktl val tvoltarts. Kt irnyzatt emelnm ki: az
egyik a punitv (bntet), amely egyrtelmen az egynt teszi felelss; a
msik a felttelek nlkl tilt irnyzat, amely a krnyezetet okolja, s a
hozzfrs lehetsgt kvnja megszntetni.
212 Szemelycz Jnos

Fertz-betegsg modell: a szer olyan, mint egy veszlyes vrus, a

fogyasztk egymsnak adjk t. Megolds az izolls.
Pszicholgiai modell: a szerhasznlat oka a szemlyisgfejlds zavara,
azaz valamilyen lelki betegsg egyik tneteknt jelentkezik.
Szociolgiai modell: a trsadalom anmis llapota miatt alakul ki a
droghasznlat. A hasznl devins, cljait a normk megsrtsvel tudja
elrni. A deviancia a kls krnyezet tlettl fgg. Nem a viselkedsen van
a hangsly, hanem a trsadalom, az intzmnyek reakcijn. Amennyiben
ez a trsadalom tbbsge ltal eltlend, kirekesztend, akkor a viselkeds
devinss vlik. A trsadalom ltalban eltlte, cmkkkel ltta el
(negatv rtelm cmkvel) a tlzott mrtkkel vagy gyakorisggal szereket
hasznlkat, a viselkedsk, szoksuk, szenvedlyk rabjv vltakat.
Betegsg modell: a problma htterben konkrt genetikai ok
(betegsg ll), nevezhetjk hajlamnak, vagy genetikailag determinlt
vulnerabilitsnak is, ami miatt az egyn vdtelen a szenvedlybetegsgek
kialakulsval szemben. Megolds a teljes absztinencia, a szerektl vagy
kros viselkedsformktl val teljes elhatrolds.
Multidiszciplinris (biopszichoszocilis) modell: szmol a problma
sszetettsgvel, a kezelsre ltrejtt szakmk soksznsgvel, fel-
hasznlja a klnbz tudomnygak ezzel kapcsolatos eredmnyeit.
Tbb bizonytk van a genetikai etiolgira (iker s adoptcis vizsglatok,
Cloninger vizsglata alkoholbetegek krben, neurotranszmitter el-
mletek, etnikai klnbsgek stb.), ugyanakkor fontos szempontokat
adnak a szemlyisgjellemzk s a fejldsi dimenzik (hyperaktivits,
szemlyisgzavarok, impulzuskontroll problmk, megkzdsi mecha-
nizmusok zavarai stb.), de alapvet jelentsgk van a pszichoszocilis s
krnyezeti jellemzknek (csald, kortrs s kulturlis hatsok) is.

3. Az addikci folyamata
Ma az etiolgiai s a patogenetikai szempontok mellett egyre inkbb
eltrbe kerl az addikcik felpls-kzpont megkzeltse. A hangsly
nem a kialakuls krlmnyein van, hanem a felpls mdjn,
lehetsgein (Rcz, 1999). Ennek leghasznlhatbb s legelterjedtebb
formja a Prochaska-DiClemente-fle felplsi modell:
1.Vltozs eltti (pre-kontemplatv) stdium: a kliens nem akar
vltozni. lvezi a droghasznlatot, tbb az elny, mint a kltsg. A seg-
t feladata: a ktelkeds felkeltse, nvelni a kliens kockzat-szlelst s
a jelenlegi viselkedsvel kapcsolatos esetleges problminak felismerst,
azonostst. Leginkbb az informcinyjts a clravezet!
2. Elszns (kontemplci) stdiuma: a kliens egyre inkbb tisztban
van a droghasznlata testi, lelki, s szocilis kltsgeivel s a vltozs
elnyeivel, de mg ambivalens a vltozst illeten. A segt feladata:
hangslyozni a vltozshoz szksges okokat, s a nem vltozs
kockzatait. Leghatkonyabb beavatkozs a motivcis interj.
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 213

3. Elkszleti stdium: a kliens elkszletet tesz az akcira

(tnyleges aktivits az letmdvltsra, az absztinencia elrsre), amely
kb. 1 hnapon bell realizldik. A kliens tudja, hogy a droghasznlat
kltsgei meghaladjk annak elnyeit. A segt feladata: segteni, hogy
a kliens a szmra legmegfelelbb akcit vlassza ki a vltozs-keresse
sorn (terpis illeszkeds). Clok meghatrozsa.
4. Akci stdiuma: a kliens aktv lpseket tesz a leszoks, vagy az
addiktv tevkenysg mrsklsre rdekben. Lnyegben ez a kliens
bevonst jelenti a terpis folyamatba. A segt feladata: segteni, hogy a
kliens a vltozs irnyba hatkony lpseket tegyen.
5. Fenntarts stdiuma: akkor kezddik, amikor a kliens megvltoztatta
addiktv magatartst (mrskelte/abbahagyta) s addig tart, amg
szksges ezt a vltozst fenntartani. A segt feladata: a vltozs
stabilitsnak fenntartsa. Visszaess-megelzs (relapszus-prevenci),
utgondozs-utnkvets.
6. Megcsszs (lapszus-relapszus) stdiuma: tbbszr elfordulhat
(inkbb normatv, mint kivtel!), hogy mieltt a kliens elrn cljt,
visszaesik egy korbbi stdiumba. Minden ilyen alkalmat gy kell felfogni,
hogy a kliens olyan j dolgokat tanulhat meg viselkedst illeten, amiket
a ksbbiekben fel tud hasznlni. Ezek a visszaessek a vltozsnak ciklus
jelleget adnak.

4. Kezels, rehabilitci, reszocializci

A kezels megkezdsekor alapvet az llapotfelmrs elvgzse, a
motivcit kialakt s segt technikk alkalmazsa, a legalkalmasabb
terpis forma megtallsa (terpis illeszkeds) s felkszls a
visszaess-megelzsre (relaps prevention) (Marlatt s Barrett, 1994).
A terpia lnyege a kapcsolat, a szemlyessg. Ezzel kapcsolatos
tudsom, tudsunk (a klienssel) terpirl terpira nvekszik, mert
minden elhangzott mondat, minden esemny (akr pozitv, akr negatv
rzelmi tltet) ersti azt. Az tlt lmnyek a terpis trben rtendek,
nevezhetjk tmeneti trnek is. A terpis cl az egyn autonmijt,
bels szabadsgt kialaktani/megtallni. Ha ez kzssgi terpiban
trtnik, akkor a kapcsolati rendszer fontossga egyrtelm, de ugyangy
egyrtelmnek kell lennie az egyni terpikban is.
A kliensek tbbnyire gy gondolkodnak, hogy amint jobban
lesznek, jra kezkbe vehetik szerhasznlatuk kontrolljt. Ezt nem a
segt megtvesztsnek cljbl teszik. Ez legfbb vgyuk. Jelenlegi
llapotuknl mr csak azt szrnybb elkpzelnik, hogy az addikci adta
lmny, szenvedlyk trgya, az, amit legjobban szeretnek, mr soha nem
lehet az vk. Ezrt szinte lehetetlen a felpls folyamatt lapszusok/
relapszusok nlkl tvszelni. Erre a lehetsgre mr a terpis kapcsolat
kezdetn gondolnunk kell. A visszaess-megelzs kapcsn amellett, hogy
felksztjk kliensnket arra, hogy a botlsok ne vljanak visszaessekk,
214 Szemelycz Jnos

ki kell dolgoznunk olyan utakat, melyek megknnytik szmra a terpiba

val visszakerlst, hogy lelkiismeret-furdalsa ne legyen ennek akadlya.
Ez is rsze egybknt az egyni kezelsi, felplsi terv kialaktsnak.
Ennek sarokkvei s figyelemremlt szempontjai:
1. llapotfelmrs (egszsggyi s pszichitriai sttusz, kpzettsg,
munkahely s szocilis krnyezet, egzisztencilis helyzet, csaldi llapot,
aktulis problmk, szocilis helyzet, drog- s alkoholhasznlat, ill. egyb
addiktolgiai jellemzk, esetleges jogi problmk).
2. Mi a kliens ignye, panasza, mit akar elrni, min akar vltoztatni?
Mirt most jelentkezett? Esetleges krzisek?
3. Prioritsok meghatrozsa kompromisszumra trekvs.
4. Kezelsi illeszkeds (llapot slyossga szerint az ambulns elltstl
a bent-fekv rendszerekig megvons meglte; testi, pszichs, letviteli
szvdmnyek; kezels elfogadsa; kontrollveszts elfordulsa; tmogat
krnyezet meglte)
5. Eredmnyessg krdse rtkels Visszajelzs.
6. jabb llapotfelmrs Kezelsi terv esetleges mdostsa.
A terpis munka motorjnak zemanyaga a motivci. A motivcis
interj alkalmazsa minden olyan helyzetben szksges, amikor a klienst
be akarjuk vonni a terpiba, akr a folyamat kezdetn, akr ha fel akarn
adni a terpia folytatst, vagy amikor botls, visszaess kvetkezik be.
A motivcis interj rszei (Miller s Rollnick, 1991):
Emptia kifejezse: az elfogads elsegti a vltozst, a kliens
ambivalencija normlis, alapvet a kliens reflektv meghallgatsa.
Diszkrepancia megtallsa: fontos a kvetkezmnyek tudatostsa. A je-
len viselkeds/llapot s a fontos/relis clok kztti diszkrepancia motivlhat
a vltozsra. A kliens mondja ki a vltozs mellett szl rveket.
A vitatkozs elkerlse: a vitatkozs fokozza a kliens ellenllst, ami
annak a jelzse, hogy vltsunk stratgit. A kliensnek nem kell vllalni a
beteg szerepet vagy a fggsget, a cmkzs a vltoztatni tuds erejtl
foszthatja meg.
Tnc az ellenllssal: az rtelmezsi keret megvltoztatsa. A kliens
rtkes forrs a problmk megoldsban: nem eszkz, hanem cl a kon-
frontci.
A kliens nbizalmnak tmogatsa: a vltozsba vetett hit fontos
motivl tnyez. A kliens a felels, hogy vlasszon s a vltozst
vgrehajtsa. Mindig van remny, mindig van alternatv lehetsg.

4.1. Kzssgi ellts

E tevkenysg alapja a felpls, amely magban foglalja az letminsg

modellt, a kliens szksgleteit, cljait, mltsgt, vlasztsi jogosult-
sgnak szabadsgt s ebbl kvetkezen a szemlyes felelssget s
rszvtelt. A terpis munknak a kliens-igny szempontok fell kell
kiindulnia, s a folyamat sorn ezt kell vgig szem eltt tartania.
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 215

Ezek kapcsn ksznnek vissza a humanisztikus pszicholgiban

lertak, s egy ilyen terpis rendszerben vgzett munka a segttl is
sokkal tolernsabb, a kliens ignyeire sokkal jobban figyel magatartst
ignyel, ugyanakkor felersdik az nsegts, az ner/nhatkonysg, a
szemlyes kszsgek, a megkzds jelentsge.
Ha sor kerl tmeneti intzeti/bentlaksos kezelsre, akkor fordtsunk
gondot a kliens traumatizcijnak elkerlsre, legyen fontos szmunkra
is beleegyezse, a felplssel kapcsolatos elktelezdse. Ehhez
alkalmazzuk a motivcis interjban sszefoglaltakat, s/vagy vonjuk
be krnyezett (csald, kzeli hozztartozk), gondolkozzunk hlzatban
(vonjunk be ms szakembereket, intzmnyeket). Tartsuk szem eltt a nil
nocere (ne rts) eszmjt.

4.2. Hatkony pszichoszocilis intervencik

Pszichoedukci: a kliens s lehetsg szerint a hozztartozk bevons-

val, minl tbbet s tbbet megtudunk a problma termszetrl, lefolys-
rl, a visszaess jelensgrl. Megismerjk a felpls lehetsgt, az oda
vezet utakat, mdszereket. Megtanuljuk a mrlegels, a kompromisszumk-
ts folyamatt, azt hogy hogyan tudjuk megvdeni magunkat, hogyan tudunk
asszertvek lenni. Ez az intervenci igen hatkony csoportos formban, de
lehetsget kell adnunk az egyni s a csaldi pszichoedukcira is.
Stresszkezels: a relapszusokban nagy jelentsge van a mindennapi
stressznek, melynek alapjt a csaldon belli kritikussg, ellensgessg,
bevonds jelzi (EE expressed emotion). Ennek keretn bell foglalkoz-
nunk kell a problmk megoldsnak mdjaival s ezek gyakorlsval, ill.
egy hatkony kommunikci kialaktsval. Ez csak lassan alakulhat ki, az
nkontroll megtartsa, tudatos fogalmazs kialaktsa ltal, amely pedig a
kommunikcink megfigyelse, folyamatos detektlsa sorn formldhat.
Kszsgfejleszts: az operns kondicionlson s a szocilis tanuls
elmletn alapszik. Alapvet technikja a helyzetgyakorlat. A megclzott
viselkedst, a clok elrshez szksges kszsgeket kisebb lpsekre
bontjuk, s begyakoroltatjuk. Ezen a terleten fontosak a munkval,
szrakozssal, szocilis kapcsolatokkal, nelltssal, pnzkezelssel stb.
kapcsolatos gyek.

4.3. Ketts fkusz smaterpia

(dual-focus schema therapy, DFST)
Ezen terpia felttelezi, hogy a szemlyisgzavarok valjban szlssges
szemlyisgvonsok, markns pszichopatolgiai problmk, valamint ma-
ladaptv smk s megkzdsi stlusok klnbz kombincijt tkrzik.
A maladaptv smkat gy hatrozzuk meg, mint olyan nmagunkkal,
msokkal s a krnyezettel kapcsolatos tarts s felttlen motvumokat,
amelyek az let korai szakaszban alakulnak ki, majd a felnttkor sorn
ersdnek meg, illetve vlnak kidolgozott s llandv. Ezeket a maladap-
216 Szemelycz Jnos

tv smkat a mindennapi esemnyek s hangulati llapotok hvjk el; nagy

mrtk affektust generlnak, nsorsront kvetkezmnyekkel jrnak s
msoknak is rtanak; mlyen be vannak gyazva a gondolkodsunkba s
nehz megvltoztatni ket.
A kapcsolati munka sorn trekednnk kell feltrni a kliens addiktv
magatartsnak intra- s interperszonlis kivlt tnyezit. Ezeknek
kifejezett jelentsge van a motivciban s a visszaess-megelzsben.
A smk s kialakulsuk okainak rzelmi s kognitv tudatossgnak
nvelse rdekben a DFST olyan lmnykzpont technikt alkalmaz,
mint a mltbeli kellemetlen (ltalban gyerekkori) esemnyek
vizualizcija, rzelmi ventillci, valamint adaptvabb (felntt) magya-
rzatok tallsa azzal kapcsolatban, hogy pontosan mi s mirt trtnt
(Ball s Rounsaville, 2006).
Az emocionlis nevelsnek, rzelmeink elhvsnak s tlsnek
a szenvedlybetegek terpijban nagy jelentsge van, gy vilgszerte
szmos mdszerrel, egyni s csoportos formkkal tallkozunk. Kzs
bennk az rzelmek tudatostsnak erstse, az intimits hangslyozsa,
ezek kimutatsnak s elviselsnek tmogatsa, megtantsa, nhny
konkrt lmny alapul vtelvel. Szintn kzs az empatikusan tmogat,
de korltokat szab megkzelts. A terpia hatkonysgnak jellemzje
pl., ha a terapeutnak addig megfelelni akar kliens ki tudja fejezni dht
s frusztrcijt.
Fontos adalk s elsdleges szupervzis terlet , hogy ebben a
folyamatban sajt rzelmi letnket is hatatlanul t kell tekintennk,
ami hat rnk s akr nem vrt kvetkezmnyekkel jrhat.

4.4. Hlzati (network) terpia

A legtbb ambulns terpia elengedhetetlen rsze a csalddal, a

kapcsolati krnyezettel trtn foglalkozs. A szocilis alapszolgltatsok
intzmnyei (csaldsegtk, gyermekjlti szolglatok, addiktolgiai
problmkkal kzdk kzssgi szolglatai) kifejezetten ezt a terletet
clozzk. A hlzati (network) terpit Galanter rta le 1993-ban,
kifejezetten szenvedlybetegekkel foglalkoz munkja sorn, s a kzssgi
pszichitribl, az egyb ambulns terpikbl, a Nvtelen Alkoholistk
szemlletbl eredezteti.
A hlzati terpia alapja, hogy a kliens szmra egy elfogad-segt,
de kontrolll rendszert ptsnk ki hozz kzelll szemlyekbl, akiket
is elfogad, s akik segthetnek a kliensnl megakadlyozni a tagadst,
tmogathatjk a gygyulsi szndkot, s szksg esetn egyb tmogatst
(anyagi, szabadids stb.) nyjtanak szmra (Galanter, 2006). Hasonl
elvek alapjn mkdik Landau (1995) ARISE nvre keresztelt motivcis
elr programja.
A kliensek ltal megjellt clok elrsben az egyni s hlzati
(csoportos) terpik kiegsztik egymst. Alapvet a terpis szemlletben,
hogy az addiktv problmkkal kzdk kezelsben ne csak s
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 217

hangslyozottan ne az addiktv magatarts legyen a kzpontban, s

ne ezt tekintsk a megolds kulcsnak, mivel egy olyan tevkenysggel,
olyan szer hasznlatval kszlnek felhagyni, amely eddigi lettjuk sorn
megjelen krziseikben, traumik kapcsn paradox mdon segtsget,
megoldst jelentett.
A hlzati terpia jelentsen klnbzik a rendszerszemllet
csaldterpiktl, mivel itt egyrtelmen a problms szemly ll a
kzppontban s a csoport az problminak a megoldsra, cskkent-
sre alakult.

4.5. Integrlt terpik

Ketts diagnzissal rendelkez kliensek rszre a leghatkonyabbak az

integrlt terpis formk s rendszerek, melyekben gyakran esetmenedzser
fogja ssze a problmk szertegaz megoldsi rendszert, prioritsait. Az
integrlt terpis rendszerek alkalmasak arra, hogy a kliens motivcij-
hoz illesszk a legmegfelelbb szolgltatsi formkat, hogy szles kr
elltst biztostsanak, s hossz tv, a szemlyes lehetsgeket, a tmogat
krnyezetet is szem eltt tart felplsi folyamatban tudnak gondolkodni
(akr rtalomcskkent szolgltatsokra, akr gygyszeres terpira,
vagy bentlaksos absztinencia-orientlt gygyszermentes rehabilitcis
intzetre van szksg, de lehetsget adnak a testi problmk
gygykezelsre, rendszeres szrsekre is). Az absztinencia megtallsa
s fenntartsa csak a kliens szmra relis clok, letnek klnbz
terletein betlttt fontos szerepek elrsvel lehetsges.

5. Felpls
Egy fgg szemly szmra a felpls az alkohol, vagy ms pszichoaktv
szerek hasznlattl, ill. kros viselkedsi folyamatoktl val tartzkodst
jelent, intra- s interperszonlis vltoztatsokkal egytt. A konkrt
vltozsok egynenknt msok, s tipikusan az albbi terleteken jelennek
meg: testi, pszicholgiai, magatartsbeli, interperszonlis, csaldi,
trsadalmi, lelki s pnzgyi. ltalnosan elfogadott, hogy a felpls fel
vezet feladatok attl fggenek, hogy az egyn a felplsi folyamatnak
milyen stdiumban vagy fzisban van. A felpls mrtkt befolysolja
az addiktolgiai magatarts ltal okozott krosods slyossga s foka,
egyb komorbidits (pszichitriai vagy fizikai) jelenlte, az egyn tudsa,
motivcija, neme, etnikai httere s tmogat rendszere. Br nhnyan
elrhetik a teljes gygyulst (jzansg), msoknl a javuls csak nhny
terletre korltozdik.
A szerfggsgtl val megszabaduls magban foglalja az ismeretek
nvelst, a nagyobb tudatossgot, a jzan lethez szksges kszsgek
fejlesztst s az letvezets megvltoztatst. E vltoztatsi program
jelenthet professzionlis segti kezelst, rszvtelt olyan nsegt
218 Szemelycz Jnos

programokban, mint pl. az Alcoholics-Anonymous (AA), valamint egyb

kzssgi szolgltatsok ignybe vtelt. A felpls kezdeti fzisaiban
a fgg szemly tipikusan inkbb kls tmogatsra, valamint a
szakemberek, a szponzorok s a 12 lpses programok ms tagjainak
segtsgre hagyatkozik. Ahogy a folyamat halad elre, gy helyezdik t
a hangsly az egynre, nmagra a problmi megoldsban s a jzan
let kihvsaiban. A visszaess megelzst clz programok rszeknt
megszerzett informci, s a megtanult kszsgek kivl tmaszt adnak a
jzan llapot tartss ttelhez.
A lapsus (botls) kifejezs egy absztinens/jzan idszakot kveten
ltalban a korbbi addiktv magatartsforma jrakezdsre utal; a
relapsus (visszaess) kifejezs viszont azt jelenti, hogy az illet nem kpes
a magatartsbeli vltozst huzamosabb ideig fenntartani. A visszaesst
nem csak egy akut s egyszeri esemnynek a szerek jbli hasznlatnak,
vagy a fggsg jraledsnek tekintjk, hanem egy folyamatnak
ltjuk, amelyben figyelmeztet jelek sorakoznak mg azeltt, hogy az
illet tnylegesen is visszatrne az anyagok hasznlathoz. Egy botls
gyorsan vget rhet, de elvezethet klnfle mrtk visszaessekhez is.
A kezdeti botls hatsait az illet szemly affektv (rzelmi, hangulati)
s kognitv reakcii befolysoljk. A botlsok vagy visszaessek elemzse
rtkes folyamat, amely segtheti a folyamatban lv felplst. Ezltal a
buks talakthat tanulsi lmnny, s segthet az egynnek abban,
hogy felkszljn a jvbeni magas-kockzat helyzetekre.

6. Integrlt terpis rendszer bemutatsa

Az INDIT Kzalaptvny kialakulsa s fejldse sorn (amely folyamat
nem ll meg, hanem napjainkban is zajlik), lnyeges kiemelni, hogy jelents
hangslyt kaptak az egyni kezdemnyezsek, kreatv tletek, a kliensek
s a trsadalom fell rkez ignyek, a jzan kultra felersdse.
Szmos tevkenysg amatr, laikus, civil kezdemnyezsknt indult s
a ksbbiekben professzionalizldott, intzmnyeslt. Fontosnak tartjuk
az alulrl trtn ptkezst, a hlzatszersg hangslyozst, azt hogy
a fontos dntsek tbbnyire konszenzusos ton kerlnek kialaktsra,
s kellen rugalmasak prblunk lenni. A fejlds egyik alapvet eleme
a rendszeres rtkels, ami akr megvltoztathatja a korbban kijellt
irnyokat, clokat is.
Rendszernk integrltsga a terpis filozfit s a rendszer
zemmdjt jelenti. Filozfink az addiktolgiai problmk komplex
megkzeltsn alapul (figyelembe vve a hozznk segtsgrt fordulk
szocilis rendszert, pszicholgiai s testi llapott, adottsgait,
motivcijt), tovbb rtalomcskkent szemlletet kpvisel, tvzve a
jzan kultra eszmeisgvel.
Rendszernk soksznsge s a szolgltatsi szintek kztti folyamatos
kapcsolat lehetv teszi klienseink szmra a problmiknak megfelel
 Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 219

Vdett munkahelyek
(kertszet, asztalos zem)

Vdett szllsok / szenvedlybetegek

tmeneti otthonai
Mrfldk Egyeslet Szenvedlybetegek Lak-
otthona; INDIT Kzalaptvny Vltoz Hz
Tarts bentlakst / polst, gondozst nyjt
intzmnyek
Mrfldk Egyeslet Szenvedlybetegek Lakotthona
Szenvedlybetegek Rehabilitcis Otthonai
INDIT Kzalaptvny Vltozhz Pcsvrad; Mrfldk
egyeslet, Kovcssznja
Utcai szocilis munka
INDIT Kzalaptvny Utcai Szocilis Szolglata
Szenvedlybetegek Nappali Elltsa / Ksi rtalom-
cskkents
INDIT Kzalaptvny Tiszts Szenvedlybetegek Nappali Intz-
mnye, TKR
Addiktolgiai ambulancik / jrbeteg gondozk
INDIT Kzalaptvny Baranya Megyei Drogambulancia; (Alkoholgondoz)
Somogy Megyei TKR
jszakai sport programok
INDIT Kzalaptvny jjeli Kikt projekt
Megkeres, vltozsra motivl Kzssgi Programok / Korai rta-
lom cskkents
INDIT Kzalaptvny BS Megkeres Szolglat; INDIT Kzalaptvny AlternAtivA
Ifjsgi Iroda; TR Kzssgi Szolglat

Specilis Deviancia Prevencis Programok/Segt s kortrskpzs

INDIT Kzalaptvny FGE program

Iskolai Szocilis Munka

INDT Kzalaptvny Iskolai s Szocilis Munksok hlzat (Pcs, Budapest)
1. bra: INDIT (Integrlt Drogterpis Intzet)
Kzalaptvny elltsi rendszere (Mt s Szemelycz, 2010)

ellts megtallst, illetve a problmamegolds folyamatbl trtn

kihulls megakadlyozst. A kezels, rehabilitci s reszocializci
mellett jelents energit fordtunk a prevencira (elssorban serdlk
rszre), az ltalnos szemlletformlsra (mdiajelenlt, eladsok,
tovbbkpzsek, felsfok oktatsban val rszvtel), valamint az n.
elr programokra (iskolai szocilis munka, BuliSegly, utcai munka,
iskolai agresszi-prevencis program, ldozatvdelmi programok), aminek
kvetkezmnyeknt folyamatosan n a korai kezelsbe kerlk, a korai
intervencira jelentkezk szma. Rendszeresen szerveznk szabadids
programokat (rtalomcskkent fesztivlok, jjeli Kikt program).
Az integrlt rendszer nem csak egymsra pl kezelsi formkat
s intzmnyeket jelent, hanem ezek folyamatos kapcsolatt, a
220 Szemelycz Jnos

szenvedlybetegsgrl val komplex gondolkodst is. Ilyen az addikci szles

spektrum rtelmezse, a kereszttolerancia, a keresztfggsg elmletnek
ismerete, a tbbszrs diagnzis kliensekre vonatkoz klns figyelem,
az utgondozs fontossga, folyamatos kapcsolat nsegt csoportokkal, a
gygyszeres-, pszicho- s szocioterpik hatkony tvzete.
A rendszer nagysga s soksznsge miatt multidiszciplinris
munkacsoportokat mkdtetnk (klnbz professzij szakemberek
s jzan szenvedlybetegek rszvtelvel), s alapvet szempontunk,
hogy a legtbb szolgltatsunkat kzssgi alapon nyjtsuk (szocilis s
egszsggyi rendszerek hlzatn keresztl). Jellemz rendszernkre
a kzssgre alapozott krzisintervenci s intenzv ellts; a mobilis
kzssgi rehabilitci; a folyamatos elltsi ciklus fenntartsa; a korai
diagnosztizls s intervenci; a clzott kezels elnyben rszestse; a
hossz tv, asszertv esetmenedzsels; a rendszeres s tfog visszajelzs/
rtkels; a csaldtagok lehetsg szerinti, de minl erteljesebb bevonsa
s a specifikus technikk alkalmazsa (motivcis trning, relapszus
prevencis trning, korai figyelmeztet jelek felismerse, letvezetsi-
megkzdsi kszsgek fejlesztse). A rszlegeken folyamatos stb,
illetve kls szakember ltal moderlt szupervzi mkdik. A hatkony
terpis munkt esetmegbeszlk, tovbbkpzseken val rendszeres
rszvtel, a terleten mkd ms szolgltatk bevonsval megtartott
esetkonferencik erstik. Szakmai s drogpolitikai krdsekben
treksznk kzs llspont kialaktsra, de termszetes, hogy a klnbz
kpzettsg (eltr letttal rendelkez) munkatrsak a felmerl
krdsekben mst tartanak hangslyosnak.
Rendszernk folyamatosan vltozik, nyitott az j informcikra,
fejleszts- s szolgltatsorientlt. A rszlegek nagyfok nllsga
lehetv teszi, hogy a benne dolgozk kreatv mdon keressenek minl
jobb, minl hatkonyabb eszkzket hatkonysguk javtsra, a klienseik
s a munkatrsaik szmra egyarnt.
Folyamatos clkitzsnk, hogy klienseink a lehet legjobb elltsban
rszesljenek akr informcikrs trtnik, akr absztinencia-
orientlt irnyt vlasztanak, vagy rtalomcskkent szolgltatst
vesznek ignybe. Alapvet szempontunk, hogy terpis vlts vagy kudarc
kapcsn ne kerljenek ki a rendszerbl, s ne kvetkezzenek be jelents
visszaessek, illetve, hogy minl hatkonyabban elzzk meg a slyosabb
krok kialakulst. Szintn fontos szempont, hogy munkatrsaink az
egsz rendszer tmogat biztonsgt rezzk maguk mgtt. Bonyolult
segti helyzetben is folyamatos lehetsgk legyen segtsget krni. A
fenti kvnalmakat a rendszerben, hlzatokban val gondolkods, ezek
lland mkdtetse, a folyamatos informciramls, s a visszajelzsek,
az szrevtelek, a kritikk kimondsra alkalmat nyjt tr kialaktsa
teszi lehetv.
Intzmnyrendszernkben kzel 50 munkatrs dolgozik, akiknek fele
szocilis munks, harmada felplben lv jzan segt (kztk mr
segt-diplomval rendelkezk is), a tbbiek egyb segtk (pszicholgus,
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 221

pszichiter, addiktolgus), vagy ms terleteket fognak t (pnzgyi,

adminisztratv, plyzatr tevkenysg).
Kzel 10 intzmnyben, 7 teleplsen (Pcs, Kaposvr, Budapest,
Baja, Kovcssznja, Pcsvrad, Pcs-Vasas) folyik munka, melyet az
albbiakban rszletezek.

6.1. Iskolai szocilis munka

Pcsi modell

A 2006-tl mkd pcsi modell az elz kt modell elnyeit egyesti, azaz

az iskolai szocilis munksok teljes munkaidejkben (napi 8 rban) az
adott iskolt segtik klnbz szocilis szolgltatsokkal, s hetente
tartanak esetmegbeszlket. Egy kln szakmai team tmogatja a szocilis
szakembert. Egyni konzultcit s szupervzit is biztost szmukra a
fenntart, amelynek clja a szocilis munksok szemlyre szabott szakmai
tmogatsa. A munkltat mind az iskoltl, mind a gyermekjlti
rendszertl fggetlen civil szervezet, gy a szakmai munkt kevsb
befolysoljk terhel al- s flrendeltsgi viszonyok. Az iskolai szocilis
munksok hlzatban mkdnek, amely szakmai kontrollt s tmaszt
biztost (esetmegbeszls, egysges adminisztrci, munkanapl, forgalmi
jelents, szocilis adatlap, egyni problmakezelsi tervek).
A program szemleti kerete: gyermekekre orientld iskolai szocilis
munka, illetve a modern kolgiai modellekbl ptkezik. Az iskolai
szocilis munks sajt mdszerein keresztl (egyni esetkezels, szocilis
csoport munka, kzssgi munka) prbl meg preventv jelleggel a
gyermekek problmira megoldst tallni. A gyermekkel, a csalddal
s az iskolval egyarnt kapcsolatban ll, az egszre koncentrl,
egyszerre veszi tekintetbe a krnyezet s a szemlyisg komplexitst.
A szocilis munks munkja sorn a kliensei erssgre sszpontost, a
vdtnyezk megerstsre trekszik. Ugyanakkor szmol a problmk
komplexitsval, s azok kezelsre hivatott szakmk soksznsgvel, a
megoldsokat multidiszciplinris team segtsgvel keresi (Mt, 2008).
E modell szerint egyelre az INDIT Kzalaptvny Iskolai Szocilis
Munks Hlzata mkdik hat pcsi s hat budapesti kzoktatsi
intzmnyben. Szintn a modell jellemzje, hogy ers egyttmkdseket
alakt ki az iskolai szntren kvli ifjsgsegt programokkal, st, tbb
ilyen programot az INDIT Kzalaptvny rendszern bell mkdtet:
Alternatva Ifjsgi Iroda (Magyarorszg els, mig mkd n. plza
programja), Utcai Szocilis Szolglat, BuliSegly Szolglat. Ezen
programok integrlt mkdse tulajdonkppen lehetv teszi, hogy a
szervezet akr az iskolbl hosszabb-rvidebb ideig kies, illetve ott el
nem rhet fiatalok szmra is kpes legyen segtsget nyjtani (Mt s
Szemelycz, 2009).
222 Szemelycz Jnos

6.2. Szabadids tevkenysgek, ldozatvdelem, bnmegelzs

(rtalomcskkent fesztivlok, jjeli kikt)
Az ltalunk kzvetlenl vagy kzvetetten elrt fiatalok szmra
olyan szabadids tevkenysget nyjt programok, amelyek konkrt
kikapcsoldst adnak (ingyenesen), segtik a kulturlt szabadid-eltltsi
szoksok kialakulst, ebben j szempontokat jelentenek meg, tovbb
a rendszeresen htrl-htre, ltalban htvgn mkd jszakai
programoknl a fiatalok szmra ldozatt vls, vagy bncselekmnyek
elkvetse szempontjbl legveszlyeztetettebb idszakban kivonja ket
az utcrl.

6.3. FGE deviancia-prevencis kzpont, regionlis kpz

s koordincis kzpont
Az intzmny komplexen gondolkodik a prevencirl, szmos szntren, s
eltr jellemzkkel rendelkez csoportoknl vgez preventv (univerzlis,
szelektv, indiklt) tevkenysget. Ezzel prhuzamosan kpez s
koordinl, szervezi a helyi s a regionlis drogpolitikai frumokat,
esetkonferencikat.

6.4. Iskolai agresszi prevenci

A programot kifejezetten az iskolai agresszi problmjra kszlt

vlaszknt, gy clzottan annak az iskolban elfordul vltozataira,
illetve iskolai helyzetekre kihegyezve dolgoztuk ki. Hossz tvon clunk
az agresszi munkahelyi, csaldi, valamint helysznhez s szocilis
krnyezethez nem kttt formira is kidolgozni egy clzott programot.
Programunk a beavatkozst 4 f szinten kpzeli el:
Tanrok (elmleti s gyakorlati modul)
Szlk
Dikok:
a.) osztlytermi foglalkozsok
b.) egyni esetkezels
Iskolai szint.

A klnbz szint beavatkozsokat elzetes felmrs osztlyokban

krdvezs, valamint tanri s szli fkuszcsoportok kirtkelt
eredmnyei alapjn vgezzk.

6.5. Alacsonykszb intzmnyek (elr-megkeres specilis

helyszneken BuliSegly, Alternatva, TR)
A BuliSegly az INDIT Kzalaptvny szolglata, amely 2000
szeptembertl funkcionl. A nyugati vilgban ismert Party Service tpus
szolglatok magyarorszgi adaptcijt kvnja megvalstani. Az ilyen
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 223

tpus szolglatok mkdsnek sznterei a szrakozhelyek, partyk,

azaz a fiatalokkal szrakozhelyeken, kikapcsolds kzben kerlnk
kapcsolatba. Tapasztalataink alapjn a BuliSegly ltterbe kerlnek
olyan, mr szerhasznl fiatalok, akik mg nem ltjk drogfogyasztsuk
destruktv voltt, gy valsznleg nem fordulnnak segt intzmnyekhez.
Nagyrszt olyan fiatalokkal kerl a szolglat kapcsolatba, akik kzl a
drogokat hasznlk jelents rsznl a szerhasznlattal jr negatv
kvetkezmnyek eltrplnek a pozitv, kedly- s hangulatjavt, euforizl
hatsok mellett. A Szolglat clja, hogy a fentiek realizlsa mellett
bepljn a fiatalok ltal ltogatott szrakozhelyekre, rendezvnyekre,
mindezt oly mdon, hogy felkeltse a fiatalok rdekldst, vonz legyen a
szmukra, rezzk annak nem hivatalos, liberlis, kzvetlen voltt, ezzel
sugallva szmukra az ebben rejl kockzatnlkli kontaktus, kapcsolat
potencialitst.
A BuliSegly clja, hogy mind a drogokat mg nem hasznlk, mind
pedig az aktv szerhasznlk rszre objektv s hiteles informcikat
kzvettsen a leglis s az illeglis kbtszerek hasznlatval
kapcsolatban, s ezzel mrskelje a szerfogyaszts okozta fizikai, pszichs
s szocilis rtalmakat.
Az Alternatva Ifjsgi Iroda olyan alacsonykszb intzmny, ahol
hrom alacsonykszb szocilis jelleg szolgltatst vehetnek ignybe
a vltozst ignyl addiktolgiai problmval kszkd kliensek, azok
kortrsai, hozztartozi, kzvetlen szocilis krnyezetk. A szolgltatsa-
ink clja: az addiktolgiai problmval rendelkezk, valamint kzvetlen
krnyezetk elrse, fogadsa, aktulis problmjnak kezelse, tovbb
jrulkos rtalmainak cskkentse, a vltozs elindtsa s segtse.
Az alacsonykszb kifejezs arra utal, hogy nem tmasztunk magas
kvetelmnyeket az ignybevevk szmra, a szolgltats ignybevtel-
nek szinte nincs felttele. Specilis mdon, ms szolgltatsoktl eltren
ezek a szerhasznlat/szerfggs/viselkedses problmk rtalmait
cskkent, progresszijuk tekintetben preventv cl s pszicho-szocilis
tmogatst, letviteli tancsadst nyjt programok, szolgltatsok,
melyek trts nlkl, knnyen elrhetek a bzis intzmny
helysznvlasztsa miatt sokak ltal ignybe vehetk. A megkeres
tevkenysg bzisintzmnye a bevsrlkzpont egyik zlethelyisge,
amely olyan belsptszeti elemekkel lett kialaktva, hogy az a clpopulci
zlsvilghoz kzel lljon.
A TR Kzssgi Szolglat esetben az alacsonykszbsg lnyege
az egszsggyi s szocilis szolgltatsok knnyen elrhetv ttele az
addiktolgiai problmkkal kzd populcik szmra. A kszb alacsony-
ra helyezse egyrszt abban nyilvnul meg, hogy a clcsoportokhoz, illetve
azok ignyeihez igaztjuk telephelynk kivlasztst: intzmnynk a
Hsk tere legforgalmasabb terletn van, amely bzisintzmnyknt
szolgl a megkeres munka szmra, egyttal bizonyos pszicho-szocilis
intervencis formk (konzultci, tancsads, klubszer szolgltats)
helyszne is. Ezzel az rtalomcskkent szolgltatsok egyfajta decentra-
224 Szemelycz Jnos

lizcija valsult meg az elmlt vekben Pcsett. Treksznk arra, hogy

szolglatunk brokrcitl mentes legyen. Valamennyi szolgltatsunk
ingyenes, s a szolgltatsok ignybevtelhez nem kvetelnk meg
absztinencit.
Tevkenysgnk egyik rsze a problms addiktolgiai kliensek
megtallsa, a szolgltatsok ignybevtelre sztnzse, msrszt a
kliensek tovbbi kezelsek fel terelse. Az alacsonykszb intzmnyek
szintn kiemelt sznterei az egszsggel kapcsolatos informcik s a
biztonsgos droghasznlattal kapcsolatos zenetek terjesztsnek.

6.6. Utcai szocilis munka megkeres munka,

hajlktalanok, tcsere-program, nylt-szni droghasznlk
A megkeres munka olyan segt tevkenysg, amelynek clja az elltsi
terleten l, vagy letvitelszeren tartzkod, vagy az elltsi terleten
meghatrozott cllal megjelen rejtett, teht segt intzmnnyel
kapcsolatot nem tart droghasznl egynekkel, csoportokkal,
kzssgekkel trtn kapcsolatfelvtel. A kapcsolatfelvtel abbl a
clbl trtnik, hogy felmrhetek legyenek a rejtett droghasznlk
szksgletei s meghatrozhatak legyenek az e szksgletekre adhat
segti vlaszok.
Leggyakoribb tevkenysgei:
1. Kzvetett:
oktatsi intzmnyekben szrlapok elhelyezse, kapcsolatpts s
tarts az erre kijellt szemllyel;
az elltsi terlet droghasznlk ltal gyakorta ltogatott
intzmnyeinek felkeresse, szrlapok elhelyezse;
trsintzmnyekkel val kapcsolatfelvtel- s tarts, a lehetsges
egyttmkds terleteinek meghatrozsa, ltrehozsa;
informci eljuttatsa a mdia segtsgvel (nyomtatott s
elektronikus sajt, reklmok, honlapok, chat).
2. Kzvetlen:
bizalmi kapcsolat kialaktsa s fenntartsa a clcsoporttal vagy a
clcsoport egyes meghatroz tagjaival;
a clcsoport szksgletei szerinti, a droghasznlat rtalmait cskkent
informcik megadsa, eljuttatsa az rintettekhez;
a clcsoport elltsa a droghasznlat rtalmait cskkent informcis
anyagokkal, egyb rtalomcskkent eszkzkkel (pl. vitamin, vszer);
a clcsoport tagjainak informlsa, tjkoztatsa a problmikkal
foglalkoz egszsggyi, szocilis intzmnyek szolgltatsairl, a
szolgltatsok ignybevtelnek lehetsgeirl, elrhetsgeirl;
szksg szerint a segt intzmnyi szolgltatsok elrsnek
elsegtse;
krzisintervenci, elsseglynyjts.
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 225

6.7. TISZTS Szenvedlybetegek nappali intzmnye

(drop-in, szocio-terpik - brtnprogramok)
A nappali megnevezs arra utal, hogy adott helyisgben napkzbeni
elltst nyjt szenvedlybetegek rszre. Fontos, hogy ezek a
szolgltatsok a kliensek szles kre szmra elrhetek legyenek, s a
szenvedlybetegsgbl add sokrt problmra egyni megoldsok
megtallst segtse el. A szer vagy viselkedsi addikci hatsaiban
nemcsak az azzal l, visszal egyn rintett, hanem a csaldtagjai, a
szkebb, tgabb krnyezete is, ezrt a szolgltatsoknak nem elg csak
az egynt megclozniuk, hanem a krnyezetben lk szmra is elrhet
elltsokat kell biztostani a szenvedlybetegek nappali elltsa keretben.
A szolgltats egyni szksgletekre alapozott, hosszabb tv elltst knl,
amely nagymrtkben pt a kliensek aktv s felels rszvtelre, valamint
a nyitott programokon rsztvevk kooperatv kszsgre. A szolgltatsok
biztostsa sorn alapvet szakmai kritrium, hogy a klienst szksges
tmogatni a sajt sorsa feletti felelssgnek jralsben, de nem helyes
megoldani helyette azokat a feladatokat, amelyekre maga is kpes.
Az nkntessgre s a segt programokra pl ellts rehabilitl,
reintegrl hatsa a nyitott, mindenki szmra ignybe vehet
szolgltatsokkal rhet el, mert az gy kialakul ltogati kr rvn
non-direkt mdon tmogathat, kialakthat mindazon kszsg,
viselkeds amely szksges a korbbi, vagy a jelenleg relisan elrhet
kis-/lakkzssgbe val betagozdshoz. A nappali ellts rehabilitl,
reintegrl hatsa mellett nem kisebb jelentsg a szolgltats preventv
hatsa, hiszen az egyni szksgletekre alapozott hosszabb tv szocilis
s mentlis gondozssal, az letvitel, letvezets segtsvel, a szemlyisg
fejlesztsvel, a kzssg erejvel megelzhet, hogy az addiktv
problmval kzd egyre inkbb a fggsg llapotba kerljn.

6.8. Drogambulancik Addiktolgiai ambulancik

A rendszer magaskszb intzmnyei, amelyek leggyakrabban

hasznljk a hagyomnyos, mediklis terpis formkat (egyni s
csoportos pszichoterpik, csaldterpia, gygyszeres terpik). A kliensek
megbeszlt idpontra rkeznek, az llapotfelmrs utn szerzdskts
trtnik, vagy delegcit szerveznek a megfelel intzmnybe a terpis
illeszkeds szerint.

6.9. Addiktolgiai-terpis otthonok/intzetek

(Terpis kzssg, Minnesota-modell: Vltozhz
Pcsvrad, Mrfldk Kovcssznja)
A bentlaks terpis intzeteinkben mkd terpis megkzelts
a Minnesota-modell, amely a Nvtelen Alkoholistk 12 lpses
programjt ajnlja, valamint klnbz tematikus foglalkozsokkal a
226 Szemelycz Jnos

szenvedlybetegsg termszett elemzi (betegsg szemllet). Mindez

terpis kzssg formban gyazottan mkdik, ersen struktrlt. A 24
rt percnyi pontossggal beoszt kzssgben a szablyokat a mindenkori
lakk kszsgei, kpessgei, reakcii szerint dinamikusan vltoztatjuk. A
keretek tartsrt ennek sorn a segt szemlyzet felel. A Vltozhzban
dolgoz segtk maguk is felplben lv jzan fggk, tagjai valamelyik
12 lpses n-segt kzssgnek.

6.10. Flutas hzak, vdett munkahelyek

Az intenzv terpis idszak befejeztvel (ltalban bentlaks terpis

formknl) a kliensek lassabb reintegrlsa, reszocializcija trtnik,
amihez jelents segtsget adnak a vdett, tmeneti intzmnyek,
munkahelyek, lakhatsi lehetsgek. Ezen idszak alatt klienseinktl
elvrjuk, hogy folyamatosan dolgozzanak, illetve rendszeresen vegyenek
rszt nsegt, 12 lpses csoportokban.

7. A kezelrendszerek hatkonysgnak nvelse

A korbbiakban mr emltsre kerlt, hogy a j kezelhely a problma
soksznsgre is vlaszolni tud, komplex mdon gondolkod, szolgltats
jelleg, multiprofesszionlis stb ltal mkdtetett rendszer.
Amennyiben nem egy intzmnyen bell valsulnak meg a fenti
kvnalmak, klnbz intzmnyek hlzatval is nvelhetjk elltsunk
hatkonysgt, az albbiak szem eltt tartsval:
a segt hatrainak kijellse (ez tbbek kztt magabiztossgot is
adhat neki);
hlzatok ptse, bvtse (tallkozsi pontok megtallsa,
esetkonferencik szervezse);
egyttmkds s konszenzus (kzs szupervzik, javaslatok);
segtsi/beavatkozsi lehetsgek hierarchizlsa (kezelsi attitd
vltozsa) rtalomcskkent szemllet, s/vagy ms terpis attitdk
bevezetse;
hatkonysg, kltsghatkonysg megtervezse (elltsi trkp
ksztse, rendszeres rtkels).

Irodalom
Ball, S., Rounsaville, B. (2006). Feljts jpts nlkl A
szemlyisgzavar s az addikcik ketts fkusz smaterpija. In R.
L. Spitzer, M. B. First, M. Gibbon, J. B. W. Williams (Szerk.), DSM-IV-
TR esettanulmnyok, 2. ktet. Washington, DC: American Psychiatric
Publishing, Inc., 57-70.
Addiktolgiai szakellts a gyakorlatban 227

Galanter, M. (2006). Le kell szoknom Az opioidfggsg hlzati

terpija. In R. L. Spitzer, M. B. First, M. Gibbon, J. B. W. Williams
(Szerk.), DSM-IV-TR esettanulmnyok, 2. ktet. Washington, DC: Ameri-
can Psychiatric Publishing, Inc., 85-98.
Landau, J. The Arise (1995). Letlts helye: http://www.linkinghuman-
systems.com/arise_interv.html, Letlts dtuma: 2012. 11. 08.
Marlatt, G. A., Barrett, K. (1994). Relapse prevention, The American
Press Textbook of substance abuse treatment. Washington: American
Psychiatric Press.
Mt Zs. (2008). Iskolai szocilis munka, a Pcsi Modell. Pcs: Kzirat.
Mt Zs., Szemelycz J. (Szerk.) (2009). Az iskolai szocilis munka
kziknyve. Pcs: INDIT knyvek.
Miller, W. R., Rollnick, S. (Szerk.) (1991). Motivational interviewing
Preparing people to change addictive behavior. New York: The Guilford
Press.
Rcz J. (1999). Addiktolgia, Tnettan s intervencik. Budapest:
HIETE.
 KEREKES ZSUZSANNA
AZ IDS BETEGEK ELLTSNAK
GYAKORLATI KRDSEI

Az idskor pszicholgiai jellemzi c. fejezetben ismertetsre kerltek a

tmhoz kapcsold fbb elmleti tmpontok, rintve a szemlyisgt-
nyezket, az erforrsokban bekvetkez vltozsokat, a megjelen alkal-
mazkodsi problmkat, idskori pszichs zavarokat s pszichoterpis
lehetsgeket. Jelents tudst halmoztunk fel az idsds folyamatban
lezajl vltozsokrl, azonban a prevenci klnbz szintjeinek megva-
lsulsrl kevesebbet olvashattunk. Ennek egyik oka a Tiringer (2012)
ltal is emltett szocializcis problma, hiszen a jelenlegi idsgenerci
szmra nem termszetes, hogy orvosi vagy egyb terpis segtsget ve-
gyenek ignybe. Ezt a tnyt, az ellts tervezsben is rdemes figyelembe
vennnk. A fejezetben ismertetett polsi modellek bemutatsakor igyek-
sznk ezt a rugalmas, egyszer, mgis specilis ltsmdot szemlltetni az
idsellts kapcsn. Ahogy a neve is mutatja, alapveten polsi modellrl
van sz, amely hasonlan, mint a hospice ellts, olyan multidiszciplinris
team kzremkdsvel tud megvalsulni, amelynek a lnyeges momen-
tumai elssorban az polsi feladatok kr szervezdnek. A tovbbiakban
inkbb a pszichoszocilis, mintsem a biolgiai tnyezk s az pols szere-
pre koncentrlunk, azzal a kittellel, hogy a fiziolgiai komfort biztost-
sa alapvet, s a megvalsul gondozs szemllete holisztikus.

