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1) El objetivo de una revisin ocular es conocer el estado de salud de tus

ojos, comprobar si necesitas gafas y detectar de forma temprana algunas


patologas de la vista que no provocan sntomas o dolor y que, sin embargo,
pueden causar prdida de visin, como el glaucoma, una de las principales
causas de ceguera, las cataratas o la degeneracin macular asociada a la
edad.

Debes realizarte un examen de la vista cada vez que te des cuenta de


que no ves bien o tengas sntomas como ojos rojos, picor, escozor,
cansancio con la lectura, etc. Aunque pienses que ves perfectamente, tambin es
recomendable hacerte un examen oftalmolgico rutinario cada cierto
tiempo. A partir de los 45 aos, se recomienda acudir cada dos o tres
aos a la consulta del oftalmlogo y desde los 60, una vez cada ao. En el
caso de los nios es aconsejable llevarlos, al menos una vez, a los tres o
cuatro aos, ya que los problemas de la vista pueden ser causa de retraso
escolar. Las personas con hipertensin o diabetes deben tener especial
cuidado, ya que esas enfermedades pueden provocar problemas en la
vista. Las pruebas ms habituales que se realizan en un examen
oftalmolgico son la agudeza visual y la graduacin de las gafas, la medicin de
la presin ocular, la biomicroscopa de la parte anterior del ojo y la exploracin
del fondo de ojo, segn nos explica el doctor Javier Moreno, director del
departamento de Oftalmologa de la Clnica Universitaria de Navarra.

La medicin de la visin y la graduacin de las gafas pueden


realizarse en una ptica. El resto de las pruebas ha de hacerse en la
consulta de un oftalmlogo. Este examen no requiere una preparacin
previa, salvo en las personas que utilizan lentes de contacto, en cuyo caso es
aconsejable quitarlas unos das antes de la prueba. El exploracin dura
media hora y no supone ninguna molestia para el paciente. Estos son los
anlisis ms habituales.

Prueba de agudeza visual. Es la capacidad del ojo para ver y distinguir los
objetos. Se determina leyendo letras cada vez ms pequeas, de lejos y de cerca.
Se utiliza una tabla en la que hay caracteres de diferente tamao colocados al
azar, en orden decreciente. Se tapa cada ojo por separado y se registra la ltima
lnea del tablero que es posible ver. Las letras para la visin normal tienen una
altura de un centmetro cuando se ven a una distancia de unos seis metros.

Examen de refraccin. Esta prueba se puede realizar como parte del


examen ocular rutinario. Consiste en colocar diversas lentes frente a los ojos del
paciente con el objetivo determinar la necesidad que tiene de utilizar gafas para
ver con nitidez. El profesional establece si presenta miopa, hipermetropa,
astigmatismo, as como el grado de dificultad en la visin, lo que permite
prescribir las gafas o lentes de contacto apropiadas para cada persona.

Medicin de la presin intraocular. Permite evaluar si hay glaucoma,


una de las enfermedades oculares ms dainas, ya que puede progresar hasta la
ceguera. Aunque el glaucoma no suele presentar sntomas, se ha comprobado
que la mayora de quienes lo padecen tiene la tensin ocular alta. Esta prueba se
realiza soplando una corriente de aire directamente a los ojos o aproximando
un crculo de luz azul cerca de ellos.

Biomicroscopa . Sirve para explorar las estructuras del segmento anterior


del ojo como la cornea la superficie clara y el cristalino. Permite detectar
inflamaciones, cataratas, etc. Se realiza con el paciente sentado y utilizando una
lmpara de hendidura, un microscopio oftalmolgico especial, que gira de tal
forma que puede verse el ojo y sus partes interiores desde varios ngulos; est
provisto de una fuente luminosa que tambin es variable. El ojo puede ser as
examinado desde varias direcciones, usando diferentes intensidades de luz.

Fondo de ojo. Es el anlisis del estado de la retina, el inicio del nervio


ptico, el estado de los vasos y la mcula. El mdico utiliza un oftalmoscopio, un
dispositivo con luz y amplificador. Tambin se emplea la lmpara de hendidura.
Antes de la prueba suelen utilizarse gotas para dilatar las pupilas, lo que
permite observar mejor el fondo del ojo.
2) Un examen integral y peridico de la vista que incluya pruebas de agudeza
visual, un estudio del fondo de ojo y otras exploraciones en funcin de la
alteracin, previene enfermedades oculares graves No importa la edad, el
sexo o el nmero de veces que se haya acudido al mdico de cabecera. Si
en los 365 das que se dibujan en la agenda no figura la palabra
oftalmlogo u oculista, se corre el riesgo de que no se detecten a tiempo los
principales problemas oculares, por lo que el tratamiento se puede
complicar tanto en los ms jvenes, ante un diagnstico como el ojo vago, o
adultos que se enfrentan a un glaucoma o cataratas. Por eso es
fundamental cuidar la vista, uno de los sentidos ms sensibles al paso del
tiempo, mediante la prevencin. Para ello slo hay que planificar las visitas
regulares al oftalmlogo, que sern bianuales en las primeras etapas de la
vida y anuales si hay que tratar un defecto visual o si se ha rebasado la
franja de los 40 aos. Un examen integral y peridico de la vista que incluya
pruebas de agudeza visual, un estudio del fondo de ojo y otras
exploraciones en funcin de la alteracin a tratar previene enfermedades
oculares graves y son la va para frenar su evolucin. Con este fin, los
oftalmlogos descartan y tratan los posibles trastornos oculares de acuerdo
a cada edad.

