comocaracteristica especial la colocacion de tubos para
la inserci6n del arc0 facial (Fotos 31 y 32).
ESQUELETO DE ALAMBRE MANDIBULAR
Utilizamosel mismo tip0 de alambre que en el maxilar de
la misma manera dos dientes de anclaje per0 con una
extensi6n que une la arcada izquierda con la derecha y
que pasa sobre las caras linguales de 10s incisivos y
caninos inferiores para reforzar este anclaje.
COLOCACION DEL MECANISMO
DE HERBST
El tubo y el embolo son orientadosde acuerdo al avance
mandibular tanto en sentido transversal como sagital,
deben guardar cierto paralelismo para permitir un co-
r r e c t ~funcionamiento del aparato, al llevar a cab0 10s
movimientosde aperturay cierre el embolo debe despla-
zarse libremente, cuando no sucede asi se pueden
provocarfuerzas que fracturen el alambre, acrilico o que
se desprenda alguna de las partes soldadas, en cuanto
a 10s movimientos de lateralidad debido al diseiio del
aparato estos se encuentran de por si restringidos. Se
debe cortar el excedentede la parte final del embolo para
que no lesione 10s tejidos blandos y a la apertura bucal
no se salga de 10s t ~ b o s . ~ ~ , ~ ~
TABLILLAS DE ACRlLlCO SUPERIOR
E INFERIOR
El acrilico se coloca sobre las superficies de las caras
vestibulares, palatinas, e interproximales de 10s dientes
y ljnicamente dejando al descubierto las caras oclusales
con la finalidad de que al bondearse se eliminen 10s
excedentes (Fotos 35,36,37y38).Recientemente el Dr.
Lennart Wieslander ha modificado las bases de acrilico
confecciondndolasen metal (vitallium), sostienequecon
este material se facilita la expansibn, tambien van
bondeada~.~'~.~~~.~~~
Foto 35. Vista frontal del aparato de Herbst-Tablillas de acrflico
arc0 facial terminado.
Foto37.Vistalateral izquierda: el Bmboloen su partedistal hasid0
cortado para no lesionar a 10s tejidos blandos.
La tablilla de acrilico superior presenta a nivel de pre-
molares el tubo para la insercion del arc0 facial, esta
ubicacidn no es casual, ya que se menciono que a este
nivel se localiza el centro de rotaci6n de la arcada
dentaria y con un manejo adecuado de la direcci6n de la
tracci6n podemos evitar la rotacion posterior indeseable
en pacientes con crecimiento vertical (Fotos 39, 40, 41
Y 42).
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
A CORTO Y LARGO PLAZO
CON EL APARATO
HERBST-TABLILLAS DE ACRILICO-ARC0
FAC~AL117,118,119.120,121
Ya se mencion6 que la edad ideal para el inicio de este
tratamiento es en la denticion mixta temprana, se ha
Foto 36. Vista lateral derecha: la base de acrilico cubre a 10s
dientes hasta el margen cervical.
Foto 38. Arcada superior y arcada inferior, el acrflico no cubre la8
caras oclusales de 10s dientes de anclaje (exceptuando 10s ca-
ninos), las tablillas de acrflico van bandeadas para evitar
despedazamiento del aparato durante la aplicacidn de fuerzas.
observado que 10s cambios ortopedicos logradostienen
mejor estabilidad que cuando se inicia en la etapa
puberal.
Consideraciones especiales en cuanto al anclaje modi-
ficado por el Dr. Wieslander debemos mencionar: el uso
de losprimeros molares para transferirla fuerzaa la base
del maxilar es la practica comlin. En el tratamiento
exclusivo con arc0 facial el efecto del tratamiento prome-
dio es una combination de movimientodental y un efecto
sobre la base del maxilar con una respuesta mayor en el
area dentoalveolar. Para transferir la mayor cantidad de
fuerza a la base maxilar se estan usando las tablillas
acrilicas en un intento para distribuir las fuerzas sobre el
hrea total dentoalveolar para lograr un mayor anclaje y
una interrelaci6n entre el hueso basal maxilar y man-
dibular.
Los efectos con el aparato Herbst-Tablillas de Acrilico-
Arco Facial en el maxilar arrojaron 10s siguientes resul-
Foto 39. Vista frontal del aparato con el arco facial.
Foto 41. Arcada superior: se aprecian el arc0 facial insertado en
10s tubos de la tablilla de acrilico maxilar.
t a d o ~ : ~a ~pesar
. ~ de~ ~intentar
~ ~ . transferir
~ ~ ~ la mayor
fuerza posible a la base del maxilar fue evidente el
movimiento distal del area dentoalveolar, estos hallaz-
gos se han encontrado con el uso del arc0 facial en otras
investigaciones. Hay sin embargo una diferencia en el
tiempo del tratamiento, 5 meses de tratamiento activo y
6 meses de retencion con el uso del activador. Se
registraron cambios similares con el tratamiento con
arc0 facial despues de 1 l/2 a 2 aiios.
En cuanto a 10s efectos en la mandibula se observ6
aumento en la longitud, crecimientocondilar, aumento en
el angulo de las ramas y el cuerpQ.No present6 cambios
importantes en el angulo del plano mandibular, en ambos
casos no hub0 rotacion posterior de la mandibula, el
c6ndilo se desplazo a una posicion anteroinferior, se
observd, una transformacion en la cavidad glenoidea.
~e encontr6 un cambio sagital de hasta 7,5mm entre 10s
dientes maxilares y mandibulares.
Foto 40. Vista lateral del aparato de Herbst-Tablillas de Acrilico
arco facial.
Foto 42. Aparato Herbst-Tablillas de acrilico-arc0 facial, se obser-
va el detalle de su construccidn.
El efecto sobre losdientes maxilares en direccidn poste-
riorde 3,1 mm se debio a una combinacion de movimien-
tos dental distal de 1,6 mm y un cambio en la base del
maxilar de 1,5 mm.
El efecto sobre 10s dientes mandibulares en una direc-
cion anterior de 4,4 mm fue principalmente debido a un
cambio anterior en la posici6n de la base mandibular 3,9
mm y un ligero movimiento labial de 10s incisivos man-
dibulares de 0,5 mm.
Estos cambios se debieron:
A) Un est imulo del crecimiento del cdndilo mandibular.
B) Cambio en la morfologia mandibular con un aumen-
to en el angulo rama cuerpo.
C) Un cambio anterior en la posici6n de la mandibula
con una posible tendencia hacia una traslaci6n
anteroinferior de la fosa condilar.
El mejoramiento sagital del punto A y B reflejo un gran
efecto terapeutico esqueletal en la denticion mixta ma-
yor que con el uso del aparato Herbst modificado por el
Dr. H. Pancherz.
Esto puede ser debido al uso adicional del arc0 facial
durante la noche.
Basandonos en las investigaciones obtenidas y repor-
tadas por el Dr. Wieslandercon el uso del aparato Herbst
con tablillas de acrilico-arc0facial, observamosventajas
y desventajas.
Una rnejoria rapida de la discrepancia anteroposterior
mandibular es la respuesta por el uso del aparato 24
horas diarias por 5 meses.
Un efecto significative del maxilar durante el tratamiento
cornpensado con el avance mandibular reduciendo el
ANB en casos severos de 9" hasta 2,g0.
Una rnejoria esqueletica sagital mandibular despues de
la retencibn de 3,8 rnm.
Es necesaria una retencion prolongadapara disminuir la
recidiva despues del tratamiento.
Recidiva de la posicion mandibular de 3,9 mm ganados
durante el tratamiento hubo un retroceso hasta 1,5 mm,
aunque se debe considerar que influyo de rnanera
importante la falta de cooperacion de 10s pacientes.
La longitud mandibular que aumento 2 mm durante el.
tratamiento de 5 meses recidivando hasta 1,2 mm.
\
Se recomienda untratamientoactivoconalgunos meses
mas, para obtener una relacion estable y una contencion
con el activador mas amplia para evitar en lo posible la
recidiva.
El uso del aparato Herbst induce al crecimiento
mandibular 10s cambios de la funcion muscular y de la
relacion c6ndilo-cavidad glenoidea.lZ7Este avance
mandibular produce una remodelacion extensa y reco-
locaci6nde la cavidad glenoidea, lo cual va a posicionar
a la rnandibula a n t e r i ~ r m e n t e . ~ . ~ - ~ , ~ - ~ ~
En experirnentos con animales el desplazarnientoante-
rior de la mandibula histologicamente muestra prolifera-
cion del cartilago condilar despues del tratamiento,
debido a esto hay un aumento en la longitud mandi-
bular.17.28.45
Se puede redirigir el crecimien!~condilar en forma
favorable modificando la direction al crecimiento
mandibular.
En humanos con el uso de Herbst se han reportado
cambios en el angulo goniaco como resultado de
rernodelaci6n en respuesta a la actividad alterada y
ligero tono en el mlisculo masetero y pterigoideo exter-
no.28n29
El crecimiento mandibular mas horizontal se presenta
debido a una autorrotaci6n mandibular provocada por la
intrusion del segment0 maxilar posterior en el bloque de
acrilico usado en el area, queda demostrado que la
eliminaci6n de las influencias del medio ambiente tales
como graves obstrucciones de las vias aereas pueden
ser seguidas de este mismo tipo de crecimiento hori-
z ~ n t a l . ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Petrovic y colaboradoresg6confluyeron que el aumento
en la actividad del pterigoideo externo estimula el au-
menio de la proliferaciondel tejido condilar, 10s mlisculos
de la mastication pueden adaptarse, cambiando la
proporcion del tipo especifico de fibras musculares y
diametro de las fibras, asi como proliferacionde la parte
posterior del disco articular.
La capacidadadaptativa de la cavidad glenoideadespues
o durante el tratamiento con el aparato Herbst mostr6 un
volumen de hueso nuevo, especialmente a lo largo del
borde anterior, y resorcion osea a lo largo del borde
posterior de la espina postglenoidea. La formation del
hueso nuevo parece estar localizada en la principal area
de colocacion del tejido fibroso posterior del disco articu-
lar y parece corresponder a la direccidn de la tension
ejercida por las fibras estrechas de la parte posterior del
disco.17.'09
La parte posterior del disco articular en la parte posterior
del c6ndilo aumenta en espesor y muestra actividad
celular, como respuesta del tejido conectivo asociado
con numerosas extensiones fibroblasticas en etapa ac-
tiva.lZ3.lz5
El aumento del tejido fibroso del disco posterior
en el condilo, se asoci6 con la aposicion de hueso en la
cavidad glenoidea para estabilizar el desplazamiento
condilar anterior. Este tejido fibroso excesivo puede
explicar porque la mandibula no puede ser manipulada
posteriormente bajo anestesia.
Estudios realizados en la Universidadde Toronto, mos-
traron que la mandibula no puede ser reposicionada
posteriormente despues de 6 meses del tratarniento con
el aparato Herbst. Sin embargo, tornografias de la ATM
mostraron que el condilo se desplazo anteriormente en
relaci6n a la cavidad glenoidea y a 8 meses del
postratamiento la posici6n mandibular tuvo una reinci-
dencia parcial.
El remodelado de la cavidad glenoidea puede crear la
apariencia de un aumento en la longitud mandibular con
o sin aumento verdadero.
CONCLUSIONES2.3.5.6~12~96
1. En primates adultos, adolescentes y jhvenes, la
protrusi6nmandibularprogresivay continua produce
extensa remodelacibn anterior de la cavidad
glenoidea.
2. Esta remodelaci6n de la cavidad glenoidea contri-
buye a la posicidnanterior mandibular y a una nueva
relaci6n de la mandibula.
3. La proliferaci6n del tejido condilar y aumento de la
longitud mandibular seguida de la protrusi6n
mandibular progresiva y continua s61o se observ6
en animales jbvenes, primates adolescentes con
dentici6n permanente.
4. Se observ6 proliferacibn de la pade posterior del
disco articular fibroso despues de una protwsi6n
mandibular continua.
5. La relaci6n esqueletal mandibularpuede ser altera-
da por remodelacidn de la cavidad glenoidea y
extensi6ncondilar,despuesde la recolocaci6nde la
cavidad glenoidea. Esto resultados pueden estar
relacionados con la edad, sex0 y cantidad de pro-
tnrsi6n mandibular.
ACTlVlDAD DE LOS MUSCULOS
TEMPORAL Y MASETERO
EN MALOCLUSION
CLASE II DIVISION 1
Para conocer la actividad muscular alterada que pre-
sentan 10s mlisculos de la masticaci6n con maloclusi6n
Clase II Division 1, se han hecho anslisis cuantitativos y
electromiograficos, siendo de gran importanciadebido a
su valor diagnbstico. Asi como tambien para tener un
parametro se hicieron estudios electromiograficos en
pacientes con oclusi6n normal.
Los registros electromiograficos efectuados en mliscu-
10s temporal y masetero se analizaron durante la maxi-
ma posici6n intercuspidea(oclusi6ncentricay durante la
masticaci6nde mani). Losresultadosdeesa investigaci6n
arrojaron 10s siguientes d a t o ~ . ~ ~ ~ ~ ~
1. En oclusi6n centrica 10s pacientes con maloclusi6n
Clase IIDivisi6n 1 mostraron menos actividad elec-
tromiografica en 10s mlisculos maseteroy temporal
que 10s pacientes con oclusi6n normal. Siendo airn
menor esta actividad en el mlisculo masetero.
2. Durante la masticaci6n 10s pacientes con Clase II
mostraron menos actividad EMG en el mirsculo
maseteroque en pacientes con oclusi6n normal. En
el mlisculo temporal no se encontraron diferencias
en 10s dos grupos, per0 se report6 un patr6nirregular
muscular.
3. Se demostr6 que la actividad muscular alterada en
10s casos de Clase II Divisi6n 1 puede ser atribuida
a una divergencia morfol6gica dentofacial y a las
condiciones inestables en el contact0 oclusal.
4. En pacientes Clase II Divisi6n 1 se obsew6 un
aumento en la actividad electromiografica en el
mlisculo temporal per0 en una posici6n posterior de
reposo.
Otras investigaciones han demostrado la relaci6n entre
la morfologia esqueletica y la actividad de 10s mirsculos
masticatorios. Se encontr6 una gran actividad en 10s
~ ~ ~ S C U ~ O S y tTIaSeter0 durante la masticaci6ny
temporal
la oclusi6n centrica especialmente en pacientes Con Un
angulo mandibular pequefio, por lo tanto, el tipo de
oclusi6n puede variar independientementede la morfo-
logia esqueletica.
En cuanto a1 n6mero de dientes presentes en contact0
no~ Se
O C ~ U S ~ observ6 relaci6n entre el contact0 O C ~ U S ~
y la actividad electromi~grafica durante la oclusi6n cell-
trica o masticaci6n, per0 las condiciones oclusales ines-
tables pueden de cualquier manera afectar el patr6n de
contraccion muscular. El desequilibrio en la actividad
muscular tambien puede ser resultado de interferencias
oclusales. No podemos dejar de incluir la posibilidad de
que la sobremordida anterior profunda que presentan
10s casos de Clase II Divisi6n 1 pudieran causar un
desplazamiento posterior de la mandibula durante la
oclusi6n c e n t r i ~ a . ~ ~ - ~ ~ . ~ ~
ACTIVIDAD MUSCULAR
EN LA MALOCLUSION CLASE II
DIVISION 1 TRATADA MEDIANTE
APARATO ORTOPEDICO HERBST
El Dr. Hans Pancherz y el Dr. M. AnchusS2investigaron
la actividad de 10s mlisculos masticatorios durante la
protrusi6n mandibular llevada a cab0 con el aparato de
Herbst. Los resultados revelaron lo s i g ~ i e n t e : ~ ~ ~
 1. Antesdel tratamiento, la actividad electromiografica
del mlisculo maseterofue menor que en el mlisculo
temporal, especialmentedurante la oclusi6n centrica,
despues del tratamiento no se observo diferencia
en la actividad electromiografica entre 10s dos mlis-
culos durante la oclusi6n centrica.
2. Durante la insercion del aparato Herbst la mandibu-
la fue desplazada a una posicion inicial borde a
borde con desoclusi6n posterior. La actividad
electromiografica de 10s dos musculos durante la
oclusidn centrica y la masticaci6n se redujo marca-
damente.
3. Despues de 3 meses de tratamiento con el aparato
Herbst la actividad electromiografica en 10s dos
mlisculosinvestigados aumentaronmarcadamente.
4. Cuando el aparato Herbst fue eliminado despues de
6 meses del tratamiento, la actividad eleclromio-
grafica en 10s mlisculos maseteroy temporal super6
losvaloresde penetracion,siendo el mayoraumento
en el masetero.
Se sugiere que el aumento de la actividad muscular en
el aparato Herbst fue debido a un cambio en la relacion
dental o bien de la relacion sagitalde la base mandibular.
Este estudio demuestra la relacion entre la actividad
electromiograficay la morf~logiafacial.~~~ En estudios con
animales tambien se ha demostrado que esta forma y
funci6n estan interrelacionadas, las alteraciones expe-
rimentales en la funcion muscular resultaron de un
cambio de la morfologia e~queletica.'-~.~~
En estudiosefectuados en pacientes Clase II con angulo
ANB de5,5", el tratamiento con el aparato Herbst result6
en una relaci6n oclusal normal en todos 10s pacientes y
el angulo ANB se redujo en promedio a 2", asi estos
cambios morfol6gicos inducidos por'el tratamiento
pueden afectar la funcion muscular y posiblemente
explicar el aumento en la actividad electromiografica en
10s mlisculos temporal y m a s e t e r ~ . ~ ~
RETENCION Y REClDlVA
Una vez logrado 10s cambios esqueletales y dentales
' que perseguimos como objetivo de nuestra terapeutica
ortopedica y ortod6ntica con la aplicacion del aparato
Herbst, debemosobtener una estabilidad neuromuscular
y oclusal a estos resultados.
El cambio de postura de la mandibula al llevarla a una
posici6n protruida para lograr una relaci6n dental borde
a borde va a generar diversos cambios en la funci6n del
aparato estomatognatico y estos nos van a dar una
respuesta especifica de desarrollo. La interrelacion en-
tre el crecimiento maxilar y mandibular despues del
tratamiento con el aparato Herbst es mas favorable.
La retencion postratamiento con el aparato Herbst es
recomendado, el activador de Andreasen y el Bionator
de Balters con 10s aparatos miofuncionales de uso
conveniente para activar la retenci6n:
1) El aparato mantiene a 10s dientes en la posici6n
deseada, evitando cualquier movimiento debido a
que el acrilico "ancla" a 10s mismos.
2) Permite darle una guia de erupciondental correcta,
esto es, por medio de desgastes de acrilico inter-
oclusal. Como estos tratamientos con el aparato
Herbst se llevan a cabo durante la denticion mixta,
es posible que al termino del tratamiento alin no
esten erupcionados 10s dientes.
3) El aparato ejercita y acomoda a la musculaturaenla
nueva posicion mandibular, dando un equilibrio
neuromuscular, siendo esto un factor importante
para la estabilidad del tratamiento.
4) El aparato puede contrarrestar 10s cambios de
crecimiento despues del tratamiento, ya que actlia
bimaxilarmente y va redirigiendo ese crecimiento.
Podria no colocarse retencion cuando al lograr la Clase
I es mantenida por una interdigitacidncuspidea estable
de 10s dientes superiores e inferiores, y no presente el
paciente alglin patron neuromuscular adquiridoan6mal0,
como la disfunci6n linguolabial.
Se han efectuado estudios en pacientes tratados con el
aparato Herbst con seguimiento postratamiento inme-
diatamente despues del mismo a los 6 meses y de 5 a 10
afios despues, valiendose de estudios radiograficos
(cefalometria lateral del crane^).^-^^-^^
CAMBIOS EN EL PERIOD0
DEL TRATAMIENTO
Al final de un promedio de 7 meses de tratamiento al ser
removido el aparato Herbst todos 10s pacientes tratados
presentaban una relacion molar y canina Clase I y una
sobremordida vertical y horizontal adecuada, como re-
sullado de 10s cambios esqueletales y dentales de la
terapeutica ortopedica-ortod6nticacon la aplicaci6n del
aparato Herbst.
CAMBIOS EN EL PERIOD0
DEL POSTRATAMIENTO 6 MESES
Durante este primer period0 postratamiento la oclusi6n
se estableci6 en una relacibn Clase I molar y canina en
todos 10s sujetos estudiados, tanto en aquellos estables
corno en 10s de posible recidiva, la sobremordida vertical
y horizontal tambien se rnantuvo estable y se observci
ademis una recuperation de 10s movimientos funcio-
nales.
CAMBIOS EN EL PERIOD0
POSTRATAMIENTO DE 5 A 10 AQOS
En 10s pacientes con una estabilidad esqueletica y
dentaria la regulacion sagital del arcodental se mantuvo
e incluso tuvo mejoria.
En 10s pacientesque hub0 recidiva (12,7%) presentaron
las siguientes caracteristicas:
- ~&bremordi& horizontal. Los incisivos maxilares
se vestibularizaron 2,5 mm en el grupo estable el
, movimiento fue de 0,3 mm.
- La recidiva del overjet result6 de un rnovimiento
labial de 10s incisivossuperiores y de un rnovimiento
Iingual.de 10s incisivos inferiores (0,5 rnm).
- La recidiva a nivel molar result0 de un movimiento
mesial de 10s molares maxilares (este se present6
en mayor proporcion) y de un movimiento distal de
10s molares mandibulares.
Los rnetodos por mediode analisis cefalometricoshacen
posible evaluar la interrelacion entre 10s componentes
esqueletales y dentales en el rnaxilar y mandibular,
perrnitiendoefectuar estudios con un minimo margen de
error, asi corno llevar a cab0 un seguimiento de casos
durante periodos largo de tiempo.
Aquellos pacientes Clase II Division 1 que fueron trata-
doscon aparatos Herbs! presentaron increment0sagital
del crecimiento mandibular y movimiento posterior
rnaxilar.
Los cambiosdentales durante la recidiva se debieron en
el rnaxilar a una perdida de anclaje siendo mucho mas
esta en 10s rnolares maxilares.
Otras causas importantesde recidiva a Clase II despues
del uso del aparato Herbs! durante 7 a 8 meses aproxi-
rnadarnentefuela presenciade un patron neurornuscular
adquirido an6malo: la disfuncion linguolabial y una con-
dicion inestable despues del tratamiento (interdigitacion
cuspidea, Clase I inestable).
or lo explicado anteriormente es correct0 el uso del
retenedor miofuncional (activador o bionator), que
rnantenga en posicion protrusiva a la mandibula rnien-
tras hay un reacornodamiento de mlisculos, huesos y
dientes y si existen habitos, que estos Sean eliminados
durante el periodo de retencion. El periodo de observa-
cion debe ser mayor de un aRo para que rnaduren todos
estos cambios y rnenor de dos afios, tiernpo suficiente
para evitar la recidivay lograr un equilibrioy uncrecimiento
armonico despues del tratamiento y retencion.
CORRECTOR MANDIBULAR
El corrector mandibular es un aparato que puede ser
utilizado para reposicionar la rnandibulaanteriorrnente y
asi corregir rnaloclusionesde Clase II en las que exista
retrusion mandibular.
La particularidad de este aparato es que se usa anclado
o soportado por arcos rectangulares pesados (0,017 x
0,025) sobre brackets (0,018) de tecnica Edge-Wise.
Los conectores que presenta el corrector mandibular
son muy similares a 10s usados en el aparato de Herbst
per0 con la diferencia que estos pivotes conectores se
atornillan a 10s arcos rectangulares por distal de 10s
caninos inferiores y por mesial de 10s tubos de 10s
segundos molares, 10s cuales se deben bandar. Sobre
estos conectores se colocan 10s tubos y embolos de
manera rnuy similar a la colocaci6n de 10s misrnos en el
aparato de Herbst.
La mandibula puede ser avanzada rnediante pequefios
incrernentos en la longitud del tubode204 mrn, teniendo
intervalos de 4 semanas hasta que logrernos que el .
paciente llegue a una posici6n de borde a borde.
Si fuera necesario realizar correcciones de la linea
media se puede avanzar la mandibula mas en un lado.
Asi el tiempo promedio del tratamiento ortopedico sera
llevado de 3 a 4 mm en un lapso de 6 meses. En casos
que la sobremordida horizontal sea de 7 u 8 mm, el
tratarniento requerira de 12 a 14 meses.
Los resultados de la aplicacicjn del corrector mandibular
seran muy sirnilares a 10s obtenidos por rnedio del
aparato de Herbst. Estos resultados son:
1) El punto A no se mueve generalmente hacia distal,
por loque aparenternenteno existe un efecto similar
al arc0 extraoral.
2) El corrector mandibular no provoca extrusi6n de 10s
molares superiores ya que aplica sobre ellos una
fuerza de presion.
3. Al mantener 10s molares .maxilares en su lugar
verticalmentetendra relacion con el mantenimiento
sin cambios del eje "Y".
4) La correction mandibular en su sobremordida hori-
zontal se debe tambien al desplazamiento anterior
de 10s incisivos mandibulares.
VENTAJAS
1) En pacientes poco cooperadores el corrector man-
dibular ofrece una magnifica opcion para mejorar la
terapeutica en ellos.
2) La intrusion de 10s incisivos inferiores que se rela-
ciona con el aparato de Herbst se evita usando
aparatologia fija inferior.
5) Existen pocas probabilidades de que el aparato se
rompa o se afloje.
4) El aparato perrnite ser limpiado facilmente.
5) La tecnica de Edge-Wise puede incorporar al apa-
rato sin un gasto excesivo.
6) Una vez corregida la relacion de Clase II se puede
detallar y terminar el caso por medio de la apara-
tologia fija completa.
7) Permite movimientos dentales durante la fase
ortopedica y da oportunidad a la transicidn del
tratamiento ortopedico por aparatos fijos de finali-
zacion, sea suave y bien tolerada por el paciente.
JASPER JUMPER*
El "brincador" de Jasper es un aparato diseiiado por el
Dr. James Jasper. El "brincador" o Jumper es un aparato
flexible y fijoque puede provocar significativos cambios
sobre la zona dentoalveolar y sobre el perfil facial.57
Este aparato hace "brincar" la mordida, permitiendo
establecer una relacion intermaxilar adecuada en sen-
tido anteroposterior, en rnucho menor tiempo que con
aparatos comlinmente utilizados mejorando asi las re-
laciones oclusales.
El Jumper provoca fuerzas ligeras y continuas capaces
de estimular movimientos dentales individuales, movi-
~ a r c Registrada
a por American Orthodontics. 1714 Cambridge Av.
Sheboygan, WI 53082.
mientos de pequeiios grupos de dientes o movimientos
de un arc0 complete. Dependiendo de las necesidades
del caso el Jumper puede provocar fuerzas similares a
las del arc0 extraoral, distalizando 10s principios molares
superiores, fuerzas de adelantamientomandibularcorno
lasde un activadoro unacombinacion de ambos tiposde
fuer~as.~~.~'
El control sobre la aplicacion de la fuerza es la mayor
ventaja que presentael Jasper Jumper, ofreciendo mayor
control directional de las fuerzas que 10s resortes o
elasticos, ya que estos provocan fuerzas constrictivasy
extrusivas en 10s molares inferiores asi corno fuerza
extrusiva en 10s anteriores superiores.
El uso de aparatos extraorales o miofuncionales
removibles presenta el grave problema de depender de
la cooperation del paciente, sobre todo en casos en
donde el manejo debe hacerse intraoral o intermaxilar,
representan una preocupaci6n para el profesional. Por
lo tanto el establecimiento de una terapeutica que per-
mitacorregirlas relaciones oclusales en ambos maxilares
de una manera integral y simultanea y no de manera
individual, corno generalmente se realizan, dejan corno
unico camino el lograr la fijacion entre el maxilar y la
mandibula, para poder aplicar 10s estimulos o fuerzas
adecuados, ya Sean de presion (empujamiento) o de
tension (de jaleo), segun sea el objetivo terapeutic~.~
Si se pretende utilizar el aparato para producir el efecto
de arc0 extraoral es necesario preparar el arc0 inferior
corno un anclaje solido que permita el movimiento distal
de 10s molares superiores. Ahora bien, si se pretende
obtener un efecto similar al del activador se prepararan
corno un anclaje solido ambos arcos superior e inferior.
La manera de prepararlosesagregandoa laaparatologia
un arc0 transpalatino en la arcada superior y un arc0
lingual en la arcada inferior.56
Tomando corno base la diferencia de aplicacion de la
fuerza o estimulo existen 4 categorias de aparatos que
pueden ofrecer resultados adecuados.'12
1) Aparatos qile provocan Uso de resortes
tension con aparatologia y elasticos
flexible o removible
2) Aparatos que provocan Aparato de Herbst
presion con aparatologia
fija
3) Aparatos que provocan Jasper Jumper
presion con aparatologia
flexible
4) Aparatos que provocan Ninguno
tension con aparatologia
fija
FUERZAS TENSIONALES
Uno de 10s efectos negativos del uso de las fuerzas
tensionales (jalar) es la de aplicar estimulos extrusivos
en 10s organos dentarios, como es el caso de 10s dientes
anteriores superiores y en 10s molares inferiores ya que
a partir de estos es muy probable provocar una mordida
abierta debida a la autorrotacion mandibular y que a su
vez traera como resultado efectos adversos sobre la
oclusi6n y sobre el perfil. Las fuerzas extrusivas pueden
provocar un efecto de constriccion en el desarrollo del
arco.
FUERZAS DE PRESION
Las fuerzas de presion o de empuje presentan vectores
de fuerza intrusivos como efecto, el que generalmente
sera benefic0 para el tratamiento.
La intrusion de 10s dientes anteriores inferiores es ne-
cesaria en la correccion de las maloclusiones Clase II,
ademas, la presion hacia arriba, aplicada a 10s molares
superiores, previene la extrusion de 10s mismos. Las
fuerzas intrusivas son generalmente expansivas y pa-
ralelas a1 eje "Y" de crecimiento facial lo que provocara
la estimulacion del mismo.
Otra ventaja de la aplicacionde las fuerzasde presion es
que el aparato puede ser "empujado" fuera del alcance
de la oclusi6n, ya sea durante la masticacion o el
cepillado, por lo que se evita dafiarlo durante estas
actividades.
El Jasper Jumperesta constituido por las siguientes
partes: (Foto 43)
1) Dos pines de bola que se colocan en el tubo grueso
de 10s molares superiores.
Foto 43. El Jasper Jumper est6 formado por: 2 sistemas de brinco
(jumper), 2 pines de bola, 2 bolas de tef16n.
2) Dos bolas de friction hechas de teflon que ir6n
colocadas por distal del canino inferior.
3) Dos sistemas de Jumper o de brinco, uno para el
lado derecho y otro para el izquierdo.
Efectos con el Jasper Jumper57~92-Qs
Al ser instalado por primera vez, se inclinara el aparato
hacia las mejillas mientras en la mandibula es dirigida
hacia adelante: la masticacion favorece las fuerzas de
distalizacion e intrusionde 10s molares superiores dando
un efecto similar de un arc0 extraoral de tracci6n alta,
teniendo a su vez un efecto de intrusion y nivelacion de
10s dientes anteriores inferiores (Foto 44).
La posicion mandibular hacia adelante y hacia abajo
sera a lo largo del eje "Y" de crecimiento lo que provocara
un crecimiento normal de esta.
Los resultados esperados del Jasper Jumper son:
1) Intrusion y distalizaci6n de 10s molares superiores
con apertura de la mordida posteriorocasionalmente
2) Estimulacion del crecimiento condilar.
3) Migration anterior de 10s incisivos mandibulares a
traves del hueso alveolar asi como intrusion de 10s
mismos.
4) Expansionde 10s molares superiores en caso de no
utilizar arc0 transpalatino o arcos con fuerzas pe-
sadas de constriccion.
Con el conocimiento de 10s resultados esperados, el
profesional podra decidir entre aplicar una fuerza de
distalizacion de 10s molares superiores como si se tra-
tara de un arc0 extraoral, provocar un estimulo de
avance mandibular o bien la combination de ambos.
Foto 44. Inclination del jasper Jumper lateralmente hacia las
mejillas, al ser colocado por primera vez en el paciente.
Si el objetivo deseado es el de producir resultados
similares a 10s que provocaria el arc0 extraoral, primera-
mente debe ser preparadoel arco inferiorcomo un solido
anclaje mediante el uso de un arc0 rectangular pesado
aplicandole torque coronario lingual anterior y tip backs
en 10s molares. Normalmente se colocan bandas en 10s
segundos molares inferiores siendo necesario asegurar
el arc0 por distal de ellos, para evitar la proclinacion de
10s incisivos inferiores (Fotos 45 y 46).
El arc0 superior no va ajustado permitiendo libertad de
10s molares para moverse distalmente a lo largo del arco
hasta llegar a Clase I molar y una vez lograda esta, el
Jasper Jumper actua como retenedor, manteniendo 10s
molares superiores en Clase I mientras se distalan 10s
demas dientes maxilares, ya sea de uno por uno o en
pequeiios grupos. A1 utilizar este mecanismo se permite
toda la accion del arc0 inferior solido en contra de 10s
molares superiores lo que provocara una maxima
distalizacion de estos.
Si por el contrario lo que buscamos es un efecto de
activador colocando a la mandibula en una posicion
protrusiva, se debe colocar ambos arcos como estructu-
ras de anclaje solido mediante el uso de arcos rectangu-
tares pesados y la aplicacion de un torque adecuado.
Cuando el aparato este colocado en su sitio, hay que
instruir a1 paciente a no resistirse a la acci6n producida
por este, adelantando la mandibula hacia una Clase I,
con esta accion es muy poca la fuerza aplicada a 10s
dientes, permitiendo que la matriz de crecimiento facial
se normalice.
El Jasper Jumper mantiene asi 10s maxilares y 10s
dientes en una posici6n adecuada permitiendo el creci-
miento natural y la remodelacion dsea caracteristica de
10s huesos con una funcion muscular normal que ayuda
a mantener y soportar la posicion maxilar y dental
Foto 45. Ajuste del arc0 inferior por atrds d e 10s tubos de 10s
segundos molares bilateralmente.
correctas. Es importante hacer notar que el uso del
aparato debe ser precis0 para poder obtener 10s bene-
ficios que ofrece su aplicacion, la cual requiere de
conocimientos, paciencia, asi como cierta habilidad ya
que solo el profesional puede activarlo y asi redirigir la
aplicacion de la fuerza de una manera controlada.
El Jumper esta indicado en casos de maloclusi6n Clase
I1 con mordida profunda, con o sin extracciones, en
pacientes en crecimiento activo o en adultos, y en casos
de Clase I, ya que permite mejorar el anclaje cuando se
realice la retraction anterior. En aquellos casos donde
su accion provoque un avance mandibular generalmente
alivia la sobremordida a nivel de la ATM por lo tanto la
funcion de esta, aunque es preferible el cheque0 de la
ATM durante el tratamiento que generalmente, segun su
creador, el Doctor James, Jasper sera de 6 meses para
la preparacion de la nivelaciony anclaje, de 6 a 9 meses
del uso del aparato y 12 meses para la finalizacibn. Se
sugiere mantener el aparato de 3 a 4 meses para
estabilizar 10s resultadosobtenidosdurante el tratamiento
act ivo.56s57
Es importante establecer que para controlar 10s efectos
adversos del Jasper Jumper sobre 10s arcos dentarios,
se pueden hacer ciertas modificaciones a la tecnica
propuesta originalmente por el Dr. James Jasper. Entre
estas modificaciones se encuentra el hecho de mejorar
el anclaje agregando un arc0 transpalatino en el maxilar
y un arc0 lingual en la arcada inferior asi como controlar
ciertos movimientos dentales como son la expansion de
10s molares superiores y la mesializacion de 10s molares
inferiores (Foto 47).
ARCOS DE ALAMBRE
Los arcos de alambre que soportan el Jasper Jumper
deben tener ciertas caracteristicas especificas.
Foto 46. Vista del lado contrario.

