Personalidades esquizoides (McWilliams, N.

Diagnstico
Psicoanaltico. Comprendiendo la estructura de personalidad en
el proceso clnico)
Publicado en la revista n047
Autor: Snchez Hita, Inmaculada

McWilliams, N. Psychoanalytic Diagnostic. Understanding Personality Structure in the

Clinical Process. New York: The Guilford Press (2011).

La personalidad esquizoide se suele asociar a gravedad, por posible riesgo de

ruptura psictica, y a percepcin de rareza y excentricidad, que se tiende a
patologizar. La realidad clnica que encontramos los especialistas es que, en
muchos casos, es funcional y con reas yoicas fuertes y sanas.

Pese a lo sealado en estudios clsicos (E.Bleuler, 1991; M.Bleuler, 1997;

Nannarello, 1953; Peralta, Cuesta & de Leon, 1991) y ms actuales de las
neurociencias y de la gentica (Weinberger, 2004), no existe evidencia
emprica de que todos los esquizoides estn en riesgo de patologa psictica.
Parte de su rareza deriva de ser una poblacin minoritaria. Segn el concepto
psicoanaltico de la personalidad esquizoide (concepto Jungiano, introvertido-
intuitivo- sentimental- juzgador), constituyen slo el 1% del total de la poblacin
sobre la que se han hecho estudios de la personalidad.

McWilliams recoge lo que Albert Einstein (1931) escribi sobre s mismo:

Mi apasionado sentido de la justicia social y de la responsabilidad social ha estado en
contraste con mi pronunciada ausencia de necesidad de contacto humano y con
comunidades humanas. Yo soy un viajero solitario que nunca ha pertenecido a mi
pas, a mi hogar, a mis amigos, ni siquiera a mi familia ms prxima, con todo mi
corazn; a propsito de esas ataduras, nunca he perdido un sentido de la distancia y
una necesidad

A pesar a los cambios que se introdujeron en DSM-III (1980), muchos

profesionales continan considerando los diagnsticos de esquizoide,
esquizotpico y trastornos evitativos de la personalidad como versiones no-
psicticas del carcter esquizoide. El diagnstico de esquizofrenia, desorden
esquizofreniforme y trastorno esquizoafectivo son considerados niveles
psicticos del funcionamiento esquizoide.

En opinin de McWilliams, la psicologa esquizoide podra considerarse en el

extremo sano del espectro autista. Se da sin embargo una notable diferencia,
mientras el autismo se caracteriza por una incapacidad para imaginar lo que
otros piensan, sienten y para motivarse por ello, los esquizoides, a pesar de su
aislamiento, si suelen estar ms en contacto con la experiencia subjetiva del
otro y sus necesidades. Si los autistas padecen de falta de afectos, los
esquizoides estn desbordados por ellos.

IMPULSOS, AFECTIVIDAD Y TEMPERAMENTO EN PSICOLOGIA

ESQUIZOIDE

Es caracterstica la excitabilidad infantil a estmulos externos, incluso a los

estmulos del cuidador, del que se alejan como si hubiera invadido su rea de

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confort y seguridad (Brazelton, 1982; Kagan, 1994). Hiperpermeables a todo lo
externo, se sospechar el posible desarrollo de personalidad esquizoide en
bebs con un pobre ajuste entre ellos y sus cuidadores. (Escalona, 1968).

El mundo interno inconsciente de la personalidad esquizoide se configura en

defensa de un exterior percibido como lleno de consumo, amenazas contra la
seguridad y la individualidad. Son personas que andan evitando los peligros de
ser envueltos, absorbidos, distorsionados, controlados o devorados, aspectos
del nivel oral del desarrollo. La percepcin que Fairbain intuy en los
esquizoides, el amor provoca hambre, se refiere a las dinmicas orales que
subyacen en estas personalidades y que les lleva a aislarse en la fantasa, a
veces repleta de contenidos violentos por su fascinante afinidad por temticas
de terror. Sin embargo suelen ser consideradas personas amables, en absoluto
agresivas. Ocultan defensivamente tanto su hambre (la delgadez del
esquizoide, Kretschmer, 1925) como su agresividad, lo que les suele dar una
atractiva apariencia de dulzura, excentricidad, y a veces de fragilidad. Tienden
a relacionarse emocionalmente de forma genuina, sorprendente, lo que llega a
intimidar. Esto supone una dificultad para tener experiencias de validacin por
parte de otros de la propia de vida emocional. Sin embargo, es notable lo
contrario, la habilidad de un esquizoide para percibir, llegando a perder empata
por el mundo menos ambivalente y menos emocional de las personas no
esquizoides.