1. Az regeds s az rzkszervi/kognitv
funkcik vltozsa
Az ids emberek az id elrehaladtval egyre tbbet aggdnak a kognitv
kpessgeik miatt, ezrt igyekeznek jobban odafigyelni azokra, ugyanak-
kor nem szlelik objektven a tnylegesen bekvetkez vltozsokat. Ezt
a tnyt a gondozs minden szintjn rdemes szem eltt tartani, hiszen
konfliktusok s meg nem rts forrsa lehet a tmogats folyamatban.
Azonban tny, hogy az rzkszervek hanyatlsa tbbsgben trvnysze-
ren megjelenik az letkorral, s befolysolja az informci feldolgozst
(Mecacci s Righi, 2006).
Az ids emberek nehezebben ismerik fel a szagokat. A szag-identifik-
ci hanyatlsa a 70. letv utn kvetkezik be, s a cskken teljestmny
jelents rszben magyarzhat a szagok felidzsnek hanyatlsval is.
A szagpercepci cskkensben nemi klnbsg is kimutathat. Frfiak-
nl hamarabb kvetkezik be a szagszlels hanyatlsa, mint a nknl, s
idsebb szemlyeknl a szag diszkrimincis kpessgnek cskkenst is
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 229

tapasztaljuk. Az zrzkelsben is megjelennek vltozsok, amelyek els-

sorban a ss s keser zrzkelst rintik negatvan. Az zek intenzits-
nak szlelsben bekvetkez vltozsok ltalnossgban nem nyertek bi-
zonytst, mert a vizsglatok tbbsge az egyb betegsgek s gygyszerek
ltal okozott z szlelst nem tudja egyrtelmen kikszblni. Az idsek
tbbsge, valsznleg az emltett hatsok miatt szmol be szubjektv vl-
tozsrl, amely az tvgyra is negatvan hathat.
A lts romlsa s a ltslessg cskkense az regeds sorn mind a
szem, mind pedig az agyi vizulis percepci megvltozsnak eredmnye.
A lts, a szn s a fnyerssg diszkriminci romlsnak s az egyb
idegrendszeri folyamatok egyttes vltozsnak a mindennapokban egyik
legltvnyosabban megmutatkoz terlete az autvezets sorn szlelt
teljestmnyromls, amit a 65 v feletti vezetk baleseti adatai jl tkrz-
nek. A szn diszkrimincija kapcsn a srga-kk megklnbztets a leg-
inkbb rzkeny az letkorra, br vannak olyan kutatsi adatok, amelyek
minden sznre hasonl romlst mutattak ki (Schieber, 2006).
Az regedssel a halls is romlik, a magas frekvencis tnusok kiesnek,
a hallskszb megnvekszik, a httrzajok egyre zavarbb vlnak.
Szmos olyan elmlet ltezik, amely az idskori kognitv problmkrt
az rzkszervi folyamatok romlst, kiemelten a lts s a halls vlto-
zst teszi felelss, mert az informci feldolgozsa mr az rzkelsnl
deficitet szenved (Kensinger, 2009). m a tmakrben vgzett vizsglatok
eredmnyei nem tudnak egyrtelm oki sszefggst igazolni, hiszen az
rzkszervi folyamatok s a klnfle kapcsold idegrendszeri mechaniz-
musok klcsns sszefggse nehezen vlaszthat szt. sszessgben
az emltett talakulsok mgis jelents hatssal vannak az letminsgre,
illetve az idsek szmra tervezett prevencis lehetsgeket rdemes ezek
tudatban szervezni s megvalstani.
Kitrnnk mg az olvassi kpessgre is, hiszen az idsek jelents
rsze olvasssal tlti el idejt. Az olvass komplex jelensg, folyamatt
szmos tnyez befolysolja, mint az emlkezet, a felismers, szenzoros
folyamatok, motivci, az informcifeldolgozs folyamata s a figyelem.
Szmos olyan olvassi trning alkalmazhat, amely az olvass hatkony
kialaktst segti, aminek segtsgvel az ids szemly szmra rthe-
tv vlnak a struktrk, s az informcik koherens reprezentcija is
kialakthat (Meyer s Pollard, 2006).
Az regeds gondolatra a legtbb embernek a hanyatls s az elbutu-
ls jut eszbe. Az agy, valamint a test tbbi szervnek regedse valban
elkerlhetetlen, s a korosod, de egszsges agyban lezajl jellegzetes bio-
kmiai talakulsok meglehetsen sokflk. Kzel 100 millird agysejttel
szletnk, amelybl naponta tzezret vesztnk. Hetven v felett norml
esetben a neuronjainknak csak 1,3%-t vesztjk el. A vesztesg ellenre
az agy njavt mechanizmusai, a neuronlis plaszticits rvn kompen-
zljk a hinyz funkcikat, teht a sejtszm cskkense nmagban nem
jr htrnyos intellektulis kvetkezmnyekkel (Buddeberg, 2004).
230 Kerekes Zsuzsanna

Mgis azt tapasztaljuk, hogy a pszicholgiai tesztekkel mrhet kognitv

teljestmnycskkens mr hsz-harminc ves korban elkezddik, m mi-
vel a vltozsok megjelenst szmos tnyez befolysolja, ezrt ez a ht-
kznapi ember szmra ltalban csak hetvenves kor felett vehet szre.
A norml regedsi folyamatok, a sikeres idsds esetben a memria-
funkcik vltozsa alapveten nem zavarja, nem befolysolja a mindenna-
pokat. Az emlkezet egy olyan jelensg, amely nmagban vve is rendkvl
szles spektrum mr fiatal szemlyek esetben is, teht az regeds folya-
matban a memria hanyatlsa tbbek kztt ezrt is eltr mrtk.
A jvre irnyul n. (id- s esemnyalap) prospektv emlkezet
nagy jelentsggel br a mindennapi cselekvsek hatkony mkdsben.
Olyan tevkenysgek tartoznak ide, mint pl.: ne felejtsnk el vrnyomst,
vrcukorszintet mrni, gygyszert bevenni stb. Azok a szemlyek, akik
kls emlkeztett, pl.: jegyzetet alkalmaznak, vagy cselekvsket a napi
rutinhoz ktik, hatkonyabbak ebben a tekintetben. Az otthoni gondo-
zsban az ilyen rutinok bevezetse ppen olyan fontos, mint az intzm-
nyes ellts esetben, hiszen ezzel nem csak a gondozst vgz szemlyek
feladatt knnytjk meg, hanem egyben az ids szemly biztonsgrzet-
t is megalapozhatjuk.1 Az id alap prospektv emlkezetben az idsek
teljestmnye cskkent, amely nem meglep, tekintve, hogy az id fino-
mabb vltozsnak szlelse is cskken az letkorral. Az esemnyalap
prospektv emlkezetben viszont nincs a korcsoportok kztt klnbsg
akkor, ha nem befolysoltk egyb mdon a jvre vonatkoz emlkeze-
tet. Ezzel kapcsolatban nemcsak a falirk jl lthat s megfelel mret
elhelyezst javasoljuk, hanem jl olvashat s esemnyalapon szervez-
d, naptrak elksztst is. Ezeken a naptrakon fel szoktuk tntetni a
dtumot, az vszakot, a fontos szlets- s nvnapokat, az vfordulkat, a
szemlyes vagy vallsi nnepeket, fnykpekkel vagy esemnyalap ler-
sokkal kiegsztve, segtve az orientcit s az emlkezst.
Az letkorral a finom idbeli vltozsok szlelse is cskken, illetve
azok a mentlis folyamatok is lassulnak, amelyekben a feldolgozsi se-
bessg a kzvett tnyez. A vltozsok megfigyelhetek olyan ltalnos
teljestmnyromlsban, mint pldul a pontatlansg (Cziegler, 2000).
Az rzelmek alapvet elemei csekly mrtkben vltoznak sikeres re-
geds esetben, figyelembe vve az rzelmek intenzitst, a szubjektv ta-
pasztalatokat, az rzelmek kifejezst, a fiziolgiai reakcikat, vagy ms
rzelemviselkedst is. Az rzelmek szablyozsa norml regeds esetn ja-
vul, ami azt jelenti, hogy az idsek a fiatalabbakhoz kpest hatkonyabban
szablyozzk negatv rzseiket, interperszonlis helyzetekben trelme-
sebbek, rugalmasabbak, kevesebb negatv magatartst s dht mutatnak,
mint pldul a kiabls, a trelem elvesztse, a srtegets stb. (Carstensen,
1
Otthonpols esetn az ajtra bellrl felhelyezhet tblk, feliratok, emlkeztetk elksztst
is szoktuk javasolni, amely egyben kzs foglalkoztatsi feladat is, illetve hasznos emlkeztet.
Jl olvashat s egyrtelm, rvid megfogalmazsok clszerek az ids szmra fontos, vagy ke-
rlend viselkeds kapcsn, egyes szm els szemlyben, mint pl.: idegennek nem nyitok ajtt;
nem megyek ki a hzbl egyedl; az orvos keddenknt rkezik, stb.
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 231

Mikels s Mather, 2006). gy az idsek a negatv rzelmi llapotokon kny-

nyebben fellkerekednek, azok kevsb tartsak, illetve inkbb az rmte-
li, pozitv rzsek irnyba torzulnak az emlkek. A szocioemocionlis sze-
lektivits elmlete szerint az letkorral klnbz clok kerlnek eltrbe,
az let vghez kzeledve ezek a clok a jllt rzshez, rzelmi feltlt-
dshez, elgedettsghez kapcsoldnak elssorban, mg a fiatalabbaknl in-
kbb az ismeretek megszerzsre, j kapcsolatok kiptsre vonatkoznak
a trekvsek (Mather s Carstensen, 2005). Az idsds paradoxont az
jelenti, hogy a szocioemocionlis szelektivits lehetv teszi, hogy az idsek
a megjelen termszetes vesztesgek ellenre is minsgileg jobban rez-
hessk magukat, s ez egyben kifejezi az leten tvel fejldsi folyamatok
termszetes vltozsait (Carstensen s mtsai., 2006).
Az informcik szrsnl a figyelemre is hatssal vannak az rzelem-
preferencik, s a figyelem ltal az emlkezet is szelektvv vlik. Kimutat-
hat, hogy a pozitvan rtkelt dolgokkal kapcsolatban az idsebbek eml-
kezete fellmlja a fiatalokt nemre, kultrra val tekintet nlkl, s ezt
a hatst az informci szemlyessge tovbb segti. Ez egy rsze annak a je-
lensgnek, amit gyakran az ids ember blcsessgeknt tartunk szmon, de
egyben segti is az lettsszegzst s az elgedettsget. Mindezen tnyek
segtik s megalapozzk a ksbbiekben ismertetett gondozsi modellt.
Az elalvsi s talvsi nehzsgek, problmk is vltoznak a korral. En-
nek okai a klnfle hormonok termelsnek cskkense, az endokrin rend-
szer fluktul mkdse, illetve a szv-rrendszeri, lgzszervi, metabolikus
vltozsok, vagy a szocilis letben (izolci; nyugdj; gysz; flelem, hogy
alvs kzben meghalhat; elhanyagols stb.) s az alvs higinben bekvet-
kez talakulsok (Moller, Barbera, Kayumov s Shapiro, 2004). sszess-
gben teht vltozik az alvs struktrja s a cirkadin ritmus, ezrt az id-
sek fradtabbak, napkzben is elszundtanak. A 60 v felettiek 70-100%-a
szmol be valamilyen alvsi problmrl, s a nk ebben a tekintetben r-
zkenyebbek a menopauzlis s endopauzlis vltozsok miatt.
Az alvs 3. s 4. stdiuma (ekkor pihennk igazn) s ezltal az immun-
kompetencia is az 55. letvtl jelentsen cskken. A REM-fzis relatve
enyhn n, de sszessgben a fiatalabb korosztlyhoz kpest cskken, s
az alvs 1. s 2. fzisa dominl, amely viszont nem tl pihentet.
Az ids ltalban tbb idt tlt jszaka az gyban, de az alvssal tlttt
id mgis cskken. N az alvsi latencia, n az tmeneti bredsek szma
s a teljesen bren tlttt id is. Depresszi, szorongs, egyb pszichitriai
s neuropszichitriai betegsgek (pl.: demencia) erstik a tneteket.2

2
Parkinson-kr esetben gyakoriak az alvszavarok, amelyek rszei az insomnia, a motoros t-
netek, a hallucincik, stb. Az antiparkinsonos szerek, vagy a dzis emelse fokozhatja ezeket a
tneteket, s emellett gyakori tapasztalat, hogy a beteg nem mer elaludni, attl tartva, hogy nem
tud felkelni, amikor be kell venni a gygyszereket. Illetve ha elalszik, akkor is fel kell breszteni
a gygyszer idkontingens adagolsa miatt, megszaktva ezzel is az alvsi ciklust, amely szintn
negatvan hat a beteg llapotra. Ez sszessgben olyan rdgi krt indt el, aminek hatsra a
fradtsg s az ezzel jr distressz miatt a beteg tnetei ersdnek, emelik a gygyszeres dzist
stb. Ezekben az esetekben a gygyszerek cskkentse, vagy a gygyszerbevtel srsgnek csk-
232 Kerekes Zsuzsanna

Az altatk hasznlata gyakran vlik az alvszavar okv, fleg az id-

seknl s kiemelten a nknl: mivel elnyomjk a REM-fzist, fggsget
okoznak, s abbahagysuk esetn REM-visszacsaps, lmatlansg lp fel.
Idskori alvszavarokra elssorban pszicho- s szocioterpis eszkzket
(viselkeds- s fnyterpit) javasolnak, mert a gygyszeres kezels tbb-
sgben kontraindiklt, mg ha egyszerbbnek is tnik (Birbaumer s
Schmidt, 2006).
Ahogy a fentiekbl is kitnik, a norml regeds sorn az alvsi probl-
mk jelentsek, csaknem minden idst rintenek, ezrt diagnosztizlsuk
s kezelsk rendkvl fontos.
Az eddig kiemelt s ttekintett vltozsok felvetik a krdst, hogy mi
mdon nyjthatnnk tmaszt s vdelmet korosod elmnknek. Az egyik
megszvlelend j tancs a fizikai llkpessg megrzse. Tny, hogy pl.
aerobikot rendszeresen (alkalmanknt min. 30 percig) z ids emberek
jobb teljestmnyt nyjtanak a pszicholgiai tesztekben, mint a nem spor-
tol trsaik (pl.: emlkezet terjedelme, analgiafeladatok, jobb motivci,
hatkonyabb figyelem). Mr ngyhnapnyi aerobic edzs utn kimutat-
hat volt az ids vizsglati szemlyek esetben a frontlis s parietlis
terleteken tapasztalt vrellts-javuls (Cziegler, 2000). A vizsglatok
tbbsge az ltalnos egszsgi llapot s a kognitv funkcik kztt nem
mutatott sszefggst. A sportols hatsa a kardiovaszkulris fittsg,
mint kzrehat tnyez tekintetben mutatkozott meg az eredmnyekben.
A nknl a javuls mrtke nagyobb volt, mint a frfiaknl, de mindkt
nem esetben jelents volt a pozitv vltozs (Verhaeghen, 2011).
A msik j tancs, hogy kerljk az idegrendszert krosan rint dro-
gokat (tlzott alkoholfogyaszts, nyugtatk, altatk, kbtszerek).
A kutatk eredmnyeik alapjn azt javasoljk, igyekezznk teljest-
kpessgnk teljben kialaktani olyan napirendet, amelyben komplex
feladatok megoldsra, ezltal folyamatos informcifeldolgozsra van le-
hetsg, illetve a sakk, a nyelvtanuls, a fejben szmols szintn protektv
s preventv tnyez az intelligencia s a teljestmny kapcsn. A minden-
napokban ez tulajdonkppen azt jelenti, hogy az ids szemly nllsgt,
aktivitst s kezdemnyezkpessgt igyekezznk megtartani s tmo-
gatni, ne vegyk el tlk a feladatokat, amelyeket szvesen megcsinlnak,
flrertelmezve a segts s tmogats jelentst. Engedjk, hogy lehe-
tsg szerint ellssk magukat, mg akkor is, ha az lassabb, vagy szaka-
szokban trtn tevkenysget jelent. Idsotthonokban a sznjtszs, fel-
olvass, nekek megtanulsa is tmogatja a teljestkpessg megrzst
a komplex aktivits megvalstsval.
A szocilis kapcsolatok szintn szerepet jtszhatnak az ids ember
szellemi kpessgeinek megrzsben. A szocilis deprivci nem csak a
csecsemre hat krosan, hanem ids korban is elsegtheti a depresszi s
gy az elbutuls kialakulst.

kentse megfontoland a hatkonysg szempontjbl.

Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 233

Az eddigiekben az regedssel jr, normlisnak tekinthet kognitv

vltozsok folyamatt igyekeztnk sszegezni. A demencia mr olyan kog-
nitv romls, amely a ngy leggyakoribb ok kztt szerepel, ami miatt az
idsek gondozsra vagy krhzi kezelsre szorulnak. Ha az rintett po-
pulci nagysgt, az elforduls gyakorisgt, az rintett hozztartozk
s a gondozst vgzk szmt nzzk, akkor lthat, hogy a mindennapi
letvezetsi nehzsgek leggyakoribb okai kztt vannak a demencik, me-
lyek ismerete, idben val szlelse nemcsak a diagnosztikt, de az inter-
vencik lehetsgt is segtik. A demencia az emlkezeti funkcik zavara,
ami tovbbi kognitv- (gondolkods, orientci, szmols, tanuls, nyelv,
tletalkots, megrts) s viselkedszavarokkal (rzelmi kontroll, trsas
viselkeds, motivci) zavarokkal, teljestmnyromlssal jr3 (Jahn, 2004;
Kruse s Re, 2005).

2. A Bhm-fle pszichobiografikus gondozsi modell

Az regeds hrom alapvet irnya klnthet el:
a leroml, funkcizavarral, betegsgekkel jr regedsi folyamat;
az n. szoksos regeds, amelyben a funkcicskkens folyamatos,
m mgsem jellemezhet patolgis folyamatokkal;
s a sikeres regeds jelensge, amikor a fiziolgiai s pszichoszocilis
hanyatls mrtke csekly (Brdos, 2006).
A sikeres idsdst aktv, tudatos, j vagy kompenzl erforrsok kiala-
ktsra kpes viselkedsmintzatnak tekintjk, amely gyaraptja a bio-,
pszicho-, szociokulturlis keretben megvalsthat fejldst s cskkenti
a lehetsges vesztesgeket. A sikeres regeds s az idskori clkitzsek
egyik kulcskrdse, hogy mely szemlyisgjegyek vagy lettapasztalatok
tmogatjk, hvjk el, s mit tehetnk ennek megrzse, fenntartsa r-
dekben. Termszetesen a vzolt folyamat nem az elkerlhetetlen hall-
nak zen hadat, de jelzi, hogy br a szervezet az id elrehaladtval fo-
lyamatosan srlkenyebb vlik, tudatos viselkedssel lehet s rdemes
gondozni, vdeni azt, s kompenzlni a vesztesgeket. Ebben az esetben
ltrejn egy dinamikailag s minsgileg tevkeny, pozitv llapot.
Azonban nem hagyhat figyelmen kvl az a tny, hogy vannak olyan
esetek, amikor a leroml tpus regeds nem kerlhet el. Az idsko-
ri kognitv vltozsok jelentsen befolysoljk a mindennapi letvezetst,
amelynek megrtse ppoly jelents a szakember, mint az ids s az ids
szemlyt gondoz hozztartoz szmra. A kognitv vltozsokkal kapcso-
latban szmos sztereotpia l a kztudatban, melyek inadekvt attitdt
s inadekvt magatartsformkat eredmnyeznek az elltsban. A pontos
s megrtst segt ismeretek azonban nem csak a megfelel segt-segtett
viszonyulsban nyjtanak tmpontokat, hanem a prevenci minden szint-
jn jelentsek. A testet s a lelket egyarnt rint betegsgek szintn ha-

3
Alzheimer-demencia, Vaszkulris demencik, Frontotemporlis demencia, Parkinson-kr.
234 Kerekes Zsuzsanna

tssal vannak az idskori letminsgre, a megvalsthat magatartsra.

Bhm (2004) gondozsi modellje, amely a szemlyisget az lett s a fejl-
ds tkrben prblja megrteni, ebben a vonatkoztatsi keretben rtelme-
zi a megjelen tneteket is. Szerinte srlkeny fizikai vagy pszicholgiai
llapotunkban jra megelevenednek azok a problmk, amelyek az let
korbbi szakaszaiban megoldatlanok maradtak. Ha a viselkedst kpesek
vagyunk ebben a pszichobiografikus sszefggsben rtelmezni, akkor fel-
fedezhetjk benne azt a logikt, amely ltal az ids szemlyt hatkonyan
tudjuk segteni, tmogatni, motivlni a javuls, mint fejldsi lehetsg
irnyba. A Bhm ltal alkalmazott egyedi fogalomtr4 s az n. re-akti-
vl pols egybecseng az Erikson (1998, id. Rvsz, 2007) ltal megfogal-
mazott kilencedik letszakasszal.5 Az letesemnyek s narratvk tkr-
ben hasznosthat tmpontokat kaphatunk a gondozst ignyl ids egyn
mltjbl, amely a rehabilitci motivcis bzist biztostja. Ebben az r-
telemben a gondozs megvalsthatsgnak mdja elssorban lelki, mert
ezen keresztl rhetjk el, hogy az ids ember az adott szomatikus probl-
ma kapcsn kpess vljon az egyttmkdsre. A megrts elemei az rz-
sek, korbbi megkzdsi mdok s lettrtnet mentn kristlyosodnak ki, a
mltbl fakad tgabb kontextulis informcis keret segtsgvel. Ezek az
adatok tmutatkknt segtik a gondozt abban, hogy a betegsgek okozta
regresszv llapotban az ids szemlyt elrjk, a kommunikciba s az
egyttmkdsbe bevonva segtsk a lehetsges fejlds tjn. Pldval
illusztrlva: az a pciens, aki a ktsgbeess nminsgt li meg beteg-
sge kapcsn, nem lesz motivlt az aktv letmd elrsrt kooperlni az
egszsggyi elltssal, ezrt nem tornzik, nem gyel a vrnyomsra
stb. Viszont ha az lettrtnetbl fakad szemlyes trekvseit, sznd-
kait koherensen, az ltala ismert kontextusban az egyni lmnyvilgra
tudjuk hangolni, akkor mr akarja a vltozst. Az akarat alapja a
felelssg, az rzsek s a minl intenzvebb, konkrtabb, szemlyes letbl
fakad nmeghatrozs tmogatsa, amely kontaktusok mentn jn ltre.
Bhm (2004) elkpzelst ezrt kapcsolati polsnak is nevezi.
Koncepcijnak kzponti gondolata, hogy a klnbz intervencik kap-
csn a llek az rzseken keresztl akkor is elrhet lehet, ha a szellemi
teljestmny mr hanyatlsnak indult. A hagyomnyos polsi modellek
alapja az n. ADL (Activity of Daily Living), amely az intervencik kapcsn
a mindennapi helyzetekben val boldogulst s kompetencit clozza meg.
Bhm (2002) a kompetencik megtartsnak mdjt az egyni n. rzs-

4
A szemlyisg struktrjnak megrtsre pldul a thymopszich (a lelki minsg rzelmi,
kedlyllapotra vonatkoz rsze) s noopszich (kognitv, tudatos, orientl s intelligencival
sszefgg lelki minsg) alapfogalmait hasznlja.
5
Joan Erikson (1998, id. Rvsz, 2007) Erik H. Erikson felesge az aggkort meglt emberek
letfeladatait ttekintve kiegsztette a frje ltal lert fejldsi modellt egy kilencedik szakasz-
szal, amely az regkor transzcendlsa fel mutat. Ekkor a test mr elkerlhetetlenl gyengbb,
autonmija csorbt szenved, ezltal a korbban meglt nminsgekben is tbb, a srlkeny-
sggel kapcsolatos lmny elevenedik meg s kerl eltrbe. Ennek az idszaknak a jellegzetes
krzisei, a korbbi letszakaszok tapasztalatain keresztl vlnak rthetv.
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 235

biogrfia feltrsban ltja. Azok az intzmnyek, amelyek alkalmazzk

mdszert, eredmnyesek a demens betegek zavartsgnak, agresszikeze-
lsnek, memriazavarainak, depresszv tneteinek kezelsben, illetve a
progredil folyamatokban akr vekig nem kvetkezik be funkciromls.
A modell olyan szemlleti keretben valsul meg, ahol a segtett szemlyt
a sajt ignyei szerint alaktott krnyezet veszi krl. A sajt trgyakon,
fnykpeken kvl ltalnos fiatalkori emlkek rhetek el, mint az ids
fiatalkori krnyezett idz egyb trgyak, fnykpek, moziplaktok, rgi
jsgok, tertk. Nincs pldul paprzsebkend, hiszen az emlkezeti f-
kuszban lv idszakban mg nem voltak ilyen trgyak elrhetek. Szok-
sokban, napi ritmusban igyekeznek alkalmazkodni a gondozott ignyeihez.
A reaktivls, a visszahzdsbl val kilps pszichofarmakonok segts-
ge nlkl trtnik, azltal, hogy az ids szemly nrtkelst lltjk hely-
re, rtelmes tevkenysgekbe vonjk be, amelyben a gondozott a gondoz
irnytja. Ilyen tevkenysgek pldul, hogy a korbban varrnknt
dolgoz beteg felvarrja a mossban leszakadt gombokat; a korbbi szakcs
megbeszli a gondoz dietetikussal a heti ment, vagy csak ksri az ebdet
kioszt polt a munkja sorn. Cl, hogy a tevkenysgvel mindenkp-
pen rtkesnek s eredmnyesnek rezheti magt a beteg, polsra szorul
szemly. Az pols motti: Minden ember naponta egyszer rezze fontos-
nak magt. A lbak eltt a lelket kell mozgstanunk.
A gondozott interakciinak minsge alapjn 7 szakaszba sorolhat az
ids s/vagy demens szemly, majd ezen szakaszokhoz kapcsoldan pl-
nek fel a kitzhet s megvalsthat terpis clok is. A 7 szakasz figye-
lembe veszi az rzelmi letet, a pszichomotoros kpessgeket, a kontaktusba
vonhatsgot, az sztnzst, orientcit, emlkezeti kpessgeket, a gon-
dolkods minsgt. A clkitzsek kapcsn az otthonossgrzs, bizton-
sg, odaforduls kulcsfontossg tnyezk. A szakaszok s a bekvetkez
vltozsok mrhetek, gyorsan s tlthatan dokumentlhatk. Minden
interakcis szakaszt kt szempontbl diagnosztizlnak: egyszer, amikor a
beteg stabil lelkillapotban van, s egyszer, amikor dekompenzlt. A de-
kompenzlt szakaszbl egyrtelm n. impulzusokkal tudjk hatkonyan
s szemlyre szabottan stabilizlni a beteg lelkillapott. Az impulzusok a
szemlyes lettrtneten alapulnak, magukba foglaljk tbbek kztt a mo-
tivcit, nrtkelst, a mindennapok ritmusnak ismerssgt. A mdszer
rendkvl egyszer, jl felptett s knnyen elsajtthat. Az egyb fejlesz-
t s terpis mdszerek, mint a kognitv- s viselkedsterpis trningek,
zene- s mozgsterpia, fizioterpia, ergoterpia, a holland gykerekkel
rendelkez snoezelen,6 j kiegszti Bhm (2002) mdszernek.

6
Snoezelen: a holland felfedezs s szendergs szavakbl ered szsszettel. A mdszer n.
kontrolllt multiszenzorilis krnyezetben valsul meg, ahol illatok, fnyek, fnyjtkok, zene,
mozgs, rints, tapints segtsgvel valsul meg az elssorban rzkekre s rzelmekre, eml-
kekre hat terpia. Legfontosabb indikcis terletek: depresszi, fejldsi elakadsok, hospice-
palliatv ellts terletn jelentkez pszicholgiai problmk, indulatkezelsi zavarok, szorong-
sos, alvs- s testrzszavarok.
236 Kerekes Zsuzsanna

Tapasztalatok szerint a kzpslyos magatartsi problmk a gondo-

zottak esetben kt nagy csoportra bonthatak. Azok a szemlyek, akik
felnttkorban aktvak, bevllalsabbak, extrovertltak, lmnykeresk
voltak, idskorban inkbb n. plusztnetekkel jellemezhetek. Az ilyen
gondozottak flelmet kelt helyzetben aktvabb megoldsokat, cselekvst
vrnak el s preferlnak. Az otthonossg s biztonsg meglsben a me-
leg hhatsok segtenek, a jelenlt is lnyeges, de ids korban mr ket is
megterheli a tlzott aktivits vagy a tl sok szemly egyidej jelenlte.
A beszd szerepe elsdleges, illetve a mederben tartott vitk inspirlak
lehetnek. A kvncsisguk knnyen felkelthet, a dntsekben val rsz-
vtel lland rmforrs.
A kevsb aktv, nyugodtabb, introvertltabb egynek idknt inkbb
n. mnusztneteket mutatnak. Esetkben az otthonossg- s biztonsg-
rzs kialaktsa mg inkbb eltrbe kerl: a nagyobb tr biztostsa, a
zsfoltsg kerlse ajnlott; az illatok (citrom, levendula), lnk sznek
jelentsebb szerepet jtszanak; a figyelmet s rdekldst lassabban lehet
kialaktani. Szorongst indukl helyzetekben is lassabb a megnyugtats
folyamata.
Figyelembe vve a kognitv s rzkszervi vltozsokat, egyszer tle-
tek is segtik a mindennapi gondozst s a meglhet legjobb letminsg
kialaktst. Ilyen tletek kz tartozik a mr emltett, az ids emlkei-
nek s otthonossgrzetnek megfelel trgyak hasznlata, rgi jsgok,
knyvek begyjtse, aminek segtsgvel komfortos s ismers olvaskuc-
kk alakthatak ki. A gondozottak eltt nem emlegetjk feleslegesen az
orvost, hiszen az emlkeikben az l, hogy orvost csak slyos, vagy haldokl
beteghez hvnak, s ez megrmtheti ket. Memriadeficittel kzd beteg
esetben nem hasznlunk olyan trgyakat, amelyek korbban mg nem
voltak, mert az szmra idegen, nem ismers, nem knyelmes. Figyelembe
vesszk az ids betegekkel val kommunikci alapvet szablyait, azaz
konkrt, egyszer krdseket tesznk fel, elegend idt hagyunk a vlasz-
ra, stb. A kzssgi aktivits, a kedvelt zenk hallgatsa ppoly fontos,
mint az, hogy minden polsi tevkenysget elmagyarzva valstsunk
meg, megrtve az polt ignyeit, vagy adott esetben agglyait, megrizve
az nllsg megvalsthat mrtkt. Az egyni biogrfia s rzsek meg-
rtsben lnyeges elem, hogy az ids szemlyt s reakciit normlisnak
tartjuk, normlis folyamatknt prbljuk megrteni, csak a kontextust fo-
galmazzuk t. Az idst a tegnap szvegkrnyezetben tudjuk megismer-
ni, akr polgri, akr ms krnyezetbl rkezett. Az ids szemly fontos-
sgnak s rsztvev, aktv bevonsnak hangslya lland a gondozs
minden aspektusban. A modell azt hangslyozza, hogy milyen lnyeges,
hogy mindenki egynknt, individuumknt naponta legalbb tz percig
rezze magt a figyelem kzpontjban, fontosnak s hasznosnak brmely
szellemi, rzelmi vagy konkrtan megvalsul cselekvse ltal.
Erikson (1998, id. Rvsz, 2007) kilencedik szakasza, vagy a Tornstam
(1996, id. Rvsz, 2007) ltal megfogalmazott gerontotranszcendencia szin-
tn ezeket a lehetsgeket hangslyozza. Bhm (2004) szerint az rzelmek
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 237

eltrbe kerlse s trtkelse adja meg annak a helyzetnek is a pozitv

lmnyt, amelyben az ids, mint nagyszl kpes az unoka lmnyvilg-
ra rhangoldni, s azt befogadni. Ehhez az emocionlis tapasztalatok ked-
vez kimenetel idskori n-minsgnek elrse biztost valdi alapot.
Bhm (1996) modellje irnyelveket fogalmaz meg az idskori depresz-
szi, rzelmi zavarok kezelsre vonatkozan is, amelyek leginkbb a
rogersi klienscentrikus terpival, annak elfogad, empatikus gondolko-
dsmdjval vannak sszhangban. Felhvja a figyelmet arra, hogy az ids
depresszis beteggel trtn munka sorn a figyelmeztets, dorgls, a tl
ltalnos fogalmazs, a tancsadi attitd s a problmk lekicsinylse
nvelhetik a szuicid veszlyeztetettsget. Meg nem rt terapeutai hozz-
llst tapasztalva a betegek hirtelen pozitv hangulatvltozssal, megvi-
gasztaldssal reaglhatnak, ami a rejtett ngyilkossgi krzis lnyeges
elrejelzje lehet s amelyre kiemelten rdemes odafigyelni. A hatkony
s stabil terpis kapcsolat kialaktst segtik az albb felsorolt viszo-
nyulsok:
elfogadjuk a beteget olyannak, amilyen az adott helyzetben;
ott kezdjk el a kapcsolat felvtelt, kiptst, ahol azt az ids sze-
retn, vagy amire kpes;
kimutatjuk, hogy szeretnnk az ids gondozottal kapcsolatba lpni;
kerljk a racionlis, rvel beszlgetsi stlust;
figyelnk a bennnk kialakul rzsekre, viszonyulsokra, s ezek-
re kiemelten ptnk a pciens helyzetnek, s a vele val kapcsolatnak a
megrtsben;
sajt rtkrendszernk helyett a pciensre fkuszlunk;
a gondozott szksgleteire alapozzuk terpis tevkenysgnket;
partneri viszony kialaktsra treksznk.
Ezen irnyelvek az ids szemly rzelmi-kapcsolati biztonsgrzett
megteremtve lehetv teszik, hogy jobban pthessnk figyelmre s meg-
kzdsi kpessgeire az adott intervenci sorn. Ha ez megtrtnik, akkor
az lettrtnetre visszatekintve kereshetnk rzelmileg hasonl helyze-
teket s rekonstrulhatjuk az akkor s ott meglt rzelmi s kapcsolati
hinyokat. Ilyen hiny lehet a meg nem rtettsgbl fakad szomorsg,
rtktelensg rzse, amelynek emlkt odafigyelsnkkel s elfogad-
sunkkal segtjk elhvni. Ezen viselkedsek s impulzusok ltal nylik
lehetsg az rzelmi llapot thangolsra, azaz:
lehetsgnk addik a jelen helyzet megoldsainak feltrkpezsre;
a biztonsgrzet segthet abban, hogy a pciens jra s szvesen rszt
vegyen a mindennapi letben;
segti a pciens elktelezdst a terpis kapcsolat irnt;
nyitottabb vlik j szemlyek pl. egy j gondoz vagy j rtkek,
clok elfogadsra is.
238 Kerekes Zsuzsanna

3. Intervencis lehetsgek demens

s/vagy ids betegeknl
A hagyomnyos s alapvetnek tartott gygyszeres kezelsek
(antidementivumok, neuroleptikumok, psychopharmakonok, acethil-colin-
szterz gtlk, nootropikumok, antidepressznsok, SSRI ksztmnyek)
mellett az utbbi vekben egyre inkbb teret nyernek a nem gygyszeres
intervencik, amelyek kzponti elemei a kognitv s viselkedsterpis
technikk (klasszikus s operns kondicionls, realitsorientcis tech-
nikk), klnsen amnesztikus funkcik tekintetben (Kruse, 2005).
Az ids populci az a csoport, amely a legkevsb kapja meg a megfe-
lel kezelseket, mivel k kevss aktvak a lehetsgek keressben, mint
ms korcsoportok. Mayer s Baltes 1996-os tanulmnya szerint (id. Kruse,
2005) 133 diagnosztizlt depresszis 70 v feletti betegbl 40 kapott gygy-
szeres kezelst, egy sem kerlt szakorvoshoz, s egy sem rszeslt egyb
terpiban. Becslsek szerint a demens pciensek 40-60%-a nem kap meg-
felel diagnzist a hziorvosi vizitek sorn, de ennl pesszimistbb adatok
is felbukkannak a szakirodalomban. Ez a problmakr manapsg az egyik
legjobban kutatott terlet, hiszen rendkvl fontos a segtsg elrhetv
ttelnek s a minl eredmnyesebb terpia kialaktsnak lehetsge.
A csald szerepe s bevonsa az intervencikba brmely szinten s
mdon cskkenti a mentlis zavarok rizikfaktorait, nveli a hatkony-
sgot, de csak abban az esetben, ha a csaldtagok kzti rzelmi kapcsolat
pozitv (Honn Qualls s Benight, 2007). gy a pr- s csaldterpik, a
pszichoedukatv csoportterpik egyre nagyobb teret nyernek az idsel-
ltsban is. Az n. n-ellts-terpia (Selbst-Erhaltungs-Therapie) is
tipikus pldja ennek (Romero, 1997, id. Jahn, 2004).
Szmos trning clozza meg az emlkezet optimalizlst akr pre-
ventven is , melyek tbbsgkben olyan eredmnyesek, hogy a nem-tr-
ningez fiatal populcit is lekrzhetik az emlkezsben gyakorlott id-
sek egy-egy specifikus terleten. A kutatsok azt mutatjk, hogy az ids
agy neuronlis plaszticitsa tbb lehetsg forrsa, mint amire korbban
gondoltunk (Jahn, 2004; Kruse, 2005).
Ide tartozik az n. szelektv optimalizls kompenzci (SOC) mo-
dell, amely a mindennapok szervezst s aktivitst segti. A szelekci
egy-egy helyzettel kapcsolatban az alternatvk mrlegelst segti a le-
hetsgek, prioritsok mentn (pl.: egyszerre egy dologra koncentrlni).
Az optimalizls (elsdleges s msodlagos) ebben az esetben az j utak
keresst vagy a meglvk finomtst jelenti a cl elrse rdekben (pl.:
sokat gyakorolni). A kompenzci akkor lp letbe, ha a meglv megold-
si mdok nem elgsgesek (pl.: jegyzeteket hasznlni, segtsget krni). Ez
az egyszer technika sokat segt a mindennapi helyzetekkel val megbir-
kzsban (Baltes, 1990, id. Verhaeghen, 2011).
A trningek elssorban az explicit emlkezetre fkuszlnak, mivel itt
jelentsebbek a vesztesgek, elssorban az idegrendszeri folyamatok lta-
lnos lassulsa miatt (akr 80%-os informcifeldolgozsi sebessgcskke-
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 239

ns is lehetsges). Hasznos technikk a vizualizls, verblis elaborci,

kategorizci, asszocicis technikk, melyeket elssorban nem demens
ids embereknl alkalmaznak. A sikeres regeds rdekben kialaktott
trningeknl rdemes szem eltt tartani, hogy a norml idsds egyik
velejrja, hogy az id elrehaladtval egyre inkbb az rmteli esem-
nyekre emlksznk s a negatv rzsek httrbe szorulnak. A figyelem,
az rzsek s az emlkezet alapveten a pozitv rzelmi sznezet infor-
mcikra lesznek egyre szelektvebbek, amelyet mind a motivci, mind a
kognitv kpessgek megrzse tekintetben hasznostani tudunk a hat-
konysg nvelse szempontjbl (Mather s Carstensen, 2005).
Demens szemlyeknl is megvalsthatak az ilyen jelleg trningek, de
esetkben clzottabb s aktvabban tmogatott mdon rdemes felpteni
a folyamatot, vagy pldul cselekvssel ksrni. A trning tervezsekor in-
tenzitsban, tempban, ritmusban sokkal nagyobb alkalmazkodst kvn
a terapeuta rszrl a pciens lehetsgeihez, mint egybknt egszsges
ids esetben. Ez azrt sem egyszer, mert a gyakorlatoknak rendszere-
sen, kvetkezetesen s hosszantartan ismtldve kell megvalsulniuk, a
lehetsges distresszkelt tnyezket kikszblve. Az alkalmazott strat-
gik alapjt azok a tuds-ismeretanyagok kpzik, amelyek mg viszonylag
megtartottak, mint pldul az lettrtneti emlkezet, a motoros kszs-
gek, a mindennapi rutintevkenysgek. A pciens rszrl rkez egy-
ni kezdemnyezseket rdemes kerlni, s a feladatokat inkbb aszerint
strukturlni, hogy az informcikat ne felidzni, hanem inkbb felismerni
legyen lehetsge. Elengedhetetlen a siker szempontjbl, hogy a gyakor-
latok tervezsnl figyelembe vegyk a pciens rdekldsi terlett, se-
gtve ezzel a motivcit, gy a helyzetgyakorlatok szmra is jelentssel
brnak majd, gyesebbnek rezheti magt, s aktvabb is lesz. Ha van r
lehetsg, egyes folyamatokba rdemes a csaldtagokat is bevonni, gy se-
gtve a klcsns elfogadst, tmogatst, hiszen a hozztartozknak sem
egyszer megtallniuk az j helyket a betegsg ltal trendezett letk-
ben. Az elismers lehetsge pedig jabb rtelmet ad a pciens erfeszt-
seinek. A hozztartozk felksztse ezrt mr nmagban is intervenci,
lehetsg szerinti bevonsuk pedig jabb tmogatsi esly (Jahn, 2004).
A korbban mr emltett n-ellts-terpit Romero (1997, id.
Jahn, 2004) fejlesztette ki demens betegek szmra azzal a cllal, hogy
a beteg a lehet leghosszabb ideig lhesse megszokott lett a megszo-
kott krlmnyek kztt, illetve a ksbbi gondozs folyamata is minl
zkkenmentesebb lehessen. Az n (Selbst) fogalma ebben az esetben azt
a kzponti kognitv smt jelenti, amely aktv mdon szervezi a szemly
tudst s tapasztalatait nmagrl, gy hozva ltre azt a folytonossgot,
amelyben a szemly megli s tervezi az lett. A demencival jr beteg-
sgek megszaktjk ezt a folytonossgot, a megszokott let kiresedhet, s
ezltal az identits s az nmagunkrl alkotott tuds is jelentst veszti.
Nem csak a kognitv kpessgek, hanem az rzsek, a trsas kapcsola-
tok is megvltoznak, s mindezen vltozsok neheztik a betegsggel val
kzdelmet is. A mdszert 1999 ta sikerrel alkalmazzk Nmetorszgban,
240 Kerekes Zsuzsanna

ami idben ngyhetes bentlaksos programot jelent. A diagnosztikus sza-

kaszt a trning kveti, illetve egyni s csoportos pszichoedukcis prog-
ram a hozztartozk szmra, amelynek rsze a szupportv terpia, az
polsi teendk megismerse s elsajttsa, de a demens pciens terpi-
jnak brmely szakaszba be tudnak kapcsoldni k is. Lnyeges elemei
a mdszernek az emlkezettrning (a pciens szemlyes lettrtnett
rekonstruljk videfelvtelek, fnykpek, pszichodramatikus elemek,
rendelkezsre ll lehetsgek segtsgvel); letvezetsi tancsok s gya-
korlatok; lmnyorientlt trsas aktivitsok; test- s testrzkelst clz
gyakorlatok; relaxcis technikk; tnc-, zene-, mvszetterpis lehet-
sgek mind-mind egyni mdon, szemlyre szabottan felptve. A fests
gyakran a kontaktusba vons s a kapcsolatban marads olyan eszkze,
amely a demencia legutols stdiumban is hatsos. A fests, formk, sz-
nek gyakran aktivljk az emlkezetet, biztonsgot adnak, s ezltal seg-
tenek pozitv hangulatot kialaktani.
Tbb, komplett viselkedsterpis program ll rendelkezsre, melyek
irnyelveiket tekintve hasonlak, s az ids szemly nllsgt szeret-
nk minl tovbb megrizni, fenntartani. A terpik a dicsret, mint meg-
ersts segtsgvel a viszonylag rvid id alatt kialakthat magatarts-
mintk megvltoztatst tartjk szem eltt, a hozztartozk s gondozk
bevonsval. A szemlyre szabott trningek egyik legfontosabb kulcsa,
hogy a felmrsi fzis minl alaposabb legyen, s az adott pciens ignye-
ire reflektljon, a szemly sajt lettrhez alkalmazkodva (Baltes, 1996,
id. Kruse, 2005).
A kognitv-viselkedsterpik clja tbbsgben azon pozitv hatsok
elrse, amelyek a hibs belltdsokat s meggyzdseket formljk
t, segtve az ids szemlyt a sajt letnek kontrolllsban, erstve a
megkzdst, s ezltal elrve a tnetek cskkenst (pl.: depresszv han-
gulat). Ilyen hibs elkpzels lehet az, hogy pldul az ids szemly az let
minden terletn egyformn sikeres legyen.
A terpik eredmnyessgt s fenntarthatsgt nagymrtkben
befolysolja, hogy az ids krnyezetben lv szemlyek mennyire t-
relmesen, egyrtelmen, egyszeren, artikulltan s megfelel sebes-
sggel tudnak velk kommuniklni s gy fenntartani az akr legutols
demencia-stdiumban lv szemllyel is a klcsns, rzelmeken alapul
prbeszdet. Hiszen az rzsek rzkelse, s a nonverblis kommunikci
lehetsge kimondottan a limbikus rendszert rint srlsek kivtel-
vel az let utols szakaszig megmaradnak, biztostva ezzel a biztonsg
kialaktsnak s meglsnek lehetsgt, amelyet az ids beteg ott s
abban a helyzetben, ahol van, vagy ahol kibillen a biztonsg egyensly-
bl, llandan ignyel.
Az utbbi vekben elssorban nmet nyelvterleten szmos olyan la-
kkzssget alaktottak ki, amely figyelembe vette az ids, demens beteg
ignyeit, igyekezve mindenben a beteghez alkalmazkodni. A szemlyzet
is specilis kpzst kapott ebben a tekintetben. A kiindul alapelvek kz
tartozik, hogy a demens beteg sem tesz semmit ok nlkl, teht a gondoz
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 241

clja, hogy annak httert megrtse, elfogadja, s ehhez ismerje minden

beteg lettrtnett. A gondozottak akkor s ott, ahol vannak, azt tehetik,
amit szeretnnek, arrl beszlhetnek, amirl szeretnnek, az egyni rit-
mus nagyon fontos. Az rzelmek kommunikcis lehetsge alapvet, az
rints az egyik legjelentsebb formja. Az ids demens nagyon ignyli a
kzssget, ugyanakkor az egyni teret, biztonsgot, vdettsget is. Egy
centrumban tlagosan 12 beteget gondoznak, mindenkinek sajt szobja
s frdszobja van, ahova brmikor visszavonulhat. A folyos kerek, kr-
bevezeti az poltat, gy nem tud eltvedni. A konyha nylt, kzponti helyen
van, s folyamatosan, felgyelettel lehet ignybe venni. A sajt erfesz-
tst tmogatva alaktjk a mindennapokat, legyen sz a legegyszerbb
mveletekrl. Az elismers, megbecsls s szeretet kifejezse folyama-
tosan nagyon fontos. A szobk ajtaja specilis, derktl flfele kln is
kihajthat. Ennek tbb elnye is van, egyrszt knnyebben visszatall a
szobjba a szemly, ha ltja a szemlyes trgyait, fnykpeit. Msrszt,
ha szeretne visszahzdni, egyedl lenni, akkor a sajt vdett kuckjban
lehet, anlkl, hogy kimaradna vagy kizrn magt a kzssgbl, bizton-
sgos tvolsgbl, megfigyelknt rszt vehet annak letben. A tapaszta-
latok szerint ez a lehetsg a nyugtalansgot is ppgy cskkenti, mint az
izolcibl fakad nehz rzseket.
Az ajtkra nem csak az ott lak nevt rjk ki nagy betkkel, de ha mr
az sem informatv, fnykpekkel (a nem tl tvoli, vagy tvoli mltbl) se-
gtik a hazatallst akr a konyhbl, akr a kertbl. A tkrk, a sznek
szintn segtsget jelentenek a biztonsg s az emlkezet megrzsben,
elrehaladott stdiumban pedig maradnak a sznek, esetenknt illatok.
Lthat, hogy ezek az egybknt egyszer gondozsi elvek maximlisan
igyekeznek figyelembe venni az idskorral jr norml s patolgis fo-
lyamatok hatsait, mindemellett teret engednek az egyni ignyekre val
reaglsnak s alkalmazkodnak is hozzjuk.
Egy rdekes kezdemnyezs szintn Nmetorszgbl az n.
gerontokert. A kert tervezje azt tartotta szem eltt, hogy a demens sze-
mly a kertben vgigjrhassa az lettjt, s mivel a korbbi letfzisok
ismersek a szmra, ezrt abbl kiindulva juthat el a jelen szimblumai-
hoz. Ezt az letutat jelenti meg s teszi lv a kert, ahol a kerek formk,
krkrs stautak dominlnak, s alapveten a vizulis, s olfaktorikus
ingereket hasznlja. A sok pihenlehetsggel, forrssal, szkkttal
tarktott kert 5 egysgbl, 5 trbl ll, melyek a gyermekkort, fiatalkort,
felnttkort, idskort s egy msik vilgba val tmenetet, azaz a bcst,
elvlst jelentik meg. Ebben segtenek a nvnyek, sznek, illatok az ez-
ltal keltett rzsek s hangulatok. A kerek formk, utak lehetv teszik a
biztonsgot, s egyben a visszahzdst is. Az poltak beszmoli rendk-
vl pozitvak, azt mondjk, ha hagynak lenni, nyugalomban szemlldni,
akkor tudom leginkbb, hogy ki vagyok.
Idsotthonokban ppgy, mint a sajt otthonban l szemlynek nagy
segtsget jelent az llatok bevonsa a mindennapokba, hiszen jelenltk,
a simogats, az rints szintn pozitv terpis hatssal br. Haznkban is
242 Kerekes Zsuzsanna

egyre tbb idsotthonban van mr lehetsg a nvnyek polsra, kerti

munkra, hiszen az idsek tbbsge ezt tette vtizedeken keresztl. Ami-
kor az agy tudatosan mr nem emlkszik vissza a teendkre, a kz em-
lkezete a cselekvs ltal, a megszokott mozdulatok biztonsga, szintn
gyakran hv letre mr eltntnek vlt kognitv funkcikat.
Moers vrosban egy rdekes ksrletre vllalkoztak az idseket gondo-
zk, amelynek tapasztalatt egyre tbb polsi intzmnyben alkalmazzk
Ausztriban is. Kiindulva abbl a tapasztalatbl, hogy az nekek, a versek
milyen gazdagsgot csempsznek a demens gondozottak mindennapjaiba,
sznszetre buzdtottk ket. Nagy sikerrel jtsszk azt a darabot, ahol
az polt jtssza a sznpadon a gondozt s fordtva. A tapasztalat alapjn
egyrszt sok visszajelzst kapnak ezen a nem tudatos mdon arrl, hogy
a betegek szmra mi a segtsg. Msrszt a betegnek nincs klnbsg a
sznpad s az let kztt, mgis aktivizlja t. Nem emlkeznek a szerep-
re, a forgatknyvre csak amg elttk van , nem ismerik meg a rende-
zt, mgis mkdik a jtk, sok rmt hozva ezzel a mindennapokba. Ha-
znkban is egyre tbb idsotthon alkalmazza sikeresen a drmapedaggia
eszkzeit, az amatr sznjtszs nyjtotta lmnyek sikere gyorsan terjed,
fleg mivel eszkzignye rendkvl alacsony.
Bryden (2005) demens betegknt rt egy knyvet az rzseirl, gondola-
tairl, arrl, hogyan li meg a betegsget. Hasonlatban azt mondja, hogy
a betegsg a zene, amely minden egyes nap vltozik s minden nap nehe-
zebb. Nem mindig harmonikus ez a zene, ezrt sok benne a kihvs. A zene
felersti az rzseket is, s neki erre figyelve kell minden nap tncolnia.
Ez nem knny, s a csend, a nyugalom jelenti azt a vdettsget, vst,
amelyben a flelem, a nyugtalansg, a hektikussg eltnik. Ez a knyv
taln segt minden rintettnek egy kicsit jobban megrteni, elfogadni, t-
relemmel viselni mindazt, amit a betegsg jelent s ez mr nmagban
is tmogat minden terpis intervencit (Hicks, 2006).

4. Prevencis lehetsgek
Vgl szeretnnk ttekinteni a prevencis lehetsgeket is, hiszen gyak-
ran addik lehetsg arra, hogy mr preklinikai fzisban tegynk a t-
netek slyosbodsa ellen s lehetsg szerint ksleltessk az egybknt
progredil idskori folyamatokat. Ugyanakkor azt is rdemes szem eltt
tartani, hogy a magasabb kognitv funkcik tbbsgben a kpessgek
megrzst clz trningeket mr fiatal felnttkorban rdemes elkezdeni.
Ilyen rendszeres aktivitsi terletek a korbban mr emltett klnfle
memriatrningek, amelyek idskori kezdettel is igen hatkonyak, m r-
demes ket mr ks serdl, illetve fiatal felnttkorban megvalstani,
amikor kpessgeink teljben vagyunk. A logika, matematika, fejben sz-
mols, sakk stb. segtik a kognitv kpessgeink tbbsgt megrizni.
A szertegaz rdeklds, a rendszeres testmozgs (a mozgs ers in-
zulin rzkenyt hatst fejt ki, nveli a neurogenezist s a neurotrfikus
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 243

tnyezk hatst), a megfelel, vitaminban s antioxidnsban gazdag

tpllkozs szintn jelents preventv tnyez. A nem szakszeren meg-
tervezett dita nmagban negatvan is hathat, fleg ha a szervezettl
a szksges tpanyagokat vonjuk meg. llatksrletekben azt tapasztal-
tk, hogy fekete fonya s kurkuma fogyasztsa jtkony hatssal van az
idegrendszerre. Hendrickx, McEwen s van der Ouderaa (2005) azt ta-
pasztaltk, hogy ha a glukzszablyozsban zavar ll be, akkor az ids
embereknl depresszv hangulatot s kognitv funkcizavart eredmnyez.
gy a prevenci kapcsn is kiemeli a megfelel tpllkozs s letmd
szerept a hiperglikmia, tlsly, depresszv hangulat s kognitv funkci-
k sszefggsben, illetve ez is egy lehetsg az AD kockzati tnyezi-
nek cskkentsre.
A kognitv rugalmassgot a krnyezeti tnyezk komplexitsa is segt
megrizni. A foglalkozssal, kpzssel jr tnyezk nvelik a tudatoss-
got, segtik a kezdemnyezkszsget, az tlkpessget. Ez igaz mg a
komplex hzimunkra is. Kutatsok eredmnyei alapjn vdfaktornak
bizonyult: a magas szociokonmiai sttusz; magas vgzettsg; kihvsok-
kal teli foglalkozsok; magas jvedelem; intakt csald; megfelel intellek-
tulis ingerek meglte; rugalmas szemlyisg; hobbi; vrosi krnyezet;
elgedettsg a sajt lettel s a krnikus betegsgek hinya.
A hatkonysg meglse szintn preventv tnyez, amely nmagban
is cskkenti a szorongst, nveli a motivcit s az erfesztst. Ha sajt
kpessgeinkrl kapunk visszajelzst s az adott teljestmnyt bels jel-
lemzinknek tulajdonthatjuk, nem a szerencsnek, vagy kls okoknak,
az szintn segti a problmamegold kpessget, s ezltal segt megelzni
vagy ksleltetni az egyb kognitv funkcizavarokat (Zec, 1995).
Ha kognitv funkciinkat r kros hatsokrl beszlnk, akkor az al-
kohol, dohnyzs, drogfogyaszts kerlse kiemelend, s az altatssal
jr beavatkozsok is kihatssal vannak kognitv kompetencinkra, amit
szintn rdemes figyelembe venni.

5. sszefoglals
Ahogy a prevencis s intervencis rszbl is kitnik, az elmleti tuds s
gyakorlati tapasztalat folyamatosan inspirlja a kutatsokat s az j utak
keresst, amellyel egyre jobb felttelek alakthatk ki a beteg szmra.
Az ids s/vagy demens beteget gondoz hozztartoz s egszsggyi sze-
mlyzet egyre tbb tmpontot, kidolgozott programot, amodlis rzkelst
magba foglal s kreatv lehetsget ismerhet meg s fedezhet fel, amely
szmukra is sikereket, elgedettsget ad s kiegyenslyozottabb lehets-
geket teremt.
A kognitv deficitek elkerlse, lasstsa felfedezsre vr terletek
sort rejtik, ezrt a kutatk tbbsge bizakod. A demencik oknak s
gygytsnak lehetsge szintn rendkvl sznes s sokrt tudomnyos
kihvst rejt terlet. Mindaddig azonban, amg zajlanak az emltett ku-
244 Kerekes Zsuzsanna

tatsok s ttr munkk, igyeksznk az idsek elltst minl szemlyre

szabottabban megvalstani s a megszerzett tapasztalatok megoszts-
val a klnfle segt szakmk kpviselit abban segteni, hogy egytt-
mkdve elrhetek legyenek az ellts sorn a gondozottakkal kzsen
kitztt cljaink.