Foto 47. Se agregan a la aparatologia b6sica el arco lingual y el
transpalatino para mejorar el anclaje del Jasper Jumper.
En el arc0 superior la accion del aparato provocara
expansion sobre 10s molares por lo que el arc0 superior
rectangulardebeserestrechadoligeramenteyagregarle
torque palatino coronal a nivel de 10s molares y en 10s
dientes anteriores deben tener un torque coronal labial.
Foto 48. La bola de teflon debe tener una libertad de movimiento
de 6 a 8 mm por distal de 10s caninos.
Fotos 50 y 51. Colocaci6n correcta de 10s jumpers en el lado correspondiente.
En el arc0 inferior debemos dar una libertad de 6 a 8 mm
por distal del doblez de stop en distal delcanino para que
pueda deslizarse la bola de teflcjn (Foto 48).
En 10s casos de extraccion se usa el aparato para
corregir la sobremordida antes de completar la retrac-
ci6n de 10s caninos inferiores.
El bracket del primer premolar debera retirarse bilateral-
mente durante la accion del aparato y es preferible
bandar 10s segundos molares.
AJUSTE DEL APARATO
Cuando el paciente cierre en oclusion habitual ocentrica
se tomara la medida de mesial del tubo del arc0 extraoral
en 10s primeros molares superiores a distal del canino
inferior en donde sedetendra la bola defriccion de tef16n.
A esta medida se deben agregar 12 mm para obtener el
tamaiio correct0 del Jumper. Este tiene diferentes medi-
das, el tamaiio NQ1 es de 26 mm, el NQ2 mide 28 mm,
el NQ3 mide 30 mm, el NQ4mide 32 mm y el NQ5 rnide
34 mm, siendo diferentes 10s brincadores derechos e
Foto49. Diferentes tamaiios paralaelecci6ndel Jumper(brincador)
apropiado para cada caso.
izquierdos, 10s cuales van marcados por el lado que
corresponden UR (Upper Right) y UL (Upper Left) (Foto
49).%
Los 12 mm, que se le agregan al tamaho del "brincador"
se repartiran de la siguiente manera:
4 mm para el tubodel molar superior, 4 mm de movimien-
to libre y 4 mm mas para I activacibn.
Es muy importante colocar 10s "brincadores" en el lado
correspondiente, ya que en caso contrario podria provo-
car la ruptura del arco, del aparato o provocar el despe-
gamiento del bracket del canino inferior (Fotos 50 y 51).
El arc0 inferior se fabrica con alambre rectangular pesa-
do, agregando torque coronal lingual en la parte anterior,
hacer un doblez en forma de boyoneta por distal del
canino bilateralmente, locual servira como stop a la bola
de fricci6n que se colocara dentro del arco, se colocara
posteriormente la parte terminal del "brincador"y se liga
el arc0 inferior a 10s brackets por medio de m6dulos
elasticos excepto en el canino ya que como este sopor-
Fotos 52 y 53. Engarce del pin de bola por el extremo distal del tubo del primer molar superior.
Fotos 54 y 55. Ajuste del pin de bola con mayor magnitud de fuerza de un lado para provocar una respuesta asimktrica de movimiento.
tara mayor presi6n se ligara con ligaduras metalicas y
por ljltimo se ajusta el arc0 por distal del tubo del
segundo molar inferior.
Junte oasegure el Jumpero "brincador" a1tubodel arc0
extraoral utilizando el pin de bola al que se le colocara
la parte final del Jumper y se colocara el pin entrando
en una direcci6n de distal a mesial del tubo dejando
separado el pinto del tubo superior de 2 a 3 mm, para
evitar que se junte, este movimiento libre es esencial
para la comodidad y aceptaci6n del paciente (Fotos 52
Y 53).
Al colocarse linicamente se sugiere permitir el
deslizamiento de la bola para que el aparato se encuentre
en estado pasivo.
Es posible balancear las fuerzas o ajustarlas jalando el
pin de bola a traves del tub0 superior por medial cinch6n-
dolo como si se tratara de un loop de cierre. En casos
donde el problema sea unilateral se puede utilizar dife-
rente magnitud de fuerza en ambos lados para com-
pensaci6n de la respuesta (Fotos 54 y 55).
VENTAJAS
1) Es un aparato que no necesita partes adicionales.
2) Aunqueesfijonointerfiere en lafunci6n masticatoria
o en el cepillado por lo que es cdmodo e higienico.
DESVENTAJAS
1) Al retirar 10s brackets de 10s primeros premolares
inferiores, estos pueden extruirse por arriba del
plano de oclusi6n.
2) La apertura mandibular presenta cierta limitaci6n.
3) Si se llega a romper un lado del "brincador", se tiene
que retirar todo el arc0 de alambre.
4) Si un arc0 Se rompe toda lafuerza se transfiere a 10s
dientes anteriores, 10s que tienden a inclinarse
bucalmente, deprimirlos y provocar apertura de
espacios.
5) La necesidad de remover el "brincador" para reali-
zar el ajuste oclusal es muy demorado.
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RETIRO DEL APARATO
Para realizar esta acci6n simplemente revierta el proce-
dimiento anteriormente descrito. Endereceel pin de bola
en superior y deslicelo para sacarlo del tubo. Remueva
el arc0 inferior y deslice hacia afuera.
Coloque el brackets en 10s primeros premolares inferio-
res y regrese a utilizar arcos mas ligeros para continuar
el tratamiento en la arcada inferior.
La apertura de la mordida en la parte posterior volvera a
cerrarse en un lapso corto de tiempo.
Se considera que el tratamiento con el Jasper Jumper
dara resultados favorables en 6 meses de uso.
Posteriormente al uso del aparato sera necesario el
empleo de elasticos Clase II para mantener la rapida
correcci6n lograda, ademas en casos de poca coope-
ration del paciente se puede usar como retenedor.
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 ORTOPEDIA DENTOFACIAL
"UNA VISION MULTIDISCIPLINARLA"

