Anda di halaman 1dari 1

SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS


No. Dokumen No. Revisi Halaman
058/ KBS / II /2017 1 dari 1
STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh :
OPERASIONAL 14 Februari 2017 Direktur
PROSEDUR
Dr. Indri Noviyanti
Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi Rekam Medis adalah
catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan
terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam medis
harus dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas

Tujuan Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti


pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian

Kebijakan Semua rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas

Referensi
Unit Terikat Petugas Pendaftaran
Petugas pelayanan klinis
Dokter
paramedis

Prosedur 1. Berkas rekam medis dinilai 10 % dari jumlah kunjungan setiap


harinya
2. Berkas rekam medis dinilai setiap hari
3. Penilaian dilakukan dengan ceklist
4. Dilakukan rekapan hasil penilaian
5. Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian

Dokumen Terikat