Irodalom
Brdos Gy. (2006). Az let rnyoldalai fjdalom, regeds, hall.Visel-
keds-lettan 2. Scolar Kiad.
Birbaumer, N., Schmidt, R. F. (2006). Zirkadiane Periodik, Schlaf und
Traum. In N. Birbaumer, R. F. Schmidt (Szerk.), Biologische Psychologie.
Heidelberg: Springer, 535-570.
Bhm, E. (1996). Alte verstehen. Grundlagen und Praxis der
Pflegediagnose. Bonn: Psychiatrie-Verlag.
Bhm, E. (2002). Psychoobiographisches Pflegemodell nach Bhm.
Wien: Verlag Wilhelm Maudrich.
Bhm, E. (2004). Psychobiographisches Pflegemodell nach Bhm. Wien:
Verlag Wilhelm Maudrich.
Bryden, C. (2005). Dancing with dementia. My Story of Living Positively
with Dementia. London: Jessica Kingsley Publishers.
Buddeberg, C. (2004). Psychosoziale Medizin. Berlin: Springer.
Carstensen, L. L., Mikels, J. A., Mather, M. (2006). Aging and the
Intersection of Cognition, Motivation, and Emotion. In J. E. Birren, K.
W. Schaie (Szerk.), Handbook of The Psychology of Aging. Sixth Edition.
Amsterdam: Elsevier, 343-362.
Czigler I. (2000). Megismersi folyamatok vltozsa felnttkorban. In
Czigler I. (Szerk.), Tl a fiatalsgon. Megismersi folyamatok idskorban.
Budapest: Akadmiai Kiad, 211-131.
Hendrickx, H., McEwen, B. S., van der Ouderaa, F. (2005). Metabolism,
mood and cognition in aging: The importance of lifestyle and dietary
intervention. Neurobiology of Aging, 26S, S1-S5.
Hicks, C. (2006). Medizin in 21. Jahrhundert. Demenz Hoffen auf
Heilung? ARTE, MDR.
Honn Qualls, S., Benight, Ch. C. (2007). The Role of Clinical Health
Geropsychology in the Health Care of Older Adults. In C. M. Aldwin, C.
L. Park, A. Spiro (Szerk.), Handbook of health psychology and aging. New
York: The Guilford Press, 367-390.
Jahn, T. (2004). Neuropsychologie der Demenz. In S. Lautenbacher, S.
Gauggel (Szerk.), Neuropsychologie psychischer Strungen. Berlin: Sprin-
ger Verlag, 301-339.
Kensinger, E. A. (2009). Cognition in Aging and Age-Related Disease.
Elsevier, 1055-1061.
Az ids betegek elltsnak gyakorlati krdsei 245

Kruse, A. (2005). Strungen im Alter-Intervention. In M. Perrez, U.

Baumann (Szerk.), Lehrbuch, Klinische Psychologie-Psychotherapie. Bern:
Huber Verlag, 1087-1104.
Kruse, A., Re, S. (2005). Strungen im Alter. In M. Perrez, U. Baumann
(Szerk.), Lehrbuch, Klinische Psychologie-Psychotherapie. Bern: Huber
Verlag, 1079-1086.
Mather, M., Carstensen, L. L. (2005). Aging and motivated cognition:
the positivity effect in attention and memory. TRENDS in Cognitive
Sciences, 9(10), 496-502.
Mecacci, L., Righi, S. (2006). Cognitive failures, metacognitive beliefs
and aging. Personality and Individual Differences, 40, 1453-1459.
Meyer, B. J. F., Pollard, C. K. (2006). Applied Learning and Aging: A
Closer Look at Reading. In J. E. Birren, K. W. Schaie (Szerk.), Handbook
of The Psychology of Aging. Sixth Edition. Amsterdam: Elsevier, 233-261.
Moller, H. J., Barbera, J., Kayumov, L., Shapiro, C. M. (2004). Psychiatric
aspects of late-life insomnia. Sleep Medicine Reviews, 8, 31-45.
Rvsz Gy. (2007). Szemlyisg, trsadalom, kultra a pszichoszocilis
fejlds erikson-i koncepcija. In. Gyngysin Kiss E., Olh A. (Szerk.),
Vzlatok a szemlyisgrl. A szemlyisgllektan alapvet irnyzatainak
tkrben. Budapest: j Mandtum, 224-243.
Schieber, F. (2006). Vision and Aging. In J. E. Birren, K. W. Schaie
(Szerk.), Handbook of The Psychology of Aging. Sixth Edition. Amsterdam:
Elsevier, 129-162.
Tiringer I. (2012). Pszichoterpia ids emberekkel 1. rsz. Pszichoter-
pia, 21(4), 233-242.
Verhaeghen, P. (2011). Cognitive processes and aging. In I. Stuart-
Hamilton (Szerk.), An introduction to Gerontology. Cambridge Press, 159-
193.
Zec, R. F. (1995). Neurpsychology of Aging. Experimental Gerontology,
30, 431-442.
 TAMS MRTA

AZ VODAI S ISKOLAI
MENTLHIGINS PROGRAMOK
ALKALMAZSI LEHETSGEI

Az elmleti fejezetben bemutattuk az iskolai mentlhigin fogalmi, szer-

vezeti alakulst, s szakembereit.
Jelen fejezetben az iskolai egszsgfejlesztsi tevkenysget szeret-
nnk ismertetni az voda- s iskolapszicholgus mentlhigins vlaszt-
kval, ennek kereteivel, s mdszereivel, valamint a pedaggusokkal, s
ms szakemberekkel val egyttmkdsben.

1. Trtneti s szemlleti elzmnyek

A hagyomnyos iskola kulcsszereplje a pedaggus, ami termszetesen
ma is gy van. Azonban a csaldi szocializci problmi miatt a peda-
ggusokra egyre tbb kompenzcis feladat hrul, melyeknek elltsa
meghaladja kpzettsgket, s lehetsgeiket. gy az elmlt kt vtized-
ben Magyarorszgon kialakult az voda s az iskola krl egy olyan szo-
cilis hl, amelyben a pedaggussal egyttmkdve szmos szakember
knlja szolgltatsait. Ezek tagjai a logopdus, az voda, s iskola-/ifj-
sgi orvos, az voda- s iskolapszicholgus, a vdn, a szocilis munks
(szocilpedaggus), s az elmlt vekben kipl fejlesztpedaggusi, s
utaz gygypedaggusi hlzat. Ezek a szakemberek az elmlt vtizedek-
ben klnbz szervezeti keretek kztt dolgoztak, az orszgos hlzat
lefedettsge, az ellts mlysge a helyi viszonyoktl nagyrszt fggtek.
Ezrt is nagy jelentsg a 2012. szeptember 1-vel letbe lp Nemzeti
Kznevelsi Trvny (NKT), amely egyrtelmen deklarlja ezen szak-
mk kznevelsi s oktatsi intzmnyi jelenltnek fontossgt, s leg-
tbbjket alapelltsknt jelenti meg.
Mr az 1993-ban mdostott Kzoktatsi Trvny is az voda s is-
kola alapfeladataknt jelli az egszsgnevelsi, s egszsgfejlesztsi
(egszsgpromci) tevkenysget. A ktelezen elksztend egszsg-
nevelsi s egszsgfejlesztsi program feladatainak elvgzst a peda-
ggusok megosztjk a klnbz szolgltat szakemberekkel. gy ezek a
szakemberek mr nem csak mint alkalmi, vagy esetleges szereplk jelen-
hetnek meg az voda s az iskola letterben, hanem a rendszer rszeiv
vltak folyamatos jelenltkkel, s szolgltatsaikkal.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 247

Milyen szolgltatsokat knl az voda- s iskolapszicholgus?

Az voda- s iskolapszicholgia jelenlegi formjban 26 ve van jelen Ma-
gyarorszgon. Az 1986-ban mindssze 30 fvel megalaktott hlzat ma
is mg csak mindssze 900 ft szmll, mikzben orszgosan tbb ezerre
tehet az vodk s iskolk szma. A lefedettsggel kapcsolatban sajnos
pontos orszgos statisztika nem ll rendelkezsnkre. A Nemzeti Kz-
nevelsi trvny 2013. szeptember 1-tl alapelltsknt rja el az intz-
mnyben az voda- s iskolapszicholgus alkalmazst.

Milyen alapfogalmak mentn dolgozik az voda-, s iskolapszicholgia?

(Hunyady s Templom, 1989)
1.1. Az voda- s iskolapszicholgia egyik legfontosabb kulcsfogalma a pre-
venci. A hagyomnyos mentlhigins feloszts szerint ez elssorban a pri-
mer preventv (megelz) tevkenysget jelenti, de a jelenlegi aggasztan
megnvekedett tanulsi, s szocializcis problmk szma miatt egyre tbb
olyan mdszertan jelenik meg az voda- s iskolapszicholgia eszkztrban,
amely a secunder folyamatokban, a terpis elltsban is kijellt j felada-
tokat. Fontos leszgeznnk, hogy itt nem klinikai pszichoterpis elltsrl
van sz, hiszen annak kompetens kpviselje kizrlag a klinikai pszichol-
gus szakember. A terletek, s a mdszertanok bemutatsval remlhet-
leg rthetv vlik, hogy a secunder folyamatokban val rszvtelen az vo-
da- s iskolapszicholgusi munkban olyan tevkenysget rtnk, amikor a
gyermek/osztly letben olyan az vodai s iskolai lettrben rendezhet
problmk jelennek meg, amelyek mg nem ignyelnek klinikai pszichote-
rpis elltst, de gondozsuk elmaradsa slyosbthatja a gyermek, vagy a
gyermekcsoport helyzett, llapott. Ilyen szakmai munka folyik pldul az
voda- s iskolai kpessgszrs utn problmt mutat gyermekek szocia-
lizcis s kpessgfejleszt csoportjban, vagy az osztly bels konfliktusait
feldolgoz osztlykeretben vgzett foglalkozsokon, stb.

1.2. Az voda- s iskolapszicholgia msik kulcsfogalma a rendszerszemllet.

Koncepcink szerint szolgltatsunk rendszerbe gyazottan trtnik, gy
a beavatkozs alanya s rsztvevje egyarnt lehet a gyermek, a szl
s a pedaggus. gy gondoljuk, hogy a gyermek elltsa sokkal hatko-
nyabb vlhat, ha lete f terleteinek szerepli egytt vesznek rszt a
beavatkozsi folyamatban, ha az voda- s iskolapszicholgus munkjt
rti, elfogadja, s tmogatja a szl s a pedaggus. Ezrt, br az ellts
kzponti alanya lehet egyarnt gyermek, szl, vagy pedaggus, a beavat-
kozs legtbbszr mindhrom rsztvevt behvja a folyamatba, s az eset
fggvnyben kap kisebb, vagy nagyobb szerepet.

1.3. A harmadik kulcsfogalom az n. HD funkci.

Az voda- s iskolapszicholgus nem zrt ajtk mgtt dolgozik, s ez
nem csak az vodai s iskolai mindennapjaiban, a pedaggusokkal, s ms
szakemberekkel val egyttmkdsben, hanem a kls intzmnyekkel
val folyamatos munkakapcsolatban is megjelenik.
248 Tams Mrta

1.3.1. gy igen fontos a helyi Nevelsi Tancsad szakembereivel val

folyamatos kapcsolat s munkamegoszts kialaktsa, a slyosabb, klini-
kai pszichoterpis elltst ignyel gyermekek beirnytsa, s a ter-
pis folyamat tmogatsa az voda/iskola letterben pldul pedaggus
konzultcival. 2012. janur 1-tl a szakmai szolgltatsok Szakszolglati
Intzmnybe tmrlnek. A szakmai profil nem vltozik, de fontos ez a
vltozs a klnbz szakszolgltatsok egy intzmnybe rendezse s or-
szgosan egysges lefedettsge szempontjbl.
1.3.2. A Gyermekvdelmi Trvny rtelmben az voda- s iskolapszi-
cholgusnak n. esetjelzsi ktelezettsge van. Ez azt jelenti, hogy ameny-
nyiben a gyermek letben olyan esemnyek trtnnek, amely fizikai,
vagy rzelmi fejldst gtoljk, a szakember kteles a gyermekvdelmi
intzmnyek fel esetjelzssel lni (Csaldsegt s Gyermekjllti Kz-
pont, Gymhatsg). Ugyangy az intzmny igazgatja is ktelezheti a
szlt, s a gyermeket az voda- s iskolapszicholgus elltsnak igny-
bevtelre.
1.3.3. Munknk sorn gyakran alakul ki munkakapcsolat az voda
vagy iskola vdnjvel s orvosval, ill. szksg esetn a klnbz egsz-
sggyi szolglatokkal s krhzi elltssal.
1.3.4. Fontos a kapcsolatot kialaktani a klnbz Szakrti Bizotts-
gokkal (pl. Tanulsi, Beszdvizsgl stb.) Az voda- s iskolapszicholgus
preventv szr diagnosztikja sorn gyakran tr fel olyan kpessgfejl-
dsi problmkat, amelyek differencildiagnosztikjt s szakvlemnye-
zst a Szakrti Bizottsg ltja el. Ez a fajta szrs egybknt jelents
terhet vesz le a Szakrti Bizottsgok vllrl, mivel gy valban csak az
indokolt esetek kldse trtnik meg.
Az voda- s iskolapszicholgusi mentlhigins tevkenysg gy tar-
talmaz egyarnt preventv s korrektv funkcit is, alanya pedig nllan,
de egytt is lehet a gyermek, a szl, s a pedaggus. Tpusa szerint lehet
direkt a gyermek elltsa ltal, s indirekt, amikor a pedaggus vagy a
szl konzultcival tttelesen segtjk a gyermeket problmja megol-
dsban.
A kvetkez fejezetben a mentlhigins tevkenysg vodai s iskolai
terleteit mutatjuk be a klnbz szakemberek feladataival.

2. A mentlhigins tevkenysg terletei

2.1. Kognitv kpessgek szrse

A kognitv kpessgek szrse mind az vodban, mind az iskolban ki-

emelten fontos feladat. A szrs optimlis esetben tbb szakember sz-
szehangolt munkjt jelenti, amelynek eredmnyeknt lthatv vlik,
hogy az adott gyermek kszsgfejldse megfelel-e az letkori tlagnak,
kpes-e a korosztlytl elvrt teljestmnyre.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 249

2.1.1. vodai kpessgszrs

5-7 ves korban az agyi kapacitsnvekeds kvetkezmnyeknt a gyer-
mekek kpess vlnak rengeteg j informci befogadsra. Ebben az
n. szenzitv peridusban azonban a kognitv rszkpessgek jellemzen
igen egyenetlenl fejldnek. Az vodai nagycsoport egyik kiemelt felada-
ta, hogy ezeket a rszkpessgeket fejlessze, a gyermekek feladattudatt,
motivcijt felkeltsk. Az rvnyben lv vodai nevelsi terv azonban
ezt mr nem ktelez foglalkozsok tartsval hatrozza meg, hanem az
n. kezdemnyezsekkel, amelyek sorn az vn vltozatos programokat
knl a gyermekek rszre. Az vnk feladata az n. fejldsi lap vezetse
is, amely az vodba kerlstl tartalmazza a gyermek fejldsi jellemz-
it. Ennek a 3-4 ves fejldsi vnek az ismerete fontos tmpont a szakem-
berek szmra a fejleszts vagy az iskolarettsg megtlsben.
A kpessgszrs az vodban mindig egynileg trtnik, hiszen az 5-6
ves kisgyermek figyelme, feladattartsa mg nem elgsges a csoportban
val teljestmnynek megtlshez. A szakemberek a szrseket prhu-
zamosan vgzik, ltalban nagycsoport elejn. gy a logopdus a beszd,
s beszdrts, mg az vodai fejlesztpedaggus s az vodapszicholgus
a kognitv rszkpessgek llapott mri fel. Kbnyai gyakorlatunkban
az MSSST tesztet hasznltuk, de szmos ms tesztet is alkalmaznak or-
szgszerte, jellemzen a DIFER, a Porkolbn-fle tanulsi zavar szrs,
a Marosits-fle gyorsteszt stb. felvtelvel. A Kbnyn kialakult gyakor-
lat szerint a szrsek bepltek a kerlet minsgbiztostsi rendszerbe
(MIP-IMIP). A szrsekben minden kisgyermek ktelezen rszt vett,
s az ezekben nyjtott teljestmnye alapjn dntenek a szakemberek az
esetleges tovbbi vizsglatokrl, vagy terpis/fejleszt ellts szks-
gessgrl. A nagycsoport elejn vgzett szrs feladata, hogy feltrja az
tlagtl eltr fejlds jellemzit. Az vodban valdi prevenci tud meg-
valsulni, hiszen a nagycsoport sorn biztostott fejleszts rendezheti a
gyermek esetleges kszsgfejldsi problmit mieltt iskolba kerlne.
A kpessgmrsek utn igen fontos, hogy a klnbz szakemberek
tapasztalatai s mrsi eredmnyei megbeszlsre kerljenek. Optimlis
esetben a fejlesztpedaggus, a logopdus, az vn, s az vodapszichol-
gus team-ben dolgozik, s az eredmnyek megbeszlse sorn egytt dn-
tenek arrl, hogy a kisgyermek milyen tovbbi elltst kapjon. Ez lehet
helyben biztostott fejleszts, illetve a nevelsi tancsadba, vagy a Szak-
rti Bizottsgba val tovbbirnyts is. Ebbe a folyamatba mr az els
pillanattl fontos bevonni a szlt is. Tapasztalatunk szerint a nagycso-
port elejn tartott szli rtekezleten a szakemberek megjelense, a sz-
rs ismertetse, a krdsek megvlaszolsa jelentsen nveli a szlk ak-
tivitst, egyttmkdsi hajlandsgukat. Azonban gy is sokszor elfor-
dul, hogy a szl fel irnyul kritikaknt li meg gyermeke problmjt,
s szorongssal vagy hrtssal reagl a felajnlott segtsgre. Ezekben az
esetekben klnsen nagy jelentsge van a szakemberek kzsen kpvi-
selt vlemnynek, mert a szl sokszor egyiket vagy msikat tiszteli meg
bizalmval, gy valamelyikk rvn elrhetv, meggyzhetv vlik. A
250 Tams Mrta

kisgyermek problmjnak kezelshez nem minden esetben van szksg

terpira, sokszor az vn ltal a csoportban alkalmazott egyni diffe-
rencilt figyelem s segtsg elgsges. Igen gyakran alkalmazott mdszer
mg az n. Home-training, amelynek sorn a szl szmra adunk otthon
gyakorolhat feladatokat. Ez azonban csak akkor lehetsges, ha biztosak
vagyunk, hogy a szl rendszeresen megcsinltatja a gyermekkel a kijellt
feladatokat, illetve ha a gyermek elfogadja a szl fejleszt szerept.

2.1.2. Iskolai kpessgszrs

Az iskolban szmos ponton trtnhet szrs. Az egyik alapvet s fontos
az ltalnos iskola els osztlynak elejn trtn felmrs, amely hasonl
az vodai szrshez. Sajt tapasztalatunkban igen hasznos, hogy az vo-
dai mrs s fejleszts informcii tkerlnek az iskolban dolgoz szak-
emberekhez, akik gy a gyermek eltrtnett ltva els perctl tudjk
tmogatni. Ez igen fontos a prevenci szempontjbl, hiszen a mg fenn-
ll esetleges kpessg elmaradsok a tananyag tanulsa mellett beptol-
hatk. Minl nagyobb azonban az elvrt s a jellemz teljestmny kztt a
klnbsg, annl nagyobb a valsznsge, hogy a gyermek alulteljestv
vlik, motivcijt veszti. Ekkor mr nemcsak a kpessgek felzrkzta-
tsa, hanem a lelki megtmogats, a motivci visszalltsa is fontos cl
kell, hogy legyen (Porkolbn, 1990).
ltalnos- s kzpiskolban is sokszor krnek kpessgszrst a k-
lnbz tagozatok kivlasztshoz. Az iskolapszicholgusok egyedi elb-
rlssal alkalmaznak klnbz teszteket, amelyek segtik az iskolt a
dntsi folyamatban. Itt is a pedaggus ltal alkalmazott tudsprba s a
kpessgek egyenl figyelembevtelvel szlethet j dnts.

2.2. Kognitv kpessgek terpija

A szrsek eredmnyeknt a szakmai team dnt, hogy milyen elltsra

van szksge a gyermeknek fejlesztpedaggus, logopdus vagy voda- s
iskolapszicholgus vezetsvel. A logopdus kompetencijba elssorban
az artikulcis problmk kezelse tartozik. Mivel egyre tbb gyermek ke-
rl iskolba klnbz beszdhibkkal, ezek korrekcija sokszor ignybe
veszi a logopdus teljes kapacitst. Ahol nincs fejlesztpedaggus vagy
iskolapszicholgus, ott az alapoz rszkpessgek iskolai fejlesztse elma-
rad, s sokszor mr csak ksn, hossz vek tanulsi s teljestmnybeli
kudarcai utn kerl diagnosztikra vagy terpiba a gyermek.
A kognitv kpessgek terpis mdszertana ma mr igen sokszn,
jl kidolgozott (Gyenei, 1992; Kalamr, 2005). Ezek rszletes ismertetse
cikknknek nem feladata, de szmos szakanyag a gygypedaggiai szak-
irodalomban megtallhat.
Fontos megemltennk itt mg a dyslexia, dysgraphia s dyscalculia
jelensgt, amelyek diagnosztikja, szakvlemnyezse a Szakrti Bi-
zottsg, terpija pedig az erre specilisan kpzett gygypedaggus kom-
petencija.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 251

Kln emltst rdemelnek az n. integrlt, sajtos nevelsi igny

(SNI-s) gyermekek problmi. Az eslyegyenlsg elvnek megfelelen
a klnbz fogyatkkal l, tanulsi vagy magatartsi zavarral kzd
gyermekek dnt tbbsge vodai s iskolai integrciban tanul. A Szak-
rti Bizottsg ltal valamely fogyatkkal vagy slyos tanulsi zavarral
diagnosztizlt gyermekek elltsra kizrlag a gygypedaggus kompe-
tens. Elltsukat jellemzen utaz gygypedaggusi hlzat biztostja. Az
ilyen gyermekek terpija egyni vagy kiscsoportos formban valsul meg
a Bizottsg ltal elrt raszmban s terleteken. Ma mr megjelent a
szakmai mdszertanban az n. kttanros modell, amelyben a gygypeda-
ggus tanrai keretben a pedaggussal egytt vezeti az rt, s segti az
SNI-s gyermeket a tananyag elsajttsban (Jenei s Locsmndi, 2006).
A gygypedaggussal egytt vagy vele prhuzamosan lehet szksg pszi-
choterpis gondozsra is. A tantrgyi gondozs mellett az autista, a ma-
gatartszavarral kzd, a hiperaktv stb. gyermekek pszichitriai, gygy-
szeres kezelse s pszicholgiai terpija is szksges. Ennek szakemberei
a nevelsi tancsadkban, illetve az egszsggyi elltsban tallhatk.

2.3. Szocializcis kpessgek fejlesztse s terpija

A kpessgszrsek sorn ltott problmk s a pedaggiai tapasztalatok

alapjn kerlhetnek a specilis szakemberekhez a szocializcijukban el-
maradt gyermekek.
2.3.1. Az vodai nagycsoportban a feltrt szocializcis problmk ke-
zelse igen fontos, hiszen a kvetkez tanvben a teljestmnyelvrsok
megjelense jellemzen felersti a tneteket. Az ilyen foglalkozsok mel-
lett prhuzamosan gyakran szlcsoport vagy szl konzultci is folyik,
mert az otthoni nevelsi s pszichs problmk megoldsa ersti a gyer-
mek terpijnak hatkonysgt. Az vodban a ketts csoportvezets
gyakran az vodapszicholgus s a fejlesztpedaggus egyttesvel tud
megvalsulni, slyosabb esetekben a nevelsi tancsad klinikus pszicho-
lgus szakemberei vgzik a terpit.
A terpit minden esetben fontos, hogy pedaggus konzultci is kieg-
sztse, hogy az vodapedaggus segthesse a gyermeket a csoportban is a
helyes viselkeds kialaktsban s automatizldsban.
2.3.2. Az ltalnos iskola els osztlyban is sokszor szksg van szo-
cializcis foglalkozsok tartsra. A gyermekeknek nem knny beillesz-
kednik az j krnyezetbe, a legtbbszr idegen gyermekekhez s felnt-
tekhez val alkalmazkods mg nehezebb az alulszocializlt gyermek sz-
mra. Tapasztalatunk szerint a mg sszel beindtott csoportok preventv
jelleggel mkdnek, s az esetek tbbsgben a beilleszkedsi nehzsgek
megszntvel lezrhatk.
Hasonl foglalkozsok szervezse ms osztlyfokon is megvalsthat.
Akr egy jellemzen szociokulturlisan htrnyos gyermekeket nevel
iskola tanulival val foglalkozs osztlykeretben vagy kiscsoportban is
igen nagy segtsget jelenthetnek a pedaggus nevel munkjban. Sajt
252 Tams Mrta

tapasztalatunkban is lthattuk, hogy osztlyban, az osztlyfnki rn, az

osztlyfnkkel egytt levezetett foglalkozsoknak igen pozitv az rtke-
lse a dikok rszrl. A gyermekek megkapjk azt a figyelmet s trdst
ezeken a foglalkozsokon, amely a csaldi letkbl hinyzik. Az osztly-
fnkkel val bizalmi kapcsolat itt megersdhet, s ez a tanulsi kedv
s a teljestmny pozitv vltozsban is megjelenik. Sok helyen ma mr
tallkozunk a pedaggusok kztt mentlhigins vagy szocilpedaggusi
vgzettsgekkel. A kpzskben tantott ismeretekkel s mdszerekkel
nagy segtsget jelenthetnek kollgiknak a gyermekvdelmi munkban.
2.3.3. A gyermekekkel vgzett klnfle foglalkozsokat jl kiegszt-
heti a pedaggus esetmegbeszls s a szlcsoport is. A pedaggusoknak
oktatsi feladataik mellett folyamatosan nevelnik is kell a gyermekeket.
Ez a mai vilgban az egyre nagyobb szocializcis problmk mellett fo-
kozottan nehezebb. A pedaggus-kigs (burn-out) elkerlsre az egyni
vagy csoportos esetmegbeszls lehetsget biztost az voda- vagy iskola-
pszicholgussal a gyermek problmjnak vgiggondolsra, kapcsolatuk
elemzsre, s az esetleges j beavatkozsi stratgik vgiggondolsra.
Tapasztalatunk szerint ahol rendszeresen knlnak a szakemberek kon-
zultcis lehetsget, a pedaggus is hozzszokik a tudatos esetkezelshez.
A csoportos esetkonzultci hozadka, hogy javtja a pedaggusok egyms
kztti bizalmt, a szakmai egyttmkdst, a kzs nyelv kialaktst,
ami a konfliktusok eredmnyes kezelse szempontjbl elengedhetetlen.

2.4. Tehetsgszrs- s gondozs

Az elmlt vekben a tehetsgszrs- s gondozs egyre nagyobb hangslyt

kapott. Az orszgos s Unis plyzatok lehetsget teremtettek a kln-
bz intzmnyek Tehetsgpontt alakulsra, a szakmai felttelrendszer
kiptsre. Az orszgos feladatok koordincijt a Magyar Tehetsggon-
doz Szervezetek Szvetsge (MATEHETSZ) vgzi.
Az elmlt vben a MATEHETSZ megbzsbl a gyermekek tehetsg-
gondozshoz pszicholgiai protokoll kszlt, amely segti a szakembere-
ket a szrsi s elltsi feladatok egysges szemllet vgzsben (Dvid
s Herskovits, 2011). A tehetsggondozs is sokszerepls folyamat. A pe-
daggus, s a klnbz specilis szakember egyttmkdse szksges
az optimlis szrsi s gondozsi folyamat kialaktshoz. A tehetsggon-
dozsban sokfle tehetsggel tallkozunk.
2.4.1. Iskolai tehetsgnek nevezzk azokat a dikokat, akik az iskolai
kvetelmnyeket szinte minden tantrgyban kivlan teljestik. Ezeknek
a dikoknak a tehetsggondozsa elssorban a szaktanr feladata, hogy
specilis iskolai vagy kls szakkrkbe, tehetsggondoz programokba,
versenyekre val eljuttatsukrl gondoskodjon. Klnsen nagy szerepe
van az ilyen tehetsgek mentorlsnak akkor, ha a csald nem tudja
megadni szmukra a fejlesztst. Az ilyen dikoknak nagy kiugrsi lehe-
tsget jelenthet pldul az Arany Jnos programba val bekapcsolds,
orszgos versenyekre, stb. trtn pedaggiai felkszts, tmogats.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 253

2.4.2. Tapasztalatunk szerint igen sokan vannak a gyermekek kztt,

akik nem tantrgyakhoz kapcsold, n. specifikus tehetsggel rendelkeznek.
Ilyen pldul az egy terleten kivl sportteljestmnyt nyjt, a sakkban, az
nekben, a rajzban stb. tehetsges gyermek. Ezeknek a gyermekeknek azrt
van nagy szksgk segtsgre, mert a specifikus tehetsg nem felttlenl jr
egytt j tanulmnyi eredmnnyel is. Kbnyai tapasztalatunkban pl. a ci-
gny szrmazs tanulk kztt nagy szmban talltunk zenei- s tnctehet-
sgeket. Az alacsony szociokulturlis httr mellett azonban ezek a gyerme-
kek ltalban igen gyengn teljestenek a klnbz tantrgyakban, s sok-
szor a pedaggus szmra sem derl ki specifikus tehetsge vagy ettl nem
lesznek elismertek az iskolban. A trsadalmi eslyegyenlsg megteremtse
igen fontos az ilyen gyermekek szmra, tmogatsukra szmos lehetsg
knlkozik. Termszetesen specifikus tehetsgek nem csak gyenge tanulm-
nyi eredmnyek kztt tallhatk. Nagy rmnkre szolglt pldul hogy
Tehetsgsegt Alaptvnyunk komoly anyagi segtsget tudott nyjtani egy
sakkban tehetsges gyermek klfldi versenyen trtn rszvtelhez.
Az ilyen dikok tmogatshoz igen fontos a mentor tevkenysge. Egy
pedaggus, egy alaptvny, vagy brmely szakember, aki felismeri s t-
mogatja a gyermeket, lettjnak pozitv alakulsrt sokat tehet.
Az iskolapszicholgus, a pedaggus s a szl is fontos rsztvevje a te-
hetsges gyermek beazonostsnak. A pszicholgiai tesztekkel megvalsul
szrs, a pedaggus sokves tapasztalata s a szl informcii egyttesen
mutatjk meg, hogy a gyermek tehetsges-e, s ha igen, mely terleten.
2.4.3. Ugyangy igen szp szmban vannak a dikok kztt n. alultel-
jest tehetsgek is. Mrseink sorn gyakran tallkoztunk magas IQ-j,
de az iskolban gyengn teljest dikokkal. Itt komoly felelssge van az
vodai-iskolai szrprogramoknak, hiszen ezeknl a gyermekeknl a sz-
rs sorn van lehetsg az alulteljests okainak feltrsra a klnbz
kognitv vagy rzelmi folyamatokban. Ilyen sikertrtnetnk volt mun-
km kezdetn a 7. osztlyban(!) plyavlasztsi tesztels sorn kiszrt
magatartsi s tanulsi problmkkal kzd dik. A logopdus ltal diag-
nosztizlt dyslexijt tbbves sikeres logopdiai terpia kvette, amely
utn bszkn hozta vissza j szint rettsgijnek, majd sikeres egyetemi
tanulmnyainak eredmnyeit.
2.4.4. Az SNI s a tehetsg kapcsolata kln emltst ignyel. Az iskol-
ban sokszor tallkozunk azzal, hogy az SNI-s gyermek bekerl a probl-
ms gyermek cmke al. Ez jobb esetben azt jelenti, hogy a problmjval
szakember foglalkozik, s fejleszti azt. Sok esetben tallkozunk azonban
azzal, hogy ezek kztt a gyermekek kztt vannak olyanok, akik ms
terleten viszont kiemelked tehetsggel rendelkeznek. A pedaggusok-
nak s a klnbz szakembereknek fontos szemlleti vltozson kell t-
mennik, hogy a gyermeket ne csak egy-egy tantrgyi teljestmny prob-
lmja mentn tljk meg. Ma mr a klnbz szr s diagnosztikus
vizsglatoknak az erssgek s gyengesgek feltrsa egyformn fontos
feladata. A pedaggus s a szakemberek kztt fontos a kommunikci,
annak vgiggondolsa, hogy a dik milyen ellts al kerljn, ki ltal, s
254 Tams Mrta

milyen fkusszal. Hiszen az a dik, akinek foglalkoznak a problminak

kezelsvel, de prhuzamosan van sikerlmnye, lehetsget kap tehet-
sge kibontakoztatsra. Az ilyen dik motivltabban fog rszt venni az
iskolban, nehzsgeinek kezelsben is.

2.5. Tanulsi kszsgek fejlesztse

Szakemberknt ltalnos- s kzpiskolban, de a felsoktatsban is gyak-

ran tallkozhatunk olyan dikokkal, akiknek kpessgei jk, mgsem tud-
nak jl teljesteni. Br a pedaggusok a felsoktatsban tanuljk tantr-
gyuk szakmdszertant, a mindennapi oktatsban sokszor nem kap kel-
l hangslyt a dikok kvetkezetes, rendszeres mdszertani felgyelete
(Oroszlny, 1999).
A szlk is szeretnk, ha gyermekeik j jegyeket szereznnek, sokszor
lthatjuk, hogy kikrdezik ket, prblnak segteni, mgsem leszek ered-
mnyesek. A gyermekek kudarcknt lik meg az elsajtts nehzsgeit,
helyes stratgik hinyban hamar feladjk, s motivlatlann vlnak. Is-
kolapszicholgusknt ezt tapasztalhatjuk. Munknk sorn gyakran tallko-
zunk a tanulsi stratgik s a stlus mrsnek s tantsnak ignyvel.
A tanulsi stratgik s a stlus feltrkpezsre krdv ll rendelke-
zsnkre (N. Kollr s Martonn, 2001). A velk val foglalkozs tbb te-
rleten is megvalsulhat. Az osztlykeretben felvett krdv kirtkelse
s a tanulknak trtn visszajelzse az iskolapszicholgusi munka els
fzisa. Az egyni problmk megbeszlse mr ngyszemkzti helyzetben
trtnhet. Itt is igen fontos a klnbz szakemberek egyttmkdse,
hiszen a mrt problmk jelents rsze a tantsi folyamatban korriglha-
t: pl. szemlltets, vzlatrs fontossgnak hangslyozsa, rendszeres
alkalmazsa a tanrn. Ehhez sok esetben a pedaggusoknak tovbbkp-
zsre van szksgk, igen gyakori, hogy az iskolapszicholgustl pl. neve-
lsi rtekezlet keretben krnek eladst a tmrl.
A szlk tjkoztatsa szli rtekezlet keretben trtnhet, de lttunk
szp pldkat olyan iskolkrl is, ahol Szlk Iskolja sorozat keretben
kerlt sor a tma feldolgozsra. Sok esetben szembeslnk azzal, hogy
a szl is informcihinyban szenved, a neki nyjtott segtsget felhasz-
nlva tud gyermeknek hatkonyabban segteni a tanulsban.
A tanulsi problmk egy rsznek megoldshoz a gyermekvdelmis
pedaggus segtsge szksges. Alulszocializlt csaldok esetben szm-
talanszor lthatjuk, hogy a gyermeknek az letvitelhez sem llnak ren-
delkezsre a megfelel krlmnyek, nemhogy a tanulshoz. A megfelel
hely s krlmny kialaktsa sok esetben tbbletinformcit ignyel a
szlnek, amelyet a gyermekvdelmi ltogats, konzultci sorn a peda-
ggus kollga adhat.
De nem csak problms gyermekeknl, hanem az igen sikeres, magas
kvetelmny iskolkban jl teljest dikoknl is van igny a tanulsi
stratgik ismeretre. A helyes stratgik alkalmazsval a tanulsra
fordtott id cskken, a bevss eredmnyessge n.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 255

2.6. Plyavlasztsi tancsads

Az iskolkban igen fontos terlet a plyavlasztsi tancsadsi tevkeny-

sg. ltalban van kijellt plyavlasztsi felels a pedaggusok kztt,
akinek dolga a plyavlasztssal, iskolkkal kapcsolatos informcik sz-
szegyjtse s eljuttatsa a pedaggus kollgkhoz, szlkhz s a dikok-
hoz. A felels szoros kapcsolatban kell, hogy legyen az osztlyfnkkkel,
akik pedig a szaktanr kollgk javaslatait szerzik be. Optimlis esetben
7. osztlyra kirajzoldik, hogy egy adott dikot milyen tpus kzpiskol-
ba rdemes javasolni.
Az iskolk vagy a szlk ignybe vehetik szksg esetn a megyei
vagy a fvrosi plyavlasztsi tancsadkzpont szolgltatsait. Itt mr
rszletes kpessgfelmrs trtnik mind az ltalnos, mind a specifikus
kpessgek s kszsgek tekintetben. A tancsadban ezek alapjn raj-
zoljk meg a plyavlasztsi profilt s adnak konkrt iskolavlasztsi ja-
vaslatot.
Tekintve, hogy ezekbe az intzmnyekbe csak a dikok egy kevs h-
nyada jut el, az iskolapszicholgusi knlatba igny esetn a plyav-
lasztsi tancsads is beplhet. A plyavlasztsi tancsads pszichol-
giai mdszertana a dik felmrsbl, pedaggusi s szli konzultcibl
llhat. Az osztlykeretben felvehet interjs krdvek s kpessgfelmr
tesztek szles sklja ll rendelkezsre (Martonn, 2003). Ezek visszajel-
zse szintn osztlykeretben trtnhet meg. Az adatok visszajelzse mel-
lett igen fontos a plyavlaszts llektani aspektusnak figyelembevtele
is. Br nehz a sokszor hnyavetinek mutatkoz kamaszokrl elkpzelni,
de a plyavlasztsi dnts, az iskolavlts igen nagy szorongssal ksrt
nluk. A dnts szempontjainak vgiggondolsa, a szl, a pedaggus a
gyermek elkpzelsnek s a kpessgek, a tanulmnyi eredmny reali-
tsnak sszehangolsa sokszor konfliktusokkal terhelt. A szli rtekez-
leteken az informcik tadsn tl ezekre is fontos felhvni a figyelmet.
Iskolapszicholgusknt szmos esetben vezetnk le ilyen szli rtekezle-
tet, vagy szlkonzultcit.
A dikokat ms formkban is lehet segteni. A csoportos plyavlasz-
tsi tancsadsban rsztvevk a foglalkozsokon vgigbeszlik az iskola-
vlaszts szempontjait, a szemlyes attitdket s kszsgeket. Megfogal-
mazdik a vlasztshoz kapcsold szorongs, az elvls s az j helyre
val beilleszkeds feldolgozsi mdja, pszicholgiai szempontjai.
Ezekrl a jelensgekrl szintn fontos lehet a tantestletben is beszl-
ni, hiszen a 8. osztly els flvben a vlaszts s a felvteli izgalmai,
msodik flvben pedig mr a biztos vlts miatt igen nehz tantani.

2.7. letvezetsi kszsgek fejlesztse

Az letvezets tantsa s szoktatsa mltatlanul elhanyagolt terlete

az iskolnak. Az vodban mg gondosan szablyozott, jl felptett napi
program szerint lnek a gyermekek. Az tkezsek, a higins szoksok, a
256 Tams Mrta

jtk, a mozgs s a pihens ideje ritmusosan vltjk egymst. Sajnos az

iskola els vtl kezdve a helyes napi ritmus alrendeldik a tanuls-
nak, ami sajtos ellentmonds, hiszen az is tanuls, amikor azt zenjk
a napi feladatok szervezsnek mdjval, hogy bizonyos dolgok nem fonto-
sak. A HBSC kutatsok, s sajt kutatsi tapasztalataink is altmaszt-
jk, hogy gyermekeink tlterheltek, letvezetsi kszsgeik az letkor s
az osztlyfok vltozsval folyamatosan romlanak. Az elmleti fejezetben
ennek egszsgmagatarts-krost hatst a klnbz rszterletekre
lertuk. Szakdolgozati keretben pedaggusok letvezetsi szoksait fel-
mrve hasonlan rossz eredmnyekre jutottunk (Lunczer, 2007).
Az letvezets tantsa a pedaggusok fontos feladata. Ennek ismere-
tei, tantsa be kellene, hogy pljn az osztlyfnki, vagy pl. a biolgia, a
technika, a testnevels stb. szaktantrgyi tematikba, az iskolai napirend
kialaktsban fontos szempont kellene, hogy legyen. Tapasztalatunk sze-
rint azonban ennek tudatostsa ritkn trtnik meg, illetve nincs lehet-
sg a megfelel vltoztatsok megttelre.
Az iskolapszicholgusi munkban az letvezetsi ismeretek szoktat-
snak, tantsnak a kpviselete fontos mentlhigins tnyez. Kutat-
sunk eredmnyeknt egy letmd Krdv (Martonn s N. Kollr, 2001)
kerlt kidolgozsra, amely gyakorlatilag feltrkpezi az letmdi szok-
sok, pszichs tnyezk jelents rszt. A krdv gy kerlt kialaktsra,
hogy a pedaggusoknak egy eszkzt adjon a kezbe. A kapott informcik
szmos felleten knlnak lehetsget feldolgoz rk tartsra.
Ebben az iskolapszicholgus segtje lehet a pedaggusnak, akr k-
zsen, akr valamelyikk ltal tartott feldolgoz rk kapcsn. Tapasz-
talatunk szerint a dikok a jellemz szoksokra val figyelemfelhvst jl
fogadjk, tudatostjk, s sokan figyelembe veszik. Ebben nagy szerepe
lehet az iskolban trtn vltoztatsoknak is, pldul a sznetek hosz-
sznak szablyozsa, a friss levegre val sznetekbeli kijuts szmnak
nvelse, az tkezsre fordthat id nvelse stb.
A szlk figyelmnek felhvsa a helyes napirend fontossgra szli
rtekezlet, tjkoztat elads, egyni beszlgetsek sorn trtnhet. Itt
is szmos j tapasztalatunk van a tudatosts eredmnyrl, a szlk fi-
gyelemfelkeltsnek fontossgrl. Slyosabb esetben a gyermekvdelmi
felels csaldltogats, vagy iskolai beszlgetsek sorn prblja javasla-
tait megtenni a gyermek rdekben.
Nagy segtsget jelenthet a pedaggusoknak a foglalkozsok tervez-
sben az letvezetsi szoksok s kszsgek tanknyvcsald (Csendes,
1998). Az anyag szemllett kpzsen lehet elsajttani, de maguk a tan-
knyvek bolti forgalomban hozzfrhetk, anyagaik szabadon felhasznl-
hatk az ravezets tematikjban.
Az egyni problmk kezelse pszicholgusi kompetencia. Az iskola-
pszicholgus tjkozdsa sorn eldnti, hogy sajt hatskrben, vagy a
nevelsi tancsad szakemberhez val eljuttats sorn kaphatja meg a
csald a szksges segtsget.
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 257

2.8. Szexulis felvilgosts s drogprevenci

A felvilgost tevkenysg szintn sok helyen elhanyagolt terlet. A pe-

daggusok ltalban az id vagy a szksges tuds hinyra hivatkoz-
nak. Ezek termszetesen elfogadhat indokok, de tapasztalatunk szerint
a szemlleti problmk legalbb annyira akadlyozzk a felvilgost te-
vkenysget. Pedaggusokkal trtn beszlgets sorn sokszor halljuk,
hogy ez a szlk dolga, mg mivel ne nekem kelljen foglalkozni, n
aztn nem fogok beszlni a szexrl, aki drogozik, nem ide val stb. A
beszlgetsek sorn tetten rhet az egyni vlekeds a tmrl, amelyben
a szemlyes szgyenrzettl kezdve az eltleten t a tagadsig sokfle
attitddel tallkozunk. Ezrt iskolapszicholgusi tevkenysgnknek ez
az egyik legknyesebb terlete, hiszen a szemlyes attitdt egysges be-
avatkozsi stratgiv formlni nagy kihvs.

2.8.1. Szexulis felvilgosts

Ha megnzzk a legfrissebb Nemzeti Alaptanterv (NAT) vltozatot lt-
hatjuk, hogy a higins, s a mentlhigins ismeretek 4. osztlytl be
kellene, hogy pljenek a tantsba. Ez eddig is gy volt, de gyakorlati
tapasztalatunk azonban az, hogy a legtbb helyen nem trtnik meg. A
pedaggusok ezt a feladatot szvesen tadjk ms szakembereknek, gy az
iskolai vdn, az iskolaorvos, vagy vllalkoz orvos szl s az iskolapszi-
cholgus ajnlkozst elfogadjk.
Szakemberknt sok tapasztalatot gyjtttnk ebben a tmban, hiszen
a nagy lelkesedssel s a tmra val felkszlssel tartott rk meglepe-
tse, hogy a gyermekek j rsze alapvet higins ismeretekkel sem ren-
delkezik. A napi tisztlkodsi szoksok nem megfelel mdja nem csak
alulszocializlt csaldok gyermekeire jellemz. Az egszsggyi adatok
szerint tudjuk, hogy az els menstruci kezdete Magyarorszgon kb 11
ves kor. A szlk vagy az iskolk jelents rsze mgsem beszl errl a
lnyokkal, nem kszti fel ket sem az lettani, sem a higins, sem a
pszichs vltozsokra.
Sok vtizede vltozatlan, hogy a biolgia tematika 7-8. osztlyra teszi
az emberrel kapcsolatos anatmiai, lettani ismereteket. Ugyanakkor a
felvilgost tevkenysghez a korbbi letkorokban ez az ismeretanyag
nagyon hinyzik, a felvilgostst vgz szakember knytelen alapoz
ismeretek tadsra ahhoz, hogy a szoksrend kialaktst segthesse.
Gyakran tapasztaljuk, hogy a biolgiatanr szmra is problmt okoz a
nemi szervek anatmijnak, lettannak a tantsa. Volt, ahol otthoni
tanulsa adtk fel, ahol kihagytk, s csak kevs iskolban lttunk olyat,
ahol ms szakemberekkel egytt feldolgoztk a tananyagot.
Azt is tudjuk a mrsekbl, hogy az els szexulis egyttlt tlaglet-
kora is 15 ves korra csszott vissza, s jelents a mg ltalnos iskols,
14 v alatti lnyok szexulis letkezdse. Ez az ltalnos iskola felels-
sgre hvja fel a figyelmet. A felvilgost tevkenysg vlemnynk
szerint sszehangolt beavatkozs kell, hogy legyen.
258 Tams Mrta

Az orvos s a vdn a higins, az lettani, az iskolapszicholgus a

pszichs, mg a pedaggus az letviteli, biolgiai tnyek tantsval vehet
rszt a folyamatban. A foglalkozsokat ltalban osztlykeretben tartjuk,
de sok szakember ltalnos iskolban mg a lnyok s fik felvilgostst
kln csoportban vgzi.
A szemlleti problmk feldolgozsa mindenkppen fontos. Az iskola-
pszicholgus vagy az egszsggyi szakemberek krdves felmrsei se-
gthetik a pedaggust a problmk felmrsben. Ugyangy a szlk felvi-
lgostsa, segtse, az attitdk formlsa is mindannyiunk feladata sz-
li rtekezlet, tjkoztat elads, vagy egyni tancsads formjban.
Nagyon kedves lmnynk, amikor egy 6. osztlybanban trtn osz-
tlyfoglalkozs utn lelkes lenycsapat kereste meg az iskolapszichol-
gust, s azt krdezte tessk mondani, cskolzskor a lny balra, vagy
jobbra kell, hogy fordtsa a fejt?

2.8.2. Drogprevenci
A drogprevenci mg knyesebb terlete az iskolai munknak. (Drogon
itt mindenfle tudatmdost szert s eszkzt rtnk.) Iskolapszicholgus-
knt sokszor tallkoztunk azzal, hogy nem oszthattuk meg a problmt
a pedaggussal vagy az igazgatval, az eltvoltstl val flelem miatt.
Ugyangy a drogprevenci irnti igny is sokkal kevesebb, mint ms men-
tlhigins szolgltatsnl. A droghasznlattal kapcsolatos eltletek na-
gyon nagyok, s ehhez az alapvet ismeretek hinya is trsul. Klnbsg
van a klnbz szerek hasznlatnak megtlsben. Mg a trsadalmilag
elfogadott szerekkel (pl. dohnyzs, gygyszerhasznlat) kapcsolatban a
felnttek elnzbbek, a felvilgostst inkbb engedik, addig a kbtszer-
hasznlat mr nagy indulatokat kpes kivltani, s gyakran megosztja a
tantestletet (Ferenczi, 2002).
A Nemzeti Drogstratgiban fogalmazdik meg a drogokkal kapcsola-
tos valamennyi ismeretanyag. Az iskolkban ktelez lenne drogkoordin-
tort kijellni, akinek feladata a droggal kapcsolatos ellts koordinlsa.
A drogprevenci tbbfle terlett is be lehet vinni az iskolai knlatba:
szemlyisgfejleszt foglalkozs: itt mg nem beszlnk a drogrl,
hanem a dikokat nismeretre, kommunikcira, konfliktuskezelsre
tantjuk (Bcskai, 1991). Ezek a kszsgek ltalban segtsgre lehet-
nek a fiatalnak abban, hogy jl reagljon a drogokkal val tallkozskor.
Ezeket a foglalkozsokat az iskolapszicholgus, a kpzett pedaggus (pl.
szocilpedaggus) vagy mentlhigins szakember is vezetheti.
drogprevencis foglalkozs: itt a klnbz tudatmdost szerek ana-
tmiai, lettani, pszicholgiai hatsval foglalkozunk. A munkamegosz-
tsba itt mr bekapcsoldhatnak az egszsggyi szakemberek. Az iskolai
vdn az anatmiai s lettani ismereteket adja t foglalkozsain. Erre
plhet az iskolapszicholgusi foglalkozs, amely a klnbz szerek hasz-
nlatnak szoksalakulst, a fggs kialakulsnak folyamatt, a trsa-
dalmi hatsokat, stb. trgyalja. Vlekedsnk szerint sok esetben hasznos,
ha ezeket a foglalkozsokat az osztlyfnki ra keretben, egytt vezet-
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 259

jk le. Tapasztalatunk szerint ez nemcsak a dik, hanem a pedaggusok

ismereteit is bvti. Megtapasztalhatja a dikok hozzllst a tmval
kapcsolatban, s ez a tanr-dik bizalmi kapcsolatot erstheti. Sok helyen
sikeresen alkalmazzk a DADA programot, amelyet rendrk vezetnek.
kortrskpzs: a kzpiskols korosztlyban igen elfogadott mdszer
a vllalkoz dikok kpzse, akik aztn kortrsaiknak vezetnek foglalko-
zsokat. A tapasztalataink nagyon pozitvak, mert sok dik szvesebben
fogad el ismereteket, oszt meg tapasztalatot vele azonos korval.
Ismeretterjeszt foglalkozsok: ezek szles kre ismert: elads, drog-
tska, drog killts, filmek, dramatikus feldolgozs stb. Ezeket sokszor
kls elad meghvsval szervezi meg az iskola. A dikok kztt ltal-
ban nagy sikere van a volt drogosok meghvsnak, az lettrtnet megis-
merse kzelebb viszi a dikokhoz a problmt.
Tovbbkpzs: tbbfle preventv kpzst knlnak a pedaggu-
sok, pszicholgusok, vagy mentlhigins szakemberek szmra a
drogprevenci terletn. Pl. a Csendes va fle letvezetsi ismeretek s
kszsgek vagy Bcskai Jlia Magntanoda tanknyvcsaldja szisztema-
tikusan felptett, didaktikus anyagot knl a szakembereknek.
Szlk felvilgostsa: a szlknek nyjtott ismeretterjeszts fontos
eleme a dikoknak nyjtott szolgltatsok mellett. Ebben is differenci-
ldhat az ismerettads tematikja a norml szemlyisgfejldstl a
drogokkal kapcsolatos ismeretekig. Szemlletileg igen fontos lenne, hogy
a szl idejekorn szrevegye gyermeke problmjt, s segtsget krjen
valamely szakembertl.

