Introduccion A La Psicopatologia

PARTE I: INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA
TEMA 1 : HISTORIA, MODELOS Y CONCEPTOS DE

PSICOPATOLOGA
HISTORIA
Sin el conocimiento de la historia no podemos entender el presente ni anticipar
el futuro.
Muchos conceptos y teoras no surgen ex novo sino que poseen antecedentes
significativos.
Existen dificultades para identificar un objeto claro e idntico de estudio a
travs del tiempo ( ej: locura, enfermedad, posesin,...)
El cambio de trminos (objetos) depende de:
a) Descubrimiento de nuevos hechos (ej: bacteria de la sfilis).
b) Adecuacin cultural-social (ej: hace 50 aos los trastornos de
alimentacin eran mnimos). La cultura provoca cierto tipo de
estresores que hacen que una persona vulnerable se exponga a
alteraciones. El contexto es lo que va a definir lo que es o no
patolgico.
Necesidad de considerar las ideas imperantes sobre el hombre y su mente.
Los seres humanos siempre han tratado de explicar y controlar los
comportamientos anmalos (ej: sacerdotes, chayanes, filsofos, psiclogos,
psiquiatras...)
Las explicaciones se derivan de los modelos de conducta populares de la poca.
Hay dos tipos de tradiciones de la Psicopatologa:
A) TRADICIN MGICO-RELIGIOSA (concepcin demonolgica) :
Ha reflejado una lucha entre el bien y el mal.
Conducta anmala: reflejo de la batalla entre el bien y el mal, este pensamiento
es caracterstico de :
- Culturas pre-literarias
- Culturas Orientales
- Grecia
- Roma
- Edad Media
- Renacimiento.
B) TRADICIN CIENTFICO-NATURAL (personas que promovan) :
- Hipcrates
- Galeno
- Vives
- Paracelso
CULTURAS PRE-LITERARIAS
Factor comn: pensamiento mgico.
La enfermedad mental, como el resto de enfermedades, eran enviadas por los
dioses:
- Castigo por violacin de tabes.
- Castigo por olvido de obligaciones rituales.
Toman forma de:
- Robo del alma.
- Posesin del alma.
Tratamiento:
- Chamn.
- Trepanacin.
Implicaciones:
- La causa determina el tratamiento.
- La vida psquica radica en la cabeza.
- Concepto unitario del ser humano (unidad mente-cuerpo).

ANTIGEDAD CLSICA: GRECIA
Pensamiento POPULAR:
- Causas sobrenaturales.
- Tratamiento en manos de sacerdotes.
Pensamiento MDICO: (Hipcrates, antecedente del modelo mdico)
- Las enfermedades mentales (epilepsia) no son ms sagradas ni divinas
que las dems, tienen causas naturales.
- La vida mental reside en el cerebro.
- Teora de los humores: psicopatologa producto del desequilibrio:
Sangre: corazn, sanguneo (delirium, insomnio).
Bilis negra: bazo, melanclico (depresin).
Bilis amarilla: hgado, colrico.
Flema: cerebro, flemtico (apata y aletargamiento).
- Terapias: purga, dietas, rgimenes, ejercicio,...
- Acua el trmino histeria (tero errante). Tratamiento: matrimonio.
Pensamiento FILOSFICO:
- PLATN :
Explicacin mstica de la locura.
Locura: desarmona entre cuerpo-mente.
4 clases de locura: proftica, potica, ritual y ertica.
Leyes: comportamiento que la sociedad tenga que tener con los
locos.
- ARISTTELES:
Sigue la doctrina de Hipcrates.
ANTIGEDAD CLSICA: ROMA
Sigue los tpicos griegos.
GALENO sigue la teora hipocrtica.

Derecho Romano : reconocimiento del estado mental como atenuante de la
pena.
LA EDAD MEDIA
Cultura rabe versus Cultura cristiana.
CULTURA RABE:
- Trasmisin de los saberes greco-romanos durante la Edad Media.
- Canon de Avicena : Captulo de enfermedades mentales (Psicologa
descriptiva).
- Filosofa: El Corn.
Lmites difusos entre locura y posesin divina. Loco: elegido
de Dios.
Trato humanitario a los locos.
Creacin de asilos y casas de cuidado (Bagdad, Damasco,...)
CULTURA CRISTIANA:
- Abdicacin de la naciente actitud cientfica hacia la locura.
- El trastornado, santo o diablo?
S. VII: Se decanta que es un proceso del diablo: posesin
demonaca, alineacin.
Las autoridades religiosas, las nicas legitimadas para luchar
contra el mal.
- S. XIII: Escolsticos como Toms de Aquino adoptan una postura
organicista.
- S. XV: Crticas a la Iglesia, revueltas sociales,...
Inquisicin (1199)
Caza de brujas (desidentes, locos,...)
RENACIMIENTO (S.XV-XVI)
Exaltacin de los valores humanistas y culto a la razn .

Recrudecimiento inicial de la persecucin de la brujera.
Aparicin del Humanismo:
- VIVES:
Defiende el trato humano para los enfermos mentales.
Tratado de educacin a las mujeres. (Hija de Catalina de
Aragn).
- WEYER:
Padre de la Psiquiatra moderna.
Alegado contra las concepciones demonolgicas. De
Praestigs (hasta el S. XIX no fue conocido por la prohibicin
de la Iglesia).
- PARACELSO:
Astrologa y Alquimia.
Tres principios: sal, mercurio y sulfuro (uso de metales como
agentes teraputicos).
rganos humanos en contacto con los planetas ( sol: corazn;
luna: cerebro; Jpiter: hgado,...).
Auge de la Fisiognoma: Gianbattista della Porta.
Difusin de los planteamientos rabes sobre el trato para los enfermos
mentales : Creacin de las casas de los locos (Valencia, 1409) .
ILUSTRACIN (S. XVII-XVIII)
Comienzo de la Medicina Moderna ( avances en Fisiologa y Anatoma).
Inters por las taxonomas (clasificaciones).
Frenologa: GALL ; Buscar zonas del cerebro especficas que tienen que ver con
enfermedades especficas.
MESMER (MESMERISMO) :
- Fluido que llena el universo y los hombres, a la tierra y cuerpos
celestiales.
- Enfermedad: distribucin desigual del fluido.
Cine: Drcula de Coppola : se puede apreciar el trato a los enfermos.

- Terapia: Canalizar este fluido .
- Antecedentes del descubrimiento del inconsciente.
Prolegmenos de la reforma psiquitrica:
- Italia: CHIARUGI
- Inglaterra: TUKE
- Francia: PINEL
SIGLOS XIX-XX
ORGANICISMO :
- GRIESINGER (Alemania):
Enfermedades mentales = enfermedad del cerebro.
Etiologa orgnica.
Unin entre Psiquiatra y Neurologa.
- MOREL (Francia):
Factores hereditarios.
- LOMBROSO (Italia):
Antropologa Criminal.
Estigmas degenerativos de los delincuentes.
PSIQUIATRA DINMICA:
- CHARCOT:
Trabajaba en el hospital La Salptrire.
Hipnosis: manifestacin de anormalidad.
Disentido por LIEBAULT y BERHEIM (Escuela de Nancy).
- JANET (Discpulo de Charcot):

La disociacin.
SISTEMATIZACIN Y CLASIFICACIN:
- KRAPELIN:
Primer Sistema de clasificacin.
Demencia precoz
Importancia de los factores orgnicos
Curiosidad : Entr en contacto con mucha gente que tena

muchos sntomas diferentes y decidi hacer un anlisis y buscar
similitudes y diferencias entre dichos pacientes. Paralelamente,
como era profesor hizo un programa de la asignatura, que
despus se convertira en el primer sistema de clasificacin .
- BREULER ( Influencias Freudianas):

Dio nombre a la Esquizofrenia
Importancia de factores psicolgicos.
- MEYER ( Dio nombre a la Psicobiologa):

Tipos de reaccin: enfermedad mental como reaccin de la
personalidad .
Influencia en el DSM-I.
S.XX : NACIMIENTO DE LA PSICOLOGA
- KARL JASPERS:
1913: Psicopatologa General, lo escribi con 30 aos.
Fenomenologa de los factores psicopatolgicos.
MODELOS PSICOLGICOS SB PSICOPATOLOGA

Qu es lo normal y lo patolgico.
Qu ha de estudiarse.
Qu investigaciones realizar y cmo.
Qu datos son los relevantes.
Cmo evaluar y tratar lo patolgico.
Cine: Despertares con Robby Williams.
Libro: Demencia y otras esquizofrenias.

MODELO MDICO
Habla de la enfermedad mental: Etiologa orgnica que tiene sintomatologa .
Causas biolgicas
Tratamiento biolgico
ASPECTOS POSITIVOS:
- Los problemas psicolgicos pueden tener causas o concomitantes
biolgicos.
- Desarrollo de la investigacin biomdica.
- Psicofrmacos.
CRTICAS Y LIMITACIONES:
- Reduccionismo biolgico.
- Paciente: ser humano pasivo.
- Diagnstico basado en la etiologa.
- Diagnstico = etiquetado.
MODELO PSICODINMICO: PSICOANLISIS

Enfermedad mental
Causas psicolgicas
Tratamiento psicolgico
ASPECTOS POSITIVOS:
- Reconocimiento de los factores psicolgicos.
- nfasis en la historia del enfermo (importancia de la persona sobre la
enfermedad).
- Reduccionismo psicolgico.
- Ausencia de comprobacin experimental, alejamiento del modelo
cientfico.
- Difcil de verificar.
MODELO CONDUCTISTA (S. XX)
Conducta desadaptativa (no hablaban de trastorno sino de comportamiento).
Causas: Aprendizaje (factores que mantienen dicha conducta o
comportamiento).
Tratamiento comportamental: averiguar situaciones en las que se dan los
comportamientos y ver que es lo que hace que se mantengan).
ASPECTOS POSITIVOS:
- Basado en objetividad y experimentacin .
- nfasis en aspectos ambientales.
- Relacin entre evaluacin y tratamiento.
- Ser humano: agente activo ante el problema.
- Pobreza explicativa.
- Basado fundamentalmente en el criterio de eficacia teraputica.
MODELOS SOCIALES (AOS 60)
Cine: Alguien vol sobre el nido del cuco

Curiosidad : Trabajo de Rosenham; Se hicieron pasar por esquizofrnicos
diciendo que oan voces y nicamente se dieron cuenta que realmente no lo eran
los propios enfermos.
Diversidad de modelos.
El problema del rotulado ( no se clasifica a las personas sino las enfermedades).
El grupo social (instituciones, familia,...) como generador y/o mantenedor de
patologas.
El grupo social como marco de referencia para el tratamiento.
Perspectiva comunitaria: no solo tratar el problema cuando ya est presente
sino la prevencin y las diferentes atenciones (primaria, secundaria,
terciaria,...).
MODELO COGNITIVO (FINALES 60-70)
El cerebro es, ante todo, un dispositivo capaz de tratar (manejar) con
informacin, y no algo que nicamente responde a ella.
Experiencias mentales inusuales, anmalas, disconformes.
Investigacin en estructuras y procesos internos (experiencia).
Cmo funcionan los procesos de conocimiento anmalo y/o...
Qu informacin se elabora.
No hay UN modelo cognitivo de la psicopatologa sino una Psicopatologa
cognitiva.
- Dej de lado todo lo que es relativo a las emociones.
OBJETO DE LA PSICOPATOLOGA
Psique-Pathos-Logos.
Mente-Sufrimiento-Saber (estudio).
Investigacin de las experiencias inusuales o anmalas, los comportamientos
disfuncionales y la actividad mental anmala.
No toda anomala es patolgica (mrbida).