Su problemtica no se centra en la vergenza narcisista, ni en la culpa

depresiva sino en la amenaza de su seguridad bsica. Al sentirse
sobrepasados, se esconden literalmente como un eremita, o se aslan en su
imaginacin (Kasanin&Rosen, 1933; Nannarello, 1953). La escisin
self/exterior, y entre la experiencia del self y el deseo, generar un sentido de
extraeza de parte del self o de la vida, y muchos analistas hablan de
fenmenos disociativos en la psicologa esquizoide ( D.W.Winnicott).

Procesos adaptativos y defensivos en psicologa esquizoide

Aunque la defensa patognomnica de la personalidad esquizoide es refugiarse

en el mundo interno de la fantasa, pueden usar proyeccin / introyeccin,
idealizacin, devaluacin y la intelectualizacin (defensa ms madura), siendo
poco frecuente el bloqueo emocional o sensorial que proporcionan la negacin
o la represin. Tampoco es caracterstica la organizacin de la experiencia en
buena y mala, a travs de la compartimentalizacin, moralizacin, o formacin
reactiva. Siempre llama la atencin el aislamiento y el comportamiento cortante,
inapropiado, bajo condiciones de estrs.

La capacidad mas adaptativa e interesante del esquizoide es la creatividad, su

tendencia al aislamiento la facilita. Suelen destacar en las artes,
descubrimientos cientficos, innovaciones tericas, y en espiritualidad. La
sublimacin del aislamiento autista en la actividad creativa es un objetivo
primario en la terapia de los pacientes esquizoides.

Patrones relacionales en psicologa esquizoide

El conflicto principal en los esquizoides est relacionado con la cercana que

desean, y la distancia a la que se sitan por miedo inconsciente a

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ser devorados por los otros. Su vida relacional es una sucesin de tiempos de
conexin, seguida de otros ms largos de retiro debido a la profunda
ambivalencia, amor y temor, sobre el apego. Aunque se reafirman en su
seguridad al aislarse, se quedan solos y alienados. Es lo que Guntrip (1952),
llam el dilema relacional dentro y fuera.

Respecto a la sexualidad buscan objetos sexuales inalcanzables, mientras que

sienten indiferencia hacia los disponibles, pues a mayor proximidad, ms
preocupacin porque sexo signifique implicacin emocional. Esta es la razn
de que, pese a ser funcionales y orgsmicos, se muestren apticos.

Para la teora de las relaciones objetales, la problemtica de la fijacin-

regresin explicara el origen de la dinmica esquizoide. Melanie Klein (1946)
relacion los mecanismos esquizoides con la posicin esquizoparanoide infantil
previa a la individualizacin. Otros analistas explican las dinmicas esquizoides
relacionndolas con regresiones a experiencias neonatales (Fairbairn, 1941;
Guntrip, 1971), esencialmente prementalizacin (Giovacchini, 1979), o
cuando el nio emerge de la simbiosis (Horner, 1979).

Pero es el paradigma del apego evitativo, una de las modalidades de apego

inseguro, lo que aporta hoy en da un modelo conceptual explicativo (Wallin,
2007). Son bebs evitadores o despreciativos en la situacin extraa,
indiferentes a la presencia de la madre y que pese a la apariencia de confort,
presentan alteraciones fisiolgicas que delatan su estrs relacional (elevacin
de las pulsaciones o de los niveles de cortisol, Spangler& Grossmann;
Sroufe&Waters).

Main y Weston describieron a las madres de estos nios evitadores, como

bruscas, inexpresivas y con aversin al contacto fsico. Ainsworth destaca el
rechazo materno a la normal dependencia con el beb, y Grossmann &
Grossmann (1991) su falta de respuesta a estados emocionales como la
tristeza. Las modalidades de apego con negligencia parental pueden generar
autosuficiencia defensiva en el nio, querr entonces apartarse, evitar el
contacto y depositar su confianza solo en el mundo interno para la
estimulacin.