CORRECCION DEL PLAN0 OCLUSAL MEDIANTE

EL U S 0 D E PLANOS GUIA D E ACRILICO
EN LA APARATOLOGIA FUNCIONAL (TRIMMING)

Jose Antonio Villavicencio Limon

Miguel Angel Ferngndez Villavicencio
Norma Zaldivar Montiel
 CORRECCION DEL PLAN0 OCLUSAL MEDIANTE
EL U S 0 DE PLANOS GUIA DE ACRILICO
El plano oclusal puede sufrir alteraciones en algunos de
10s tres sentidos del espacio o combinacionesde estos,
causadas por: mutilaciones, erupciones tardias, displa-
sias, sindromes, patologias etcetera. Estasdan origen a
inclinaciones asimetricas del plano oclusal como en el
caso de las microsomias o bien a la formacion de
escalones del mismo, simetricos o asimetricos que difi-
cultaran el libre movimiento funcional del sistema
estomatognatico, por lo que para estimular la actividad
de la musculatura perioral asi como el movimiento y
erupcion de 10s dientes debemos guiar ciertas areas
donde el contacto del acrilico o la falta de este provoque
una orientation que nos permita armonizar 10s puntosde
contacto en todas sus dimensiones. Generalmente el
acrilico es colocado entre las superficies oclusales su-
periores e inferiores,siendo la reproduccion negativa de
la anatomia de 10s dientes. Esto provoca una postura
determinada de la mandibula de avance o retroposicion
peroqueimpide la nivelacion del planooclusal, la cual se
lograra utilizando 10s principios de la fuerza aplicada en
el proceso d'e ajuste que es determinado por el modo,
direccion y magnitud de la fuerza creada por el libre
juego del aparato en la boca. La direccion de la fuerza
deseada es determinada por un tallado selectivo de las
superficies del acrilico que contactan con 10s dientes
superiores e inferiores, seleccionando el adecuado re-
cortado del aparato en cierta area, este nos provocara
una fuerza que guiara la direccion del movimiento den-
tario. La magnitud de la fuerza liberada puede ser
determinada por la suma del contacto de acrilico con las
superficies dentales; las superficies acrilicas que tras-
miten fuerza intermitente deseada a 10s dientes que
contactan son llamadas planos guia. Cualquier soca-
vado en la superficie del acrilico que produzw una
interferencia en el plano guia dental debe ser removido.
A todo el proceso anteriormentedescrito se le denomina
comljnmente en ingles "Trimming".
Los ajustes deben ser efectuados progresivamente y
sistematizados.
INTRUSION DE DIENTES
La intrusion de 10s incisivos puede ser realizada por
presion sobre 10s bordes incisales de estos, ademas de
la eliminaciondel acrilico lingual o palatino, no solamen-
te en la parte coronal sin0 tambien en la parte alveolo-
dentaria; en el caso de que este movimiento se efectue
en el segment0 posterior tendran las mismas caracte-
risticas con la salvedad de que solamente tocaran la
punta de las cljspides de 10s dientes posteriores la base
acrilica.
EXTRUSION DE LOS DIENTES
La extrusion de 10s incisivos requiere compresion en sus
superficies linguales abajo de las areas de mayor con-
cavidad. La extrusion de molares puede facilitarsecon la
compresion de las superficies de estos por arriba del
area de mayor convexidad en el maxilar y abajo de la
mayorconvexidaden la mandibula.Es necesarioeliminar
el acrilico interoclusal o interincisal y el de la zona
alveolodentaria respetando 10s puntos de compresion
anteriormente descritos. Es recomendable el efectuar
este procedimiento primer0 de un lado y luego del otro
con la finalidad de no perder estabilidad.
PLANOS GUIA
EN EL SEGMENT0 POSTERIOR
EN LAS MALOCLUSIONES CLASE II
Con el objeto de que 10s dientes posteriores superiores
no se mesialicen a1 extruirse eliminaremos solamente
las superficies de contacto distales de 10s mismos;
efectuando el procedimiento inverso en 10s dientes
posteriores mandibulares eliminaremos las superficies
de contacto mesiales de 10s mismos, creando un corre-
dor de erupcion que permita establecer la oclusion
correcta, que estabilizara el carnbio de postura prede-
terminado.
PLANOS GUlA
EN EL SEGMENT0 POSTERIOR
EN LAS MALOCLUSIONES CLASE Ill
a
A diferencia de las maloclusionesClase II las areas que
se desgastaran en 10s segmentos posteriores superio-
res seran las mesiales y en 10s segmentos posteriores
inferiores, las distales.
No debemos pasar por alto el hecho que una superficie
de contacto distal de un diente tendra una relacion
contigua mesial del aledaio y que al desgastar la su-
perficie de uno debemos respetar el punto de contacto
del otro.
~ s t o procedimientos
s de ajuste o desgaste tendran por
objetivo el poderauxiliarnosalograr un planodeoclusion
armonico.

lNGLtWACI0
DEL DESGA

Figuras 1 y 2. Principios terap6uticos para guiar 10s dientes en pacientes con maloclusiones II y Ill, al lograr un carnbio de postura
terapiutica 10s dientes requieren una orientacion al no existir contacto propioceptivo en 10s segmentos posterioresque sera contrario
al vector de fuerza al plano oclusal anormal.
Figura 3. Mecanismo de intrusiin de 10s Figura 4. Mecanismo de intrusi6na nivel de
incishros a trav6s del desgastedeacrflicoy dientes posteriores.
coiocaci6n de los arcw vestibulares.

Figura 6. Mecanismo para extrusi6n de 10s

dientes anteriores y ajuste de la guia ante
rior.
 Figura 8. Mecanismo para poder Figura 9. Mecanismo para buscar
efectuar la protrusidn del segmento obtener un ajuste de la guia anterior
dentoalveolar anterior. a trav6s de 10s contactos de acrilico
palatino.

Figura 10. Mecanismo para poder efectuar Figura 11. La retrusidn del segmento
la retrusidn del segmento dentoalveolar. dentoalveolar podra apoyarse en el des-
gaste o no del acrnico dentoalveolar para
obtener la relaci6n anterior.
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ORTBPEDIA DENTOFACIAL
"UNA VISION MULTIDISCIPLINARIA1'

1MATERIALES DENTACES EN ORTOPEDIA

DENTOFACIAL

Federico H. Barcelo Santana

 MATERIALES DENTALES EN ORTOPEDIA
DENTOFACIAL

Para realizar cualquieraparatoen el camp0 de la ortope- 9, Buenas cualidades de conservation (no deterio-
dia dentofacial es necesario: conocimiento, selection y raci6n de 10s materiales sin usar en el consultorio
manejo adecuado de losinateriales dentales empleados dental).
en sus tecnicas.

La obtencion de modelosde estudio y de trabajo a partir ALG~NATOCOMO MATERIAL

de impresiones de las arcadas dentarias donde se
presente el problema que se pretende corregir, como el DE IMPRESION
be fabricar el cuerpo de un aparato removibi, el meca-
nismo de retencion, 10s resortes, alambres, bandas El alginato para impresiones se proporciona en paque-
elasticas, tornillos, ejes y soportesse realizan a partir de tes (Foto 1) individuales sellados, envases rigidos de
materiales dentales comllnmente usados en la practica
clinica de laboratorio.

De una manera secuencial trataremos de abordar a 10s

materiales usados en ortopedia dentofacial en cuanto a
sus propiedades fisicas y quimicas basicas, relaciona-
das con su manejo por el odontologo.

Cabe mencionarque estos principiosse deben enfatizar

sobre la practica, por lo que recomendamos para un
mejor entendimiento la necesidad de aprender hacien-
dolo.

MATERIAL DE IMPRESION
De acuerdo a 1s requisites que para su us0 desearia- Foto 1. Diferentes tipos de alginatos existentes en el mercado.
mos de un material de impresion dental ideal estan 10s
siguientes:
mayor volumen y paquetes de mayor volumen (recarga-
1. Facilidad de rnanipulacion y costo razonable. das) en sobres metalizados sellados. "No es recomen-
2. Propiedades adecuadas de fluidez. dable usar el alginato de las recargas directamente del
3. .' Tiempo de fraguado y caracteristicasapropiadas de paquete, pues no es posible hacer una homogenizacion
plasticidad. previa del producto".
4. Suficiente resistencia mecanica para que no se
rompa o se deforme en forma permanente durante Dentro de 10s requisitos que con mas exito cumple este
la remocion. material se encuentra la facilidad de la manipulation,
5. Buena estabilidad dimensional. costo razonable, elasticidad despues de endurecer
6. Aceptacion del paciente (cornodidad). (gelificar) por lo que es comodo para el paciente y no se
7. Seguridad (no toxico o irritante). requiere de equipo especial para su manipulation, por lo
8. Compatibilidad con 10s materiales para dados y que para las necesidadesde un tratamiento en ortopedia
modelos. dentofacial, el alginato es el material recomendado.
Es significativo que la rnayoria de 10s autores e investi- salida de la boca y la preparacion del modelo de
gadores en el campo de 10s rnateriales dentales, limiten yeso.
el uso del alginato a modelos de estudio, rnodelos
ortod6nticos, en ocasiones para protesis rernovibles
haciendo hincapie en no usarlo de ninguna rnanera en A. La relacion polvolagua: 10s gramos de polvo y
protesis fija. 10s mililitros de agua.

Conociendo y comprendiendo las norrnas de control de
calidad de 10s rnateriales dentales tendrernos 10s ele-
rnentos de juicio necesarios para saber corno, cuando y
porque debernos de usarlos. La norma para materiales
de impresion a base de alginato "NQ18 de la A.D.A."
indica requisitos que de acuerdo a su aplicacion clinica
debemos de considerar. Se presentan en dos tipos:
El respetar esto nos permite obtener una rnezcla con las
propiedades fisicas ideales de acuerdo al alcance y uso
del material.
Los fabricantes deben proveer un dispensador de polvo
y liquid0 de acuerdo a su producto (Fotos 2 y 3). En la

I. Gelificado rapido
II. Gelificado normal

Al elegir el tipo debernos saber que el de gelificado

rapido Tipo I su tiernpo de trabajo, que es el tiernpo que
transcurre desde que unimos el polvo con el agua e
iniciarnos el espatulado (rnezclado) hasta el rnornento
de asentarlo en la boca sobre 10s tejidos duros y blandos
de la cavidad oral, sera corto, ya que gelifica de rninuto
a minuto y rnedio, por lo tanto su uso debe de circunscri-
birse a personas que no soportan en la boca una rnasa
plastica (niRos y ancianos); al rnismo tiempo el operador
debe ser diestro en el manejo del materialy tener control
sobre el paciente.

Con el Tipo II o de gelificado normal 10s tiernpos seran Foto 2. Caracteristica para la taza de mezcla de yeso y alginato.
rnayores per0 nunca mas de dos rninutos de tiernpo de
trabajo, ya que el gelificado no sera mas de duatro
rninutos y rnedio. Para la mayoria de 10s pacientes que
soportan bien un material en la boca sera el tip0 a
election.

Cabe rnencionar aqui que la unica rnanera que tiene el

odont6logo para variar el tiernpo de fraguado de 10s
alginatos sin carnbiar sus propiedades es controlando la
ternperatura del agua con la que se haga la mezcla, a
mayor ternperatura menos tiernpo de gelificado y vice-
versa.

El tiernpo de rnezclado no sera mas de un rninuto para

cualquiera de 10s dos tipos.

Un requisito indispensabley basic0 en todo product0 es Foto3. Dispensadoresde polvo y liquido, equipo ~ a r mezcla
a de
:elde proporcionar instrucciones adecuadas y precisas
para la rnanipulacibn.Estas instruccionesdeberanincluir:

A: La relaci6n polvolagua; 10s gramos de polvo y 10s

rnililitros de agua. actualidad esta practica no se da del todo en 10s produc-
B: El tiernpo y rnetodo de rnezclado. tos. El uso de rnedidas conocidas de gramos de polvo de
C: La ternperatura del agua y el material. acuerdo a la marca del product0 que usemos y probeta
D: Tiernpo apropiado para el colado en la boca. de plastic0 para el'agua es lo mas indicado. Recordar
E: . Algun tratarniento especial de la irnpresion, tat corno que el peso especifico de 10s diferentes productos co-
el uso de solucion fijadora, en el interval0 entre la merciales no es el rnisrno, por loque para cada marca es

diferente. Demasiada agua produce, mezclas fluidas,
que pueden provocar en el paciente desde nauseas
hasta un accidente que pueda ser fatal al escurrir el
material y obstruir las vias respiratorias bajas, resisten-
cia menor al final de la gelificacion, retarda el tiempo de
gelificadoy mayor probabilidadde alcanzar elfenomen0
de perdida de agua (sineresis) (Foto 4).
- darnos 10s tiempos adecuados para este tipo en particu-
Recordando que el tiempo de mezclado no sera mas de
un minuto para cualquiera de 10s dos tipos.
C. La temperatura del agua y el material
Como ya se indico la temperatura tiene una influencia
directamente relacionada con el tiempo de gelificado,
por lo que el fabricante debe indicar a que temperatura
recomienda se haga la mezcla de su producto para asi

3
lar. En epoca de calor hay que tomar las medidas
necesarias para disponer de agua fria y evitar una
gelacion prematura.

D. Tiempo apropiado para el colocado en la boca.

I
Relacionado con el tiempo de trabajo, el fabricante debe
de indicarnos el tiempo maximo que se tiene, para a ~ j n
con propiedades plasticas el material sea introducidoen
la cavidad oral, fluya y reproduzca 10s tejidos duros y
blandos (Foto 6).

Foto 4. Mezcla de alginato y agua.

Lo contrario nos dara una mezcla con falta de homo-

genizacion con influencia en el tiempo de gelificado y
poco escurrimiento, lo que no permitira obtener una
replica fie1 de 10s tejidos duros y blandos de la cavidad
oral.

B. El tiempo y metodo de mezclado

Como ya se menciono, el fabricante debe indicar el

tiempo que para su producto se necesita mezclar para
obtener una buena consistencia.
Foto 5. Consistencia de la rnezcla para una buena toma de
No contar con tiempo suficiente para llevarlo a la cucha- impresj,jn.
rilla (porta impresion) y mucho menos asentarlo en la
cavidad oral, es consecuencia de no respetar el tiempo
de mezclado.

El metodo mas empleado es usar una taza de hule y

I
espatula de acero inoxidable de hoja ancha, (existen
actualmente espatulas de plastic0 para este fin per0 no
se ha generalizado su uso) colocar en la taza primer0 el
polvo y despues el agua, con la taza en la pakna de la
mano izquierda (si se es diestro) presionar, con la
espatula en la mano derecha, el producto sobre las
paredes de la taza con movimientos 'en direcci6n a las
manecillas del reloj, el movimiento de la taza en sentido
contrario a esta.

La finalidad es que la mezcla que se obtenga, debe set

suave y cremOsal a tal grad' que se gotee de la Foto 6. Equipo para rnedir tiernpo de alginato de acuerdo a las
espatula cuando se levante de la taza (Foto 5). norrnas de 10s alginatos dentales.
Foto 7. Obtencion de una muestra.
E. Alglin tratamiento especial de la impresion, tal
como el uso de una soluci6n fijadora, en el
intervaloentre lasalidade la boca y la preparacidn
del modelo en yeso (Fotos 7 y 8).
Foto 9. Block y anillo para medir fidelidad de detalle en alginatos
dentales.
Foto 10. Muestrapara medir resistenciay deformation permanen-
te en 10s alginatos dentales.
Foto 8. Mornento de hacer prueba de tiempo de gelificado de
alginato dental.
Si el fabricante recomienda el uso de una solucion como
aditivo para sumergir la impresiondespues de sacarla de
la boca, nos esta indicando, que de acuerdo a su
formulacion por la presencia de alguna substancia
inhibitoria de la cristalizaciondel yeso en su producto, es
necesario este paso, de no acatar esta indicacion por
parte del operador las superficies de 10s modelos'de
yeso que obtengamos sera defectuosa. Si el fabricante
no indica nada en relacion a esto podemos obtener
buenos modelos de yeso sin ning~jntratamiento previo
de la impresion (Fotos 9, 10 y 11).
REQUERIMIENTOS ESPECIALES
OLOR Y SABOR
El material no debera tener un olor ni sabor desagrada-
ble. Es comljn que la menta, cereza o tutti-fruti (chicle)
Sean 010res COmUneS en 10s alginatos, Son 0lores
Foto 11. Momento de medir tiempo de trabajo en 10s alginatos
dentales.
agradablestanto para nifios corno para adultos, el olfato
es el organo que en primer orden detecta la presencia
del materialque se lleva a la boca (corno 10s alirnentos).
El sabor que aunque no es de estas variedades no
debera serdesagradable. Ningrjn alginato debe tener un
sabor especial de aliment0 para no alentar al paciente a
ingerirlo (Fotos 12 y 13).
Al rnezclar 10s ingredientes no seran segregados. El
rnezclado del material sera hornogeneo, tendra una
superficie suave y libre de granulos y grurnos.
Son dos 10s rnomentos en que un producto puede ser
alterado y no curnplir con estos requisitos; usar material
contaminado con humedad lo que producira granulos
que no permitiran que se de una superficie tersa. El otro
I Foto 13. Toma de impreaidn superior en paciente.
Foto 12. Toma do imprtwidn inferior en paciente.
Foto 14 y 15. Resultados de impresih
factor sera el alrnacenaje del producto con relacion al
tiernpo y temperatura (Fotos 14 y 15).
Ternperaturas de almacenaje por arriba de 50" C tienen
un efecto negativo sobre el producto final, el tiempo de
la rnisrna rnanera influye en las propiedadesdel material,
raz6n por la que en reuniones de consejo de rnateriales
dentalesde la A.D.A., se recomienda elque este material
debe de tener fecha de caducidad maxima de un aRo
despues de su fabricacion.
FABRlCAClON DE LOS MODELOS
Los fenomenos de perdida "sineresis" o ganancia
"ambibisis" de agua propia de 10s hidrocoloides es co-
mOn en este material. Por lo tanto la fabricacion inmedia-
ta de los rnodelos es lo mas recornendable. Esperar
maximo 15 rninutos despues de obtener el rnodelo es
aceptable (Fotos 16 y 17).
Foto 16. Modelos de estudio en yeso Tipo 3.
COMPATlBlLlDAD CON YES0
(Reproduccion de detalle de la superficie)
El material de impresion comunicara una superficie lisa
y separadamente limpia de yeso, empleando el sulfato
de calcio hemihidratado no modificado.
YES0 (sulfato de calcio)
Como material para fabricar modelos
Secuencialmente en ortopedia dentofacial el material a
usar para laobtencion del positivo es el yeso dental (Foto
18).
Dos diferentes usos se le daran al modelo que se
obtendra de la impresion con alginato; modelos de
estudio y modelos de trabajo.
Es significative que la norma para alginatos indique que
la comp;'ibilidad con el yeso se hare con un sulfato de
calcio modificado,y que deacuerdo a 10s alcancesde 10s
mismos, sea un yeso Tipo Ill el indicado para cualquiera
de estos dos usos.
El yeso es un mineral, sulfato de calcio, que, para usos
en odontologia, de las minasde extracciony pulverizado
se sornete a procesos de deshidrataciona base de calor
para producir un hemihidratado de sulfato de calcio.
Una manera de explicar este proceso es:
Ca SO, 2 H,O + 110 - 130" C
Sulfato de calcio deshidratado Calcinacion
Minas Proceso
Foto 17. Modelos de trabajo en yeso Tipo 3.
Foto 8. Diferentes de
Dependiendo del metodo de calcinacion (condiciones)
se obtendra diferentesformas, tamaiio y consistencia de
las particulas del hemihidrato (la formula sigue siendo la
misma).
Cuando las condiciones de calcinacion son al aire libre
se obtiene particulas irregulares, grande y porosas,
designadas como Beta hemihidrato. Cuando las condi-
ciones de calcinacion son en recipiente cerrados a
presion se obtiene particulas regulares, pequeiias y
cornpactas designadas como alfa hemihidrato.
En nuestro caso el tipo de yeso que usamos es el alfa
hemihidrato Tipo Ill, el cual de acuerdo a las cifras
reportadasen pruebas fisicas son superiores a 10s Tipos
l y ll.
(Ca SO,) H,O
Sulfato de calcio hemihidratado
Resultado
El profesional tiene la necesidad de fabricar, a partir del d) Tiernpo de endurecirniento (fraguado).
hernihidratode sulfato de calcio deshidratado, por lo que
el proceso se revertira. e) Tiernpo en la que se da la expansion.

f) Alglin rnetodo especial de trabajo o tratarniento

(Ca SO,) H20 + H 2 0+ Ca SO, H20 recornendado para el fabricante.

