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ANEXO N 01

CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE

Seores

Programa Nacional Asistencia Solidaria

PENSION 65

PRESENTE

Yo,.identificado(a)

con DNI N ., mediante la presente le solicito se me considere para participar en el Proceso

CAS N ., convocado por PENSION 65, a fin de acceder al Servicio cuya denominacin

es

Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos bsicos, perfiles y
conocimientos establecidos en la publicacin correspondiente al servicio convocado, y que adjunto a la presente
el correspondiente Currculum Vitae documentado (Formato de Anexo N 2), y declaraciones juradas de acuerdo a
los Anexos N (3.1, 3.2, 3.3, 3.4 y 3.5).

Fecha,.. de.de 201.

_______________________
FIRMA DEL POSTULANTE

Indicar marcando con un aspa (x), Condicin de Discapacidad:

Persona con Discapacidad (SI ) (NO)
Adjunta Certificado de Discapacidad ( ) ( )
Tipo de Discapacidad:
Fsica ( ) ( )
Auditiva ( ) ( )
Visual ( ) ( )
Mental ( ) ( )

Resolucin Presidencial Ejecutiva N 61-2010-SERVIR/PE,

Indicar marcando con un aspa (x):
Licenciado de las Fuerzas Armadas ( ) ( )

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ANEXO N 02

CURRCULUM VITAE

PROCESO CAS N ________- 201_

PUESTO / POSICIN AL QUE POSTULA: ___________________________________________________

En los siguientes formatos complete la informacin requerida de acuerdo a lo indicado en la Convocatoria para la Contratacin
Administrativa de Servicios (CAS) al que postula. Verifique que la informacin proporcionada est debidamente llenada para que su
inscripcin sea vlida.
I. DATOS PERSONALES
Apellidos
Nombres
Documento de Identidad - DNI
Numero de RUC
Fecha de nacimiento
Afiliacin ONP/AFP
Lugar de Residencia especificar
(distrito, provincia)
Direccin DNI
Direccin actual
Telfono celular (especificar si es
RPM, RPC, Otros)
Telfono fijo
Correo electrnico
Medio por el cual se enter del
proceso

II. FORMACION ACADEMICA:

Registrar los datos segn corresponda y dejar en blanco aquellos que no aplique. Adjuntar copia simple (legible) de los documentos que acrediten el
cumplimiento de los requisitos sealados en los Trminos de Referencia.(En caso se necesite ms espacio/filas para sustentar lo requerido, adjuntar ms filas
respetando el mismo formato)
CENTRO DE ESTUDIOS GRADO O NIVEL PROFESION O Da / Mes / Ao AOS DE N Folio del
FORMACIN
ACADEMICO ESPECIALIDAD DESDE HASTA ESTUDIO documento

EDUCACION
/ / / /
SECUNDARIA

FORMACION
/ / / /
TECNICA

FORMACION
/ / / /
UNIVERSITARIA

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MAESTRA / / / /

2da CARRERA,
/ / / /
ESPECIALIZACION

DOCTORADO / / / /

OTROS ESTUDIOS
/ / / /
(TECNICOS)
En lo sucesivo, en la columna donde se indica N Folio del documento, debe anotar el nmero de folio asignado y en el que se
encuentra el / los documentos sustentatorios, conforme a lo solicitado

Colegiatura (solos si el puesto lo requiere) N Folio del Condiciones del Postulante N Folio del
(Obligatorio) (Marcar con una X ) SI NO documento (Obligatorio) (Marcar con una X) SI NO documento

Es usted Colegiado? Persona con discapacidad

Se encuentra Habilitado? Licenciado de las Fuerzas Armadas

CAPACITACIONES COMPLEMENTARIAS (ACORDE PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS MINIMOS)

INFORMATICA, (computacin, software especializado, considere el nivel alcanzado)

NIVEL ALCANZADO N Folio del
CONOCIMIENTO EN: CENTRO DE ESTUDIOS Total Horas
Bsico Intermedio Avanzado documento