2.9. Agresszi s konfliktuskezels

Mindennapjainkban taln ez a legnagyobb nehzsget okoz problma a

pedaggusok szmra. A klnbz agresszv cselekedetek napi gyakori-
sggal jelennek meg az iskola letterben. Tapasztalatunk szerint az ag-
resszi kezelse is igen megosztja ltalban a tantestleteket, a szemlyes
vlekedsek szles skljval tallkozhatunk. Pedaggusokkal beszlget-
ve ltalban azt lthatjuk, hogy a szakirodalomban tlszocializltnak
jellemzett tanrok dnt tbbsge flelemmel reagl az agresszv trt-
nsekre, s legtbbszr a problmt fegyelmezssel prblja megoldani,
vagy elkerli a vele val szembeslst. Taln egyetlen terleten sem olyan
fontos a tantestlet kzs szemlletnek s beavatkozsi mdszereinek a
kialaktsa, mint az agresszikezels terletn. A dikok pontosan tudjk,
hogy melyik pedaggussal mit engedhetnek meg maguknak, s el is men-
nek a lehetsgek hatrig. Ebben a tmban az iskolapszicholgus szoros
egyttmkdsben kell, hogy dolgozzon a pedaggusokkal.
A beavatkozs lehetsgei:
Szemlyisgfejleszts: tanrai, vagy csoportkeretben a dikok szm-
ra foglalkozsok tartsa, melyeken megismerik s gyakorolhatjk a kom-
munikci, a konfliktuskezels mdszereit (Jvorn, 2005; Kiss, Kirly s
Szilgyi, 2009).
260 Tams Mrta

Konfliktuskezel foglalkozsok: kialakult osztly, vagy csoportbeli

konfliktusok esetn problma-feldolgoz ra tartsa. Ezeknl clszer a
kzs ravezets pedaggussal s iskolapszicholgussal.
Kpzsek:
Szmos trning tantja az agresszi- s konfliktuskezelsi kszsgeket
pedaggusoknak s ms szakembereknek is. Pl. az Erszakmentes kom-
munikci (Zsirfnyelv), a resztoratv technika, stb.
A nyregyhzi Tanrkpz Fiskola krdvet lltott ssze a felmrs-
hez, s a feldolgozst kziknyv segti.
Alternatv oktatsi mdszerek ismerete is segtheti az agresszikeze-
lst, pl. a Mozaik mdszer, az adaptv pedaggia alkalmazsa.
Arizona program alkalmazsa
A nmet adaptcij Arizona program egy egysges agresszikezelsi
rendszer, amely nem a fegyelmezsre, hanem a problmakezelsre helyezi
a hangslyt. Itt a pedaggusok egysges beavatkozsi stratgit llta-
nak ssze, amelyet a teljes tantestletnek alkalmazni kell. A programban
lehetsg van az rt zavar dik kiemelsre s a vele val kln fog-
lalkozsra. A rendszeresen agresszv dikokat mentor segti problmjuk
kezelsben s szksg esetn a szakrendelsre val eljutsban.
Szlkkel val egyttmkds
Akr egyni, akr csoportos esetkezelsek az agresszv cselekedetek
visszaszortsra. Ebben a munkban a pedaggus ignybe veheti az isko-
lapszicholgus vagy gyermekvdelmi szakember medilst.

A mentlhigins terletek, s programok szles skljnak bemutatsa

remlhetleg meggyzi az vodban, s iskolban dolgoz szakembereket
a felmerl problmk kezelsnek fontossgrl. Az ellts szleskr
egyttmkdst kvn s felttelez a klnbz ellt szakemberek kztt.
Taln belthat kzelsgben van mr az a korszer szervezeti mkds,
amelyben a nevelsi s oktatsi intzmnyben dolgoz pedaggusok elfo-
gadjk a partnerszakmk ltal felknlt egyttmkdst, s jl krlrha-
t kompetencik fogalmazdhatnak meg a klnbz beavatkozsok szak-
embere s mdszertana tekintetben. Ehhez azonban korszer szemllet
is szksges, amelyben elfogadjuk, hogy a ma intzmnynek az oktats
mellett legalbb olyan fontos feladata a gyermekek szocializcija.

Irodalom
Bcskai J. (1991). nismereti csoportok cljai s mdszerei. Alkalmaz-
suk egszsges kamaszok csoportjban. Budapest: ELTE PPK Iskolapszi-
cholgiai fzetek 19.
Csendes . (1998). letvezetsi ismeretek s kszsgek. Budapest:
Calibra Kiad.
Dvid I., Herskovits M. (2011). Szakmai ajnls a tehetsg pszichol-
giai protokolljra. A Nevelsi Tancsadk Egyeslete s a MATEHETSZ
Az vodai s iskolai mentlhigins programok alkalmazsi lehetsgei 261

egyttmkdsben ltrejtt szakmai bizottsg jelentse. Letlts helye:

www.matehetsz.hu, Letlts dtuma: 2012. 11. 15.
Ferenczi Z. (2002). Drogprevenci, pedaggus, iskola. Budapest: ELTE
PPK Tanrkpzsi s -tovbbkpzsi Kzpont.
Gyenei M. (1992). Tanulsi zavarok korrekcija a tanrkon. Budapest:
ELTE PPK Iskolapszicholgia fzetek 21.
Hunyady Gy., Templom J. (1989). Pszicholgus az Iskolban = Iskola-
pszicholgus.
Jvorn Kolozsvry J. (2005). Serdlk az iskolban. Budapest: ELTE
PPK Iskolapszicholgiai fzetek 31.
Jenei A., Locsmndi A. (2006). Egyttnevels kttanros pedaggiai
modellben. In Martonn Tams M. (Szerk.), Integrci s inklzi. Buda-
pest: Trefort Kiad, 34-46.
Kalamr H. (2005). Tz alkalom - tanulsi zavarok korrekcijhoz kap-
csold fejleszt program tapasztalatai s lehetsgei. Budapest: ELTE
PPK Iskolapszicholgiai fzetek 5.
Kiss N., Kirly B., Szilgyi G. (2009). Interaktv jtktr - Agresszike-
zels, toleranciafejleszts az iskolban. Budapest: Kompnia fzetek 3.
Lunczer I. (2007). Pedaggusok letmdjnak krdves vizsglata.
ELTE PPK pedaggus szakkpzs szakdolgozat.
Martonn Tams M. (2003). Plyavlaszts s szelekci. Budapest:
ELTE PPK Iskolapszicholgia fzetek 12.
Martonn Tams M., N. Kollr K. (2001). A tanulk letmdjnak kr-
dves vizsglata. Budapest: ELTE PPK Iskolapszicholgiai fzetek 25.
N. Kollr K., Martonn Tams M. (2001). Tanulsi szoksok s mdsze-
rek. Budapest: ELTE PPK Iskolapszicholgia fzetek 25.
Oroszlny P.(1999). Knyv a tanulsrl. Budapest: AKG Kiad.
Porkolbn Balogh K. (1990). Mdszerek a tanulsi zavarok csoportos
szrsre s korrekcijra. Budapest: ELTE PPK Iskolapszicholgiai md-
szertani fzetek 17.
 KISSN VISZKET MNIKA - HORGSZ CSABA

BKS ISKOLK PROJEKT

AZ ISKOLAI AGRESSZI
MEGFKEZSE S MEGELZSE

Az iskolai erszak tmjnak aktualitsa nem cskken, br sok program

s mdszer hivatott segteni az iskolai agresszi kezelst. Mgis azt lt-
juk, hiba dolgoznak elktelezett szakemberek klnbz mdszerekkel
az iskolai erszak jelensgnek megoldsn, a jelek szerint a klnbz
mdszerek s programok nem vltjk be a hozzjuk fztt remnyeket.
A magyarzatot s egyben a megoldst keresve formldott az alb-
biakban bemutatsra kerl elmleti keret s mdszertani httr, amely
vgl nem csupn szemlletet, de kezelsi tmutatt, konkrt megvals-
tst segt szempontokat, program-keretet is ad a bks iskolai krnyezet
megvalstshoz.
A Bks Iskolk projekt az intzmnyek sajt aktivitsra pt, az
iskola sajt erforrsait mozgstja, a kzssg motivcijra ptve mu-
tat j utat, szemlletet. A Bks Iskolk Stuart W. Twemlow s Frank
C. Sacco negyven ves kutatmunkjn s gyakorlatn alapul mdszer,
amelyet a vilg szmos orszgban (pl. Amerikban, j-Zlandon, Auszt-
rliban, Jamaicban s napjainkban mr Magyarorszgon is) alkalmaz-
nak. Az elmleti elkszt munka 1990-ben kezddtt, majd 1999 s 2001
kztt szmos iskolban, kzel ngyezer gyermek bevonsval zajlott a
projekt ksrleti ellenrzse s kontrollja. Ennek tapasztalataival gazda-
godva terjedt tovbb, ms orszgokban is bemutatva, alkalmazva a prog-
ramot (Horgsz, 2010; Horgsz s Mailth, 2010). 2008-ban volt az els
magyarorszgi adaptlsi ksrlet, gazdag tapasztalatokat gyjtve a hazai
viszonyokrl, lehetsgekrl (Majlth, 2012). Jelen tanulmnyban a hazai
Bkt Mhely munkjnak keretben ismertetjk a program magyaror-
szgi feldolgozst, adaptlst.

Elmleti httr
Twemlow s Sacco pszichodinamikus szemlleti keretben rtelmeztk a
hatalmi dinamikt, s ennek megrtsre alapozva dolgoztk ki modell-
jket. A kzssgek pszichoanalitikus megkzeltsbl kt gondolat nyer
jelentsget a program formldsban (Twemlow, 2007). Egyrszt a k-
zssgek analitikus szemllet terpija sorn (esetnkben egy erszakos
iskolai kzssg kezelsekor) a terapeuta (avagy a beavatkozst vgz
szemly vagy csoport) a klasszikus analitikus attitdt alkalmazza: a cso-
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 263

port mkdsnek passzv rtelmezje csupn, melynek sorn a csoport

lassan megrti sajtos mkdst, s megtallja sajt egyni megolds-
mdjait. Ebbl ered az az alapelv, hogy az iskolk csak sajt maguk tudjk
kidolgozni s megvalstani a sajt szksgleteikre szabott programjukat.
A kzssg segtje az analitikushoz hasonl szerepet jtszik. Ebben min-
den olyan aktv beavatkozs, amely nem az iskolai kzssgbl ered, s gy
a kzssg azt nem tette magv, nem azonosult vele, a folyamatot aka-
dlyoz akr teljesen ellehetetlent manipulatv tnyez.
Msrszt azonban az analitikus aktivitsa fontos a tekintetben, hogy
a csoporttagok ttteli elvrsait figyeli, jelzi, rti, s ezek mentn a cso-
portfolyamatok megvltoztatsn mr aktvan munklkodik. Aktivitsa
itt elengedhetetlen. A csoport gy tanulhatja meg az egyttmkdst egy
kzs cl rdekben. E kett teszi lehetv azt a komplex megkzeltst
(Twemlow, 2007), amely a kzssggel folytatott tnyfeltr s problma-
megold dialgusok mentn a diagnzis fellltst, majd a beavatkozs
kzs megtervezst jelenti. Ebben a folyamatban a kzssg segtje
megrzi semleges, tlkezsmentes pozcijt, ugyanakkor a kapcsolatok
fejldsvel, a kzs nyelv kialakulsval s a kzssg bks lgkrnek
megteremtsn munklkod rsztvevk fokozd elktelezdsvel meg-
teremtdik a vltozs lehetsge.

1.2. Pszichoanalitikus elmleti httr

Twemlow s munkatrsai ngy klnbz szemllet s alapfelvets

pszichoanalitikus modell mentn keresik s rtelmezik a hatalmi harcok
termszett (Twemlow, 2007, 2008). Ezek egyttesen adnak elmleti meg-
alapozottsgot a tovbbi munkhoz, a diagnzis fellltshoz s az akci-
tervek kidolgozshoz. A kzssg, mint rendszer s az egyni szksgletek
egyarnt alaktjk az iskolai hatalmi harcok termszett. A hatsok, dina-
mikai elemek egyttes rt ismerete vezethet csak pontos diagnzishoz.

1.2.1. A kirekeszts
Az iskolai kzssg, mint minden kzssg, sajtos csoportdinamikt k-
vet. A csoport tagjainak alapvet trekvse a csoport ltali elfogads, s
alapvet szksglete a kzssghez tartozs rzse. Adler (1994) elmlett
kvetve, ha egy csoporttagot a csoport nem fogad el, illetve, ha a csoport-
tag gy rzi, hogy nem fogadjk el, a kvlllsg vagy a kirekesztettsg
rzse szorongst kelt, ami klnfle kompenzcis trekvseket indt be.
Jellemzen ezek gtoljk, alssk a bks csoportfolyamatok lehets-
gt. A kirekesztettsg rzse nrcisztikus srelem, amelyre adott vlasz
mint azonos reakci kt plusa depresszv vagy agresszv formkat
lthet. Hogy a csoportban elfogadshoz jusson az egyn, olyan patolgis
viselkedsekhez s viszonyulsokhoz folyamodik, mint a munkt zavar
figyelemfelkelts, vagy az uralkod, kontrolll pozcira trekvs, esetleg
a megtorls agresszv indulata, illetve msik vgletknt a kisebbsgi rz-
sek elhatalmasodsa s a beilleszkeds remnynek feladsa. Valamennyi
264 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

reakci a hierarchia felborulshoz s a hatalmi harcok kilezdshez

vezet, konfliktushoz mind interperszonlis, mind az egyn mkdsnek
szintjn (Twemlow, 2007).

1.2.2. A szlssges erszak

Hogy megrtsk az iskolai agresszi olykor erteljesen szlssges form-
it, Twemlow (2007) Stoller szadisztikus erszakot magyarz elmlett
illeszti ezekre az iskolai helyzetekre, az erszakot ennek mentn a perver-
zi egyik formjnak tekintve.
A gyermekkori traumk s konfliktusok identitst fenyeget rzse
az a httr, amelyen az egyn a szadisztikus erszakkal prbl rr len-
ni (Twemlow, 2007). Vagyis, ha a gyermeket a felntt krnyezet rszrl
traumatikus frusztrcik rik, vagy szadisztikus erszakot szenved el, l-
dozati szereptl gy prbl szabadulni, hogy maga is szadisztikus bn-
talmazv vlik. Azaz, nla gyengbb ldozatokat keres, akiknek mintegy
tovbb adhatja az t rt erszakot. Ha az erszak szexulis ksztetsek-
kel tvzdik, vagy szexulis jelleg, perverzinak nevezzk, amelyben
azonban a szexualits csak eszkz, a lnyeges elem azonban az ldozat
fltti erszakos kontroll megszerzse. Mindennek sorn a bntalmaz
elszemlytelenti, trgynak tekinti ldozatt. A szemlytelen ftis-trgy
j alanya a szadisztikus erszakos ksztetseknek, a pusztt fantzik
kilsnek, a szenveds ltvnya a kielglst fokozza. A bntalmaznak
az ldozat irnt megsznik minden emptija s egyttrzse, ezrt saj-
nlat nlkl kpes neki szenvedst okozni, sok esetben knozni, vagy akr
az lett kioltani (Flaskay, 2010; Twemlow, 2007).
Twemlow (2007) szerint az iskola tanulinak 1%-a tartozik ebbe a pa-
tolgis kategriba.

1.2.3. Az bntalmaz-ldozat-szemll dinamikus interakcija

A hatalmi harcok dinamikus interaktv htternek figyelembe vtele jabb
fontos kiegsztje s alapkve a (Twemlow, 2008; Twemlow, Fonagy s
Sacco, 2009a, 2009b) modellnek. Ahogy Fonagynl a szelf-fogalom a m-
sik, azaz a trgy fggvnye, gy Twemlow amellett rvvel, hogy dialek-
tikusan determinlt interakci van az egyn s trsas krnyezete kztt
(Little, 2001). Az egyn a msikkal/msokkal val lland klcsnhats-
ban hatrozza meg nmagt oly mdon, hogy sajt szelfjt felismeri a m-
sikban (ahogy hat a msikra), s megli, ahogy a msik hatssal van r.
Trsas rendszerkben az alany s a trgy egybefondik, rtelmezni csu-
pn e kett dinamikus egymsra hatst lehet. Klcsns egymsra hats
s fggs jellemz, egyik szerep felttelezi a msikat, egyik nem ltezhet a
msik nlkl (Fonagy s Target, 1998).
Fonagy, Ogden s msok munkira alapozva Twemlow (2008) a hatal-
mi harcok megrtsnek fontos elemeknt hangslyozza, hogy az ldozat-
bntalmaz-szemll szerepek kztt is hasonl sszetett interakci jtsz-
dik le. Az iskolai agresszi esetben teht mindig hrom szerepviselkeds
klcsns egymsra hatsrl beszlhetnk. A trsas interakciban rszt
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 265

vesznek a szemllk, akik ppgy rszei ennek a dinamikus interaktv

rendszernek. A szemll szerep lte is felttelezi az ldozat-erszaktev
szerepeket, mint ahogy e kt szerepnek is szksge van egymsra s a
szemllre egyarnt ebben a trsas rendszerben. A kzssgekben a bn-
talmaz valjban a tvolsgtart szemllket, azaz magukat a kzssg
tagjait kpviseli, akik sajt rzelmi dinamikjukat s problmikat vettik
ki r. A bntalmaz nem csupn a sajt konfliktusait jelenti meg a bn-
talmazs rvn, hanem az ltala kpviselt tvolsgtart szemllk konf-
liktusait is. Azt mondhatjuk, hogy a bntalmaz, az ldozat s a szemll
szerepek, amelyek a bntalmazst lehetv teszik, s termszetesen maga
a bntalmazs, mint jelensg, valjban egy patolgis mkds trsas
rendszer tneti megnyilvnulsa. A hrom szerep egy trsas egysget al-
kot, ahol a szerepek felcserlhetk. A szerepek, a bels struktrk rgz-
lse vezet a robbansszer, nylt agresszihoz. Ha a szerepek rgzlnek,
az ldozat knnyen bosszll bntalmazv vlhat.
A bntalmazs prevencija szempontjbl Twemlow s Sacco elgondo-
lsnak taln legrelevnsabb jdonsga az a felismers, hogy valjban
a szemllkn mlik, hogy a hatalmi dinamika bntalmazshoz vezet-e
vagy sem (Twemlow, 2008; Twemlow s mtsai., 2009a, 2009b; Twemlow s
Sacco, 2012). Ugyanis, a bntalmazt csak a szemllk tudjk btortani,
felhatalmazni a bntalmaz magatartsra, ppgy, ahogyan eltl visel-
kedskkel csak k akadlyozhatjk meg a bntalmaz magatartsmdot.
Ha a kzssg mrvad csoportjai elismerik a bntalmazst, a bntalmaz
szmra ez a viselkeds presztzst, elfogadottsg rzst jelent. Ha a bn-
talmazst a kzssg elutastja, a bntalmaz is felhagy ezzel a magatar-
tssal, hiszen nem ri el vele a cljt, a kzssg elfogadst. Mindebbl
szksgszeren kvetkezik, hogy a bntalmazs megelzsre irnyul
beavatkozsnak elssorban a szemllk magatartsra kell hatnia.
A szemllk ebben a tekintetben kulcsfontossg csoportjt a segt
szemllk kpviselik. k a termszetes vezetk. k azok, akik kpesek
sztnzni a csoportot valamilyen magatartsforma kvetsre, gy igazn
alkalmasak a bkt program segtsre is. A termszetes vezetk seg-
tik a csoport kreativitsnak kibontakozst, a segtsgkrst s a segt-
sgnyjtst kpviselik. A termszetes vezetkre alapveten jellemz a j
mentalizl kpessg s az altruizmus.

1.2.4. Biztonsgos s dezorientlt ktds

Twemlow (Twemlow s mtsai., 2009a; Twemlow, 2007) Fonagy trsas el-
mletnek s ktds elmletnek szintzist hasznlva halad tovbb az
iskolai helyzet megismerse, megrtse fel. Az egszsges trsas helyze-
tek, a biztonsgos ktdst nyjt csaldi kapcsolatok, a szl rzelemtk-
rzses reakcii segtik a gyermek n-reflektvitst, emptis kszsgt,
nvelik a csaldi kohzit. Az rzkeny gondozi attitd elsegti mind a
biztonsgos ktds kialakulst, mind pedig (erre plve) a mentalizcis
kpessg kifejldst (Fonagy s Target, 1998). Ezzel szemben az elhanya-
gols lgkre, a tartalmazs hinya a fejlds elmaradshoz, pszichopa-
266 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

tolgis fejldhez vezet (Target, 1998). Az iskolai krnyezetnek a csald

ktdst forml lgkrhez hasonl hatsa s feladata van (Twemlow,
2007). A hibs trsas rendszerknt mkd iskola szimullja a dezorien-
tlt ktdst, a jutalom-megtorls lgkrt teremti meg, ami a kontroll s
az rzelmi elhanyagols lgkre. Ezek az iskolk a bntalmaz gyerekek
ltal jellemezhetk, ami az ellenrz gpies krnyezethez vezet, megjele-
nik a brtnszer kontroll s hangulat. Ez nagyban eltr a biztonsgosan
ktd iskola ltvnytl, ahol a tanr a trsas s rzelmi helyzetek valdi
rtje, a gyermekek kztt szinte barti kapcsolatok plnek, nkntes
vllalsok segtik az iskolai munkt, ers a csoportkohzi, s a tanulst
lehetv tev hangulat uralkodik (Little, 2001).
Hogy mi trtnik a dezorientlt ktds lgkrben pszichodinamikailag,
azt a trgykapcsolat-elmlet fogalmaival rthetjk meg (Twemlow, 2007).
Elssorban Klein (Segal, 1997) s Bion (Symington, 1999) fogalmai rjk le,
hogyan fejldnek ki azok a primitv vdekez mechanizmusok s bels kap-
csolati modellek, amelyek lehetv teszik a hatalmi szerepek megjelenst,
rgzlst, s ezzel slyos helyzetekhez vezethetnek. Kicsit sematikusan
vgigkvetve, az egyn sajt lehastott, elfogadhatatlan rszeit melyek
tartalmazst s formlst nem tapasztalta, tanulta meg a vd krnye-
zetben a msikra vettve erszaktevv vlik, az ldozat azonosulssal,
introjekcival, vagy nfeladssal vdekezik, ami a bntalmazban fokozza
a kontrolll, grandizus vlaszt (hiszen ennek htterben az el nem foga-
dott szelf-rszek ldozatba vettse ll). A szemllk pedig (akr dikokra,
tanrokra, szlkre gondolunk) a tagads vagy pp az idealizci szintn
primitv elhrt mechanizmusait alkalmazzk hisz kptelenek a nagy-
mrtk szorongs ms utakon val kezelsre , vagy sajt, nem elfoga-
dott szelf-rszeiket vettik a msik kt szerepl valamelyikbe (Twemlow
s mtsai., 2009a 2009b). A llektani rendszer bemerevedik, halad a trag-
dia fel. A rendszert bellrl megvltoztatni nagyon nehz.
A kzssgnek is tartalmaznak kellene lennie, miknt egy j szlnek.
Ha nincs erre kpessge, ereje, akkor kaotikus, ijeszt, s jelents nlkli
lesz a tagjai szmra. Az egynek sszezavarodnak, nem rtik, mi zajlik
magukban s msokban, nem kpesek a krnyezet relis megtapasztal-
sra. Hiszen a tartalmazs lenne a mentlis folyamatok elfelttele.
Twemlow programjt olyan folyamatknt is rtelmezhetjk, amely
minden rendelkezsre ll eszkzt felhasznl, hogy vgl jl mentalizl
kzssget hozzon ltre (Twemlow s mtsai., 2009a, 2009b). A cl, hogy
minl jobban mentalizl kzssgek formldjanak, hogy megsznjn a
pszichs elrhetetlensg, helyette az rzelmi bevonds, a jellt rzel-
mi vlaszads jelenjen meg (Allen, Fonagy s Bateman, 2011). Vagyis az
rzelmek kifejezse ne pusztn az egyn sajt rzelmi llapott mutassa,
hanem reflektljon a msikra is. Az gy jellt rzelmi vlaszok pedag-
giai funkcival brnak. Erre lthatunk majd pldt a tanulmny ksbbi
rszben, a mhely szupervzis munkjbl.
A mentalizci az iskolban is hatkonyan tanthat, s ez a legfonto-
sabb clja a programnak. A mentalizci azt jelenti, hogy az ember gon-
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 267

dolkod s rz lnyeknek tekinti trsait. Nem csupn szerepeik alapjn

tli meg ket, hanem egsz emberknt viszonyul hozzjuk. Trdik azzal,
hogy mit rez s gondol a msik. A nehzsgeknl nem ijed meg, ugyan-
akkor nem harcolni kezd, hanem megrtve nmagt s msokat, keresi
a kzs megoldst. A pedaggus mentalizlsa tartalmaz, elfogad lg-
krt teremt, ahol a klcsns figyelem s a demokratikus lgkr jellemz
(Twemlow s mtsai., 2009b).
Az iskola alapvet felelssge s feladata, hogy a gyerekekben bizton-
sgos ktdsi mintkat alaktson ki, mert ezek alapozzk meg a bizton-
sgrzetket. Ennek felttele, hogy az iskola szablyozni tudja a tanulk
felfokozott rzelmeit, indulatait, mert a gyerekekben csak gy tud kiala-
kulni s megersdni az iskolban dolgoz felnttekbe vetett hit, hogy
kpesek a tanulk kontrolllhatatlan rzelmeit megfkezni, keretek kz
terelni. A gyerekek biztonsgrzetnek ez a legfontosabb tnyezje, ami
pedig felttele a mentalizcis mkdsnek, s ezen keresztl a bks isko-
lnak (Twemlow s Sacco, 2012).

2. A Bks Iskolk Program konkrt megvalstsa

A Bks Iskolk projekt alapja az, hogy valdi elktelezds, s ennek
mentn hatkony megoldsok csak akkor szletnek, ha minden iskola be-
llrl dolgozza ki s valstja meg a sajt maga ltal alkotott programjt.

2.1. Elktelezds

A program taln legfontosabb eleme s els lpse az elktelezds megte-

remtse. Az eddigi tapasztalatok azt mutatjk (Twemlow s Sacco, 2012),
rdemes idt, figyelmet sznni arra, hogy az iskola tanrai, vezetsge,
a dikok megismerjk, elfogadjk, fontosnak, maguknak rezzk az el-
kezdett munkt. E nlkl idvel az ellenllsok nvekednek, a program
megszakad. Az elktelezds sszefogs egy cl rdekben, ahol minden-
ki kiveszi a rszt a munka valamennyi fzisban. sszefogs van, nem
tlkezs. Nem azrt aktvak a rsztvevk, mert ez a felsbb utasts,
hanem mert mindenki ksz erfesztseket tenni az iskola helyzetnek
javtsrt. Az elktelezds nkntes vllalsokba fordul a program so-
rn, ahol azonban figyelemmel kell lennnk a konkrt lethelyzetekre, a
tlterheltsgre is. Az elktelezdst segtheti, ha tudunk anyagi forrst
biztostani. A kisebb jutalmak is nvelik a motivcit. Fontos rmutatni,
hiszen fontos cl, hogy sszefggs van a bks iskola megteremtse, s a
teljestmny javulsa kztt. A bks krnyezetben jobb a teljestmny,
hiszen a tanrok is s a tanulk is a tananyaggal tudnak foglalkozni, ha
kevesebb energit kell a fegyelmezsre fordtani, s a bks lgkr javt-
ja a tanulsi motivcit is.
Az elktelezdst programokkal is sztnzhetjk, pldul jtkos fela-
datok meghirdetsvel. Ezt mr az iskolban a program irnt elktelezett
268 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

kis csapat kezdemnyezheti. Twemlow s Sacco (2012) tbbek kztt egy

poszter-versenyt emlt, ahol az iskolai agresszi tmjt feldolgozva a di-
kok posztereket ksztenek, ezeket killtjk, kisebb djak is kiosztsra
kerlnek, s a gyztes poszter lehet a bkezszl alapja, amit aztn minden
osztly kitzhet, ha adott nap megvalstotta a bks terveket. A munk-
ban az egsz iskola rszt vesz, az iskola tagjai killnak gy a bks iskola
megteremtse mellett.

2.2. Az iskolai agresszi termszete

Az iskolai agresszi problmjnak, mkdsnek alapjait minden csoport-

taghoz minl egyszerbben s jl rtheten kell kzvetteni. Mindenkinek,
klnsen az iskola vezetsgnek s tanrainak meg kell ismernik a
hatalmi harcok termszett. Az iskola lgkrnek megvltoztatshoz a
httrben zajl hatalmi dinamika megrtsre van szksg (Twemlow s
Sacco, 2012). Eladsok, beszlgetsek szolglhatnak erre. A munka kez-
dete, hogy a programnak, a clnak elktelezett hveket kell tallni. Egy-
egy ilyen bemutat, tjkoztat alkalmval fontos kzrthet szavakkal
elmondani a hatalom, az agresszi termszett. Azt, hogy a bntalmaz
magatarts nem lgres trben, a krnyezetbl kiszaktva megy vgbe.
Hogy a hrom szerep (bntalmaz, ldozat, szemll) klcsnsen felt-
telezi egymst, s a legtbb ember, lete sorn, mindhrom szerepet ma-
gra ltheti, akr egyetlen nap leforgsa alatt. (Twemlow s Sacco, 2012.
76.). Hogy a szemllk klnbz pozcikba helyezkedve vesznek rszt a
knyszert folyamatokban, de bevondsukkal maguk is hozzjrulnak
a folyamat fenntartshoz. Tudhatjk, hogy a trsas agresszi bizonyos
mrtkig normlis, klnsen az ltalnos iskola els s msodik oszt-
lyosainl, de ha a felnttek nem figyelnek oda a gyerekekre, nem tar-
talmazzk ket, s nem tantjk meg a msik nzpontjnak figyelem-
bevtelre dikjaikat a trsas agresszi knnyen rombol viselkedst
eredmnyez.
Hangslyozni kell, hogy a bntalmazs tbb udvari verekedsnl. A
bntalmazs az ldozat msok (szemll kznsg) eltti megalzsval
jr. A gyermekek letkori vltozsaival vltozik a bntalmazs formja
is, a lkdsds, verekeds kirekesztss, sokszor a vilghlt is felhasz-
nl megszgyentss, knyszertss, llektani bntalmazss alakul
(Twemlow s Sacco, 2012).
Fel kell hvni a figyelmet arra, hogy akkora a szerepe az iskola felntt
tagjainak, akik a biztonsgos lgkr megteremtsrt felelsek, mint a
csaldban a szlknek. A biztonsgos iskolnak kell, hogy legyen eszkze
a rendszerben vagy az alrendszerek kztt megjelen indulatok kezels-
re. Egy iskola akkor biztonsgos, ha tlthat s sokfle kommunikcis
csatorna s minta mkdik. Ha a jelzseket nem bagatellizlja, de nem is
tlozza el. Ha az egyni hozzszlsokat komolyan veszik, s ezek gondo-
latbresztk a tbbiek szmra. Ha a kommunikci mintzatai kvetke-
zetesek, s az egyttmkds jellemz.
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 269

Ezzel szemben egy rosszul mkd iskolban arnytalanul sok lesz az

igazolatlanul hinyz tanul s tanr. Sem a dikok sem a tanrok nem
igyekeznek tartalmas rzelmi viszonyba kerlni egymssal, nem rzik
fontosnak a munkahelyi/iskolai kapcsolataikat. A versengs kerl eltr-
be. gy rzik, nem szmthatnak egymsra szksg esetn, megtanuljk,
hogy ne kerljenek kapcsolatba egymssal, ugyanakkor szenvednek is az
elidegenedett lgkr, az izolci miatt.
Ahogy megismerkednek a rendszer tagjai az agresszi termszetvel s
a programmal, rismernek sajt iskoljuk jellemzire ebben a folyamat-
ban. Minl inkbb megismerik az iskolai erszak httert, annl nagyobb
s segtbb elktelezettjei lehetnek a programnak. Ha tudnak ebben az el-
mleti keretben gondolkodni, mr nem tudnak ugyangy rszt venni br-
melyik szerepben az agresszi folyamatban. Eszkbe jutnak helyzetek
s konkrt szemlyek, beazonosthat folyamatok. Lesznek, akik megsz-
ltva rzik magukat, rdekldskkel, elktelezdskkel, erejkkel a vl-
tozst megfelelen kpvisel emberek, akikbl felllhat a Bkt Csapat.
A Bkt Csapat a motorja, a lelke a ksbbi munknak, pti-formlja a
kvetkez lpseket. k lesznek, akik olyan tervezetet tudnak kidolgozni,
amely az iskola egyedisgn alapul, illeszkedik sajtossgaihoz, s gy az
talakts forgatknyve lehet. Ehhez ers motivcij iskolai s iskoln
kvli kpviselk kellenek. k a rendszer termszetes vezeti.

2.3. Termszetes vezetk megtallsa

A termszetes vezetk szerepe kulcsfontossg Twemlow programjban

(Twemlow s Sacco, 2012). F jellemzjk a j mentalizcis kpessg s
az altruizmus. ltalban a segt szemllk csoportjban tallhatjuk ket.
Felelssgvllal, a kzssgrt bels motivcibl cselekv emberek, akik
trsaikat is lelkesteni, motivlni tudjk. Nem egoistk, nagy bennk az
altruizmus. gy nem is az elismersrt cselekszenek, mert njutalmazk,
a megersts szmukra erfesztseik sikere. sszeszedett szemlyisgek,
akik bznak az emberi kapcsolatokban. J mentalizcis kpessgk a cso-
porttagok mentalizcijt is segti, modellknt szolglnak. Szvsak s ki-
tartak, killnak a fontos jogi s erklcsi rtkek mellett. Nem bntja meg
ket a flelem, vszhelyzetben is kpesek cselekedni, nem vlnak ldozatt.
Kpesek r, hogy meghzzk s kpviseljk sajt hatraikat, egszsgesen
nrvnyestk (Twemlow s mtasi., 2009a, 2009b). k alapkvei lehetnek
az erszakmentes iskola megteremtsnek. Fontos a megszltsuk, btor-
tsuk. Taln vannak sajt pldink is egy-egy iskolai takartrl, gondnok-
rl, tanrrl, akikre gy tudunk gondolni, mint aki az iskola szve-lelke,
akirl tudjuk, hogy szmtanak r dikok, tanrok, szlk egyarnt. Aki
ott van, figyel s szl, cselekszik, ha szksges. Akire szmtani lehet, br
nem vlasztott vezet, nincs fellrl kapott hatalma, mgis meghatroz.
Az iskola ilyen szemlyeit kell elsknt megnyerni a programnak.
Mindezen sok pozitv tulajdonsggal, amit felsoroltunk a termszetes
vezet kt legfontosabb mkdse, amit erst a csoportban: a mentalizci
270 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

s az altruizmus. A mentalizlssal a msik rz lnyknt jelenik meg elt-

tnk, nem csupn sztereotip szerepek szerint. Az iskolkban mindig akad-
nak olyan helyzetek, ahol kitnnek a jl mentalizl gyerekek, felnttek.
A bkt csapatba val bevlaszts alapja azonban, ha ez altruizmussal
trsul. Az altruizmus a kzssg rdekben tett szolglatban jelenik meg.
rdemes hangslyoznunk a program szempontjbl az altruizmus tbil-
lens elmlett (Twemlow s Sacco, 2012), amire pthetnk a munka
sorn. A vltozshoz elegend egy picike inger is, ha az pp a megfelel
pillanatban rkezik. Egy budapesti kzpiskolbl szrmazik a trtnet,
ahol egy kedvelt, termszetes vezetknt jelen lv tanr jtkos, kre-
atv tlettel jrarta a fiatalok ltal a mondatok vgn gyakran hasznlt
nemkvnatos szavakat. Pillanatok alatt terjedt el az iskolban a vicces
s szalonkpes mondatbefejezsek sora, amibl a mi egy nem kromkod
iskola vagyunk kzssgi identits is formldott. Senki nem gondolt ek-
kora hatsra a kezdetnl.
Az altruista attitd lte hozza a vltozst, a csoport elkezdi keresni,
megtallni az altruista cselekedeteket. A programnak fontos eleme ezek
kiemelse, az altruista cselekedeteknek teret ad tevkenysgek megta-
llsa. Egy vidki kzpiskola lelkes osztlyfnke rengeteg munkval az
idsekkel val beszlgetst szervezte meg dikjai kztt, akik lelkes seg-
ti, beszlgettrsai lettek az ezt hls szeretettel fogad idseknek.

2.4. A Bkt Csapat

A termszetes vezetk megtallsval felllhat a Bkt Csapat, akikkel

neki lehet kezdeni az talakuls forgatknyvnek kidolgozshoz, meg-
valstshoz.
Nlklzhetetlen Twemlow analgijt kvetve a csapatkapitny,
aki gyzelemre viszi a csapatt (Twemlow s Sacco, 2012). dnt a cso-
porttagokrl s az felelssge a csapat mkdsi feltteleinek, forrsa-
inak megteremtse, a csapat ltal kidolgozott terv keresztlvitele. az
iskolban ismert, az iskolrl tjkozott szemly, bels tag, szervezetileg
az iskolhoz tartozik, akit ltalnosan elfogadnak (dikok, pedaggusok,
szlk, vezetk). Kivlasztshoz az iskola legfelsbb vezetsnek is hoz-
z kell jrulnia. Hasznos, ha egy kls kpvisel is segti a csapat, a vezet
munkjt, aki rendszeresen megjelenik az iskolban s aktv rszesv
vlik az iskolai letnek. Lehet ez a httrben segt szupervzis csapat
egy tagja is.
A tjkoztat beszlgetsek, az iskola feltrkpezse sorn j esetben
gylekeznek az rdekldk, akik szintn rszt szeretnnek s tudnak ven-
ni az talakts folyamatban. Lthat, az talakuls tervezsnl trel-
mes, hossz tra kell kszlni. Twemlow s Sacco (2012) szmos sajt
tapasztalattal igazoljk, mennyire nagy jelentsg a kezdeti trelem, a
program bevezetsnek kidolgozsa, a megrlelt, trelmes ptkezs. Csak
gy alakulhat lassan, de erteljesen az iskola biztonsgrzete, plhet az
elktelezds, ami elengedhetetlen a vltozshoz.
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 271

A Csapatba csatlakoz szemlyek hossz tv elktelezdsre van

szksg. Alapvet felttel, hogy a tanrok tbbsge bzzon a csapat tagjai-
ban. A csapatot tanrok, dikok, szlk s az iskola ms dolgozi is alkot-
jk. Fontos segtsg, lendletet ad erforrs, ha a helyi kzssg vezeti
kzl is tagg vlik valaki, akr az zlet, a politikai vagy mdia vilgbl
rkezik a mentor. Gyakran anyagi forrst is jelent hangslyozottan altru-
ista segtsge.

2.5. Feltr beszlgetsek

A csapat felllsval lassan kezdett veheti a konkrt program, forgat-

knyv kidolgozsa (Twemlow s Sacco, 2012). Ennek els eleme a csapat
mkdsnek rgztse, a tallkozs formjnak s rendszeres idpontjai-
nak kitzse, a gyakorlati cl szem eltt tartsa, ami a biztonsgos tanul-
si krnyezet megteremtse. Ezt kvetik a feltr beszlgetsek, melyeknek
sorn az iskola kisebb egysgeivel trtnik beszlgets az iskolai erszak-
rl, esetleg krdvek felvtelre is sor kerlhet. Ez a diagnzisalkots
ideje. Ennek sorn egyrszt a hatalmi dinamikra tekinthet r jobban a
Bkt Csapat, msrszt az iskola alrendszerei kln-kln is megfogal-
mazhatjk nehzsgeiket vagy ppen erforrsaikat, ami lendletet adhat
a Bkt Csoportnak a forgatknyv kreatv kidolgozshoz. A munknak
mindig clirnyosnak kell lennie, az akcitervet lpsrl lpsre kell kidol-
gozni. A vezet gondoskodik a Csapat mentalizl mkdsmdjrl, ami
az aggodalmak, nehzsgek megfogalmazst is jelenti. Ez klnsen fon-
tos a kezdeti lelkesedst kvet, csaldsokkal terheltebb idszakokban.

2.6. A tabuk krdse

Nehz tma, de nem elkerlhet a tabuk krdse. Minden iskolban add-

nak olyan tmk, vannak olyan trtnsek, amelyekrl tbbnyire minden-
ki tud, de senki nem beszl rluk ezek a tabutmk. Ezek a httrbl
tplljk, fenntartjk az agresszi gykert. Ezek felszmolsa nlklz-
hetetlen. Olyan pldkra gondolhatunk, mint a tanrok dikokkal szembe-
ni agresszija, vagy az iskolai vezetsg kirekeszt mkdse, szlssges
esetekben az intzmnyvezet kollgival szembeni bntalmaz viselked-
se, stb. Legtbbszr a felnttek ltal elkvetett bntalmazs vlik tabuv,
ami szorongskelt, ezrt jobb nem beszlni rla. Ugyanakkor gyakran ma-
guk a tanrok vlnak az igazgat, a szlk ldozataiv (Twemlow s Sacco,
2012). A tabukhoz a Bkt Csoport szintn a mentalizl-altruista attitd-
del tud hatkonyan kzelteni, a bntalmazst itt is a megsegts (s nem
a megbntets) eszkzvel lehet felszmolni, amiben nagy szksg lehet a
tanr-kollgk, mint termszetes vezetk segt kzbeavatkozsra.
272 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

2.7. A forgatknyv

A rendszeresen s aktvan mkd Bkt csoport biztonsgos csoportm-

kdssel eredmnyesen ptheti fel, s lpsrl lpsre meg is tudja val-
stani a vltozs forgatknyvt. Ehhez Twemlow rendszerben vannak
ajnlott programok, tervek (Twemlow, Sacco, Twemlow, 1999; Twemlow
s mtsai., 2009b; Twemlow s Sacco, 2012), de az iskola aktulis nehzs-
gei is formlhatjk a soron kvetkez lpst. A megolds, a megvalstan-
d terv mindig a Csapat kreativitsn, megoldsmdjn nyugszik.
Twemlow-k programjnak egyik javasolt alkoteleme a zr tolerancia
meghirdetse az erszakkal, az ldozatt vagy szemllv vlssal szem-
ben. Az agresszirl val beszlgetsek, a kzs jtkos programok, vetl-
kedk meghirdetse (mint pldul az osztlyonknti bkezszlk ksztse,
a plaktverseny, kitzk tervezse) segtik a hatalmi dinamika mkd-
snek megismerst, korriglst, egy segt attitd kialaktst. A zr
tolerancia meghirdetse mindenkinek szl, mindenki megszltva rezheti
magt. Nveli a sikert, ha kls tmogat, npszer hressg (sportol, ne-
kes, mdiasztr) is csatlakozik a programhoz, bevondsval a program
mell llthat visszahzdbb vagy ellenllbb dikokat, tanrokat.
A Bks Harcos program Twemlow harcmvszetekhez val szem-
lyes elktelezdsn is alapul, de ettl fggetlenl llektani funkcijt, ha-
tst tekintve is fontos segtje a program cljnak. Ha akr a testnevels-
rkat sikerl a harcmvszetek rtkad kereteibe rendezni, vagy ms
mdon bepteni az iskola mindennapi letbe az nvdelem, a gyengb-
bek vdelmnek hangslyt s a testedzs rtkeket is forml mdjait,
az segt megersteni az adaptv n-funkcikat, nveli az nrtkelst s
az nbizalmat a szublimcis vdekezsek erstsvel. Gyakran az edz
vagy mester kpviselheti azt a felntt segtt, aki modellknt s biztons-
got ad termszetes vezetknt van jelen az iskola letben.
Az altruista attitdt clozza meg a Kortrs tancsadk s vezetk
program, melynek keretben az idsebb gyerekek segtik a fiatalabbakat
az erszakos viselkeds megszntetsben. Ezzel a konfliktusokban fell-
kerekedhet az egyttmkds rzse a msik legyzsnek szempontjval
szemben.
Vgl nagyon kedves alkotelem a Bruno-program, ami nevt Bruno
bernthegyi kutyrl kapta, jelezve a kiegyenslyozott, bartsgos ment-
kutya mrhetetlen szeretetnek s hatalmas erejnek jtkony hatst. A
Bruno-program egy felntt segt-program, ahol az osztlytermen kvl
egy felntt kpviseli a konfliktusmegolds bks tjt. A felntt segt j
s rossz self-reprezentcikat egyarnt tartalmaz kpessge, ereje segt
kialaktani az iskola biztonsgos lgkrnek rzst. Adott felntt segt
szerepmodellt nyjt a gyerekeknek az agresszi kezelsben, a bartsg,
tisztelet zenetnek kzvettsben. A klnbz alkotelemek ms-ms
tartalommal, de hasznos alprogramokknt jelennek meg a vltozs forga-
tknyvben. A Bkt Csapat mindig az iskola egyedisghez igaztja az
adott programot.
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 273

Lthatjuk, a Bkt Iskolk programja sok program egyttes hadba l-

ltsa, egy nzpontvlts, ami az iskola teljes lett, minden apr mk-
dst kell, hogy rintse. A gondolkodsnak kell megvltoznia. Ebbl is lt-
hat, hogy a program nincs idhz ktve, sokkal inkbb egy mkdsmd-
beli vltozst jelent, amit az iskola rkre a magv tesz s fenntart.
Ez a program inkbb egy vltozs kezdetnek lpseit segti, a program
az iskola letnek, identitsnak rszv vlik. A bels erforrsok viszik
tovbb, mint egy hatkony terpinl a vltozs folyamatt.

2.8. A vltozs nyomon kvetse

A program hatsa jl mrhet, s a tapasztalatok azt mutatjk, hogy az

elktelezdst kveten fokozatosan ersdve rzkelhetk a vltozsok.
A vltozsokat tbb mutatval kvethetjk, mrhetjk. Ezek egy r-
sze rendelkezsre ll az iskolai kimutatsokban, hasznlatukhoz azonban
pontos, venknti regisztrci szksges, azonos szempontrendszer alap-
jn. Mrhet vltozs lthat ltalban a tanulmnyi eredmnyekben, az
igazolatlan hinyzs, az osztlyfnki, igazgati megrovsok szmnak
cskkensben, j esetben a rendvdelmi szervek bevonsa is cskken.
Ezek kzzelfoghat s az iskola minden tagja szmra beszdes, rthet
eredmnyekrl tanskodnak. rdemes azonban ms mdon is kvetni a
vltozst.
Twemlow s Sacco (2012) a felmrsek klnbz formit dolgoztk
ki a kortrskapcsolatok, az iskolai lgkr, a bntalmaz-ldozat-szemll
szerepek azonostsra, kvetsre. Hasznosak a tanrok s dikok besz-
moli, strukturlt krdsek mentn. Krdvekkel gyorsan s nagy meny-
nyisg adathoz juthatunk. Hrom fontos krdskr nylt vizsglatt ja-
vasoljk: van-e megalz knyszerts, van-e izolci, mennyire legitiml-
jk a tekintlyszemlyek a bntalmazst. Az iskolai erszak valamennyi
rintettje s az agresszi valamennyi mdja feltrkpezhet a krdvek
segtsgvel. Tbb feladattal jr, de megbzhatbb informcikkal szolgl-
hat, ha megfigyelk kdoljk az sszes gyerek viselkedsi jegyeit. Brme-
lyik megolds mellett dnt is a Bkt Csapat, az adatgyjtsnek rdemes
vente ismtldnie, fontos az utnkvets. Az eredmnyek nvelik a moti-
vcit, az elktelezdst a tovbbi lpsekhez, s jelzik a mg megoldsra
vr problmkat.
A Bks Iskolk program a mrsek alapjn j eredmnyeket r el az
iskolai bks krnyezet megteremtsben (Twemlow s mtsai., 2009b).

3. A Bks Iskolk Magyarorszgon

A Bks Iskolk program magyarorszgi adaptlsa 2006-ban kezddtt
Horgsz Csaba s Mailth Nra vezetsvel egy budapesti ltalnos is-
kolban. k egy adott kerlet nevelsi tancsadjnak klinikai pszicho-
lgusaiknt lltak a program lre, s Twemlow professzor aktv kzre-
274 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

mkdsvel (Magyarorszgi ltogatsakor beszlgetseket, eladsokat

tartott a nevelsi tancsadban, az nkormnyzatnl, az Magyar Pszicho-
analitikus Egyesletben) dolgoztak a program megvalstsn. Az isko-
la s fenntartinak elktelezdse, az idkzbeni tszervezsek, politikai
vltozsok azonban megakasztottk a programot, a minimlis anyagi
forrsok is hinyoztak (Mailth, 2012; Horgsz s Mailth, 2010). A ta-
pasztalatok azonban alapkvei lehettek a nemrg jraindul ksrletnek
(Twemlow, 2012).
2010 decemberben Horgsz Csaba vezetsvel ltrejtt a Bkt M-
hely, amely az iskolai agresszival kapcsolatos Twemlow-i modell tbb al-
kalmazsi terleten val feldolgozst, magyarorszgi adaptcijt tzte
ki clul. Ennek egy fontos szelete adott iskolban val alkalmazhats-
ga. A mhely, klnbz terleteken dolgoz szakemberek (pszicholgus,
gygypedaggus, tanr) egyttes munkjn alapul.1 Jelenleg hat aktv tag
vesz rszt a havonta tartott mhely-megbeszlseken, amely az elmlt v
sorn szupervzis csoportknt mkdtt, hiszen 2011 tavaszn elkezd-
dtt a program iskolai bevezetse.
A mhely iskolapszicholgus tagja elrkezettnek rezte az idt, hogy sa-
jt iskoljban a program elinduljon. , mint csapatkapitny tartja azta
is kzben az iskolban a Bks Iskolk programot. A hely a Gyengnltk
ltalnos Iskolja, ami fvrosi fenntarts, de orszgos hatkr bentla-
ksos specilis iskola 6-14 ves kor gyermekeknek, akik ltsa korriglva
sem ri el az p lts 30%-t. A gyengnlts gyakran ms htrnyos t-
nyezkkel is trsul (szocilis helyzet, csaldi httr, trsult fogyatkossg),
gy az oktats sajtos formban, gygypedaggus tanrokkal, specilis esz-
kzkkel, kis ltszmban trtnik (Fazekas, megjelens alatt).
A Bks Iskolk program bevezetsben a Bkt Mhely szupervzi-
s htteret ad, valamint egy tagja a Bruno-programhoz segt felnttknt
csatlakozott. A mhely szupervzis munkjnak szksgessge az iskolai
elktelezdssel s aktivitssal prhuzamosan egyre cskken, rmmel
szemlljk az iskola ersdst, a bks krnyezet trnyerst. Az ide ve-
zet t rdekes s tanulsgos.
Els lpsknt a mhely ltal feldolgozott, klnbz aspektusaiban
megtrgyalt elmleti httr kzrthet formban val iskolai megjelent-
se volt a feladat. Ezek bemutatsra fknt nevelsi rtekezleteken kerlt
sor. Segtette a clkitzssel val azonosulst, hogy Fazekas gnes kezde-
mnyezsvel dolgozott az iskola mr egy agresszi-kezelsi programon,
br a problmk nem szntek (Fazekas, megjelens alatt).