Disciplina bsica.
Marco de referencia: Psicologa.
PUENTE entre la Psicologa y la Psicologa Clnica.
TEMA 2: MTODOS DE INVESTIGACIN EN
PSICOPATOLOGA
INTRODUCCIN
En Psicopatologa las cuestiones ms importantes objeto de investigacin se refieren a
la etiologa, diagnstico de los trastornos mentales y prevencin. El mtodo experimental,
sera el ms adecuado para explicar la conducta anormal, puesto que es ms eficaz para
determinar las relaciones causa-efecto. A la hora de describir y clasificar la conducta
normal, los mtodos clnicos y de observacin han sido las estrategias ms productivas;
estas orientaciones no suelen ser eficaces para establecer relaciones causales, aunque
poseen una pronunciada capacidad para sugerir hiptesis.
La explicacin causal, a veces, ha estado rodeada de imprecisiones, sesgos
metodolgicos e ilusiones de control, por lo que no parece adecuado utilizar
exclusivamente explicaciones causales para el conocimiento de la Psicopatologa humana.
En la Psicopatologa, afortunadamente, se observa cada vez una mayor integracin
de las orientaciones experimental y correlacional. La investigacin ha estado siempre
plagada de mltiples problemas tericos y metodolgicos, tales como las polmicas
herencia-ambiente, idiogrfico-nomottico, comprensin explicacin, cualitativo-
cuantitativo y clnico-actuarial. Los datos cientficos que utiliza el investigador pueden
estar determinados por los polos metodolgicos que poseen mayor importancia en su
contexto terico.
LA INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA
Antes de comenzar una investigacin el investigador debe afrontar varias
cuestiones:
- Cul es el propsito de la investigacin?
- Qu tipo de muestra de sujetos debemos emplear?
- Qu nivel de control de variables podemos o debemos llevar a cabo?
El propsito de cada investigacin puede ser diferente. Podra tratarse de la
bsqueda de relaciones causales (etiologa) entre ciertos fenmenos y determinadas
patologas. Otra modalidad podra ser la obtencin de descripciones y diferenciacin de
cuadros clnicos y sus correlatos comportamentales. Existe al menos una 3 categora
que tratara de describir relaciones psicosociales asociadas a los trastornos
psicopatolgicos.
El tipo de propsito que gue al investigador va a determinar los siguientes
factores: el tipo de muestra y el control de las variables.
Respecto a la muestra, hay que hacer algunas aclaraciones; normalmente
diferenciamos entre sujetos normales, subclnicos ( o anlogos clnicos) y clnicos:
- Un sujeto clnico: se define como tal porque ha sido diagnosticado y se le ha
asignado un cuadro psicopatolgico especfico. El empleo de sujetos clnicos
puede implicar problemas metodolgicos.
- Anlogo clnico: esta etiqueta se establece en base a puntuaciones elevadas en
una variable determinada, obtenidas por personas normales (no diagnosticadas).
El criterio de decisin puede variar entre investigadores; a veces se emplea la
media, desviaciones tpicas... el concepto de anlogo clnico es sumamente
artificial, pero ha resultado de gran valor en la investigacin psicopatolgica .
Tanto los objetivos de la investigacin como el tipo de sujetos a emplear
determinan las posibles manipulaciones y control de las variables; y esto, a su vez, las
caractersticas metodolgicas de la investigacin. Integrando estas tres dimensiones
bsicas, podramos perfilar tres niveles diferentes:
1.- Nivel de anlogo experimental: corresponde a objetivos de bsqueda de
explicaciones etiolgicas. El control de las variables es mximo, por lo que
solo se emplean sujetos seleccionados al azar (no pueden ser clnico o
subclnicos). Nivel estrictamente experimental, busca relaciones causales.

2.- Nivel clnico: diseos con fines descriptivos de cuadros clnicos o de
relaciones entre variables. Sujetos bsicamente clnicos, pero tambin
pueden utilizarse subclnicos. Se incluyen los diseos cuasi-experimentales
y diseos de caso nico o N=1.
3.- Nivel epidemiolgico: mtodos centrados en estudios de poblaciones,
normalmente buscan establecer descripciones de relaciones psicosociales.
NIVEL DE ANLOGO EXPERIMENTAL.
La investigacin Psicopatolgica se interesa por explicar, predecir y controlar la
conducta alterada para lo cual es necesaria la investigacin experimental. Esto implica
que los sujetos a emplear, sean humanos o animales experimentales, son sujetos
normales (es decir, no diagnosticados).
La metodologa experimental se vale de anlogos experimentales, que consiste en
la creacin en el laboratorio de un fenmeno o situacin experimental equivalente (anlogo)
a un fenmeno natural de inters, y se supone que los resultados del experimento podrn
generalizarse a las manifestaciones (naturales) de dicho fenmeno.
- Anlogos a nivel de sujeto: Cuando se utilizan sujetos diferentes a los que se
van a generalizar los resultados. Es decir, cuando se utilizan sujetos normales o
animales.
- Anlogos a nivel de variable independiente: Cuando el experimentador utiliza
estmulos que habitualmente no se dan en circunstancias naturales ( Ej:
descarga elctrica).
- Anlogos a nivel de variable dependiente: Cuando se analizan respuestas
anlogas a las que ocurren en algn trastorno Psicopatolgico (Ej: las respuestas
que emite un sujeto en un paradigma de indefensin aprendida se consideran
anlogas a ciertas respuestas de un paciente deprimido).
La investigacin con anlogos experimentales ha sido criticada en ocasiones,
argumentndose que su validez externa es limitada. Esto suele solucionarse si el anlogo

experimental ha sido bien construido (seleccin adecuada de las variables) y si las
generalizaciones se establecen con la debida cautela .
Los tipos de diseos que se utilizan en el nivel de anlogo experimental son
bsicamente diseos de grupo que permiten examinar las diferencias entre los sujetos en
una variable relevante.
Aunque existe una gran variedad de diseos experimentales de grupo, lo ms comn
ha sido separarlos en base al nmero de variables (unifactoriales vs. factoriales). Diseos
unifactoriales:
1. Diseo pretest-postest con grupo de control
2. Slo post-test
3. Diseo Solomon
4. Diseo de atencin con grupo control
5. Diseo placebo con grupo control
Los diseos factoriales permiten investigar varios factores conjuntamente as como
el efecto de interaccin entre ellos. Pueden ser de medidas independientes o de medidas
repetidas. A veces se emplean diseos mixtos.
Uno de los problemas que presenta la investigacin en psicopatologa se refiere al
control de las expectativas del experimentador. Para eliminar esta influencia se utiliza la
valoracin a ciegas de los resultados los sujetos no saben si su condicin es la
experimental o la placebo y el clnico tampoco conoce que condicin suministra a cada
sujeto. Eso se ha llamado Doble Ciego y se usa, frecuentemente, en los ensayos clnicos en
los que se quiere someter a prueba la eficacia de un nuevo frmaco o de una forma
particular de intervencin.
NIVEL CLNICO
La caracterstica principal consiste en que los datos proceden, por lo general, de
sujetos clnicos. Los datos basados en muestras clnicas poseen la ventaja de que son
obtenidos a partir de problemas psicopatolgicos reales.

Un problema importante de los datos clnicos es que se basan en muestras sesgadas
en mltiples aspectos. Otro problema es que normalmente el investigador se encuentra con
el trastorno ya constituido, es decir, con el producto final, siendo entonces muy difcil
establecer cualquier intento por investigar los procesos causales que han determinado la
aparicin y desarrollo del trastorno.
Este nivel de investigacin es til para obtener informacin de tipo descriptivo
sobre los trastornos psicopatolgicos, para formular hiptesis etiolgicas.
La forma habitual de obtencin de datos clnicos ha sido a travs de las
tradicionales historias de casos. Ms recientemente, se ha desarrollado la orientacin
metodolgica de los diseos experimentales de caso nico. En las dos, la observacin suele
jugar un papel predominante. Otra modalidad de investigacin es la llamada de los mtodos
cuasi-experimentales, con una metodologa similar a la experimental, pero no existen las
mismas condiciones de control que en los primeros.
DISEOS CORRELACIONALES
El enfoque descriptivo tiene como finalidad la descripcin y clasificacin de la
conducta patolgica y utiliza fundamentalmente la orientacin metodolgica correlacional,
ampliamente utilizada en la investigacin psicopatolgica.
El mtodo correlacional consiste esencialmente en establecer las relaciones de
covariacin que se producen entre dos o ms variables (correlaciones), tal y como se dan
espontneamente en la poblacin.
La principal caracterstica de este procedimiento metodolgico es la no
manipulacin de las variables que se pretenden estudiar. Esta orientacin es apropiada
cuando el inters de la investigacin se centra en variables del organismo (sexo, edad, clase
social, caractersticas de personalidad...) o cuando por diferentes motivos no es posible
manipular la variable independiente. En el mbito de la psicopatologa es til para: el
establecimiento de categoras diagnsticas, formulacin de predicciones vinculadas al
tratamiento y diagnstico, estudiar cuestiones diferenciales relacionadas con la etiologa,
el diagnstico o el tratamiento, confirmar predicciones sobre el comportamiento de los
individuos en base a rasgos de personalidad...

Una de sus principales limitaciones radica en su imposibilidad para edificar
hiptesis en modelos causales. Otro problema es el que se ha llamado de la tercera
variable; el hecho de que dos factores covaren no significa que uno sea causa del otro, sino
que, alguna variable o proceso no especificado puede ser la causa de la correlacin. Para
solucionar esto se ha propuesto la tcnica de equiparacin (creo que es lo mismo que
bloqueo ?) , en la cual los sujetos son equiparados en factores potencialmente relevantes.
Este procedimiento tambin ha sido criticado ya que puede hacer que los grupos sean poco
representativos de la poblacin general. Adems, el nmero de factores potencialmente
relevantes es con frecuencia tan amplio que resulta imposible seleccionar dos o ms grupos
iguales en todas las caractersticas.
Pese a las dificultades metodolgicas, los estudios correlacionales son validos en
cuanto al realismo (no artificialidad) fuerza de las variables y cualidad heurstica con
frecuencia las hiptesis se nos presentan sin que las busquemos; adems, cuando a partir de
una hiptesis se predice una correlacin, la verificacin emprica de esta fortalece la
teora.
En las etapas iniciales, cuando el fenmeno a analizar se encuentra poco definido o
implica un alto nivel de complejidad, puede ser de gran utilidad seleccionar las estrategias
correlacionales; posteriormente las estrategias experimentales podrn ser factibles parra
llegar a conclusiones ms precisas.
Un procedimiento ampliamente utilizado consiste en comparar (entre) diseos
comparativos) grupos de sujetos seleccionados por poseer un determinado valor en la
variable independiente, por ejemplo, diagnosticados en algn trastorno psicopatolgico,
tambin puede llevarse a cabo comparando muestras de sujetos normales (no clnicos)
sobre la base de alguna variable definitoria de la conducta anormal.
Otra alternativa es analizar las relaciones que ocurren entre dos o ms variables
dentro de un mismo grupo, ya sea de sujetos clnicos o normales.
El anlisis de datos en la investigacin psicopatolgica correlacional suele basarse
en estrategias multivariadas, que se pueden diferenciar en modelos de dependencia y de
interdependencia:
- Modelos de dependencia: pueden distinguirse dos conjuntos de variables (en
base a las variables predictoras se intenta predecir o explicar una o varias
medidas del criterio). Anlisis de regresin mltiple, anlisis discriminante,
anlisis de varianza multivariado, anlisis de vas y anlisis de correlacin
cannica.
- Modelos de interdependencia: determinar el grado de relacin mutua entre la
totalidad de las variables. Anlisis factorial y anlisis de cluster.
MTODOS CUASI-EXPERIMENTALES
En muchas ocasiones se efectan estudios de laboratorio en los que se utilizan
grupos de sujetos clnicos o grupos de sujetos subclnicos (anlogos clnicos), en estos
casos la asignacin de los sujetos no se establece al azar, caracterstica primordial de las
investigaciones experimentales diseos cuasi-experimentales o diseos mixtos.
Las caractersticas fundamentales de la investigacin cuasi-experimental son:
1. Carencia de control experimental completo.
2. Uso de diferentes procedimientos (bsicamente el aumento del nmero de