IDIOMAS / DIALECTOS, (idiomas, dialectos y/o lenguas indgenas, de acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria, considere el nivel
de dominio alcanzado por estudios realizados y/o nativo hablante)
NIVEL ALCANZADO Total N Folio del
CONOCIMIENTO EN: CENTRO DE ESTUDIOS
Nativo Bsico Intermedio Avanzado Horas documento

ESPECIALIZACIONES Y CAPACITACIONES, (Acorde para el cumplimiento de los requisitos mnimos, diplomados, cursos, seminarios,
licencia de conducir, otros.) Acreditar con Declaracin Jurada si la convocatoria lo permite.
CENTRO DE ESTUDIOS Da / Mes / Ao Total N Folio del
ESPECIALIDAD
DESDE HASTA Horas documento

/ / / /

/ / / /

/ / / /

/ / / /
Puede aadir ms filas si es necesario
Los programas de especializacin y diplomados, que son orientados a desarrolla determinadas habilidades y/o competencias en el campo
profesional y laboral del postulante, deben acreditarse con certificados y constancias.
Los cursos, talleres, seminarios, conferencias, entre otros, que son capacitaciones en materia especfica afines a las funciones principales del
puesto, se deben acreditar con certificados y constancias.

III. EXPERIENCIA LABORAL:

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El Postulante deber detallar en cada uno de los cuadros solo los datos que son requeridos, en el caso de haber ocupado varios
cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos.
Considerar nicamente la experiencia laboral que cuente con el debido sustento, adjuntar la documentacin (constancias, certificados,
contratos de trabajo) mayores a un mes de acuerdo a los requisitos exigidos en la convocatoria.
En puestos que requieren formacin tcnica o universitaria, deber adjuntar copia simple de los documentos que acredite dicha condicin
(constancias, certificados, diplomas).

a). EXPERIENCIA GENERAL: Empezar por la ms reciente (obligatorio)

FECHA DE FECHA
NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO TIEMPO EN EL N Folio del
N INICIO CULMINACION
EMPRESA DESEMPEADO CARGO documento
(da/mes/ao) (da/mes/ao)

1 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

2 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

3 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

4 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

5 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

6 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

Puede aadir ms filas si es necesario

b. EXPERIENCIA ESPECFICA: Empezar por la ms reciente, detallar los trabajos que califican para la experiencia especfica requerida,
con una duracin mayor a un mes. (obligatorio)

FECHA DE FECHA
NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO TIEMPO EN EL N Folio del
N INICIO CULMINACION
EMPRESA DESEMPEADO CARGO documento
(da/mes/ao) (da/mes/ao)

1 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

2 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

3 / / / /

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Breve descripcin de la funcin desempeada:

4 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

5 / / / /
Breve descripcin de la funcin desempeada:

Puede aadir ms filas si es necesario

Nota: Toda la informacin consignada en la presente Ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, por lo que ser responsable de dicha
informacin, y se someter al proceso de fiscalizacin que se realice.
En caso alguna de estas se encuentre incompleta, imprecisa y/o errada, el postulante quedar automticamente descalificado del proceso de
evaluacin. Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.
El postulante deber consignar la informacin que pueda ser verificada y acreditado con documentos originales y/o certificados dicha
documentacin deber ser presentada por el candidato declarado GANADOR del proceso CAS, durante la etapa de suscripcin del contrato;
durante los cinco (5) das hbiles contados a partir del siguiente da de la publicacin del resultado final del proceso de seleccin

Lima, _______ de _____________ de 20 ____

_______________________________
Firma
DNI:

ANEXO N 03.1

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DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo, con DNI

N, postulante en el proceso de seleccin CAS N,

Declaro Bajo juramento:

No tener antecedentes policiales, ni penales.

No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.
No estar inscrito en el registro de Deudores de Reparaciones Civiles por delito Dolosos - REDERECI.
No contar con inhabilitacin o suspensin vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el Registro Nacional
de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD.
No percibir simultneamente remuneracin, pensin u honorarios por concepto de locacin de servicios,
asesoras o consultoras, o cualquier otra doble percepcin o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la
funcin docente efectiva y la percepcin de dietas por participacin en uno de los directorios de entidades o
empresas estatales o en tribunales administrativos o en otros rganos colegiados.
No estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, - REDAM.
Que la informacin proporcionada en la etapa de registro de postulacin, como en las etapas de seleccin y
contratacin, es totalmente veraz y cumplo con los requisitos establecidos en el perfil al cual postulo.
Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la informacin
proporcionada.

Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en el Artculo 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Fecha, de. de 201.

Firma______________________________
DNI N_____________________________

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ANEXO 03.2

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771

D.S. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM

Yo,.. identificado con DNI N

.. al amparo del Principio de Veracidad sealado por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo
Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley N 27444,
DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

NO, tengo parentesco en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad,

vnculo conyugal, de convivencia o unin de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal de
la Unidad Orgnica a la que corresponde el puesto al cual postulo, la oficina de Recursos Humanos o la que
haga sus veces, la oficina de Administracin y/o la Alta Direccin de la Entidad.

S, tengo parentesco el hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad, vnculo conyugal, de

convivencia o unin de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal de la Unidad Organica a
la que corresponde el puesto al cual postulo, la oficina de Recursos Humanos o la que haga sus veces, la
oficina de Administracin y/o la Alta Direccin de la Entidad.

En caso el postulante marque la 2da alternativa, seale lo siguiente:

El nombre de la persona con la que es pariente o
tiene vinculo de afinidad, conyugal de convivencia o
unin de hecho en la entidad.
Cargo que ocupa la persona con la que es pariente o
tiene vinculo de afinidad, conyugal de convivencia o
unin de hecho en la entidad.
El grado de parentesco con la persona hasta el cuarto
grado de consanguinidad, segundo de afinidad o si es
cnyuge conviviente o unin de hecho en la entidad

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaracin Jurada.

Fecha. de de 201.

Firma______________________________
DNI N ____________________________

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ANEXO 03.3

DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA DE LA FUNCION PUBLICA

Yo, identificado con DNI

N., con domicilio en.

Declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de la Ley N 27815, Ley del
Cdigo de tica de la Funcin Pblica.
Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Cdigo de tica de la Funcin
Pblica y sus modificatorias.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Fecha,. de. de 201

Firma __________________________
DNI N_________________________

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ANEXO 03.4

DECLARACIN JURADA

(Buena Salud y Lugar de Residencia)

Yo,..con DNI
N., con domicilio en

Declaro bajo juramento que:

Gozo de buena salud, no teniendo impedimento para viajar a las distintas zonas geogrficas que comprende la
jurisdiccin de la Unidad Territorial a la que postulo y que declaro conocer.

Para efectos de la presente convocatoria declaro mi residencia donde permanecer durante la vigencia del
contrato que suscriba.

Calle/Jiron/Avenida/Pasaje,
..Distrito/Caserio/AAHH/Otros
..Provincia..Departamento.

Asimismo, en caso de no haber residido en la zona declaro cumplir con el requisito de haber laborado
dos aos consecutivos en los ltimos cinco aos.

Ratificndome en el contenido de la presente declaracin, la suscribo para los fines del caso, de conformidad a lo
prescrito en la Ley N 25035 Ley de Simplificacin Administrativa y disposiciones legales vigentes. En caso de
resultar los datos falsos ser causal de resolucin del contrato.

Fecha,..de.. de 201.

Firma..
DNI N.

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ANEXO 03.5

DECLARACIN JURADA

Yo ., con DNI N
.., postulante al puesto de .en el Proceso CAS N
-PENSION 65, declaro bajo juramento que, de resultar ganador del mencionado proceso, me
comprometo a realizar los trmites necesarios para obtener la licencia de conducir motocicleta, en caso de
no cumplir ser causal de resolucin del contrato.
Atentamente,

Fecha,.. de.. de 201

Firma ______________________
DNI N_____________________

Nota: El postulante al puesto de PROMOTOR O COORDINADOR TERRITORIAL, deber presentar esta declaracin jurada si no tiene licencia
de conducir motocicleta, para cumplir con los requisitos mnimos establecidos para estos puestos (conducir motocicleta).

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