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Abordaje multidisciplinario para el tratamiento Asperger y Autista

Los TEA, especialmente el sndrome de Asperger, no son detectables mediante ningn marcador
biolgico que permita identificarlos. Slo pueden ser diagnosticados a travs del estudio de las
pautas de comportamiento. La obtencin de un diagnstico definitivo, normalmente requiere un
examen fsico y psiquitrico, y entrevistas con la persona en estudio, y con padres o familiares que
puedan aportar informacin tanto del comportamiento actual como de las etapas preescolar,
escolar y juvenil. (14)

La rehabilitacin integral mediante procesos teraputicos, educativos, formativos y sociales, busca


el mejoramiento de la calidad de vida y la plena integracin de la persona al medio familiar, social
y ocupacional, desarrollando acciones simultneas de promocin de la salud y de la participacin
y prevencin de la discapacidad, desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional, aumento de
autonoma en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria y preparacin para la
integracin socio ocupacional del nio. Se debe detectar no solo las debilidades necesarias de
superar sino tambin las fortalezas presentes que se convertirn en un importante elemento de
apoyo a la intervencin. (15)

El Sndrome de Asperger (SA)

El Sndrome de Asperger no tiene cura(1), ya que este cuadro tiene que ver con una forma distinta
de estructurar la realidad, en la que esta se mira en forma segmentada con dificultad para las
visiones ms globales, en especial, en el rea de interaccin social en que intervienen elementos
que exigen estar haciendo una constante sntesis de las experiencias(1), comprometiendo de
manera significativa la vida de los afectados y la de sus familias. Sin embargo, un adecuado
manejo multidisciplinario e individualizado facilita la integracin y mejora la calidad de vida de
quienes lo padecen(1). Es por este motivo que se hace necesario implementar estrategias de
intervencin precoces y a distinto nivel.

Lo que se busca en el nio con Asperger es que pueda conseguir sus objetivos vitales sin verse
limitado por ninguna de sus diferencias. Es decir, que pueda tener las relaciones sociales que
desea, sin que se lo impida su sistema emptico y de comunicacin, que pueda convertir sus
intereses en un trabajo satisfactorio para l y provechoso para la sociedad, y que disponga de los
instrumentos para afrontar los cambios y organizar su vida, en resumen: que pueda ser l mismo.
(15)

Los programas ensean habilidades basandose en una serie de pasos simples y empleando
actividades altamente estructuradas. Las tareas o puntos importantes se repiten con el tiempo
para ayudar a reforzar ciertos comportamientos.(1)

En trminos generales los tipos de programas pueden abarcar:

Un abordaje psicoeducativo. La Terapia cognitiva o psicoterapia para ayudar a los ninos a


manejar sus emociones, comportamientos repetitivos y obsesiones (3).
Con foco en el paciente y tambin en su familia, ya que se puede ayudar a la familia
mediante cursos de formacion, grupos de trabajo, apoyo profesional, grupos de hermanos ( 1) y
capacitacion para los padres, con el fin de ensenarles tecnicas que pueden usarse en casa (2).
Centrado en mejorar discapacidades, pero a la vez tambin en potenciar capacidades.2
Fisioterapia y terapia ocupacional para ayudar con las destrezas motoras y los problemas
sensoriales.
Entrenamiento en contactos sociales, que con frecuencia se ensea en un grupo. Desarrollar
aspectos sociales como la imitacin, atencin conjunta, toma de turnos, responsabilidad social,
juego cooperativo.
Logopedia y terapia del lenguaje para ayudar con la habilidad de la conversacin cotidiana. Dar
un mayor nfasis en los aspectos comunicativos: herramientas, ampliar el repertorio de
funciones, aumentar la reciprocidad.
Potenciar el desarrollo de habilidades cognitivas y acadmicas (habilidades de predisposicin
para los aprendizajes)
Reducir los problemas de conducta
Promover su autonoma
Flexibilizar tendencias repetitivas
Tratamiento farmacolgico por prescripcin mdica (1)
Capaz de integrar aspectos educativos con aquellos orientados al acompaamiento y asesora
de las familias y escuelas. como asesoramiento a profesores.(5 1)

El doctor Manrquez destaca que, actualmente, hay mucho trabajo que hacer en los colegios, ya
que estos nios deben ir a un colegio normal. A veces necesitan solo ciertas adaptaciones
curriculares, sin embargo, existe bastante discriminacin hacia ellos. Para terminar con esto,
alumnos, profesores y toda la sociedad deben hacer un trabajo de aceptacin de las diferencias y
promocin de la integracin (2).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