observaciones) como sustitutivo del control experimental estricto .
3. Pueden y deben utilizarse cuando no es posible usar diseos experimentales.
Es frecuente su utilizacin en escenarios naturales y en campos aplicados de la
Psicologa. Se han establecido dos tipos diferentes de diseos:
- En primer lugar, los diseos de grupo en los que un grupo de sujetos clnicos o
subclnicos es sometido a algn tipo de manipulacin de variables.
- En segundo lugar, los diseos en los que se analiza un sujeto individualmente.
En los diseos cuasi-experimentales existe una serie de problemas que no suelen estar
presentes en los diseos experimentales propiamente dichos :
1. Problema referido al diagnstico de los sujetos que han de asignarse a los
diferentes grupos. Puedes producirse errores por mltiples factores
tales como el marco terico del investigador, la ejecucin del diagnstico,
etc.
2. Problema relacionado con el tratamiento clnico. Es probable que los
pacientes previamente hayan sido tratados de mltiples formas por lo que
es muy difcil igualar a los sujetos en base al tratamiento.
3. Problema asociado a la cronicidad del trastorno. No se comportan de la
misma forma los pacientes crnicos que los agudos, adems se trata de un
proceso gradual.
4. Gravedad del cuadro clnico: no todos los sujetos estn igualados en cuanto a
la gravedad. Esta gravedad clnica puede manifestarse a travs de
diferentes dimensiones de la conducta, lo cual puede inducir diferentes
efectos sobre los resultados de la investigacin.
A pesar de estas limitaciones hay que sealar que el empleo de sujetos con casos
clnicos reales es imprescindible en la investigacin psicopatolgica.
DISEOS DE CASO NICO
Los diseos experimentales de caso nico o experimentos con N=1 fueron
impulsados por autores como Schapiro, Chassen y Allport. Schapiro seal, que este tipo de
estudios debera hacerse en condiciones de control experimental, replicacin y mediante la
aplicacin de una metodologa de medidas repetidas. Este tipo de diseos tiene sus races
en el anlisis experimental de conducta y, por tanto, en el condicionamiento operante y los
modelos de modificacin de conducta.
Estos diseos se han desarrollado fundamentalmente en el marco de la Psicologa
clnica. Caractersticas:
a) La medicin de la conducta no es puntual, sino que se efecta de forma
continuada en el tiempo.
b) Se realiza un registro inicial de la conducta, llamado lnea base.
c) Generalmente la VI suele ser una intervencin o tratamiento.
d) La variabilidad intraindividual de la conducta del sujeto es
controlada por el nmero de medidas, por lo que los diseos

tienen un carcter dinmico e interactivo.
e) Los datos poseen un orden y una secuencia temporal.
La validez interna de este tipo de diseos es elevada, pero el gran inconveniente
sera el bajo nivel de generalizacin (validez externa). Son de inters en Psicopatologa
porque pueden emplearse con sujetos normales, subclnicos o clnicos. Se han sealado
cuatro caractersticas que deben cumplir estos diseos para poder efectuar inferencias
vlidas:
1. Las VD deben medirse de forma repetida a travs de varias fases del
experimento. La lnea base se obtiene sin manipulacin experimental para
tener una medida de referencia. A continuacin, se van efectuando las
distintas fases de la intervencin con el correspondiente registro de los
datos. Finalmente, en la fase de interpretacin de resultados se evala el
cambio en la conducta en base a los criterios estadstico, clnico y social.
2. Evaluacin de la variabilidad temporal del paciente. El nivel y la tendencia
de las conductas objetivo indican el alcance de las inferencias que pueden
perfilarse acerca del curso futuro de la conducta.
3. Especificacin cuidadosa de las VD y VD, situacin, terapeuta y
caractersticas del paciente que concurren durante el experimento.
4. Replicacin de los efectos. Normalmente se precisan entre 2 y 4
replicaciones para poder probar la hiptesis de que la VI es responsable del
cambio en la VD. Adems, es importante para la generalizacin de los
resultados.
Tipos de diseos: normalmente intraseries diseos de series temporales (A-B),
diseos de series temporales con doble lnea base (A-B-A) y en los diseos operantes o de
intervencin mltiple. Tambin interseries que permiten comparar dos o ms
intervenciones a travs del tiempo: diseos de tratamientos alternativos y diseos de
tratamientos simultneos. Combinando intraseries e interseries, el ms conocido es el
diseo de lnea base mltiple.

ESTUDIO DE CASOS
El estudio de casos y los diseos experimentales de caso nico tienen en comn que
se basan en un solo sujeto y que suelen darse en un contexto clnico. Ambos aportan un
importante conocimiento bsico descriptivo que es imposible de obtener a partir de los
diseos con amplio nmero de sujetos.
El estudio de casos se caracteriza por implicar un estudio intensivo del sujeto y por
basarse en la historia clnica del mismo. Al no tener ningn tipo de control, no permite
establecer relaciones causales ni generalizaciones. Tres tipos de investigacin de estudio
de casos:
1. Estudio de caso no teraputico: meramente descriptivo, basado en
biografas.
2. Estudio de caso diagnstico / evaluacin: Estudio descriptivo que
contara con instrumentos psicomtricos para llevar a cabo el
diagnstico y la descripcin de la conducta.
3. Estudio de caso de intervencin o teraputico: El investigador describe
el curso natural de un trastorno o una intervencin para tratar el
problema.
Ventajas:
- Se investiga con personas reales, con problemas reales.
- Las historias de casos clnicos pueden documentar fenmenos psicopatolgicos
infrecuentes.
- Es la principal fuente de hiptesis acerca de la conducta anormal.
- Puede servir para aportar evidencia desconfirmatoria sobre una hiptesis
previamente aceptada en la comunidad cientfica.
Limitaciones:
- La informacin puede estar fcilmente distorsionada por el clnico o por el
paciente.
- Normalmente la fiabilidad de las historias de casos clnicos es baja y adems no
son repetibles.
- El nivel de generalizacin es igualmente bajo.
- Aporta muy poca evidencia para confirmar modelos de causalidad .
NIVEL EPIDEMIOLGICO
La investigacin epidemiolgica constituye el principal campo de aplicacin de la
estadstica correlacional en psicopatologa. Desde un principio, se trata de la disciplina que
versa sobre el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las
enfermedades en diversas poblaciones. Posteriormente, incluye tambin la investigacin de
los factores implicados en la promocin de la salud y en la aparicin de la enfermedad. Una
investigacin de este tipo implica:
1. Delimitar la enfermedad objeto de estudio.
2. Definir la poblacin que vamos a estudiar.
3. Determinar los factores que podran subyacer supuestamente a la elicitacin
del trastorno.
4. Establecer el periodo de tiempo transcurrido entre la exposicin a la causa y la
observacin del efecto.
Se suelen utilizar diseos de investigacin de doble fase:
- En la primera etapa se utiliza un procedimiento de seleccin (screening) para
identificar la probabilidad que tiene los sujetos de ser casos y diferenciarlos
de los no casos.
- Durante la segunda fase se pretende establecer un criterio definitivo de
morbilidad. Se trata de establecer un diagnstico y una catalogacin ms
precisa de la entidad nosolgica basada en la evaluacin clnica de un equipo de
expertos o en otro tipo de pruebas complementarias.
Los estudios epidemiolgicos se centran en:

Establecer las dimensiones de mortalidad y morbilidad como una funcin de la
persona, el lugar y el tiempo.
Estudiar la distribucin y magnitud de los problemas de salud mediante la
estimacin de las tasas de incidencia y prevalencia.
Identificar los factores y grupos de riesgo.
Identificar las causas de los trastornos.
Identificar y definir sndromes.
Describir la historia natural de la enfermedad: inicio, duracin, recurrencia y
complicaciones.
Clasificar los factores que influyen o incluso que predicen el curdo clnico del
trastorno.
Proporcionar informacin til sobre los mtodos ms apropiados para su prevencin
y control.
LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Tres niveles de anlisis distintos:
Nivel descriptivo: epidemiologa descriptiva. Pretende examinar la distribucin de
los trastornos dentro de la comunidad: quin, dnde y cundo. Con respecto a las personas
identifica factores como la edad, sexo, clase social, heredabilidad, raza... en relacin con el
tiempo: poca del ao, trascurso temporal del trastorno... variables del lugar: zona
geogrfica, lugar de residencia, clima.
El elemento bsico de medida es la tasa: proporcin de casos durante un tiempo
especfico en una poblacin definida.
- Tasa de incidencia: nmero de casos nuevos de enfermedad que ocurren en una
poblacin definida durante un periodo determinado, normalmente un ao.
- Tasa de prevaleca: nmero del total de casos existentes en una poblacin que
se han acumulado a lo largo de un intervalo de tiempo completo. Prevalencia
puntual (momento del estudio), prevalencia de periodo (un ao o seis meses),
prevalencia vital (en algn momento de la vida).

Epidemiologa analtica: identifica causas asociadas a las tasas que nos aporta la
epidemiologa descriptiva; denominadas factores de riesgo. Se han identificado tres tipos
de factores de riesgo:
- Concomitantes sociales o demogrficos: elementos que coexisten con algn tipo
de trastorno. Clase social, aislamiento social...
- Factores predisponentes: ligados al concepto de vulnerabilidad: complicaciones
del embarazo, problemas en el nacimiento... al menos tres modalidades:
factores genticos, factores prenatales y perinatales y factores psicosociales.
- Precipitantes : aquellos que ocurren momentos antes de desencadenarse el
trastorno. Un criterio bsico es que se produzca una asociacin significativa
entre el inicio del trastorno y la presencia de un cambio ambiental altamente
definido. Situaciones traumticas de estrs y sucesos vitales estresantes.
El conocimiento de los factores de riesgo permite establecer nuevos ndices:
- Expectativa de riesgo: posibilidad de un individuo de presentar un trastorno
determinado siempre que est expuesto al mismo durante el periodo de riesgo.
- ndice de morbilidad de las poblaciones: capacidad de presentar una
determinada alteracin o trastorno.
Epidemiologa experimental: implica la manipulacin de la muestra de sujetos
asignando al azar grupos de tratamiento. Normalmente utiliza el experimento natural
donde muestras de sujetos expuestas a un agente ambiental determinado se comparan con
sujetos no expuestos a dicho agente. Tres tipos generales de diseos:
1. Ensayos clnicos aleatorizados
- La asignacin de los sujetos es controlada y aleatorizada.
- Evalan la eficacia de un nuevo tratamiento o una intervencin preventiva.
- El resultado suele ser la curacin del paciente o la prevencin de la
enfermedad.
- Se realiza en medio hospitalario (tratamiento) o ambulatorio (intervencin
preventiva)
- Se efectan en pacientes (tratamiento) o en personas sanas (intervencin
preventiva).
- Son estudios de pequeo tamao y de corta duracin.