Infancia

En los nios ms pequeos, a partir de los seis meses de edad, las visitas al
especialista tienen como objetivo prevenir el desarrollo del ojo vago o ambliopa
-prdida de visin en un ojo provocada por la falta de uso- y tratar el estrabismo
desde los primeros meses de vida. Durante la infancia pueden aparecer los
primeros defectos refractivos o miopa (mala visin de lejos con una correcta vista
de cerca), hipermetropa (problemas de visin a distancias cortas) y astigmatismo
(se ven imgenes poco ntidas tanto de lejos como de cerca), causantes de una
mala visin que puede dificultar el rendimiento acadmico. Se estima que entre el
15% y el 30% del fracaso escolar se puede achacar a problemas de visin. La
mala caligrafa, las faltas de ortografa o la dificultad para leer pueden ser
consecuencia de problemas de enfoque o de percepcin, muy difciles de detectar
sin ayuda mdica.

Adolescencia y juventud

En esta etapa, las alteraciones refractivas son ms acusadas, por lo que hay que
acudir cuanto antes al oftalmlogo para compensarlas con gafas o lentes de
contacto. A partir de los 18 aos, los defectos refractivos comienzan a estabilizarse
y se puede pensar en una solucin definitiva para corregirlos, como la ciruga lser
que no debe practicarse antes de los 21 aos. Este tipo de alteraciones se
diagnostican con un examen de rutina, con pruebas de agudeza visual que
consisten en la lectura de una tabla a distancia, y un aparato -el forptero- en el
que el oftalmlogo coloca y cambia las lentes mientras le pregunta al paciente
cmo ve las letras. Mediana edad y madurez

A los 40 aos la lista de problemas oculares se dispara y el nmero de los


posibles trastornos oculares aumenta.

VISTA CANSADA. La tambin llamada presbicia se origina por un


endurecimiento del cristalino que pierde su elasticidad, por lo que el ojo
tambin pierde su capacidad de enfocar a distintas distancias, de modo que
la visin de cerca empeora y se es ms borrosa. A este trastorno se le pone
fin mediante el uso de gafas bifocales o progresivas, o de lentes de
contacto mulfifocales. Tambin se puede utilizar ciruga, basada en sustituir
el cristalino natural por uno artificial multifocal. Se diagnostica mediante un
examen integral de la vista. La persona con presbicia que no acude al
mdico puede sufrir mareos, dolor de cabeza, irritacin y enrojecimiento de
los ojos e, incluso, un molesto dolor ocular.

GLAUCOMA. Est causado por la acumulacin de lquido en el globo


ocular que eleva la presin intraocular. No produce dolor, prdida brusca de
visin, ni ningn otro sntoma y avanza de forma silenciosa. Es la segunda
causa de ceguera en el mundo, por lo que su deteccin a tiempo es clave.
En Espaa cerca de un milln de personas podran sufrir glaucoma, aunque
muchas de ellas lo desconocen. Una vez que se detecta, se trata con
distintos tipos de colirios que favorecen la disminucin del lquido o bien su
salida hacia el exterior. Cuando este tratamiento falla, se puede realizar
ciruga con lser. Y si la presin ocular no se alivia, se recurrir a la ciruga
convencional, con anestesia local y de forma ambulatoria.
RETINOPATA DIABTICA. Esta enfermedad, consecuencia de la
alteracin en los vasos sanguneos de la retina, afecta a las personas que
sufren diabetes, tanto de tipo 1 como de tipo 2 (insulinodependientes y no
insulinodependientes). Es una importante causa de ceguera e, inicialmente,
no da sntomas. Por eso es recomendable que las personas diabticas se
sometan a un examen oftalmolgico anual. Cuando el paciente sufre edema
macular -acumulacin de lquido proveniente de la retina- o retinopata
diabtica proliferativa -pequeas gotitas de sangre que dificultan la visin-,
se le interviene con lser. Si la sangre se concentra en el centro del ojo (gel
vtreo), se practica, bajo anestesia local, una pequea incisin para retirar el
gel vtreo y sustituirlo por una solucin salina (vitrectoma).

CATARATAS. Es la prdida de transparencia del cristalino, una lente que


tenemos en el ojo y que se transforma en opaca simulando un cristal
empaado. Muy habituales en las personas mayores, afecta a ms del 50% de
la poblacin de entre 65 y 75 aos y a ms del 70% de las personas de ms de
75 aos. Si no se operan, la visin cada vez es ms densa y empeora. Las
cataratas se pueden intervenir a travs de distintas tcnicas. Una de las ms
modernas es la facoemulsificacin por ultrasonido, una pequesima incisin
(incluso de dos milmetros), a travs de la cual se aspira la catarata y se inserta
una lente intraocular para corregir la visin. Tras la ciruga, la catarata no se
reproduce, pero la cpsula posterior del cristalino que se deposita en el ojo se
puede volver opaca en el 50% de las personas, por lo que ser necesario
volver a corregir. La Seguridad Social cubre la ciruga de cataratas, aunque la
demanda actual es muy alta y los hospitales pblicos registran largas listas de
espera

3)
Mecanismos de la Visin

La visin es un mecanismo complejo que se inicia en el ojo y va por el nervio ptico hasta llegar al
cerebro.

Los rayos de luz ingresan al ojo por la abertura de los


prpados, atraviesan la crnea, el humor acuoso, la pupila, el
cristalino y el cuerpo vtreo proyectndose en la retina. Este
hecho es posible por la transparencia de los tejidos que
atraviesan y por la accin de la cornea y el cristalino que
permiten, al actuar como lentes, el enfoque o proyeccin ntida
de las imgenes en la superficie de la retina, la cual las
transforma en impulsos nerviosos que pasan al cerebro a
travs del nervio ptico.

E s t a d o s p t i c o s d e l O j o

En el contexto de las propiedades del sistema visual, se encuentra aquella que permite a la luz tener
uno o varios puntos de encuentro. Esto se define como un estado ptico. Los estados pticos del ojo,
en emetropia y ametra.