1 http://www.attem.com/libros/SINDROME%20DE%20ASPERGER.pdf
2 http://www.scielo.org.co/pdf/nova/v12n21/v12n21a07.pdf
No existe hasta la fecha frmacos especficos para el tratamiento del Sndrome de Asperger.
Los frmacos utilizados con mayor frecuencia en estos pacientes incluyen antidepresivos,
psicoestimulantes, y neurolpticos atpicos. Estos se orientan al manejo de algunas
comorbilidades y sntomas especficos frecuentes, y que incluyen:

Epilepsia
Trastorno de dficit atencional con hiperactividad
Trastornos de conducta
Depresin
Ansiedad
Tics
Sntomas obsesivos
Trastornos del sueo

Dentro de los antidepresivos, los ms utilizados son los Inhibidores de Recaptacin de Serotonina.
Estos son efectivos en reducir rituales, estereotipia, comportamientos rgidos, agresividad y
ansiedad.
Los psicoestimulantes, como el Metilfenidato, tambin son ampliamente utilizados; y son efectivos
en el manejo de la atencin y el autocontrol del nio.
Neurolpticos, como la Risperidona, se pueden utilizar cuando hay problemas serios de conducta,
como por ejemplo auto o heteroagresividad3.

Estrategias generales de intervencin en nios con Asperger

El conocimiento de las caractersticas que definen el Sndrome de Asperger, su particular


funcionamiento neuropsicolgico, y la forma que las personas afectadas tienen de entender su
entorno, ha permitido disear algunas estrategias educativas ajustadas a las necesidades
especficas de este grupo.
Estas estrategias tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes y la de quienes
los rodean. Se sugiere, por lo tanto, que sean implementadas tanto a nivel familiar como escolar.

Considerando que los nios con Sndrome de Asperger presentan cierta dificultad para
enfrentarse a situaciones nuevas, se sugiere:
Asegurar un ambiente estable y predecible, evitando cambios inesperados.
Organizar el tiempo libre, evitando inactividad o dedicacin excesiva.
Dado su dificultad para tomar decisiones se sugiere complementar esta medida con
un incentivo controlado para la toma de decisiones.

Dado su particular forma de aprender se sugiere:


Ensear de manera explcita habilidades y competencias que, en general, no se
ensean (interpretar mirada, respetar turno, qu tono de voz utilizar, etc.).
Ser explcitos en relacin a la generalizacin de los aprendizajes. O sea, si se le
ensea a respetar turnos para hablar entre los hermanos, ser explcito y promover que esta pauta
se aplique tambin en la escuela, con los primos, etc.
Emplear apoyos visuales en cualquier proceso de enseanza (listas, pictogramas,
horarios, calendarios)

3 http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/346.html
Considerando que estos nios y adolescentes tienen una menor tolerancia a la frustracin
que sus pares se sugiere:
Utilizar pautas de aprendizaje, de modo de minimizar el riesgo de errores.
Descomponer las tareas en pasos ms pequeos, de modo de aumentar sus
probabilidades de xito.
Evitar la crtica y castigo, y promover el uso del refuerzo positivo (halagos,
recompensas). (6)

La intervencion nica ms importante para el nino con Asperger es el diagnostico temprano, para
poder desarrollar un tratamiento que incluya, atencion a las caracteristicas de comunicacion,
reforzamiento en habilidades academicas, sociales y comportamentales. No hay dos ninos con
Asperger iguales, por lo tanto el tratamiento debe ser individualizado, con intervencion
multidisciplinaria, que incluya psicoterapia, consejeria familiar, intervenciones en lenguaje y habla,
terapia fisica y ocupacional, entrenamiento vocacional y en ocasiones, medicacion.
Algunas de las estrategias utilizadas fueron el auto entendimiento y el autocontrol, asi como el
entrenamiento en habilidades sociales, ademas de entrenar a los padres en el comportamiento de
los ninos, para mejorar el entendimiento social y la solucion de problemas. En cuanto a
medicacion, los estudios han demostrado, que la clomipramina, reduce el comportamiento
repetitivo y obsesivo, la venlafaxina, mejora la socializacion, la fluoxetina y sertralina, han
mostrado efectividad en conductas repetitivas e intereses restrictivos. El citalopram, otro inhibidor
selectivo de la recapatacion de serotonina, en un estudio con 17 ninos con Asperger demostro
reduccion de ansiedad y agresividad, sin variar las conductas obsesivas y compulsivas. La
risperidona, lleva a una reduccion de la agresividad, ansiedad e impulsividad y mejora elementos
relacionados con la conducta social. Se realizo un estudio retrospectivo con 106 ninos con
autismo, de los cuales el 18,8% fue diagnosticado como Asperger, entre 5-17 anos, en el se
evalu la efectividad de la risperidona, con buena tolerancia (5).