2. Ensayos comunitarios aleatorizados.
- La asignacin de los sujetos es controlada y aleatorizada.
- Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
- El resultado lo constituyen loe efectos sobre la morbilidad y la mortalidad en la
poblacin por la enfermedad o problema de salud objeto de la intervencin.
- En general se llevan a cabo en la comunidad.
- Se realiza en personas sanas o que presentan uno o ms factores de riesgo.
- Son estudios de gran tamao y larga duracin.
3. Ensayos comunitarios no aleatorizados
- La asignacin de los sujetos es controlada, pero no aleatorizada.
- Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
- El resultado lo constituyen loe efectos sobre la prevalencia de los factores de
riesgo y sobre la morbilidad y la mortalidad en la poblacin por las
enfermedades relacionadas con los factores de riesgo en cuestin.
- Se llevan a cabo en la comunidad.
- Se realiza en personas sanas pero que presentan uno o ms factores de
riesgo.
- Son estudios de gran tamao y larga duracin.
MTODOS BSICOS DE INVESTIGACIN
EPIDEMIOLGICA
Mientras que la epidemiologa descriptiva suele utilizar mtodos transversales y
retrospectivos, la epidemiologa analtica y experimental se vale en mayor grado de la
metodologa longitudinal.
1. DISEOS DE MUESTREO DE CASO - CONTROL
En estos diseos el grupo de casos, constituido por sujetos que comparten algn
tipo de diagnstico psicopatolgico, se compara con un grupo control respecto a alguna
variable de inters. En el proceso de seleccin de los casos":

En primer lugar deber utilizarse la totalidad de la poblacin de casos, o en su
defecto una muestra representativa. Segundo, el tiempo transcurrido entre el diagnstico
y el inicio del estudio debe ser el ms breve posible. Un tercer factor de seleccin es que
deber primar un criterio multicntrico. Finalmente, si los pacientes deben cumplimentar
cuestionarios se debe excluir a los pacientes ms graves.
Uno de los principales problemas es que los grupos pueden diferir en muchas
caractersticas adems de las psicopatolgicas. Adems, los problemas asociados a las
muestras clnicas, dificultad para controlar variables extraas.
Ventajas: relativamente rpidos en su diseo y ejecucin, relativamente baratos,
requieren pocos sujetos, carencia de riesgos para lo sujetos y permiten estudiar al mismo
tiempo mltiples causas potenciales de enfermedad.
Cuatro tipos de diseos:
Evaluacin transversal: para identificar caractersticas clnicas o
antecedentes.
Evaluacin retrospectiva: para identificar antecedentes; se basa en datos
objetivos (registros, colegio, familia...).
Seguimiento retrospectivo : para describir y predecir el curso del trastorno.
Los sujetos han sido identificados con anterioridad al comienzo de la
investigacin, posteriormente son localizados y evaluados.
Seguimiento prospectivo : para investigar el curso y evolucin del trastorno.
Los sujetos se establecen y evalan al principio de la investigacin,
siendo posteriormente estudiados en periodos de tiempo relativamente
fijados.
2. DISEOS DE COHORTE
Se componen de un grupo de cohorte definido en base a alguna caracterstica
comn diferente al diagnstico, ms un grupo control. Normalmente, la cohorte se
selecciona en relacin a su exposicin o no a algn factor de riesgo. Son seguidos en el
tiempo para comparar la incidencia en ellos de ciertas conductas psicopatolgicas. Estos
diseos se han empleado para inferir relaciones causales del trastorno.

- Diseo de cohorte prospectivo : Se sigue longitudinalmente en el tiempo hacia
el futuro, para estudiar el efecto de los factores de riesgo.
- Diseo de cohorte retrospectivo : Se seleccionan las cohortes y se estudia
retrospectivamente el estatus psicopatolgico ocurrido en el pasado y en el
momento presente.
Dificultades:
- Mayor consumo de tiempo.
- Posible influencia de los exmenes peridicos.
- Difcil reproduccin.
Ventajas:
- Permiten obtener estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad.
- Mejor valoracin del estado de exposicin.
- Facilita el anlisis de la exposicin a factores protectores y de riesgo.
3. DISEOS CONSANGUNEOS
Los diseos consanguneos o genticos adems del grupo de casos y el control,
incluyen una cohorte de familiares de los casos. Se han utilizado para investigar la
transmisin gentica de algunos trastornos. Adems, ofrecen informacin sobre el efecto
que ejerce el ambiente sobre los trastornos mentales. Se pueden emplear estrategias
longitudinales, transversales y retrospectivas (generalmente combinaciones de ambas).
Tres tipos principales:
- Estudios familiares : parten de la identificacin de los casos y de los controles;
posteriormente, se asigna la cohorte de los casos y la de los controles. Lo ms
comn es diagnosticar a los familiares para estudiar modos de transmisin
gentica. Tambin se han enfocado desde un punto de vista ambientalista.
- Estudios de gemelos : tanto gemelo monocigticos como dicigticos. Utiliza un
grupo de casos diagnosticados (que son gemelos), a continuacin se establecen
los co-gemelos y los controles. Los porcentajes de concordancia se entienden
como indicadores de heredabilidad. Hay diferentes tipos de diseos: desde los

clsicos diseos con gemelos, en los que los pares de gemelos monocigticos se
comparan con gemelos dicigticos, hasta los diseos que emplean gemelos
criados parcial o totalmente a parte, tambin los denominados cronogenticos
estudios longitudinales en los que se muestrea la conducta en periodos
seleccionados durante el desarrollo del individuo en orden a identificar posibles
influencias genticas y ambientales asociadas a los cambios de conducta del
individuo.
- Estudios de adopcin : el muestreo de los casos se efecta en base a que los
padres biolgicos de stos posean algn trastorno especfico. Los casos adems
han de ser sujetos adoptivos. En este tipo de estudios es ms fcil separar las
influencias genticas y las ambientales.
PROBLEMAS METODOLGICOS ASOCIADOS A LA
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA.
- Dificultades para identificar la aparicin de un caso.
- Problemtica asociada al papel que juega la teora en la investigacin.
- Dificultades para identificar las variables independientes.
Otros problemas ms especficos seran los relacionados con:
- Las fuentes de datos: problema relacionado con la fiabilidad y validez de los
datos demogrficos.
- Los ndices estadsticos: variaciones de la poblacin, interaccin entre variables
de la poblacin y diagnstico y la existencia de casos clnicos no detectados.
- Interpretacin de los resultados: tendencia a interpretar los datos en trminos
de causalidad.
PROBLEMAS COMUNES A LA INVESTIGACIN

PSICOPATOLGICA
A) FUENTES DE ERROR.
Una de las principales fuentes de error se relaciona con la seleccin de los sujetos
que van a formar parte de la investigacin; la asignacin no se efecta al azar.
Particularmente esto ocurre cuando se emplean sujetos clnicos que adems, implica
problemas como la medicacin, el tratamiento psicolgico, la hospitalizacin, la gravedad
clnica, la duracin del trastorno...
Cuando se emplea la metodologa experimental pueden producirse errores por
sesgos del experimentador y / o por sesgos del sujeto. Las propias caractersticas y las
expectativas del experimentador pueden influir en los resultados de la investigacin. Los
sujetos tienden a averiguar lo que se les pide en el experimento y tienden a efectuar sus
respuestas conforma a tales expectativas, tal fenmeno ha sido referido como sesgo en los
sujetos producido por las caractersticas de la demanda. Para hacer frente a estos
problemas, se utiliza la tcnica del doble ciego, donde ni el experimentador ni los sujetos
conocen las hiptesis de la investigacin.
Adems hay que poner atencin a una serie de errores tcticos como:
- La tendencia a dar una respuesta desviada especificada. Producido porque a
los sujetos se le proporcionan muy pocas alternativas de eleccin en sus
posibilidades de respuesta..
- Produccin de hechos infrecuentes: cuando se investigan tendencias a emitir
respuestas desviadas previamente especificadas, no suelen controlarse las
fluctuaciones temporales de ocurrencia de tales hechos, lo cual puede hacer
que no se detecten tales conductas.
B) PROBLEMA DE LA GENERALIZACIN DE LOS
RESULTADOS.
Puesto que la psicopatologa experimental trabaja con anlogos de laboratorio, el
problema plantea, si es posible la generalizacin de la manipulacin experimental al
fenmeno clnico natural.
La generalizacin puede favorecerse efectuando replicaciones del experimento, y
seleccionando adecuadamente los sujetos, las variables dependientes y las dependientes.
Por su parte, la validez ecolgica indica el grado de paralelismo entre la situacin de
laboratorio y la vida real, por lo que es importante buscar el mximo realismo
experimental.
El problema de la generalizacin de los resultados en gran medida viene
determinado por la forma en q se efecte el control experimental.

TEMA 3: EXPLORACIN, EVALUACIN Y DIAGNSTICO
EN PSICOPATOLOGA
TRMINOS BSICOS
SIGNO: todo aquello que el clnico puede observar (el cliente llora, suda, habla
rpido, muestra ansiedad,...) OBJETIVO.
SNTOMA: Lo que el cliente o pacienta nos va a contar, lo que no se puede
observar directamente. SUBJETIVO.
SNDROME: grupo de sntomas y signos que tiene que correlacionar

altamente. (Psicologa = covariacin de determinadas respuestas).
ENFERMEDAD: conocemos el origen de los sntomas y signos (etiologa). Es

un proceso que se conoce. (Ej: Alzheimer)
TRASTORNO: sndrome clnicamente significativo (deterioro). Clnicamente

significativo quiere decir que tiene un curso similar y afecta al funcionamiento
de la persona.
CLASIFICACIN: procesamiento para construir grupos (categoras) y

asignar entidades a esas categoras.
TAXONOMA: estudio del proceso clasificatorio (lgica interna, reglas). Hay
muchos tipos de cmo se tiene que clasificar .
NOSOLOGA: taxonoma de enfermedades basada en supuestos tericos.
SISTEMA DE CLASIFICACIN: organizacin jerrquica de entidades

segn categoras.
- Clsica (nomottica, categoras discretas): un nico criterio para
clasificar.
- Prototpica (polittica, categoras difusas): se utilizan muchos criterios.
DIAGNSTICO: asignacin de un caso (sujeto) a una categora

(sndrome). Diagnsticos categoriales que no significa que no se hagan
diagnsticos.
Proceso de diagnstico-clasificacin:
Fenmenos individuales
Patrn individual de fenmenos OBSERVACIN
Patrn supraindividual (categora diagnstica) CLASIFICAC POR COMPARACIN
Reglas generales ACCESO AL CONOCIMIENTO DE REGLAS
INFERENCIA
PREDICCIN
CLASIFICACIONES ACTUALES.
American Psychiatric Association (APA):
- Diagnostic and Statistical manual of mental disorders (DSM):
- I: 1952 ; II: 1968
- III: 1980, REVOLUCIN!!! Spitzer, Endicott y otros autores crearon
RDC y fueron encargados de realizar esta nueva clasificacin basada en
la fenomenologa y no en el por qu, ya que no existan explicaciones
satisfactorias para estas cuestiones. Hacen una clasificacin
descriptiva de forma que se puede usar desde cualquier modelo y
prcticas. El nmero de criterios que se han de cumplir para poder
hacer un diagnstico est simplemente consensuado por un comit.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
- Clasificacin Internacional de enfermedades (CIE)
- 1948: CIE-6 (Captulo V, dedicado a trastornos mentales).
- 1992: CIE-10 (Cp. F).

DSM: EVALUACIN MULTIAXIAL.(EJES)
I: Trastornos clnicos (16 categoras): se refieren a otros problemas que
pueden ser objeto de atencin clnica (excepto las del eje II).
II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental.
III: Enfermedades mdicas.
IV: Problemas psicosociales y ambientales.
V : Evaluacin de la Actividad Global (EAG).
UTILIDAD DE LAS CLASIFICACIONES.

Permite ordenar fenmenos.
Proporciona informacin descriptiva.
Base para hacer predicciones.
tiles para la investigacin (permiten obtener y acumular informacin).
Permite manejar una mayor cantidad de datos.
CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES.

Existen los trastornos mentales? Crticas bidimensionales. (Cualitativo-
cuantitativo).
Influencia cultural-occidental.
Rotulado: estigma social.
Definiciones de consenso, no siempre apoyadas en la investigacin: grupos de
presin.
Categoras no excluyentes ni exhaustivas ( ni es todo lo que est, ni est todo
lo que es).
Prototipos mal definidos.
Validez y fiabilidad? (Gran mejora de la bondad psicomtrica pero an hay
problemas de la especificidad en las categoras,...)