Emetropa

Ocurre cuando los rayos de luz provienen del infinito (seis metros) entran al sistema ptico visual y se
unen o focalizan en la retina.

Ametropa

Se presenta cuando los rayos de luz entran al sistema ptico y


se unen o focalizan en uno o varios puntos diferentes de la
retina (fig. 2). Dentro de la ametropa se encuentran los
siguientes estados pticos:

Miopa

Cuando los rayos de luz provenientes del infinito focalizan en


un punto antes de la retina. Las persona manifiesta o mala
visin de lejos y buena de cerca (fig. 3).

Hipermetropa

Cuando los rayos de luz provenientes del infinito focalizan en un punto despus de la retina. Las
personas manifiestan buena visin de lejos y regular o mala de cerca (fig. 4)
4) Fondo de ojo

Se llama fondo de ojo a una exploracin que se realiza en medicina para visualizar a travs
de la pupila la porcin posterior e interior del ojo. Existen varias formas de realizarla, la ms
utilizada es mediante un instrumento ptico que se llama oftalmoscopio. Gracias a este
procedimiento pueden observarse diferentes estructuras internas del globo
ocular: mcula, retina y papila ptica entre otras.1 Tambin es posible visualizar directamente
los vasos sanguneos de la retina y detectar cualquier anomala que presenten. 2

Mtodos[editar]
Los principales procedimientos que se utilizan para realizar la exploracn son los siguientes:

Oftalmoscopia directa. Es el mtodo ms sencillo y el ms utilizado.

Oftalmoscopia indirecta. Permite la observacin estereoscpica de un sector amplio de


la retina. Generalmente la realiza el especialista en oftalmologa.

Retinografa. Tiene la ventaja de que pueden almacenarse las imgenes obtenidas en


un sistema informtico para su posterior visualizacin.

Biomicroscopia. Se emplea un dispositivo llamado lmpara de hendidura que permite


obtener imgenes muy ampliadas y de gran calidad.

5) La capacidad de interpretar nuestro entorno gracias a los rayos de luz que alcanzan
el ojo. Tambin se entiende por visin toda accin de ver. La visin o sentido de la
vista es una de las principales capacidades sensoriales de los humanos y de muchos
otros animales. Existen diferentes tipos de mtodos para el examen de la visin.

El sentido de la vista o visin est asegurado por un rgano receptor, el ojo; una
membrana, la retina, estos reciben las impresiones luminosas y las transmite al cerebro
por las vas pticas. El ojo es un rgano par situado en la cavidad orbitaria. Est protegido
por los parpados y por la secrecin de la glndula lagrimal. Es movilizado por un grupo de
msculos extrnsecos comandados por los nervios motores del ojo.

El ojo es el observatorio avanzado del cerebro que comprende el bulbo del ojo y el nervio
ptico.

Los ojos son sensibles a ondas de radiacin electromagntica de longitudes especficas.


Estas ondas se registran como la sensacin de la luz. Cuando la luz penetra en el ojo, pasa a
travs de la crnea, la pupila y el cristalino, y llega por ltimo a la retina, donde la energa
electromagntica de la luz se convierte en impulsos nerviosos que pueden ser utilizados por el
cerebro. Los impulsos abandonan el ojo a travs del nervio ptico. La regin ms sensible del
ojo en la visin normal diurna es una pequea depresin de la retina llamada fvea en el cual
se enfoca la luz que viene del centro del campo visual (por campo visual entendemos aquello
a lo que mira el sujeto). Puesto que la lente simple convexa invierte la imagen, el campo visual
derecho es representado a la izquierda de la retina y el campo inferior representado en lo alto
de la retina.

El ojo es un sistema ptico muy imperfecto. Las ondas de luz no solo tienen que pasar a
travs de los humores y el cristalino, despus penetrar la red de los vasos sanguneos y fibras
nerviosas antes de que lleguen las clulas sensibles los bastones y los conos de la retina
donde la luz se convierte en impulsos nerviosos. A pesar de estas imperfecciones el ojo
funciona muy bien. La fvea es capaz de percibir un cable telefnico a 400 m de distancia. En
buenas condiciones el ojo puede percibir un alambre cuyo grosor no cubre ms de 0,5 mm.

El ojo es la puerta de entrada por la que ingresan los estmulos luminosos que se transforman
en impulsos elctricos gracias a unas clulas especializadas de la retina que son los conos y
los bastones.

El nervio ptico transmite los impulsos elctricos generados en la retina al cerebro, donde son
procesados en la corteza visual.1

En el cerebro tiene lugar el complicado proceso de la percepcin visual gracias al cual somos
capaces de percibir la forma de los objetos, identificar distancias, detectar los colores y el
movimiento.

La lesin de una de las estructuras del sistema visual puede causar ceguera aunque el resto
no presente ninguna alteracin. En la ceguera cortical ocasionada por una lesin en la regin
occipital del cerebro, se produce prdida completa de visin aunque el ojo y el nervio ptico no
presentan ninguna anomala.2

El Da Mundial de la Visin se celebra el segundo jueves del mes de octubre.

6) Agudeza visual

Grfica de Snellen, usada para medir la agudeza visual.

La agudeza visual es la capacidad del sistema de visin para percibir, detectar o


identificar objetos especiales con unas condiciones de iluminacin buenas. Para una distancia al objeto
constante, si el paciente ve ntidamente una letra pequea, tiene ms agudeza visual que otro que no la
ve.1

En ptica optomtrica, para calcular la agudeza visual de un paciente lo que se hace es someterlo a unas
pruebas en las que tendr que superar distintas pruebas visuales, tales como:

Test de Snellen: son los ms populares. Estn formados por filas de letras
que van de tamao ms grande a ms pequeo conforme bajamos la mirada.
Cuanto ms abajo logre ver ntido el paciente, mayor agudeza visual tendr.