El trastorno del espectro autista (TEA)

El trastorno del espectro autista (TEA) es una condicin permanente sin cura, pero si existen
distintos tipos de tratamientos que permiten reducir sntomas autistas. La mayora de las terapias
y programas de terapias tradicionales se centra en modificacin de conductas y desarrollo de
habilidades, tales como terapia conductuales y terapias de desarrollo cognitivo. Los tratamientos
incluyen tambin el uso de algunos medicamentos para ayudar a controlar algunos sntomas
especficos4. Debido al paradojal contraste entre un buen funcionamiento orgnico basa y una
severa alteracin de las condiciones conceptuales y comunicativas humanas, los progenitores y
cuidadores de personas con autismo persisten en la esperanza de un tratamiento alternativo y una
eventual cura, lo cual conlleva una sensacin de culpa/impotencia prolongada.

Las personas con autismo requieren un tratamiento multidisciplinario y especializado, ya que este
trastorno afecta principalmente su componente afectivo de la conciencia, que causa que su
emotividad est ausente, no percibiendo la expresin emocional de los dems, rechazar las

4 http://www.tomatis.cl/como-tratar-el-autismo/
muestras de afecto, preferir los objetos a las personas, y por ende ser solitarios y no miran a los
ojos.

Se observa politerapia:

Tratamiento Farmacolgico: en caso de ser necesario


Tratamientos no farmacolgico
Tratamiento psicoteraputico individual
Terapia cognitiva conductual
Psicoeducacin-Orientacin Familiar y visitas de asesoramiento a las Instituciones escolares.
Tratamiento de Lenguaje (neurolingustico/fonoaudiolgico)
Terapia Ocupacional con enfoque de integracin sensorial
Grupos de HHSS (Habilidades Sociales): Propone recrear situaciones interactivas entre nios o
adolescentes orientadas a promover el trabajo y el juego compartido.
A partir de diversas estrategias, el tratamiento de habilidades sociales tiene como objetivo central
generalizar los logros grupales a otros espacios interactivos.
Taller de Orientacin y Psicoeducacin para Familiares de nios y adolescentes con TEA: La
tarea cotidiana de crianza de un hijo/a con este diagnstico provoca un particular impacto en la
dinmica familiar. Si bien cada nio o adolescente construye, ms all de la presencia de un
trastorno o no, un vnculo particular con el pap y/o su mam; en estos casos la psicoeducacin
de ciertas estrategias y herramientas especficas es esencial para comprender cmo tomar
decisiones adecuadas en la crianza. El trabajo grupal entre padres, madres y/o cuidadores/as,
recupera la estabilidad en la dinmica familiar y mejora el pronstico tanto del paciente como de
su familia a lo largo de la vida.5
Zooterapia: Este tipo de intervencin no pretende ser sustitutiva de otras intervenciones, sino un
complemento a las mismas, donde promover o mejorar los aspectos relativos la integracin social,
el aumento de autoestima, la seguridad en uno mismo propiciando una mejor calidad de vida.6
Musicoterapia: La musicoterapia emplea las experiencias musicales y las relaciones que se
desarrollan a travs de ellas para permitirles a los pacientes relacionarse con otros, comunicarse y
compartir sus sentimientos. As, la musicoterapia aborda algunos de los problemas fundamentales
de los pacientes con TEA7
Integracin sensorial
Arteterapia: El arteterapia es una tcnica teraputica dentro de las denominadas terapias artsticas
y creativas que utiliza el proceso creativo y la transformacin de los materiales artsticos para
expresarse y comunicarse (con o sin palabras), facilitando el acceso a conflictos internos,
especialmente inconscientes, con la finalidad de elaborarlos simblicamente. Se trata de una
creacin visual y tangible de procesos psquicos. Esta transformacin supone una aproximacin
diferente al conflicto, permitiendo su acceso y resolucin. Por su parte, el proceso creativo activa
otros sistemas psquicos que colaboran en la salud mental de los pacientes (Pan, 1995), ya que
estos deben encontrar un equilibrio entre lo que desean hacer y lo que el material les permite
realizar, encontrndose con la realidad de las leyes de la materia.8
Psicomotricidad