PARTE II: ESTUDIO DE LOS PROCESOS Y LAS
DIMENSIONES PSICOPATOLGICAS.
TEMA 4 : PSICOPATOLOGAS DE LA ATENCIN
Son muy importantes a nivel etiolgico aunque son los trastornos menos llamativos
debido a que no tienen grandes manifestaciones fenomenolgicas.
CLASIFICACIN TRADICIONAL.
Atencin como:
- Conciencia.
- Concentracin (Atencin como el foco de la luz (conciencia)).
- Orientacin.
ATENCIN = CONCIENCIA
Alteraciones cuantitativas:
- Elevacin del umbral de la atencin.
- Indiferencia (emocionabilidad): apata emocional, no hay estmulos que
llamen la atencin a la persona.
- Inestabilidad: distraibilidad o hiperprosexia; cambia muy rpidamente
de estmulos. (prosexia = atencin).
- Fatigabilidad: problemas en mantener la atencin.
Alteraciones cuantitativas:
- Perplejidad (incapacidad para sintetizar): puede que la persona atienda
a varias cosas a la vez pero no sea capaz de integrar la informacin, de
sintetizarla.
ATENCIN = CONCENTRACIN
Falta de atencin y trastorno de la concentracin.
Aprosexia (ausencia) Vs Hiperprosexia (exceso).
Estrechamiento: focalizar toda la atencin en un estmulo y costar mucho
cambiar a otro (mxima y exclusiva).
Oscilacin: cambiar continuamente de estmulo.
ATENCIN = ORIENTACIN
De ms ligera a ms grave:
1.- Desorientacin temporal.
2.- Desorientacin espacial.
3.- Desorientacin personal.
DESORIENTACIN TEMPORAL
La persona no puede orientarse en el tiempo. Puede ser muy ligero o ms grave.
(Ej: no saber si es de da o de noche, en qu ao estamos, da de la semana, la estacin,...).
Puede implicar daos cerebrales.
DESORIENTACIN ESPACIAL
La persona no sabe dnde est, en qu lugar se encuentra. Grados de gravedad.
DESORIENTACIN PERSONAL
No poderse orientar respecto a los dems. (Ej: no saber distinguir a las
personas: mdico-enfermera; hijos, marido, incluso puede llegar a no reconocerse a s
mismo).
CLASIFICACIN COGNITIVA.
Segn funciones, anomalas en:
CONCENTRACIN:
Ausencia mental, lagunas temporales y autofocalizacin.

AUSENCIA MENTAL: Estar tan concentrado en los pensamientos internos que
no se da cuenta de los otros estmulos que le rodean.
- Anmala, pero no patolgica.
- Gran concentracin sobre algn estmulo concreto.
- No atiende al resto de estmulos, excepto los muy habituales.
- Fenmeno de umbral: nivel de atencin bajo para estmulos distractores
(todos menos los relacionados con sus pensamientos).
- Ante cambio sbito de estmulo (intensidad, novedad) desaparece.
LAGUNA TEMPORAL: Por ejemplo, ir en coche, llegar al destino y no saber ni
cmo has llegado, ni en qu has pensado, ni qu has escuchado en la radio,...
- Anmala, pero no patolgica.
- Laguna en el recuerdo del tiempo, pero se es consciente de que estaba
haciendo algo.
- Se describe como espacio en blanco (laguna) en la consciencia del
tiempo.
- Producido por ausencia de acontecimientos, falta de nuevos estmulos
que reclamen nuestra atencin (marcadores del tiempo).
- Se elimina cuando la situacin cambia y demanda recursos atencionales.
DEFICITS ATENCIONALES EN LA DEPRESIN:
- Quejas sobre falta de concentracin y distraibilidad.
- Auto-focalizacin de la atencin : Teora de la auto-conciencia, que
postula que es la disposicin a focalizarnos sobre nosotros mismos. En
general, nunca llegamos al criterio de cmo sera nuestro
comportamiento correcto. (Ej: si nos dicen que nos estn observando
por medio de una cmara o un cristal durante una clase, nuestro
comportamiento no ser el mismo. Las personas tendern a
autofocalizarse y a intentar tener un comportamiento correcto).
- La depresin empieza por la prdida de un objeto.
PRDIDA
- Afecto negativo AUTO-FOCALIZACIN
- Auto-responsabilidad fracasos
- Baja autoestima
- Auto-imagen negativa AUTO-EVALUACIN
La auto-focalizacin puede ser el mantenedor de la depresin o agravante de los
sntomas.
SELECCIN:
Afinar en o sintonizar, sesgos atencionales hacia informacin amenazante.
AFINAR EN:
- Incapacidad para seguir una fuente de informacin cuando hay otras
muchas que compiten por atraer la atencin-
- Los esquizofrnicos tienen dificultad para afinar en (deterioro
general).
- Situaciones de mucha estimulacin (Ej: en un a discoteca, intentas
seguir a tu amigo pero hay mucha gente, obstculos, empujones,...y al
final lo pierdes).
PSICOPATOLOGA DE LA ANSIEDAD: (deterioro ante ciertos
estmulos).
Miedo patolgico
Atencin selectiva hacia las amenazas

Sesgos interpretativos catastrofistas
ACTIVACIN:
ALTERACIONES COMO RESPUESTA AL ESTRS:

- Relacin U invertida atencin / activacin.
- Las seales peligrosas provocan cambios corporales y en los procesos
cognitivos.
- El foco de la atencin se extrema y se restringe.
- Las caractersticas de la amenaza demandan toda nuestra atencin y,
por tanto, abandonamos las dems seales.
VIGILANCIA:
Dedicacin atencional definida por la tarea: duracin larga + identificacin
seales infrecuentes.
TAREAS EXPERIMENTALES CPT (Test de Ejecucin Continua):
- Fracaso (errores de omisin + comisin).
- Se trata de un experimento por ordenador en el que el sujeto tiene que
dar una respuesta ante determinado tipo de estmulo. Por ejemplo, cada
vez que salga en la pantalla cierta letra debe apretar una tecla.
Dficits presentes en :
- Esquizofrenia: 50% pacientes; ms marcado si hay historia familiar,
presente en remisin; se reduce con medicacin antipsictica (tienen la
atencin deteriorada en muy poco tiempo trascurrido).
- Ansiedad Generalizada: La ansiedad es una emocin adaptativa que
todos sentimos alguna vez y es necesaria para la supervivencia ante
situaciones de peligro. Sin embargo, muchas personas detectan ms
peligros de los que realmente hay y esto pasa a ser algo problemtico.
Se relaciona con los procesos atencionales justo por la atencin
desmesurada que prestan a ciertos estmulos inocuos.

Dficits presentes en la ansiedad:
a) Hipervigilancia general + escudriamiento ambiental.
b) Hipervigilancia especfica: atencin selectiva amenaza.
c) Ensanchamiento atencional anterior a la deteccin del
estmulo.
d) Estrechamiento atencional al procesar el estmulo.
ANTICIPACIN, EXPECTATIVAS Y DISPOSICIN PARA
RESPONDER:
Se pudo experimentar en los aos 50.
PUNTO FIJACIN ESTMULO RESPUESTA
+ E R
Tiempo transcurrido
Intervalo preparatorio
Intervalo Preparatorio Regular : si siempre es el mismo tiempo estaramos cada vez
ms preparados y nos anticiparamos.
Intervalo Preparatorio Irregular: si el tiempo es aleatorio, nuestra ejecucin no

mejorar.
En el caso de la Esquizofrenia (Shakw, 1962): Experimentos sobre tiempos de
reaccin; Los esquizofrnicos no aprovechan el tiempo entre el punto de fijacin y el
estmulo.
Los esquizofrnicos mantienen una disposicin fragmentada (set segmental) para
responder. (Set = disposicin a).
- El ajuste preparatorio se dirige a aspectos parciales del estmulo.
- Incremento de la inconsistencia intra-R y entre-R.
- El tiempo de reaccin no mejora con intervalos preparatorios regulares.
El esquizofrnico tena un dficit general: fracaso en mantener un estado de
predisposicin estable para responder rpidamente. (Disposicin fragmentada).

TEMA 5 : PSICOPATOLOGAS DE LA PERCEPCIN Y DE
LA IMAGINACIN
La percepcin no es lo mismo que la sensacin, no percibimos siempre la realidad
exactamente como es.
La percepcin es un proceso constructivo de la realidad.
La percepcin es una aprehensin de la realidad a travs de los sentidos (...) un
proceso sensocognitivo en el que las cosas se hacen manifiestas como tales en un acto de
experiencia. Tal experiencia NO es un reflejo pasivo de la accin estimular (...) percibir
entraa un cierto saber acerca de las cosas percibidas y sus relaciones (Pinillos, 1975)
CLASIFICACIN DE LAS PSICOPATOLOGAS DE
LA PERCEPCIN E IMAGINACIN.
A) PERCEPCIN: DISTORSIONES PERCEPTIVAS

Existe un estmulo accesible a los sentidos pero se percibe de forma
alterada. Percepcin diferente a la ms probable, teniendo en cuenta: experiencias,
contexto, percepcin de otros, caractersticas fsicas del estmulo,...
Existe un estmulo exterior y accesible a los sentidos.
B) IMAGINACIN: ENGAOS PERCEPTIVOS

Experiencia perceptiva nueva y diferente que no se basa en (o no se
corresponde totalmente con) los estmulos externos y accesibles a los sentidos.
DESARROLL
O
A) DISTORSIONES PERCEPTIVAS
De la intensidad:
- Hiper/ Hipoestesias (anestesias: no sentir sensaciones, en general).
- Hiper/ Hipoalgesias (analgesias: no tener sensacin de dolor,
especficamente).
De la cualidad:
Por ejemplo, un da de primavera, los pjaros cantan, las nubes se
levantan, has aprobado el examen de conducir, se te ha declarado tu chico, te
ha tocado la lotera.... lo ves todo mucho ms bonito, el verde ms verde... las
personas deprimidas, la contrario se quejan de que todo lo perciben como
apagado.
Del tamao: puede estar producido por determinadas sustancias como el

alcohol, las anfetaminas, LSD...
- Dismegalopsias: micropsias/macropsias (o megalopsias).
De la forma:
- Dismorfopsias: La gente que las experimenta puede ver la nariz de otra
persona como si fuera una morcilla o una salchicha,...

- Cuando se refieren al propio cuerpo, reciben el nombre de
autometamorfopsias. Esto suele pasar en los trastornos de alimentacin
(se ven ms gordas o con diferente textura ms celulitis).
- A veces se dan juntas las alteraciones de la forma y el tamao, entonces
se llaman metamorfopsias y normalmente se dan bajo los efectos de
determinadas sustancias.
De la integracin:
- Aglutinacin: Cuando es patolgica recibe el nombre de sinestesia. Se
refiere a percepciones que deberan aparecer separadas, pero se
perciben relacionadas. Esto pasa a veces con sustancias psicodlicas
ver la msica en colores. Normalmente, las percepciones proceden de
dos sentidos diferentes. Otro Ej.: nosotros vemos a la profe e
integramos o relacionamos su voz y su movimiento, lo patolgico sera si
percibimos la voz de la profe, pero la relacionramos con una persona
distinta.
- Escisin: morflisis y metacromas. Esto a veces nos pasa cuando
estamos cansados, tenemos la gripe... se rompe una percepcin que
debera estar integrada. Color metacromas, Forma morflisis. Los
cuadros impresionistas seran un ejemplo de una metacroma de la
realidad. Todas estas cosas normalmente son debidas a sustancias o
trastornos orgnicos.
Ilusiones:
Un ejemplo sera cuando ests esperando a un amigo en algn sitio y te
parece verlo, pero en realidad no es. O cuando ests solo en casa despus de
ver una pelcula de miedo y empiezas a ver cosas raras, pero luego resulta que
es un perchero o algo similar. En las ilusiones, se precisa que un estmulo est
presente (el perchero), y ese estmulo en principio no es demasiado claro
(ambigedad estimular) y adems, yo estoy esperando que un determinado
estmulo est presente (disposicin personal, expectativa). Si adems, hay una
intensificacin emocional (identificacin emocional alerta atencional),
identificamos mucho ms rpido determinados estmulos. Hay ms posibilidades
de que se d la ilusin cuantos ms factores confluyan. Hay ilusiones