Pero la personalidad esquizoide tambin pondra estar condicionada por una

crianza sobreprotectora y normativa, con figuras de apego asfixiantes que
impulsan igualmente al aislamiento (Winnicott, 1965). Un prototipo de familia
comnmente asociada al paciente varn esquizoide es el de una madre
seductora, transgresora de lmites y un padre impaciente y crtico. Es ms
frecuente el varn esquizoide, lo que podra relacionarse con la mayor
frecuencia de figuras de apego femeninas .La experiencia clnica evidencia que
las chicas, identificadas con las cuidadoras, son propensas a los desordenes
caracterizados por exceso de apego (depresin, masoquismo, personalidad
dependiente), mientras que los varones padeceran mas frecuentemente
patologas por defecto de apego (psicopata, sadismo, condiciones
esquizoides).

Tambin los contenidos transmitidos, no slo la intensidad de la implicacin

parental, pueden contribuir al desarrollo de un patrn de retirada y desinters
esquizoide. Patrones contradictorios, mensajes doble-vinculantes, fomentan

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dinmicas esquizoides que protejan al self de niveles intolerables de confusin
y enfado, pero dejando tambin una secuela de desesperanza, actitud que a
menudo se aprecia en los pacientes esquizoides (Giovacchini, 1979).

Podra considerarse como factor etiolgico de desarrollo, un patrn de

microdisociaciones en respuesta a la sobreestimulacin traumtica de
cuidadores insensibles a la emocionabilidad del nio. Se trata de la teora
explicativa de Fairbairn que puede ser tambin la base para entender
trastornos disociativos, el fenmeno borderline, y el narcisismo, patologas
todas ellas con la comn dificultad en la tolerancia al afecto y posibilidad de
tener experiencias disociativas. Otros autores hablan de trauma acumulativo,
de fallos repetidos en la proteccin por sobreidentificacin intensa con el beb
(Masud Khan, 1963, 1974). En la actualidad, hay toda una lnea de
investigacin para poder explicar la psicologa esquizoide como producto del
trauma relacional repetitivo y que dara lugar a alteraciones en la regulacin de
la afectividad y de la experiencia somtica, con despersonalizacin crnica y/o
desrealizacin (Chefetz, 2010 en comunicacin personal a McWilliams).

McWilliams nos muestra un ejemplo de las vivencias internas de un paciente en

este sentido:
En una comunicacin real, un msico talentoso una vez me dijo, con la caracterstica
capacidad figurativa esquizoide, que la vida era en color hasta la muerte de su padre (a
los 9 aos), tras eso siempre fue en blanco y negro.

El self esquizoide

La personalidad esquizoide, como venimos sealando, tiende a sentir

incomodidad en la vida relacional y muestra una significativa indiferencia por
las expectativas sociales convencionales, por el efecto que causa en otros, y
por las respuestas evaluadoras externas. Podra decirse que resultan algo
irnicos y despectivos, como denotando una superioridad defensiva contra el
control y el intrusismo (Bleuler, 1911; Sullivan, 1973). Incluso pacientes con
esquizofrenia grave muestran este oposicionismo deliberado y visible, como si
fuese la nica posibilidad de preservar la integridad del self por fuera de las
expectativas convencionales. Bajo el tpico de contra-etiqueta, Sass seala
respecto a este fenmeno:
Investigaciones multiculturales han mostradoque los esquizofrnicos generalmente
parecen gravitar la senda de la mayor resistencia, tendiendo a transgredir cualquier
costumbre sacralizada en cualquier cultura. Por ello, en la Nigeria religiosa profunda,
son particularmente propensos a violar las normas religiosas; en Japn, a agredir a los
miembros de la familia

Con su temor inconsciente a ser psicolgicamente absorbidos, sienten una

tremenda aversin a ser definidos. Amantes de la distancia, el conflicto gira
entre la necesidad de vnculos y la necesidad de independencia para la
definicin del self (Blatt, 2008). Paradjicamente, tienden a atraer y a sentirse
atrados por personas expresivas, sociables como las personalidades
histricas, quizs por la envidia y por la irresistible atraccin por lo opuesto de
la condicin humana, como explica McWilliams.

Un psicoanalista, Allen Wheelis (1956), escribi un ensayo sobre lo atractivo

que resulta el trabajo de analista, y sobre los riesgos tambin, para una
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personalidad esquizoide, un trabajo en conflicto con la distancia y la cercana, y
que requiere de una exquisita sensibilidad a disposicin del paciente.