Test de Landolt: formados por filas de caracteres que son circulares pero con
un trazado no continuo, sino con una discontinuidad que el paciente tendr que
identificar (anillos de Landolt). El sistema de clculo de la agudeza visual es el
mismo que el anterior: arriba los caracteres ms grandes y abajo los ms
pequeos. Por consecuencia, es normal en estas pruebas la presencia de la
letra C en forma circular y en distintos tamaos y posiciones. El paciente en
este caso tendr que resolver dnde est la discontinuidad: arriba, abajo,
derecha, etc.

Test de contraste y frecuencias: su objetivo es el clculo de la agudeza


visual al contraste (diferenciacin de blanco y negro) que somos capaces de
distinguir.

Para figuras tridimensionales o en relieve, el paciente se somete a exmenes de agudeza visual


estereoscpica

7) Despus de una pausa por motivos laborales (quizs otro da escriba un artculo
personal hablando del tema), volvemos a la carga. Hoy toca hablar de
instrumentos de exploracin, qu utilizamos los oftalmlogos para diagnosticar. La
verdad es que nuestro arsenal es amplio y muy tecnificado. Voy a intentar dar
simplemente una visin por encima, porque hablar en profundidad de herramientas
que en la mayora de los casos no podis probar ni ver en directo, puede ser
tedioso.

La funcin visual
Lo primero y quizs lo ms importante es establecer la funcin de los ojos, cunto y cmo
ven.

Agudeza visual
Para eso utilizamos los optotipos, que son diferentes smbolos (letras, nmeros, dibujos,
etc) de un tamao dado a una distancia concreta. Tenemos que establecer el optotipo
ms pequeo que el paciente ve a una distancia determinada. Normalmente estudiamos
cada ojo por separado, pero tambin es til hacer el test con ambos ojos.
Se suele hacer con un proyector y una pantalla, aunque tambin hay paneles fijos. De
este tema ya habl en un artculo previo

Campo visual
La agudeza visual nos da una informacin muy concreta de cmo ve nuestro ojo en la
parte central de nuestro campo de visin, pero no nos habla de cmo percibimos el resto
del campo visual. Para eso tenemos la campimetra o perimetra. Actualmente casi
siempre se hace la perimetra esttica automatizada, que la realiza un aparato en el cual
colocamos la cabeza. Delante del ojo a explorar se nos presenta una superficie de
proyeccin (por ejemplo, una cpula), y van apareciendo puntos de luz, en diferentes
zonas del campo visual y con diferentes intensidades. Si vemos el estmulo luminoso,
pulsamos un botn. As el ordenador sabe qu puntos vemos y cules no.

De la perimetra ya he hablado en uno de los artculos sobre el glaucoma. El glaucoma es


la enfermedad que ms campos visuales demanda, pero tambin es una herramienta
bsica para enfermedades del nervio ptico o que afecten a la va visual (por donde va la
informacin desde los ojos hasta el cerebro). Tambin es til en muchas enfermedades de
retina.

Otras pruebas de funcin visual


Las que he explicado son las principales, las que maneja todo oftalmlogo prcticamente
a diario. Pero hay muchas ms. Algunas tambin estn disponibles en la mayora de
consultas oftalmolgicas, como el test de Ishihara (las lminas de colores que se utilizan
para la deteccin del daltonismo y otras anomalas de la percepcin del color, como
expliqu en otro artculo). Otras se realizan con los elementos habituales: test de visin
binocular con el mismo proyector con el que tomamos la agudeza visual, test de fijacin
foveal con el oftalmoscopio, etc. Hay otras exploraciones que requieren su propio
aparataje, como el test de sensibilidad al contraste.

Segmento anterior
Hay muchos aparatos que sirven para explorar la conjuntiva, crnea, iris, cristalino, etc.

Lmpara de hendidura
La herramienta bsica del oftalmlogo. Para nosotros la lmpara de hendidura es como
para los cardilogos el fonendoscopio. Es un microscopio que nos permite ver a gran
aumento las estructuras oculares. Tambin sirve para ver el fondo del ojo.

Como le dediqu un artculo entero, tampoco voy a explicarlo otra vez. Slo destacar que
hay algunas exploraciones como la gonioscopia (que es la exploracin del ngulo que
hay entre el iris y la crnea) que se realizan con la lmpara de hendidura y una lente
especial.

Topografa corneal
Un sistema que permite conocer en profundidad la forma de la crnea. Nos realiza
anlisis cuantitativos y mapas de curvatura, potencia, elevacin, etc. Existen varios tipos
de topgrafos. Algunos estudian la superficie anterior, otros analizan todo el espesor, y los
ms modernos utilizan ultrasonidos en vez de un sistema ptico para obtener informacin,
as que adems de topgrafos son autnticos escners de la cmara anterior del ojo
(crnea, iris, cristalino).
De la topografa habl en la entrada del queratocono.

Queratometra
Consiste en averiguar la potencia diptrica corneal. La crnea es una lente, y en funcin
de su curvatura, ser ms o menos potente. Hace un tiempo, todo el mundo utilizaba
queratmetros como este:

En la actualidad, en los centros con el aparataje ms actualizado, las medidas de


queratometra nos la dan otros sistemas, como el topgrafo que hemos mencionado
arriba o el autorrefractmetro que explicaremos ms tarde.
Tonometra
La medicin de la presin intraocular es bsico para el diagnstico y seguimiento
del glaucoma. Lo expliqu en esta entrada.