propiamente dichas y hay dos tipos que reciben el nombre especial de:
pareidolias y sensacin de presencia
- Pareidolias: es lo tpico que ves un barquito en una nube, las
cacofonas.... es un tipo especial de ilusin porque por definicin el
estmulo no est estructurado. Es como las lminas del Rorscharch.
Nosotros ponemos una estructuracin consciente sobre ese estmulo,
es un proceso activo de construccin (no hay una forma correcta de ver
el estmulo). No son debidas necesariamente a intensidad emocional.
Adems, cuando alguien nos dice q ve una cosa distinta a lo que ya
veamos nos cuesta mucho ver lo que nos estn diciendo porque tenemos
que desestructurar lo que ya tenamos para volver a hacerlo de otra
forma.
- Sensacin de presencia: cuando ests solo en casa, no hay especial
estimulacin, pero la persona tiene la sensacin de que no est sola. La
persona no est convencida, solo tiene la sensacin como si hubiera
alguien. Normalmente, la persona hace conductas de comprobacin y
ruido. El problema es que lo que est identificando mal es la ausencia o
monotona estimular; adems, la estimulacin suele ser poco ntida (Ej:
oscuridad, silencio...). La ausencia de estmulos permite el juego libre de
interpretaciones, al cambiar el nivel estimular acaba est ilusin, por
eso, la gente se pone a cantar o a hacer cosas. Son muy frecuentes
cuando hay una escasa estimulacin ambiental, o sta es muy montona,
ya que necesitamos continuamente la estimulacin ambiental y adems,
que se den cambios en sta. Frecuentes en personas sugestionables, en
situaciones de cansancio, tensin emocional, poca / montona
estimulacin ambiental, alerta excesiva...
- Las ilusiones siempre son el resultado de la combinacin de factores
externos (estmulos) e internos (recuerdos, estado emocional...).
- Son reconstrucciones de estmulos presentes y al alcance de los
sentidos.
- Valor diagnstico escaso pero son indicadoras de un estado emocional
agudo (no necesariamente anormal). Normalmente guardan relacin con
los miedos o los temas importantes para la persona.

- La percepcin no es una representacin isomrfica del estmulo.
Influyen las caractersticas del individuo, del estmulo, procesos
implicados... una vez se da la percepcin, se le da una interpretacin a
esa percepcin. Pero la percepcin puede estar distorsionada ilusin;
de la que luego har una interpretacin. Entre el estmulo y la
percepcin tambin hay procesos interpretativos, pero son a nivel
inconsciente.
C) ENGAOS PERCEPTIVOS
Experiencia perceptiva nueva y diferente que no se basa (o no se corresponde
totalmente) con los estmulos externos y accesibles a los sentidos en el
momento de la experiencia.
Involuntarias e intrusivas (casi siempre). En el caso de la alucinacin son
involuntarias, no se controlan, de la misma forma que no se controlan las
percepciones. Pero hay ciertos engaos que la persona puede provocarlos, como
por ejemplo, cuando una persona se toma una sustancia alucingena propicia la
aparicin de alucinaciones, pero no llega a controlar totalmente el momento y la
forma de la alucinacin.
CLASIFICACIN
Hay dos tipos de engaos perceptivos:
1.- Pseudopercepcin: imgenes anmalas.
2.- Alucinaciones: imgenes patolgicas.
DESARROLL
O
PSEUDOPERCEPCIONES
Tienen muchas caractersticas de la percepcin pero tambin tienen muchas
caractersticas de la imaginacin. Hay diferencias individuales en la capacidad para
imaginar. Normalmente las imaginaciones no tienen la nitidez de las percepciones. La
imaginacin la genera la persona desde el interior y la percepcin es la respuesta a un
estmulo externo.
En las pseudopercepciones, normalmente, no existen todas las
caractersticas de las alucinaciones, se llaman anmalas porque en s mismas no tienen
una caractersticas de morbidez ni valor diagnstico. Muchos de nosotros las habremos
experimentado.
Sueo vigilia: imgenes hipnaggicas (entre el estar despierto y dormirse) e
hipnopmpicas (entre dormido y despierto).
- Hipnopmpicas: cuando escuchas el despertador antes de que suene; hay
gente que puede llegar a verse haciendo cosas antes de despertarse.
- Hipnaggicas: cuando te parece que te ests cayendo de la cama...? Se
han llamado alucinaciones fisiolgicas. La persona puede llegar a pensar
que esto ha pasado en realidad. Estas pseudopercepciones no suelen ser
demasiado complejas.
Memoria: parsitas, mnmicas, eidticas:
- Mnmicas: cuando se ha estado expuesto a una experiencia muy
desagradable, los recuerdos pueden aparecer de una forma muy
intrusiva, hasta el punto en que la persona puede llegar a verlo... son los
flashbacks tpicos del trastorno de estrs post-traumtico, o del
sndrome de estrs agudo. Algunas mujeres que han sido vctimas de una
violacin, vuelven a escuchar los jadeos del violador, las sensaciones que
tuvo durante el asalto... la persona puede evocarlo de forma tan vvida y
tan real como cuando tuvo la experiencia real.
- Eidticas: son muy parecidas a las anteriores. Es como cuando en un
examen puedes llegar a ver la pgina exacta de los apuntes donde est
la pregunta en cuestin, pero justo te falta o est menos ntido el trozo
q necesitas...hay personas que tienen mayor capacidad para generar ese
tipo de imgenes.
- Parsita: esto es lo tpico de verano que por todas partes estn
bombardeando con la cancin del verano y luego, cuando dejas de orla,
no te la puedes quitar de la cabeza. Normalmente, esto pasa por una
estimulacin muy intensa, y cuando esta estimulacin desaparece, la
persona continua con el tema una vez ya no existe la estimulacin; la
persona tiene experiencias pseudoperceptivas con este tipo de
estmulos. Los pacientes de TOC lo pasan bastante mal con esto.

Sensacin: consecutivas.
Se las ha llamado tambin la memoria de los sentidos. En este caso, tambin
ha habido una estimulacin muy fuerte, pero esto es justo antes de que la
persona tenga el engao. Se las llama tambin post-imgenes o imgenes
negativas porque suelen ser en negativo. La diferencia con las imgenes
parsitas es que, en las parsitas, la persona ha sido expuesta de una forma muy
intensa a un determinado tipo de estmulo pero ha pasado ya un tiempo hasta
que la persona experimenta el engao. Esto tiene que ver con el rgano sensorial
y lo otro tiene que ver con los recuerdos.
Dao orgnico (fiebre, intoxicacin...): Alucinoides.
Se dan cuando tienes fiebre, se pueden presentar ciertas
alucinaciones; o cuando has tomado 40 cafs, la propia intoxicacin te
provoca ciertas alucinaciones.
No es lo mismo un alucinoide que las alucinaciones a causa de las
drogas, porque en las drogas son buscadas las alucinaciones ..
Tambin se llama alucinoide a una experiencia que defini Mller como
fenmeno Mller: se da cuando cierras los ojos y ves estrellitas, luces... no
son cosas muy complicadas, normalmente son luces que hacen trayectorias..
ALUCINACIONES
CLASIFICACIN
1. Segn su complejidad:
- elementales
- complejas
2. Segn contenidos:
- Miedos, deseos: situaciones vitales especiales (reclusin,
conflictos), el contenido de las alucinaciones puede variar
sobre la cultura, religin... esto aunque parezca absurdo, es
muy sensato.. porque la cultura tiene mucho que ver en ellas.
La gente cristiana no suele tener alucinaciones con Buda.

3. Segn modalidad sensorial:
- Auditivas, visuales, tctiles (hpticas), olfativas, gustativas,
somticas o viscerales, cinestsicas;
adems, pueden ser: alucinaciones unimodales o alucinaciones
multimodales (mixtas): tienen alucinaciones en muchos de sus
sentidos.
ALUCINACIONES VISUALES
Poco frecuentes en trastornos mentales (ms posibles: pseudo-alucinaciones
visuales acompaando a alucinaciones auditivas).
Tpicas de enfermedad mdica, drogas, aislamiento extremo,...
Conciencia (vigilia, alerta) disminuidas.
Reaccin emocional variable: curiosidad-pnico.
Variables en complejidad y tamao (distorsiones superpuestas) (Ej: objetos
transparentes, tridimensionales,...).
Fotopsias o fotomas: formas simples, estados orgnicos (Ej: destellos de luz o
formas sencillas como estrellas, crculos,...).
Autoscopia: modalidad especial (alucinar con uno mismo; verse salir de su propio
cuerpo, viaje astral, verse transparente, ver su propio entierro,..).
ALUCINACIONES AUDITIVAS
Voces, fonemas, ruidos, msica: a menudo identificables (procedencia, idioma,
sexo, edad,..)
Caractersticas de Esquizofrenia: las voces hablan al paciente, comentan sus
acciones, discuten con l (3 persona), dan rdenes (imperativas), amplifican
sus pensamientos (eco del pensamiento: creer que todo lo que piensa se oye) o
sus lecturas (eco de la lectura: oye como alguien le lee).

Tambin se presentan en otros trastornos mentales (mana, depresin mayor);
estados orgnicos agudos (drogas, alcohol); enfermedades neurolgicas;
tumores; medicacin; desnutricin...
Reaccin congruente con el contenido: ira, enfado, miedo, curiosidad,..
Su atribucin a orgenes misteriosos, fuente de delirios.
ALUCINACIONES OLFATIVAS
Epilepsia: olores desagradables previos a crisis, y otros estados orgnicos.
Esquizofrenia: el paciente cree que emite olores o que lo emiten los otros.
Significado auto-referente (amenazador, desagradable). Distinguir de delirios
(estoy podrido por dentro).
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
Esquizofrenia: Sabores desagradables (hierro, veneno), ausencia de sabor en
las comidas (tambin se da en casos de Depresin mayor), asociados a delirios
me quieren envenenar y a alucinaciones olfativas.
Comportamiento acorde con contenido (no comer porque cree que est
envenenado).
Epilepsia.
ALUCINACIONES SOMTICAS O VISCERALES
Estados AGUDOS: delirium, drogas, alucinosis alcohlica, esquizofrenia.
Modalidades: de dolor, sexuales, desgarros, destripamiento, ser de oro, ser
de piedra,...
Delirio zooptico (alcohlicos): sensacin de estar infectado, infestacin
corporal por bichos (pueden ir acompaadas de alucinaciones visuales).
Cinestsicas: tiene alucinaciones de movimientos corporales cuando no los est
haciendo (sentir alguna parte del cuerpo se mueve).

Tctiles o hpticas: alucinaciones que tienen que ver con el contacto de la piel
(activas: l toca o pasivas: le tocan).
VARIANTES DE ALUCINACIONES
A) FUNCIONALES:
La persona tiene una percepcin normal pero, al mismo tiempo, se tiene la
alucinacin, es decir, un estmulo desencadena una alucinacin, sta desaparece
cuando tambin lo hace el estmulo.
Estmulo y alucinacin percibidos simultneamente, en la misma modalidad
sensorial, es decir, que tendrn las mismas caractersticas (Ej: intensidad,
duracin,...)
B) REFLEJAS:
Un estmulo desencadena una alucinacin pero a diferencia de las funcionales,
stas son en otra modalidad sensorial.
Variedad patolgica de sinestesia.
C) NEGATIVAS:
No se percibe algo existente. (Alucinacin autoescpica negativa, es decir, no
percibir algo de s mismo).
D) EXTRACAMPINAS:
Alucinacin extrasensorial, por ejemplo, estando en un sitio dicen ver a otra
persona que est en otro lugar, que oyen conversaciones sin estar en el mismo sitio,
ver cosas aun no estando vindolas,...
PSEUDOALUCINACIONES
Alucinaciones carentes de la experiencia de objetividad, descritas como
visiones (Percibidas por el ojo u odo internos, Jaspers).