5 http://www.ineco.org.ar/clinica-de-trastornos-del-espectro-autista/
6 https://autismodiario.org/2015/03/02/proyecto-de-investigacion-de-zooterapia-para-ninos-con-
autismo/
7 http://www.cochrane.org/es/CD004381/musicoterapia-para-pacientes-con-trastorno-del-espectro-
autista
8 https://www.isep.es/actualidad/arteterapia-y-autismo/
Dieta
Frmacos: Todos los tratamientos farmacologicos son sintomaticos. Muchos son los farmacos que
se han utilizado en el manejo de esta penosa condicion y no existe uno que sea aceptado de
forma unanime o til en todos los pacientes.
El Haloperidol puede ser util para disminuir la impulsividad y agresividad, as como las
estereotipias y la labilidad emocional, pero es importante estar atento ante sus posibles efectos
colaterales (tempranos y tardios como diskinesias, sedacion excesiva, etc.). Se aconseja utilizarlo
por periodos cortos o de manera intermitente. Otros reportes muestran igual eficacia de la
Risperidona, pero con menos efectos secundarios por lo cual este farmaco es actualmente mas
utilizado.
Existen reportes que senalan una elevada actividad de opioides endosenos en el sistema nervioso
central de autistas y esto ha motivado el uso del antagonista opiaceo naltrexona, sin embargo los
resultados han sido pobres y actualmente casi no se utiliza.
De igual manera se afirma que existen alteraciones en el metabolismo serotoninergico, con
elevacion significativa de la concentracion de serotonina. Esto ha dado lugar al uso de inhibidores
de la recaptura de serotonina como fluvoxamina y sertralina con buenos resultados en disminucion
de pensamientos repetitivos, conducta ritualista y maladaptativa, asi como disminucion en la
agresividad, ademas de mejoria en el uso de lenguaje y la conducta social, aunque se senala que
el efecto benefico puede ser solo transitorio.9
Protocolos conductuales, etc.

Los fundamentos basados en la evidencia son precarios, irregulares y contradictorios, a que las
terapias pueden funcionar en alguna casos y en otros no, e incluso, funcionar slo por periodos de
tiempo imprecisos e imprevisibles. Las terapias con mayor eficacia y sustento cientfico son
aquellas que se fundamentan en la conducta y refuerzan las habilidades de manera precoz y
sostenida. Existen muchos mitos como la influencia de txicos, vacunas y dietas.

Como conclusin, todavia no contamos con un tratamiento medico especifico y orientado a la


curacion del sindrome de Asperger ya que si bien la ciencia medica esta avanzando
continuamente, el conocimiento acumulado acerca de las bases bioogicas sobre las que se
asienta la conducta social de los individuos con un desarrollo normal es escaso, impreciso e
insuficiente. Esta falta de conocimiento constituye, sin duda, uno de los mayores obstaculos en la
investigacion acerca de las alteraciones neurobiologicas subyacentes al deficit social primario
caracteristico de los trastornos del espectro del autismo.

Como consecuencia, es importante enfatizar que todos los tratamientos asociados al sindrome de
Asperger, bien sean en la forma de programas de aprendizaje, terapias psicologicas o
tratamientos farmacologicos, son tratamientos sintomaticos y de apoyo al individuo y a la familia
pero no curativos. Es decir que los programas de intervencion estan orientados a paliar la
severidad de los sintomas centrales mediante el fomento en el nino de la adquisicion de
conductas adaptativas pero, hasta el momento actual, no se conoce ningun programa de
intervencion capaz de erradicar el trastorno social primario caracteristico del sindrome, el cual
persiste a lo largo de la vida del individuo10.

9 http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v141n2/v141n2a9.pdf
10 http://asperger.org.ar/wp-content/uploads/2015/12/Sindrome-de-Asperger-un-Enfoque-
Multidisciplinario.pdf
Bibliografia:

1 http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/S/asperger.act
2 https://portal.alemana.cl/wps/wcm/connect/Internet/Home/blog-de-
noticias/Ano+2015/08/sindrome-de-asperger-la-importancia-de-un-manejo-integral
3 http://www.ulacit.ac.cr/files/revista/articulos/esp/resumen/45_2.lafuentegonzalezm.etal.pdf
4 http://www.attem.com/libros/SINDROME%20DE%20ASPERGER.pdf
5 http://www.scielo.org.co/pdf/nova/v12n21/v12n21a07.pdf
6 http://www.ineco.org.ar/clinica-de-trastornos-del-espectro-autista/
7 http://www.tomatis.cl/como-tratar-el-autismo/
8 http://www.ineco.org.ar/clinica-de-trastornos-del-espectro-autista/
9 https://autismodiario.org/2015/03/02/proyecto-de-investigacion-de-zooterapia-para-ninos-con-
autismo/
10 http://www.cochrane.org/es/CD004381/musicoterapia-para-pacientes-con-trastorno-del-
espectro-autista
11 https://www.isep.es/actualidad/arteterapia-y-autismo/
12 http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v141n2/v141n2a9.pdf
13 http://asperger.org.ar/wp-content/uploads/2015/12/Sindrome-de-Asperger-un-Enfoque-
Multidisciplinario.pdf
14. http://www.pairal.net/asperger/AspergerE3W.pdf
15. Gua de Prctica Clnica de Deteccin y Diagnstico Oportuno de los Trastornos del Espectro
Autista (TEA). (2011). Santiago.