Paquimetra
Consiste en medir el espesor corneal. Es una prueba esencial antes de operar las
dioptras sobre la crnea. Tambin es muy til en el estudio del glaucoma, como
expliqu en su momento.

Biometra
Realmente no es una exploracin exclusiva de segmento anterior. Consiste en medir la
longitud del ojo, desde el centro de la crnea hasta el centro de la retina (lo que se
denomina longitud axial). Con los datos de esta longitud y los de la queratometra (la
potencia de la crnea como lente) podemos estimar qu lente intraocular debemos utilizar
para sustituir el cristalino en la ciruga de cataratas.
Para la medicin se pueden utilizar ultrasonidos o un sistema lser.

Refraccin objetiva
Tambin lo incluyo dentro del segmento anterior con peros. Los defectos de refraccin del
ojo es lo que la gente entiende por las dioptras: averiguar si el ojo necesita correccin
con gafas (o lentillas, o ciruga), y cunta. Para ello tenemos una parte objetiva, en el cual
un sistema nos cuantifica aproximadamente lo que el ojo necesita; y una parte subjetiva,
en la que el oftalmlogo u optometrista prueba la graduacin.
Esa parte objetiva antes se realizaban siempre mediante unos sistemas de iluminacin,
en el que el oftalmlogo examina unos haces de luz en el fondo del ojo del paciente: se
llama esquiascopia o retinoscopia. Actualmente esos mtodos se reservan
principalmente para cuando no podemos utilizar los sistemas automatizados (o cuando
queremos comprobar la fiabilidad de stos). As, podemos obtener las dioptras del ojo
fcil y rpidamente mediante un aparato llamado autorrefractmetro. Como hemos dicho
antes, estos aparatos pueden adems informarnos sobre la queratometra.

Otros
Podramos seguir hablando de ms aparatos: microscopio confocal y especular, OCT de
segmento anterior, biomicroscopa ultrasnica, etc. Pero no quier
o aburriros.

Segmento posterior
La parte posterior del ojo engloba principalmente el vtreo y la retina.

Oftalmoscopio
Junto con los optotipos y la lmpara de hendidura, el oftalmoscopio es el instrumento
bsico del oftalmlogo. Aunque mejor debera decir los oftalmoscopios, porque hay varios
sistemas diferentes. Todos sirven para obtener imgenes de fondo de ojo, de la retina.
Aunque a veces podemos ver el fondo de ojo sin dilatar, es muy habitual que pongamos
gotas para dilatar la pupila y as examinar mejor el interior del ojo.

Oftalmoscopio directo: es quizs el ms conocido por el pblico general. Es un


aparato pequeo, a veces porttil, que el mdico se lo pone justo delante de su ojo, y
se acerca al ojo del paciente para verlo. Se llama directo porque se ve la imagen
directamente, sin invertir. La ventaja es que se aprende relativamente rpido a
utilizarlo, es pequeo y manejable, y adems relativamente barato. Lo usan los
mdicos de otras especialidades para ver el fondo de ojo. Curiosamente, los
oftalmlogos jvenes lo usamos poco.

Oftalmoscopio indirecto: Nuestro favorito. Consiste en una especie de casco con


luz, con dos visores (uno para cada ojo del explorador), y adems en la mano hay que
tener una lente que se pone entre el casco y el ojo del paciente, con la que
enfocamos. Como inconvenientes, se tarda ms en aprender a utilizarlo, y adems es
ms engorroso de transportar. Como beneficios, se ve mejor la retina porque al utilizar
los dos ojos obtenemos una imagen tridimensional, y de campo mucho ms amplio.
En un rpido vistazo ves toda la parte central de la retina, a la vez. Y buscando el
ngulo se puede explorar la periferia de la retina, cosa que con el oftalmoscopio
directo no se puede. Por cierto, se llama indirecto porque la imagen que vemos est
invertida.
En el artculo anterior estuvimos tambin hablando de ambos sistemas.

Otra variante del oftalmoscopio indirecto es la exploracin de fondo de ojo


mediante la lmpara de hendidura y una lente que tambin manejamos con la mano.
Para ver el centro de la retina (mcula) es incluso mejor que el casco.

Retingrafo
Simplemente es un oftalmoscopio, pero que realiza fotografas de lo que vemos. Los
actuales estn integrados con un ordenador, y las fotografas digitales se almacenan.
Como tal no ofrecen una imagen mejor que la que obtenemos directamente con los
oftalmoscopios convencionales; de hecho es peor ya que la imagen es plana, es ms
difcil variar el ngulo de visin para ver toda la retina, etc. Pero tiene como ventaja que al
realizar fotografa digital, para realizar un seguimiento podemos comparar directamente
imgenes a lo largo del tiempo.

Angiografa
Es parecido a una retinografa en el sentido de que son fotografas de la retina, pero se
pone un contraste intravenoso y las imgenes se obtienen con filtros especiales para ver
cmo se reparte por los vasos sanguneos. El aparato que se llama angigrafo, y suele
ser a la vez retingrafo. Puedes elegir hacer las fotos normales, en color, o bien con los
filtros para las angiografas. En una entrada previa estuve enseando varias angiografas.
Este ejemplo corresponde a una angiografa fluorescenica (angiofluoresceingrafa o
AFG), ya que el contraste usado se llama fluorescena. Es con mucho a ms utilizada,
aunque tambin existe una modalidad diferente, la angiografa con verde indocianina.
Sirve principalmente para explorar lo que hay detrs de la retina: la coroides.