Requisito irnprescindible de 10s rnodelos para ortopedia

EL YES0 PARA MODELOS
DE ESTUDIO Y DE TRABAJO .
Para el uso especial en ortopedia dentofacial y de
acuerdo a requisitos de las norrnas internacionales que
ernanan de necesidadesclinicasel material debe ser un
sulfato de calcio hernihidratado rnodificado, piedra den-
tal Tipo Ill.
Su propcjsito es la construccion de modelos para la
fabricacion de aparatos plasticos que se adaptan a 10s
tejidos blandos, objetivo fundamental en la construccion
de aparatos ortopedicos, ya que tiene una resistencia
adecuada para ese uso 210 kg/crn2,de la rnisrna rnanera
que para rnodelos de estudio con este propcjsito.
dentofacial; es la dureza superficial de 10s rnismos, el
seguirniento de las instrucciones y el curnplimiento por
parte del operario nos garantiza un buen estado de 10s
rnodelos obtenidos con estos
Presentacion y condiciones de almacenaje
Los fabricantes de 10s yesos dentales deben de proveer
estos en envases rigidos, (no sobres de plastico o
alurninados) que 10s proteja del rnedio exterior; en si-
tuaciones en las cuales se presenten para su venta en
sobres de plastico o alurninados, es necesario vaciar
todo el contenido de estos a un envase rigido de boca

Una diferencia significativa de este tipo de yeso (Tipo Ill)

adernas de la resistenciaque no es tan baja corno las del
Tipo II (rninirno 90 kg/crn2)ni tarnpoco tan alta como el
Tipo cuatro (350 kg/cm2),es la de poder tener una ex-
pansion rdxima de 0,20% que es perrnisible en un
ajuste sobre tejidos duros y blandos de un aparato
plastico corno es nuestro caso.

La reproduction de detalles que se obtiene de 0,050 rnrn

(50 rnicras) es satisfactoria para el caso de reproducir
fielrnentetodas las forrnas de las zonas que en ortopedia
dentofacial son irnportantes.

El material debe de proveerse en un contenedor resis-

tente que proteja al material contra la contarninacion de
Foto 19. Momentode unidn de polvo y liquido, ndtese quese puso
humedad y de otros contarninantes arnbientales. primer0 el liquido y luego d yeso.

Debe de acornpaiiar a cada paquete, bote, sobre o

contenedor del material instrucciones que nos guien
sobre cuidados del alrnacenaje, rnanipulacion y usos.
Estas instruccionesdeben de incluir:

a)," Condiciones de alrnacenaje, incluyendo un aviso de

que el material de yeso esta sujeto al deterioro
cuando se expone al rnedio ambiente particular-
rnente cuando existe una alta humedad en-el arn-
biente.
b) Relacion agua y polvo en mililitrosy grarnos.
c) Tecnica de rnezclado; incluyendo tiernpo para adi-
cionar el polvo al agua, el tiernpo que debe de estar
rernojandose y tiernpo de espatulacion tanto rna-
nual corno rnecanica (Fotos 19 y 20). Foto 20. Mezcla de yeso dental.
ancha, roscada, ya que es una mala costumbre el tomar
directamente el material de 10s sobres, pues nunca se
podran sellar hermeticamente de la misma manera
corno se puede hacer con un envase rigido con tapa
roscada.
La humedad es el factor de mayor contaminacion en este
material, el que ocurra esto incluye en el tiempo de
fraguado, estado de la superficie y dureza de la misma.
Relacion agua polvo
Renglon importantisimo en el resultado, es la cantidad
de agua a mezclarse con polvo de yeso.
El fabricante nos indica siempre una proporci6nde agua
para 100 gr de polvo. Es conveniente que de acuerdo a
la marcade yeso que usemos, hagamos un dispensador
de yeso con un nlimero de gramos conocido y que de
acuerdo a esta la cantidad de agua con una probeta
graduada en mililitros mezclemos.
Esconvenienteque esta probeta sea de plastico para no
tener peligro de rotura al manipularla.
Recordemos que de marca a rnarca de yeso la cantidad
de agua para 100 gr es diferente, tambien lo sera el
proporcionador que hagamos para cada una. De la
misma manera de tipo a tipo, de I a V, entre mas grande
es el nlimero, menor es la cantidad de agua que se
requiere.
Usar mayor cantidad de agua nos conlleva a obtener
rnodelos mas fragiles y menos duros, de mayor expan-
sion; lo contrario, menor cantidad de agua no permite
manejar adecuadarnente la rnezcla, no escurriendo lo
necesario como para reproducir todos losdetalles (Figura
21).
Foto 21. Diferentes consistencias de yeso de acuerdo a la norma
para yesos dentales.
Tecnica de mezclado
La cantidad de agua medida se coloca en una taza, la
cual debe ser hecha de un material plastico semirrigido,
generalmente caucho ode hule sintetico, resistente a la
abrasion, de forma parabolica de diferentes tamaiios,
para albergar proporcionesde agua y polvo de acuerdo
a la cantidad necesaria para el trabajo que estemos
realizando, en nuestro caso para la fabricacion de mo-
delos de estudio, se requerira de mayor cantidad o
volumen ya que la formacion de la base o zocalo de
nuestro modelo requiere mas producto mezclado, no asi
de 10s modelos de trabajo, donde s6lo sera la arcada
donde se trabajara, por lo tanto la cantidad de material
mezclado que se necesita sera menor.
La espatula para lograr una mezcla adecuadadebe serde
un material que no reaccione con el yeso, casi siempre
acero inoxidable en el area de trabajo u hoja de trabajo, y
plastico o madera en el mango o zona de sujecion, que
permita libremente hacer movirnientos circulares dentro
de la taza, de la misma manera que con 10s alginatos.
Es recomendable un tiempo corto de espera entre el
contact0 del polvo con el agua y el inicio de la mezcla,
quepermita un mojadodelpolvoy eliminaciondeposibles
burbujas que se pudieran haber generado en este paso.
El fabricante debe de indicarnos este y el tiempo de
mezclado manual y mecanico, que siempre es de un
minuto; con el mezclado mecanico se logra mejor
homogenizaciony mayor regularidaden las propiedades
del producto. Siernpre y cuando se pueda, es recornen-
dable hacer uso del mezclador mecanico.
Tiempo de endurecimiento
El proceso reversibledepasode hemihidratoadeshidrato
y fijacion de 10s cristales, hasta el modelo en que pueda
ser manejado sin detriment0 de la integridad del resul-
tado o modelo de yeso, se registra corno tiempo de
endurecimiento o fraguado y este debe ser indicado por
el fabricante del producto, ya que es un dato importante
de acuerdo a la observaciony experiencia del fabricante
para que 10s modelos obtenidos con su producto no sa
fracturen en el mornento de retirarlos del negativo, en
nuestro caso del alginato, y obtener rnodelos integros
donde las propiedades fisicas de resistencia y dureza
alcanzadas nos den buenos modelos de estudio y tra-
bajo (Fotos 22, 23 y 24).
El tiempo de 30 a 60 minutos de espera es el recomen-
dado clinicamente y 10s fenomenos fisicos que nos
orientan a comprobar que ya se dio este fraguado es la
perdida de brillo de las superficies del yeso y la dismi-
nucionde temperatura de la reaccionexotennicade este
proceso que se manifiesta en la superficie del modelo.
 Foto 23. Medida de tiempo de endurecimiento del yeso dental.

Foto 22. Equipo para medir tiempo de

cristalizacidn o endurecimiento del vicat.

Es recomendable esperar el mayor tiempo posible para

retirar el rnodelo del negativo, ya que un rnovirniento del
misrno antes que se den estas condiciones nos conlleva
a fracturas de 10s dientes sobre todo en el caso de
nuestros tratamientos (Fotos 25, 26 y 27).
I

Foto 24. Block para medir fidelidad y resultado de compatibilidad

de 10s yesos, da reproduccidn de la linea de 110 micras; es la
apropiada para este tip0 de materiales.

Fotos 25, 26 y 27. Resultado de compatibilidad con 10s yesos,

ndtese la diferencia entre las superficies de las muestras.
Tiempo de la expansion
En ocasiones una expansion de fraguado es ventajosa
en un procedimientodentaly en ocasiones es lo contrario,
ya que da lugar a una fuente posible de error.
Elcambiode longitudcon relationaltiernposedetermina
por el movimiento de marcas preestablecidas, en una
mezcla y observadas con un microscopio de medicion.
La importancia clinica de saber cual es el carnbio y en
que rnomento se da este, esque un modelo para usarse
en ortopedia dentofacial con cambios superiores al
0,20% de expansion ados horas, repercutiraen desajuste
de 10s aparatos fabricados al momento de llevarlos a la
boca; o sea que es critico para modelos de trabajo.
Es importante tener presente que el almacenaje de
cualquieryesopiedra,fraguadoa temperaturaambiente,
nos produce un importante carnbio dimensional, sin
embargo, si esta temperatura se eleva a 90 6 110 grados
centigrados(194a 230 grados F) elagua decristalizaci6n
se elimina y se presenta una contracci6n, en nuestro
caso no es recomendable este procesode secado de 10s
modelos, para que este carnbio no interfiera en el buen
ajuste de nuestros aparatos, de la misrna manera que
este proceso hara que el modelo pierda resistencia.
De una manera general podemosdecir que el carnbio de
volumen de 10s yesos Tipo Ill, de maximo 0,20% de
expansion, trabajado de acuerdo a las instruccionesdel
fabricantey en lascondicionesde temperatura de secado
normales, no influiran en el ajuste de nuestro aparato
ortopedico.
Algun metodo especial de trabajo
o tratamiento recomendado
por el fabricante
Algunos de 10s yesos que se encuentran en el rnercado
dental requieren de tratamientos especiales y estos son
Foto 28. Momento de fraguado del modelo de estudio.
dados por el fabricante del yeso, entre estos pueden
estar el de manejar alguna soluci6n especial para la
rnezcla, homogenization del polvo o simplemente la
temperatura del agua Para la r-nezcla.
En ortopedia dentofacial son varios 10s procesos por 10s
que pasa un modelo de estudio y por lo tanto diferentes
son las propiedades fisicas que pueden alterarse.
Al yeso Tipo Ill que se usa normalmente para la practica
clinica diaria es de color contrastante con 10s otros
materiales de trabajo corno son: alginatos, ceras, metal
etcetera. Esto con el fin de limitar facilmente a cada uno
de ellos en el mismo proceso.
De diferentes colores son 10s que se utilizan para mode-
10s de trabajo en ortopedia dentofacial, de este mismo
tipo, per0 de color blanco es el que se usa para fabricar
modelosde estudio y que se conoce en la practica dental
como yeso para ortodoncia (Fotos28y 29). El tratamien-
to de 10s modelos de estudio para darles una apariencia
mas tersa y plastica, se logra colocandolos en solucio-
nes saturadas de jabon, la cual se calienta y se surner-
gen 10s modelos secos por unos minutos, permitiendo la
entrada de esta y formar parte del agua de cristalizacion
del modelo, lo que permite con un ligero pulido dar una
apariencia plastica agradable que al mismo tiempo lo
proteje de la abrasion que pueda tener, al entrar en
contact0 10s modelos antagonistas.
Para evitar una posible solubilidad del modelo de yeso
en el agua durante este proceso es recomendable
saturar esta solucion con sulfato de calcio, perrnane-
ciendo este en el fondo del recipiente para suministrar
una solucion con estas caracteristicas (Fotos 30,31,32
Y 33).
La reproduccion en yeso de 10s tejidos blandos y duros
de la cavidad oral o modelo de trabajo, es el paso previo
para la fabricacion del aparato ortopedico facial (Fotos
34,35 y 36).
Foto 29. Momento de fraguado de modelo de trabajo.
Foto 30. Moddos de estudio obtenidos con yeso Tipo 3. Foto 31. Modelos de trabajo obtenidos con yeso Tipo 3.

Foto 32. Modelos de estudio terminado y notese la su-

perficie casi plastica.

Foto 34. Diferentes marcas y gruesos de alambre inoxi-

dable.

Foto 35. Estructura de acero inoxida-

ble de un aparato ortopedico.
Metales y plasticos son 10s rnateriales mas usados para
la fabricacion de estos.
Continuarernoscon 10s rnetales usados para fabricar 10s
aditarnentos de fijacion, conexion y activacion de 10s
aparatos.
Corno antecedentes tenernos a 10s alarnbres para
ortodoncia que no contienen rnetales preciosos o rneta-
les atinentes al grupo del platino.
La rnetalurgiade estas aleaciones es de gran diversidad
y complejidad. Se usan aleaciones de acero inoxidable
en primer lugar, fierro, crorno y niquel en un lugar
tarnbien predorninante. Otros sisternas como crorno
cobalto, niquel-titaniobeta y niquel-titanioson utilizados.
ACERO INOXIDABLE
En el caso de la ortopedia dentofacial el principal metal
para la fabricacion de 10s aparatos es el acero inoxida-
ble, recordando que el fin primordial es guiar, unir
segrnentos, retenery dar cuerpo a un segrnento plastico.
Un acero es una rnezcla de un metal fierro o hierro con
unrnetaloidecarbono,este ultimo entra en una proportion
rnenor de 1,2%.
A partir de esto y de acuerdo a tratarnientostermicos de
obtencion podernos diferenciar tres t i p s de acero:
ferriticos, austeniticos y rnartensiticos.
Estosacerosadquierensu caracteristicadeinoxidabilidad
cuando se les agrega crorno entre un 12 a 30%.
La funci6n de este metal en el acero es forrnar una capa
superficialde crorno que al contact0 con el aire se oxida
forrnando una capa de oxido de crorno pasiva que
protege de una posterior oxidacion o corrosion a la
aleacion, esto es de surna importancia cornprenderlo,
pues la perdida de esta capa por cualquier causa fisica
o quimica puede ocasionar una oxidacion.
Los aceros inoxidablesausteniticosson 10s mas resisten-
tes a la corroskjn y en especial el llamado 18-8 por
contener 18%decrornoy8%de niquely 0.1 5 de cartiono.
Este tipo de acero es el usado para la fabricacion de
alarnbresy bandasde ortodoncia; por lo queen ortopedia
dentofacial, es la aleaci6n de 10s alarnbres usados en
todos lo casos en donde se requiere el uso de ellos.
Bajoestascircunstanciasel acero inoxidablernartensitico
18-8cumple con 10s requisites acordadbs para la aplica-
ci6n clinica que le vamos a dar, deben tener las siguien-
I,
tes caracteristicas:
a) Forrnar alarnbres con forrnas y grosores que de
acuerdo a la norma deben de guardar. La especifi-
caci6n NQ32 para alarnbres de ortodoncia lo con-
ternpla.
b) Tener propiedades rnecanicas apropiadasde resis-
tencia ante deformaciones, dobleces a 90" y apro-
piado m6dulo de elasticidad.
c) Poder soldarse facilrnente sin ser critica la tempe-
ratura a la que lleva esta.
d) Tener biocornpatibilidad para ser usado en la boca
sin producir ni causar daiios.
Existen dos t i p s de acero inoxidable de acuerdo a la
norrna NQ32 de la A.D.A. Tipo I baja resilencia y Tipo II
de alta resilencia.
Esta diferenciacion es rnuy irnportante en nuestro caso,
ya que el tratamiento ortopedico esta basado en movi-
rnientos fisiologicos por estirnulacion rniofuncionaly no
por fuerzas dirigidas a un diente en especial, por lo que
se prefiere usar alambre Tipo II, ya que la capacidad de
estos para absorber energia es mayor, lo que traduce
desde el punto de vista clinic0 en que, rnovirnientos de
ajuste en ganchos retenedores y conectores sera mas
dirigido a el segrnento en si, no provocando una defor-
maci6nelasticaque sea capaz deprovocar un movimiento
del diente sobre el que cae el rnismo.
A: Formar alambres con formas y grosores espe-
clficos.
Diferentes grosores de alarnbre son requeridos para
fabricar 10s aparatos ortopedicos, de acuerdo al rango
de estos desde 0,75 rnrn hasta de 1,50 rnrn; todos son
diametrosexternosdeacuerdo al grosor del alarnbrecon
que se fabrica el conector. Ademas de alarnbres extra
orales con calibresde 2 a 3,5 rnrn aproxirnadarnenteson
usados.
El fabricante debe proveernos de estos con una toleran-
+
cia maxima de 0,025 rnrn de diarnetro del alambre
circular que nosotros requerimos.
B: Propiedades mecanicas apropiadas.
Tener propiedades rnecanicas apropiadasque perrnitan
despues de ser deforrnados plasticarnenternantener su
forrna y de esta manera ser esqueleto pasivo de nues-
tros aparatos, soportar dobleces de 90" sin fracturarse
por un nlirnero no rnenor de 15 veces paraalambresde
espesor menor de 0,03 mrn, en alarnbres de mayor
espesor se logra esto solo por diez veces, con espesor
mayor a 0,65 rnrn solarnente le perrnite cinco veces, es
necesario y asi lo requieren las normas que para estos
rnateriales se cumplan.
En el diseiio de 10s aparatos ortopedicos tendremos la
necesidad de hacer dobleces aun mayores a 90" redu-
ciendose esta capacidad, este principio mecanico nos
debe de servir para que de acuerdo a la funcion del
aparato hacer la selecciondel espesordel alambre. Este
esta directamente relacionado con el m6dulo de elasti-
cidad, donde alambres de espesor menor tendran com-
portamiento elastic0 de mayor magnitud.
El uso de alambres de acero inoxidable austeniticos 18-
8 tiene mayor utilidad y capacidad de asimilar mas
trabajo en frio sin fracturarse al permitir cierta transfor-
macion en su red, la cual es centrada en el cuerpo. Hay
que tener en cuenta que este tipo de aleaciones al
trabajarse en frio intensamente, 10s carburos se precipi-
tan a lo largo de 10s planos de deslizamiento, distri-
buyendose estos mas uniformemente, de manera que la
resistencia a la corrosion es mayor.
C: Poder soldarse facilmente.
Recordar la funcion del cromo es impedir la corrosion por
oxidacion, que si se precipita este como carburo de
cromo se pierde esta propiedad, la precipitacion del
carburo de cromo se da cuando se calienta el alambre
a temperaturas de 400 a 900' C, por lo que las tempera-
turas de soldadura son criticas en cuanto a cantidad y
tiempo.
Estos dos factores de cantidad o sea temperatura y el
tiempo que la mantengamos en el proceso de soldadura
influiran en dos funciones importantes, inoxidabilidad y
ablandamiento, con las subsecuentes influencias en el
tratamiento ortopedico. Es conveniente tener presente
que alambres de cromo cobalto o niquel cromo pueden
tambien ser usados, estos tendran preferenciade uso en
casos en que el tiempo y temperatura de soldadura Sean
Foto 37. Material utilizado para soldar
acero inoxidable.
criticos, como en el caso donde se requiera unir una
proporcion metalica amplia.
Para disminuir este efecto al soldar sobre 10s alambres
de acero inoxidable 18-8se usan soldaduras de plata de
bajo punto de fusion y tiempos cortos en el proceso.
Una aleacion de este tipo esta formada por plata, cobre,
zinc y pequehas cantidades de estario e indio, estos
ljltimos permiten que se manejen temperaturas bajas
para fundir la aleacion de soldadura.
Es necesario el uso de un fundente que se colocara
sobre la superficie del alambre ortodontico y quedebe de
contener ademas de 10s boratos clasicos de este tipo de
sustancias un elemento capaz de disolver la pelicula de
cromo del alambre, para que se pueda dar la soldadura,
y este elemento es el fluor el cual esta presente en
fundentes para acero inoxidable (Fotos 37 y 38).
La fuente de energia es una flama de gas en forma
aguda, no luminosa. Sopletes recargables de varias
formas, tamaRo y marcas existen en el mercado, lo
importante es lograr una flama con las caracteristicas
arriba mencionadas. Para soldar se recomienda:
1. Fijar las partes a soldar para mantener su posicion
(Foto 39).
2. Aplicar el fundente de las caracteristicas antes
mencionadas, cubriendo todas las areas que se
deseen unir (Foto 40).
3. Calentar primer0 la parte de mayor grosor, recor-
dando que en ortopedia dentofacial es necesario
unir porciones grandes de tubos y planos de acero
a 10s alambres, por lo que estos seran 10s primeros
a calentar (Foto 41).
4. Colocar, en el rnomento que el fundente se derrite,
la soldadura y calentar de manera continua hasta
que fluya alrededor de las partes a unir (Foto 42).
Foto 38. Estructura soldada.
 - ilk
Foto 41 .Calentamientouniformede lasuperficieasoldar.

Foto 43. Enfriamiento ripido para terminado. Foto 44. Acercamiento de la soldadura.