1
A Bkt Mhely tagjai:
Horgsz Csaba, a Bkt Mhely vezetje, klinikai szakpszicholgus, pszichoanalitikus szakpszichopterapeuta
Fazekas gnes, klinikai szakpszicholgus, pszichoterapeuta
Kissn Viszket Mnika PhD, tancsad szakpszicholgus
Palatinczkin Szots Etelka, gygypedaggus, mentlhigins szakember
Rkai Mikls, pedaggus, mentlhigins szakember
Urbn Szabolcs, pszicholgus, gygypedaggus, filozfus
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 275

Ezzel prhuzamosan a mhely igyekezett feltrni az iskola felpt-

st, a jellegzetes hatalmi dinamikt, az erszak hrmas szereposztsnak
kpviselit, a megszlthat termszetes vezetket. Sok iskolai trtnet,
elmondott prbeszd elemzse, tgondolsa, megbeszlse vezetett ezek
azonostshoz. A mhely megbeszlsein az intzeti struktra brja
lassan kiegszlt jelzsekkel, a Bkt Csapatba bevonand, meggyzend
szemlyek megnevezsvel, valamint a vrhat ellenllkkal, az erszak
kpviselivel.
Az ekzben prhuzamosan zajl tjkoztat eladsok, beszlgetsek
hamar visszhangra talltak, s megszltottak pr elktelezett pedaggust
az iskolban. gy csatlakozott a Bkt Mhelybe az iskola egyik gygype-
daggus-tanra, aki szve-lelke lett a programnak, rengeteg igazn krea-
tv tlettel, munkval, elktelezdssel llt, ll a program s jelenleg a
mhely mellett. 2011 mjusban felllt az iskola Bkt Csapata, tbb
osztlyfnk, gyermekfelgyel, dlutnos nevel, pszicholgus tbb mint
egy ve heti rendszeressggel sszelve viszi elre a programot. Az igaz-
gat elktelezdst is megnyerve elindultak a feltr dialgusok a kln-
bz dolgozi csoportokkal (Fazekas, megjelens alatt).
A Bkt Mhely kvetkez szupervzis feladata a feltr beszlget-
sek sorn felsznre kerlt konfliktusok, problmk megrtse, tartalmaz
megoldsok keresse, a Bkt Csapat felmerl krdsein val kzs gon-
dolkods, a forgatknyv kidolgozsnak segtse lett. A feltr beszlge-
tsek hatsra az iskolai Bkt Csapat nagy elktelezdssel s rengeteg
kreatv tlettel gazdagodott. Hrom osztlyfnk agressziellenes prog-
ramot hirdetett (zr tolerancia). Egyikk a lovagi ernyek programjt
dolgozta ki s valstotta meg osztlyban. A trtnelem tananyaghoz
kapcsoldan a kzpkori lovagi ernyeket ltettk t a ma iskoljba,
ahogy az itt s most szmukra megvalsthat. gy hangslyt kapott a
gyengk (egyms) segtse, az egyttmkds s a bks megoldsok ke-
ressnek hirdetse. A lovagi ernyekben megersdtt (valamennyi) ta-
nul lovagg avatsa is megtrtnt az v vgn, megnyerve az nnepsgre
a Mltai Lovagrend tagjait (Fazekas, megjelens alatt). rdekes volt az
tlet formldst kvetni-segteni a szupervzis csoportnak is, hiszen
olyan apr megoldsoknak is jelentsge lehet, hogy a lovagok terlete-
ket szerezzenek, ahov kitzik zszlikat adott terlet iskolaudvaron (ez
taln verseng, harcos megolds volna), vagy lovagi pontokban mrhetek
a lovagi ernyek, amelynek mentn sajt magukat tudjk fellmlni.
Egy felss osztly osztlyfnke irodalmi regnyeken keresztl dolgoz-
za fel a bntalmazs tmjt drma s kzmves eszkzkkel. Kszl-
hetnek larcok, bbok, kpek a trtnetek dramatizlshoz (Fazekas,
megjelens alatt).
A pedaggusok bevonst a rendszeres teadlutnok megszervezse
biztostotta, a Szamovr-klub, ahol a figyelem, a gondoskods, az elfoga-
d lgkr, a szemlyes kapcsolatok mlylse segtette a program elreha-
ladst (Fazekas, megjelens alatt).
276 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

A mhely szupervzis munkja inkbb az ellenllsok, nehzsgek

megjelensnl vlt jelentss. Legfontosabb szerepe taln a Bkt Cso-
port tagjait rt agresszi feldolgozsban, az erre val reagls lehets-
geinek tgondolsban volt. Egy csoporttag egyik mhelytallkozn nagy
elkeseredssel szmolt be arrl, ahogy egyik bntalmaz munkatrs m-
sok eltt megszgyentette t. A trtnteket pp a rengeteg befektetett
munkja miatt rezte igazsgtalannak, magt vdtelennek. A mhely
szupervzis csoportjban ezek az rzsek megfogalmazhatv vltak, a
helyzet dinamikjt is rteni lehetett, nem csupn a csoporttag srelme,
de a bntalmaz munkahelyi s egyni letben is sok nehzsg derlt ki.
Mindezek ismeretben (tartalmazssal s mentalizlssal) knnyebb volt
msknt reaglni, rezni a trtntekkel kapcsolatban, szemlyre szabott
tervet kidolgozni.
A legnehezebbeknek azok a helyzetek bizonyultak teht, amik nem
msok egymssal szembeni agresszijt jelentettk meg, hanem amikor
az agresszi a Bkt Csoport valamely tagjt rte.
A csoport egy osztlyfnke versenyre ksztette fel dikjait, sok mun-
kval, elkszletekkel. Kztk egy gyakran a bntalmaz szerepben lv
fit is. A verseny eltti kora este a fi felkereste osztlyfnkt, hogy beteg,
s nem tud rszt venni a versenyen, ahol hrom trsval egy csapatot alkot-
tak. Az osztlyfnke tudta, hogy a fi pr napja hisztizik, hogy nincs n-
nepl cipje, tbben felajnlottk neki a sajtjukat, de nem fogadta el, mert
hlyk cipjt nem hordja. Valsznleg jl tlte meg az osztlyfnk,
hogy errl szl a visszalps, nem betegsgrl. Az osztlyfnk megijedt,
a helyzetre szintn a befektetett sok munka, a csoport cserbenhagysa
miatt indulatbl s kapkodva reaglt. Elfogadta a fi betegsg-alibijt,
s gyorsan keresett egy msik kislnyt, hogy a csapat (ha kevsb felk-
szlten is), de indulhasson a versenyen. Reggel azonban a fi ismt jelent-
kezett, az egyik nevel frjnek cipjt kapta klcsn, s gy mr lelkesen
ment volna a versenyre. A csapatba bevont kislnnyal azonban nem akarta
az osztlyfnk megtenni a felkrs visszavonst, gy a fi nem mehetett
a csapattal versenyezni. Termszetesen risi agresszv dhkitrs kvet-
te ezt (ahol az osztlyfnk nem volt jelen). gy tnt, elindult egy agresszv
spirl, amit nem sikerlt idejekorn megrteni, meglltani, tfordtani. A
szupervzis csoportra ambivalens rzsekkel rkez osztlyfnk egyrszt
haragudott a fira, becsapva, cserbenhagyva rezte magt, msrszt rez-
te, hogy itt valami olyan trtnt, amiben segthetett volna. A csoport sokat
beszlgetett arrl, vajon mit jelentett, mit szimbolizlt a finak az a cip,
ami miatt a szmra annyira fontos versenyrl is lemondott, st az egyik
legfontosabb kapcsolatt neheztette meg. Csak tallgattunk, de kzben
mindannyian msknt kezdtnk gondolkodni errl a firl, aki egy ers,
rtelmes, p frfi cipjben mr vllaln a versenyt, osztlytrs cipjben
viszont nem megy el. Azt is rdekes volt tgondolni, vajon mi jelentett vol-
na tartalmazst ennek a finak, amikor bement a szmra kedves osztly-
fnkhez s betegsgre hivatkozott. Hiszen nagyon is kszlt, szmtott
erre a versenyre. Mitl kezdett szorongani az utols napokban, mi jelentett
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 277

volna szmra megnyugvst? Mikor ezek felhv rtelmt, zenett kz-

sen megrtettk, az osztlyfnk mlyen tlte a fi helyzett, kpes volt
tartalmazni ennek a finak az rzseit, msknt ltva t, mint a korbbi
agresszor szerepben. Az osztllyal egytt sikerlt bevonni jra ezt a fit a
kzs munkba, aki gy mg elktelezettebb hve lett a lovagi ernyeknek.
Ahogy a Twemlow-i modell is megfogalmazza, nehezebb mentalizlni,
mikor pp megtmadva rzi magt a szemly. Ezt a biztonsgos, tartalmaz-
mentalizl bzist jelentheti a Bkt Mhely szupervzis csoportja.
Az iskolai Bkt csoport azta is aktvan dolgozik, jabb s jabb lp-
seket tve a bks iskola fel. A csoport vezetje anyagi s erklcsi tmo-
gatst nyert a programnak egy nagyvllalattl. Sikerlt a program mell
lltani egy olimpikont, aki a kzdsport rejtelmeibe vezeti be a gyere-
keket, tadva nvdelmet s bkt rtkeket. Elktelezett hve lett a
programnak s az itteni srlt gyermekeknek is.
Az iskolai Bkt Program egyre inkbb halad a maga tjn, egyre ke-
vesebb szupervzis munkt ignyel, inkbb a beszmolk rmt adva a
Bkt Mhelynek.
Remljk, mg sok iskola bejrhatja ezt a hossz, de izgalmas s tanul-
sgos, bkt teremt utat.
Vgl lljon itt pr rszlet a Bkt Mhelyben zajl levelezsbl, a
korbban sokat emlegetett osztlyfnk tollbl:

2012. janur 11.

mg nagyobb bszkesgem az, hogy mg a tavalyi vben egyetlen tantr-
gyi dicsret volt az osztlyban, addig ebben a flvben 16! No, s most jn
a mg nagyobb csillogs: minden gyerekem magatarts jegye a tantestlet
EGYHANG (!) beleegyezsvel ts lett, s mindegyik gyerekem szorga-
lomjegye dicsretes ts. 27. ve vagyok a plyn, de mg soha nem volt
olyan osztlyoz rtekezlet, hogy az egsz testlet egyhangan egyetrtett
volna a magatarts-szorgalom jegyekkel. Mikzben rtam a bizonytvnyo-
kat, kirzott a hideg az rmtl.

2012. jnius 7.
Eljtt hozznk a Mltai Lovagrend kancellrja, s ftitkra. Egy kz-
fogssal gratulltak a gyerekeknek, s a kancellr is s a ftitkr is mon-
dott egy pr gondolatot. Az nnepsg utn az igazgat nni ksznttte a
gyerekeket Azt gondolom, hogy ez azrt volt nagyon fontos, mert bele-
csempszte a mondandjba a Bks Iskolk programjnak fontossgt,
jelentsgt, s ezt hallotta a kt msik vezetnk is. A kvetkez momentum,
hogy a gyerekek kint lltak mg a folyosn a lovagi kntsben, amikor
odasgtam nekik, hogy Mikls bcsi most jn a lpcsn, olyan vists trt
ki, hogy alig tudtam ket lecsittani. (Mikls bcsi a felntt segt Bruno
megjegyzs: szerzk.) A msik fontos dolog, ami szinte semmisgnek tnik
msnak, de neknk nagyon meghat volt, hogy az igazgat nni miattunk
jtt nneplben. Ettl a gyerekek teljesen elolvadtak, s este, amikor indul-
tam haza, arra lptem ki az aulba, hogy kt kisklkem pont az igazgat
278 Kissn Viszket Mnika, Horgsz Csaba

nnivel beszlt. Mint kiderlt, odamentek hozz, s megkszntk, hogy mi-

attuk vett fel nnepl ruht. Lehet, hogy nteltsg, de tegnap szmtalan-
szor dagadtam a bszkesgtl. Attl, hogy mennyire komolyak voltak a gye-
rekek, attl, hogy nagyon sokan elfogadtk a meghvsunkat, attl, ahogy a
gyerekek fogadtk Miklst, attl, hogy az igazgat nninek megkszntk
a szp ruht, attl, hogy az igazi Mltaiak mennyire fontosnak tartottk
ezt az esemnyt. Egybknt felajnlottk az erklcsi tmogatsukat a prog-
ramban a jvre nzve. gnes egy pillanatra egy kicsit zavarba hozott, mert
legnagyobb meglepetsnkre megajndkozott minket egy hatalmas, nagy
doboz csokoldval. Nagyon desek voltak a gyerekek, mert megbeszltk,
hogy osztlyfnki rn bontjuk fel, de az egyik kisfi azonnal mondta,
hogy nem lehet, mert Andris nem lesz mr itt, s majd jv hten bontsuk
fel. Szval rhatnk mg holnap reggelig

Irodalom
Adler, A. (1994). letnk jelentse. Budapest: Kossuth Knyvkiad.
Allen, J. G., Fonagy, P., Bateman, A. W. (2011). Mentalizci a klinikai
gyakorlatban. Budapest: Oriold s Trsai Kiad.
Dewar, G. (2008). How to stop bullying in school: A research-based
quide, Parenting Science. Letlts helye: http://www.parentingscience.
com/bullying-in-school-interventions.html, Letlts dtuma: 2012. 08. 09.
Fazekas . (megjelens alatt). Mi egy bks iskola vagyunk Besz-
mol a Bks Iskolk Projektrl (CAPSLE) a Gyengnltk Iskoljban,
International Journal of Applied Psychoanalytic Studies.
Flaskay G. (2010). Pszichoanalitikus terpia a gyakorlatban. Budapest:
Medicina Kiad
Fonagy, P., Target, M. (1998). A ktds s a reflexv funkci szerepe a
szelf fejldsben. Thalassa, 1, 5-43.
Horgsz Cs. (2010). Horgsz Csaba s Mailth Nra interjja Stuart W.
Twemlow-val. Pszichoterpia, 19(1), 35-38.
Horgsz Cs., Mailth N. (2009). Kommentr Stuart W. Twemlow,
Peter Fonagy, Frank C. Sacco: A mentalizl kzssgek fejlds-llektani
megkzeltse. A Bks Iskolk ksrlet cm tanulmnyhoz. Pszicho-
terpia, 18(4), 269-270.
Little, M. (2001). Preventing Mass Murder in Schools: Understanding
Violent Children from Peaceful Families. Dallas Society For
Psychoanalytic Psychology. Letlts helye: http://www.dspp.com/papers/
littler.htm, Letlts dtuma: 2012. 08. 09.
Mailth N. (2012). Why We Could Not Make CAPSLE Anti-Bullying
Philosophy Work in Hungarian Environment? International Journal of
Applied Psychoanalytic Studies Article, Letlts helye: http://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10.1002/aps.1316/abstract, Letlts dtuma: 2012. 08. 09.
Segal, H. (1997). Bevezets Melanie Klein munkssgba. Budapest:
Animula Kiad.
Bks iskolk projekt. Az iskolai agresszi megfkezse s megelzse 279

Symington, J. N. (1999). Wilfred Bion klinikai munkssga. Budapest:

Animula Kiad.
Target, M. (1998). A ktds reprezentcija slyos szemlyisgzavar-
ban szenved betegeknl. Thalassa, 9(1), 44-55.
Twemlow, S. W. (2012). International Journal of Applied Psychoanalytic
Studies. Letlts helye: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/
aps.1317/abstract, Letlts dtuma: 2012. 08. 09.
Twemlow, S. W., Sacco, F.C. (2012). Mirt nem mkdnek az iskolai
bntalmazs-ellenes programok, Budapest: Flaccus Kiad.
Twemlow, S. W., Fonagy, P., Sacco, F. C. (2009a). A mentalizl kzs-
sgek fejldsllektani megkzeltse. A Bks iskolk ksrlet I. Pszi-
choterpia 18(4), 261-268.
Twemlow, S. W., Fonagy, P., Sacco, F. C. (2009b). A mentalizl kzs-
sgek fejldsllektani megkzeltse. A Bks iskolk ksrlet II. Pszi-
choterpia 18(5), 338-345.
Twemlow, S. W. (2007). Az erszak gykerei: az iskolban zajl hatalmi
harcok s erszak konvergens pszichoanalitikus magyarz modelljei I.
Pszichoterpia, 16(6), 389-398.
Twemlow, S. W. (2008). Az erszak gykerei: az iskolban zajl hatalmi
harcok s erszak konvergens pszichoanalitikus magyarz modelljei II.
Pszichoterpia, 17(1), 26-37.
Twemlow, S. W, Sacco, F. C., Twemlow, S. W. (1999). Creating a
peaceful school learning environment a training manual for elementary
schools, Agawam: T & S Publishing Group, Letlts helye: http://www.
backoffbully.com/PDF%20files/PeacefulSchools/manual.pdf, Letlts d-
tuma: 2012. 08. 09.
 GARAI DRA - BOLLA VERONIKA

FOGYATKOS SZEMLYEK S
CSALDTAGJAIK PSZICHOLGIAI
S MENTLHIGINS
TMOGATSA A GYAKORLATBAN

Amikor a pszicholgiai beavatkozs, segts lehetsgeirl gondolkodunk,

teljesen jogosan vetdik fel a krds: ki vgezheti, mit s milyen keretek
kztt, valamint, hogy a fogyatkos emberek krben vgzett pszicholgiai
tmogats milyen sajtossgokkal br. Nyilvnval, hogy a pszicholgiai
tmogats nemcsak a pszicholgus szakemberek kivltsga. Hiszen ms
segt szakemberek lelkszek, szocilis munksok, gygypedaggusok,
mentlhiginikusok, stb. is vgeznek lelki tmogat, segt munkt
mindennapi gyakorlatukban. Ugyanakkor a vilgban, a mdiban rend-
szeresen tallkozunk njellt kuruzslkkal, pszichomgusokkal is, akik
szakmailag nem meghatrozhat mdon gygytanak. Mindannyiunk
szakmai felelssge megrteni sajt, s a trsszakmk kompetenciaha-
trait, szakmai jogosultsgait, s munknkkal, felels szakmai llspont
kpviselsvel hozzjrulni a szakszer pszicholgiai tmogats meger-
sdshez. Jelen fejezet a fogyatkos emberek s csaldtagjaik pszichol-
giai tmogatshoz kvn segtsget, ttekintst nyjtani.

1. A segt beszlgets elmleti alapjai s keretei

1.1. A pszicholgiai beavatkozs formi

1.1.1. Diagnosztikus munka

A diagnosztika a gygypedaggiai munkban nagy jelentsggel br a
fogyatkos szemlyek s csaldjaik szempontjbl egyarnt. Ez az a
szntr, ahol a szakemberek pszichometriai eljrsok s gygypedaggi-
ai pszicholgiai mdszerek segtsgvel meghatrozzk a fogyatkossg
tnyt. A gygypedaggiai pszichodiagnosztika kereteit a rendszerel-
mlet s az integratv szemlet alaktotta ki. Jelenleg a komplex orvosi-
gygypedaggiai-pszicholgiai diagnosztizlsi modell az alkalmazand.
Ez az egynt humanisztikus szemlletben kezeli, s a krnyezetvel egy-
sget alkotva fogadja el. Ngy szemlletmd mentn trtnik a diagnosz-
tizls: pedaggiai, pszicholgiai, kroki s szocilis. A rendszerelv para-
digma alapjn (Speck, 1995) a gyermekcentrikus fejleszt diagnosztika a
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 281

clravezet. Mivel nem elegend csak a kvantitatv eredmnyek alapjn

rtkelni, szksgesek a kvalitatv mdszerek is. A vizsglat fontos rsze
a megfigyels, amely akkor lesz tartalmilag meghatroz, ha a megfigye-
l kapcsoldik be a megfigyelt krnyezetbe. Vagyis a gyermeket a sajt
kzegben, az vodban, iskolban, esetleg a csaldban is megfigyeljk. A
diagnosztizls mindig konkrt krdsfeltevs mentn trtnik, amit az
elzetes informcigyjts alapjn (szli kikrdezs, pedaggiai jellem-
zs, dokumentumelemzs) lltunk fel. Tudatban kell lennie a diagnosz-
tnak, hogy a megfigyel jelenlte hatst gyakorol a gyermekre. A megfi-
gyels szubjektivitsnak cskkentse rdekben j, ha a vizsglatot tbb
szakember vgzi, s lehetsg szerint nem egy alkalommal trtnik.
Minden fogyatkossg vizsglatra kialakult protokoll ll a szakembe-
rek rendelkezsre, amely tartalmazza a szksges pszichodiagnosztikai
mdszereket s pszichometriai eljrsokat. A fogyatkossg megllapt-
st a szakrti s rehabilitcis bizottsgok vgzik, ahol team munkban
az orvos, a pszicholgus s a gygypedaggus sajt szakterletnek meg-
felel eljrsok alkalmazst kveten rtkelsek, mrlegelsek alapjn
vlemnyt alkotnak. Kzs megbeszls utn kialaktjk a diagnzist,
amely a gyermek s csaldja szmra hossz idre meghatroz. Ennek
megfogalmazsa s kzlse komoly gygypedaggiai s pszicholgiai szak-
tudst ignyel. E beszlgets a kzlsen kvl segt tancsads is, hiszen
a fejlesztsek, rehabilitci, csaldi megkzdsek, testvrek, szlk feldol-
gozsi folyamatainak megbeszlst is tartalmazzk. A kontrollvizsgla-
tok biztostjk annak lehetsgt, hogy a fogyatkos szemlyek s kzvet-
len, kzvetett krnyezetk szmra a fejlds, vltozs nyomon kvetse
megtrtnjen. A fejleszt diagnosztizls alapvetseit megtartva lehetv
vlik a vltoztats akr a terpira, akr az intzmnyi elltsra vonat-
kozan, mikzben a csald s a pedaggusok is tancsads keretben meg-
fogalmazhatjk krdseiket s egy konstruktv beszlgets alkalmval a
fogyatkos szemly rdekben megfelel elrelpsek trtnhetnek.

1.1.2. Tancsads
A tancsads ltalban rvid idtartam, etikai, jogi, szakmai szablyok
ltal irnytott, elmleti megfontolsokon nyugv szakmai tevkenysg,
amelynek clja, hogy a pszicholgiailag p, de letvezetskben, szemlyes
fejldskben elakadt szemlyeknek professzionlis tmogatst, segts-
get nyjtson. A tancsads szemlleti alapja a humanisztikus pszichol-
gival rokon: a segtsgre szorul embert, klienst, egyenrang partnernek
kezeli. gy tekint r, mint aki leginkbb szakrtje sajt bels pszicho-
lgiai valsgnak, s a benne rejl fejldsi lehetsgek rvn kpes a
problmk megoldsra.
Fknt az angolszsz szakirodalomban terjedt el a tancsads sz kt
kln hangsly s fkusz megklnbztetse: irnyts (guidance), ta-
ncsads (counselling). A fogyatkos emberekkel kapcsolatos munkban
mindkt jelleg tancsadi munkra szksg van. Amikor szakemberknt
informcival ltjuk el a srlt szemlyt s csaldtagjait, vagy fejleszt
terpis megoldst javaslunk, esetleg szakirodalmi ismereteinkre ptve
282 Garai Dra, Bolla Veronika

vlemnyt mondunk egy nevelsi problmban, akkor gygyt, tmogat

tevkenysgnk irnyt jelleg (guidance). Ezekben az esetekben szksg
van arra, hogy a szakember nyltan megossza a klienssel az ismereteit, szak-
mai vlemnyt, hiszen ezekrl a kliensek egy rsze nem vagy csak hinyos
informcikkal rendelkezik. Akkor azonban, amikor arrl folyik a sz, mi-
knt l meg egy adott helyzetet a kliens (pl. fogyatkos gyermeke szletst
a szl, a csaldtl val elszakads flelmeit a fiatal srlt szemly, stb.),
hogyan gondolkodik, milyen hiedelmei vannak a trtnsekrl s milyen r-
zelmei ezzel kapcsolatban, szakemberknt semmikpp nem adhatunk tan-
csot. Ez a tancsads paradoxona. Ebben a helyzetben (counselling) irny-
ts helyett pszicholgiai szempontbl inkbb ksrjk a klienst. Klnfle
kommunikcis technikk rvn abban segtjk t, hogy megrtse nnn
mkdst, az elakads szemlyes okait, s kpess vljon adaptvabb stra-
tgikat kialaktani. Fontos, hogy a szakemberek vilgosan rzkeljk, mi-
kor milyen tpus tmogatsra van szksg, s ne keverjk e kt helyzetet.

1.1.3. Terpia
A pszichoterpia sok szempontbl hasonl szakmailag eltervezett, meg-
hatrozott mdszereken s elveken alapul segtsgnyjtsi folyamat,
mint a tancsads. A pszichoterpia clcsoportja azonban ltalban a
pszichs zavarban szenved szemlyek kre, clja pedig mlyebb vltoz-
sok elidzse: a szemlyisg kros mkdsnek megvltoztatsra t-
rekszik. Ebbl kifolylag ltalban (de nem felttlenl) hosszabb idt vesz
ignybe. Tbbnyire egszsggyi keretek (krhz, rehabilitcis otthon,
ambulns rendels, stb.) kzt vagy ahhoz ktden zajlik. Pszichoterpia
vgzsre csak megfelelen kikpzett (klinikai pszicholgiai szakkpzs-
sel, orvosi diplomval, valamint erre plen pszichoterapeuta vgzett-
sggel rendelkez) szakember vgezhet.

1.2. A pszicholgiai segtsgnyjts szintjei

Eltr szakmai htternk, kpzettsgnk mellett s ellenre, a segt szak-

mkban egyarnt szksgnk van pszicholgiai tudsunk alkalmazsra.
Nem mindegy azonban, hogy ezt tudatosan, felismerve sajt kompetenci-
inkat s korltainkat tesszk-e, vagy sem. A pszicholgiai beavatkozs
tbb szinten s mdon trtnhet. A beavatkozs legalapvetbb szintje a
pszicholgiai szemllet alkalmazsa (pl. alapvet pszicholgiai jelensgek
ismerete). Ez a szint akr felfoghat a htkznapi kultra rszeknt is. A
beavatkozs kvetkez szintje az, amikor ez a szemllet, belltds mr
a szakmai munkban is megjelenik (pl. a fogyatkossg gygypedaggiai,
pszicholgiai vonatkozsainak ismerete; a tipikus s atipikus pszicholgiai
fejlds ismerete, amikor a szlvel fogyatkos gyermeke nevelsrl kon-
zultlunk). St, ezeket az ismereteket tervszer mdon s megalapozott
elmleti httren (pl. klnbz segt kommunikcis stratgik tudatos
alkalmazsval) elkezdjk alkalmazni a kliensekkel val munkban. A
pszicholgiai beavatkozs legmagasabb szintjei az alap- s szakpszichote-
rpis ellts krbe tartoznak.
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 283

A segt szakmkban dolgoz szakemberek lelkszek, szocilis mun-

ksok, gygypedaggusok, mentlhiginikusok, stb. a pszicholgiai be-
avatkozs alap s kzps szintjein dolgozhatnak. A hrom alkalmazott
segtsgnyjtsi forma kzl pedig a tancsads az a terlet, amely meg-
felel kpzettsg s szupervzi mellett mvelhet.

1.2.1. A segt beszlgets keretei, szerzdskts

Brmilyen segt jelleg beavatkozs llektani kulcsa a tevkenysg ke-
reteinek tiszta, vilgos, tlthat volta. Ez a kliens s a szakember kztt
kialakul bizalmi kapcsolat alapja. A segt beszlgets keretfeltteleinek
biztostsa mindig a szakember felelssge, mg az, hogy milyen lelki tar-
talmak kerlnek tertkre, a kliens. Minden alkalommal, amikor ez a
szakmai kapcsolat egyik vagy msik fl rszrl elbizonytalanodik, illetve
amikor valami lnyeges vltozs ll be a keretfelttelek kztt, rdemes
visszatrni s megvizsglni, vajon betartottuk-e a kzs munka kereteit.
Hasonl mdon, amikor lezrul a kzs munka egsze vagy egy lnyeges
rsze, a keretekhez visszatrve ttekinthetjk a folyamat eredmnyeit s a
mg feldolgozand tmkat. A szerzdskts a segt kapcsolatban gyak-
ran szban, ritkbban pl. munkatancsads esetben rsban trtnik.
A szerzdskts tulajdonkppen azt jelenti, hogy a rsztvevk egyet rte-
nek a keretfelttelekkel, elfogadjk azokat, mint a kzs munka alapjait,
s felelsget vllalnak azok betartsrt. Melyek ezek a keretfelttelek?

1.2.2.. Cl
A cl meghatrozsa nyilvnvalan fgg a kliens ltal jelzett problmtl.
Sok esetben azonban szksg van ennek jrafogalmazsra olyan form-
ban, hogy minden fl egyetrtsen vele, a cl vilgos, tlthat, racionlis,
megvalsthat legyen.
Egy tmogatott foglalkoztatst nyjt szervezetnl jelentkezett egy tanu-
lsban akadlyozott fiatalember s csaldja. A fiatalember munkt szeretett
volna vllalni a nylt munkaer-piacon. A munkatancsad krdsre, hogy
milyen tpus munkra gondolt, azt vlaszolta: rhajs. Vagy replvezet.
Ezen a ponton sok fogyatkos emberrel dolgoz szakember beltva a meg-
fogalmazott cl irrealitst ms irnyba terelte volna a klienst. A szban
forg tancsad azonban tovbb krdezett a kliens motivciirl. Kiderlt,
hogy a fiatalember csaldja reptr kzelben l, a kliens egyik hobbija pedig
replgpek nzegetse, a tmval kapcsolatos cikkek gyjtse. Ezek utn a cl
kreatv, de racionlis tfogalmazsval reptri munkalehetsg keresse
elkezdtk a munkakeresst s sikerlt is elhelyezni a szban forg fiatalembert
a reptren, poggyszrakodi munkakrben. Az elhelyezs s a bevls olyan
jl sikerlt, hogy az rtelmileg akadlyozott munkavllal csapatnak egyik
legjobb dolgozja lett. maga pedig imdta a munkjt. (Leach, 2002).

1.2.3. Rsztvevk
Az az alapelv, mely szerint a kliens dntsre van bzva, hogy az t rin-
t, rla szl segt beszlgetsben, folyamatban ki vegyen rszt s ki az,
aki idlegesen bevonhat, fogyatkos kliensek esetn kihvst jelenthet. A
284 Garai Dra, Bolla Veronika

gondnoksg alatt ll kliensek esetben e dnts joga a gondnok, akinek

rdeke nem felttlenl egyezik a kliensvel. De hasonl mdon a hozztar-
tozk s a fiatal felntt fogyatkos ember vlemnye sem felttlenl egye-
zik a krdsben. Megint csak azt mondhatjuk, a jogszablyok (szemlyi-
sgi jogok) vdelme s betartsa mellett trekedni kell arra, hogy a kliens
kvnsgait a lehet legteljesebb mrtkben figyelembe vve alaktsuk ki
a rsztvevk krt. Nagyon sokat segthet, ha mr a segt kapcsolat leg-
elejn tisztzzuk a bevont rsztvevk motivciit (ld. fentebb, a cloknl)
s meggyzzk ket arrl, hogy minden vlemnyklnbsg ellenre az
egyttmkds s a kzs megolds megtallsa mindannyiuk rdeke.

1.2.4. Mdszer
A tancsads tbbfle (analitikus, affektv, kognitv, behaviorista) elmleti
keretben trtnhet (Fony s Pajor, 2000). Tbbnyire segt beszlgetsrl
van sz, azaz interperszonlis jelleg, szakszer s irnytott kommunik-
cirl. Klnsen intellektulis kpessgzavarral l, de ms fogyatkos
kliensek esetben is j eredmnyeket rnek el kognitv-viselkedsorientlt
megkzeltssel, mivel ez a mdszer a kliensek szmra jl megragadhat
mdon kti ssze a szemlyes hiedelmeket, a viselkedsben tetten rhet
megvalsulst s ennek kvetkezmnyeit. Ezzel alkalmat ad a kliensek
szmra, hogy viselkedsket a kvnt cl elrse rdekben mdostsk,
jfajta viselkedseket alaktsanak ki. Tbb rsztvev esetn klnsen,
ha az egsz csald rintett nem kerlhet ki a fogyatkossg rendszer-
szemllet megkzeltse. Ebben a szemlletben nem a fogyatkossgot
tekintjk problmnak. Inkbb azt vizsgljuk meg a rsztvevkkel kz-
sen, mit jelent a fogyatkossg a csaldtagok szmra, mikppen rende-
zi t a kzssg kapcsolatrendszert, milyen kros egyenslyi helyzetek
alakulnak ki, s hogyan lehetne ezeket mindenki szmra jobban mkd
megoldsokra cserlni. A csaldterpia ezrt szintn hatkony segtsg a
fogyatkossghoz val alkalmazkods kialaktsban.

1.2.5. Id, hely

A pszicholgus munkjtl eltr segt szakmkban a pszicholgiai beavat-
kozs gyakran specilisan a szakmra jellemz f tevkenysg rszeknt
jelenik meg, s nem maga a segt beszlgets jelenti a munka f gerinct.
A gygypedaggus pldul a gyermek fejlesztse kzben konzultlhat a sz-
lvel is, a mentlhiginikus iskolai egszsgvd (pl. addikcirl szervezett)
program keretben folytathat segt beszlgetst a gyerekekkel, pedaggu-
sokkal, szlkkel. Ez a tny alapveten meghatrozza a segt beavatkozs
formai (id, hely) kereteit. ppen ezrt lehetetlen kbe vsett szablyokat
megfogalmazni erre vonatkozan. ltalban azonban fontos, hogy a beszl-
gets eltt, de legksbb az elejn tisztzzuk, hogy mikor, mennyi ideig fog
tartani, egyszeri, vagy tbbszri alkalomrl van-e sz. A hely tekintetben
pedig fontos a bizalmas lgkr kialaktsra alkalmas zrt tr, szoba, ahol
nem zavarjk meg a beszlgetst kls s bels esemnyek. Bizonyos ter-
leteken pl. foglalkozsi rehabilitci, hajlktalan ellts, stb. elfordul
az is, hogy a beszlgets a kliens ltal preferlt helysznen (pl.: utcn, k-
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 285

vzban, nappali ellt intzmnyben) jn ltre. Ezzel figyelembe vesszk,

s tiszteletben tartjuk a kliens szksgleteit, ugyanakkor nem felttlenl
tudjuk biztostani a helyszn zavartalansgt. Ilyen esetben tudatban kell
lennnk annak, hogy a helyszn alapveten meghatrozhatja, a kliens biz-
tonsgrzett, hogy mennyire mly tmkat oszt meg a segtvel.

1.2.6. Egyb
Elfordulhatnak olyan kiegszt informcik is, amelyeket j a segt kap-
csolat legelejn tisztzni. Ilyen lehet pldul a fizets krdse (kell-e, kinek,
mikor). Fontos krds a kssek, elmaradsok kezelse (kell-e jelezni, ha
nem tud a kliens megjelenni a segt beszlgetsen, a tallkozs eltt meny-
nyi idvel lehet lemondani az lst anlkl, hogy fizetni kelljen rte). Fogya-
tkos szemlyek esetben elfordulhat, hogy szksg van szemlyi segt,
jelnyelvi tolmcs, stb. ignybevtelre. Ilyen esetben fontos elre egyeztetni,
hogy ki biztostja s fizeti a tolmcsot. Mi lesz az , vagy a szemlyi segt
szerepe (alapesetben pusztn informcikzvett s nem tnyleges rszt-
vev). A titoktartsi ktelezettsg kire vonatkozik, s milyen felttelekkel.
Ez utbbi gondolat klnsen fontos, ha a beszlgetsrl felvtel (vide,
audi) vagy jegyzet kszl. A felvtelek s/vagy jegyzetek hasznlatt (ok-
tats, kutats, magunk szmra emlkeztet) minden krlmnyek kztt
tisztzni kell a klienssel (s a gondnokval, ha van), valamint felttlenl
engedlyt kell krni az anyagok felhasznlhatsgval kapcsolatban.

2. A fogyatkossg pszicholgiai vonatkozsai

2.1. Trauma, krzis, megkzds

A fogyatkos szemlyekkel s csaldtagjaikkal vgzett pszicholgiai segt

munka terleteinek trgyalsa eltt rdemes ttekinteni e munka lehet-
sges pszicholgiai vetleteit.
A fogyatkossggal val szembesls trtnjen az kisgyermekkorban,
vagy akr kamasz-, felnttkorban, mindig traumatikus lmny az rintet-
tek szmra. Srlt gyermek szletsekor a szlk s a hozztartozk es-
nek t ezen a krzishelyzeten, de maga a fogyatkos szemly is meglheti
ezt felnttkorban szerzett srls esetn, vagy kisgyermekkortl fogyat-
kos szemly kamaszkorban, az identits kialakulsnak viharaiban.

kt nappal a szls eltt kszlt egyultrahang. Mai napig megvan a

felvtel, nem vettk szre a s gy indtottk el a szlst. Igen. Ez a mai napig
meglv ultrahangos felvtel Igen s utna meg ugyertekeredett a nyak-
ra, amit ugyancsak ksn vettek szre. s ki lett prselve az anyukjbl.
Mg akkor nem volt ez a ugye, fljelentem s ez lett a vgeTeht, egy
szlsi srlt. Hossz ideig gy,torna szletstl kezdvede ez lett a vge.
Teht szlsi srlt. Onnantl kezdve halottak vagyunk. Mind a ketten
(Rszlet egy 18 ves, slyos, halmozottan fogyatkos fiatal
szleivel kszlt interjbl.)
286 Garai Dra, Bolla Veronika

Tulajdonkppen volt r idm, hogy elfogadjam ezt. Mert nem az trtnt,

hogy a baleset, a mtt utn rgtn tolszkbe kerltem. Nem gy volt, hogy
fogtak egy szket, odaraktk, s akkor azt mondtk, hogy na, akkor most mr
ebben lsz. Hanem sokig fekdtem, tbb hnapot. s addig gy megbartkoz-
tam. Lttam embereket, hogy jnnek-mennek, s tulajdonkppen a vgn mr
azt vrtam mert nyron trtnt a baleset, s r kvetkez februrban tudtam
kilni. Teht ez egy elg hossz id volt. Szval mire odig jutottam, akkor
nem arra gondoltam, hogy most egy kerekesszkbe kell kerlnm, hanem arra,
hogy jaj de j, vgre kikerlk az gybl. s utna pedig tulajdonkppen gy
vettem, hogy ez gy van, ahogy van, s ksz. Lehet, hogy ez egy termszetbeli
adottsg, vagy otthonrl hozott dolog, de gy vagyok vele, hogy ha nem tudok
rajta vltoztatni, akkor n mindent megtettem, hogy javtsak az llapoto-
mon. Szerencsre ki tudtam jutni Nmetorszgba rehabilitcira, teht gy
tulajdonkppen azt mondhatom, hogy most teljes letet tudok lni. Teht a k-
rlmnyekhez kpest mindenkppen, taln mg egy picikt teljesebbet is, mint
hogyha Magyarorszgon maradtam volna, s itt rehabilitltak volna.
(Rszlet egy balesetben srlt kerekesszkes mozgskorltozott frfi
nletrajzi interjjbl.)

Kamaszkorban, ott igazbl,valami leslts,amikor mg nem

jttek r klnbz dolgok, kompromisszumok, hanem igazbl lzad az
ember, mg tisztn lt dolgokat, s tisztn tudja rtkelni azokat, s tisztn
meg akarja vltani a vilgot, mint mindent, amikor vltoztat s ezekben a
dolgokban volt nehz szembeslni, hogy n nem tudok ezekbl a dolgokbl
semmit se Hogy mi minden rdekelt volna? Pl. mg a bvrkods is
rdekelt volna a vz alatt. Imdtam azokat a filmeket s tudtam, hogy n
nem lehetek. Szval n igazbl tisztban voltam a helyzettel, hogy n soha
a bds letben s ht a prkapcsolatok, szerelem Hiba tetszettek
srcok, hiba reztem olyan rzseket, semmi. Semmifle rdekldst nem
kaptam, mint n abban a korban, 14 ves koromban.
(Rszlet egy veleszletetten mozgskorltozott n
nletrajzi interjjbl.)

Az interjrszletekbl is jl lthat, hogy a fogyatkossggal val szem-

besls mennyire elemi lmnye marad az embereknek, s mg hossz id
utn is nagymrtkben befolysolja a fogyatkos llapot elfogadst, a
mindennapi letbeli pszicholgiai adaptcit. Hogy meddig tart ez a krzis-
llapot, tbb tnyez fggvnye. Egyrszt fgg e pszicholgiai szempontbl
kitntetett szakaszban kapott szakemberi tmogats minsgtl, jelleg-
tl. Msrszt fgg a fogyatkossg slyossgnak mrtktl, lefutstl,
az llapot kontrolllhatsgtl. Fgg tovbb szemlyes tnyezktl (a
pszicholgiai immunrendszer jellegzetessgeitl, a szemlyre jellemz
megkzdsi stratgiktl) (Zeidner s Endler, 1996; Livneh s Antonak,
1997; Olh, 2005), valamint attl a fizikai, anyagi, trsas lethelyzettl,
amelyben a szemly l (Borbly, 2008).
A krzis tlsvel kezdett veszi egy gyszfeldolgozsi folyamat. Pszi-
cholgiai szempontbl ugyanaz jtszdik le egy szmunkra kedves szemly
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 287

hallakor, mint a fogyatkossggal val szembeslskor, hiszen a fogya-

tkossg mindenkppen vesztesget, egy p let lehetsgnek elvesztst
s elgyszolst jelenti. A gyszfeldolgozs klasszikus szakaszos elmlete
(Kbler-Ross, 1988) szerint ez a folyamat tbb lpcsfokon keresztl zaj-
lik: 1. elutasts, izolci; 2. tagads, harag, agresszi; 3. alkudozs; 4. be-
lenyugvs, depresszi; 5. belenyugvs, elfogads, az rzelmek tlsnek
kpessge. Br ez az elmlet j magyarzatot ad arra vonatkozan, mi zaj-
lik egy vesztesget tlt szemlyben, a szakmai-gyakorlati tapasztalatok
azt mutatjk, hogy a modell nem teljesen pontos. Az egyes szakaszok nem
felttlenl ilyen sorrendben kvetkeznek be, elfordulhatnak ugrsok, ki-
hagysok. s nem minden gyszol szemly megy vgig a teljes folyama-
ton, vannak, akik elakadnak a feldolgozsban.
Egy msik pszicholgiai elmlet szerint ez esetben megkzds (coping)
megy vgbe, azaz nem passzvan tlt, hanem nagyon is aktv pszichs
munkt ignyl folyamat. A megkzds-kutatsnak nagy szaktekintlye,
Lazarus (id. Olh, 2005) szerint azokat az egyni s szndkos viselke-
dses vagy kognitv folyamatokat nevezzk megkzdsnek, amelyekkel a
szemly az erforrsait meghalad kls/bels hatsokra reagl. A meg-
kzds akaratlagos folyamat s meghatrozott clra, mgpedig a stresszel
jr negatv llapot megvltoztatsra irnyul. Ez a folyamat az modell-
jben egy kognitv kirtkels eredmnye, amely a szemlyes (kls-bels
erforrsok, meggyzdsek, clok) s krnyezeti tnyezk (stresszor) kl-
csnhatsnak eredmnye (Olh, 2005). A megkzdssel foglalkoz korai
kutatsok kt, jellegben eltr megkzdsi stratgit azonostottak (az-
ta termszetesen ennl jval tbbet).
A problmamegold, vagy instrumentlis megkzds (pl. szakemberek-
kel val konzultci, gygyszerszeds, megtanulni a kerekesszk haszn-
latt stb.) esetn a szemly a helyzetre, problmra sszpontost s meg-
prblja megvltoztatni a helyzetet. Ms esetekben a szemly a helyzet
megvltoztatsa helyett inkbb sajt rzelmein dolgozik (egytt l a szomo-
rsggal, megtanulja elfogadni a kezdetben elfogadhatatlannak tn hely-
zetet). Ez utbbi megkzdsi md az rzelemfkusz megkzdsi strat-
gia. Br korbban ezt kevsb rett megkzdsnek vltk a kutatk, mra
bebizonyosodott, hogy mindkt megkzdsi md hatkony stresszre adott
vlasz, szemben az elkerl s a passzv rzelmi megkzdsi mdokkal (pl.:
kellemes lmnyek tlzott keresse, alkohol, drogfogyaszts, tlzott evs)
(Bognr, 2010). A problmafkusz megkzds akkor lehet hatkony, ami-
kor a szituci kontrolllhat, megvltoztathat (amikor mg nagy a felp-
ls eslye, a folyamat megllthatnak tnik). Mg a nem megvltoztathat
trtnsek esetn kezdetben az rzelemfkusz megkzds (a vesztesg el-
gyszolsa, az rzelmek regulcija) bizonyult hatkony megkzdsnek.
A hatkony megkzds mst jelenthet rvid s mst hossz tvon. Egy
vizsglat szerint pldul a balesetben gerincvelsrltt vlt szemlyeknl
llapotuk tagadsa rvid tvon arra sztnzte a szemlyeket, hogy a le-
het legtbb rehabilitcis segtsget kihasznljk gygyulsuk rdekben.
Ugyanez a megkzdsi stratgia hossz tvon ppen az ellenkezjhez veze-
tett. A mozgssrltsg tnyt elfogadni nem tud szemlyek elutastottk
288 Garai Dra, Bolla Veronika

az orvosi, rehabilitcis segtsget s gyakran vagyonokat s veket ldoz-

tak alternatv, hatkonynak hitt gygymdokra (Schulz s Decker, 1985).
ppen ez a tapasztalat hvja fel a figyelmet az oki kontroll s az ttolt
kontroll (Risk, 2000) jelentsgre. Mind a kt megkzdsi md probl-
mafkusz. Az oki kontrollt alkalmaz szemly azonban a problmahely-
zet oknak megvltoztatsra trekszik. S erre nincs mindig lehetsg (pl.
gerincvelsrls, cukorbetegsg esetn). Ilyen esetben az ttolt kontroll
szorgalmazsval arra hvjuk fel a figyelmet, ami ebben a nehz helyzet-
ben valban befolysolhat, megvltoztathat. Az elbbi pldban a fogya-
tkossg tnye nem visszafordthat, de az, hogy miknt tudja a szemly
llapotnak romlst megakadlyozni ditval, inzulin alkalmazsval,
vagy hogyan tudja hasznlni a nagyobb fggetlensget jelent kerekessz-
ket, ezek a szemly szmra is kontrolllhat tnyezk, s az ezekre val
fkuszls jobb pszichs alkalmazkodst eredmnyeznek.
Az elhrt mechanizmusokra gyakran gy tekintnk, mint valamifle
meneklsre a problma ell (pl. a diagnzis kzlsekor az rintettek gyako-
ri reakcija a tagads). Hogyan viszonyulnak egymshoz az elhrt mecha-
nizmusok s a megkzdsi stratgik? Szabad-e az elhrt mechanizmu-
sokat szksges rossznak tekinteni? Kell-e trekednnk ezek lebontsra?
Az elhrt mechanizmusok a legjabb felfogs alapjn (Lazarus, 2000)
nem alacsonyabb szint, hanem nem teljes, nem befejezett megkzds-
nek tekinthetk. Az egyn olyan tudattalan, akaratlan mechanizmusai ezek,
melyeket akkor hasznl, amikor nem kpes az adott stressz-helyzettel szem-
benzni s megfelel mdon feldolgozni azt. Az elhrt mechanizmusoknak
ppen ezrt nagyon fontos n-vd szerepk van. Fontos, hogy szakember-
knt ezt tiszteletben tartsuk, s az ellenlls durva lebontsa helyett inkbb
abban erstsk a szemlyt, hogy kpes tnylegesen szembenzni s meg-
kzdeni az adott problmval. Ha visszanyeri pszicholgiai kompetenciar-
zst, akkor hatkonyan tud szembe nzni s megkzdeni a helyzettel is.
A megkzds kapcsn kerlt a figyelem kzppontjba a szemly bels
erforrsainak rendszere, az gynevezett pszicholgiai immunrendszer.
Ezek a szemlyisgfaktorok (nhatkonysg, ellenllkpessg, tanult
lelemnyessg, kontrollkpessg, koherenciarzk, pozitv gondolkods,
stb.) teszik kpess az embert, hogy a stressz-hatsokat tartsan elviselje,
szembe tudjon nzni a fenyegetsekkel gy, hogy a szemlyisg mkdse,
integritsa ne srljn, hanem inkbb gazdagodjon a stressz lekzdse
sorn szerzett tapasztalatok s lmnyanyag ltal (Olh, 2005).
A fogyatkos s krnikusan beteg llapothoz val alkalmazkods ko-
rbbi szakaszos modelljeivel (pl. Kbler-Ross elmletvel) szemben meg-
jelentek olyan modellek is, amelyek a megkzdst egyfajta visszatr,
ciklikusan ismtld folyamatknt kpzeltk el (Livneh, 2001). Ezek az
elmleti megkzeltsek sem vetik el a szakaszok elgondolst a feldolgo-
zs folyamatban, m azt felttelezik, hogy ezek a szakaszok jra s jra
visszatrnek az ember letben. A nehzsgekkel val ismtelt tallkoz-
sok, a sikeres s sikertelen megkzds mind-mind tapasztalatot jelente-
nek az ember szmra, s hossz tvon hozzjrulnak ahhoz, hogy hasonl
problmahelyzetben mr sokkal hatkonyabb megoldsokat talljon. Ez a
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 289

megkzelts arra hvja fel a gyakorlati szakemberek figyelmt, hogy a fo-

gyatkossghoz val alkalmazkods nem olyan, mint valamifle hegym-
szs, amelynek van cscspontja, s egyszer vget r. Sokkal inkbb hason-
lt a vndorlshoz, amelynek sorn tallkozunk hegyekkel s vlgyekkel, s
az ton levs, a tapasztalatok felhalmozdsa kvetkeztben gazdagtja,
megvltoztatja a vndort (a szemlyisget) is.
A modellek egy harmadik csoportja szintn a ciklikus feldolgozsi for-
mbl indul ki. Elismeri, hogy visszatr szakaszokon kell tmennnk, de
hozzteszi azt is, hogy ez a spirl minden egyes embernl sajtos elrende-
zst mutat, s szemlyisgnk hatrozza meg ennek a spirlos feldolgoz-
si tnak a felptst s hosszt.

2.2. A fogyatkossg hatsa a csaldra

A csald dinamikusan vltoz l rendszer (Satir, 1999), amely llandan

vltoz kontextusban van jelen. Ez azt jelenti, hogy a kls krnyezettl
jl megklnbztet, de valamilyen mrtkben tereszt hatr vlasztja
el, bell pedig alrendszerekbl ll (Minuchin, 1974). Ezek a szli (h-
zastrsi) s a gyermeki (testvri) alrendszerek, melyeknek mind konkrt
funkcii, jellegzetessgei s ignyei vannak. A rendszer megfelel mk-
dse esetn dinamikus egyensly ll fent. Azaz a rendszer a vltozsok el-
lenre megrzi rugalmassgt (felxibilitst), mikzben fent tudja tartani
llandsgt (koherencijt). Az, hogy a rendszer, jelen esetben a csald,
hogyan kzd meg az lland stresszhatsokkal, nagyban rugalmassg-
nak fggvnye (Goldenberg s Goldenberg, 2008). Egy traumatizl ese-
mny hatsa bizonyos csaldoknl hosszas szenvedst, msoknl gyorsabb
lefolys, de intenzvebb idszakot hoz maga utn. A rugalmassg azt be-
folysolja, hogy milyen gyorsan, s milyen sikerrel kzd meg a csald egy
ers stresszhatssal, vagyis miknt alkalmazkodik.
A fogyatkossg megjelense a csaldon bell mindig kihvst jelent
a rendszer egsze szmra. A kutatsok nagy rsze azokra a csaldokra
fkuszlt, ahol fogyatkos gyermek(ek) nevelkednek. Ezrt e fejezetben mi
is ennek jellegzetessgeit emltjk. Ugyanakkor nem szabad megfeledkez-
nnk azokrl a csaldokrl sem, ahol fogyatkos szlk p gyermekeket
nevelnek. E csaldok lthelyzetnek vizsglata tovbbi feladatunk.

2.3. Csaldi letciklusok

A csaldi letciklus modell azon a gondolaton alapszik, hogy a csald le-

tben a gyermekek fejldsbl s tevkenysgeinek vltozsbl addan
vannak bizonyos lpcsfokok, melyek tlpse szerkezetbeli vltozsokat
idz el a csaldi struktrban (Hajduska, 2008). Ezeknek a fokoknak a
megugrsa megkveteli a szerepek, a hierarchia s a szablyok jradefini-
lst a csaldi rendszerben. Ezek a termszetesen bekvetkez krzisek
ltal fejldik a csaldi rendszer. Amint ez az alkalmazkods megtrtnik,
egy nyugalmi llapot kvetkezik, amely mindaddig tart, amg a csald ismt
elrkezik a kvetkez letciklus-szakaszhoz, amikor j feladattal tallkozik.
290 Garai Dra, Bolla Veronika

Az letciklusok kztti tmenetek a srlt gyermek fejldse sorn fokozott

stresszhelyzetet jelentenek a csald szmra (Goldenberg s Goldenberg,
2008). A srlt gyermek hatsa a csaldi letre azonban nem univerzlis je-
lensg. Nagyon jelents trtnelmi, fldrajzi, etnikai s vallsos klnbsgek
vannak a srlt gyermek elfogadst illeten (Seligman s Darling, 1989).
Az els sz szerinti csaldi letciklus akkor kvetkezik be, amikor a
prbl a kisbaba szletsvel csald vlik. A srlt gyermek szletse
amennyiben a srls rgtn kiderl a termszetes krzis mellett sokk-
hatsknt ri a szlket (Klmn, 2004). Br a csecsem gondozsa nem
minden esetben jelent nagyobb nehzsget, mint az p gyermek, a sz-
lkben ltalban hatalmas bizonytalansg uralkodik az llapotot, a jvt
illeten. A szlets utni diagnzis kimondsa jelenthet vratlan trau-
mt, ugyanakkor hozhat megknnyebblst is. Pldul sok autista gyer-
meket nevel szl szmol be arrl, hogy a bizonytalansg hosszas vei
utn megknnyebblst jelentett, amikor gyermekket diagnosztizltk,
s vgre elkezddhetett a szervezett fejleszts.
A msodik nagy krzis s csaldi letciklus akkor kvetkezik be, amikor
a gyermek elri azt a kort, hogy ki kell lpnie a klvilgba. Mind a szlk,
mind a fogyatkos kisgyermek ekkor, az intzmnyes nevels megkezd-
sekor szembeslnek legerteljesebben a klvilg reakcival, elvrsaival,
kirekeszt vagy befogad magatartsval. Ha a gyermek az voda s az
iskola keretein bell megtallja a biztonsgot, akkor az mind szmra,
mind a szlk szmra nyugalmasabb idszakot jelenthet.
A kvetkez peridus a kamaszkori levlssal veszi kezdett. Ez ellent-
mondsokba tkzik a srlt gyermek esetben, hiszen kintt mr a gyer-
mekkorbl, de mg mindig ugyangy gondozsra, polsra s irnytsra
szorul. A serdlkorral ltalban megrkezik a szexualits okozta feszlt-
sg s a prkapcsolat irnti vgy okozta konfliktusok is, ami szintn sok
krdst vethet fel a csaldban.
Srlt gyermek esetben az utols, felntt vlsi krzis jelenti lta-
lban a legnehezebb krdst a szlk szmra, vagyis az, hogy mi lesz a
gyermekkel, ha k mr nem tudjk t elltni. Tallnak megfelel intz-
mnyt, ahova nem flnek beadni? Dolgozni fog valaha? Ki fogja gondjt
viselni? Az ehhez hasonl krdsek nagyon sok bels feszltsget, bntu-
datot, remnyvesztettsget okozhatnak a szlkben, amin nagyon nehe-
zen teszik tl magukat (Klmn, 2004). Srlt gyermek esetben teht
az letciklusok kztti tmenetek fokozott nehzsget jelenthetnek, ami
nagyon ersen kihat a csaldtagokra s a csaldi rendszerre egyarnt.