Tomografa de coherencia ptica


Sus siglas en ingls son OCT. Tengo que confesar que me encanta este aparato. Permite
tomar imgenes de alta resolucin de la retina, pero no con la perspectiva de vista de
pjaro desde fuera, como los dems instrumentos; es como si hiciramos un corte de la
retina, y lo pusiramos al microscopio.
Por ejemplo, esto se ve si cortamos la parte central de la retina al microscopio:

Y esta sera la imagen de una OCT:

Los colores son artificiales en funcin cmo refleja el rayo lser la estructura de la retina
por la que pasa, pero se ve muy bien el grosor y la forma de la retina, con precisin de
micras.
Con este sistema, podemos realizar diagnsticos certeros de enfermedades de retina que
antes slo podamos establecer con un importante margen de incertidumbre.
8) Examen de visin cromtica
Es un examen que verifica su capacidad para distinguir entre diferentes colores.

Forma en que se realiza el examen


Usted se sentar en una posicin cmoda con iluminacin normal. El proveedor de
atencin mdica le explicar en qu consiste el examen.

Le mostrarn algunas tarjetas con patrones de puntos de colores. Estas tarjetas se


llaman cartas de Ishihara. En los patrones, algunos de los puntos parecern formar
nmeros o smbolos. Se le pedir identificar los smbolos, si es posible.

Mientras usted se cubre un ojo, el evaluador sostendr las placas del examen a 14
pulgadas (35 cm) de su cara y le pedir que identifique rpidamente el smbolo
que se encuentra en cada uno de los patrones de color.

Segn el problema que se sospeche, le pueden pedir que determine la intensidad


del color, especialmente en un ojo comparado con el otro. Esto a menudo se
evala usando la tapa roja de un frasco de gotas oftlmicas.

Preparacin para el examen

Si a su hijo le van a realizar este examen, puede servir el hecho de explicarle lo


que se siente e incluso practicar o hacerle una demostracin con un mueco. Su
hijo se sentir menos ansioso con relacin al examen si se le explica lo que va a
suceder y por qu.

Generalmente hay una tarjeta de muestra de puntos multicolores que casi


cualquier persona puede identificar, incluso personas con problemas de visin
cromtica.

Si usted o su hijo normalmente usan gafas, llvenlas puestas durante el examen.

A los nios pequeos se les puede pedir que digan la diferencia entre una tapa roja
de una botella y tapas de un color diferente.

Lo que se siente durante el examen


El examen es semejante a un examen de visin.

Razones por las que se realiza el examen

El examen se hace para determinar si usted tiene algn problema en su visin


cromtica.
Los problemas de visin cromtica generalmente encajan en dos categoras:

Problemas presentes al nacer (congnitos) en las clulas fotosensibles


(conos) de la retina (la capa sensible a la luz en la parte posterior del ojo). Las
tarjetas de colores se usan en este caso.
Enfermedades del nervio ptico, el nervio que lleva la informacin visual del
ojo al cerebro. Las tapas de botella se usan en este caso.

Resultados normales

Normalmente, usted podr diferenciar todos los colores.

Significado de los resultados anormales


Este examen puede determinar los siguientes problemas congnitos (presentes al
nacer) en la visin cromtica:

Acromatopsia: daltonismo completo, ver slo tonos de gris.


Deuteranopa: dificultad para diferenciar entre rojo/prpura y verde/prpura.

Protanopa: dificultad para diferenciar entre azul/verde y rojo/verde.

Tritanopa: dificultad para diferenciar entre amarillo/verde y azul/verde.

Los problemas en el nervio ptico pueden aparecer como una prdida de


intensidad del color, aunque el examen de tarjetas de color puede ser normal.

9) Estrictamente, una lente ptica es cualquier entidad capaz de desviar los rayos de luz.
Las lentes son objetos transparentes (normalmente de vidrio), limitados por dos
superficies, de las que al menos una es curva. Sin embargo, otros dispositivos como
las lentes de Fresnel, que desvan la luz por medio del fenmeno de difraccin, son de
gran utilidad y uso por su bajo costo constructivo y el reducido espacio que ocupan.

Las lentes ms comunes estn basadas en el distinto grado de refraccin que experimentan
los rayos de luz al incidir en puntos diferentes de su superficie, incluidas las utilizadas para
corregir los problemas de visin en gafas, anteojos o lentillas. Tambin se usan lentes, o
combinaciones de lentes y espejos, en telescopios y microscopios, con la funcin de servir
como objetivos o como oculares. El primer telescopio astronmico fue construido por Galileo
Galilei usando una lente convergente (lente positiva) como objetivo y otra divergente (lente
negativa) como ocular. Existen tambin instrumentos capaces de hacer converger o divergir
otros tipos de ondas electromagnticas y a los que se les denomina tambin lentes. Por
ejemplo, en los microscopios electrnicos las lentes son de carcter magntico.

En astrofsica es posible observar fenmenos de lentes gravitatorias, cuando la luz procedente


de objetos muy lejanos pasa cerca de objetos masivos, y se curva en su trayectoria.

Las lentes, segn la forma que adopten pueden ser convergentes o divergentes:
Las lentes convergentes (o positivas) son ms gruesas por su parte central y ms
estrechas en los bordes. Se denominan as debido a que unen (convergen), en un punto
determinado que se denomina foco de imagen, todo haz de rayos paralelos al eje principal
que pase por ellas. Pueden ser:

Tipos principales de lentes.

Biconvexas

Planoconvexas

Cncavo-convexas

Las lentes divergentes (o negativas) son ms gruesas por los bordes y presentan una
estrechez muy pronunciada en el centro. Se denominan as porque hacen divergir
(separan) todo haz de rayos paralelos al eje principal que pase por ellas, sus
prolongaciones convergen en el foco imagen que est a la izquierda, al contrario que
las convergentes, cuyo foco imagen se encuentra a la derecha. Pueden ser:

Bicncavas

Planocncavas

Convexo-cncavas

10) ANOMALAS DE LA VISIN.