5. Se retira el aparato e inmediatamente se surnerge

en agua lograndose el temple de acero (Foto 43).
- --------

Es recomendable usar uiifoTSniggro-enetpmcesude

soldadura para poder o b s e ~ a la
r distancia de la flama
que debe ser de 3 rnm, de la punta del con0 azul en la
zona de reducci6nde la flama a la soldadura, ademas de
que nunca debera de exceder del rojo mate al color de
las piezas para soldar. Todo esto con el fin de utilizar el
menor calor posible por un tiempo corto.

Este tipo de unibn, aunque se observe contact0 intimo

Foto 45. Armazon terminada. de las porciones soldadas, la union es por traba meca-
nica, pues no hay cantidad medible de difusion atomica
en la interfase (Fotos 44 y 45).
Estas aleaciones usadascomosoldadura se corroen por
ser an6dicas con relacion al acero inoxidable, per0
pulidos y revisados periodicamente, este fenomeno no
es critico, porque el liempo que va a estar en uso en la
boca es corto, como corto pueda ser el tratamiento
ortop6dico dentofacial.
D: Biocompatibilidad
El efecto de pasividad que aporta el cromo a estas
aleaciones lo hacen compatibles para usarse en la boca,
sin producir ni causar daRo, por eso todos 10s procedi-
mientos tendientes a que no se altere esto es necesario
recordar. Al mismo tiempo 10s aceros inoxidables
austeniticoscon un maximo de carbon0 0,03% es el que
se emplea en implantes.
Despues de la fabricacion del esqueleto metalico sobre
el modelo de trabajo se fabrica el cuerpo, este puede o
no ser parte del aparato activo, placa base o planos de
mordida o deslizamiento, 10s cuales en su fabricacion
deben de formar parte de 10s alambres sirviendo de
soportes y retenedores de 10s mismos (Fotos 46,47,48
Y 49)-
El material con el que se fabrica esto es una resina
generalmente acrilica.
Aunque existen normas internacionalespara polimeros
para base de dentaduras, acrilicos para reparacion y
resinas para bases temporales de dentaduras, no existe
especificamente una norma que mencione resinas para
fabricacion de aparatos ortodonticos. Por lo tanto trata-
remos de ajustamos de acuerdo a las necesidades
clinicasdelaparato a las resinas usadas para su fabrica-
cion, que como dijimos antes derivan del acido acrilico.
Metacrilato de metilo
Es un liquidotransparenteyclaroaternperatura ambien-
te formado por unidades o moleculas pequeiias Ilama-
das mon6meros,que paraformar una maza rigidadeben
de unirse por arriba de 5.000 y considerarse macro-
molecula o polimero; este fendmeno~deunion se llama
polimerizaci6nI que es una reaccion intermolecular re-
petida capaz de continuar de manera,indefinida (Fotos
50 y 51).
Es importante considerar esto, pues en el proceso de
fabricacionde 10s planosbasede 10saparatosortop6dicos
necesariosquea partirde monomero (liquido) y polimero
(polvo) formar estructuras duras, resistentes e inaltera-
bles y estas propiedadesestan en relacion directa con el
niimero molecular promedio del polvo (de 35.000 a
36.000) y la macrornolecula resultante promedio, que
entre mas grande sea (se registran pesos moleculares
de hasta 600.000) mejores propiedades tendran.
Otro factor a considerar en nuestro caso es el lograr la
union mas intima que se pueda entre las rnoleculas, por
eso 10s procedimientos de presion tendientes a lograr
cohesion son necesarios.
Polimerizacidn
El fen6meno de union de 10s monomeros puede darse
por activation de las dobles ligaduras de su molecula
"CH = C" de CH = C (CH3) COOH, por el peroxido de
benzoilo; este a su vez debe de activarse o iniciarse.
Los procesos de iniciacion pueden serf isicos (calor, luz)
o quimicos (arnina terciaria) llamandosea esta ult.imade
auto polimerizacion, quimiopolimerizacion o de curado
en frio, y es la utilizada en las resinas para fabricar
nuestros aparatos.
Cualquier contarninantepuede inhibiro retardar la reac-
ci6n del polimero resultante, este puede ser oxigeno,
agua, etcetera.
En todo proceso de polirnerizacion existen periodos:
iniciacion o induccion, propagacion y terminacion; el
significado de 10s mismos explican esto.
De la misma manera existen cuatro etapas fisicas que se
conocen como: a) arenosa: que es la union fisica del
polvo con el liquido; b) filamentosa: que es el inicio y
propagacionde la polimerizacion, en esta etapa se pega
a losdedos;c) plastics: que esel momentodemanejode
la mezcla resultante para su empacado y moldeado, no
se pega a 10s dedos y d) rigida: que es el momento en
que se ha formado una maza cohesiva y elastica, ya no
manejable para moldearse.
En la fabricacion oconfecciondelosaparatosortopedicos
se utilizan mas frecuentemente la tecnica de goteo o de
pincel, que consiste en unir liquido al polvo en capas
pequehas, con incrementos sucesivos hasta darles la
forma y volumen planeado de acuerdo a nuestras nece-
sidades, esto se hace sobre la zona del modelo de
trabajo que se requiere confeccionar.
De acuerdo a lo antes mencionado debemos de tener
presente ciertas consideraciones en la fabricacion del
aparato-y manejo de 10s materiales.
1. El modelo de trabajo, el area que va a ser cubierta
con acrilico debe ser protegida con un separador o
Foto 46. Varias estructuras de aparatos en acero inoxida-
ble.

Foto 47. Mascara facial de acero.

Foto 49. Tipos de aparatos con acrilico

Foto 48. Estructuras terminads de

aparatos ortopedicos.

Foto 50. Varios tipos de acrilicos existentes en el mer- Foto 51. Muestra de polimero y
cado. monomero libre de impurezas
 pelicula que no permita que el acrilico liquido pene-
tre en las porosidades del yeso del modelo de
trabajo, pues si esto sucediera seria imposible se-
parar el cuerpo de acrilico del modelo una vez
polimerizado el primer0 (Fotos 52 y 53).
Con esta finalidad se utilizan lacas de celulosa y
soluciones de compuesto de alginato, la colocacion
se hace con un pincel de pelo de marta, es conve-
niente colocar dos capas (Foto 54).
La mezcla del liquido y el polvo por el metodo de
goteo debe serde tal maneraque no sobresaturemos
el polvo con el liquido, pues al contener el liquido la
amina terciariao mayorcantidaddeesta lascadenas
que se forman seran muchas per0 de corto peso
molecular, por To tanto bajas propiedades fisicas y
mayor oportunidad que se formen poros tendra
(Fotos 55 y 56).
3. Con el uso de un pincel pequefio de pelo de marta
se agrega de manera alternada monomero y
Fotos 52 y 53. Diversos tipos de separador para yesol
acrfiico
polimero a manera de ir construyendo la base de
acrilico. Se recomienda mar esta tbcnica combina-
da con la de goteo en la etapa de terminado, para
lograr una superficie mas uniforme.
4. El tiempo de mezcla debe ser lo mas corto posible,
pues el oxigeno del medio ambiente puede conta-
minar la mezcla inhibiendo esta, con la subsecuente
baja de las propiedades fisicas del aparato. El
tamaiio de la particula del polvo influye en la veloci-
dad del proceso. A menor tamafio de particulas,
mas rapido es el proceso (Fotos 57, 58 y 59).
5. La union intima entre 10s atomos de las moleculaso
cadenas resultantes se ve favorecida por la presion
que se ejerce sobre estos. Mejorariamos laspropie-
dades fisicas de la maza resultante. Por eso
recomendabmos usar equipo de presion de vapor,
que al mismo tiempo potencializa la polimerizacion
al incrementar el calor. Bases con mas brillo y
transparencia se logran con este tratamiento.
6. El pulido de 10s aparatos una vez terminado el
procesode polimerizaciondebe hacerse con instru-
mentos de corte del mas grueso al mas fino,
iniciandose con piedra montada rosa grosera y
terminado con tierra pomez de grano fino, menor a
200 mallas (Fotos 60 y 61).
En todos 10s casos hay que seguir las instrucciones
del fabricante las cuales deben de incluir:
a) Las recomendaciones polvo, liquido, relacion en
gramos, mililitros (Foto 62).
b) El tiempo requerido para la mezcla del material
correctamente.
c) El tiempo de permanecer en el modelo, antes de
remover para aplicar otros procesos.
Foto 54. Colocacidn de separador en el rnodelo (de
preferencia deben ser 2 aplicaciones).
Fotos 58 y $Q Thnica de goten para acrilada ria pistas.

Foto 60. Colocacidn de pistas en placas superior e infe- Foto 61. Terminado de pistas Clase Ill.
rior Clase Ill.
d) Recomendaciones de presion y calor como termi- Condiciones del liquid0 y polvo
nado del proceso de polimerizacion, equipo y tiem-
po de este (Fotos 63,64 y 65).
e) El tiempo a1 cual se debs hater el pulido Y todo do Los requisitos de 10s liquidos del t ipo para las normas
recomendado. que exigen basesdedentadura,deben serclarosy libres
de dep6sitos o sedimentos. En el caso de 10s usados
para ortopediadentofacial, esfrecuentequeun pigmento
La resins es transparente se adicione a este con el fin de colorear el resultado final
de la mezcla.
Es posibleteiiirlas o colorearlas en casi cualquier tono y
grad' de Su y propiedades 'pticas For lo tanto en elrnercado de acrilicos para oflopedia
son estables en las condiciones normales de uso.
podernos encontrar liquidos claros y pigmentados.

Foto 62. E lexceso de mon6mero en una placa tiene como Foto 63. Olla de presi6n de aire para enmuflado de
resultado un aparato muy fr%gil placas con acrllico autocurable.

Fotos 64 y 65. Demostracion de forma de uso (la presion dependera de lo que indiquen 10s fabricantes de acrilico)

Fotos 66 y 67. Material ocupado.en el ajuste y pulido de 10s aparatos confeccionados con acrilico.
 Foto 68. Polvo abrasivo de malla 200 o menor, es reco-
mendable para el pulido.
I American Dental Association. Especificacion Nq 12 polimeros
Foto70. Pulidodeaparatos de acrilico.
De la rnisrna rnanera 10s cornponentes d i d o s o polvo
deben de estar libres de materialesextrahos que puedan
ocasionar efectos adversos a la apariencia o propieda-
des de la resina procesada.
Si se agrega un pigmento este debe de estar uniforrne-
rnente disperso en el polvo. Colores varios: rosa, rojo,
verde, arnarillo, azul, etceterq, en tonos pastel son
usados en productos para el fin que peiseguirnos, la
preferencia de 10s pacientes asi lo exige.
El pulido final al alto brillo de estos lo hace agradable a
la vista y estirnula al paciente a solicitarlo (Fotos 66,67,
68,69,70 y 71).
Foto 69. Mezcla del polvo y agua para poder pulir os
aparatos de acrilico.
Foto 71. Aparatos de acrilico terminados y pulidos.
para base de dentaduras. 1976.
American Dental Association. Especificacidn NQ17 para bases
temporales para dentaduras. 1983.
American Dental Assoociation. Especificacion NQ 18 para
materiales de impresi6n. 1969.
American DentalAssociation. Especificacion N"5 para productos
de yesos dentales. 1972.
American DentalAssociation. Especificac16nNq32 paraalambres
de ortodoncia que no contienen metales preciosos. 1977.
American Dental Association. Especificaclon NQ37 para polvos
abrasives dentales. 1978.
Clinicas Odontol6gicas de Norteamerica. 'Los Sistemas en
Ortodoncia*.Octubre de 1976. Editorial Interamericana.
La C~enciade 10s Matenales Dentales. Novena Edici6n de
Skinner por Ralph W. Phill~psM.S.D. Editorial lnteramericana
1993.
Materiales Dentales. Tercera Edicion R.G. Craig - M.J. O'Brien.
Editorial Interamericana 1985.
'Movimientos Dentales con Aparatos Removibles' J.D. Muir -
R.T. Reed. Editorialel Mundo Moderno, S.A. MBxico D.F. 1981.
Materiales Dentales en Odontologia Clinica M.H. Reisbick. Edt-
torial El Manual Moderno. Primera Edicion. 1985.
Materiales Dentales y su Selection O'Brien R. y Ge. Edibnal
M d i c a Panamencana 1980.
Un enfoque diferente en el Conocimiento de 10s Alglnatos.
Matenales de Impresicin F.H. Barcelo F.O. U.N.A.M. 1993
ORTOPEDIA DENTOFACIAL
"UNA VISION MULTIDISCIPLINARIA1'

TRASTORNOS ARTICULATORIOS
Y FONATORIOS SECUNDARIOS A ANOMALIAS
DE CAVIDAD BUCAL

Xochiquetzal HernAndez Lopez

 TRASTORNOS ARTICULATORIOS
Y FONATORIOS SECUNDARIOS A ANOMALIAS
La cavidad oral es una estructura en la cual, en forma
conjunta se llevana cab0 multiplesfuncionesde nuestro
organism como s o n primera fase de la digestion,
deglucion, degustacion, masticacion, articulacion y fo-
nacibn, por citar las mas importantes.
Siendo tan variadas las funciones que ahi se realizan, el
hechodetener unaalteration organicasignifica encontrar
repercusiones sustanciales en una o varias de ellas.
La evaluation de las estructuras del habla es dificil e
involucra varios parAmetros, entre 10s que se cuentan
forrna, tamaiio, movilidad, position, integridad,interrela-
ciones de todas las estructuras de la cavidad oral y de
otras partes integrantes del aparato fonoarticulador; ya
que se puede encontrar una patologia simple o bien
puede tratarse de un sindrome que tenga afeccion a
diferentes niveles como pueden ser: Sindramede Pierre
Robin, Sindrome de Treacher Collins, Sindrome de
Down, Sindrome de Turner, fisuras labiopalatinas con
sus diferentes grados de expresividad, etcetera.
Muchos individuos compensan sus alteraciones es-
tructurales de tal manera que para sus necesidadesson
suficientes, aunque dichas compensaciones no sean del
todo correctas. Finalmente, el efecto combinado de
varias desviaciones en el mecanismo del habla tiende a
ser acumulativo y provoca mayor incapacidad en el
paciente.
Para referirnos en forma especifica a las alteracionesde
articulaciony fonacion, definiremosbrevemente algunos
conceptos:
Se entiende por voz el aire que espirado desde 10s
pulrnones se hace audible en forma voluntaria a su paso
por las cuerdas vocales localizadas en la laringe.
Lenguaje es la funcion cortical superior que nos permite
reconocer, analizar y contestar estimulos del medio
ambiente, en diferentes rnodalidadescomo son lenguaje
oral, escrito, mimico, propioceptivo. Es la forma de
comunkarnos con nuestros semejantes, de recibir in-
forrnacion y a proporcionarla.
Habla es la parte articulada del lenguaje oral. Requiere
de integridad del aparato fonoarticulador; puede existir
lenguaje sin habla, per0 no habla sin lenguaje.
Para que pueda llevarse a cab0 el lenguaje oral,
requerimos del habla y de la voz, la primera articula el
lenguaje, la segunda lo sonoriza y nos permite escu-
charlo.
La fonacidn es el acto de emitjr el sonido de la voz. La
fonoarticulacion,en resumen,es haceraudibleel lenguaje
para que pueda llamarse lenguaje oral.
La articulacion es la parte fundamental del habla.
La voz tiene caracteristicasespecificas como son tono,
(grave o agudo), timbre (rasposo, opaco, brillante, et-
cetera) e intensidad (emision del sonido fuerte o debil);
el timbre es una cualidad que la voz adquiere en las
cavidades de resonanciaque son: boca,faringe, laringe,
senos paranasales,fosas nasales,boveda craneal,torax
y abdomen; el timbre es tan individual como las huellas
digitales.
La articulacion, funcion que se lleva a cabo principal-
mente en la cavidad oral y que es parte fundamental del
habla, requiere como unidad de funcionamiento al
fonema, palabraqueseutiliza paradenominarenfonetica
a lo que comljnmente conocemos como letras, per0
refiriendose especificamente al sonido particular de
cada una de ellas; por ejemplo, hay ocasiones que el
nombre de la letra coincide con su sonido: "a" suena /a/
y e llama "a", "i" suena / i y se llama "i", per0 en otros no
coincide, por ejemplo: "s" suena Issly se llama "ese", "c"
puede sonar como Is/ o como /W (dependiendocon que
otros fonemas se combine) y se llama "ce". Hay fonemas
que experimentan cambios y otros que no se modifican,
per0 depende basicamente de sus combinaciones si
deben sonar fuerte, debil o no sonar (como el caso de la
"u" en "que").
Para lograr tal garna de sonidos entran en juego multi-
ples estructuras corno son:
- Aparato respiratorio (en su totalidad), ya que el aire
espirado provee la rnateria prima para sonorizar
cada fonema.
- Sisterna nerviosoconsusviasaferentesyeferentes,
asi corno 10s centros corticales encargados del
habla, voz y lenguaje, quienes ordenaran secuen-
cias de movirnientos y contenido del lenguaje oral
expresado.
- Aparato fonoarticulador integrado por labios, cavi-
dad oral, rnaxilares superior e inferior, paladar oseo
y blando, uvula, piezas dentarias, lengua, faringe;
donde varios de 10s organos integrantes entran en
rnovirniento rnodificando su propia forrna en reposo,
cambiando asi la conformaci6n de la cavidad oral,
su espacio y capacidad, con lo cual se logran 10s
cambios, reduccionesy aumentos de la colurnna de
aire espirado, que colocadoen determinadaposicidn
y rnanejado con deterrninada presion logra un soni-
do especifico; carnbiando levemente cualquier con-
dicion, ya sea posicion de las estructuras o presion
de ernision, logratnos un sonido diferente o sea un
fonema distinto.
A esta cornbinaci6n de c6mo colocar las estructuras
articuladoras y corno ernitir el fonema se le llama punto
y mod0 de articulacion del fonema.
Tenemosentoncesqueexistenorganos activos (10s que
entran en rnovirniento especificoparaarticular),cornoson
labios, lengua, rnaxilar inferior, velo del paladar, faringe.
Y organos pasivos (10s que permanecen inactivospara
articular), corno dientes, alveolos dentarios y paladar
oseo.
Existe una diferencia entre 10s conceptos "articular" y
"pronunciar", el primero, corno podernos resumir se
refierea la posicionde 10s diferentes organos para emitir
un fonema o la uni6n de varios de ellos (silaba, palabra,
etcetera), pronunciaci6n "irnplica una ernision de voz
normal, con limpia articulacion de todos 10s fonemas y
entonacion apropiada" (Tobias Corredera).
De acuerdo a esto, si para articular un fonema no se
-'realiza el punto y rnodo de articulacion especificos del
fonema, y se utiliza el punto y rnodo de articulacion
correspondientea otro fonema, tendremos el fenomeno
patologico llarnado sustitucion, w r ejemplo: el niiio
dice "calo" en vez de "carro", donde sustituyelaIrrl por
IV.
Otro fenomenoque se presenta escuando se utiliza para
la emisi6n de un fonerna una posicidn intermedia entre
el fonema que se pretendearticular y uno de articulacion
similar o proxima, Ilarnandose a esto: deforrnacion; por
ejemplo: el niRo dice :cashamen vez de "casa", colo-
cando la lengua en posicion interrnedia entre Is1y /ch/,
con lo cual no logra articular claramente ninguno de 10s
dos fonemas.
Cuando 10s organos activos para la emision de un
fonerna no entran en actividad se presenta el fenomeno
llarnado omision, en el cual el individuo no emite el
fonerna; por ejemplo: dice "eso" en vez de "queso".
Si dentro de una frase u oracion el paciente agrega un
fonema que no corresponde a las palabras utilizadas, se
dice que presenta contaminacion; por ejemplo:
"malanco" en vez de "blanco", donde sustituye I b 1 por
la1 y contamina con / m I.
A estos fenomenos articulatorios se les llama dislalias
cuando son puramente funcionales, per0 cuando
obedecen a alguna alteration organica del aparato
fonoarticulador se les denomina disglosias, antigua-
mente llarnados dislalias organicas; el termino aunque
es incorrect0 (atendiendo a sus rakes), se ha adoptado
para denominar estas alteraciones.
Como causas generales de las disglosias podemos
mencionar:
- Malforrnacionescongenitas
- Trastornos de crecimiento
- Traumatismos y sus consecuencias:
- Cicatrices
- Perforaciones
- Estenosis
- Problemas neurologicos perifericos
- Sinequias
- Aplicaciones protesicas
- Cirugias
- Malposiciones dentarias
- Otros
Se pueden distinguir varios tipos de disglosias, depen-
diendo del sitio anatornico en donde se encuentre la
alteraci6n:
Disglosias labiales
Disglosias mandibulares
Disglosias maxilares
Disglosias dentales
Disglosias linguales
Disglosias palatinas
Disglosias protesicas
Como se coment6 anteriormente, cada fonerna tiene
una forrna especifica para pronunciarse y en base al
lugar primordialen donde son articulados se dividen en:
Figura 1. Se muestraelpuntoy mododearticulaci6n delul, yaque
a pesar de que Bste se encuentra a nivel de cuerdas vocales en la
laringe, puede verse afectado como resultado de una falla en el
sellado, movilizaci6n labiales por diferentes causas.
Figura 2. Punto y modo de articulation de Ip Iy Ib I, en donde
ambos labios secierran para incrementar presion intraoral de aire
permitiendo, al abrirse, la emisi6n explosiva de 10s fonemas,
siendo aqui tambi6n de vital importancia el cierre correct0 del
esfinter velofaringeo.