HAR (1973) Y SLADE & BENTALL (1988)
- Alucinaciones sin conviccin (posibles en personas sanas).
- El paciente puede haber aprendido que sus experiencias son
alucinaciones (frecuentes en pacientes crnicos)
Concepto innecesario?
Modalidades: auditiva y visual.
Asociadas a : estados hipnaggicos e hipnopmpicos, fatiga, privacin sensorial,
drogas, situaciones de crisis vital (duelo, estrs postraumtico, pacientes
crnicos,..)
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Lneas de investigacin en funcin de:
A) Las situaciones en las que aparecen.

- Estudios sobre Privacin sensorial.
B) Si se inducen experimentalmente para averiguar los mecanismos que
intervienen.
- Estudios con drogas.
C) En el tipo de caractersticas de las personas que tienen alucinaciones.

- Sugestionabilidad.
- Condicionamiento sensorial.
- Imgenes mentales.
DESARROLL
O
A) ESTUDIOS DE PRIVACIN SENSORIAL
D.O. HEBB (50):
El SNC requiere estimulacin constante y cambiante.

Baja intensidad y alta monotona de estmulos: alteraciones en el SNC.
Sujetos sometidos a PS (privacin sensorial): alteraciones emocionales
(irritacin, pnico, apata) y perceptivas (alucinaciones).
Las alucinaciones: respuesta normal ante la ausencia, disminucin o monotona de
estmulo.
ZUCKERMAN (69): Sensaciones visuales o auditivas.
Tipo A: cambios simples (50% sujetos)
Tipo B: cambios completos y con significado (20% visuales, 15% auditivas).
SLADE (84); SLADE Y BENTALL (88):
Patrn progresivo: A ---------------- B (segn el tiempo de PS).
Muy pocos relatan alucinaciones.
Influencia de otras variables: personalidad, expectativas, sugestionabilidad,
tolerancia al aburrimiento.
ALUCINACIONES EN DIFERENTES CONTEXTOS SIMULARES:
(MARGO, HEMSLES Y SLADE, 1981)
Estudios con pacientes alucinadores bajo situaciones diversas en complejidad
(que requieren recursos atencionales distintos).
Conclusiones: cuanto menos compleja es la situacin, mayor cantidad y
complejidad de experiencias alucinatorias. La estimulacin escasa, poco
estructurada y de baja intensidad, aumenta la probabilidad de que aparezcan
alucinaciones.
En alucinadores la realizacin de tareas incompatibles con la experiencia
alucinatoria (ej: verbales), reduce o inhibe la presencia de alucinaciones
(Bentall, 1988).
B) ESTUDIOS CON DROGAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: existen muchos tipos que pueden tener diferentes

efectos psicolgicos:
Drogas psico-mimticas (se llaman as porque reviven experiencias psicticas)
Ej.: alucinaciones Ej.: LSD, mescalina (estas 2 primeras son las ms conocidas),
cannabis, marihuana...
HOFFMAN (1955):
Identifica sus propiedades de introducir trastornos perceptivos. Estudios
centrados sobre el sistema visual.
LSD: sus efectos se deben no slo a composicin qumica, sino tambin a
personalidad, expectativas, contexto de ingesta, experiencias previas...etc
Cualidad, casi-subjetiva de las alucinaciones (no hay juicio de realidad, o es
pasajero).
Al principio, la persona, no tiene las mismas experiencias cuando se toma su
1 dosis a la n40... las primeras son sensaciones elementales (al inicio del
consumo).
Dan respuestas emocionales de curiosidad (cosas que no tienen los del
trastorno).
Cuando tomas algo, todas tus percepciones estn alteradas, vemos las cosas
de forma diferente, las sentimos de forma diferente. Estas situaciones son
poco tiles para emular alucinaciones: ms para imaginacin y
pseudoalucinaciones.
D) CARACTERSTICAS DE LOS SUJETOS
SUGESTIONABILIDAD
SHASHORE (1985):
Experimento: Un pasillo oscuro. Se te dice que vayas caminando por el pasillo
hasta que veas una luz, entonces debes parar (nunca se encenda la luz y todas
las personas se paraban); al esperar que haya un estmulo, se sugestionan y lo
hacen.
Las personas pueden ver, eso les ocurre porque se les crea la expectativa de
que algo va a aparecer son tareas experimentales de condicionamiento
sensorial.
BOZZETI y cols. (1967):
Mellow yellow: pltano de cscara seca...se deca que esa sustancia fumada
produca alucinaciones. Pero descubrieron que no haba nada en la cscara del
pltano!!!! (Historieta de Alex, muy buena: Sugestin...! como unos amigos de
Ana, que se pillaron un ciego que te mueres en un botelln sin alcohol... lo mejor
es que se dieron cuenta despus!!!! ).
ORN, HILGARD:
Hablan sobre la hipnosis; una variable muy importante en ella es la
sugestionabilidad, porque sino... no lo puedes hacer.
La sugestionabilidad es una parte muy importante para poder determinar
diferentes estados. Por ejemplo, bajo hipnosis inducan diferentes tipos de
alucinacin (ver a un compaero en 2 sitios diferentes o hacer que no vean un
pupitre). La persona no responde completamente a la imagen hipnotizada, es
decir, que cuando haces que una persona no vea el pupitre que est delante de l
y le dices que se acerque a ti, no pasa por encima del pupitre, lo rodea para no
golpearse contra l, inconscientemente sabe que hay algo.
La sugestionabilidad, expectativas, aprendizaje, contexto social... favorecen la

aparicin de experiencias alucinatorias: factores de vulnerabilidad.
Alucinaciones menos complejas, no espontneas, carentes de significado
emocional.
IMGENES MENTALES
No importa slo la sugestionabilidad y esa capacidad para crear imgenes mentales? Los
psicticos confunden las imgenes mentales con las percepciones.
Hay diferentes hiptesis:
HIPTESIS 1:
Podra ser que las personas con este problema, tienen un aumento de la capacidad
imaginativa. Dificultades para distinguir imgenes de percepciones y eso aumenta la
vulnerabilidad a alucinaciones.
SEGAL y NATNAN: lo niegan, no tiene nada que ver, no se cumple la H1!
HIPTESIS 2:
Los alucinadores tienen imgenes tan vvidas que las confunden con percepciones.
SEITZ y MOLHOLM: Los alucinadores tienen imgenes dbiles (r).
SERBIN: Las alucinaciones se producen en la modalidad sensorial menos preferida para
generar imgenes... cuando la persona tiene ms capacidad de imaginar, ms alucinaciones
tiene, en comparacin con aquellos que no... esto fue una variante de la hiptesis 2 que llev
a la formulacin de la hiptesis 3.
HIPTESIS 3:
PERKY (1910): Si a veces se confunde lo imaginado con lo real, tambin debe poder suceder
lo contrario.
Hizo experimentos interesantes: Por ejemplo, en una pantalla en blanco deca imagnese
una banana y luego deca que se proyectase la imagen sobre la pantalla donde l haba
estampado la banana. Los sujetos crean que la banana era efecto de su imaginacin.
Podemos confundir lo que es una percepcin con lo que es una imaginacin.
JOHNSON y RAYE: Reality monitoring (supervisin de la realidad), es una capacidad para
diferenciar entre memorias de pensamientos y de hechos. Por ejemplo, te he dicho esto ,
o lo he soado? Confunde lo real con la imaginacin.
Esto acenta que la importancia se basa en que la persona cree que es de verdad, y es lo
que se llama juicio de realidad (importancia de los procesos de juicio y / o razonamiento,
Ej: Inferencias).
DFICITS EN LA CAPACIDAD METACOGNITIVA DE EVALUACIN Y
DISCRIMINACIN DE LA REALIDAD
SLADE y BENTALL: Los alucinadores tienen dficits en las habilidades cognitivas
implicadas en la discriminacin del origen de los estmulos y atribuciones errneas sobre la
procedencia de sus imgenes. Para que esto ocurra ha de existir unos factores como:
sugestionabilidad, situaciones personales,...
Por eso, se estudiar la existencia de unos FACTORES PREDISPONENTES???

TEMA 6 : PSICOPATOLOGAS DE LA MEMORIA
CLASIFICACIN:
AMNESIAS (prdidas)
- Orgnicas:
Amnesia retrgrada.
Sndrome amnsico.
Amnesias en demencias.
Permanente.
- Psicgenas o funcionales (= no orgnicas)
PARAMNESIAS (distorsiones) = parapraxias
- Anomalas en el recuerdo.
- Anomalas en el reconocimiento.
FENMENO HIPERMNESIAS (El libro de la vida): ver pasar la vida
de una persona en unos milisegundos en una situacin en la que su vida corre
peligro.
ALTERACIONES EN EL RECONOCIMIENTO.
PARAMNESIAS: ALTERACIONES EN EL RECUERDO
Fenmeno de tu cara me suena:
- Reconocimiento sin recuerdo completo (sensacin familiaridad).
- Producido por variaciones contextuales.
Fenmeno conozco la cara pero no el nombre:
- Recuerdo atenuado.
- Importancia mayor de las caractersticas fsicas del nombre (a no ser
que sea raro).
Fenmeno de sensacin de conocer:
- Se sabe que se sabe algo pero se fracasa en demostrar el conocimiento.
- Reconocimiento de material disponible pero no accesible.
Fenmeno punta de la lengua:
- Caso particular de sensacin de conocer pero referido a palabras.
Laguna temporal:
- Alteracin en procesos atencionales, no estrictamente de memoria.
- Alteracin temporal.
Verificacin de tareas (checking):
- Problemas en la ordenacin temporal del acontecimiento.
Confabulacin:
- La persona inventa el recuerdo, sin intencin de mentir, al intentar dar
respuesta a cosas que no recuerda y tener as una continuidad mnmica.
- Tambin puede ser que narren recuerdos autnticos pero mal
contextualizados.
Pseudologa fantstica:
- Narraciones completamente inventadas o fantaseadas a causa de una
necesidad afectiva.
- Pacientes con sintomatologa histrica, o al menos, no orgnica.
PARAMNESIAS: ALTERACIONES DEL RECONOCIMIENTO
Fenmeno de esto lo he visto, ya lo he vivido (DEJA VU) /deyav/
- Falso reconocimiento positivo.
- Por qu no se puede recordar la situacin original?
Reconocimiento de la estructuracin perceptiva y conceptual del
estmulo, no del propio estmulo.
- Diferenciar con pseudopresentimiento (Ej: saba que ibas a decir eso,
intuicin)
Paramnesias reduplicativas.
- Falso reconocimiento que suele ocurrir en pacientes con demencias y
Korsakoff.
Jamais vu /yamev/:
- Falso reconocimiento negativo.
- Explicaciones:
Cambios en la organizacin del espacio.
Focalizacin extrema de la atencin: prdida del significado de
las palabras.
Importancia de las variables contextuales.
Criptoamnesia:
- Fallo en el reconocimiento con ausencia de sensacin de familiaridad.
Sndrome de Capgras o Ilusin de Socias (Ilusin del doble o del impostor):
- La persona no reconoce a alguien muy cercano a l (aunque s
fsicamente), cree que es un impostor.
AMNESIAS FUNCIONALES
No etiologa orgnica.
Responsables: factores emocionales.
- Amnesia histrica o disociativa: ruptura de funciones que deberan
darse de una manera conjunta, trabajan de forma disociadas
(alteraciones de la conciencia, de la memoria,...).
- Estados de fuga (Fuga disociativa): se caracteriza porque la persona
huye, se aleja de su ambiente (pone Km en medio de su mbito habitual).
Deja de recordar cosas sobre s mismo, hasta el extremo de olvidarse
de todo: de su nombre, edad,... o puede ser que se acuerde de ciertas
cosas. Esta huida puede durar desde horas hasta aos, y luego, recupera
su identidad o puede que incorpore otra identidad. La persona puede que
no recuerde nada de lo que pas durante su fuga o recuerdos selectivos.
Estos estados de fuga se dan en situaciones muy traumticas.
- Personalidad mltiple
(ahora en el DSM-IV: trastorno de identidad
disociativo). Dos o ms identidades tienen el control de la conducta de
una nica persona. Desde un punto de vista de la memoria, son muy
variables. La identidad original no conoce nada de las otras identidades
(Ej: abre un armario y ve cosas que no ha comprado, va por la calle y la
gente le llama por otro nombre diferente,...). Entre las otras
identidades, puede haber variabilidad; hay identidades que pueden
conocer a otras pero estas otras no conocer la identidad de la anterior:
pueden existir relaciones NO bidireccionales.
- Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP): Presencia de un
acontecimiento traumtico; acontecimiento en el que la vida de la
persona corre peligro (Ej: atentado, secuestro,...). Relacionado con la
supervivencia de la persona.
- Trastorno Estrs Agudo: es la consecuencia inmediatamente posterior
al trauma o acontecimiento traumtico. Sintomatologa: ansiedad,
actividad continua, preocupacin constante, evitacin,... Pesadillas,
problemas con las relaciones sociales y de memoria. Tambin son
destacables los pensamientos intrusivos: recordar cosas cuando no
Cine: Las tres caras de Eva.