Hipermetropa. Defecto de refraccin donde la imagen se crea por detrs de la
retina. Suele producirse porque el ojo no tiene potencia suficiente para enfocar la
imagen y por tanto la vemos borrosa. Puede provocar visin borrosa en visin
prxima y en visin lejana, segn las dioptras del paciente.

Miopa. Defecto refractivo donde la imagen se crea por delante de la retina. Suele
producirse porque el ojo tiene ms potencia de la necesaria. Causa visin borrosa
de todo lo que est lejos. No tiene porqu afectar a la visin cercana.

Astigmatismo. Defecto refractivo provocado porque la crnea no es esfrica sino


que tiene diferente curvatura en sus meridianos. Provoca distorsin de la imagen
tanto en visin lejana como prxima.

Presbicia. Defecto refractivo que aparece generalmente a partir de los 45 aos y


provoca dificultad para enfocar de cerca. Se debe a una reduccin del poder
acomodativo y va aumentando de manera progresiva con la edad.
Estrabismo. Los msculos especficos que controlan cada uno de los movimientos
de nuestros ojos se denominan msculos extra-oculares. Reciben directa y
simultneamente rdenes de movimiento provenientes de nuestro cerebro para
que los dos ojos se dirijan de manera coordinada hacia el objeto que quieren
observar. Cuando esto no es posible porque uno o ambos ojos estn desviados,
entonces hablamos de estrabismo.
Esta disfuncin de la visin binocular provoca generalmente la supresin de una de
las imgenes recibidas por el cerebro: la de uno de los dos ojos. Pero a esto se
aade el riesgo de que el ojo menos utilizado se vuelva ambliope.

Ambliopa. La ambliopa a menudo se denomina ojo vago. Se caracteriza por una


diferencia de agudeza visual entre los dos ojos cuando estn equipados con su
correccin visual ptima. Existen diversas causas de ambliopa.

Ambliopa estrbica: en caso de estrabismo la ambliopa se debe a un dficit


prolongado de uso del ojo desviado.
Ambliopa debida a una anisometropa: cuando existe una diferencia de correccin
entre los dos ojos, el cerebro recibe dos imgenes diferentes. Una de estas
imgenes est ms borrosa que la otra. El cerebro solamente retendr la imagen
ms ntida.

Tipos de anteojos
Hay dos tipos diferentes de diseos de lentes para anteojos: el lente para visin
nica, diseado para corregir la visin a distancia, y el multifocal, diseado para
corregir tanto la visin a distancia como la de cerca (la parte superior enfoca la visin
a distancia, mientras que la parte inferior se utiliza para las actividades que requieren
visin de cerca, como la lectura).

Los lentes multifocales se utilizan para corregir la presbicia, durante la cual la


capacidad del ojo para enfocar objetos cercanos disminuye debido a la progresin de
la edad. Los lentes bifocales proveen correccin para la lectura en la parte inferior, y
para ver a distancia en la parte superior. Algunos lentes especializados tambin
pueden tener segmentos en la parte superior para aquellos que necesitan mirar
objetos hacia arriba localizados a una distancia intermedia o cercana (bifocales doble
D). Los trifocales son lentes con tres correcciones de enfoque diferentes: visin de
lejos, visin intermedia, y visin de cerca, en un solo lente. Los lentes
progresivos funcionan de igual manera que los bifocales o trifocales, sin embargo,
tienen una transicin suave entre las diferentes reas de enfoque, en lugar de lneas
divisorias. Si bien la transicin invisible de los lentes progresivos puede ser ms
agradable estticamente, las reas de enfoque son relativamente pequeas debido al
espacio que utilizan las zonas de transicin. Los lentes progresivos causan ms
distorsin que otro tipo de lentes, lo que los hace ms difciles de usar en
aproximadamente un 10 por ciento de los usuarios.

Si usted no necesita una correccin para ver a distancia, puede conseguir anteojos de
lectura (en ocasiones llamados "lectores") sin receta en farmacias, libreras y muchas
otras tiendas al por menor, para corregir la presbicia. Tambin puede obtener una
prescripcin de anteojos para leer a travs de su proveedor del cuidado de los ojos.

Ningn ejercicio o medicamento hace que la presbicia sea reversible. La demora en


comenzar a usar anteojos para la lectura no ofrece beneficio alguno. Es probable que
tenga que cambiar su receta de anteojos de vez en cuando entre las edades de 40 y
60 aos de edad debido a que el lente natural del ojo seguir perdiendo flexibilidad y,
por tanto, su capacidad de enfoque.

Tipos de materiales de lentes para anteojos


Anteriormente, los lentes slo se hacan vidrio, pero hoy en da la mayora son
plsticos. Los lentes de plstico son ms ligeros, ms flexibles y ms seguros, ya que
son menos propensos a romperse. Tambin tienen una capacidad inherente para
bloquear los rayos ultravioleta (UV).

Los Doctores de los Ojos suelen recomendar lentes de policarbonato (un material
altamente resistente al impacto) a las personas que usan anteojos durante la prctica
del deporte u otras actividades que puedan causar lesiones en los ojos.

Un material plstico nuevo llamado Trivex, cumple con los mismos estndares de
seguridad que los lentes de policarbonato, pero distorsionan la visin menos.

El lente de "alto ndice" es otro tipo de lente plstico delgado y liviano. Estos son
recomendados a pacientes que requieren una alta correccin visual. Ya que son
delgados, eliminan la apariencia de "botella de Coca Cola", tpica en anteojos que
requieren lentes gruesos.

Tipos de anteojos con revestimiento de


proteccin
El revestimiento para proteccin de los lentes est disponible para ayudar a mantener
sus ojos sanos.