Figura 3. La emisidn de este fonema requiere del cierre de ambos Figura 4. Punto y modo de articulaci6n de It Iy Id Ique muestra
labios, per0 se le considera un fonema nasal, ya que el sonido el punto de contact0 linguodental, asi como el pequeiio espacio
necesitaser modificado en cavidadesnasales paranasalessiendo residual entre lengua y paladar.
imposible articular10 con la boca abierta.

Vocales posteriores: a, o, u (Figura 1).

Vocales anteriores: i, e
Fonemas labiales: b, m, p (Figuras 2 y 3)
Fonemas dentales: d, t (Figura 4)
Fonemas alveolares: n, s, z, I, r, rr, (Figs 5, 6, 7 y 8)
Fonemas palatales: c,y, j, I (Figura 7)
Fonemas velares: k, g, j (Figura 9)
'Fonemas labiodentales: f (Figura 10)

Por la forma en que se emite el sonjdo pueden ser:

Oclusivas (requieren de un golpe de aire para ser emiti-

'

das: p, t, d, k, g, b
C.

Nasales (requieren de vibrar en cavidades nasales):
m, n, ii (Figuras 5 y 3)
-
Fiaura 5. El fonema In l e s otro de 10s fonemas nasales aue como
la Im Iy IiiInecesita modificarse en cavidades de resonancia, y
para lograrlo es requisito indispensable la integridad, simetria y
buen desarrollo de la boveda palatina.
Figura 6. Puntos y mod0 de articulacidn de I s l y 121, que requiere
de elevacidn de toda la lengua, contactando 10s bordes laterales
con laarcada dentariasuperior, permitiendo un pequeiio espacio
entre hpice lingual y zona dentoalveolar anterior para la salida de
aireapresidn a travC deun estrechoformado por ambas arcadas
dentarias, aunado todo al cierre del esflnter velofarlngeo.
Figura 7. Punto y modo dearticulacidn defonemall I,
querequiere
de un frenillo de buena longitud, elhstico y no limitante que
permita contactar el Bpice lingual con la zona dentoalveolar
superior interna, ademas de un paladar no muy alto.

Figura 8. El punto de articulaci6n de "r" y "rr" es la zona palatina
anterior en contacto con la punta de la lengua, per0 el mod0 de
articulacidn es unode 10s mBs complejos, yaquerequiere presidn
intraoral de aire elevada, vibraci6n lingual sostenida y de alta
frecuencia para que el fonema salga por un pequeiio espacio
entre ambas arcadas dentarias.
Figura 9. Se muestra el punto y mod0 de articulacidn de Ik I,
seiialandolocomositioprincipal dearticulacion (f1echagruesa)la
zona de contacto entre el velo del paladar y las paredes farlngeas
laterales y posterior, llamado esfinter velofaringeo.

Fricativas (para ser emitidas se requieren lograr una

presion de aire intraoral alta para que el sonido sea
sonorizado con fuerza: s, f, z, j, g, x (Figura 6)

Africadas (combination de fricativa y oclusiva):

ch, II, y (Figura 11)
9

Laterales (la emision del aire es por la parte lateral de la

lengua).' . .

Figura 10. Punto y modo de articulaci6n del fonema If Ien donde

Vibrantes (requiere vibracion de la lengua para asi
10s incisivos superiores se superponen al labio inferior para
mismo vibrar el aire contenido en la cavidad oral): lograr la fricciin del aire a su salida. Siendo en este punto donde
r, rr (Figura 8). se ejerce la mayor presidn.

Figura 11. Punto y mod0 de articulation de I ch I,en donde la
lengua requiere de ejecutar un movimiento tip0 "chasquido",
golpeando con el dpice la zona dentoalveolar anterior y simultl-
neamente elevar el dorso sin tocar el paladar, necesitando ade-
miis del cierre del esfinter velofaringeo.
Todoesto es importante mencionarloporque a continua-
cion se analizara cada tipo de disglosia y se entendera
facilmente jcuales son 10s fonemas afectados en cada
una de ellas y por que?
I. DlSGLOSlA LABIAL
Se usa esta denominacion para el trastorno de la arti-
culaci6nde losfonemas labialespor alteracionanat6mica
o fisiopatologica de una o varias caracteristicas de uno
o ambos labios. Obviamente tambien se afectan 10s
labiodentales, dependiendo del grado de alteracion.
Los fonemas que seven afectados en forma directa son:
/b/. /m/, /PI, y en forma indirecta 10s fricativos (ya que
dependiendo del grado de alteracion labial puede per-
derse significativamente la posibilidad de crear presio-
nes aereas intraorales suficientes para la emision de
estos fonemas: Is/. If/, /j/, /g/, x, z.
Las africadas tambien se ven afectadas en forma indi-
recta
Se pueden encontrar alteraciones labiales en:
- Forma
- Fuerza ;-s
- Consistencia
- Posicion
El mejor ejemplodealtkacion en todas estas caracteris-
ticas son las fisuras labiales uni o bilaterales, completas
e incompletas (Figura 21), ya que con 10s diversos
grados de expresividad de esta patologia podemos
encontrar desde una alteracion parcial hasta una total,
de hecho forman la mayor causa de disglosias labiales,
y debe hacerse notar que muchas veces en el labio
malformado existen todos 10s elementos del labio nor-
mal, per0 desplazados o hipoplasicos.
Durante el habla de estos pacientes, el labio superior se
encuentra hipom6vil e inclusive inmovil, mientras que el
inferior no altera su movilidad normal (a excepcion de
que se trate de fisuras de la linea media que involucren
tambien al labio inferior); sin embargo, laposicion enque
se encuentran 10s musculos de 10s labios dificulta seve-
ramente la protrusion de estos para articular 101y /u/
Muchasvecesla protrusion labial sedebea una premaxila
prominente, por lo que es importante que antes de
realizar un cierre labial y palatino en estos pacientes se
apliquenaparatosortop6dicosa fin de retraer la premaxila,
logrando asi que el labio al ser operado se vea sujeto a
menor tension en sus tejidos, obteniendo asi, una cica-
triz maspequeha (locual esteticamentees masdeseable)
y una mejor movilidad labial lo que disminuira la existen-
cia de disglosias labiales, y en caso de que las presente
el paciente sea mas facil su eliminacion por medio de
terapia de lenguaje.
Otra causa muy frecuente de las disglosias labiales es la
presencia de frenillo labial superior hipertrofico, el cual
aparte de limitar en mayor o menor grado de rnovilidad
labial superior, provoca diastemas entre 10s incisivos
superiores causando asi otro tipo de disglosia que se
comentara posteriormente.
Caben mencionar brevemente otras dos causas de
disglosias labiales, siendo la primera la macrostomia,
que generalmente se asocia a malformaciones de pabe-
lion auriculary oido, como partede un sindrome como el
de microsomia hemifacial, en el que tambien se encuen-
tran de forma predominante malformaciones mandi-
bulares, o como en el Sindrome de Treacher Collins,
ambos debidosa un trastorno en el desarrollo del primer
arc0 branquial.
La otra causa son las heridas ocasionadas por arma
blanca, de fuego o traumatismo de tipo corto-contunden-
te, que dependiendo del grado de lesion afectara el
habla en forma directamente proporcional.
Existen otras entidades como la paralisis facial, que por
tener su origell a otro nivel (sistema nervioso central o
periferico) ya no se consideran sus fallas articulatorias
como disglosias sin0 como disartrias, las cuales son
trastornos articulatorios debidos, como se menciono, a
patologia del sistema nervioso exclusivamente.
II. DlSGLOSlA MANDIBULAR
Es el trastomo de articulacioncausado por alteration del
maxilar inferior o mandibular, pudiendo mencionarse
como causas:
- Patologia congenita (Sindrorne de rnicrosomia
hemifacial.Sindromede Treacher Collins, Sindrome
de Pierre Robin, Disostosis mandibulofacial, etce-
tera).
- Problemas del desarrollo (prognatismo pseudo-
prognatismo, hipoplasia de tercio medio facial,
micrognatia, etcetera).
- Secuelas de traurnatismos
- Cirugias.
Cabe mencionar una entidad que se presenta con rela-
tiva frecuencia y debido al dolor que ocasiona modifica
ternporalmente la articulacion al hacer que el paciente
use posiciones anfialgicas para hablar,. este es el
Sindrome de Costen, que al cursarcon una inestabilidad
en la articulacion temporomandibular repercute ocasio-
nal y es transitorio en el habla, hasta que se lleve a cab0
el tratamiento indicado.
Cuando se trata de un prognatismo, las disglosias
mandibulares mas frecuentes son 10s sigmatismos
(fallas articulatorias en la letra "s"), tambien .se ven
afectadas las letras "p", "b" y "m", es decir, se dificultan
10s fonemas que requieren salida de aire interdental o
cierre bilabial. La letra "r" se afecta dependiendo del
grado de prognatisrnode que se trate (Figuras 12 y 13).
Estas disglosias &lo se pueden corregir hasta que el
paciente reciba el tratarniento ortopedico, ortodontico o
inclusive de cirugia maxilofacial indicado, haciendo no-
tar que mientras mas tarde en iniciar su tratamiento, el
paciente consolidara en forma mas importante susfallas
articulatorias logrando inclusive compensaciones par-
ciales a base de puntos de articulacion anomalos (pero

Figura 12. A) Hipodesarrollodel maxilar superior. B) Hipodesarrollodd maxilar inferior. Ambos casos originan disglosias (maxilares y
mandibulares) en varios fonemas, principalmente en Is 1. I f Iy Ir I,que requieren la presi6n intraoral elevada para emitidos.

%ura 13. C) Excesivodesarrollo del maxilar superior. D) Excesivodesarrollo del maxilar inferior. Tambien causan disglosias maxilares
~mandibulares,peroel espacio util en cavidadoralno sevedisminuido,y 10s fonemas alteradosson basicamenteaquellosquerequieren
contact0 linguoalveolar, linguodental o linguopalatino, como: II I, Ir I, I t Iy Id I.
finalmente mas funcionales para el), dificultando asi su
rehabilitation logopedica; puede tambien alterar como
mecanismo compensatorio la relacion entre la respira-
ci6n y la fonaci6n llamada mecanicafonorrespiratoria, lo
que a su vez tendra repercusionesen otros nivelescomo
el de la voz y su resonancia como se vera posteriormen-
te.
En ocasiones 10s propios aparatos ortodonticos y
ortopedicos utilizadospara la correccion del prognatismo
causan por si mismos alteraciones articulares que se
trataran mas adelante.
La micrognatia, cuya alteracion anatomica es opuesta al
prognatismocausa en la articulacion un efecto de cierto
modo semejante a el, y queva en proporcidn al grado de
micrognatia de que se trate.
salida de aire con fuerza dependiendo de la forma y lugar
que adopte, la movilizacion que realice y el grado de
fuerza que aplique a cada uno de sus complicados
movimientos continuos o intermitentes.
De aqui que es dificil separar la presencia de disglosias
maxilares de las disglosias linguales, su relacion es tan
estrecha que generalrnente coexisten en un mismo
paciente.
En casos muy leves podemos encontrar fallas en las
letras "s", "b", "v", "p", "ch" y "f", en casos mas severos se
afectan 10s fonemas de puntos de articulacion mas
anteriores en primera instanciay en medida de un mayor
grado de alteracion maxilar, 10s que tiene puntos de
articulaci6n posteriores como son 10s velopalatinos.

Tambien se presentan sigmatismos y disglosias bilate-

rales (corno componente de la disglosia mandibular). IV. DlSGLOSlA DENTAL
Se trata de fallas en la articulacion de 10s fonernas por
alteraciones de posicion, presencia, ausencia o forma
Ill. DlSGLOSlA MAXILAR de las piezas dentales, sin duda son estas las disglosias
mas frecuentes en la practica del odontologo general y
Las alteraciones en el maxilar superior basicamente en del especialista.
lo que respecta a su desarrollo ocasionan las llamadas
disglosias maxilares, las cuales se presentan en forma Las caracteristicas de 10s dientes en cuanto a nirmero,
muy semejantea las presentes en la micrognatia,cuando posicion, relaciones entre ellos y con 10s maxilares,
lo que tenemos es un crecimiento anomalo del rnaxilar estructura y fisiologia son muy constantes en el ser
superior, causando una desproporcion con el maxilar humano, per0 estan expuestos a rnuchos factores que
inferior y por tanto una pseudomicrognatia; per0 cuando puedenalterarestas constantes ocasionandoanomalias
hablamos de una falta de desarrollo del tercio medio que repercutiran en la arliculacion de varios fonemas.
facial (una hipoplasia como componente generalmente
de un sindrome como del primer0 y segundo arcos
branquiales, o bien el espectro facioauriculovertebral,
etcetera); una retrusion del maxilar o bien una secuela
traumatica o postquirurgica (en caso de resecciones
quinirgicas como tratamiento oncologico), se presenta
un problema mas severo, ya que el maxilar superior es
un punto fundamental de apoyo para mas fonemas que
10s afectados en las disglosias labiales y mandibulares
(Figuras 12 y 13).

Obviamente 10s labios son insuficientes para compensar

el cierredefectuosode la cavidad oral, la presionintraoral
se ve mas afectada, la relacion del maxilar, del alveolo
dental, 10s labios y la lengua se modifica de tal forma que
practicamente se afecta la articulaci6n de todos 10s
fonemas, siendo directamente proporcional la alteracion
al grado de deficiencia en la relacion entre ambos
maxilares. Se presenta la fallai articulatoria tanto por
anomalias anatomicas que causan error en la localiza-
cion de 10s puntos normales de articulaci6n, corno por
disfuncion en la motilidad lingual secundaria lo rnisrno
que modifica la formacion de la presion intraoral nece-
saria para emitir 10s diferentes fonemas, ya que la lengua
hace ademas funcion de "valvula" para modificar la Figura 21. Fisura labial unilateral izquierda.
 Figura 22. La ausencia de piezas dentarias ocasiona alteraciones
articulatorias.
Figura24. Articulaci6n defonemaldlen un pacientecon dentici6n
mixta.
- Alteraciones por presencia o ausencia de piezas
dentarias (Figura 22).
Tenemos en primer lugar la ausencia de piezas por
recambio dental el cual al ser fisiologico es temporal y
causa alteraciones tambien transitorias siendo las mas
importantes ocasionadas por la ausencia de incisivos
tanto superiores como inferiores, lo que provoca la
emision de sigmatismos, 10s cuales muchas veces trata
de compensar el niiio protruyendo la lengua (Figura 23)
o bien colocandola interdentalmente para controlar la
salida del aire de la cavidad oral; generalmente en la
' medida que erupcionan 10s dientes perrnanentesel niRo
elimina en forma gradual su mecanismo de compensa-
cion, per0 hay ocasiones en que a pesar de haber
erupcionado el niiio persiste en su articulacick anomala,
la cual debe ser corregida, ya que con la.constante
presion lingual sobre las piezas dentarias en erupcion,
se provocara una malposicion denfaria, probablemente
una maloclusion y lo que inicialmente era una disglosia
"fisiologica", se convierte en una verdadera disglosia
que requiere de tratamiento foniatrico (Figuras 24 y 25).
Figura 23. Protrusi6n lingual en la ariculaci6n de la Is/.
Figura 25. Articulaci6n de fonemanlen un paciente con denticion
mixta.
Muchas veces la ausencia de piezas dentarias se debe
o bien a traumatismos o a extracciones, siendo primor-
dial la colocacion de protesis en forma temprana para
evitar la instalacion definitiva de la disglosia; per0 si se
presenta el paciente ya con la disglosia instalada, sera
necesaria de igual forma la instalacion de la protesis
antes de iniciar tratamiento foniatrico, ya que solo pro-
vocariamos la consolidation del punto de articulacion
compensatorio o bien la instalacion de uno nuevo
igualmente anomalo.
En pacientes adultos o bien de edad avanzada las
disglosias se presentan de forma un poco bizarra, por-
que el adulto, al tener mejor conciencia (en la mayoria de
10s casos) de suvoz y en ocasiones de requeriradecuada
intelegibilidad por cuestiones laborales, busca com-
pensaciones mas rebuscadas que no Sean tan notorias
al momento de hablar, y la mayoria prefiere solamente
la colocacion de protesis sin recurrir a rehabilitacionpor
considerarlo como perdida de tiempo y como algo que
ellos mismos pueden subsanar de alguna forma (Figura
26).

Figura 26. Ausencia total & piezas dentales, lo que ocasiona
severos problemas articulatorios.
Otras causas de ausencia de piezas dentales son: per-
dida de piezas por vejez, o enferrnedades de encias o
maxilares, ocasionandoen forrna generica espaciosque
provocan salida de aire y perdida de presion intraoral, y
con ello, aparecen disglosias en "s", "d", "ch", "f", "ch",
principalmente (Figuras 27 y 28).
Otrode loscasosquecornlinmenteocasionandisglosias
dentales son 10s diasternas, que provocaran alteraci6n
en relacion directacon el tarnaiio del espacio entre cada
pieza, generalmente el niiio en su primera denticion
presenta diastemas, lo cual realmente le ocasiona pro-
blema temporal, que nodebepreocupar, per0 cuando se
presentan diastemas en denticion perrnanente si puede
ser motivode tratamiento ortodontico y foniatrico, ya que
enocasiones esverdaderamentemolestopara el paciente
emitir "s"en forma dernasiado sonora, soplada o silbante
y para evitarlo moviliza el apice lingual tratando de
disrninuir la cantidad de aire saliente, creando asi un
puntoy rnodo anomalos de articulacionde "s" y al rnismo
tiernpo una disglosia lingual adernas de la dental que ya
presentaban, complicando mas su correction.
Figura 27. Articulaci6n de fonemalslen un paciente con ausencia
total de piezas dentales superiores y varias inferiores.
- Malposici6ndentariay dientes supernurnerarios.
Siernpre existen dentro de la practica eventos mas
frecuentes que otros y la presencia de rnalposicion
dentaria, dada su frecuencia de presentacion debe
considerarse casi corno normal en nuestra poblacion,
principalmente en aquella que no tiene facil acceso a
tratamientos odontologicos y ortodonticos, aunque las
rnalposiciones dentarias no son privativas de grupos
socioeconomicarnentedesprotegidos ni predorninan en
un edad o sexo.'
En ocasiones forrnan parte de un sindrorne corno en las
fisuras labiopalatinas, en donde inclusive podernos en-
contrar piezas supernumerarias; si estas ciltimas se
encuentran en la parte interna de la arcada dentaria.
dificultaran la articulacion de varios fonemas:
- Piezas supernumerarias detras de incisivos supe-
riores: dificultan articulacionde: "c", "ch", "d", "I","R",
, rr", Us", Ut", "*",Uz".
111 11 11
- Piezas supernumerarias detras de caninos y
premolares superiores: dificultan articulacion de:
llChll, llrrll, YSll, lit
11106, llrll, 68, 1l211.
- Piezas supernurnerarias detras de incisivos infe-
riores: dificultan articulacion de" "c", "r", "rr", "'s".
- Piezas supernurnerarias en el vestibulo superior:
dificultan articulacion de" "b", "f", "rn", "p", "s", "v",
l'o'l, ''uI1.
- Piezas supernumerarias en vestibulo inferior: difi-
cultan articulacionde diferentesfonernas, haciendo
que el paciente cornpense con elevacion mayor del
labio inferior, agregandose disglosia labial.
- Piezas supernumerarias en boveda palatina: difi-
cultan articulacion de: "c", "ch", "d", "g", "I", "n", "A",
Mr", Mrr", Ms", Mt", Mx", "ill
Figura 28. Articulacidn de fonema 1st en un paciente que usa
pr6tesistotal superior, seobsewa la importante probusi6nlingual.
 Figura 29. Malposicion dentaria que ocasiona problemas
articulatorios de diverso grado.