2.4. Srlt gyermek hatsa az egyes csaldtagok letre

Srlt gyermek hatsa az desanyra:

Srlt gyermek szletse esetn az sztns, genetikailag programozott
anya-gyermek kapcsolat srl meg. A fogyatkos kisgyermek jelzsei
esetleg nehezebben rthetk, mint az p kisbab, ami megzavarhat-
ja az desanyt. Nehezebben tud csecsemjre adekvt mdon reaglni.
A fogyatkossg miatt rzett aggodalom s fjdalom, a vesztesg meg-
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 291

lse szintn lassthatja az desanya s csecsemje kztti harmonikus

egymsrahangolds kialakulst. Az anya-gyermek kapcsolat korai s-
rlse eredmnyezhet diszharmonikus illeszkedst, nagyobb rzelmi t-
volsgot, hossz tvon pedig rejtett, vagy nylt rzelmi elutastst mindkt
fl rszrl. A diszharmonikus illeszkeds msik formja a tlzott kzel-
sg, amikor a szl tlvja, flti gyermekt, s nem engedi annak nlls-
gi trekvseit, a kisgyermek pedig nem mer elszakadni, levlni szljtl
(jelentsen az elvls pusztn fizikai eltvolodst kisgyermekkorban, vagy
ppen fggetlen letre val trekvst felnttkorban). Srlt gyermek des-
anyjnak lenni nem csak a diagnzis pillanatban megrendt. Az anya az a
szemly, aki a legtbb idt tlti a gyerekkel, s aki jbl s jbl szembesl
a gyermek srltsgvel az let klnbz sznterein. Az anya, helyzetbl
addan, knnyen izolldhat, s gy rezheti, lete a srlt gyermekkel
val trdsre korltozdik (Seligman s Darling, 1989). nkpnek leg-
meghatrozbb aspektusv vlhat, hogy srlt gyermeket nevel, s ez oda
vezethet, hogy szelfkomplexitsa alacsony maradhat, ami nagymrtkben
befolysolhatja pszicholgiai jlltt (Smith s Mackie, 2001).
Srlt gyermek hatsa az desapra:
A modern pszicholgiai elmletek egyre nagyobb fontossgot tulajdo-
ntanak az apa szerepnek a gyermek szemlyisgfejldsben, bels biz-
tonsgrzetnek kialakulsban (Schwarzbach s Walter, 1987). A srlt
gyermek szletsnek az apkra, a frfiakra gyakorolt hatsrl ennek
ellenre sokkal kevesebbet tudunk. Egyes felttelezsek szerint az apa
nehezebben s hosszabb id alatt dolgozza fel a gyermeke srltsgt, er-
sebb a frfiakban a szgyenrzet az utd tkletlensge miatt. Lamb kuta-
tsai szerint (1983, id. Seligman s Darling, 1989) az apk els reakcija a
srlt gyermek rkezsre klnbzik az anyktl. Inkbb a hossz tv
lehetsgekrl gondolkodnak, mg az anyk prblnak rzelmileg meg-
kzdeni a gyermek krli aktulis teendkkel. Az apkat minden esetben
jobban foglalkoztatja a gyermek jvbeni trsadalmi sttusza, karrierje,
fleg figyermek esetn. Ebbl ereden hatalmas csaldottsgot lnek
meg, amikor srlt gyermekk szletik. Lamb szerint ez a csaldottsg
ktfle magatartsban nyilvnulhat meg: szlssges bevonds a gyer-
mek letbe vagy szlssges elhatrolds tle.
Az apk rzelmi megkzdst trsadalmi akadlyok is neheztik: az el-
vrsok szerint a frfi viselkedsbe mg a nemi szerepek manapsg ta-
pasztalhat vltoz volta ellenre is kevss illeszthet be a gyengesg, a
megtrtsg. A frfinak ersnek kell lennie, nem szabad elhagynia magt s
minden esemnyre racionlisan kell reaglnia (Seligman s Darling, 1989).
A srlt gyermek testvrekre gyakorolt leggyakrabban tapasztalhat ha-
tsai a kvetkezk:
Felelssg a srlt testvr polsban: amennyiben ez szlssges
mretet lt, gy a felelssg rzshez hozzkapcsoldhat a dh, a harag, a
lelkiismeret-furdals. Ebben az esetben a testvrek id eltt szli szerep-
be knyszerlhetnek, ami komoly hatssal lehet szemlyisgfejldskre.
Az letclokra gyakorolt hats: a testvrek plyavlasztst nagyban
befolysolhatja, hogy egytt ntt fel, s rszt vett egy srlt szemly gon-
292 Garai Dra, Bolla Veronika

dozsban. Ez hossz tv hatsa lehet a fent emltett felelssgrzetnek.

Fleg sszetart csaldban a segt magatarts belsv vlhat, elsegtve
ezzel azt, hogy a testvr valamilyen segt szakmt vlaszt.
Flelem: amikor a gyermek szmra nyilvnvalv vlik testvre s-
rltsge, flelmet rezhetnek, hogy k is el fogjk kapni. Ez abban az eset-
ben mg valsznbb, amikor a fogyatkossg valban valamilyen vrus
vagy betegsg kvetkeztben alakult ki. A testvrek knnyen azt hihetik,
hogy ez velk is meg fog trtnni idvel.
Bntudat: a testvrek hamar megrtik, hogy a srls brkivel megtr-
tnhet, s megrtik azt is, hogy (egyelre legalbbis) nem velk trtnt, ha-
nem a testvrkkel. Ennek az okra nem lehet magyarzatot tallni, gyakran
azonban a bntudat rzst eredmnyezheti. Mirt ppen ? Mirt nem n?
Szgyen: a testvrek ismerik s egytt nnek fel a srlt gyermekkel,
ez azonban nem gy van a rokonok s a bartok esetben. A srlt gyermek
kinzete vagy inadekvt magatartsa szgyenrzetet kelthet a testvrek-
ben, akik ezekben a helyzetekben mellettk vannak.
Lelki elhanyagoltsg, fltkenysg rzse: a srlt gyermek gondozsa
hatalmas energikat kvetel meg az anytl, a szlktl, ami sokszor val-
ban azt eredmnyezi, hogy kevesebb odafigyels s id jut az p testvrekre.
Minden csald egyedi s megismtelhetetlen. Akr nevelnek srlt
gyermeket, akr nem, nem beszlhetnk tipikus csaldrl. A srlt gyer-
mek szletse egyenknt is hat a csaldtagokra, de ugyangy megvltoz-
tatja a csaldi rendszert. A fogyatkossghoz val alkalmazkods, amely
lland kihvst jelent letkben, tbb tnyez fggvnye. Mindenekeltt
a legfontosabb tnyez a srls termszete s slyossga, hiszen ez hat-
rozza meg a szksges polst s annak intenzitst. Elssorban trsadal-
mi szempontbl fontos tnyez a srls ltvnyossga s a gyermek neme
is. Fgg a testvrek szmtl, a szletsi sorrendtl, a szlk letkortl,
iskolzottsgtl, s attl, hogy a csald ppen melyik letciklusban van.
Nagyon fontos szerepet jtszanak a csald erforrsai. Erforrst jelent a
tgabb csald s a bartokkal val szoros kapcsolat. Meghatroz a csald
vallsi ktdse, amennyiben az annyira ers, hogy valdi erforrsnak te-
kinthet. A srlt gyermek gondozsa s fejlesztse pnzgyi szempontbl
is jelents terheket r a csaldra, ami gyakran jelents lemondsokkal jr
a csald tbbi tagja szmra, s megkveteli az letmd megvltoztatst.
Az anyagi erforrs teht nagyon fontos tnyez a csald adaptcijnak
szempontjbl (Bass s Vgh, 2008). Nem elhanyagolhat nzpont a csa-
ld alapvet mkdsi stlusa, az rtkrendszere s az ignybevett segt
szolgltatsok. Ezeknek a tnyezknek az sszjtka s interakcija, va-
lamint a fentebb emltett, tvolabbi nzpontbl szemllt trsadalmi, idi
s terleti jellegzetessgek egytt formljk a csald megkzdst, alkal-
mazkodst s a srlt gyermek szletse okozta trauma feldolgozst.
Fogyatkos szemlyek s csaldtagjaik tmogatsa a gyakorlatban 293

Irodalom
Bass L., Vgh Zs. (2008). Az rtelmi fogyatkos emberek csaldjainak kapcso-
latrendszere. In Bass L. (Szerk.), Amit tudunk s amit nemAz rtelmi fogyatkos
emberek helyzetrl Magyarorszgon. Budapest: Kzenfogva Alaptvny, 119-132.
Bognr V. (2010). A szlsg trtelmezse a diagnzist kvet idszakban. In
Bognr V. (Szerk.), Lthatatlanok. Budapest: Scolar Kiad, 109-161.
Borbly S. (2008). A fogyatkos ember csaldja. In Csobay M. (Szerk.), A FECS-
KE Szolglat Kziknyve. Budapest: Kzenfogva Alaptvny, 70-96.
Fony I., Pajor A. (Szerk.), (2000). Fejezetek a konzultci pszicholgijnak
tmakrbl. Budapest: ELTE, BGGYFK.
Goldenberg, I., Goldenberg, H. (2008). ttekints a csaldrl. Hrom ktetben.
I. Ktet, Csaldterpis sorozat 19. Budapest: Animula Kiad.
Hajduska M. (2008). Krzisllektan. Budapest: Etvs Kiad.
Klmn Zs. (2004). Bnatk. Srlt gyerek a csaldban. Budapest: Bliss Ala-
ptvny.
Kbler-Ross, E. (1988). A hall s a hozzvezet t. Budapest: Gondolat.
Lazarus, R. S. (2000). Toward better research on stress and coping. American
Psychologist, 55(6), 665-673.
Leach, S. (2002). A Supported employment Workbook: Individual Profiling and
Job Matching. London: Jessica Kingsley.
Livneh, H. (2001). Psychological Adaptation to Chronic Illness and Disability.
A Conceptual Framework. Rehabilitation Counseling Bulletin, 44(4), 151-160.
Livneh, H., Antonak, R. F. (1997). Psychosocial Adaptation To Chronic Illness and
Disability. Maryland, Gaithersburg: An Aspen Publication, 3-34.
Minuchin, S. (1974). Csaldok s csaldterpia. Budapest: Animula Kiad.
Olh A. (2005). rzelmek, megkzds s optimlis lmny. Bels vilgunk meg-
ismersnek mdszerei. Budapest: Trefort Kiad.
Risk . (2000). Pszicholgiai folyamatok a rehabilitciban. In Huszr I.,
Kullmann L. s Tringer L. (Szerk.), A rehabilitci gyakorlata. Budapest: Medi-
cina, 35-46.
Satir, V. (1999). A csald egyttlsnek mvszete. Budapest: Coincidencia Ki-
ad, 103.
Schulz R., Decker, S. (1985). Long-Term Adjustment to Physical Disability: The
Role of Social Support, Perceived Control, and Self-Blame. Journal of Personality
and Social Psychology, 48(5), 1162-1172.
Schwarzbach, B., Walter, U., (1987). Mozgssrlt gyermek a csaldban. Buda-
pest: Medicina.
Seligman, M., Darling, R. B. (1989). Ordinary families, special children. New
York: The Guilford Press.
Smith, E. R., Mackie, D. M. (2001). Szocilpszicholgia. Budapest: Osiris Kiad.
Speck, O. (1995). Az kolgiai-rendszerelv elmletek relevancija a gygype-
daggiai pszicholgiban. In Zszkaliczky P. (Szerk.), ...nmagban vve senki
sem... Budapest: ELTE BGGYFK, 85-97.
Zeidner, M., Endler, N. S. (Szerk.) (1996). Handbook of Coping. Theory,
Research, Applications. New York: John Wiley & Sons, INC.
 SZSZVRI KARINA

AZ LLSKERESS TMOGATSA
S A MUNKAVLLALSI ESLYEK
NVELSE

A 90-es vek trsadalmi-gazdasgi vltozsai j helyzetet teremtettek a

foglakoztatsban. A ltrejv munkaerpiac nem mindenki szmra ad el-
helyezkedsi lehetsgeket. Megjelent a munkanlklisg, s a gazdasg
tstrukturldsnak kvetkeztben szmos addig kiszmthat, megbz-
hat plya, foglalkozs elrtktelenedett. A munkanlklisg kezelsre
intzmnyrendszer jtt ltre, amely azta is a seglyezs mellett humn
szolgltatsokkal tmogatja a munkanlklieket, nvelve a kitkeresst
s az jbli, sikeres, hossztv elhelyezkeds eslyt.
Kzel 20 vvel ksbb a kialakult helyzet kezelsben ugyan szmos
tapasztalat felhalmozdott mr, mgis folyamatos az tkeress a munka-
nlklisg kezelsnek terletn. Eurpai Unis elvrs az aktv korak
foglalkoztatottsgnak nvelse, illetve az eslyegyenlsg biztostsa a
munkaerpiacon, amely trekvsek a munkanlklisg kezelsnek egy-
ni szintjtl a munkanlklisg komplex kezelsnek irnyba mozdultak
el. Ezek az intzkedsek segtik a htrnyos helyzet trsadalmi csopor-
tokat romkat, idseket, megvltozott munkakpessgeket stb. , akik
szmra klnsen nehz a munkaer-piacra val bejuts. A trsadalom-
ban rvnyesl eltletek a fokozd munkaer-piaci versenyben, illet-
ve a munkahelyek korltozott szma mellett erteljesen rvnyeslnek a
munka vilgban.
Csak olyan intzkedscsomag lehet hatsos, amely emberek munka-
er-piaci integrcija mellett a diszkrimincival szembeni kzdelemben
is ersek.
Az eslyegyenlsg munkaerpiaci rvnyeslse az elhelyezkedni k-
vn szemly kpessgeinek feltrsn, illetve a munkahelyi/munkakri
elvrsok azonostsn s a kett kzti illeszkeds megteremtsn ala-
pulhat. Fontos hangslyozni, hogy a foglalkoztats sorn a szocilis s
a gazdasgi (a munkltatk gazdasgi rdekeinek tiszteletben tartsa)
szempontok egyttes rvnyslse mellett az egyni jlt biztostsa, a
fizikai, mentlis s pszichs egszsg megtartsa, fejlesztse s esetleges
rehabilitcija rdekben szintn erfesztseket kell tenni. Ez trsadalmi
rdek s hossz tvra vllalt kzs felelssg is.
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 295

1. Szolgltatsok keretrendszere
1.1. Dinamikus letplya

A munka szerepe megvltozott letnkben: a XXI. szzadban termsze-

tes velejrja mindennapjainknak, de nemcsak pnzkereseti forrsknt
tekintnk r, hanem identitsunk meghatroz elemv vlt, tarts jel-
legzetessge letnknek. Az letplya (karrier) a munkval tlttt idt,
szemlyes fejldst, szerencss esetben nmegvalstst, kiteljesedst je-
lent ma. Egyarnt jellemzje az egynnek s a szmra munkt ad szer-
vezetnek. A karrier az esetek tbbsgben szervezeteken keresztl valsul
meg, egyszerre tmaszt elvrsokat az egyn s az t foglalkoztat szer-
vezet irnt.
A karriert gy is definilhatjuk, mint a szemly lete sorn elrt mun-
katapasztalatokban s tevkenysgekben mrhet fejldse, elrelpse.
A fejld karrier alaktja letnket, kpess tesz a kihvsok megold-
sra, j clok elrsre (Csnyi, 2002). Az egyn letplyja lnyegben
a plyavlasztssal kezddik, s egszen a nyugdjba vonulsig tart. A
karrierfogalom mra dinamikus jelleget lttt s szorosan sszefondott a
fejldssel. Az egyn lett a folyamatos vltozs jellemzi, amely szerint
a plyavlaszts s az adott plyn val elhelyezkeds az let klnbz
peridusaiban megismtldhet. A vlaszts teht nem egyszeri s rk
rvny, hanem az egyn rtkeinek, ignynek, motivciinak, tapaszta-
latainak, s lethelyzetnek fggvnyben mdosulhat.
A fent lert egyni vltozs trsadalmi-gazdasgi kontextusban jn lt-
re, amely maga is erteljes vltozsokon megy keresztl. Az egyni vl-
tozs nemcsak egyni lehetsg s igny, hanem trsadalmi-gazdasgi
szksgszersg vagy knyszer is. Ez a kettssg rhet tetten a bels s
kls karriersiker fogalmakban. A bels karrier az egyni tapasztalatok-
ra, kszsgekre, kpessgekre, ambcikra s a munka vilgban szerzett
tapasztalatokkal kapcsolatos szubjektv rzsekre vonatkozik. A kls
karrier viszont a szervezetek ltal tagjaiknak nyjtott karrierlehets-
geket s knyszereket, a szervezeti elvek s trsadalmi koncepcik ltal
meghatrozott karrierszakaszokat s szerepeket jelenti (Csnyi, 2002). Az
egyni vgyak s a munkaszervezetek ltal nyjtott lehetsgek optimlis
esetben tallkoznak.
A munkaszervezetek piaci alapon kzeltik meg a munkavllalk ki-
vlasztst, fejldsk elsegtst. Ebben a folyamatosan vltoz s
hatrok nlkli vilgban a karrier keresse s ptse is hatrtalan lett.
Sullivan (1999; id. Singh s Greenhaus, 2004) a hatrtalan karrierptst
abban ltja, hogy az egyn lnyegesen gyakrabban mozog cgek kztt s
olyan specilis tudst fejleszt, amit klnbz beosztsokban tud hasznl-
ni. Jellemz r, hogy elfogadja, hogy meghatroz mdon a felels sajt
karrierje alaktsrt.
A karrierek idbeli alakulsnak megvltozsa kiegszl az alkalma-
zott s az alkalmaz kztti megvltozott pszichs kapcsolattal (Singh s
296 Szszvri Karina

Greenhaus, 2004). Az ember s a szervezet kztt ltrejv klcsns elv-

rsokat tartalmaz pszicholgiai szerzds tartalmban talakult. Ma mr
az egyn munkjrt cserbe nemcsak kiszmthat feltteleket s pnzt
vr, hanem annl jval tbbet: fejldst, elrelpst, szakmai presztzsbeli
nvekedst. Az egyn addig marad egy szervezet tagja, amg ezeket meg-
kapja. Ezzel szemben a szervezet a konkrt munkakri elvrsokon tl
lojalitst, lelkesedst, hossz tv elktelezdst vr. Azokat jutalmazza
a szervezetben, akik jelents mrtkben hozzjrulnak a szervezeti siker
elrshez, s ez esetben sztnz jelleggel kpzsi, fejdsi, elrelpsi
lehetsget biztost a szmukra.

1.2. Egyn-munka-plya illeszkeds

A plyavlaszts s a plyamdosts illetve a vlasztott ply-

nak megfelel munkahelyvlaszts egyni rdek s felelssg, mg a
munkaerkivlaszts s megtarts a munkaszervezet (zleti)sikere szem-
pontjbl kulcsfontossg krds.
A plyavlaszts s a munkaerkivlaszts ugyanazon alapelvek men-
tn ltrejv folyamatok, amelyek egyni s szervezeti boldogulst egy-
arnt szolglnak. Ezek az elvek egyrszrl azt jelentik, hogy az emberek
klnbznek, msrszrl pedig azt, hogy a klnbz foglalkozsokhoz s
munkakrkhz szksges kpessgek, kszsgek, attitdk, rdekldsi
krk, szemlyisg- s karakterjellemzk szintn klnbzk. Ennek meg-
felelen a klnbz tulajdonsgokkal rendelkezk klnbz plykra il-
letve munkkra lehetnek alkalmasak.
Egy letplya akkor tekinthet sikeresnek, ha olyan tapasztalatokat
szerezhetnk ltala, amelyek lehetv teszik nmegvalstsunkat, azon
kpessgeink kibontakozst, amelyek bennnk rejlenek. A megfelel
plyavlasztst, az nismeret s a lehetsges munkk (elnyk s htr-
nyok) ismerete alapozza meg. Lnyege, hogy a szemlyisg, a kpessgek,
az rdeklds, a szemlyes ambcik, az erssgek s a gyengesgek meg-
ismerse alapjn lehet csak megtallni a szemly szmra legmegfelelbb
munkt (Klein s Klein, 2008).
Az emberek szemlyes erforrsaikkal jelennek meg a munkaerpia-
con, illetve adottsgaikkal, kpessgeikkel, egyb tulajdonsgaikkal vg-
zik munkjukat egy adott munkahelyen (szervezetben). Ezt ajnlhatjk
fel a knlati oldalon, s ezt rvnyesthetik munkjukban.
A munkaerpiac msik szereplje a munkltat, aki a keresleti oldalt
kpviseli, azaz munkaerignnyel jelenik meg. A munkaerpiac teremti
meg a kapcsolatot a kereslet s a knlat kztt.
A munkaerpiacon versenyhelyzet van, a knlati oldalon tbb a mun-
kavllal, mint amennyit a keresleti oldal ignyel. A megmrettets in-
dokolja, hogy ttekintsk, valjban milyen erforrsokkal rendelkezhet
az egyn a munkavllals szempontjbl. Ezeket foglalja ssze az albbi
tblzat:
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 297

Erforrsok
Adottsgok, llapotok letkor
egszsg/kzrzet
fellps, kls megjelens
Kpessgek, kszsgek szakkpzettsg, kpests
Tulajdonsgok szemlyisgtulajdonsgok
emberi magatarts, trsas viselkeds
szoksrendszer
Eddigi munkaeredmny referencia

1. tblzat. Szemlyes erforrsok a munkavllals szempontjbl

(Forrs: Gazdag-Szatmrin: Szemlygyi ABC, 1999)

A szemlyes erforrsok feltrkpezse megalapozza a megfelel munka

megtallst, ugyanakkor a munka jellemzi is hatssal vannak a szemly-
re azzal, hogy milyen elvrsokat tmasztanak, illetve milyen lehetsge-
ket knlnak szmra. Ezeket az sszefggseket mutatja be a Szemly
Munka megfelels (Person Job fit) modell, amelyet az 1. bra szemlltet.
Egy adott plyn, egy adott munkakr betltsre val alkalmassgot
a szemly munka megfelels biztosthatja, s ez lesz a sikeres munka-
vllals illetve foglalkoztats zloga. Az sszeills alapvet tnyezinek
rendszert foglalja ssze az albb bemutatott bra.
vgyak:
szksglet
clok
rtkek
SZEMLY rdeklds EREDMNYEK
preferenck munkval val
kpessgek: elgedettsg
adottsg
tapasztalat pszicholgiai
vgzettsg s testi elgedettsg

megkzds
munka jellemzi: s alkalmazkods
foglalkozsi jellemzk
szervezeti jellezk motivci
munkakri jellemzk
munkbl val
MUNKA tvolmarads
kvetelmnyek:
munkaegterhels
teljestmnykvetels
aktv rszvtel
a munkban

1. bra. Szemly Munka megfelels modell (Forrs: Edwards, 1991)

298 Szszvri Karina

Az 1. bra szerint a szemly teljestkpessge kt tnyez fggvnye: a

motivci (vgyak) s a kpessgek (adottsgok, tapasztalat, vgzettsg).
A munka jellemzi (foglalkozsi, szervezeti, munkakri) s az ltala t-
masztott kvetelmnyek (terhels, teljestmny, rszvtel) jelentik egyt-
tesen a munka paramtereit.
A szemly s a munka sszeillsnek eredmnyessge a kvetkezkkel
jellemezhet: a munkval val elgedettsg, pszicholgiai s testi egsz-
sg, motivci, teljestmny, illetve a hinyzs, fluktuci s plyamdos-
ts gyakorisga, mrtke.
A modell rtke abban van, hogy felhvja a figyelmet arra, hogy az
egyn s a munka kztti illeszkeds mrtke meghatrozza az egyn testi
s pszicholgiai egszsgt, jltt, elgedettsgt, vgs soron a munka-
teljestmnyt, amelynek megfelel szintje pedig a szervezeti clok elr-
shez nlklzhetetlen felttel. Ezrt trekedni kell arra, hogy az egyn s
a munka (plya) kztti illeszkeds mrtke kellen ers legyen.
A szemly-munka illeszkeds mind az egyn mind a szervezet szemsz-
gbl szmos mdszerrel elsegthet.

2. Humn szolgltatsok a munkaerpiacon

A kvetkezkben arra vllalkozunk, hogy a hazai munkaerpiacon fel-
lelhet olyan humn jelleg szolgltatsokat mutassunk be, amelyek az
egyn-munka illeszkeds elsegti egyni szinten s munkaszervezetek
szolglatban. Kitrnk a munkanlklisg kezelsnek nhny jszer
trekvsre is, amelyek szintn ebben a keretrendszerben rtelmezhetk.

2.1. Egyn-munka illeszkeds tmogatsa az egyn oldalrl

A plyavlaszts eltt ll illetve llskeres szemlyek szmra az l-

lami Foglalkoztatsi Szolglat knlja a legszleskrbb munkaerpiaci
szolgltatsokat, br azt is elmondhatjuk, hogy ezek a szolgltatsok ms
llami illetve civil szervezetek keretein bell is megjelenhetnek.

2.1.1. Tancsadsok
2.1.1.1. Munkatancsads
A munkatancsads segtsget nyjt a plyavlasztsban, plyamdo-
stsban, illetve az egyni munkaer-piaci lehetsgek tisztzsban, az
elhelyezkedsi eslyek nvelsben, illetve a munkavllalssal kapcsola-
tos egyb ismeretszerzsben. Ez a tancsadsi forma a munkaer-piaci
folyamatok megismersn, a munkavllalst elsegt, illetve korltoz
tnyezk feltrsn, az elhelyezkedsi akadlyok elhrtsn, valamint a
szksges tmogatsi eszkzk meghatrozsn keresztl segti a tancs-
krt sajt terve kidolgozsban, annak rdekben, hogy elhelyezkedsi,
munkamegtartsi eslyei javuljanak. Egyni s csoportos tancsadi be-
szlgetsek sorn a tancskr megerstst kaphat elkpzelsben, bi-
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 299

zonytalansgt, ktsgeit eloszlathatja, s a megszerzett tudsa, kszsgei,

munkatapasztalatai birtokban ignyeihez igazod dntst hozhat tovbbi
szakmai plyafutsval kapcsolatban, s elhelyezkedsre irnyul tervet
dolgozhat ki, illetve valsthat meg.
2.1.1.2. Plyatancsads
A plyatancsads clja az ignybe vev szemly plyavlasztsnak,
plyamdostsnak elsegtse, rdekldsnek, kpessgnek, szemlyis-
gnek s munkaer-piaci ignynek megfelel plyatervnek kialaktsa.
Egyni s csoportos tancsads sorn klnbz nismereti krdvek
kitltsvel a plyavlasztsukban vagy nmagukban bizonytalan gy-
felek plyaismeretnek, nismeretnek bvtse, illetve a relis plyav-
lasztsi dntsnek segtse trtnik. A tancskr az nmaga szmra
leginkbb megfelel plyk, foglalkozsok krt hatrozhatja meg s tu-
datosan megtervezheti az letplyjt.
Egyni segtsget kaphatnak azok is, akik letplyjuk mdostst
tervezik. A plyamdosts oka lehet kls (munkaer-piaci szempontbl
nem piackpes szakma), vagy bels (mr nem nyjt kell sikerlmnyt). A
tancsads kzppontjban a plyaelkpzelsek, a kpzsi lehetsgek, a
tanulsi kpessg felmrse s a dntsi kszsgek fejlesztse ll.
A plyatancsads specilis helyszne a Foglalkozsi Informcis Ta-
ncsad (FIT). A FIT ninformcira pl, komplex szolgltatst nyjt
hely, amely elssorban a plyavlaszts, plyakorrekci eltt ll szem-
lyek szleskr tjkoztatatst, helyes dntst segti el. A FIT-ben le-
hetsg nylik az nismeret fejlesztse rdekben krdvek kitltsre, a
plyaismeret bvtst clz szakmaismertet mappk, filmek tanulm-
nyozsra, az Eurpai Uni tagorszgainak oktatsi rendszervel, kpz-
seivel kapcsolatos informciszerzsre (nyomtatott s internet alap in-
formcik formjban). Lehetsg nylik egyni plyaorientcis beszlge-
tsre, amelynek clja a szemly szmra megfelel plyaterv kialaktsa.
2.1.1.3. llskeressi tancsads llskeres Klub
Azok szmra szl tancsadsi forma, akik llscljukkal mr tiszt-
ban vannak, de nem rendelkeznek az llskeresshez szksges ismeretek-
kel, gyakorlattal. Az llskeressi tancsads sorn a rsztvevk elssorban
csoportos foglalkozs keretben megismerkednek a plyzs, s az nlet-
rajzrs fortlyaival, az llsinformcik megszerzsnek lehetsgeivel,
az lls megszerzsnek s megtartsnak mdjaival s nehzsgeivel.
2.1.1.4. Rehabilitcis tancsads
A rehabilitcis tancsads a megvltozott munkakpessg szemlyek
szmra nyjt segtsget a szmukra megfelel munkakr, munkahely,
valamint kpzs meghatrozsban s megtallsban.
A tancsad s a tancskr ttekintik a megvltozott munkakpes-
sg szemly munkavllalst s munkavgzst akadlyoz egszsgi
tnyezket. Kzsen feltrjk a tancskr elvrsait, rtkorientcijt,
kpessgeit, rdekldst, szemlyisgtulajdonsgait, motivcijt, illet-
ve az gyfl megmaradt kpessgeire alapozhat elhelyezkedsi lehets-
geket. A tancsadsi folyamatban megoldsi tervet dolgoznak ki, amely
300 Szszvri Karina

sorn szmba veszik, hogy a megvltozott munkakpessg llskeres

foglalkoztatsa milyen szolgltats vagy tmogats nyjtsval segthet
el, figyelembe vve az gyfl szakmai gyakorlatt, iskolai vgzettsgt s
letkort.
2.1.1.5. Pszicholgiai tancsads
A pszicholgiai tancsads segt feltrni s megoldani az elhelyezkedni
nem tudk szmra az letvezetskbl, szemlyisgi problmikbl ere-
d elhelyezkedsket akadlyoz tnyezket. A pszicholgiai tancsads
a munka- s plyatancsads, az llskeressi tancsads, a rehabilit-
cis tancsads tevkenysghez s a munkaerpiaci-kpzshez kapcso-
ldan valsul meg, segtve a tancskrt a munka vilgval kapcsolatos
pszichs problmi megoldsban.
A munkanlklisg viszonylag rvid idn bell olyan elnytelen pszi-
chs s szocilis vltozsokat okoz, amelyek rendkvli megterhelst r-
nak az egynre s annak alkalmazkodsi kpessgeire. A pszicholgiai
tancsads segt feldolgozni a munkanlklisg hatsaknt jelentkez
rzelmi s lelki krziseket, hozzjrul az nbizalom javtshoz, a vals
nrtkelshez. A tancskr segtsget kap rzelmi nehzsgeinek keze-
lsben, a munkba llst akadlyoz szemlyes problmk megrts-
ben, feldolgozsban, illetve megoldsban.
2.1.1.6. Mentori szolgltats
Mentori tevkenysg elssorban a munkaerpiaci htrnnyal rendel-
kez llskeres (roma, tarts munkanlkli, megvltozott munkakpes-
sg stb.) szemlyes tmogatst szolglja. A mentor az ltala segtett
szemlyt informcikkal ltja el, motivlja, tmogatja az egyttmkds-
hez szksges kapcsolati rendszer kialaktsban s fenntartsban, sze-
mlyesen segti a munkahelykeress, a megfelel kpzs kivlasztsa, a
kpzs eredmnyes elvgzse, az elhelyezkedst kvet beilleszkeds, a
munkahely megtartsa tern.
A mentor jl ismeri a regionlis munkagyi kzpont ltal nyjtott t-
mogatsokat, elltsokat, szolgltatsokat, valamint az adott munkaer-
piac helyzett, mkdst, helyi jellemzit, tovbb kapcsolatot tart az
adott munkagyi kirendeltsggel s a kirendeltsg krzetben mkd
segt szervezetekkel (pl. csaldsegt szolglat, civil szervezetek, egyes-
letek, kpz intzmnyek, stb.)

2.2. Egyn-munka illeszkeds tmogatsa

a munkaszervezet oldalrl
2.2.1. Munkaerkzvetts
A kzvetts clja a munkaadk munkaerignynek mihamarab-
bi kielgtse, illetve az llskeresk mielbbi munkhoz juttatsa. A
munkaerkzvettssel foglalkoz szemly kapcsolatot tart a munklta-
tkkal, llsokat dert fel, azonostja az elvrsokat, majd az llskeresk
krbl lehetsges jellteket llt, akiknek felmri a rtermettsgt, majd
az llsra legjobbnak bizonyul szemlyt kikzvetti a munkltat fel.
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 301

Az llami Foglalkoztatsi Szolglat esetn a szolgltats hangslyo-

zottan ktirny: munkltatk szmra megfelel jelltek biztostsa, az
llskeresk szmra megfelel munkahely kzvettse. Ezt a szolglta-
tsi jelleget az intzmnyi clokban kell keresni. Az llami Foglalkozta-
tsi Szolglat s eldintzmnyei az 1990-es vekben azzal a cllal jttek
ltre, hogy a munkanlklisg problmit rvid s hossz tvon kezelje:
anyagi eszkzk mellett vagy helyett klnfle szolgltatsokkal segtse a
munkaerpiacra val visszalpst, st bizonyos szolgltatsai mr a korai
mkds idszakban is a prevenci irnyba mutatnak. Az llami Fog-
lalkoztatsi Szolglat ltal knlt munkaer-piaci szolgltatsok a megyei
munkagyi kzpontok kirendeltsgein rhetk el.
Ma a munkagyi kzpontok tevkenysgnek legfbb clja az llsba
helyezs, vgs clja pedig a foglalkoztats bvtse. A tevkenysg ktir-
ny, egyfell a legmegfelelbb munkavllalk kivlasztsa s kzvettse
a munkltatk ignyeinek megfelelen, msfell a munkavllalk rdek-
ldseihez, kompetenciihoz leginkbb illeszked munka megtallsa.
A munkagyi kzpontok szertegaz foglalkoztatspolitikai feladatai
(munkaer-piaci szolgltatsok, tmogatsok, komplex humnerforrs-
fejlesztsi programok) a munkaer kzvettsnek, a kzvetthetsg jav-
tsnak vannak alrendelve. A szolgltatsok, a tmogatsok s a progra-
mok sohasem clknt jelennek meg, hanem csupn eszkzk a foglalkoz-
tathatsg elsegtse rdekben.

2.2.2. Munkaer-kivlaszts
Jelen esetben munkaer-kivlasztson olyan tovbbi szolgltatst r-
tnk, amikor a munkaer-kzvettsre vllalkoz szervezet a munkltati
ignyek feltrsra s a kzvettsre kerl llskeresk szemlyes tulaj-
donsgainak azonostsra mdszer-egyttest alkalmaz.
A mdszer-egyttes alkalmazsval a szakember a munkltatval k-
zsen elzetesen kialaktott szempontrendszernek megfelelen meghat-
rozza a betltend munkakrre jellemz elvrsok rendszert, amelyre a
kivlasztst kri. Az elvrt jellemzket a jelltek szintjn mdszeresen
azonostja, majd a legmegfelelbbeket kzvetti a munkltat fel. Az el-
jrs alkalmazsnak clja s lnyege, hogy objektv, tudomnyosan iga-
zolt mdszerek segtsgvel relis munkakri profilt lehessen kialaktani,
azaz a munkltat elvrsai a munkakr jellegzetessgein alapuljanak s
ne szubjektv benyomsokon, illetve a szemly tulajdonsgainak feltr-
sa sorn szintn megbzhat eszkzk hasznlatval tegyen elrejelzst
a szakember a ksbbi bevlsra, s szintn ne a szemlyes elfogultsg
rvnyesljn.

2.2.3. Helyi (trsgi) foglalkoztatsi tancsads

Kifejezetten a munkltatk szmra biztostott tancsadsi forma. A
helyi (trsgi) foglalkoztatsi tancsads clja szakmai, mdszertani se-
gtsgnyjtssal hozzjrulni a trsg foglalkoztatsi helyzetnek javt-
shoz, a gazdasgi let rsztvevi kztti egyttmkds kialakulshoz,
302 Szszvri Karina

a foglalkoztatsi feszltsgek kezelshez, a vllalkozsi tevkenysg

lnklshez, tovbb j munkahelyek teremtshez.
A foglalkoztatsi tancsads magban foglalja: a trsgben a munka-
adk gazdasgi foglalkoztatsi helyzetnek nyomon kvetst, a csoportos
ltszmcskkentsek, a foglalkoztatsi feszltsgek kialakulsnak meg-
elzse rdekben a rszkre trtn informcinyjtst, tancsadst,
esetleges szemlletforml (pl. eslyegyenlsg) s mdszertani tmoga-
tst (pl. akadlymentests), vagy preventv cllal olyan programok kezde-
mnyezst, amely a csoportos ltszmcskkentssel rintett munkavlla-
lk jbli elhelyezkedst szolgljk.
A trsg munkaer-piaci szereplinek rdekelemzse s az rdekek sz-
szeegyeztethetsgnek elsegtse a foglalkoztats-bvts rdekben, a
gazdasgi jellegzetessgek figyelembevtele mellett trtnik.

3. Gyakorlati trekvsek: szolgltatsfejleszts

3.1. A kpessgek alapjn trtn munkaer-kivlaszts
lpsei a munkaer-piaci szervezetben,
konkrt munkltati ignyre
A Phare97 elnevezs projekt a Baranya Megyei Munkagyi Kzpont
szolgltatsfejlesztsi pilotprojektje volt 1997-1998 kztt. A projekt arra
irnyult, hogy kidolgozza a munkaer-piaci szervezet szmra a pszi-
cholgia eszkzeivel trtn foglalkozs s munkakr kpessgprofilok,
alkalmassg-kvetelmnyek meghatrozsnak mdszert, illetve kpes
legyen a kvetelmnyeknek val megfelels egyni szint vizsglatra. A
projekt az albbi konkrt clokat tzte ki:
A munkaerpiacon rtkesthet munkavgz kpessgek felmrsi
lehetsgnek megteremtse, azok vizsglatra egy adaptlhat mdszer-
tan kidolgozsa.
A vizsglatokhoz szksges trgyi felttelek (pl. pszicholgiai eszkz-
tr) megteremtse.
A plyaorientci, plyakorrekci s a plyavlaszts lehetsgeihez
val kapcsolds megteremtse.
Alkalmass ttel, felkszts. A megismert munkavllali kpess-
gek, valamint kvetelmnyek sszevetsbl javaslat a szignifikns k-
pessgek fejlesztsre irnyul szolgltatsokra, komplex humnerfor-
rs-fejlesztsi programokra.

A clok elrsre ktfle folyamat kerlt kidolgozsra: az egyik a konkrt

munkaerigny melletti szolgltatsra vonatkozott, a msik az egyn s
a plya vagy foglalkozs illeszkedsnek vizsglatra irnyult. Ez utbbit
mutatjuk be a kvetkezkben.
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 303

3.1.1. A foglalkozsra trtn munkaer-kivlaszts mdszere, a kpes-

sgek vizsglata, mint a plyaorientci eszkze
A kpessgek vizsglata konkrt munkaerigny vonatkozsban k-
zenfekv, ugyanakkor a plyaorientci, az rdeklds, a lehetsges kp-
zsi szakirny meghatrozsa, a munkaer kzvetthetsgnek megt-
lse szempontjbl is lnyeges krds. Ebben az esetben nem egy konkrt
munkakr ltal tmasztott elvrsrendszerhez viszonytjuk a szemly jel-
lemz tulajdonsgait, hanem tgabban, foglalkozsi rtermettsgt vizs-
gljuk meg.
A folyamat rsze ha a szemly nem rendelkezik konkrt elkpzelssel
az ltalnos kpessg-, rdeklds- s szemlyisgvizsglat. Az gy nyert
eredmnyek sszevethetk a foglalkozsokkal, a foglalkozsok ltalnos
kvetelmnyeivel. Az eljrs elssorban plyavlaszts s plyamdosts
eltt llknl javasolt, konkrtabban kpzsi, tkpzsi programokba val
rszvtelt megelzen.
1. Elkszt szakasz
a) Foglalkozsi-profil kidolgozsa: a foglalkozsra jellemz munkak-
rk azonostsa utn munkakrelemzseket kell vgezni, s ezeken ke-
resztl alkothatjuk meg egy foglalkozs profiljt, amely tartalmazza a
munka feltteleit, a munkaeszkzket s az anyagokat, a szemllyel szem-
ben tmasztott kpessgeket stb.
b) A vizsglat eszkzeinek s folyamatnak megtervezse: a foglalkoz-
si-profilban meghatrozott kompetencik mrshez objektv eszkzket
rendelnk.
c) temezs: a plyavlaszts s a plyamdosts eltt ll gyfelek
dntsnek tmogatsa rdekben, illetve a lehetsges foglalkozsi irny
meghatrozsa rdekben kezdemnyezzk a kpessgek (kompetencik)
vizsglatt. Ha a munkaer-kzvettssel- s kpzssel foglalkoz munka-
trsak az gyfl bizonytalansgt rzkelik, felajnlhatjk rszre ezt a
szolgltatst.
2. Kivitelez szakasz
A munkaer-kzvetts felttelezi, hogy elrhet a munkavllalkrl
egy olyan adatbzis, amely a jelenleg meglv a kzvettst szolgl
adatokon tlmen, tbb szakterletrl szrmaz informcik rendszerez-
st s hozzfrst is lehetv teszi. A kivitelezsi szakasz lpsei:
a) Pszicholgiai vizsglat, amely interjt s problmafeltrst kvet-
en a krdses foglalkozs szempontjbl relevns szemlyes tulajdons-
gok vizsglatra irnyul.
Foglalkozs-egszsggyi orvosi vizsglat: az ltalnos foglalkoztatha-
tsg illetve konkrt foglalkozsra val alkalmassg-vizsglatt jelenti.
b) A vizsglati eredmnyek kirtkelse/rtelmezse alapjn krlha-
trolhat a szemly szmra megfelel foglalkozsi terlet.
3. Dntsi szakasz
A pszicholgiai s foglalkozs-egszsggyi orvosi vizsglat eredm-
nyeinek ismeretben dnts szletik az gyfl alkalmassgrl egy adott
foglalkozsi terlettel kapcsolatban.
304 Szszvri Karina

Amennyiben a jellt alkalmas vagy alkalmass tehet a foglalkozs

kvetelmnyrendszernek val megfelelsre, gy egy akciterv kidolgoz-
sra kerl sor, amelynek vgs clja egy leend munkahely elrse.
Amennyiben a jellt szmra az adott foglalkozs kvetelmnyeinek
val megfelels nem tzhet ki relis clknt, gy plyakorrekcira, plya-
orientcis tancsadsra lehet szksge, majd ennek eredmnyeknt ms
szakma (foglalkozs) kvetelmnyeinek val megfelelst kell vizsglni.
4. Akciterv kidolgozsa
A munkanlklisgbl szrmaz szemlyisg-vltozsok miatt szks-
ges az gyfllel egytt egy akcitervet kidolgozni. Ez elsegtheti ksbb
elhelyezkedsnek sikert, a kpzs teljestst. Az akciterv sorn az
albbi terletek rintsvel szemlyre szabott cselekvsi tervet dolgozunk
ki: llskeress, munkakiprbls, kpzs, egyb szolgltats, illetve ir-
nyts ms alrendszerbe.
5. Ellenrz (nyomonkvet) szakasz
Fl v elteltvel az gyfelekrl informcit gyjtnk, ellenrizzk az
akciterv megvalsulsnak mrtkt.

3.1.2. Alkalmazhat mdszerek

Interj: az interj meghatrozott cllal folytatott informci- s adat-
gyjt beszlgets. Az interj kzppontjban az llskeres ll, akinek
az interj ksztje krdseket tesz fel a megismers rdekben klnbz
tmkban: letrajzi adatok, tanulmnyok, munkatapasztalat, clok, amb-
ci stb. Pszicholgiai eljrsok: a szemly kpessgeinek alapos megisme-
rsre a munkapszicholgia szmos eljrst alkalmaz: tesztek, mszerek,
munka-prba eljrsok. Az eljrsok specilis kritriumoknak felelnek
meg. Standardizltsg: a tesztfelvtel krlmnyeinek, mdjnak, a teszt
sszettelnek, megjelensnek, kirtkelsi eljrsainak egysgestett-
sgt jelenti. Ez biztostja, hogy a mdszer objektv, azaz a vizsgltl,
vizsglati krlmnytl fggetlen eredmnyeket nyjt. Megbzhatsg
(reliabilits): ugyanazoknl az embereknl tbbszr mrve is ugyanazo-
kat az eredmnyeket kapjuk. rvnyessg (validits): valban azt mri az
eljrs, amit mrni szndkozik. Normalizltsg: az egyni eredmnyek
msokhoz viszonytva nyernek rtelmet. Ehhez a szleskr alkalmazs
eltt megfelel nagysg populcin felveszik (bemrik) az eljrsokat, s
normkat (standardokat) lltanak fel rjuk. A fenti felttelek teljesl-
se mellett a mdszer objektivitst biztost, azaz az adatfelvteli s rtel-
mezsi folyamat, s az eredmnyek nagyfok fggetlensget mutatnak
a vizsglatot vgz szemly s a helyzet jellemzitl. A munkakri vagy
foglalkozsi illeszkeds mrtknek meghatrozsban objektv eljrsok
alkalmazsval az eslyegyenlsg elve is rvnyesl.

3.2. Tolerancia Erst Innovatv Szvetsg (TEIS) projekt

Az 1990-es vek vgre a munkagyi kzpontok elssorban egyes szol-

gltatsi elemeik kapcsn fogalmaztk meg fejlesztsi trekvseiket. A
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 305

2000-es vek msodik felben mr innovatv jelleg, komplex fejleszt-

sek ignye krvonalazdott, a munkanlklisg cskkentsnek illetve a
foglalkoztats nvelsnek rdekben, a htrnyos helyzet, a munkaer-
piacrl tartsan kiszorul csoportok (re)integrcijt is szem eltt tartva.
A komplexits a fejlesztsek tbb szintjn is rzkelhet. A mdszerek
komplexitsa azt jelenti, hogy a munkaer-piaci integrci elsegtsre
jszer, korbban csak egyes elemeiben alkalmazott mdszerek egyms-
ra ptsvel nagyobb sikerek rhetk el a munkavllalk felksztsnek
vonatkozsban. Az egyttmkdk krben a komplexits azt jelenti,
hogy fejlesztsi partnersg rvn a foglalkoztats tbb szereplje llam-
igazgatsi szervezet, civil szervezetek, munkltatk kpviseli csoportjai,
rintett htrnyos helyzetek rdekkpviseletei stb. kerl egymssal
kapcsolatba, amely segti a foglalkoztats problminak feltrst, tbb
szempont elemzst s klcsnsen elnys megoldsok kidolgozst.
A projekt ltalnos clkitzse arra a tapasztalatra tmaszkodott, hogy
nem elegend a munkavllalk alkalmass ttele. A munkltati oldal be-
fogad szemllett formlni kell az zleti rdekeinek tiszteletben tartsa
mellett. Konkrtan olyan komplex eljrs kidolgozsa a cl, amely a ht-
rnyos helyzet munkavllalk nylt munkaer-piaci integrcijt segti,
az eslyegyenlsget szolgl s a diszkriminci mentessget biztost
szolgltatsi rendszere rvn, hossz tvon pedig a foglalkoztathatsg
nvelsvel jr.
Kzvetlen clok
Fizikai s kommunikcis akadlymentests megvalstsa a fej-
lesztsi partnersg intzmnyeiben.
Szolgltatsfejleszts: a munkaer alkalmassgnak megtlsbl a
szubjektv elemet kiszr ezltal a kivlasztsi folyamatot objektv ala-
pokra helyez j munkaer-piaci szolgltats fejlesztse s alkalmazsa.
A clcsoporthoz tartoz llskeresk foglalkoztathatsgnak fejlesz-
tse. A munkavllalk feleljenek meg az alkalmas munkaervel szemben
tmasztott kvetelmnyeknek.
A tancsadk, mentorok, gyflszolglati munkatrsak felksztse,
kpzse. Diszkriminci s eltletessgtl mentes gyflszolglat kiala-
ktsa a projektben rsztvev partnereknl, a munkatrsak kpzsvel.
Kzvetett clok
j szolgltatsi modell mintaprojektknt trtn alkalmazsa s
terjesztse helyi, orszgos s nemzetkzi szinten.
A befogad munkahelyeken a munkltatknak a clcsoportkz-
pont szemlletformlsa.

3.2.1. A projekt innovcii

A projekt kzppontjban a htrnyos helyzet, ezen bell a fogyat-
kossggal lk, a roma szrmazsak s a munkaerpiacra visszatr,
gyermekket nevel fiatal nk foglalkoztathatsgnak elsegtse llt.
Cl a munkaer-piaci diszkriminci cskkentse, az eslyegyenlsg
megteremtse volt. A diszkriminci okainak feltrst kveten, annak
306 Szszvri Karina

eredmnyre ptve, a munkavllalk foglalkoztathatsgnak elsegtsre

is koncentrlt. Ennek rdekben a fizikai s a kommunikcis akadlymen-
tests megvalstst kpzsek, trningek s egy j szolgltatsi rendszer
segtsgvel kpzelte el, valamint tancsadssal, amely a clcsoportnak az
elsdleges munkaer-piacon trtn elhelyezkedsi eslyeit clzott nvelni.
Tovbb a diszkrimincit meghatroz tnyezk azonostsa utn
azok cskkentsre olyan mdszerek, kpzsi s fejlesztsi programok
kidolgozsra vllalkozott, amelyek hatkonyan alkalmazhatak hossz
tvon a clcsoport alkalmazkod kpessgnek javtsra s foglalkoztat-
hatsgra, valamint a munkahely megtartsnak kpessgre.
A munkaer-kzvetts mdszertanban is jtsokat jellt meg: j,
a diszkrimincit kizr kivlasztsi eljrsok bevezetst, jszer esz-
kzk kifejlesztsn s alkalmazsn keresztl. A projekt az innovatv
szolgltatsi rendszer segtsgvel a munkaerpiac rsztvevinek gyors
egymsra tallsa segthet el, valamint az eslyegyenlsg s a diszkri-
minci mentessg alapelvnek teljeslse mellett valsulhat meg a meg-
felel ember a megfelel helyre clkitzs.
A programba bevont clcsoport szmra komplex mdon kvnt szol-
gltatst nyjtani, amelyek eredmnyekppen a clcsoport munkaerpiaci
eslyei nvekedhetnek, felszmolhatv vlhatnak a htrnyos helyzetbl
add kpessg-, kszsg- s kpzettsgbeli, valamint a munkatapaszta-
latbeli hinyossgok. A komplex szolgltats elemei: munkaviszony kere-
tben munkalehetsg, kompetencia felmrsek a clcsoportnl, kpzsi
tancsads, kpzs, munkakiprbls, szemlyre szabott s mentorok be-
vonsval megvalsul folyamatos tmogats s tancsads.

