ALVEOLITIS

Dra. Odalys Martn Reyes,1 Dra. Magda Lima lvarez1 y Dra. Mara M. Zulueta
Izquierdo

Resumen

La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la extraccin dentaria. Su

frecuencia vara del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en extracciones de
terceros molares mandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que
aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial. La clnica
y los sntomas subjetivos nos permiten su diagnstico y clasificacin. Para
tratar las alveolitis se han utilizado localmente distintos productos para inducir
la formacin del cogulo: antibiticos, anestsicos, analgsicos y
antiinflamatorios, asociados o no con corticoides, analgsicos y antibiticos
sistmicos. Tambin la medicina natural y tradicional ocupa un lugar
importante en el tratamiento de esta urgencia estomatolgica, y se destacan
teraputicas como: la apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, adems
tecnologas de avanzada como los soft lser.

Summary

Alveolitis is the most frequent complication of tooth extraction. Its frequency

varies from 1 to 4 % and may reach 20 to 30 % in extractions of mandibular
third molars. Some risk factors increasing its incidence are described, although
reference is made to a multifactorial origin. The clinic and the subjective
symptoms allow us to make its diagnosis and to classify it. Different products
have been used in the treatment of alveolitis to induce clot formation:
antibiotics, anesthesics, analgesics and anti-inflammatories associated or not
with corticoids, analgesics and systemic antibiotics. Natural and traditional
medicine also play an important role in the treatment of this stomatological
emergency and therepeutics such as the apiotherapy, the acupuncture, the
ozone therapy and state-of-the art technologies as the soft laser are stressed.
DeCS: ALVEOLO SECO/complicaciones; ALVEOLO SECO/quimioterapia;
EXTRACCION DENTARIA/mtodos; FACTORES DE RIESGO; TECNOLOGIA
ODONTOLOGICA/mtodos.

La alveolitis u ostetis alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma

superficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin).1
Schwartz la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos
seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin
de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El
cogulo, al no organizarse se desintegra.2

La frecuencia vara entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales,1-3 y

puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares.1-5 Es ms
frecuente en el sexo femenino y la mayora de los casos se observan entre la
tercera y cuarta dcadas de la vida.1

Se describe como la complicacin ms frecuente de la extraccin dental5,6 y la

causa ms comn de dolor en el posoperatorio tardo7 de las consultas de
urgencias.

Este artculo tiene el propsito de revisar la literatura ms actualizada en

cuanto a la etiologa, clasificacin, diagnstico y tratamiento de esta patologa.

Etiologa

Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cul es la etiologa

del proceso,5 se considera como una afeccin multifactorial.4 Definirla es
difcil, pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como:
aporte vascular disminuido del hueso, pacientes, con hueso esclertico,
traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamiento seo,
extraccin de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala
higiene bucal, permanencia de cuerpos extraos en el alvolo, restos
radiculares, de quistes y granulomas.1,8
El uso de anestsicos locales y vasoconstrictores compromete la irrigacin del
alvolo de extraccin. La isquemia ha sido referida como una de las causas
fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos en pacientes a los
que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia general.4

El tabaco tambin influye en su aparicin, al producir la nicotina,

vasoconstriccin de los vasos perifricos6 y despus de la exodoncia se suma
el efecto mecnico debido a la succin durante la aspiracin del humo, que
puede determinar un desplazamiento del cogulo.

Los contraceptivos orales son otra posible causa de aparicin de las alveolitis,
ya que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular, tambin
durante la menstruacin, debido a que durante este perodo existe un pico
hormonal.4

Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible disminucin de la

capacidad defensiva y regenerativa, por una causa endgena. Se puede hablar
en tal caso de un dficit inmunitario o ms genricamente de la llamada
disreactividad hstica.5

Clasificacin y clnica

La clasificacin de las alveolitis difiere segn los autores. Se agrupa

generalmente en:

Alveolitis seca: alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas totalmente
desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que
se exacerba con la masticacin y que impide en la mayora de los casos la
actividad normal del paciente, especialmente el sueo.

Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar marcada

por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo
sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a
cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la
extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo
provocado.5
Diagnstico

Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clnico y se confirma al pasar

una cureta dentro del alvolo seco y encontrar hueso desnudo con gran
sensibilidad9 o cogulo necrtico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las
paredes desnudas e hipersensibles.10

Tratamiento

Si la alveolitis no se trata remite en 15 a 20 das. Sin embargo, con un

adecuado tratamiento mdico-quirrgico disminuye notablemente el intervalo
de curacin.11

La teraputica deber estar encaminada a:

Eliminar la sintomatologa dolorosa.

Promover la curacin de la herida alveolar.

Para el tratamiento, algunos cirujanos utilizan irrigacin, anestesia local,

curetaje del alvolo para inducir la formacin de otro cogulo, curas locales
intraalveolares12 de sustancias antibiticas,13,14 anestsicas, analgsicas o
antiinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se sustituyen cada 2 a 3
das con una nueva colocacin del material en el alvolo, pero la posibilidad de
reaccin a un cuerpo extrao ha hecho que tales prcticas caigan en desuso.4
Adems puede indicarse farmacoterapia con antibiticos, analgsicos
poderosos y antihistamnicos, de acuerdo con el criterio del profesional.1,5

Algunos autores contraindican el legrado del alvolo porque puede retardar la

cicatrizacin y diseminar la infeccin.5,8,11

Existe multitud de frmulas y pastas para el tratamiento de las alveolitis, la

mayora llevan eugenol y glicerina asociada con antibiticos, xilocana o
corticoides. Pueden emplearse tambin preparados magistrales como el
blsamo del Per y productos comerciales como el "alvogil".5
En la actualidad mltiples son los esfuerzos para encontrar teraputicas
eficaces e inocuas para el paciente donde lo natural prevalezca, as por
ejemplo se han realizado estudios con apifrmacos como el propleo al 8 %
con resultados alentadores,15 tambin las propiedades de la miel como
antisptica, analgsica, antiinflamatoria, cicatrizante, antitxica, germicida y
sedante,16,17 se han empleado para tratar esta urgencia estomatolgica y han
reportado beneficios importantes para el paciente.18

Existe adems la tendencia a investigar mtodos de origen oriental como la

acupuntura para tratar el dolor posextraccin dental19,20 por sus efectos
teraputicos,21 de gran importancia en el control del dolor. Se reportan
estudios que demuestran su eficacia.22,23

El ozono posee numerosas propiedades que lo hacen muy til en el campo de

la medicina. Como vehculos adecuados para la teraputica con ozono en
estomatologa se han utilizado los aceites de origen vegetal, el ms usado es el
aceite de oliva y en nuestro pas el aceite de girasol (oleozn), que adems de
sus ventajas econmicas ha pasado satisfactoriamente las pruebas preclnicas
de irritabilidad drmica, ensayos de mutagenicidad y teratogenicidad, y se ha
demostrado su efectividad en el tratamiento de las alveolitis.24

Recordemos finalmente algunos de los mtodos fsicos que de forma

experimental se utilizan en el tratamiento de las alveolitis: electroterapia,
rayos ultravioleta, ultrasonido y oxgeno hiperbrico.4

Otros de estos mtodos fsicos que promueven o aceleran el proceso de

curacin alveolar son los soft lser,5 y nuestro pas cuenta con el equipo
Lasermed 101 MD, lser de helio nen, de fabricacin cubana, que se utiliza
para tratar afecciones en odontologa y medicina por sus propiedades, entre las
que se destacan: accin analgsica, antiinflamatoria, antibacteriana y
estimulante del metabolismo y reparacin hstica.25

CONCLUSIONES
ESTERILIZACION
ASEPCIA.

Contamos con un arsenal teraputico importante para brindar un adecuado

servicio con la mxima calidad a nuestra poblacin; sin embargo, el mejor
tratamiento ser la prevencin con medidas que favorezcan la formacin y
mantenimiento del cogulo, con el objetivo de conseguir una correcta curacin
de la herida alveolar.

Subject headings: DRY SOCKET/complications; DRY SOCKET/drug therapy;

TOOTH EXTRACTION/methods; RISK FACTORS; TECHNOLOGY, DENTAL/methods.

Referencias bibliogrficas

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9. Swanson AE. Prevention of dry socket: an overview. Oral Surg Oral Med Oral
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10. Inguanzo Fuentes H, Rodrguez FF, Tellera Valds A, Cuadra Gutirrez L.
Temas de ciruga bucal. La Habana: 1982;t2:66-7.