En cuanto a la malposicion dentaria, se puede decir que

en ocasiones no constituye ningun obstaculo serio para
el habla y no requiere manejo foniatrico, per0 en otras
ocasiones dicho tratamiento se realizara poco despues
de que se inicieel tratamientoodontologicou ortodontico,
seglin lo requiera el paciente, teniendo controles igual-
mente peridicos para modificar paulatinamente la arti-
culaci6n en la medida del avance logrado en la correc-
cion de la malposicidn dental (Figura 29).
Figura 30. Apiiiamiento dental que en ge-
neral causa disglosias mixtas, y frecuente-
mente ocasiona escape de la presi6n de
aire intraoral.
punto divide en tres clases basicos de oclusion con
varios subtipos (Figura 15).

El apiiiamiento dental constituye otro fenomeno comun- En la Clase I no tenemos problema articulatorio ni de
mente observado, causa disglosias en las mixtas (por resonancia; per0 en la Clase II, donde 10s maxilares
ejemplo: dentalesy labiales, o bien, lingualesy dentales, superiores se encuentran por delante de los incisivos
etcetera); tambien afecta a todos 10s fonemas que re- inferiores en una distancia anomala (Figuras 16 y 17), la
quieren de la presidn intraoral alta (Figura 30). cual puede ser pequeiia o grande, tendremos no solo
problemas articulatorios sin0 de resonancia y de
- Maloclusiones deglucion, lo cual repercutira en la realization posterior
del lenguaje, que como ya se menciono, requiere de la
En terminos generates, se refiere a la relacion anomala integridad de funciones llamadas prefonatorias como
entre las dos arcadas dentarias. Muchos especialistas
usan actualmente la clasificaciondescrita por Edward H.
Angle desde 1907, y aunque existen muchas otras
clasificaciones, para fines de habla esta nos es Otil, ya
que podemosfacilmente explorarla y determinar el grado
de maloclusion correlacionandolo con las alteraciones
foniatricas que presenta el paciente (articulation, voz,
resonancia, lenguaje, etcetera), sin requerir mayor pro-
, fundidad de analisis como lo necesitan ortodoncistas,
odonMlogos y orlopedistas rnaxilofaciales.

Como es sabido la Clasificacion de Angle ofrece un

punto primario de referencia qud'define cdmo normo-
clusi6n siendo esta la relacion que guardan entre s i 10s
primeros molares superiores e inferiores, en donde la
cirspide mesiobucaldel primer molar maxilar permanen-
te .ocluyendo en el surco mesiovestibular del primer
molar del maxilar inferior (Figura 14), partiendo de este Figura 14.Oclusi6n normal en donde se marca la relacion entre
10s bordes de 10s primeros molares.
Figura 15. Clasificaci6n de Angle. A) Clase I normoclusidn. Figura 15. Clasificacidn de Angel. B) Clase II.

son: succion, deglucion y masticacion, para consolidar

10s patrones motores del habla.
-
Tenemos que la afeccion puede ser de diverso grado,
leve, moderada o severa, dependiendo de la distancia
que exista entre 10s incisivos superiores e inferiores, y
que a mayor defecto, causara deglucion con mas anor-
malidad vicios linguales y disglosias diversas (Figuras
C
16 y 17).
7
La Clase Illen donde 10s incisivos inferiores se encuen-
tran por delante de 10s superiores, o bien la progenie,
ocasionan disglosias en todos 10s fonemas labiales, en
10s denominadosfricatives (Is. f, gl) y 10s oclusivos (Ip, 1.
I
2k
'

d, k, go, variando la severidadde las disglosias en razon Figura 15. Clasificacibnde A,.,~~,.C) Class
directa al grado de deficiencia en la oclusion (Figura 18).

La mordida abierta causa severas alteraciones articu-

latoriascon escape anterior de aire en forma importante,
cambiando resonancia y puede llegar a cambios en la

Figura 16. Relacidn normal de 10s incisivos anteriores. Figura 16. A) Sobremordida.
B) Mordida cruzada anterior con sobremordida.
 Figura 17. A) Protrusion de ambas arcadas dentarias.
voz, 10smovimientoscornpensatoriossontantofonatorios
corno en la deglucion y la articulacion, llegando en
ocasiones averse alterada la rnecanicafonorrespiratoria,
ya que el paciente, por economia, tiende a presentar
respiracion oral, modificando inclusive en casos muy
cronicos, las caracteristicas fundamentales de su voz.
Elquilibrio de fuerzas rnusculares tiende a modificar el
crecimiento de la cara, alterando las cavidades de re-
sonancia y 10s puntos de articulacion dentro de la cavi-
, dad oral, e inclusive a nivel de labios porque el paciente
siempre trata de compensar sus defectos creando
forrnas nuevas de articulaciony rnovirnientos anorrnales
que pueden quedar fijados corno sincinesias faciales
perrnanentesahn despues de ha&r corregido el defecto
y haberse mejorado el balance muscular.
La sobremordida (excesivo overbite) (Figuras 18 y 31)
lirnita la movilidad lingual encontrandose tambien lirnita-
da en muchasocasiones la rnovilidaddel rnaxilar inferior
o bien la adecuada apertura de la cavidad oral, presen-
Figura 17. B). Protrusionde 10s incisivos superiores mayor queen
10s inferiores ocasionando defect0 en el selle labial.
tando el paciente un habla rnuchas veces ininteligible
(popularrnente se dice que "habla entre dientes"), con
puntos rnuy imprecisos y hasta sobrepuestos de articu-
lacion, no llegan a distinguirse clararnente 10s fonernas,
podernos confundir el escucharlos entre una "0" y una
"u" (Figura 32).por ejernplo, generalrnente encontramos
un espacio pequeAo para la rnovilizacion lingual, lo cual
redunda en rnala vibracion lingual o en total ausencia de
vibracion, principalmente para la fonacion de "r" y "rr",
sustituyendolas por algo parecido a /sh/, y utilizando de
rnanera exagerada la rnovilidad lingual para sustituir 10s
otrospuntosde articulaci6n que no son conseguidos y su
habla pueda ser un poco inteligible.
La relacion anteroposterior de 10s incisivos tanto supe-
riores la inferiores en cuanto a distancia entre ellos
(overjet y underjet), tanto si se presentanaisladoscomo
parte de mas anornalias dentales o rnaxilares corno la
rnicrognatiao el prognatismo, etcetera, causandisglosias
en fonernasfricativosy en 10s dentoalveolaresy palatales
(Figura 19).
Figura 31. Se muestra la sobremordida (overbite), la cual gene-
ralmente limita la movilidad lingual.
La mordida cruzada anterior o posterior (crossbite)siem-
pre modifica la position y la movilidad lingual alterando
patrones motores de habla y de deglucion (Figura 20).
Muchas veces este tipo de mordida se presentan en
pacientesconmalformacionesmaxilareso mandibulares,
y coexiste con alteraciones en la masticacion y la de-
glucion que rnodificanigualmente 10spatronesfonatorios.
Es obvio que la forma de la cavidad oral depende en
gran parte del tamaiio, forma y posicion de las piezas
Figura 19. Relacidn anteroposterior de 10s incisivos superiores e inferior-.
permiten una excesiva salida de aire durante la fonacidn.
Figura 32. Se muestra la sobremordida y la malposicion dentaria,
lo que ocasiona lenguaje y habla ininteligible.
dentarias, per0 depende mas del tipo de oclusion que
se tenga, la cual puede ocasionarcrecimientoasimetrico
de la boveda palatina o de las arcadas dentarias, o
inclusive, ser causa de malposiciones dentarias, todo
lo cual en conjunto modifica el espacio libre util para la
articulacion y para la resonancia, altera tambien la
relacion de la lengua con todas las estructuras de la
cavidad oral incluyendo 10s labios; cualquier modifica-
ci6n o retraso en el crecimiento ylo desarrollo de
estructuras del tercio inferior de la cara repercutira por
necesidad en mayor o menor grado en la emision de 10s
diferentesfonemasque usamos para hablar (Figura20).
A) Overjet. B) Underjet. Ambas
 Figura 20. A, B y C) Difers
puede observar la relacid
la lengua y 3) el paladar,
para llevar a cab0 la articulacicin.
Y no solo repercute en el habla, forma patrones de
deglucion y de motilidad lingual anomalos, unos por
compensacion y otros por vicio, per0 que finalmente
pueden llegar a modificar inclusive patrones respira-
torios.
;V. DlSGLOSlA LINGUAL
1 corta longitud, al tomar en cuenta las dimensiones
Es una alteracion de la articulation secundaria a un
trastorno de tipo organic0 a nivel de lengua; como se
comento con anterioridad, el termino "disglosia" basica-
mente trat6 de designar en un principio 10s trastornos
articulatorios de origen linicamente lingual, se reitera
que en la actualidad la tendencia es diferenciar las fallas
articulatorias puramentefuncionales(distalias)de aque-
llas que son consecuencia de alteraciones anatomicas
de las estructurasdelaparatofonoarticulador (disglosias).
1tipos de mordida cr onde se
I: 1) Las piezas dentales, 2) posterior
:orno 4) la asimetrla del espacio dtil
Es bien conocida la complejidad de movimientos que
realiza la lengua, para la cual requiere libertad de movi-
mientos; el frenillo lingualfrecuentemente representa un
obstaculo para su buen funcionamiento, esta alteracion
es conocida como anquiloglosia.
Tenemos tres variantes relacionadas con el frenillo:
a) Frenillo lingual corto no limitante: En donde a
pesar de que nos encontramos ante un frenillo de
generales de la cavidad oral, especificamente la
altura del paladar, podemos ver que el frenillo per-
mite el desplazamiento superior del apice lingual,
asi como la vibracion y el contact0 linguopalatinoy
linguodentoalveolar correctos, asi como una de-
glucion adecuada; en estecaso no existen disglosias
de tipo lingual , no excluyendose la posibilidad de
que el paciente pueda presentar patologia a otro
nivel.
Frenillo lingual corto sf limitante: En donde el
paciente puede presentar dificultad articulatoria
principalmente a 10s fonemas /r/ y Irlvibrante ("rr"),
per0 tambien es frecuente encontrar otros fonemas
alterados como son: /I/, Id/, It/, /ch/, ya que el
pacienteno puede realizar 10smovimientoslinguales
antesdescritos, por lo tanto sise encuentra limitada
lafuncion, considerandose este pacientecomocan-
didato a frenilectomia y rehablitacion de tipo
logopdico.
Excesiva seccion del frenillo: Hay pacientes que
despues de haberselesdiagnosticadoanquiloglosia
se les realiza la frenilectomia, per0 si esta es exce-
siva, lejos de solucionar el problema articulatorio,
realmentelo modificae inclusive puede empeorar el
estado del paciente, ya que al no tener un control
lingual inferior, eipaciente moviliza con demasiada
soltura la lengua y realiza puntos de articulacion
muy imprecisos, locualse puedecorregirenocasio-
nes con terapia y en otras el propio paciente diseiia
las estrategias para hablar lograndoa veces pobres
resultados como el hecho de emitir un habla se-
mejante a una disartria de tipo flacido, ademas de
presentartrastornos en la degluciony en la respira-
cion.
La alteracion en el tamaiio de la lengua es otra de
las situaciones que vemos con relativa frecuencia,
siendo la macroglosia la mas comun, siendo pre-
ciso diferenciar si verdaderamente nos encontra-
mos ante una lengua realmente grande o si la
anormalidad real se encuentra no en la lengua sino
en la cavidad oral hipodesarrollada, en la cual el
continente resultaser insuficientepara el contenido
(lengua).
Cuando tenemos ante nosotros un paciente con
macroglosia pude ser que ya tenga desarrolladas
ciertas habilidades compensatorias tanto para ha-
blar como para masticar y deglutir, dependiendo
todo estode su coeficiente intelectual y de su edad,
Generalmente presentaradisglosiasen losfonemas
Irl, /r/ vibrante, 1st. Ademb debemos tomar en
cuenta que puedeformar parte de un sindrome que
cursa con diversos grados de debilidad mental, no
solo se vera alterada la precision, sin0 la rapidez
articulatoria. Otras veces la macroglosia es secun-
daria a procesos tumorales, en 10s cuales es nece-
sario un tratamiento quirurgico (glosectomia), la
cual segun Sawashima (1968, citado por Perello) es
susceptible de ser rehabilitada bars rec@rar el
habla, porque 10s sonidos apicales son sustituidos
por sonidos articulados entre incisivos superiores y
labio inferior. Sin embargo, la perdida de una gran
parte de la lengua desfigura notablemente el habla:
la W suena como /W, la /dl como 191, se altera la Is,
se omite la /r/ y se dificulta enormemente la articu-
lacion de /el y de /i/. Sin embargo una perdida total
de lengua no produce mudez como se Cree popular-
mente, sin0 una severa dificultadpara la emisiondel
habla.
En el caso de ser un trastorno para el desarrollo de la
cavidad oral, se podra corregir el trastorno articulatorio
hasta que el ortopedista maxilofacial, el ortodoncista o
inclusive el cirujano maxilofacial corrija el tamaiio de la
cavidad oral y se establezcan las relaciones normales
entre lengua y el resto de las estructuras orales
Otros factores que ocasionan disglosias linguales (aun-
que en forma un poco indirecta) son: habito de succion,
asi como el uso de chupones entretenedoreso el uso de
biberon en niiios de mas de 18 meses, ya que todas
estasconductascreanmalos habitos linguales,viciosde
motilidad y fallas en el desarrollo de la sensopercepcion
de la cavidad oral y de sus funciones, lo que ocasiona
anorrnalidades en la consolidacion de 10s patrones mo-
tores del habla por alteracion sustancial en las activida-
des prefonatorias: succion, deglucion y masticacion,
aparte de las deformaciones anatomicas que ya de por
si causan en la cavidad oral, y que a su vez originan otro
tipo diferente de disglosias: dentales, palatinas, etce-
tera.
SegOn Sherrington la propiocepcion incluye la siguiente
inforrnacion: presion, movimiento, vibracion, posicion y
dolor, datos que son obtenidos por receptoresque estan
ubicadosdebajo de la piel, en musculosy articulaciones;
en el musculo estriado son 10s husos musculares 10s
encargados de la propiocepcion, se ha postulado que el
nervio lingual, ramificacion del trigemino conduce 10s
impulsos propioceptivos procedentes de la lengua y
aparentemente diversos tipos de articulacion requieren
de diferentes tipos de retroalimentacion sensorial: por
ejemplo, la articulaci6ndefonemas linguodentoalveolares
requiere de retroalimentacion propioceptiva de tipo pre-
sion, movimientoy posicion, mientras que las vocales se
sustentan mas en retroalimentacionde tipo auditivo para
su articulaci6n; por tanto todas las alteraciones de
motilidad lingualafectaran esta retroalimentacionya que
se Ilevara a cab0 en forma incorrecta repercutiendo
negativamente en el habla y el lenguaje.
De ahi la importancia de corregir tempranamente en
forma ortopdica y ortodoncica estas anomalias ya que
sus secuelas pueden incidir a futuro en el aprendizajedel
lenguaje lectoescrito, que requiere de la integridad y
normalidaden el desarrollo del lenguaje oral para Ilevar-
se a cabo, y este a su vez necesita de una adecuada
consolidacion de 10s patrones motores de habla que se
fundamentan en una adquisici6n y maduracidn adecua-
das de las actividades prefonatorias y prelingiiisticas
que son: succion, deglucion y masticacion.
 ADQUlSlClON YMADURACION
DE
SUCClON
DEGLUCION
MASTlCAClON

CONSOLIDACION DE PATRONES MOTORES DEL HABLA

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE ORAL

ADQUISICION'DEL MECANISMO DE LA LECTOESCRITURA

(Lenguaje lectoescrito)

VI. DlSGLOSlAS PALATINAS

Se denomina asi a las alteraciones articulatorias por
defectos anatomicos del paladar oseo y del paladar
blando.

La patologiamasfrecuenteca:-rsantede estas disglosias

es la fisura palatins =;I sus diferentes grados de
expresividad,quevan desde lafisura palatina submucosa
hasta la fisura palatina completa que abarca desde el
alveolo dental hasta el paladar blando.

El grado de repercusidnen el habla dependefundamen-

talmente del grado de expresividad con que se presente,
ya que muchas veces hemos diagnosticado en la con-
sulta una fisura palatina submucosa (paladar hendido
submucoso) sin insuficiencia velofaringea y sin ningun
trastorno de articulacion secundario, a veces por com-
pensaciondeotras estructurasy otras por lo pequeiiode
la fisura; sin embargo en fisuras medianas y grandes las
alteraciones se presentan desde el momento mismo de
la primer, deglucion de saliva al nacer con serias difi-
cukades ademas para succionar (Figura 33).
Figura 33. Fisura labial corregida y fisura palatina no corregida,
queocasionanal pacienteinsuficienciavelofaringeacondisglosias
velopalatinas muy importantes que hacen su habla ininteligible.
las palabras que se le repiten en el nucleo familiar,
principalmentepor la madre, el patron auditivo que capta
de si mismo al hablar es igualmente defectuoso conso-
lidandoen forma anomala la articulacion de losfonemas.

