LEMBAGA PEPERIKSAAN LEMBAGA PEPERIKSAAN

LP/Am 118 xxx LP/Am 118 xxx

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PENGENALAN DIRI CALON PENGENALAN DIRI CALON

Lekatkan Lekatkan
gambar PEPERIKSAAN UPSR TAHUN 2017 terkini calon gambar PEPERIKSAAN UPSR TAHUN 2017 terkini calon

1. Nama Calon : HAZMIZAL BIN ZAIMAIN Nama Calon : HAZMIZAL BIN ZAIMAIN
(Ejaan seperti dalam Kad Pengenalan) (Ejaan seperti dalam Kad Pengenalan)

2. Angka Giliran Angka Giliran :

3. No. Kad Pengenalan : 051205-13-0803 No. Kad Pengenalan : 051205-13-0803

4. Pengakuan Calon Pengakuan Calon

(Calon dikehendaki menulis pengakuan di bawah dengan tulisannya sendiri) (Calon dikehendaki menulis pengakuan di bawah dengan tulisannya sendiri)
Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah benar Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah benar

5. Tandatangan dan cap jari calon Tarikh: Tandatangan dan cap jari calon Tarikh:

6. Tandatangan dan cap Guru Besar/Pengetua/JPN Tarikh: Tandatangan dan cap Guru Besar/Pengetua/JPN Tarikh:
LEMBAGA PEPERIKSAAN LEMBAGA PEPERIKSAAN
LP/Am 118xxx LP/Am 118 xxx
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PENGENALAN DIRI CALON PENGENALAN DIRI CALON

Lekatkan Lekatkan
gambar PEPERIKSAAN ..................TAHUN......... terkini calon gambar PEPERIKSAAN ..................TAHUN......... terkini calon

1. Nama Calon Nama Calon

(Ejaan seperti dalam Kad Pengenalan) (Ejaan seperti dalam Kad Pengenalan)

2. Angka Giliran Angka Giliran

3. No. Kad Pengenalan No. Kad Pengenalan

4. Pengakuan Calon Pengakuan Calon

(Calon dikehendaki menulis pengakuan di bawah dengan tulisannya sendiri) (Calon dikehendaki menulis pengakuan di bawah dengan tulisannya sendiri)
Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah benar Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah benar

Tandatangan dan cap jari calon Tarikh:

5. Tandatangan dan cap jari calon Tarikh:

Tandatangan dan cap Guru Besar/Pengetua/JPN Tarikh:

6. Tandatangan dan cap Guru Besar/Pengetua/JPN Tarikh:
 Arahan: Arahan:

a. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan a. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan

b. Perkara 1, 2, 3 dan 6 diisi oleh pihak sekolah/JPN b. Perkara 1, 2, 3 dan 6 diisi oleh pihak sekolah/JPN

c. Perkara 4 dan 5 diisi oleh calon dengan tulisan tangannya sendiri. c. Perkara 4 dan 5 diisi oleh calon dengan tulisan tangannya sendiri.

d. Salinan Pertama hendaklah dibawa oleh calon ke dewan/bilik d. Salinan Pertama hendaklah dibawa oleh calon ke dewan/bilik
peperiksaan peperiksaan

e. Salinan Kedua hendaklah disimpan oleh Guru Besar/Pengetua/JPN e. Salinan Kedua hendaklah disimpan oleh Guru Besar/Pengetua/JPN

Bagi calon persendirian, JPN hendaklah menyerahkan Salinan Bagi calon persendirian, JPN hendaklah menyerahkan Salinan
Pertama borang ini kepada calon semasa pendaftaran menduduki Pertama borang ini kepada calon semasa pendaftaran menduduki
peperiksaan dibuat peperiksaan dibuat

g. Sesiapa yang menjumpai dokumen ini hendaklah g. Sesiapa yang menjumpai dokumen ini hendaklah
mengembalikannya kepada Guru Besar/Pengetua/JPN di alamat mengembalikannya kepada Guru Besar/Pengetua/JPN di alamat
seperti pada perkara 6 seperti pada perkara 6

CALON TIDAK DIBENARKAN MEMBUAT CATATAN DI SINI CALON TIDAK DIBENARKAN MEMBUAT CATATAN DI SINI

Arahan: Arahan:

Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan a. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan

Perkara 1, 2, 3 dan 6 diisi oleh pihak sekolah/JPN b. Perkara 1, 2, 3 dan 6 diisi oleh pihak sekolah/JPN

Perkara 4 dan 5 diisi oleh calon dengan tulisan tangannya sendiri. c. Perkara 4 dan 5 diisi oleh calon dengan tulisan tangannya sendiri.

Salinan Pertama hendaklah dibawa oleh calon ke dewan/bilik d. Salinan Pertama hendaklah dibawa oleh calon ke dewan/bilik
peperiksaan peperiksaan

Salinan Kedua hendaklah disimpan oleh Guru Besar/Pengetua/JPN e. Salinan Kedua hendaklah disimpan oleh Guru Besar/Pengetua/JPN

Bagi calon persendirian, JPN hendaklah menyerahkan Salinan Bagi calon persendirian, JPN hendaklah menyerahkan Salinan
Pertama borang ini kepada calon semasa pendaftaran menduduki Pertama borang ini kepada calon semasa pendaftaran menduduki
peperiksaan dibuat peperiksaan dibuat

Sesiapa yang menjumpai dokumen ini hendaklah g. Sesiapa yang menjumpai dokumen ini hendaklah
mengembalikannya kepada Guru Besar/Pengetua/JPN di alamat mengembalikannya kepada Guru Besar/Pengetua/JPN di alamat
seperti pada perkara 6 seperti pada perkara 6
CALON TIDAK DIBENARKAN MEMBUAT CATATAN DI SINI CALON TIDAK DIBENARKAN MEMBUAT CATATAN DI SINI