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CUESTIONARIO 5: INTEGRACIN DE LOS FENMENOS

ELCTRICO, MECNICOS HEMODINMICOS Y SONOROS


DEL CORAZN

1. En qu consiste la ley de Frank Starling y cul es su importancia?

La ley de Frank-Starling establece que el corazn posee una capacidad


intrnseca de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir,
cuanto mayor se llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser
el volumen de sangre expulsado durante la contraccin sistlica. Esto significa que la
fuerza de contraccin aumentara a medida que el corazn es llenado con mayor
volumen de sangre y ello es consecuencia directa del efecto que tiene el incremento de
carga sobre la fibra muscular. Dicho aumento de la carga en el ventrculo, estira al
miocardio e intensifica la afinidad que tiene la troponina C por el calcio,
aumentando as la fuerza contrctil.

2. Cmo define al gasto cardiaco y al ndice cardiaco?

Es la cantidad de
sangre que
los ventrculos
impulsan cada minuto.

Gasto cardiaco = volumen de eyeccin X frecuencia cardiaca

El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa en


cada latido (volumen de eyeccin volumen sistlico), al cambiar la
frecuencia cardiaca.
El corazn cubre un amplio rango de demandas de flujo sanguneo. El
gasto cardaco puede oscilar entre 5 a 30 L/min, dependiendo de la
actividad del organismo.
3. qu factores determinan el gasto cardiaco?

4. Qu es Pre Carga y cul es su importancia?

Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin o


sstole. La precarga est determinada por el volumen de sangre al final del
perodo de llenado ventricular. Su medicin se realiza con el catter de Swan
Ganz y corresponde a la presin de oclusin de la Arteria Pulmonar. La presin venosa
central y la presin de aurcula derecha expresan el retorno de sangre al lado
derecho del corazn.

5. En qu consiste la post carga y cul es su importancia?

Es la resistencia a la eyeccin ventricular. En el lado derecho se expresa como


la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la
Resistencia Vascular Perifrica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor
ser el dbito cardaco, de igual manera mayor ser la presin de aurcula
derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la
vasodilatacin por sepsis, hipertermia, hipotensin y drogas vasodilatadoras.
Mientras que est aumentada cuando hay vasoconstriccin, hipovolemia,
hipotermia, hipertensin, estenosis artica entre otros
ligeras en cuanto a intensidad:
Se han descrito 3 ondas en la curva de presin auricular, pero que son muy
paso de sangre de la aurcula izquierda a la aurcula derecha.
primiun se adose al agujero oval en el tabique interauricular, impidiendo el
de inmediato al nacimiento del individuo es lo que contribuye a que el septum
Esta ligera diferencia entre aurcula izquierda y aurcula derecha que se inicia
decbito dorsal (horizontal).
superior que la de la aurcula derecha (0 a 2 mmHg) cuando la persona est en
ventrculos siendo la presin en la aurcula izquierda (2 a 4 mmHg) ligeramente
Las presiones dentro de las aurculas son mucho menores que en los
7. Cmo son las presiones auriculares durante el ciclo cardiaco?
CONTRACCIN FASE DE LLENADO FASE DE LLENADO
AURICULAR LENTO (DIASTASIS O RPIDO
completa el llenado ESTASIS VENTRICULAR
ventricular Este llenado supone un 10% incremento de la presin
Este llenado supone un 20 del llenado total ventricular diastlica. Este
% del llenado total Vlvulas tricspide y mitral llenado supone un 70% del
abiertas. llenado total.
Vlvulas pulmonar y artica
cerradas. Con la apertura de las
A medida que aumenta la vlvulas aurculo
presin intraventricular ventriculares y el
(distensin ventricular) incremento de la presin
disminuye el gradiente de auricular, se produce el
presiones aurculo llenado rpido ventricular o
ventricular, por lo que el pasivo. Sin embargo no es
llenado se hace ms lento pasivo del todo, pues
durante la relajacin
ventricular se produce un
efecto de succin que
favorece la velocidad de
llenado
6. Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus mecanismos
Onda A que representa la contraccin auricular al final de la distole
ventricular.

Ondas C que se inscriben durante la contraccin isomtrica y se debe a la


protusin del aparato valvular aurculo ventricular hacia las aurculas durante
su cerramiento.

Onda V representa un ligero incremento de la presin intraauricular por


aumento de su volumen mientras se encuentran cerradas las vlvulas aurculo
ventriculares, debido a que la sangre de los sistemas venosos llega
ininterrumpidamente a las aurculas

8. Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?

Reiteramos nuestra posicin imaginaria dentro de la cavidad ventricular


izquierda, la cual va a experimentar grandes variaciones de presin de acuerdo
al momento del ciclo cardiaco. A diferencia de la curva de volumen ventricular,
que es prcticamente igual para ambos ventrculos, la curva de presin es
diferente para el ventrculo izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo tiene
paredes ms gruesas y por tanto puede desarrollar mayor tensin que el
ventrculo derecho de paredes ms delgadas. Durante la contraccin
isomtrica aumenta enormemente la tensin desde 0 mmHg hasta alrededor
de 120 mmHg en el punto medio del periodo de eyeccin, lo suficiente mayor
que la presin en la arteria aorta con lo cual se abre la vlvula semilunar.

Esto ocurre aproximadamente cuando ha trascurrido 2+13 seg. El 2


corresponde a la duracin de la contraccin isomtrica y el 13 es la
mitad de la duracin del periodo de eyeccin. Total 15 cseg.

Inmediato a esto la tensin dentro de la cavidad ventricular


disminuye tan rpido como subi. Cuando comienza la relajacin
isomtrica a la final de la sstole la presin cae a 0 dentro de la
cavidad ventricular.
El llenado ventricular durante las tres fases de la distole puede
incrementar ligeramente la presin ventricular izquierda pero nunca
ms de 20 mmHg que es el lmite mximo de la presin diastlica
ventricular izquierda.

En el caso del ventrculo derecho que tiene paredes ms delgadas


solamente desarrolla presiones mximas sistlicas de hasta 30
mmHg lo que representa solo una cuarta parte de la presin que
desarrolla el ventrculo izquierdo.

Debemos recordar que la relajacin diastlica es un proceso activo y


que en caso de no realizarse satisfactoriamente aumentara el valor
de la presin intracavitaria, al final de la distole, por encima de
20mmHg.

9. cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y


ventrculos durante el ciclo cardiaco?
10.Cules son los componentes del primer y segundo ruido cardiaco?

Primer ruido cardiaco Segundo ruido cardiaco


Tiene dos componentes: mitral y Tambin tiene dos componentes: el
tricuspideo. artico y el pulmonar
Se cierra primero la vlvula mitral por Se cierran las vlvulas semilunares
ser el sistema valvular que trabaja a respectivas. Se cierra primero la
mayor presin. Entre el cerramiento vlvula artica y 2 cseg ms tarde la
de la mitral y entre el cerramiento de vlvula pulmonar que trabaja a menor
la tricspide transcurren 2 cseg, pero presin, el odo humano tampoco
el sistema auditivo humano no puede puede reconocer estos 2
diferenciarlo como dos ruidos componentes como separados y lo
separados a los dos componentes y lo percibimos como un ruido nico.
escuchamos como un solo ruido.