En estos casos todos 10s mecanismos mencionados con
anterioridad para la formacion de 10s patrones motores
seven severamente alterados, ya que el paciente elabo-
ra movimientos lingualesy velares que compensan sus
.' funciones mas elementales (succion y deglucion) en
forma instintiva. Obviamente que ademas se veran
alteradasotrasfuncionesenforma secundaria corno son
la mecanica respiratoria y fonorreqiratoria, en la voz se
aprecia una alteraci6n clasica de estos pacientes: la
hiperrinofonia (aumento de la resonancia principalmen-
te a nivel nasal por falla anatrjmica del esfinter
velofaringeo).
El paciente presenta un retardo en el desarrollo del
lenguaje, ya que al no poder reproducir correctamente
En otras palabras, el niAo normal (sin fisuras), emite en
forma repetitiva sonidos pertenecientes a la lengua
materna para emitirloscadavez con mayor similituda 10s
que ha escuchado, controlando esta emision en base a
lo que escucha de si mismo; esta etapa es conocida
como balbuceo. En condiciones normales el bebe des-
echa de su production de sonido aquellos "ruidos" que
no se parecen a 10s que ha escuchado de su madre y
"graba" 10s que mas se parecen, incluyendo esta "graba-
cion" no solo el sonido, sin0 las estructuras del aparato
fonoarticulador que tiene que movilizar, la posicion en
que las debe colocar, el mod0 de emitir el sonido,
etcetera; cuando ya ha logrado un sonido lo repite
infinidad de veces hasta que lo emite correctamente
siempre.
Este procedimiento es igual con cada fonema en forma
aislada, luego 10s cambina en silabas, etcetera, en 10s
niiios con fisuras palatinas este procedimiento se ve
alterado desde la produccion anormal del sonido, tanto
por puntos y modos de articulacidn defectuosos como
por resonancia aumentada.
Este es uno de 10s argumentos que toman muchos
cirujanos para operar el paladar entre el primer0 y
segundo aiios de vida, ya que mientras mayor sea la
fisura mas importante la alteration de habla y lenguaje.
La intervencion del ortopedista maxilofacial favorece al
establecer lo mas pronto posible las relacionesnorrllales
de cavidad oral seguida , ya sea por intervencion del
cirujano o por tratamiento del ortodoncista al colocar
placas obturadoras, que de alguna forma compensan
parcialmente el establecimiento de patrones propio-
ceptivos un poco mas normales.
Son ampliamente conocidas las alteraciones
articulatorias que se encuentran en esta patologia:
disglosiaspalatinas(se incluiranlasvelarespor el tipo de
patologia que se esta tratando) /W. /g/,/ j j se presentan
fallas en /r/, simple y vibrante, Is/, /cW, ademas de las
causadas por problema a nivel dental, alveolar y labial.
La emision de In/, /m/ y /ii/ se encuentra muy marcada,
ya que al ser fonemas nasales adquieren mayor reso-
nancia. En general omiten, sustituyen y lo distorsionan
10s fonemas.
Al tener poca intelegibilidadel paciente crea estrategias
de articulacion compensatorias, principalmentesi nunca
ha recibido terapia de tipo logopedico, encontrandose
entonces dos tipos principales de compensacion:
- Golpe glbtico. El paciente articula fonemas
velopalatinos a nivelde cuerdas vocales, que hacen
lasvecesde esfinter, que lecorresponderia al grupo
de estructuras del esfinter velofaringeo, formadas
por velo del paladar y paredesfaringeas posterior y
laterales, lograndoasi mayor intelegibilidadpara 10s
fonemas /kl, /g/, /j/, siendo factible observar el
esfuerzo a nivel de cara anterior de cuello cuando
son producidos.
- Fricativa farfngea. Al igual que en la forma anterior
., el paciente trata de compensar su falla anatomica y
funcional utilizando en esta ocasi6n la base de la
lengua y la paredfaringea posterior, las cuales hace
contactar para emitir Is/ y /ch/ logrando asi un
sonido sMejante a un soplo d& tono grave, ya que
con estas estructuras imita la funcion del esfinter
velofaringeo. ..-
~xisteun problema bien conocido, se ha observado que
cuando un paciente usa en forma habitual este tipo de
articulaciones compensatorias requiere de mayor tiem-
po de rehabilitacion logopedica; ademas hemos obser-
vado que si estas compensaciones no son eliminadas
antes de la cirugia velopalatina el paciente tiene peor
pronostico para adquirir posteriormente una buena arti-
culacibn, ya que para el la compensacion realizada es
funcional y asi a consolidado sus patrones rnotores de
habla.
Es recomendable eliminar esta cornpensacion previa a
la cirugia velopalatina, y posteriormente recibir nueva-
mente terapia logopedica a fin que le proporcionen 10s
puntos y modos de articulaci6n correctos.
Es mas factible corregirlas en edades tempranas que en
adultos, por razones obvias.
Por otra parte el paciente con fistulas nasopalatinas
recidivantesque no han sido obturadas protesicamente,
tiende a compensar la salida de aire y la perdida de
presion con movimientos bizarros de su nariz, sus labios
y su lengua.
Segljn Perello las alteraciones fonemicas mas frecuen-
tes en las fisuras velopalatinas son:
- It/y Id/ son sustituidas por In/
- /p/ y /b/ se sustituyen por /rn/
- /k/ es sustituida por /t/
- o bien, usan golpe de glotis y/o fricativa faringea.
Por todo lo antes seiialado se debe recalcar la importan-
cia de una intervencion temprana y coordinada de 10s
diferentes especialistasdel equipo multidisciplinarioque
manejan a estos pacientes: cirujanoplastico,ortopedista
maxilofacial, ortodoncista, medico, en comunicacion,
audiologia y foniatria, terapista de lenguaje, etcetera, a
fin de prevenir, envitar, limitar secuelas, habilitar y reha-
bilitar el habla, el lenguaje y la voz en estos pacientes.
Existen otro tipo de patologias palatinas que presentan
problema articulatorio, y estas son las alteraciones se-
cundarias a cirugias, generalmente de tipo oncologico,
cuya perdida de tejido es variable en cuanto a tamaiio y
localization palatina, este tip0 de fallas articulatorias
muchas veces puede ser subsanada por el uso de
protesis palatinas y un breve period0 de rehabilitacion
foniatrica y logopedica que le enseRe el nuevo manejo
de la mecanica fonorrespiratoria y la reinstalacionde 10s
puntos precisos de articulacion y el mod0 (a +eces
compensatorio) de lograr un habla de buena calidad e
intelegibilidad.
VI. DlSGLOSlAS PROTESICAS
Son multiples las causas que requieren la aplicacion y el
uso de protesis en la cavidad oral, en ocasiones tempo-
rat y otras permanente o bien re requiere del uso de
aparatos ortopedicos y ortodoncicos por tiempos varia-
bles y por causas diversas.
Todo lo antes mencionado constituye la presencia de
objetos extrahos a la cavidad oral, por lo tanto, su
funcionamiento normal se ve alterado en raz6n directa
del tamafio del aparato o protesis que se trate, del sitio
de colocaci6n y del tiernpo que permanezca en ese
lugar.
Sin embargo, no todos 10s aparatos y protesis causan
disglosias, muchos de ellos las eliminan.
Un niiiocon p6rdida traumatica de 10s incisivos superio-
res temporales tendra sigmatismos hasta que no
erupcionen las piezas permanentes, por lo que colocar
un mantenedor de espacio le resulta benefic0 para su
articulacion, ya que eliminara en un gran porcentaje el
sigmatismo.
Figura 34. Las prdtesis dentales solucionan en gran parte el
problemaarticulatorioen pacientesdeavanzadaedadcon perdida
dental mtiltiple.
Figura 36. Pacientequeal iniciar el usode brackets presenta fallas
articulatorias temporales.
Un paciente de edad avanzada, cuya perdida de piezas
dentales es importante, solucionara su problema
articulatorio por anodoncia en cuanto se le instale una
protesis; per0 ique sucede si la protesis usada es
inadecuada, ya sea muy gruesa, muy grande o muy
pequeiia para el?, en este caso las disglosias dentales
se convierten en disglosias protesicas porque en vez de
mejorar la articulacion de losfonemas en losque presen-
taba falla, han modificado en forma negativa su articu-
lacion provocando carnbios inadecuados en su cavidad
oral y rnodificando asi todos 10s patronespropioceptivos
y de articulaci6n del paciente (Figuras 34 y 35).
En el mismocaso puede estar el nit70 antes mencionado
si el mantenedor de espacio es demasiado grande, por
ejemplo, ocasionara tal vez disglosias labiales o de otro
tipo.
En otras ocasiones se requiere el uso de brackets
(Figuras 36,37,38,39 y 40), trampas linguales o placas
Figura 35. Cuando las pr6tesis son inadecuadasel pacienteevita
sus uso porque presenta disglosias protesicas; al hacerlo pre-
senta las disglosias dentales.
Figura 37. Paciente que usa brackets, articulando 1st.

Figura 40. Se muestra la articulacion de fonema /I/.
expansoras, en estos casos el paciente presenta
imprecisiones articulatorias ocasionadas por la presen-
cia del aparato en cuestion, per0 trata de compensarlas,
de hacerlas rnenos evidentes y como generalmente son
10s tratarnientos prolongados modifican su articulacion
mientras esten u&ndolos, al retirarlos es normal que
requieran poco tiempo de rehabilitacion foniatrica y
logop6dica, siendo en ocasiones suficiente hacerles
indicaciones de punto y modo de articulacion correctos
para que logren una articulacion correcta; no hay que
perder de vista que han estado bajo un tratarniento que
ha modificado la forma, 10s diametros y relaciones de
todhs las estructurasde la cavidad oral y que tienen que
implementar patrones de articulacion correctos usando
en forma adecuada las estructuras orales que ya les
fueron modificadas por el tratarniento. r-
Para algunos pacientes resulta confuso lograr ciertos
fonemas en forma adecuada requiriendo una supervi-
sion foniatrica que les ayude a reorganizar su habla y su
voz, para otros resulta tan facil que pueden lograrlo en
forma espontanea.
Enciertos pacientespuede llegaraser necesario reeducar
la movilidad lingual, ya que al no tener el aparato les
resulta amplia la cavidad oral y pueden adquirir vicios
linguales, que a futuro pueden provocar nuevas mal-
posiciones dentales o maloclusiones haciendo inservi-
ble o inutil el tratamiento ortopedico u ortodoncico antes
realizado.
En ocasiones es rnuy util el uso de placas para la
correccion de vicios articulatorios en forma muy especi-
fica, por ejemplo, cuando se usan ciertos relieves en la
placa que le sirvan de recordatorio al paciente para no
colocar la lengua en ese sitio, reforzando positivamente
la propiocepciondel paciente y eliminandoelvicio lingual.
Se comento con anterioridad que la fonacion es el acto
de emitir el sonido de la voz, obviamente esta intima-
rnente relacionada con anornalias de la cavidad oral.
Tambien se menciono anteriormente las caracteristicas
principales de la voz que son: tono, timbre e intensi-
dad, caracteristicas que dependen fundamentalmente
de la integridad del aparato fonoarticulador, que tiene
como una de las partesfundamentales a la cavidad oral.
El sonido inicial de la voz se produce a nivelde la laringe,
en las cuerdas vocales, per0 se modifica a su paso por
las diferentes estructuras de las vias respiratorias, ad-
quiriendo caracteristicas acusticas que enriquecen el
sonido inicial, denominandose este fenorneno: reso-
nancia.
Esta se lleva a cab0 en cavidades de nuestra economia,
en donde el sonido puede "rebotar", y combinarse con
10s nuevos sonidos resultantes para conformar un soni-
do mas complejo que el original.
La rnodificaci6n de la cavidad oral ya sea por presencia
de patologia org6nica o funcional, o bien por uso de
aparatos ortopedicos u ortod6ncicos, por cirugias
correctivas o paliativas, repercute necesariamente en
la producci6n de la voz alterando especificarnente la
resonancia y en ocasiones, cuando 10s trastornos tras-
cienden la cavidad oral a otras estructuras como en el
caso de 10s trastornos de deglucionque llegan a afectar
el mecanisrno respiratorio, tarnbien se afecta la inten-
sidad de la voz, aspect0 que muchas veces no es
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tes especialistas), de la fisiologia y la fisiopatologia de la
fonaci6n.
No es rnotivo de este espacio el profundizar mas en
aspectos fonatorios, per0 si debe quedar presente que
las alteraciones a este nivel existen y son susceptibles
de ser tratadas, con locual optimizariamos el manejo del
paciente, siendo factible llegar a la excelencia en loS
resultados.
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 A D
ACClON ......................................................................................................
305 DEMCATORIA..............................................................................................8
ACTIVACION, SOBREACTIVACION, LlMlTES DEL TRATAMIENTO Y MSARROLLO CRANEOFACIAL ................................................................20
"

RETENCION ...........................................................................................282 DESARROLLO M LA CABEZA Y CUELLO .................................................22

ACTlVlDAO DE LOS MUSCULOS TEMPORAL Y MASETERO EN DESARROLLO DE LA OCLUSION.............................................................. 233
MALOCLUSION CLASE II DIVISION 1 ..................................................400 DESARROLLO DE LA OCLUSION.............................................................320
ACTIVIDAD MUSCULAR EN LA MALOCLUSIONCLASE IIDIVISION 1 DESARROLLO DEL PALADAR ..................................................................26
TRATADA MEMANTE APARATO ORTOPEDICO HERBST .................400 DESARROLLO EMBRlONARlO DEL CRANE0 ............................................ 29
AGRADEClMlENTOS ......................................................................................7 DESCENSO Y ADELANTAMIENTO DE LA MAXILA ................................ 275
ALGINATO COMO MATERIAL DE IMPRESION....................................... 423 DESCRIPCION DEL ARC0 EXTRAORAL KLOEHN ............................. ...303 "

ANALlSlS M DENTICION MlXTA .............................................................320 DIAGNOSTIC0 ............................................................................................

181
ANALISIS M MODELOS ......................................................................... 210 DlFERENClA ENTRE EXPANSION Y DlSYUNClON ............................. ..271 "

ANALISIS DEL CASO........................................................................ 291 DIFERENCIAS DE FORMA ....................................................................... 232

ANALISIS FOTOGRAFICO .......................................................................... 205 DIFERENCIAS M FUNCION ..............................................................
232
ANALISIS RADIOGRAFICOS .................................................................. 183 DIFERENTES P A R E S QUE INTEGRAN LA MASCARA FACIAL ADP .....341
ANATOMIA RADlOGRAFlCA DESCRIPTIVA ............................................. 138 DlRECClON DE LOS EUSTICOS ............................................................. S
l
ANESTESIA PARA ClRUGlA ARTROSCOPICA DE LA ARTlCULAClON DlSGLOSlA DENTAL ...................................................................................
451
TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................
266 DISGLOSIA LABIAL .....................................................................................
440
..............................................................................
APARATOLOGIA H.B.L. 328 DlSGLOSlA LINGUAL ..................................................................................
458
APARATOLOGIA PARA PROTRACCION................................................... 358 DlSGLOSlA MANDIBULAR ................................................. .....................450
"

ARC0 ENWBUCAL ............................................................................... 304 DISGLOSIA MAXILAR .........................................................................451

ARC0 EXTFWORAL ....................................................................................
2W DlSGLOSlAS PALATINAS ...........................................................................
460
ARC0 FACIAL .............................................................................................304 DlSGLOSlAS PROTESICAS ......................................................................4 6 1 '
IARC0 LINGUAL .......................................................................................... 326 DISYUNCI~N MAXILAR............................................................................
260
&RCO PALATINO DE NANCE .....................................................................327 DISYUNCON RAPIDA DE LA MAXILA ....................................................... 271
ARTICULACION ...........................................................................................445 DOBLE ARC0 INTRAORAL ........................................................................
372
ATRlClON VS EOUlLlBRlO FUNCIONAL ................................................... 233
AUXILIARES DEL DIAGNOSTIC0 ..............................................................181
E
B .
EFECTOS SIGNOS Y SINTOMAS DE'LA DISYUNCION .........................272
BANDAS Y TUBOS .....................................................................................
303 EJE DE ROTACION MOLAR Y MAXILAR ...................................................
302
BlOLOGlA OSEA ................................... ...................................................
40 EL APARATO BRANQUIAL .........................................................................22
BlOMECANlCA ............................................................................................
301 EL APARATO DE HERBS ........................................................................... 381
BlOTlPO .........................................................................................................70 EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE ..................................................... 239
BOLSAS FARINGEAS ................................................................................. 24 EL GIROONTO DE CHARLES E STUART . ..............................................
236
EL MONTAJE DE MOMLOS EN EL DIAGNOSTIC0 ORTODONTIC0 ....238
EL MONTAJE DE MODELOS EN EL DIAGNOSTIC0 ORTOPEDICO
MAXILAR .................................................................................................
238
CEFALffiRAMA ..........................................................................................
140 EL MONTAJE DE MODELOS EN EL DIAGNOSTIC0 OUlRURGlCO
ClNTA ELASTICA ........................................................................................
305 .....................................................................................
ORTffiNATlCO 238
ClRUGlA ARTROSCOPICA ......................................................................... 266 ..................................................................................
EL PLAN0 OCLUSAL 235
CLASlFlCAClONY NATURALEZA DE LA MORDIDA CRUZADA EL PLAN0 OCLUSAL Y EL BlOTlPO CRANEOFACIAL ............................. 236
POSTERIOR ........................................................................................... 272 ERUPCION DE LOS CANINOS TEMPORALES ......................................... 234
COLABORADORES ......................................................................................... 0 ERUPCION DE LOS DIENTES MOLARES ................................................. 235
COMO SE FORMA EL PATRON DE MOVlMlENTO MANDIBULAR . ERUPCION DE LOS MOLARES TEMPORALES ........................................ 234
VERTICAL ...............................................................................................
232 ESQUEMA OCLUSAL DEFlClENTE .......................................................... 231
CONSERVACIONM L ESPACIO DEL E. Y SU TFWTAMIENTO. ESOUEMA WLUSA~ LIMITADO ................................................................ 231
INDICACIONES DENTALESPARA US0 DE LA APARATOLOGIA DE ESTRUCTURA MINERAL DEL HUES0 ....................................................... 48
ACUERDOA LOS PLANOS TERMINALES 0 CLASE DE ANGLE .......328 ESTRWTURA OSEA ...................................................................................40
CONSTRUCCION........................................................................................ 295 EVOLUCION DE US PIEUS DENTARIAS ................................................ n
CONTROL M LOS MOLARES ......... r"".................................................... 305 EXTRUSION DE LOS DIENTES .................................................................. 413
CONTROL DE MOLARES INFERIORES ................................................... 306
CORRECCldN DEL PLANO OCLUSAL MEDIANTE EL US0 DE
PLANOS GUIA M ACRILICO EN ia APARATOLOGIA FUNCIONAL F
...........................................................................................
(TRIMMING) 413 FlJAClON INTERNA RlGlDA .......................................................................53
CORRECTOR MANDIBULAR ..................................................................... 402 FACIAL M LOS DRES.JEAN MLAlRE Y
FILOSOF~ADE LA ~ S C A R A
CRECIMIENTO Y MSARROLLO CRANEOFACIAL ............................. .....21 PIEFIRE VERDON ................................................................................... 371
CRONOLffilA Y ERUPCION DE DIENTES PERMANENTES...................318 FONACION ................................................................................................
463
 FORMACION E L DIASTEMA Y OTROS FENOMENOS .........................275 PENSAMIENTO ............................................................................................
13
FUERU DE LOS ELASTICW ....................................................................
352 PERDIDA PREMATURA DE DIENTES PRlMARlOS ..................................322
FUERZA INTERMITENTE ........, .................................................................
307 PERIOD0 DE DENTICIONMlXTA ..............................................................
235
PLANOS DE MORDIDA ...........................................................
: ...............325
G PLANOS TERMINALES ...............................................................................
320
GENETlCA Y NOLUCION DENTARIA .....................................................78 PRESENTACI~N .............................................................................................
5
GENETlCA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL EVOLUCION HUMANA ..........65 PR~LOGO.......................................................................................................
6
PROSPECTNA DE LA ORTOPEDIA DENTOFACIAL COMO DlSClPLlNA230
H
HEAD GEAR 0 ARC0 EXTRAORAL ........................................................323 R
HERBSTCON TAMILLAS DE ACRILICO .................................................387 RADlOGRAFlA POSTERO- ANTERIOR ...................................................
153
HISTORIA CLlNlCA ................................................................................... 181 RADlOGRAFlAS CARPALES ....................................................................
161
HUESO INMAWRO Y MAWRO ................................................................37 RAZA .........-...................................................................................................
71
HUESO Y CARTILAGO ........................... -..................................................31 RECOMENDACIONES ................................................................................ 296
REGISTRO DEL ARC0 FACIAL EN EL INFANTE ......................................238
I RELACIONES DENTOLABIALES ................................................................
235
IMPORTANCIA DE LAS VlAS AEREAS ...................................................354 REMODELACION ..........................................................................................
93
INMXACION ................................................................................................
170 REMODELACION EN LA ATM ....................................................................
399
INDICACIONES CEFALOMETRICAS ...................................................... 327 REPARACION OSEA .....................................................................................
50
INMCACIONESDENTALES .................................................................... 327 RESONANCIA MAGNETlCA 0 DiAGNOSTICOARTROGRAFICO DE LA
INJERTOS OSEOS ........................................................................................
54 ENFERMEDAD INTERNA EN LA ARTlCULAClON
INTROWCC16N ...........................................................................................
14 TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................
260
INTROWCCION AL TRABAJO CON MASCARA FACIAL ........................339 RESPUESTA M L MAXILAR SUPERIOR ...................................................306
INTRUSION M DIENTES ....................................................................... 413 RESPUESTA MANDIBULAR .......................................................................307
RESUMEN DE LA ANATOMIA HUMANA M LA ARllCULACION
J TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................
253
JASPER JUMPERo ......................................................................................
403 RESUMEN DE LA FlSlOPATOLOGlA DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................
255
L RESUMEN DEL SISTEMA H.B.L. ...............................................................
328
LlGAS ...........................................................................................................373 .RETENCION Y RECIDNA ...........................................................................
401
p LIP BUMPER ............................................................................................... 326 ROTACION MANDIBULAR ..........................................................................
273

M S
MATERIAL DE IMPRESION.......................................................................423 SISTEMA H 0.L ............................................................................................
317
MATERIALES DENTALES EN ORTOPEMA DENTOFACIAL ....................o n SlTlO DE INSERCIONDE LOS ELASTICOS .............................................
352
METODOS M DIAGNOSTIC0................................................................... 258 SOBREMORDIDAS HORIZONTAL Y VERTICAL .......................................235
METODOS M DIAGNOSTIC0Y TRATAMIENTODE LA ARTlCULAClON
TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................
253
MOLARES INFERIORES...............................................................................
78 T
MOURES SUPERIORES .............................................................................
78 TECNICA PARA LA TOMA DEL ARCO FACIAL ......................................... na
MOVlMlENTOLATERAL M LA MAXILA WRANTE EL DRM ................... 282 TECNICA RADlOGRAFlCA .......................................................................
173
TERAPIA FlSlCA YIO REHABlLlTAClON .....................................................94
N TIP0 DE TRACCION EXTRAORAL ............................................................ 303
NEUROCRANEO MEMBRANOSO 0 DESMOCRANEO ............................. 30 n p o s DE HERENCIA ..................................................................................67
TRACCION ALTA .......................................................................................
307
TRACCION CERVICAL................................................................................ 306
OBJETIVOS DEL SISTEMA H.B.L. ...,.... ...................................................
328 TRACCION COMBINADA ALTA Y CERVICAL ...........................................307
OCLUSION EN EL INFANTE .......................................................................
231 TRASTORNOS ARTlCULATORlOS Y FONATORIOS SECUNDARIOS A
OCLUSION EN ORTOPEDIA DENTOFACIAL ...........................................229 ANOMAL~ASDECAVIDAD BUCAL .......................................................
445
OCLUSION ORGANICA ..............................................................................
230 TRATAMIENTO CON EL APARATO HERBST-TABLILLASDE ACRILICO-
OCLUSION VERTICAL ................................................................................
232 ARC0 FACIAL ........................................................................................
394
ONTOGENIA M L DESARROLLOOCLUSAL ..............................................91 TRATAMIENTO ORTOPEDICO DEL SINDROME PROGNATICO CON
1.
ORTOPANTOMOGRAFIAS .........................................................................
150 MASCARA DE PROTRACCION .............................................................
337
OSlFlCAClON ENWCONDRAL ...................................................................
38
u
UNlFlCAClONDE NORMAS .........................................................................85
P US0 DEL ARTICULADOR EN ORTOPEDIA DENTOFACIAL ....................237
PARAFUNCIONESDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO ........................233 VISCEROCRANEO ........................................................................................
31
PI-