3.2.2. A clokat megvalst tevkenysgek ttekintse

A projekt sszesen 14 programelemet jellt meg s dolgozott ki, ezek
rvid ttekintst bemutatjuk, de terjedelmi okokbl teljes rszletessggel
csak a 6. programelem sajtossgaira trnk ki.
1. Felmrs s elemzs: a munkaerpiac szereplinek megkrdezsvel
az elvrsok tisztzsa, a munkaer-piaci diszkriminci sajtossgainak
azonostsa. (1. programelem). Kutats a diszkriminci megszntets-
nek (nem elvi, jogszablyi hanem) gyakorlati megvalsthatsga lehet-
sgeire. (2. programelem)
2. Szolgltatsfejleszts, mdszertani fejleszts a kpessgek alapjn
trtn munkaer-kivlaszts vonatkozsban, ami a munkaerpiac mun-
kavllali s munkltati oldalra egyarnt irnyul. (6. programelem)
3. Tananyag s trning program fejleszts a diszkrimincimentes gy-
flszolglat bevezetsre (3. programelem) a kutats (1. programelem) s
a szolgltatsfejleszts (2. programelem) eredmnyei alapjn.
4. Bels kpzs, trning a fejlesztsi partnersg tagjainl, a projektben
rsztvev munkatrsak szmra az j szolgltats bevezetse, a diszkrimi-
ncimentes gyflszolglat feltteleinek megteremtsre. (4. programelem)
5. Fizikai- s kommunikcis akadlymentests a diszkrimincimen-
tes gyflfogads rdekben. (12. programelem)
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 307

6. Az j munkaer-piaci szolgltats (diszkrimincimentes munka-

er-kivlaszts az llskeresk szmra, minsgi munkaer-kivlasztsi
szolgltats a munkltatk szmra) bevezetse s mkdtetse.
7. A felmrsbl (1. programelem) s a mdszer alkalmazsa kapcsn
szerzett informcik (6. programelem) alapjn a clcsoport kpessgfejlesz-
tsre irnyul kpzsi- s trningprogramok kidolgozsa s megvalstsa
(9-10. programelem) annak rdekben, hogy nagyobb esllyel induljanak a
diszkrimincimentes kivlasztsi folyamatban az llsok megszerzsrt.
8. a clcsoport munkba segtse- mentorok rvn (8. programelem)
9. utgondozs a befogad munkahelyeken (13. programelem)
10. sszegzs, tapasztalatok tadsa, kommunikci (13-14. program-
elem)

3.2.3. A hatodik programelem bemutatsa

Az innovatv szolgltatsi rendszeren bell egy olyan pszicholgiai esz-
kzrendszer fejlesztse trtnt meg, amely a szubjektv elemek kizrst
lehetv teszi a munkaer-kivlaszts folyamatban. Kt f rsze:
1. Mdszertan a munkakr ltal tmasztott kvetelmnyek feltrsra.
2. A diszkriminci ltal rintett clcsoportokkal szembeni eltletes-
sg cskkentse illetve kizrsa olyan eszkzrendszer segtsgvel, amely
objektven bizonytja, hogy az adott szemly megfelel a munkakr ltal
tmasztott kvetelmnyeknek.
Az j szolgltatsi rendszerben az albbi fejlesztsi terletek kerltek
megvalstsra:
munkakrelemz eszkz adaptlsa
ltalnos kompetenciavizsglat, amely a kpzettsg szempontjbl
szles spektrumon alkalmazhat (kompetenciateszt)
a munkavgzssel kapcsolatos szemlyes tulajdonsgok feltrsa
(szemlyisgteszt)
a munkamotivci, s rtkek feltrsa
A szolgltatsi rendszerben a rendelkezsre ll eszkzk a munkakr
kvetelmnyeinek figyelembevtelvel munkakrre szabhatk, azaz mo-
dulris felptsek.
3.2.3.1. A munkaer-kzvetts folyamata ht lpsben
A munkaer-kivlaszts folyamatban a jelltek felkutatsa s kiv-
lasztsa valamint a munkltatnak trtn bemutatsa sorn fokozott
figyelmet kell fordtani arra, hogy sem a tancsad, sem a munkltat
ne lhessen az llskerest rint htrnyos megklnbztets brmi-
lyen formjval. Ezrt kerlt kialaktsra a munkakr-elemzsi rendszer,
amely a munkltati elvrsok objektv megfogalmazst segti el. A
kompetencia-alap tesztcsomag pedig a jelltek kpessgeinek objektv
felmrst teszi lehetv. Az eslyegyenlsg biztostsban egy tovb-
bi elem az objektv szemllet jelenlte, amelynek hatsra az objektven
meghatrozott munkltati elvrsoknak megfelel llskeres fgget-
lenl htrnyos munkaer-piaci jellemzitl megjelenhet a munkltat-
nl, s szemlyes bemutatkozsra lesz lehetsge.
308 Szszvri Karina

A tancsadnak a munkltatval val szemlyes kapcsolata tovbbi le-

hetsget nyjt a munkltat szemlletformlsra (a negatv diszkrimi-
nci visszaszortsa), meggyzsre a munkaer-piaci szempontbl ht-
rnyos helyzet munkavllalk alkalmazsnak elsegtse rdekben.
A munkaer-kzvetts htlpses folyamatval nemcsak az egyni
s szervezeti rdekek (megfelel ember a megfelel helyre elv) klcsns
teljeslse biztosthat, hanem a projektben hangslyos munkaer-piaci
eslyegyenlsg is teljesl.
1. Munkaerigny megjelense
A munkaer-kzvetts folyamatnak els lpse a munkaerigny
megjelense. Ennek kt leggyakoribb formja az llslehetsgek felku-
tatsa vllalati kapcsolattartson keresztl, illetve munkltatk rszrl
jelzett illetve bejelentett munkaerigny.
2. Munkakrelemzs
A munkakrelemzs sorn a tancsadk szemlyesen felkeresik a
munkltatt s munkakr-elemzsi krdv segtsgvel a munkltatval
egytt ha lehetsg van r, a kzvetlen felettes bevonsval munkakr-
elemzst vgeznek. A munkakrelemzs mellett termszetesen szksges
kitrni a munkavgzshez szksges tovbbi informcikra is, pl. fizets,
pozci betltsnek vrhat idpontja, valamint abban is megllapodnak,
hogy a munkaer-kzvettsnek a bemutatsi szakaszban hny jelltet
szeretne meghallgatni a munkltat.
3. Kompetenciaprofil, interjkrdsek
A kompetenciaprofil szempontrendszert nyjt a kivlasztsi folyamat-
ba bevont jelltek megismershez
4. Jelltek felkutatsa, interj
A tancsad felkutatja a rendelkezsre ll adatbzisbl azon llske-
resket, akik az elvrsoknak elzetesen megfelelnek (pl. iskolai vgzettsg,
szakkpests stb.), s felteheten rdekli ket a felknlt munkalehetsg.
A felkutatott szemlyekkel a tancsad szemlyesen tallkozik, s a konkrt
munkakrre vonatkozan interjt kszt. Az interjban kitr az elvrsok is-
mertetsre, valamint igyekszik a munkavllal szndkait is megismerni.
5. Kompetencia-alap tesztek
A munkaer-kzvettsnek ebben a szakaszban egy kompetencia ala-
p, modulris felpts tesztet tlt ki a munkavllal, amely a munka-
krelemz krdv alapjn feltrt lnyeges kompetencik vizsglatra
szolgl. A teszt, mint pszicholgiai mreszkz biztostja a feltrt inform-
cik (szemlyisgjellemzk) megbzhatsgt, s az objektivitst. Elnye
az intranetes elrhetsg (de papr-ceruza alapon is kitlthet), gy lehe-
tv teszi, hogy egy adott kd felhasznlsval, pszicholgus jelenlte nl-
kl, tle fggetlenl elrhet s kitlthet. Az eredmnyekrl, a vizsglt
kompetencik szintjrl a tancsad visszajelzst kap a pszicholgustl.
6. Jelltek rangsora
Az interj s a kompetencia-tesztek eredmnyei alapjn a tancsad-
nak rangsorolnia kell a jellteket. Ezen rangsor alapjn fogja a tancsad
ajnlani s bemutatni a munkltatnak a legjobb jellteket.
Az llskeress tmogatsa s a munavllalsi eslyek nvelse 309

7. Bemutats a munkltatnak, dnts-tmogats

A 2. pontban lertak szerint egyeztetett ltszm (pl. a legjobb hrom)
jellt bemutatsra kerl sor a munkltatnl, a tancsad jelenltben.
A munkaer-kivlasztsban a vgs dnts a munkltat joga. De a ta-
ncsad szemlyes jelenltvel, diszkriminci mentes szemlletvel, il-
letve a rendelkezsre ll informcii segtsgvel tmogathatja a mun-
kahelyi vezet dntst, annak rdekben, hogy a munkakr betltse
szempontjbl legmegfelelbb jellt kerljn kivlasztsra. Az gyfeleket
a tancsad ksri a munkltathoz, ahol a munkltat rvid tjkoztatt
tart a betltend munkakrrl, majd ttekinti az gyfelek adatlapjt s a
kpessgfelmrs eredmnyeit. Minden esetben a munkltat dnt arrl,
hogy kit alkalmaz, majd dntsrl szemlyesen vagy telefonon rtesti a
tancsadt s/vagy a munkavllalt.

4. sszegzs
Az letplya-szemllet a folyamatos vltozs s fejlds egyni lehetsgt
s szksges voltt is magban foglalja. Az egyn s a szervezet klcsn-
sen hatssal van egymsra ezen letplya-szemllet megvalsulsa sorn.
A klcsns elgedettsg hossztvon elnykkel jr. Az egyni boldogu-
lshoz, jlthez jrul hozz, ugyanakkor a szervezeteket cljaik elrshez
(gazdasgos, hatkony, eredmnyes mkdshez) segti hozz.
A munkaer-piaci szolgltatsok s az jszer, komplex szolgltatsi
csomagok bemutatsval szemlltetni kvntuk, hogy az egyni s szer-
vezeti rdekek rvnyeslse mellett hogyan biztosthat a munkavllali
csoportok szles krnek foglakoztatsba val bevonsa.

Irodalom:
Csnyi Zs. (2002). Karriermenedzsels, mint az egyni s a szervezeti
szksgletek tallkozsa. In Balogh M. (Szerk.), Szemlygyi ABC. Buda-
pest: Verlag Dashfer, 8. rsz, 1. fejezet.
Edwards, J. R. (1991). Person-job fit: A conceptual integration,
literature review, and methodological critique. In C. L. Cooper, I. T.
Robertson (Szerk.), International Review of Industrial and Organizational
Psychology, 6, 283-357.
Janovics L., Szszvri K. (2000). A kpessgek alapjn trtn munka-
er-kivlaszts mdszertana. Pcs: Baranya Megyei Munkagyi Kzpont.
Klein B., Klein S. (2008). A szervezet lelke. Budapest: Edge 2000 Kiad.
Tolerancia Erst Innovatv Szvetsg (2008). Plyzati anyag, Cse-
lekvsi temterv. Pcs: PRKK-BMMK.
Singh, R., Greenhaus, H. J. (2004). The relation between career decision-
making strategies and personjob fit: A study of job changers. Journal of
Vocational Behavior, 64, 198221.
Szszvri K. (2008) Munkaer-piaci gynk kpzs, EQUAL E/35 projekt,
PRKK, Pcs. Letlts helye: www.afsz.hu, Letlts dtuma: 2012. 09. 25.
 MALT-SZAB ERIKA - MIKOLAY SNDOR

A MENTLHIGINS
SZEMLLETMD GYAKORLATI
MEGNYILVNULSI LEHETSGEI
A BNTETS-VGREHAJTSI
INTZETEKBEN

A mentlhigin gyakorlatrl rva vezet gondolatknt kell emlteni

Bagdynak (1999), a hazai mentlhigins mozgalom egyik vezralakjnak
szemlletforml megfogalmazst, mely szerint a mentlhigin valj-
ban nem tekinthet nll tudsanyagnak, sokkal inkbb egyfajta, az let
minden terltre kiterjeszthet szemlletmd, elmlet s gyakorlati tuds,
valamint ezen nyugv felelssg, amelynek legfbb s szinte kizrlagos
clja egszsgnk megvsa. Mindez, mg a biolgiai, pszicholgiai s szo-
cilis httrtnyezk egyttes szerept hangslyoz bio-pszicho-szocilis
modellen alapul egszsgpszicholgia elmletnek (Kulcsr, 1998) meg-
jelenst kveten is, mind a mai napig megfelel gyakorlati megkze-
ltsnek tekinthet. Tanulmnyunkban klnbz gyakorlati pldkon
keresztl azt szeretnnk bemutatni, miknt jelenik, illetve jelenhet meg
ezen szemlletmd a brtnkben foly klnbz, kifejezetten mentlhi-
gins clzat, illetve eredenden ms cllal rendelkez, mgis e krben is
megemltend tevkenysgekben.
Mindehhez egyfajta szemlleti keretknt Fliegauf (2010, 2011) dokto-
ri rtekezsben publiklt, ltala kifejlesztett n. brtngpezet-modellt
hasznljuk. Ez egy olyan tblzat formtum gondolati sma, amely kt
vltoz mentn osztlyozza a brtn elemeit a brtn rendszerben. Az
Emberi-Gpi tengely azt jelzi, hogy emberi vagy mestersges tnyezrl
van sz, a Fgg-Fggetlen (Adott) tengely pedig azt, hogy az adott elem
mennyire fgg a vezets dntstl.
Fliegauf munkja sorn egyrtelmv vlt, hogy a Fgg-Emberi me-
zbe a szemlyi llomnnyal kapcsolatos tnyezk kerlnek, hiszen azok
fggenek az intzet vezetjnek dntseitl, ugyanakkor emberi tnyezk.
A Fgg-Gpi mez a mestersges s egyben a parancsnok dntstl je-
lentsen fgg rezsimszablyokat tartalmazza, amelyek nem egyenlek
a jogszablyokkal, sokkal inkbb azok alkalmazsnak felelnek meg. A
fogvatartottakkal kapcsolatos tnyezk Fggetlen-Emberi mez rszei,
hiszen a parancsnok rendkvl nehezen tudja befolysolni, hogy milyen
fogvatartotti llomny kerl az intzetbe. Ugyangy nagyobb rszben
fggetlen a vezet dntstl az alapveten mestersges plet, hiszen
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 311

1. bra: A brtngpezet-modell (Fliegauf, 2006)

br az pletek illetve az pleten belli funkcik vltozhatnak alapvet

tulajdonsgaikat s adottsgaikat ltalban nehz s igen lass folyamat
megvltoztatni. Ezrt az ilyen termszet elemek a Fggetlen-Gpi me-
zbe sorolandk.
A tovbbiakban ezen elemek mentn szeretnnk bemutatni, hogy a
brtn szinte minden elemben elrhet olyan vltozs, amely mentlhi-
gins hats (is) lehet.
A klnbz mentlhigins beavatkozsok szempontjbl szemllve
a brtngpezet modellt, vilgosan lthat, hogy a brtnn bell a men-
tlhigins tevkenysgek alapveten kt, sok szempontbl egymstl vi-
lgosan elklnthet embercsoport egszsgmegrzst szolglhatjk: a
fogvatartottakt s az fogva tartsukrt felels szemlyzett.

1. Az Emberi-Fgg tnyez,
mint a kzvetlen mentlhigins hats forrsa
A brtn alapvet feladata a fogvatartottak rzse a rjuk kiszabott bn-
tetsk ideje alatt. Emellett termszetesen az is a feladatai kz tarto-
zik, hogy ezen rzs ideje alatt igyekezzen olyan nevelst biztostani a
fogvatartottak szmra, amely kpes elsegteni a bntetsk leteltt
kveten a trsadalomba val beilleszkedsket, visszaintegrldsukat,
mgpedig a korbban ltaluk vlasztott bnzi letmd elkerlsvel.
Ebbl kvetkezen a brtnn belli mentlhigins clzat tevkeny-
sgek nyilvnval, s egyben taln legfontosabb clszemlyei maguk a
fogvatartottak. Az esetkben elengedhetetlen olyan tevkenysgek illet-
ve velk val foglalkozs biztostsa, amelyek rszben vagy egszben a
ksbbi beilleszkedskhz szinte elengedhetetlenl szksges tesi-lelki
egszsgk visszalltst illetve megrzst hivatottak biztostani. Ezt
a clt szolglja, hogy minden orszgos jelleg intzetben van legalbb egy
pszicholgus, akinek alapfeladata a fogvatartottakkal val pszicholgiai
jelleg foglalkozs. Mindemellett a fogvatartottakkal kzvetlenl a neve-
312 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

lk foglalkoznak, a szemlyes gyeiket k intzik, gy nagyon fontos, hogy

mindezt milyen szellemisggel teszik, hiszen brmilyen apr htkznapi
dologgal val foglalkozs sorn kzvetthet a pozitv emberi irnyultsg.
A fogvatartottakkal val foglalkozsban nagyon fontos szerepe van az
intzeti lelkszeknek is. Orszgos intzetekben flls lelkszek dolgoz-
nak, ltalban protestns lelkszek. Elssorban nem a mdiban is sokat
hangozatott megtrs illetve megtrts miatt fontos az munkjuk.
Sokkal inkbb a hitkbl fakad stabil vlaszaik, illetve a bnbnatot
kvet bnbocsnat elnyersnek a lehetsge miatt. A lelkszek szilrd
vilgkpet kpviselnek, melyben tiszta s egyrtelm a j s a rossz k-
ztti klnbsg, valamint a kvetend letmd. Azok szmra pedig, akik
sajt lettrtnetkbl fakadan tele vannak ktsggel s bizonytalansg-
gal nmagukkal, valamint ltalban az egsz lettel kapcsolatban, mindez
biztonsgos fogdzkodt nyjthat.
A pszicholgus, a nevel s a lelksz a brtn szemlyi llomnynak,
azaz a brtngpezet modell szerint a brtn Emberi-Fgg elemeinek
olyan tagjai, akiknek a munkjuk sorn alapfeladatuk a mentlhigins
szemlletmd kpviselse a fogvatartottak lelki egszsgnek megterem-
tse, megrzse s fejlesztse rdekben. Termszetesen mindehhez rsz-
ben eltr cllal s eszkztrral kzeltenek. A pszicholgus elssorban az
egynek lelki problmival foglalkozik, amelyhez diagnosztikus s ltal-
ban tbb klnbz mdszert fellel, tvz pszichoterpis eszkztrt
hasznlja. A nevel alapfeladata a fogvatartottak mindennapi gondjainak
a kezelse, ami sok esetben gyakorlati problmamegoldst illetve szocilis
jelleg segtsgnyjtst jelent. A fogvatartottal val kapcsolattarts sorn
a verblis s nonverblis kommunikcijval azonban fontos, hogy vgig
a mentlhigins szemllet jegyben, az adott embert (termszetesen nem
az ltala elkvetett bncselekmnyt) elfogadva, a gondjaival empatizlva,
a pozitv jvkp szellemisgben cselekedjen. A lelksz a hozz fordulk
spiritualits irnti ignyt igyekszik kielgteni lelki tmutatst adva sz-
mukra, melynek szellemisgt minden szinten thatja a mentlhigin.
A pszicholgus, a nevel s a lelksz mellett a mentlhigins szeml-
letmd kpviselsben a brtn Emberi-Fgg elemeinek fontos tagja mg
az egszsggyi szemlyzet, amely a fogvatartottak fizikai egszsgnek
gondozsa mellett rszt vesz az alapveten a nevelk ltal szervezett s
mkdtetett (drog)elterelsben s alkoholelvon knyszer-gygykezelsek-
ben amelyeken val ktelez rszvtelt a fogvatartottak a szabadsg-
vesztsk mellett mellkbntetsknt kapjk, valamint a fogvatartottak
ltal nknt vllalhat drogprevencis programokban. Ezen programok-
ban olyan tovbbi szakemberekkel dolgoznak egytt, akik specilis vg-
zettsggel mint mentlhigins vgzettsg rendelkeznek erre vonatko-
zan. Modernebb intzetekben minderre komplex, jl felszerelt rszlegek
llnak a rendelkezsre.
Br nem a kifejezetten mentlhigins tevkenysget vgzk kz tar-
toznak, mgis fontos megemltennk a brtn Emberi-Fgg elemei kzl a
brtn szemlyzetnek azon dolgozit is, akik kzvetlenl a fogvatartottak
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 313

krl, de elssorban nem kzvetlenl velk vgzik a munkjukat, azaz a

bels felgyeleti (krletfelgyeli) llomnyt. Az feladatuk ugyan nem a
fogvatartottakkal val kzvetlen kapcsolattarts, mgis az a md, ahogy a
sajt munkjuk vgzse sorn szksgszeren velk kommuniklnak (az
alapvet emberi tisztessget szem eltt tartva), mr nmagban is kpvi-
selheti a mentlhigin pozitv szemltt.
Megjegyzend, hogy a brtn Emberi-Fgg elemeinek, azaz a brtn sze-
mlyzetnek fenti tagjai mind rszben vagy egszben a brtn Gpi-Fgg
tnyezjn, azaz a rezsimszablyokon, a brtn mkdsi rendszern keresz-
tl hatnak. Tevkenysgk ezen rezsimszablyoknak kpezi fontos rszt,
illetve ppen a tevkenysgk, valamint az ltaluk kpviselt mentlhigins
szemlletmd az, amin keresztl kpesek befolysolni, megvltoztatni ezen
szablyokat, elsegtve azt, hogy mr nmagukban is kpesek legyenek pozi-
tv hatst gyakorolni a fogvatartottak testi-lelki egszsgi llapotra.

2. Egy komplex drogprevencis

program modell bemutatsa
Mikolay, Szeidl, Brsony s Mihcza, 2010

A kvetkezkben egy, a brtn klnbz Emberi-Fgg szakembereinek

igen szoros s sokszn egyttmkdsre pl, a Gpi-Fgg rezsim-
szablyokat alapveten befolysol, jelents mentlhigins hatssal br
komplex drogprevencis modellt szeretnnk rszletesebben ismertetni,
amelyet a Kzp-dunntli Orszgos Bntets-vgrehajtsi Intzetben
valstottak meg. A program alapja n. terpis kzssg ltrehozsa volt,
amely klnsen alkalmas a kmiai fggsgben szenvedk kezelsre.
Kzponti koncepcija, hogy a pszichs zavar a trsas kapcsolatokban ala-
kul ki, a trsas kapcsolatok zavart jelenti, gy korrekcijnak igazi terepe
is a trsas kapcsolatok kzege lehet. A program kidolgozi szerint a kb-
tszer-fogyaszts megelzshez nem elgsges a drog elvtele, valamit
adni is kell a szer helyett, mert a szerfogyaszt valamit keres, mgpedig
az rmrzst, az eufrit, a megvltozott tudat rzst. ppen ezrt azt
kell megmutatni a szmukra, hogy mindez a szer hasznlata nlkl, a
norml letben is megtapasztalhat, pl. a sportban, klnbz szabadids
tevkenysgek sorn, a mvszetekben, a szerelemben, stb. Fontosnak
tartottk azt is, hogy az alkalmazott mdszerek sorn kiemelt hangslyt
fektessenek a cselekvses tevkenysgekre. Korbbi tapasztalataik alap-
jn ugyanis (Mikolay, 1999) a drogfogyaszts szempontjbl klnsen
rintett fiatalkor bnzk performcis intellektusa jobb, mint a verb-
lis, cselekvsen keresztl knnyebben s jobban elrhetek. Elssorban
csoportmdszereket alkalmaztak, rszben a gazdasgossg egyszerre
tbb ember is elrhet vele , rszben pedig azon megfontolsbl, hogy a
fiatalokra jellemz alapvet korspecifikus kapcsolati minta inkbb a kor-
trscsoport, mint a felntt-gyermek ktszemlyes kapcsolat.
314 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

Tanulva a csoportmdszerek korbbi alkalmazsi kudarcaibl kifeje-

zett clknt tztk ki, hogy a pszichoterpis mdszereket ne elszigetel-
ten, hanem rendszerbe foglalva, egy pszichoterpis, gygyt, fejleszt
intzmnyrendszer (terpis rendszer) rszeknt alkalmazzk.
Ezen rendszer elemei a kvetkezk:
a kzssgi frum;
a stb reflektlsi fruma;
az lettr, mint tanulsi helyzet;
a csoportok, mint kiscsoport, nagycsoport, egyb kzssgi frum: az
egsz kzssg egyttes lmnye a lnyeg, hogy mindenki rteslhessen
mindenrl, hallathassa a vlemnyt.
A drogprevencis program a rendszer egsznek mkdsn keresztl
hat, a hangsly a klcsnhatson van, amelyben az egsz kzssg fejti ki
a komplex hatst, nem csupn a stb s a csoportvezetk.
A program a kvetkez t alapvet mdszer megvalsulsn keresztl
mkdik:
1. Szakemberek ltal vezetett terpik
Egyni foglalkozs, vezets-tmogats, kezels: a stb minden tagjhoz,
mint kezelhz 3-6 f tartozik kzvetlenl a rsztvevk kzl; velk ktheten-
te, meghatrozott idben, 20-30 perc idtartamban, egynileg foglalkoznak.
Pszicholgiai, pszichoterpis kiscsoport: pszicholgus ltal rendsze-
resen megtartott kiscsoport.
nsegt csoport: kikpzett segt segtsgvel rendszeresen mkd
csoport.
Egyb terpis kiscsoport.
2. Kiegszt, hordoz vagy kzegterpik:
Szocializcit elkszt zrkacsoport: nevel irnytsval, heti 1 al-
kalommal 15-30 perc.
Szabadids, kulturlis, sznjtsz csoport: nevel vezetsvel, heti
egy alkalommal 1,5 ra.
Birkz sportcsoport (birkzcsoport): szakpszicholgus, pszicho-
terapeuta s kikpzett oktat vezetsvel, heti kt alkalommal 1,5 ra.
Terpis nkntes munkavgzs a kzssg szolglatra: ellenszolgl-
tats nlkli munkavgzs, nkntes alapon.
3. zemeltets:
Vezeti rtekezlet: az aktulis feladatok reggeli megbeszlse.
Neveli esetmegbeszl csoport
Szupervzi, esetmegbeszl csoport: itt mindenkppen megemltend,
hogy a szupervzi lehetsge a program minl hatkonyabb mkdtet-
sn tl a terpis rendszerben dogoz egyes szakemberek lelki egszsg-
nek a megrzst, azaz az mentlhiginjket is szolglja.
4. Reflexis frumok:
Nagycsoport: pszicholgus vezetsvel, hetente egyszer, 30 perc id-
tartamban, melyen a teljes stb rszt vesz a drogprevenciban rszt vev
csoporttagokkal egytt; lehetsget ad arra, hogy a rsztvevk a probl-
mkat az egsz kzssg eltt flvessk, megvitassk.
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 315

Szemlyzeti csoport: a stb tagjainak reflexis lehetsget ad frum,

pszicholgus vezeti, nagycsoport utn heti 30 perc idtartamban.
Stbrtekezlet: a gygyt-nevel csoport stbjval kzsen, havonta
egy alkalommal trtnik.
5. lettr: az egyes elemei, mint a napirend, a zrka, a trsalg, vala-
mint a kzssgi let klnbz sznterei kztt a Hzirend teremt kap-
csolatot, amelynek mint a rezsimszablyoknak a betartsa a terpis
rendszer mkdsnek fontos eleme.
A kiscsoportokba kerls, majd a csoport mkdsnek menete:
Az nkntes jelentkezs utn a pszicholgus els interjt kszt, a ke-
zel lefolytatja az els beszlgetst, majd kzsen javaslatot tesznek a stb
rszre a csoportba helyezsrl. Ezt kveten a stb tagjainak kzs dn-
tsn mlik, mely kiscsoportban val rszvtel lehetsgt ajnljk meg a
fogvatartottnak. A csoport tagjai a feladatok megfogalmazst kveten
pontosan tudjk, hogy melyik napon, milyen foglalkozson, csoportlsen
kell rszt vennik. A program minimum 6 hnapig, maximum egy vig
tart egy adott szemly rszre. Hat hnapot kveten a stb dnt az egyes
rsztvevk benntartsrl illetve kihelyezsrl. Ezen tl a fogvatartottak
a szabadulsuk eltt 2-3 hnapos emlkeztet trningen is rszt vehetnek.

2.1. A drogprevencis birkzcsoport

A fentiekben rszletezett klnbz mdszerek kzl kicsit rszletesebben

is bemutatjuk a kiegszt terpik kztt szerepl drogprevencis birk-
zcsoportot, amely mkdsi alapelveiben, valamint megvalsulsban is
hven tkrzi, hogy szinte brmilyen tevkenysg lehet mentlhigins
hats, ha azt megfelel mdon s keretek kztt vgzik. A drogprevencis
birkzcsoport gondolati alapjt az adja, hogy a csoporttagok az agresz-
szijuk, feszltsgk sportolson, birkzson keresztl trtn levezetse
rvn megtapasztalhatjk, hogy miknt lehetnek kpesek agresszv ksz-
tetseiket, indulataikat, ezen keresztl pedig cselekedeteiket s vgl n-
magukat szermentesen irnytani. Az agresszi elfojtsa, letrse ami
gyakran kzvetlen clja a fogvatartottakkal val foglalkozsnak, rintke-
zsnek ugyanis szmos rossz tapasztalat alapjn sok esetben a kzvetlen
felgyelet tvolltben, a vrttal ellenttben ppen az agresszi fokoz-
dst s a szerhasznlat folytatst eredmnyezi. A csoport clja teht a
szabadid egszsges eltltse volt, mely a testi-lelki egszsg megrzst,
fejlesztst, szksg szerint visszalltst jelentette abban a hitben, hogy
a legjobb drogmegelzs az alternatv program mint a birkzs bizto-
stsa.
A birkzs olyan sportolsi forma, amely knnyen felkelti a
fogvatartottak rdekldst. A bncselekmnyek elkvetihez ppgy,
mint a droghasznlk tbbsghez sokkal kzelebb ll ugyanis a cse-
lekvs, mint a verbalits. Ezrt vlasztjk gyakrabban a bennk megl-
v agresszv ksztetseik levezetsre az erszakot, mint a megbeszlst.
ppen ezrt azt kell megmutatni, illetve megtantani a szmukra, hogy
316 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

miknt tudjk ezen indulataikat megszeldteni, amire j lehetsget ad a

birkzcsoport a mozgs, az gyessg s a sikerlmny megtapasztalsn
keresztl. A verblis pszichoterpia esetkben szinte mindig kudarcra
tlt, ltalban klnfle elnyk (mint jobb krlmnyek kz kerls)
miatt s nem a valdi vltozs lehetsgrt keresik fel a fogvatartottak a
pszicholgust. A kzs sporttevkenysg azonban lehetsget ad szmuk-
ra az egyttmkds kialaktshoz, gy ksbb esetlegesen a pszichote-
rpis hats elrshez is. A birkzcsoport teht nem agresszira val ki-
kpzs, hanem a meglv agresszi megszeldtsnek, szablyok kztti
kilsnek a lehetsgt adja.
A csoport jellemzi:
A csoport vezetje birkz tapasztalatokkal s ismeretekkel rendelke-
z pszichoterapeuta, klinikai szakpszicholgus s egyben pedaggia sza-
kos neveltanr. A birkzedz pszichoterapeuta ketts szerepben nevel
s tant. Birkzedzknt a gyzelem elrsnek mdjaira s a szablyok
betartsra, pszichoterapeutaknt az nkontrollra, a szablyok szerinti
letre, az nmagunk feletti rendelkezsre sztnz.
Az egyes csoportokban 8-14 f rszvtele lehetsges. Prhuzamosan pe-
dig 3-4 csoport is futhat. A csoportok zrtak, csak a tagok vehetnek rszt
rajta, a fogvatarts okt tekintve pedig heterogn sszettelek.
A csoportba nkntes jelentkezst kveten orvosi s pszicholgiai al-
kalmassg esetn, a nevel javaslatra lehet bekerlni. Alapszably, hogy
az lehet a csoport tagja, aki a csoport tlagosnl szigorbb szablyait is
betartja. Aki mindezt megszegi, fegyelmi vtsget, szablyszegst, er-
szakos cselekmnyt kvet el, verekedsbe keveredik, visszal az erejvel,
kizrsra kerl. A csoportbl szabaduls rvn, illetve sajt krsre is ki
lehet kerlni.
A csoportba kerls felttelei sszegezve teht a kvetkezk:
fizikai alkalmassg, ebbe belertend a szerhatstl val mentessg is;
pszichikai alkalmassg (gyzelem s veresg elviselse, szablykve-
ts, stb.);
neveli javaslat, amely nlkl nem lehet bekerlni a csoportba, va-
lamint a visszajelzs s a hats nyomon kvetse szempontjbl fontos a
folyamatos konzultci is;
drogprevencis csoportban val elhelyezs.

A foglalkozsok heti kt alkalommal 1,5 rban zajlanak. A csoportok ki-

sebb ltszmmal indulnak, hogy kivlaszthatak legyenek a csoportveze-
t segti, akik segtenek a rend fenntartsban. A felgyelet knyszert
eszkzzel rendelkez tagjainak rszvtele nem szksges. A kezdeti egy
hnap utn, amennyiben a foglalkozsvezet gy gondolja, a csoport lt-
szma 8-14 fre nvelhet.
A birkzcsoportban n. grundbirkzs (a sumo s a hagyomnyos bir-
kzst tvzi, a cl, hogy az ellenfelet a krbl ki kell tolni, a kt lbon
llsbl ki kell billenteni) illetve ktttfogs birkzs (felstest fogsa
engedlyezett, a fogsok s dobsok klnbz pontokat rnek, a tus kt
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 317

vll a sznyegen azonnali gyzelmet jelent) folyik. Az edzs rendje a k-

vetkez: rhangolds, bemelegts, fogsgyakorlat, kzdelem rszletesen
kidolgozott s mindenki ltal pontosan ismert szablyok szerint, levezet
jtk, vgl megbeszls s csoportgyls. Az edzs utols eleme, a 15-20
perces megbeszls igen fontos, mivel ennek sorn lehetsg van a vissza-
jelzsekre, a konfrontcikra, a viselkeds alaktsra, azaz az alappszi-
choterpis hats elrsre.
A csoport legfontosabb szablyai sszefoglalva a kvetkezk:
a bekerls nkntes s alkalmassgi felttelei vannak;
a rsztvev sajt felelssgre vehet rszt a foglalkozsokon;
a csoportfoglalkozs heti 1-2 alkalommal 1-3 rban trtnik;
a vezet utastsai ktelez rvnyek;
a megbzhatbb fogvatartottak kzl kivlasztott 2 foglalkozssegt
instrukciit is kvetni kell;
a csoportgylsen a csoporttagok megfogalmazhatjk a vlemnyket;
az edzs slycsoportonknt, a szablyok betartsval trtnik;
be kell tartani a tisztlkodsi s higinis szablyokat.

sszefoglalan elmondhat, hogy ez a program nem pusztn egszsgpszi-

cholgiai program, nem csupn az egszsg megrzsre mozgst, hanem
az aktulis letminsg javtst clozza. A csoport hatsaknt vrhat,
hogy a rsztvevk szmra gyorsabban telik az id, viselkedsk szably-
kvetbb vlik (az llapotkvetsre j lehetsget ad a fegyelmi helyzet
folyamatos monitorozsa), valamint megtapasztaljk, hogy a sport miknt
kpes hatkonyan levezetni a feszltsgket. sszessgben felttelezhe-
ten elvrhat, hogy a csoporttagok testileg s lelkileg is egszsgesebb
vljanak.
Egy 10 fs csoport mkdsnek konkrt tapasztalatai mindezen el-
vrsokat altmasztottk. A felgyelk eltleteinek legyzst k-
veten a csoport neveli tmogatssal mkdtt s bebizonytotta, hogy
a fogvatartottak (is) kpesek szablyok szerint kzdeni. A csoport lez-
rsakor minden rsztvev kitlttt egy visszajelz krdvet, amelynek
legkevsb pozitv megfogalmazsa szerint is sokat adott a birkzs a
vlaszad szmra: a foglalkozs idejn nem is brtnben voltam. Be-
bizonyosodott, hogy a csoportban rsztvevk a csoport lezrtval jobban
tudtak a szablyokhoz alkalmazkodni, valamint jelentsen cskkent a fe-
szltsgk. A pszichoterpis elrs megvalsulsra j plda, hogy volt
olyan alkalom a szerzk beszmolja alapjn, amikor maguk a rsztvevk
krtk, hogy birkzs helyet inkbb beszlgessenek.

2.2. A horgszszakkr

A kzegterpik krbe tartoz horgszszakkr is szerves rszt kpezi a

drogprevencis programnak. Clja a birkzcsoporthoz hasonlan a kb-
tszer- s bnmentes letre nevels, az arra val felkszts, a szabadid
egszsges eltltse s az agresszi megszeldtse.
318 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

A csoport szablyai nagyon hasonltottak a birkzcsoporthoz:

nkntes jelentkezs s alkalmassg esetn lehet bekerlni;
mindenki sajt felelssgre vesz rszt a csoportban;
a csoportfoglalkozsok heti egy alkalommal egy rban zajlanak;
a vezet utastsai ktelez rvnyek;
a vezet segtinek instrukciit is kvetni kell;
a rendszeresen megtartott csoportgylsen a csoporttagok megfogal-
mazhatjk vlemnyket, klnbz tmk megbeszlst kezdemnyez-
hetik.

A csoport az elmleti ismeretek elsajttsval kezd, amit az llami hor-

gszvizsga lettele zr le. Ezt kveten csoportos eltvozs keretben az
egsz csoport kls helysznen kzs horgszaton vesz rszt. Mindez a
hivatkozott tanulmny szerint 6 fogvatartottal valsult meg, amelynek
problmamentessge nemcsak a rsztvevk, de a tbbi fogvatartott s a
felgyelk szmra is bizonytotta a csoport erejt s pozitv hatst.

3. A rezsimszablyokon keresztl a fogvatartottak fel

kzvetthet mentlhigins hats
A fogvatartottak mentlhigins llapotnak alakulsrt, alaktsrt
nem pusztn a brtngpezet-modell Emberi-Fgg elemei, azaz a brtn
szemlyzete a felels. Fontos mentlhigins hatst kpes kifejteni a brtn
msik Fgg eleme, a Gpi oldalhoz tatoz rezsimszablyok rendszere is. Ide
tartozik a fogvatartottak nevelsnek fontos eleme, a szmukra biztostott
tbbszint tanulsi lehetsg is. Az ltalnos iskolai kpzs ltalban folya-
matos, de md van az tlet alatt rettsgire s felsfok kpests megszer-
zsre is. A trsadalomba val beilleszkedsben a brtnbeli szak- s beta-
ntott munks kpzs is fontos szerepet jtszik. Szmos ember, aki a civil
letben soha nem dolgozott, a brtnben klnbz (pl. szakcs, hegeszt,
darus, stb.) szakmban szerezhet vgzettsget, s ami taln mg ennl is
tbbet jelent, gyakorlatot. Mindez pedig szabadulsuk utn a trsadalmi
be- illetve visszailleszkedsk sorn jelentsen megnvelheti az eslyeiket.
A tanulsi lehetsg elsegtse mellett a klvilggal val kapcsolattar-
tsban is szerepet jtszanak a brtnkben a knyvtrak, melyekben klcs-
nzhet knyvek s folyiratok tallhatak. Mindemellett a fogvatartottak
sajt pnzkn tovbbi jsgokat s folyiratokat is rendelhetnek.
A klvilggal val kapcsolat fennmaradsa, valamint a brtnlt tl-
lsre motivl tnyez, azaz az aktulis letcljuk megtallsa rdek-
ben nagyon fontos, hogy a fogvatartottak szmra rendszeresen biztos-
tott az engedlyezett hozztartozikkal val telefonon illetve szemlyesen
trtn kapcsolattarts. A szlket elzetes engedllyel a gyermekeik is
megltogathatjk. A velk val kapcsolat szemlyessgnek megrzse
rdekben a szlk nnepekkor engedllyel ajndkot is tadhatnak a
gyermekeiknek.
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 319

4. A brtn szemlyi llomnya,

mint a mentlhigins tevkenysg clcsoportja
A brtnben vgzett munka tbb szempontbl is igen megterhel lehet
pszichikailag. A szemlyzet szinte egsz nap zrt intzetben van, moz-
gsban s a klvilggal val kommunikcijban jelentsen korltozva.
Radsul olyan emberek kzelben illetve kzvetlen kontaktusban, akik
korbban a trsadalom ltal eltlt cselekmnyt kvettek el, belertve
ebbe esetlegesen a msik ember ellen irnyul erszakot is. Sokan kz-
lk lelkileg is srltek valamilyen szempontbl, ami az esetlegesen jelen
lv fizikai veszlyeztetettsg mellett jelentsen megnveli a velk val
foglalkozs okozta lelki terhet. Igaz ez szinte a brtn teljes szemlyi llo-
mnyra, de klnsen a fogvatartottak rzsben valamint a velk val
kzvetlen foglalkozsban a fogvatartottak mentlhigins elltsban
rintettekre. A bntets-vgrehajtsi intzeteknek, mint munkltatknak
gy kifejezett ktelessge a dolgozi testi-lelki egszsgi llapotnak folya-
matos monitorozsa, rszben a nla vgzend specilis munka vgzshez
szksges alkalmassg llomnyba kerlst megelz, illetve azt kvet
rendszeres ellenrzse, rszben a brtnn bell vgzett munka okozta
pszichs megterhels esetleges kros hatsainak megelzse, illetve bek-
vetkezsk esetn kezelse, rehabilitcija rdekben.
Mindennek a 21/2000. (VIII. 23.) IM-BM-TNM egyttes rendelet a
fegyveres szervek hivatsos, kzalkalmazotti s kztisztviseli llomny-
nak munkakri egszsgi, pszichikai s fizikai alkalmassgrl, a szolg-
lat-, illetve kereskptelensg megllaptsrl, valamint a belgyi egsz-
sggyi szolglat ignybevtelrl 2000 utols negyedvben hivatalos
keretet is adott. Egyrtelmen meghatrozta a hivatsos llomnyban
lvk egszsggyi s pszicholgiai alkalmassgi vizsglati rendjt, amely
br az eredeti rendelet azta szmtalanszor mdosult, s 2009-ben telje-
sen j rendelet is szletett e tmban1 az albbi f elemekbl ll a mai
napig:
a hivatsos llomnyba kerlst megelz egszsggyi s pszichol-
giai alkalmassgi vizsglat;
a hivatsos llomny munkavgzs alatt rendszeres idkznknt
vgzett n. idszakos egszsggyi s pszichikai alkalmassgi vizsglat
(jelenleg az egszsggyi alkalmassgi vizsglat vente, a pszichikai al-
kalmassgi vizsglat pedig a teljes hivatsos llomnyra vonatkozan 2
vente ktelez);
az egszsggyi s pszichikai megterhels szempontjbl eltr j
illetve specilis beosztsokba kerlst megelz egszsggyi s pszichikai
alkalmassgi vizsglat;

1
57/2009. (X. 30.) IRM-M-PTNM egyttes rendelet egyes rendvdelmi szervek hivatsos llo-
mny tagjai egszsgi, pszichikai s fizikai alkalmassgrl, kzalkalmazottai s kztisztviseli
munkakri egszsgi alkalmassgrl, a szolglat-, illetve kereskptelensg megllaptsrl,
valamint az egszsggyi alapelltsrl
320 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

valamint a munkavgzs sorn felmerl, a munkavgzst jelentsen

befolysol, illetve korltoz egszsggyi s pszichikai problma esetn
az llomnyilletkes parancsnok (az adott bntets-vgrehajtsi intzet
parancsnoka) ltal soron kvl is elrendelhet egszsggyi s/vagy pszi-
chikai alkalmassgi vizsglat.

Az alkalmassgi vizsglatokat ltalban a fogvatartottak elltstl

teljesen vagy legalbb rszben elklnl alapellt orvos illetve pszi-
cholgus vgzi, aki vagy az adott bntets-vgrehajtsi szerv, vagy egyb
rendvdelmi szerv alkalmazsban ll, vagy pedig szerzdssel vgzi ezt a
tevkenysget. Az alapellt orvos s pszicholgus felels a fenti alkalmas-
sgi vizsglatokon tl az llomny rendszeres egszsggyi s pszicholgi-
ai gondozsrt is. Amennyiben valaki megbetegszik, vagy gy rzi, olyan
pszichs problmja van, amelyben szakmai segtsgre szorul, akkor n-
kntes jelentkezs alapjn felkeresheti az orvost, illetve a pszicholgust.
Az llomny mentlhigins gondozsa az egszsggyi elltssal egytt
ingyenesen biztostott minden dolgoz szmra, s ez szksg esetn, vala-
mint az ellt pszicholgus kapacitsnak fggvnyben a kzvetlen hoz-
ztartozi krre is kiterjeszthet.
Az alkalmassgi vizsglatok kzl, az llomny mentlhigins llapo-
tban betlttt kiemelten fontos szerepe miatt, mindenkppen kiemelend
az idszakos pszichikai alkalmassgi vizsglatok rendszere. Az idszakos
pszichikai alkalmassgi vizsglatok elsdleges clja ugyanis az llomny
aktulis lelki llapotnak folyamatos monitorozsa, valamint az esetlege-
sen felmerl pszichs problmk idben trtn kiszrse s gondozsba
vtele az alapellt pszicholgus vagy szksg esetn klss szakember,
esetlegesen pszichiter ltal. Mindebbl jl ltszik, hogy az idszakos pszi-
chikai alkalmassgi vizsglatok szellemisgt a kezdetektl a tmogat,
segt szndk jellemezte, mely gy mr nmagban is a mentlhigins
szemlletmdot kpviseli (Szab, 2009). Mindez pedig a rendszeres men-
tlhigins gondozs biztostsval egytt egy olyan vdhlt kpez,
amely a brtn szemlyi llomnya pszichs egszsgnek a megrzst
hivatott biztostani. Esetenknt mindezt klnbz clzott oktatsok s
trningek is kiegsztik, amelyek fbb tmakrei a kvetkezk: a stressz
fogalma s kezelse, konfliktuskezels, hatkony kommunikcis techni-
kk, nismeret, a burn-out jelensge, stb. Mindezen kpzseket elssorban
az alapellt pszicholgus tartja, de alkalmanknt klss szakemberek is
rszt vesznek benne.
Itt kell mindenkppen megjegyeznnk, hogy ahogy azt a korbbiak-
ban is emltettk mr a fogvatartottak mentlhigins gondozsban
szerepet jtsz szakemberek esetben klnsen fontos a sajt mentlhi-
gins llapotuk rendszeres karbantartsa. Ennek rdekben kerl bele
szinte minden ilyen programba a szakemberek szmra biztostott szu-
pervzi lehetsge is.
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 321

5. Kitekints miknt kpes egy civil szervezet

bekapcsoldni a brtn mentlhigins rendszerbe
(Cski, Mszros, 2005 s http://www.valtosav.hu)

A fogvatartottak letben igen fontos, sok esetben kritikus idszak a

szabadulsuk idszaka. Az erre val sikeres felkszlsk, valamint a
kzvetlenl a szabadulsuk idpontjt kveten kapott tmogats s se-
gtsg biztostsa alapveten kpes meghatrozni a trsadalomba val
sikeres reintegrcijukat. Mindebben az egyes bntets-vgrehajtsi in-
tzetek szakemberei pszicholgusok, nevelk csak rszben tudnak a
fogvatartottak segtsgre lenni. Az tevkenysgk elssorban a brt-
nkn bellre koncentrldik, s br a fogvatartottak lelki llapotnak fi-
gyelemmel ksrse, illetve szksg esetn fejlesztse ltalban tartalmaz-
za olyan kszsgek elsajttsnak elsegtst is, amelyek a szabadulst
kveten megknnythetik a trsadalmi beilleszkedst illetve a bnmen-
tes j let elkezdst, azok valdi les kiprblsra, valamint az egyes
fogvatartottak konkrt gyakorlati lehetsgeivel val sszehangolsra
ltalban nincs lehetsgk. ppen ezrt tekinthetek nagyon fontos, s
sok esetben hinyptl kezdemnyezsnek az olyan civil indttats prog-
ramok, amelyek megprblnak hidat emelni a brtn s a szabadulst k-
vet val vilg kztt, konkrt s egyben gyakorlati tmogatst biztostva
a fogvatartottak, klnsen pedig a fiatal fogvatartottak szmra. Erre
vonatkozan szeretnnk az albbiakban ismertetni egy konkrt pldt.
A Vlt-Sv Alaptvny orszgosan mkd civil szervezet clja s fela-
data a fogvatartottak s a szabadultak, elssorban fiatalok (16-35 vesek)
trsadalmi s mukaer-piaci beilleszkedsnek a tmogatsa, azaz a bn-
tet eljrsban terheltnek minsl (elssorban fiatalok) megkeresse,
gondozsa, kpzse, mentlhigins elltsa, reszocializcija /(re)integ-
rcija/rehabilitcija.
1997-ben kezdtk el az n. Vlt Programjukat mg egy msik szerve-
zet keretben, melynek lnyege a segt munka s a kzpiskolai tanul-
mnyok egysgnek biztostsa volt fogvatartott s szabadult fiatalok sz-
mra. 2002-ben nllsodtak, majd 2003-tl tevkenysgket jelentsen
kiszlestettk.
Tevkenysgk lnyege a folyamatos (ut)gondozs (a kliensekkel trt-
n kapcsolatfelvtel mr a bntets-vgrehajtsi intzetben megkezddik,
majd folytatdik a szabaduls eltti, alatti s utni krzisben), illetve a civil
tmogat rendszer. Hitk s tapasztalatuk szerint a biztonsgos emberi/se-
gti/civil kapcsolat kiptse mr a bntets-vgrehajtsi intzeten bell, a
bizalom elnyerse s megszilrdulsa, a folyamatos rzelmi biztonsg meg-
teremtse, az elfogad kzssg segtsgnyjtsa a szabaduls krzisnek
cskkentst, valamint a visszaess megelzsnek alappillreit jelenti.
A harmadlagos bnmegelzs, azaz a visszaess megelzse az alapt-
vny munkatrsainak megtlse szerint szoros sszefggsben van az-
zal, hogy az adott egynnek milyenek a reintegrcis lehetsgei, milyen
322 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

a trsadalmi integrci minsge, vannak-e a szabadulsa utni perspek-

tvi, milyen a csaldi-szocilis httere, illetve a rendelkezsre ll em-
beri-kapcsolati rendszer. Hipotzisk szerint a visszaess megelzsnek
hrom jelents eleme van, amelyek a kvetkezk: munkalehetsg, biztos
lakhatsi krlmnyek meglte, valamint tarts emberi kapcsolatok. Egy
tmogat, segt kapcsolat, azaz a mentlhigins gondozs lehetsgnek
meglte ez utbbit kpes rszben biztostani.
Az albbiakban kicsit rszletesebben is ismertetett modellprogramjuk-
ban kiemelt szerepe van a kvetkezknek: civil prtfogi rendszer, kln-
bz csoportok mkdtetse, a tanuls lehetsgnek biztostsa, inform-
cis bzis mkdtetse, stb.

5.1. A civil prtfogi rendszer

Magyarorszgon a szocilis munka mr a szocilis gyintzkn keresztl

a bntets-vgrehajtsi intzetekben is jelen van. Ennek ellenre az ut-
gondozs, a szabadul fogvatartottak trsadalmi reintegrcijnak konk-
rt elsegtse mg mindig elssorban a szabaduls utni idre koncent-
rldik a hivatsos prtfogi felgyelettel. Ezt egszti ki s egyben tmo-
gatja az n. civil prtfogi rendszer, amelynek egyik nagy elnye, hogy ezt
a fogvatartott nknt vllalja, motvumai gy alapveten msok, mint a
hivatsos prtfogi rendszer esetben. Mindez pedig jelents mrtkben
elsegtheti a szabadul fogvatartottban a jvbeli hatkony egyttm-
kdshez elengedhetetlenl szksges bizalom kialakulst.
A fenti gondolatok szellemisgben megalkotott modellprojektjk kz-
ponti elemknt szerepl folyamatos utgondozs lnyege, hogy az ut-
gondozs a fiatallal val kapcsolatfelvtellel mr a bntets-vgrehajtsi
intzetben, a konkrt szabadulst akr 1,5-2 vvel megelzen megkezd-
dik. Az gy megkezdett gondozs pedig a szabaduls krzishelyzetben s
a kinti letben is folytatdik. Mindez egyfajta hidat kpez a brtn zrt
vilga s a val vilg kztt, jelezvn az emberi lt s a fejlds folya-
matossgt, valamint azt, hogy mindig a mltbl ptkezik a jelen, mely
meghatrozza a jvt.
Tapasztalataik szerint a fiatalok reszocializcijnak els lpse a fo-
lyamatos rzelmi tmogats s a biztonsg biztostsa. ppen ezrt k-
lns hangslyt fektetnek a civil prtfogi rendszerkre, amelyen bell
a prtfogval kialaktand segt kapcsolat lnyege az egyni gondozs,
clja pedig a szabaduls pillanatra, majd pedig az utna kvetkez id-
szakra val hossz tv felkszls. Ez egyszerre jelenti a praktikus is-
meretek s elintzend feladatok szmbavtelt, valamint a szemlyisg
megerstst. Az egyni gondozs kzppontjban az egyn ll, az egyn
szemlyisge, gondolatai, problmi, krdsei, perspektvi s lehetsgei.
Alapmdszere a beszlgets, a folyamatos kommunikci, olyan lgkr-
ben, amely bizalmat sugroz. A projektben rsztvev minden fiatalnak
(fogvatartottnak s szabadultnak egyarnt) van egy sajt segtje, aki in-
tenzv figyelmet biztost szmra a teljes utgondozs ideje alatt.
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 323

A programot bemutat tanulmnyban a szerzk szmos, a rsztvev fia-

taloktl szrmaz idzettel illusztrltk a civil prtfogi felgyelet szem-
lyessgnek a fontossgt, melyek kzl egybl rviden mi is idznnk:
Mi az, ami a programban nagyon fontos?
A segtnek a szerepe, a szemlye. Teht ha sikerl j kontaktust kiala-
ktani, az mindenen, sz szerint mindenen tsegt. (Cski s Mszros,
2005, 105.).