La persona esquizoide quiere confirmar su originalidad y sensibilidad, ms

interna que externamente, por esto sostiene la autoestima con la actividad
creativa, de la misma manera que el psicpata con el poder, o el narcisista con
la admiracin de un otro. Debido a los altos ideales creativos, son autocrticos,
hasta llegar a someterse al aislamiento y a la desmoralizacin. Sass (1992)
considera lo esquizoide como emblemtico de modernidad: alineacin de la
sensibilidad comn que se refleja en las perspectivas deconstructivas del arte
del siglo XX, en la literatura, antropologa, filosofa.

Transferencias y contratransferencias con los pacientes esquizoides

Altamente perceptivos para la autenticidad, intentarn comprobar si hay un

inters real del terapeuta, que se toleran sus contenidos confusos y
desagradables, y que no son considerados personajes extraos. Pueden
solicitar ayuda por ansiedad, depresin o por miedo a volverse locos, cuando
su aislamiento se ha hecho demasiado doloroso, o porque han sufrido prdidas
de alguna de las pocas personas prximas, o por las limitaciones de su
conducta evitativa. El reto inicial de la transferencia-contratransferencia es
encontrar el camino hacia el mundo subjetivo interno sin provocar demasiada
ansiedad por la intrusin. La distancia es una estrategia de defensa, y no una
barrera imposible. En el anlisis de estos pacientes se evidencia sentimientos
de vaco, dificultad para hablar y dolor, y es todo un arte mantener sus largos
silencios mientras el paciente internaliza la seguridad del encuadre. La tarea
fundamental del terapeuta consistir en respetar y explicitar la distancia segura
que disminuya el temor a ser engullido. Demostrarles que no generan alarma
ni rechazo, sentirse tratados con inters y respeto, y sentirse comprendidos,
pueden ser experiencias emocionales correctoras.

Segn McWilliams, el actual entusiasmo de la psiquiatra por las explicaciones

sobre los estados esquizoides, podra estar en continuum con la fascinacin
que siempre ha provocado el mundo interno de estos pacientes enigmticos,
con el consiguiente riesgo de teorizar o explorar desde la curiosidad y no para
entender su subjetividad con rigurosidad. Son personas, no fenmenos a
describir.

Los esfuerzos por encontrar hallazgos bioqumicos y neurolgicos sobre

esquizoides y esquizofrenia no deberan dejar de lado el anlisis del significado
de la experiencia esquizoide y su dificultad para intimar.

Se les puede percibir como dbiles e indefensos, generando esta percepcin

una fantasa en el terapeuta de omnipotencia, de vnculo nico con el paciente
que lo protege del exterior. Se reproduce as la actitud de un padre
sobreprotector que imagina grandezas para su hijo especial .Las peculiaridades
de la transferencia-contratransferencia deben mantener al clnico muy atento a
todo esto, a no distanciarse con una posicin de mero observador , y a no
incitar al paciente a una apertura prematura.

Implicaciones del diagnstico de la personalidad esquizoide

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El anlisis personal, la experiencia de aos con distintos tipos de pacientes, la
apertura emocional y los recursos para el trabajo con la fantasa, son requisitos
bsicos para abordar la psicologa esquizoide. Si el terapeuta padece de
tendencias depresivas, o miedo de abandono, podra tener inclinacin a una
proximidad que los pacientes esquizoides no van a tolerar. La terapia efectiva
ser aquella que tienda a normalizar, el paciente esquizoide siempre teme
terminar siendo el objeto raro a estudiar, el freaky. Por eso es importante
hacerles ver que sus reacciones son apreciadas y comprensibles. Es
importante, como con cualquier paciente, evitar las interpretaciones en las
fases iniciales, pero mucho ms con este tipo de personalidad tan consciente
de su autoconocimiento. Susan Deri (1968) recuerda la utilidad de utilizar las
propias palabras o las imgenes del paciente, reforzando as su sentido de la
realidad y de solidez interna.

E. Hammer (1968) comenta la efectividad de un gesto tan sencillo como alejar

discretamente la silla del paciente, para dar un mensaje no verbal
reasegurando que el terapeuta no se entrometer, tomar el control o agobiar.
Alert con poner a prueba, investigar o tratar al paciente de manera que pueda
pensar que es solo un caso.