Los revestimientos anti reflejo ayudan a disminuir la reflexin de la luz en la superficie


de los anteojos, permitiendo a otros tener contacto visual con usted, y mejorando su
apariencia. Los lentes con revestimiento ayudan a que pase ms luz a travs de ellos,
mejoran la sensibilidad al contraste y agudizan la visin. Debido a la reduccin en
deslumbramiento y reflejo, la fatiga visual puede ser reducida. Algunos de estos
revestimientos pueden ser especialmente tiles para las personas que sufren por un
deslumbramiento causado por las luces plenas de otros autos cuando conducen de
noche.
Otro tipo de revestimiento ayuda a proteger a sus ojos de las radiaciones dainas de
los rayos ultravioleta (UV). Este tipo de revestimiento puede no ser necesario en
algunos tipos de lentes de plstico, ya que el plstico de por s bloquea la luz UV.

Otra opcin para la correccin de la visin con proteccin contra los rayos UV, son los
anteojos de sol prescritos. Adicionalmente, existen los lentes fotocromticos, una
buena opcin para las personas que prefieren un slo par de anteojos para reas
interiores y exteriores. Los lentes fotocromticos tienen un tinte que vara en funcin
de su exposicin a la luz, con un tinte ms oscuro cuando hay exposicin a la luz del
sol y ms ligero en espacios interiores. Una desventaja de los lentes fotocromticos,
es que no funcionan bien en automviles o aviones, ya que las ventanas bloquean los
rayos de luz que provocan el cambio en el color del lente. Puede tomar varios minutos
para que el tinte del lente cambie de oscuro a claro.

11) Campmetros[editar]
El instrumento usado para las pruebas de campimetra se denomina campmetro o permetro.
Hoy en da solo existen los computarizados. Hay varios modelos comerciales patentados
disponibles. 1
Estos campmetros computerizados estn provistos de algoritmos que filtran y purifican los
errores, y de estrategias que acortan el tiempo de la exploracin, evitando en lo posible la
fatiga.2
Las estrategias rpidas calculan por proximidad el umbral esperado de cada estmulo, con lo
cual, sin afectar a la precisin, se reduce considerablemente el escalonamiento y el tiempo
total de la prueba.3 Las mejores marcas van provistas de paquetes estadsticos tomados de
poblaciones normales agrupadas por edad, a efectos comparativos.
En la prctica clnica esta exploracin la lleva a cabo generalmente el personal tcnico,
auxiliares de enfermera, enfermeros u optometrista, siguiendo instrucciones del mdico
especialista en oftalmologa, que es quien al final interpreta la prueba. 4 La funcin del
operador es garantizar que se cumplan todos los requisitos establecidos de fiabilidad.
Se obtiene un mapa bi o tridimensional de sensibilidad luminosa diferencial para cada ojo,
cuya mxima cota est en el centro y va decayendo hacia la periferia. Tridimensionalmente el
campo de visin normal podra compararse a un islote de visin en medio de un mar de
ceguera.5 El pico puede medir 34 dB (decibelios) y la orilla 0-1 dB en la pendiente de la playa.
Cerca del pico hay un pozo profundo que llega al mar: es la mancha ciega, correspondiente a
la papila ptica.

Validacin de permetros[editar]
Permetro arcaico de funcionamiento mecnico.

La eficiencia de un determinado permetro viene dada por


su sensibilidad, especificidad y reproducibilidad. Definimos como sensibilidad a la capacidad
de una prueba para detectar patologa y como especificidad a su habilidad para definir
normalidad (definidas en %).6
La reproducibilidad es la capacidad en detectar una diferencia verdadera entre varias
mediciones.

Condiciones exploratorias[editar]
La perimetra es una exploracin muy utilizada. Para que sea consistente y reproducible
requiere atencin por parte del sujeto a explorar y habilidad por parte del explorador. No es
practicable en nios pequeos o personas de avanzada edad y resulta poco fiable en
adolescentes. Diversas circunstancias, como la duracin de la prueba y estados de nimo,
pueden modificar los resultados.
Se ha comprobado que, incluso en condiciones ideales, se producen oscilaciones en los
resultados cuando se repite la prueba con cortos intervalos de tiempo. 7
Este fenmeno se conoce como factor de fluctuacin o variabilidad de los umbrales y es el
punto dbil de la perimetra.
La variabilidad depende de varios factores como el aprendizaje, la fatiga, pequeos errores de
fijacin y otras circunstancias mal determinadas. Las reas con prdidas de sensibilidad
(escotomas) son potencialmente fluctuantes.
Desde un punto de vista mdico, la campimetra pretende traducir, con la fidelidad de un
mapa, la integridad sensorial de la retina y la conductividad de las vas pticas hasta la
corteza occipital del cerebro.
Descubrir los fallos de la retina y nervio ptico interesa en la especialidad mdica de
oftalmologa, neuroftalmologia y neurologia de la visin y se manifiestan en un solo ojo como
depresiones o crteres locales (escotomas) o generales (depresiones o hundimientos) totales
o parciales del islote. Los fallos situados ms atrs, en el quiasma ptico, interesan
especialmente en Endocrinologa por afectaciones sobre todo de la hipfisis y se manifiestan
como depresiones bilaterales no muy simtricas (cuadrantanopsias o hemianopsias) llamadas
heternimas. Los fallos en las vas pticas postquiasmticas cerebrales (compresiones,
hemorragias, desmielinizaciones, etc.) interesan en Neurologa y se traducen por
hemianopsias bilaterales de una gran regularidad, congruencia y simetra, por lo que se
llaman homnimas, en las que la parte ciega corresponde a una afectacin en el hemisferio
cerebral contrario.
Otro factor importante a tener en cuenta es que muchos programas y estrategias de los
permetros automticos estn preparados solo para Glaucoma.
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