5.2. A csoportok szerepe az utgondozsban

Az egyni gondozs mellett a modellprojekt fontos rszt kpezi az alb-

biakban rviden bemutatott klnbz csoportok mkdtetse is, melyek
alapjt a konfliktuskezel s problmamegold technikk fejlesztse, a
jvbeni munkakeressre vonatkoz kszsgek kialaktsa, valamint az
nismeret fejlesztse jelenti.
Szabadulsra felkszts csoportban:
A konkrt, a szabaduls krli gyintzsre, lls- s munkavllals-
ra, lakhelykeressre stb. vonatkoz tjkoztats mellett a projekt fontos
eleme a szabadulsra felkszt csoport mkdtetse. Ez a csoport a bn-
tets-vgrehajtsi intzetben nkntes jelentkezs alapjn mkdik, s
specilis problmamegoldsra szervezdik. A szabadulsra val felksz-
ts egyik igen fontos eleme a konfliktuskezels, ppen ezrt ez a tma lta-
lban kzponti szerepet tlt be a szabadulsra felkszt csoportokban.
Vlt Kr kortrs (n)segt csoport szabadult fiatalok szmra:
A szabadlbra kerls krzisnek tlsben s feldolgozsban na-
gyon fontos szerepe van annak, hogy ki, illetve kik vrjk a szabadulandt
a kinti vilgban. A csaldon kvl fontos, hogy ms emberi kapcsolatai is
legyenek, lehessenek a szabadul fiatalnak. Rszben ezt biztostja a civil
prtfog, valamint a modellprogramban rsztvev tovbbi munkatrsak-
kal val beszlgets. Ennek egy tovbbi lehetsge azonban az, ha a kliens
nmaghoz hasonl sors s helyzet emberekkel is tallkozhat/tallko-
zik, hiszen velk megvitathatja a sajt specilis lethelyzett, lelkillapo-
tt s jvbeni lehetsgeit. Erre biztost j lehetsget a hetente egyszer
msfl ra idtartamban mkd (n)segt csoport, a Vlt Kr, amely a
beszlgetseken tl klnfle szabadids programokat is szervez.
Hozztartoz csoport:
A Hozztartoz csoport a fogvatartott vagy szabadult fiatalok hozz-
tartozi szmra jelent segtsget, az specilis problmik, megoldsi
stratgiik megvitatsra, segtsre ad lehetsget. Kibeszlhetik magu-
kat, mikzben tudatosan kszlnek a csaldtagjuk szabadulsra, hogy a
lehet legjobban legyenek kpesek tmogatni a trsadalomba val vissza-
illeszkedsben.
A programban nagyon fontos szerepe van a segt szemlyzet stbl-
seinek is, amelyek lehetsget adnak a kzs gondolkodsra, a felmerl
problmk feldolgozsra, valamint a konkrt esetek megbeszlsre, azaz
a szupervzira is.
324 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

5.3. A civil modellprojekt sszegzse

A fentieken tl az ismertetett civil modellprojekt fontos eleme mg a ta-

nuls, a klnbz kpzseken (kzp- s felsfokon is) val rszvtel el-
segtse, illetve biztostsa, valamint a Vlt-sv Informcis Bzis is. Ez
utbbi lnyege, hogy exkriminlisok mkdtetsvel a szabaduls helyze-
tt segt, szleskr informcikat gyjt ssze. A Bzisra betr fiatallal
az ex-kriminlis segt llapotfelvtelt kszt, majd kzsen megfogalmaz-
zk a problmt s megprblnak megoldsi lehetsget keresni. Fontos,
hogy az ex-kriminlis segt a klnbz szervezetek munkatrsaival
igyekszik szemlyes kapcsolatot kialaktani, ami a tapasztalatok szerint
hatkonyabb teszi, teheti az egyttmkdst.
A programrl sszessgben elmondhat, hogy alulrl ptkezik, s
mindig a clcsoport ignyeire prbl reaglni. Mkdsnek alapfaktorai
a partneri (mellrendel) emberi viszony s kommunikci, a nem-bntet
megkzelts s attitd, valamint vilgos clok s elvrsok megfogalma-
zsa. Mindehhez a rsztvev szakemberek, segtk rszrl olyan gyakor-
lati kszsgekre van szksg, mint a fiatalok meghallgatsa, elfogadsa,
tapasztalataik mltnyolsa, ellenllsaik, provoklsaik s manipulcis
trekvseik hatkony kezelse, hitelessg s nem-bntet attitd, tuds
s ismeret a brtn vilgrl, eltlet nlkli munka, vgl pedig sajt
maguk nismerete, tudatos fejlesztse. ppen ezrt elmondhat, hogy a
kriminlis letvezets, letartztatott s szabadult fiatalokkal folytatott
segti munka specilis terepen, specilis krlmnyek kztt vgzett, p-
pen ezrt specilis ismereteket s tudst ignyl szocilis munka.

6. A bntets-vgrehajtsi intzeteken bell vgzett

vgezhet mentlhigins tevkenysg a brtngpezet
modell tkrben sszefoglal gondolatok
A fentiekben megprbltuk rviden ttekinteni, valamint kt konkrt
pldn keresztl bemutatni, hogy a brtngpezet-modell kt Emberi ele-
mnek, a fogvatartottaknak s a szemlyi llomnynak a j mentlhigi-
ns llapotnak a megrzsrt milyen erfesztseket tesznek illetve
tehetnek a bntets-vgrehajtsi intzetek, illetve a rendszeren kvlrl
rkez civil kezdemnyezsek. Az ismertetett lehetsgeket s pldkat
a brtngpezet-modellben brzolva (2. bra) jl lthat, hogy a brtn
szinte minden eleme vagy nmagban, vagy ms elemen keresztl lehet
mentlhigins hats forrsa.
1. Pszicholgus, nevel, lelksz, egszsggyi dolgoz, vala-
mint a krletfelgyeli llomny munkja sorn a szemlyes te-
vkenysgk ltal kzvettett mentlhigins hats.
2. Amikor a szakemberek az ltaluk tartott, vezetett progra-
mokon keresztl a rezsimszablyokat talaktva fejtik ki a men-
tlhigins hatsukat (pl. csoportok vezetse, csoportszablyok).
A mentlhigins szemlletmd a bntets-vgrehajtsi intzetekben 325

Civil
prtfogi
rendszer

2. bra: Mentlhigin a brtngpezet-modellben

(az 1. bra kiegsztett sajt vltozata)

3. Az llomny mentlhigins elltsa, melynek eredje az

alapellt pszicholgus (klss vagy belss), mkdsnek meg-
hatrozja pedig a vonatkoz normk vgrehajtsnak a mdja.
4. A rezsimszablyok, a rezsim mkdsnek kzvetlen men-
tlhigins hatsa: tanulsi lehetsg, knyvtr, kapcsolattar-
ts, edzterem, stb.
5. Az plet kialaktsa s funkciinak elosztsa csak rszben
fgg az adott bntets-vgrehajtsi intzet vezetstl (ppen
ezrt nem szerepel tanulmnyunkban e tnyez rszletes elem-
zse), mgis mindenkppen megemltend, hogy amennyiben van
a vezetsnek lehetsge mindezt alaktani, gy kzvetlenl az
plet illetve maga a munkakrnyezet, valamint a fogvatartottak
esetn a zrkk s egyb helyisgek kialaktsnak mr nma-
gban is lehet mentlhigins hatsa.
6. Rendszeren kvli, mgis a rendszer mentlhigins m-
kdst jelentsen befolysol tnyez a civil kezdemnyezsek
csoportja, mint a civil prtfogi felgyeleti rendszer

Zr mondataink kztt mindenkppen megjegyzend kt gondolat. A br-

tn diszfunkciibl ered n. brtnrtalmak kvetkeztben, amennyiben
nincs tudatos, szndkos s egyben pozitv a fentiekben is bemutatott
trekvs, gy kizrlagosan a brtn negatv hatsai fognak rvnyeslni
a fogvatartottak s klnsen a fiatal fogvatartottak esetn. ppen ezrt
klnsen fontos a rendszer s a tapasztalatok ttekintse alapjn, hogy a
fogvatartott fiatalok reszocializcijnak tmogatsban a civil szerveze-
tek s a bntets-vgrehajtsi rendszer egymst hatkonyan kiegsztve
kpes legyen egyttmkdni.
326 Malt-Szab Erika, Mikolay Sndor

Ksznetnyilvnts

A fejezet lezrsakpp szeretnk ksznetet mondani desapmnak, Szab

Jnos nyugalmazott bv. alezredesnek, aki azzal, hogy megosztotta velem a
tbb mint 25 ves bntets-vgrehajtsi intzetben vgzett munkjnak a
tapasztalatait, jelentsen hozzjrult a tanulmny hitelessghez.

Irodalom
Bagdy E. (1999). A mentlhigin fbb irnyzatai s a hazai Mentlhi-
gins Program (1996), In Bagdy E. (Szerk.), Mentlhigin, elmlet, gya-
korlat, kpzs, kutats. Budapest: Animula.
Cski A., Mszros M. (2005). Szocilis munka a bntets-vgrehajts-
ban s az utgondozsban. Esly, 2, 95-114.
Fliegauf G. (2010, megvdve 2011). A brtn s a kbtszer kapcsolata:
Eurpai s hazai kriminolgiai helyzetelemzs doktori rtekezs.
Fliegauf G. (2006). Brtngpezet. Letlts helye: http://bvpszichologia
32.blogspot.hu/2006/10/brtngpezet.html, Letlts dtuma: 2012.10.30.
Fliegauf G., Rnki S. (2008). Fogva tartott gondolatok. Budapest:
LHarmattan.
Kulcsr Zs. (1998). Egszsgpszicholgia. Budapest: ELTE Etvs Ki-
ad.
Mikolay S., Szeidl T., Brsony E., Mihcza Cs. (2010). Terpis kzs-
sg kialaktsra tett ksrlet a Kzp-dunntli Orszgos Bv. Intzet
drogprevencis csoportjban. Bngyi Szemle, 4, 59-72.
Mikolay S. (1999). Fiatal bnelkvetk pszicholgiai jellemzi. Belgyi
Szemle, 6, 103-107.
Szab E. (2009, megvdve 2010). A munkahelyi egszsgpszicholgia
s egszsgfejleszts rendszere a Magyar Kztrsasg Rendrsgn, va-
lamint a szubjektve szlelt munkahelyi stresszterheltsg jellegzetessgei
klns tekintettel az idi tnyezre a hivatsos llomny rendrk
krben doktori rtekezs. Letlts helye: http://ganymedes.lib.unideb.
hu:8080/dea/handle/2437/93931, Letlts dtuma: 2012.10.30.
 P.TTH BLA

A LELKSZI SZOLGLAT
MENTLHIGINS VONATKOZSAI

A vallsok lnyegben olyan pszichoterpis hatssal is mkd rendsze-

rek, amelyek tantst s letmdot adnak kvetiknek oly mdon, hogy
biztostjk tantsi-beavatsi gyakorlatuk kzssgi kereteit, s ezzel n-
maguk folyamatos fennmaradst nnepeik rvn. Aligha van trben s
idben elterjedtebb, egyetemesebb kulturlis jelensg a vallsnl, amely
azonban trtneti pluralitsban ll elttnk, s mint ilyen, leginkbb ma-
gval az emberi lny jelensgvel hozhat prhuzamba. Az ember egy-
ni mivoltnak szerkezete, letnek alapproblmi ugyanis fajra, nemre,
vallsra stb. tekintet nlkl gyakorlatilag mindig s mindenhol azono-
sak, mgsem tallhat kt, egymssal maradktalanul kicserlhet s
helyettesthet individuum, hiszen a homlokn feltndklt a jegy /
hogy millik kzt egyetlen egy. (Kosztolnyi Dezs). Ugyangy a vallsok
is hordozzk a maguk sajtos, egyedi voltuk jegyeit, amik sszefggenek
keletkezsk helyvel, idejvel, egy adott kor s fldrajzi tj embernek
nagy krdseivel, ugyanakkor azonban felmutatjk azokat az egyetemes
vonsokat is, amelyek minden ltez vallsban lnyegileg azonosak.
A vallsok sokszer jelensghez tartozik mint minden humnum-
hoz trtneti jellegk, teht szletsk s halluk tnye, de a trtneti
magyarzat sosem teljes s kimert. Minden valls hordoz ugyanis olyan,
sajt magn tlmutat kzs elemet, amely egy bizonyos, meghatrozott
emberi alapllsra mutat, azt kultivlja s abban igazn nmaga. A tradi-
cionalista gondolkods (Gunon, Ziegler, Evola, s Hamvas) szerint ez a
kzs, szellemi mag a hagyomny, amelyre kivtel nlkl minden valls
mutat is, de egyik sem merti ki maradktalanul, s amelynek lnyege az
istenembersg. Az ember a benne rejl ksztetsek alapjn keresi eredett
s valdi mivoltt, amit sidktl fogva sajt magn tl, a transzcendens
valsgban fedez fel, s ezt a tudst trtneti formban a klnbz val-
lsok rzik.
Eurpa az egyhz hatalmi sszeeskvss zllsvel utat nyitott a sze-
kularizcinak, amely szellemi mozgalom eredetileg csupn az egyhznak
a vilgi hatalommal sszefondott pozcijnak megtrsre irnyult, esz-
kzei kz azonban hamarosan felvette a fenti rtelm hagyomny teljes
megsemmistsnek ignyt, mert abban ltta hatalmi rivlisnak szelle-
mi bzist. Mr Descartes is azzal, hogy filozfijban a keresztyn uni-
verzalizmus ltal vallott Egy szellemi princpiuma helybe kt, egymssal
egyenrtk princpiumot tett, spedig a vizsgld embert, a szubjektu-
mot (res cogitans) egyfell, s a vizsglt trgyat, az objektumot (res extensa)
328 P. Tth Bla

msfell, melyek mellznek minden transzcendens vonatkozst, teljesen

e vilgi, immanens tnyezk az emberi ltezs slypontjt s vgs ir-
nyultsgt az immanenciban jellte meg. Ezzel utat nyitott annak a faj-
ta ismeretszerzsnek, amely a felttelekhez kttt, haakkor mezket
vizsgl elktelezettsgvel, dnten termszettudomnyos (ksrletez,
statisztikai valsznsgeket felllt s abbl ltalnost) mdszereivel
egyrszt kiptette a mai tudomnyos s technikai civilizcit, msrszt
pedig vizsgldst kiterjesztette az immr trgyknt ttelezett emberi
valsgra, s ltrehozta a llek nlkli llektant. Arra sem kellett sokat
vrni, hogy a knyelmetlen erklcsi ktelezettsgek lerzsnak szabad-
sgrt hls tmegek szemben ez a tudomnyossg elfoglalja a valls
metafizikai szerept, s teljes kr, vgleges vilg- s letmagyarzatt
lpjen el. Ezt a szellemi-kulturlis trendezdst az sem akadlyozta
meg, hogy a tudomny, ppen sajt maga vlasztotta mdszerei miatt
mindig kizrlag a valsg egyes rszeinek, meghatrozott szegmensei-
nek vizsglatban s lersban illetkes, s ebbl a termszetbl faka-
dan nem is tehet az egszre, a vilg vagy akr az emberlt teljessgre
vonatkoz kijelentseket. Az eurpai civilizci azonban, a maga vallsi-
szellemi gykereinek emltett okbl trtnt megtagadsa kvetkeztben
olyan vilgnzeti vkuumba kerlt, amely kitltse srgsen szksges
volt, s kznl lvn az elvileg minden ktsget kizran igazsgot mond
tudomny, j, modernkori vallsnak azt vlasztotta. Hogy ez az igaz-
sg valjban milyen szint, s hogy a tudomny ppen a legszorongatbb
emberi krdseket legtbbszr mg feltenni sem tudja, nemhogy megv-
laszolni, az csak bizonyos fok lejratdsa utn, a huszadik szzad m-
sodik felben kezdett feltnni. Elssorban az orvostudomny s a hozz
kapcsold, nmagt materialisztikusan rtelmez egszsggy bizonyult
diszfunkcionlisnak, aminek kvetkeztben divatja tmadt az alternatv
s termszet-gygyszatok nmelykor egszen az okkultizmusig men
gyakorlatnak. Az ember vallsos lny, vagyis amint azt Angyal lltja,
pszicholgiailag nem is tudja magt msknt rtelmezni, mint egy mag-
nl nagyobb rendszer alrendszert, ezrt igazbl sosem az a krds, hogy
van-e vallsa vagy nincsen, csupn az, hogy milyen vallsa van. Knnyen
belthat, hogy az ateizmus is hit, legfeljebb negatv hit, de tudomnyos
mdszerekkel nem verifiklhat. A hit s tudomny krdsei nem is a ve-
rifiklhatsg, hanem, amint azt Popper lltja, a falsifiklhatsg men-
tn vlaszthatak szt, vagyis minden olyan llts a hit krbe tartozik,
ami tudomnyos mdszerekkel sem nem igazolhat, sem nem cfolhat.
A mai tudomnyos pszicholginak persze sok ga van, de funkcija l-
nyegben mgis az idkzben szinte vgskig diszkreditlt valls ptlsa
annak tudomnyos meghatrozsa rvn, hogy tulajdonkppen mi is az
ember, nem mellkesen olyan pszichoterpia biztostsval, amely helyet-
testheti a vallst s tveszi annak llekgygyt szerept.
Ezt a modern letre jellemz, meghasonlott helyzetet mind a valls,
mind pedig a pszicholgia embereinek interpretlnia kellett valahogyan
a maguk oldalrl. Megjelentek a sajt krk vdelmt az elzrkzsban
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 329

s a msik kitkozsban lt gondolkodk ppen gy, mint a msik ol-

dal rtkeit s gyakorlatt irigylk, kisajttani kvnk, s vgl kzvett
szndkak egyarnt.
Jelen sorok szerzje megszerezte a teolgiai s a blcssz-pszicholgu-
si kpzettsget is, utbbit kifejezetten abbl a clbl, hogy vilgosabban
lthassa, mit tud mondani a tudomny az emberrl. vtizedek szemlyes
tapasztalata s sszegz igyekezete utn gy vli, hogy szksgtelen, st
kifejezetten kros a krds olyan felvetse, hogy melyik krnek volna ezek
kzl igaza, spedig abbl az egyszer megfontolsbl, hogy mindkt
diszciplna ms letkrt rint, egyms terletn val diszponlsi szn-
dkuk pedig illegitim hatrtlps. Az dv krdsre termszeti tny-
megllaptsnak semmifle befolysa nincs. Az ember lhet magasrend
s szellemileg jelentkeny letet, tekintet nlkl arra, hogy a gravitcirl
mit tud. Az letrend helyessgt erklcsi s vallsi magatarts dnti el, s
erre annak az ismeretnek, hogy a csillagszati rendszerben a bolygk mi-
kppen keringenek, hatsa s befolysa egyltaln nincs. A klrus rszrl
illetktelen beavatkozs volt, hogy tapasztalati tnyeket ktsgbe vont, mint
ahogy illetktelen volt ksbb, amikor a tudomny nevben asztronmiai
vagy fizikai vagy biolgiai vagy pszicholgiai tnymegllaptsokbl az
dvre vonatkoz messzemen, fknt tagad kvetkeztetseket vontak le.
(Hamvas, 1992, 73.).
A valls dolga azoknak az igazsgoknak rzse, amelyek az ember
vgs helyre, rendeltetsre, letnek lnyegre vonatkoznak, s amely
igazsgokat valban nem is rint, hogy a vrnyoms alakulst milyen ve-
gyletek befolysolhatjk. A tudomny tapasztalati vizsgldsval kizr
minden egyszeri s megismtelhetetlent, mindenkor az ltalnos trvnyt
kveteli, s ahol ilyet nem tall, statisztikus valsznsgi mezkre hagyat-
kozik. Amikor azonban perforl valakinek a vakbele, tudomnyosan meg-
felelen kpzett szakembert kell tallnia, hogy idejben megoperljk, s a
hit s az imdsg ilyen helyzetben csak kiegszt, tmogat jelentsg
lehet. Egy terminlis betegsg vgs stdiumban viszont a tudomny
korltozdik tnetenyhtsre, esetleg mindsszesen csak fjdalomcsilla-
ptsra, mg az ember bels sorst dnten ppen a hite s metafizikai
irnyultsga fogja meghatrozni. Ez utbbi tmakr termszetesen nem
csak terminlis helyzetben vetdik fel egy lett sorn, hiszen helynk s
rendeltetsnk, igazi tennivalnk megtallsa s realizlsa lelki egsz-
sgnk egyik legfontosabb fundamentuma.
Kvnatos volna ezrt felhagyni azzal a ma mr lejrt ideolgiai hbo-
rhoz tartoz kizrlagossg-ignnyel, amivel a maguk krt flt, ren-
desen szkltkr apologtk mindkt oldalon hveket prblnak meg-
tartani s nmagukat s rendszerket igazolni, annak elismerse helyett,
hogy illetkessgi krk hatrai minden esetben pontosan meghzhatk
s felttlenl tiszteletben is tartandk. A tudomny, megtlsnk szerint
messze hatrtlpsnek szmt, ideolgikus Szenthromsga Isten
nincs, az ember llat, a hall teljes megsemmisls mg ma is ott ksrt
az organikus szemllet llektan nmely mveljben, mintha ezen s-
330 P. Tth Bla

ortodox materialista premisszk elfogadsa s vallsa a tudomny mve-

ljtl joggal megkvetelt hitttelek, dogmk lehetnnek. Ugyangy a val-
ls bizonyos mveli sajnlatos mdon elvitatjk a tudomnyos eredm-
nyeket s hipotziseket, amelyeket szembelltanak sajt hagyomnyuk
tteleivel, nem ltva be, hogy ezek a hipotzisek (pl. az evolci, amely
egybknt ma is csak hipotzis) nem is rintik a valls valdi krdsfelve-
tseit, ezrt egyltaln nincs szksg a cfolsukra. Ennek illusztrlsra
lljon itt, az egybknt mlyen Isten-hv Darwin nhny sajt mondata,
amikor ezt mondja: Sokan a legkivlbb szerzk kzl is, gy tnik, teljesen
meg vannak elgedve azzal a felfogssal, hogy minden egyes fajt kln teremtet-
tek. Az n vlemnyem szerint mindazzal, amit a Teremt (sic!) ltal az anyagra
knyszertett trvnyekrl tudunk, jobban sszhangban ll, ha a Fld mlt s jelen
lakinak ltrejttt s elpusztulst msodlagos trvnyek vezrlik, akrcsak az
egyn szletst s hallt. Amita n az llnyeket nem kln teremtetteknek
ltom, hanem olyan lnyek egyenes leszrmazottainak, melyek az els kambriumi
rtegek lerakdsa eltt ltek, szinte megnemeslnek a szememben... Felemel el-
kpzels ez, amely szerint a Teremt (sic!) az letet a maga klnfle erivel egytt
eredetileg csupn nhny, vagy csak egyetlen formba lehelte bele, s mialatt
bolygnk a gravitci megmsthatatlan trvnyt kvetve keringett krbe-krbe,
ebbl az egyszer kezdetbl kiindulva vgtelenl sokfle, csodlatos s gynyr
forma bontakozott ki s teszi ma is. (Darwin, 2003, 430-431. ). Ebbl a pr mon-
datbl vilgos, hogy az evolcis gondolat atyjnak fejben szpen megfrt
egyms mellett a vgs dolgokra (teremts) vonatkoz gyermeki hit, s a
konkrt, anyagi valsgrszekre (!) vonatkoz tudomnyos kzelts.
Miutn ezen megfontolsok szerint elvi rtelemben sztvlasztottuk
a valls s a tudomny illetkessgi krt, felmerl maga a gyakorlati
gygyt tevkenysg problmakre. A vallsok, mint emltettk, nagysz-
m vltozatban, trtneti pluralitsban llnak elttnk, s ennek megfe-
lelen llekgygyt tevkenysgk is sokszer. Nehz egyetlen nevezre
hozni a kisgyermekkori (3-6 ves), mgikus vallsossg megkzeltst a
narratvt vagy mtoszt sz szerint fogad, azt fel nem bont 6-10 ves
kori vallsossggal, amelynek istensgei rendszerint mg teljesen antro-
pomorfak, vagy a csoporthoz tartozst (mi azok vagyunk, akik) dnt-
nek rtelmez 10-15 ves vallsossgot a mr szemlyesen kikzdtt, 16-20
ves adolescensvel illetve fiatal felnttekvel. De emlthetjk a nagy val-
lsi paradoxonokat is rtelmezni kpes fiatal felntt vallsossgt, s az
azt kvet, mg magasabb, univerzl fokokat is (Fowler, 1981). Ezekrl
azt kell ltnunk, hogy egy lnyegi szempont alapjn mgiscsak kzsek,
amennyiben az egyni nnel, individuummal szemben egy transzcendens
tellenest, egy magnl nagyobb, ltt megalapoz s dnten meghatroz
msikat tteleznek fel, azt keresik s az azzal val egysget szomjazzk.
A vallsokat sidktl konstitul tapasztalat, hogy ennek az tellenesnek
megtallsa s a vele val eggy vls a legfbb j, amit semmilyen egyb
tapasztalat jelentsgben s letjt erejben fell nem haladhat, ezrt
a hv embernek ez a clja s vgs irnyultsga. A klnbz vallsok
ms-ms vlaszt adnak arra, hogy ez a vgs cl milyen utakon kzelthe-
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 331

t meg legjobban, gy megemlthetjk a mgikus ritulk, a kzssgi en-

gedelmessg s alzat, a kijelentsnek tekintett trvny megtartsa vilgt
ppen gy, mint a felismersek, a megvilgosods, vagy a keresztynsg
ltal tartott, Krisztus lnyvel szimbolizlt s realizlt Isten- s embersze-
retet tjt. Ezek brmelyike megjelenhet, olykor kombinlt formban is az
egyes vallsokban, de ltalban mindegyikre jellemz valamelyik tants,
amely annak karaktert alapveten meghatrozza. Jelen sorok szerzje
a legutbb emltett, keresztyn kzelts elktelezettje, de teljes jognak
tekinti az sszes tbbi kzeltst is annak jegyben, hogy a segtnek min-
den individuumot a sajt lelki rettsgi foknak korltai s lehetsgei
kztt kell rtelmeznie. Az ilyen szemllet szmra magtl rtetdnek
tnik, hogy sem a ms felekezetek vagy vallsok hiteles kpviselit, sem
pedig a kompetens pszichoterapeutt nem tekinti vetlytrsnak, hanem
Frankl nyomn gy tartja, lelksz s pszicholgus, ha jl vgzik felada-
tukat, mellkhatsknt egyms gynek is javra vannak. (P. Tth,
1996). Ez, mutatis mutandis rvnyes a klnbz vallsok szndkolt,
ill. per effectum hatsai tern is.
dv lelki egszsg

lelksz pszicholgus
A lelksz s a pszicholgus munkjnak klcsnhatsa
(Forrs: Frankl, 1988/1997, 61.)

1. A lelkszi szolglat gyakorlati problematikja

Reformtus lelkszknt egy hromezer ves gyakorlat folytatjnak te-
kintem magamat, amely tevkenysg alkotmnya a Biblia, a hozz
csatlakoz trvnyek s vgrehajtsi utastsok pedig a keresztyn
egyhz segyhzi, legjobb kzpkori s a klvini reformcis egyhztr-
tnelmben megrztt hitvallsok s interpretcis hagyomnyok. En-
nek tartalmi rszletezsre itt hely nem lvn, elgedjnk meg azzal,
hogy lelki tevkenysgem kzppontjban a logosz elszr bizonythatan
Herakleitosznl, majd a grg filozfia csaknem minden gban megjele-
n, Jnos evangliumban, aztn Justin mrtrnl klnsen is definilt,
magyarra leginkbb let-teremt gondolat, ige formjban fordthat
valsga ll. Ennek a sznak, Alexandriai Philo lelemnye szerint bibliai
hber megfelelje a dbr, ami szt s cselekedetet egyarnt jelent,
lnyege pedig (nagyobb profanizls nlkl) rviden gy foglalhat ssze,
hogy az let szvevnyben rtelmet s vilgossgot hoz, isteni gondo-
332 P. Tth Bla

lat, szellemi valsg s tmutats. Ennek felfogsra s hirdetsre t-

rekszem. A nem-teremtett (Isten) s a teremtett (ember) kztt kapcsolat
semmilyen ms mdon nem lehetsges, csak a logosz, azaz az ige (Krisz-
tus) ltal, amely az elbbitl szrmazik, s az utbbit pti. Az ige seho-
gyan msknt ki nem mondhat, csak emberi beszd ltal. Ha megszlal,
mgsem egyszeren kinyilatkoztats, hanem olyan zenet, ami kzssg-
ben hangzik el, s ezrt mindenkor a kzssg dolga, hogy annak tartalmt
megvizsglja, a valsggal szembestse, igazsgtartalmt megllaptsa s
verifiklja.

1.1. A lelksz, mint igehirdet

A lelksz feladata, amelyre vllalkozott, az ignek emberi szval trtn

kimondsa, ami az igehirdetsben zajlik, s forrsa dnten a Szentrs.
A szent szvegben azonban szmtalan mfaj tallhat, amelyek mind a
sajt trvnyk szerint rtendk, ezrt a lelksz, mint rsmagyarz arra
hivatott, hogy az ott s akkor formit kell alzattal s engedelmessg-
gel tltesse az itt s most letvalsgba, spedig a helyzetazonossgot
felismerve, s annak konzekvenciit erklcsi igazsgknt kpviselve gy
szavaival, mint sajt letgyakorlatval.
Ez a tevkenysg a vasrnapokon s az nnepeken az istentisztelet
liturgikus kzppontjban ll, de minstett jelentsge van a csaldi let-
fordulk (szlets, felntt vls, hzassgkts, temets) alkalmain is.
A lelksz igt hirdet keresztelskor a csecsem felett, a konfirmciban a
fiataloknak a felntt gylekezetbe trtn befogadsakor, a hzasulandk
templomi eskvje alkalmval, s temets idejn a kopors felett. Felada-
ta az adott helyzet igei rtelmezse, mintegy a csald tagjainak nevben,
azok tehermentestsre, akik szemlyesen s emocionlisan tlsgosan
is rintettek, mint rsztvevk. Az ilyen csaldi esemnyeket bejelents s
felkrs elzi meg a lelkszi hivatalban, amely alkalmat ad elzetes tj-
kozdsra. Temets kapcsn nem ritka, hogy a csald rsos sszefoglalt
kszt az elhunytrl s azt tadja a lelksznek, de egy vallsi kzssg-
be integrltan lk gyakorta szemlyesen is sokkal kzelebbrl ismerik
egymst, mint egy vros tlagos polgrai. Fleg vroson elg sokan lnek
az egyhzi kzssgtl elidegenedetten, akik rszrl mr maga a lelksz
felkrse is vatos lps a gylekezet fel. Sok mlik a kapcsolatfelvtel
minsgn a csald tovbbi vallsi gyakorlatra nzve.
Az emltett letfordulk alkalmval, ppen a hagyomnyosabb k-
zssgekben nem ritkn kap meghvst a lelksz az adott csald nnepi
asztalhoz keresztel, konfirmci vagy eskv alkalmval, ritkbb eset-
ben halotti tor rendezse idejn is. Rendszeres lelkszi tevkenysg az es-
kv eltti, legalbb hromszori jegyes-oktats, amikor a hzasulandk
felkeresik s meghallgatva tantst egyttes beszlgetsben kszlnek
kzs letkre. Ilyen alkalmakkor nem ritka, hogy a beszlgetsek sz-
ma meghaladja a tervezett hrmat, ami a hzasulandk rdekldstl
s kommunikcis hajlandsgtl fgg. A mai korszellem jegyben ritka
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 333

a jegyespr, akik mg nem lnek egytt, ezrt a lelkszi oktatsnak erre

tekintettel kell lennie. Elfordul eset a kb. kt ves (ritkbban ht ves)
egyttls utni hzassgkts, amikor egy megfradni ltsz kapcsolatot
kvnnak felfrissteni sszetartozsuk vglegestsvel. (Goethe tizenngy
v utn vette felesgl lettrst, Christiane Vulpius-t.) A jegyes-oktat-
sok tematikja kiterjed a templomi eskv konkrt lefolysra, a hzas-
sg bibliai rtelmezsre, kiadott szentrsi rszek otthoni elolvassval
s rtelmezsvel, a frusztrci kezelsnek problmjra (P.Toth, 1994),
a csaldtervezs hv ember szmra elfogadhat mdozataira, a terhes-
sgi s szoptatsi idszak specilis problmira, s fleg a klcsnsen
kielgt, szinte s hiteles emberi kommunikci trvnyeire.
Specilis igehirdetsi alkalom a bibliara, amikor 10-15 f asztali be-
szlgetsre kerl sor ifjsgi vagy felntt rsztvevkkel. Elbbi esetben
ltalban konkrt korosztlyos letproblmkbl kiindulva s a Szentrs-
hoz elrkezve, utbbi esetben, a felntteknl fordtott irny mozgssal: a
Biblia folyamatos olvassbl kiindulva s emberi lethelyzetekre alkal-
mazva azt folyik a kzs beszlgets. Reformtus egyhzunk vente ki-
adja Bibliaolvas Kalauzt, amit rendszeresen hasznlva hrom v alatt
vgigolvashat az egsz Szentrs. Ezt ki-ki egyni kegyessgi gyakorla-
thoz is hasznlja (sajt gylekezetemben pl. egy adomnyoz jvoltbl
a kzssg minden tagja ingyenesen megkapja karcsonyi ajndkknt),
s nem ritkn kerl ki a vasrnapi igehirdets tematikja, textusa is eb-
bl. A lelkszek azonban szabadon vlaszthatnak igei alapot vasrnapi
prdikcijukhoz, nem ktelez a kiadott vezrfonal napi olvasmnyrl
hirdetnik az igt.
Ugyancsak specilis szolglat a felnttknt keresztsget krk s kon-
firmlk oktatsa. k azok kzl kerlnek ki, nem ritkn ms felekezetek
szltteibl ttrkknt, vagy teljesen elidegenedett csaldok megkeresz-
teletlen leszrmazottaiknt, akik letk egy pontjn rdbbennek, nem
mehetnek tbb gy tovbb, mint eddig. Az ilyen felismerst induklhatja
egy vratlan megrzkdtats, akr emberi tragdia is, esetleg az ssze-
torldott sorslehetsgek okozta letkrzis, vagy egyszeren az ressg
s hibavalsg egzisztencilis megtapasztalsa. Bellk 7-10 fs csopor-
tokat formlva kerl sor beavat tantsukra sok kzs beszlgetssel,
amelyek olykor jszakba hzdnak (a kisgyermekesek miatt rendszerint
csak esti sszejvetel tarthat). Felntt letk megannyi krdse tertkre
kerl, belertve let s hall, bn s megtisztuls, egyni nmegvalsts
s kzssgpts, feltmads s rk let, reformci s magyarsg, tu-
domny, mvszetek s politika bibliai szemllet rtelmezst. Ezek a
csoportok konfirmcijuk utn nem ritkn egytt maradnak hzi biblia-
kr formjban, ahov havonta vltakozva, egyszer esti asztaltertssel
meghvjk egymst s a lelkipsztort oly mdon, hogy a kzs beszlgets
tmjt a hzigazda jelli ki, s kszl fel r leginkbb beszlgets-indt
gondolatokkal.
334 P. Tth Bla

1.2. A lelksz, mint tant

Sajtos tbblete egyes gylekezeteknek, hogy egyhzi oktatsi intzmnyt

is mkdtet. Jmagam egy 535 fs, nyolc vfolyamos reformtus gimnzi-
um (ld. www.szrg.hu) s egy 108 fs egyhzi voda (ld. www.szro.hu) lt-
rehozsban vagyok elmarasztalhat. Elbbit egy lelakott tzoltlaktanya
14 ve foly tptsvel, utbbit egy az nkormnyzat krsre tvett
egybknt letveszlyes llapotban lv vrosi voda teljes kr feljt-
sval indtotta kzssgnk. Mindkettben rendszeres tanti tevkenys-
get folytatok, a gimnziumban hittan s filozfia oktatsval, pszicholgia
szakkr tartsval, valamint diksgnak s tanri karnak tartott htkez-
d, htf reggeli htatokkal, vente tszr pedig egsz napos csendes-nap-
pal. A 10-18 ves dikok kztt szmtalan spontn krdsre kell megfelelni
valamennyi minsgemben, klnsen tanrknt, amely munkt nagyon
szeretek. Az vodban hetente tartok bibliart az vnknek, havi rend-
szeressggel a dajkknak. Mindkt helysznen vente rendeznk Csaldi
Napot minden korosztlynak msorral, lelki programmal, kzs ebddel,
bogrcsozssal, ahol is immr nagyszer infrastruktra ll rendelkezsre
(elbbiben kitnen felszerelt tornaterem, jl kiaknzhat dszudvarral s
egyb termekkel, utbbiban sfs kerttel, fejlesztszobval, stb.)

1.3. A lelkigondozi szolglat

A szemlyes megkeressek s beszlgetsek trtnhetnek a lelksz kezde-

mnyezsre, ezek ltalban csaldltogats keretben zajlanak. Gyle-
kezetnk tbb mint nyolcszztven tagjt (Szentendre, 2012-es adat) azon-
ban csak vek sora alatt lehet gy elrni, a ltogatsokat pedig rendszerint
klnbz aktualitsok indokoljk. Ezekrl a ltogatsokrl a lelksz ves
tervet kszt s naplt vezet. Msik vltozat az, amikor az egyhztagok va-
lamelyike kr idpontot beszlgetsre, ez pedig tbbnyire a lelksz hivatali
szobjban zajlik.
Az ilyen psztori beszlgetseknek sokfle tmja lehet: csaldi, lel-
kiismereti, hitbeli vagy ppen letkrzist illet. Jelen sorok rja a bib-
liai, parakltikus (tmogat, ugyanakkor Szentllekre hagyatkoz, s a
bibliai tants egsznek alapjn ll) lelkigondozs hve, pszicholgusi
munkjhoz kapcsoldan pedig a Kohut (1971, 1977, 1984) fmjelezte
self-pszicholgiai irnyzat ll legkzelebb szakmai szemllethez. Gyakor-
ta szksges gyszolk ksrse a gyszmunka idejn, hzassgi s gyer-
meknevelsi problmkkal kzdk beszlgetssorozattal val orientlsa,
szenvedlybetegsgben lk, vagy csaldtagjaik lelki vezetse s gondo-
zsa, depresszisok felkarolsa s ksrse, krhzban fekvk megltoga-
tsa, pszichitriai betegek otthoni utgondozsa, lelkiismereti vlsggal
kzd kamaszok tmogatsa.
Kohut tbblete a terpiban abban ll, hogy a pszichoanalzis pusztn
libido-trgyat ismer szintjt a szerethet s idealizlhat self-object, vala-
mint a trgyilagos, de mgis jsgosan tkrz viszonyuls hangslyozs-
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 335

val olyan humn szintre emeli, ahol a szl-gyermek viszony nemcsak j

aspektusbl rthet, hanem jralsvel egyszersmind jra is tanulhat,
ami rvn valdi lelki rlelds rhet el. Az ilyen rtelm rlelds mr
nem csak szocializci, s nem is csupn individuci, hanem a mland-
sggal val megnyugtat megbkls s az rkben val meggykerezs is.

1.4. Gyermekek gondozsa

Egy viszonylag nagy s forgalmas gylekezethez sok kisgyermek is tar-

tozik, kivlt, ha a kzssg vodval s nyolcosztlyos gimnziummal is
br. Kzssgnkben vente 25-35 gyermeket keresztelnk, amely jelen-
ts szm, s messze meghaladja az vente eltemetettekt. Ez annak is k-
sznhet, hogy vrosunk, Szentendre orszgosan ismert s a fiatal hza-
sok ltal klnsen kedvelt telepls. A gylekezetnk ltal fenntartott
sznvonalas s j szellem gondozsi s oktatsi intzmnyeink vonzsn
tl azonban tny, hogy meglepen sok mai szl vli gy (mg akkor is,
ha magnak nem jutott ilyen), hogy gyermekt helyes egyhzi szellem
nevelsben kell rszestenie. Nem ritka, hogy egyik vagy mindkt szl
kifejezetten ezrt csatlakozik egyhzkzsgnkhz, fizeti ves nkntes
egyhzfenntarti jrulkt, mert szeretn gyermekt hitoktatsban, kon-
firmciban rszeltetni, s rendszeresen el is jr vele templomunkba, eset-
leg felnttknt maga is megkeresztelkedik s konfirml.
Az tlagos vasrnapi istentiszteletek azonban dnten nem a gyerme-
kekhez, hanem a felnttekhez szlnak, s kisgyermekeknek nehz ezeket
mozgs nlkl, fegyelmezetten vgiglni. Ezrt vezettk be angolszsz
mintra a gyermek-istentisztelet intzmnyt. Ez gy zajlik, hogy a csal-
dok egytt jnnek vasrnap dleltt 10 rra templomba, de a gyermekek
az istentisztelet els egyharmada utn, amikor mr a felntteknek szl,
szmukra hosszadalmas igehirdets kvetkezik, kivonulnak a templom-
bl, s korosztlyuk szerint hrom csoportban foglalkozunk velk (3-6
vesek, 7-9 vesek s 10-12 vesek csoportja). Ezeket az alkalmakat sok
jtkkal, neklssel, bibliai trgy trtnetek elmeslsvel, kzmves
foglalkozsokkal tartjuk, amiben segtenek gylekezetnk kisgyermekes
anyi, a reformtus vnk, tantnk, s a gimnzium felnttebb dikjai
is. Karcsony s hsvt eltt egsz napos ajndkkszt, kzmves fog-
lalkozst tartunk a gyermekeknek, s k maguk is szp, dessggel teli
ajndkcsomagot kapnak a gylekezettl. (Ezekbl a csomagokbl alkal-
manknt 120-150 szksges.)

1.5. Idsek gondozsa

A keresztyn vallsi kzssg termszetes tevkenysgi krbe tartozik az

idsek gondozsa, amit a Tzparancsolat V. trvnye r el: Tiszteld aty-
dat s anydat, hogy hossz ideig lj azon a fldn, amit az r, a te Istened
ad neked. (Ex. 20,12). Ez a parancsolat azonban nem a szlk irnti min-
denkori, felttlen gyermeki engedelmessget mondja ki, mintha a szl-
336 P. Tth Bla

nek isteni jogon mindig s minden krlmnyek kztt igaza lenne gyer-
mekvel szemben, amint azt tvesen rtelmezni szoks. Azt a markns
trsadalmi-etikai kvetelst lltja, hogy a gyermekek genercija akkor
se dobja el (tegye szocilis otthonba, vagy rgebbi kultrkban: puszttsa
el fizikailag) ids szleit, amikor azok elaggottsguk s testi gyengesgk
miatt mr nem kpesek hozzjrulni a csald gazdasgi elmenetelhez.
A vallsi kzssgekben ltalban magas az idsek szma, ami azzal
magyarzhat, hogy amint azt Jung megllaptja, az letkzpen thalad-
va rendszerint lnyegi pszicholgiai vltozson mennek t az emberek.
tven v felett (egyebek kzt) ugrsszeren megn, 90 % fl emelkedik
a magukat hvknek vallk szma. A fiatalabb korosztlyok lmnye mg
az, hogy mindenre kpesek s minden rajtuk mlik, meg kell teremtsk az
otthont, a csaldot, a karriert az letbl azonban immr kifel menk
elismerik, hogy mennyi minden adatik vagy ppen elvtetik teht mint-
egy jn hozznk letutunkon, ami nagyon is meghatroz s kzben
egyltaln nincs a hatalmunkban. Az immr visszafel is tekint korosz-
tly tagjai felfogjk az emberlet kitettsgt, esetlegessgt s tudatban
vannak gy sajt tetteik meg nem vltoztathat voltval, mint mland-
sgukkal, ezrt elkezdik keresni azt, ami tlli ket, s rendszerint ilyen-
kor lesznek egyhzak, alaptvnyok, jtkony szervezetek tmogativ.
A hzhoz kttt, ids ember lete beszkl s egyskv vlik, dnt-
en az emlkekre kell hagyatkoznia. Megprblja lettjt, tetteit s azok
kvetkezmnyeit feldolgozni, s ekzben megjelenik a jvttel gondolata.
Nem ritka az idskori depresszi, ami gygyszeresen ugyan kitnen eny-
hthet ha akad odafigyel hziorvos s neurolgus vagy pszichiter ,
de legalbb ekkora jelentsge van a segt emberi kapcsolatok hlza-
tnak. A keresztyn etika egyik sarokpontja az idsek megbecslse s
gondozsa, amit a liturgikus istentisztelettel egy szintre emel az apostoli
hagyomny: Tiszta s szepltelen istentisztelet az Isten s az Atya eltt ez:
megltogatni az rvkat s az zvegyeket, s tisztn megrizni az embernek
nmagt a vilgtl. (Jak. 1,27).
Sajt, helyi reformtus kzssgnk egyik, havonta egybegyl csoport-
ja az Asszonykr, amely a gylekezet idseit gondozza. Tagjai szmon tart-
jk a hzhoz kttteket, akiknek elviszik a templomban elhangzott igehir-
detsek (ld. www.szre.hu) nyomtatott vltozatt, olykor kazetts felvte-
lt, esetenknt bevsrolnak, postai gyeket intznek, karcsonykor pedig
kzbestik a kzssg 70 ven felli tagjainak sajt maguk ltal sszell-
tott ajndkcsomagjt (a 850 fs gylekezetben tbb mint 120 ilyen kor
egyhztag van). rtestik a lelkipsztort, ha valaki rvacsort kr, ilyenkor
ez a szertarts hznl vagy krhzban zajlik. Esetenknt hzi istentiszte-
letet hvnak egybe, ha erre a csald tagjainak s a krnykben lakknak
ignye van. Trekednek arra, hogy a rendszeres kapcsolat tartsval felvi-
dtsk, jkedvben s elgedettsgben tartsk az ids egyhztagokat. Amint
az egszsges, teljes csaldhoz hozztartozik a gyermekek, szlk s nagy-
szlk genercija, gy a keresztyn gylekezet teljessgt is az adja, hogy
megbecslt helye van benne kisgyermeknek s ids embernek is.
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 337

1.6. Krizis-intervenci

Jelen sorok rja 1984-ben megalaptotta a Magyar Reformtus Egyhz

Telefon-lelkigondoz szolglatt, s azt a mai napig vezeti. Ezt a szolgla-
tot elssorban az orszgunkban az alapts idejn tapasztalt, pldtlanul
magas ngyilkossgi statisztika tette szksgess, amely azta taln az
idkzben lezajlott trtnelmi vltozsok, s a mkdni kezd, sok egyb
life-line tpus telefonszolglat kzremkdsnek ksznheten is ked-
vezbben alakult. Mint ismeretes, 1957-tl folyamatosan ntt az ngyil-
kossgi rta 1983-ig, amikor mr vi 4530 befejezett suicidumot regiszt-
rltak, 1988 ta pedig folyamatos cskkens tapasztalhat. Ez a cskke-
ns 2006-ban megllt, st 2010-ig ismt nvekedett, amikor 2492 esetet
regisztrlt a KSH (Magyar Statisztikai vknyv, 2011).
A reformtus egyhzi Telefon-lelkigondozst a prtllami idkben nem
volt egyszer ltrehozni. Segtk s tmogatk azonban lehetv tettk a
kezdemnyezst gy hazai, hivatali-kapcsolati tmogatssal, mint klfldi
meghvssal, melyek sorn a szerz Nmetorszgban s Angliban tanul-
mnyozhatta az ilyen szolglatok mkdst s hazahozta a tevkenysg
akkor nlunk mg nem ltez kpzsi, stb. szakirodalmt. Ennek belkr
lefordtsa s hazai viszonyokra val adaptcija utn tervezte meg az
els gyelk kpzst, amely 60 rs elmleti (szakirodalmi tjkozotts-
got ad) s gyakorlati (szerepjtkon alapul) kpzst foglalt magba. Az
els 15 gyel kztt olyan kiemelked, azta mr elhunyt szemlyisgek
voltak, mint Gykssy Endre s Farkas Jzsef budapesti lelkszek.
1984 ta 3-4 vente jabb gyeli csoport kerlt kpzsre, ltalban
6-8 fvel a megfradtak, kilpk ptlsra. A naponta dlutn 5-9-ig l
vonal (201-0011 szmon) gyeli emberi, csaldi, lelkiismereti s hitbeli
krdsek megbeszlsre vllalkoznak az anonimits fenntartsnak le-
hetsgvel. Az induls ta lebonyoltott tbb mint hszezer beszlgets
bels dokumentcira s havonta szupervzira kerlt. Az gyelkkel a
szupervzis sszejvetelen kzsen feldolgozzuk a problematikus hv-
sokat, s esetenknt vendg szuperviort felkrve, s ms mdokon is to-
vbbkpzseket tartunk. vente egyszer, egy htvgt vidki elvonultsg-
ban tltnk, lelki feltltdssel s tovbbkpzssel. A szolglatot minden
gyel ingyenesen ltja el, belertve a szolglat vezetjt is. Kzssgnk
tagja a LESZ-nek (Lelki Elsseglyszolglatok Szvetsge) s az IFOTES-
nek (International Federation of Telephonic Emergency Services), s n-
hny ve a Magyarorszgi Reformtus Egyhz Misszii Kzpontjnak fel-
gyelete alatt s kltsgvetsvel vgzi munkjt. A szolglatot zavar
szemlyes felkeressek, anyagi seglykrsek, stb. elkerlsre az gyelet
mkdsnek helyt nem hozzuk nyilvnossgra, rendszeresen reklmoz-
zuk viszont hvszmunkat gy egyhzi, mint vilgi hirdetsi helyeken, s
rendelkezsre llunk gy hvk, mint nem hvk hvsainak fogadsra.
Nem hv embereket sosem tesznk ki kiszolgltatott helyzetket kihasz-
nlva vilgnzeti nyomsnak (amint ezt az IFOTES szablyai el is rjk),
de kszen llunk hitbeli krdsek megbeszlsre ott, ahol erre igny s
338 P. Tth Bla

fogadkszsg mutatkozik. Szolglatunk nem telefon-misszi, clja nem a

trts, hanem a bajba jutott ember segtse abban, hogy a velnk val be-
szlgets kzben megtallhassa sajt legjobb megoldst. Nagyon sokszor
a puszta meghallgats, az rt figyelem tapasztalsa nmagban segtsg,
amely tsegthet valakit egy vlsgos lelkillapoton, clunk azonban en-
nek biztostsn tl az is, hogy a hv nyugodt, felntt hangot hallhasson,
amelyben egyarnt rzkelheti a tmogat szndkot s a trgyilagos,
elfogulatlan rtkelst, tkrzst. Klnsen sokat tehet a szolglat az
ngyilkossgi ksztetsekkel kzdk szakszer elltsval, nem ritkn
pedig a szakembert, esetleg ppen hv pszicholgust, terpeutt, vagy
szenvedlybetegsgben lk mentst vgz egyhzi szolglatot keresk
diszpcser jelleg irnytsval.
Megjegyzend, hogy a magyarorszgi Reformtus Egyhznak vannak
olyan trsadalmi szolglatai, amelyekben e tanulmny szerzje helyi ten-
nivali miatt szemlyesen mr nem tud rszt venni, amelyek azonban sok
segtsget nyjtanak rszorulknak. Ilyen az Iszkosment Misszi, a
Tiszta Forrs Alaptvny hajlktalanokat segt szolglata, a Kalld Ifj-
sgrt Alaptvny drogment szolglata, a Vak- s Sketmisszik, Brtn-
misszi, Cignymisszi, Krhzmisszi, Csaldsegt Szolglat, Meneklt
Misszi, stb. Ezek a Reformtus Misszii Kzpont (1151 Budapest, Alag u.
3. Tel: 271-0798) cmn rhetk el.

2. Lehetsgek a lelkszi s pszicholgusi plya

tallkozsban
Jelen sorok rja lelkszi kpzettsgn tl pszicholgusi vgzettsggel is
brva gyakran megkeresseket kap egyhzi krn kvlrl olyan szem-
lyektl is, akik valamilyen megfontolsbl hv vagy egyben lelksz pszi-
cholgust keresnek. A megkeress alapjt kpez problmk httere igen
sznes, legtbbszr azonban olyan szakembert keresnek, aki t tud seg-
teni az egyedl nehezen megoldhat emberi, csaldi, lelkiismereti, stb.
problmkon. A segt beszlgetsek mindenkor ingyenesek, s az els
alkalommal megegyeznk abban, hogy hny beszlgetsbl fognak llni.
A tallkozsok alkalmanknt egy rs idtartamban zajlanak, s gy tm-
juk, mint dinamikjuk rsos dokumentlsra, valamint utlagos szuper-
vzira kerl. Az egszsges letvezets fenntartsa, vdelme rdekben a
tmogatson kvl f cl a tisztzds, a hozott problma szempontjbl
meghatroz bels lelki akadlyok, konfliktusok tudatostsa s megbesz-
lse. Mint emltettk, a szerz integratv szemlleten alapulva alkalmazza
a klnbz pszicholgiai iskolk szempontjait, mindig az egynhez s a
hozott problmhoz vlasztva az rtelmezsi keretrendszert. Sokat jelent
szmra a Kohut-fle self-pszicholgia, a Jung-i analitikus pszicholgia,
az Adler-i individul-pszicholgia, valamint a humanisztikus iskolk felfo-
gsa, s a rendszer-szemllet csaldterpis megkzelts ltal kpviselt
szemleti keretrendszer is.
A lelkszi szolglat mentlhigins vonatkozsai 339

Szerkesztbizottsgi tagja az amerikai Journal of Spirituality in

Mental Health cm, Chicagoban (USA) megjelen szakfolyiratnak, s
nyomon kveti az ilyen tematikj erfesztsek friss eredmnyeit.

Irodalom
Darwin, Ch. (2003). A fajok eredete. Budapest: Typotex Kiad.
Fowler, J. W. (1981). Stages of Faith. San Francisco: Harper and Row.
Frankl, V.E. (1988/1997). Der unbewusste Gott. Psychoterapie und
Religion. Mnchen: Piper.
Hamvas B.(1992). Pathmosz II. Budapest: Medio.
Kohut, H. (1971). The Analysis of the Self. New York: International
University Press.
Kohut, H. (1977). The Restoration of the Self. Madison: International
University Press.
Kohut, H (1984). How Does Analysis Cure? Chicago, London:
International University Press.
Magyar Statisztikai vknyv, 2010. (2011). Letlts helye: h t t p : / /
www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/evkonyv/stat2010_nograf.pdf, Letl-
ts dtuma: 2012.11.11. (Szerk.)
P. Tth B. (1996). A vallsllektan szempontjai. Elmleti megfontol-
sok a psztorl-pszicholgia ltjogosultsghoz. Pszichoterpia, 5(4), 261-
277.
P. Toth B. (1994). Peaceful Ways of Coping with Violence Derived from
Frustration.Toward a Psychotheology of Reconciliation. In G. M. Cordner
(Szerk.), Pastoral Theologys & Pastoral Psychologys Contribution to
Helping Heal a Violent World, 211-220.
Megjelenik a Pcsi Tudomnyegyetem BTK Pszicholgia Intzet
kiadsban, a Pannnia Knyvek Szerkesztsgnek gondozsban.
Felels kiad: dr. Kiss Enik tanszkvezet
A Szerkesztsg vezetje: dr. Szirtes Gbor
A nyomdai elkszts s a Krnn Imre fotjnak felhasznlsval,
Rdczy Blint tlete alapjn kszlt bort a Pannnia Knyvek
Szerkesztsgnek munkja.

Terjedelem: 21.25 B/5 (30.3875 A/5) v

ISBN 978 963 642 516 6