Un paciente esquizoide puede mantener su autoestima a pesar de las

limitaciones del otro, incluso cuando no son comprendidos .Sern funciones del
terapeuta transmitir reafirmacin de la riqueza interior como talento en lugar de
tomarla como patologa, que el mundo interno tiene sentido, y hacerles vivir la
experiencia de sentirse aceptado. Un buen recurso tcnico es hacer uso de
temticas literarias o artsticas para trabajar sobre el autoconocimiento y la
comprensin.

Un terapeuta, A.Robbins (1988) describe la parte inicial de su propio

psicoanlisis:
Cuando haba silencios demasiado largos en los que no encontraba que decir o como
comunicar mis sentimientos relativos a mi propia historia vital, afortunadamente mi
analista no me abandon. A veces me ofreci lecturas para dormir (A Robbin nunca le
leyeron siendo un nio) en forma de recitar obras de teatro, literatura, y pelculas que
tenan alguna relevancia en las imgenes y temores difusos que le presentaba en mi
terapia. Mi curiosidad creci en torno a las referencias, y me propuse leer el material.
Escritos de Ibsen, Dostoyevsky, y Kafka llegaron a ser fuentes importantes de material
simblico que parecieron clarificar y devolver imgenes de mis experiencias interiores.
La literatura, y ms tarde el arte, parecieron dar forma simblica a lo que yo estaba
intentando expresar. Y lo ms importante, este material me proporcion una manera
excelente de sentirme conectado emocionalmente con mi analista.

El proceso teraputico, insiste McWilliams, no puede convertirse en un refugio,

un capullo que nuevamente lo envuelva y asle. En esas condiciones, aunque
haga insight, no mejorar el funcionamiento social, no mejorar en sus
relaciones sexuales o en sus proyectos creativos. Se trata de ayudar, de
impulsar a pasar de un ambiente protegido a la externalizacin y generalizacin
de los logros conseguidos en la terapia, recordndole que es un objetivo en el
que como individuo, el terapeuta, no puede participar. Al abordar esto, sentir
falta de empatia, de nuevo control, y una reactualizacin del conflicto entre el
deseo y el miedo relaciona. Como en la mayora de los aspectos de la terapia,
el timing es fundamental.

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La necesidad de relaciones reales de la personalidad esquizoide, con ese radar
para la falsedad, con tantas relaciones como si, requiere de un estilo
teraputico responsable junto con una activa participacin del terapeuta como
persona. La autenticidad es importante con todos los pacientes, pero para
aquellos con personalidad esquizoide, es absolutamente fundamental.

Diagnstico diferencial

La personalidad esquizoide puede impresionar de gravedad y enfermedad,

generando una alerta infundada sobre posible clnica psictica, incluso, si no se
tiene mucha experiencia, confundirla con esquizofrenia. La psicologa
esquizoide nos pondr como especialistas ante un primer desafi diagnstico:
establecer la potencia yoica del paciente. Para ello es imprescindible evaluar el
grado de funcionalidad en distintas reas, explorar posibles procesos
psicticos, complementando este trabajo, si hay aspectos confusos, en tests
psicolgicos. La medicacin y/o hospitalizacin puede estar indicada cuando
los resultados sugieren algn nivel de psicoticismo importante.

Son pacientes con los que se puede trabajar bien. Es cierto que suelen suscitar
admiracin por su originalidad, pero acuden a terapia como cualquier otro
paciente en busca de ayuda por un problema concreto; serio un error redirigir el
trabajo en otras direcciones como su excentricidad.

Personalidad esquizoide vs personalidades obsesivas y compulsivas. El

aislamiento y la rumiacin continua sobre contenidos de la fantasa, ciertas
rarezas de comportamiento que pueden parecer compulsivas, as como rituales
que les protegen de intrusiones molestas, puede poner difcil el diagnostico
diferencial con pacientes obsesivo-compulsivos, especialmente en el rango
borderline-a-psictico. Ahora bien, los individuos obsesivos estn mas
integrados en sus grupos de referencia, son generalmente sociables, estn
preocupados por lo apropiado y el cumplimiento de la norma, y por la
aprobacin externa. Un individuo esquizoide carece de inters por estos
convencionalismos. Respecto a la afectividad, los pacientes con
personalidades obsesivo-compulsivas niegan o aslan sus sentimientos,
mientras que los individuos esquizoides si los identifican internamente.

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