quiere. Estas personas, normalmente, lo que desean es olvidar, no tener
recuerdos, borrarlo de su memoria.
__________[____1-3 meses despus _

Trauma T. Estrs Agudo T. Estrs Postraumtico
Caractersticas de estos trastornos:
- Amnesia retrgrada: puede ser de toda su vida o lacunar. (En estos
trastornos la amnesia antergrada no suele darse).
- La persona no pierde conocimientos; la prdida se refiere a
acontecimientos biogrficos: memoria episdica.
- Lo que ms alterada est es la memoria explcita: esfuerzo consciente
de rememorar. (La memoria implcita sera aquella que se usa y se ha
aprendido incidencialmente, de forma inconsciente) (Ej: informacin de
una vctima en que no puede recordar que el violador llevaba un suter
azul ,pero cuando le ofreces una prenda azul ,la rechaza).
AMNESIAS ORGNICAS
Pueden ser muy variables en funcin de su etiologa.
Demencia: deterioro cognitivo-intelectual general.
Problemas de amnesia retrgrada: fundamentalmente hay dos tipos de
problemas:
A) T.E.C. ( terapia electro-convulsiva)
B) Traumatismos craneales.
La prdida y recuperacin en funcin de la Ley de Ribot: En funcin de la
gravedad ms memoria se ir perdiendo (Se empezar a tener prdidas de
memoria sobre los acontecimientos ms recientes y conforme se vaya
agravando se irn perdiendo aquellos recuerdos que eran anteriores).
Traumatismo Recuperacin
____________________( Amnesia post-traumtica ) _________________
Amnesia retrgrada
Entre el intervalo del traumatismo y la recuperacin hay problemas o sntomas
neurolgicos. Se suelen tener prdidas que van desde minutos a horas. Existe una
relacin directa entre la duracin de la amnesia retrgrada y la amnesia post-
traumtica.
Pueden haber recuerdos fragmentados: islotes en la memoria.
El proceso de recuperacin de la memoria se hace alrededor de estos islotes. Puede
ocurrir que hayan minutos o segundos de la situacin peritraumtica que nunca se
vuelvan a recuperar.
Sndrome Amnsico: Alteracin orgnica que se caracteriza por problemas de
memoria sin deterioro intelectual. Pueden venir de problemas muy variados:
meningitis, anoxia, ausencia o carencia de vitaminas o sndrome de Korsakoff.
Puede que haya o no A. Retrgrada (es muy variable) pero la que siempre estar
presente ser la Amnesia Antergrada.
Etiologas:
o Sndrome de Wernicke Korsakoff
o Lesiones dienceflicas
o Daos en el lbulo temporal medio
o Accidentes cerebrovasculares
o Anoxias
Vamos a hablar sobre el sndrome de Wernicke - Korsakoff porque es el ms
estudiado.
ETAPA DE WERNICKE (encefalopata): FASE AGUDA
- Ataxia (falta de movimientos coordinados)
- Oftalmoplejia (parlisis de msculos oculares)
- Nistagmus (movimientos pupilares incontrolados lo de la
pruebas de pasar el boli o el dedo para que lo siga con la
vista es para ver esto).
- Polineuropata (dolor, prdida de sensibilidad, debilidad en
los miembros).
- Estado confusional general (desorientacin).
- Incapacidad para reconocer personas familiares.
- Apata.
- Problemas de atencin.
- Incapacidad para mantener conversacin coherente.
Esta sintomatologa sino se trata adecuadamente puede llevar a la persona a la
muerte. Tratamiento:
- Se trata con tiamina.
- Remiten los sntomas neurolgicos
- Se pasa a la fase crnica: Korsakoff.
Al principio se estudiaban como enfermedades diferentes pero luego se dieron
cuenta de que se trata de la misma enfermedad (Etiologa), pero en diferentes etapas.
Uno de los problemas del alcoholismo son los dficits nutricionales que pueden
desembocar en Korsakoff, pero ni todos los alcohlicos acaban con Korsakoff, ni todos los
enfermos de Korsakoff han sido alcohlicos. Puede que se d simplemente por una dieta
pobre en tiamina.
La fase aguda si que es curable.
ETAPA DE KORSAKOFF: FASE CRNICA.
Etiologa: dficit de tiamina:
- Claridad de conciencia
- Alerta pero apticos
- Carentes de espontaneidad
- Amnesia para hechos recientes
- Amnesia retrgrada parcial
- Desorientacin espacial y temporal
- Confabulacin
- Falsos reconocimientos : paramnesias reduplicativas. La
persona dice que ha estado en ese lugar, que conoce a esa
persona... sera como una exageracin del deja vu.

SNDROME AMNSICO: CARACTERSTICAS COMUNES
- No dficits en memoria operativa (capaz de mantener una
conversacin, pero luego no recordar el episodio. Es lo que
antes se llamaba MCP).
- Amnesia retrgrada: mucha variabilidad.
o Memoria remota afectada (fundamentalmente
episdica)
o Diferencias intra grupo.
- Amnesia antergrada:
o Incapacidad para aprender o retener hechos nuevos
o Dficits en M. Semntica (variables)
o Dficits en M. Episdica
o No dficits en M. Implcita
Hay un caso que ha aprendido un idioma nuevo (chino o japons) despus de la
enfermedad.
Qu puede hacer un amnsico?
- Mantener una conversacin.
- Recordar su pasado ms remoto.
- Ejecucin en pruebas de memoria: mejora cuando el
recuerdo es incidental o no deliberado (implcito).
- Adquirir destrezas y habilidades (memoria de
procedimientos).
EXPLICACIONES DE LA AMNESIA:
Dficit en un sistema de memoria?
- Qu almacn est deteriorado? No estaba del todo claro.
- Dficit tanto en M. Episdica como en la M. Semntica. Se podra decir que no
est afectada la M. Semntica que ya estaba consolidada en el pasado, o no
puede aprender cosas nuevas.

- Dificultades para distinguir entre M. Declarativa (saber qu) y Procedimental
(saber cmo). Tampoco estaba claro por lo de las tareas de elegir entre
palabras nuevas y las que ya se haban presentado.
Dficit en los procesos?
- En la codificacin
o Dificultades en el procesamiento semntico (ms profundo)? porque
hicieran la codificacin de una forma ms superficial.
o Datos contradictorios.
- En el almacenamiento
o MCP intacta, pero problemas en la transferencia a la MLP?
o Resultados con M. Implcita: la informacin est en el sistema. Esa
informacin est almacenada porque luego la pueden utilizar de forma
no consciente.
Olvido extremadamente rpido?
o Una vez alcanzado el aprendizaje, la tasa de olvido es normal.
Dficit en la recuperacin?
o Deterioro en la capacidad para acceder de forma intencional
(consciente) a la informacin almacenada.
o Se conserva la capacidad para utilizar la informacin de forma
incidental (no consciente).
o Esta es la teora que se cree hoy en da.
IMPORTANCIA RELACIN MEMORIA-CONCIENCIA

- Fallos en la conciencia autonotica (Tulving)
o C. Anotica M. Procedimental
o C. Notica M. Semntica
o C. Auto notica M. Episdica
o Amnesia: deterioro selectivo en la C. Autonotica (de auto
conocimiento)
o Se corresponde con:
Referencia personal en la recreacin del pasado
Tiempo subjetivo en el que el sujeto es actor, planificador u
observador de lo que ocurre.
o Amnsico: presente perpetuo
tica = conocimiento
TEMA 7 : PSICOPATOLOGAS DEL PENSAMIENTO
CLASIFICACIN:
La clasificacin ms comn, la dividen en :
1. Cmo?: como piensa la persona (la forma) = trastorno formal del pensamiento.
2. Qu?: lo que piensa, tipo de creencia = trastorno del contenido (juicios y
creencias), con el que hemos de ser muy respetuosos.
1.- Qu es un trastorno formal del pensamiento?
Relacin y/o identificacin con lenguaje:
Un lenguaje normal refleja un pensamiento normal?
Un lenguaje trastornado refleja un pensamiento trastornado?

Trastorno formal = trastorno lenguaje = habla desorganizada?
Relacin y/o identificacin con discurso:
Alteraciones en el discurso? 1, qu es 1 discurso: actividad que implica la produccin
de lenguaje en situaciones de interaccin o conversacin que puede realizarse en
condiciones tanto monolgicas, como dialgicas y que pueden adoptar modalidades
perceptivas diversas (Ej: oral/ escrito).
Relacin y/o identificacin con comunicacin:
Alteraciones en las tareas cognitivas? Actividad comunicativa: el xito depende de las
intenciones, planes, conocimientos del material con el que se trabaja.
nfasis en el dilogo: discurso producido entre varias personas en las conversaciones.
1. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:
Alteraciones en el discurso individual:
- Planteamientos clsicos.
- Andreasen.
- Ludwing.
Alteraciones en la comunicacin:
- Comunicacin desviada.
DESARROLL
O
ALTERACIONES EN EL DISCURSO INDIVIDUAL:
POSTURAS CLSICAS: PENSAMIENTO

ESQUIZOFRNICO
BREULER: Trastorno de las asociaciones
Ausencia de relaciones o conexiones entre ideas que deberan estar asociadas.

Se producen mediante mecanismos de:
- Condensacin: se produce cuando dos significados se condensan, se
fusionan, en uno solo. (Ej: paciente al que no le gustaban las monjas que
le cuidaban y deca que tena dolores insinuantes catlicos); (Ej: un
paciente deca que estaba azulado en vez de apenado ya que su
motivo de tristeza era la devolucin de una carta que estaba escrita con
tinta azul).
- Desplazamiento: En vez de usar una idea o significado utiliza otro
(simbolismos personales). (Ej: coito = efectuar la sagrada vacunacin).
- Uso inadecuado de smbolos: Utilizar una parte concreta del significado,
no la general. (Ej: estar embarazada = tener una cigea aplaudiendo en
su cuerpo; zapatos = bailes).
CAMERON: Incoordinacin o Asndesis.
Falta de conexiones adecuadas.
Se caracteriza por:
- Interpenetracin: Cuando la persona habla de algo mezclndolo con
cosas de su propio mundo interior pero que no tiene relacin alguna con
lo que est hablando.
- Fragmentacin: El discurso de la persona est roto, no hay continuidad
sino muchos cambios. Nunca se acaban los pensamientos.
- Sobreinclusin: Cuando se usa un concepto refirindose a muchas cosas,
generalizaciones exageradas. Problemas en el pensamiento concreto.
(Ej: silla, adems de ser algo para sentarse tambin lo pueden relacionar
con algunos recuerdos y asociar a esta palabra que tambin es un objeto
con el que te pueden hacer dao).
- Metonimias: Uso literario y subjetivo del lenguaje. Uso de smbolos de
forma muy personal. Terminologa propia, privada. (Ej: usar una palabra
con el significada que la persona le quiera dar, no con el que tiene
realmente).
K. SCHNEIDER: Tres tipos de trastorno de pensamiento

1). Transitoriedad: (Pensamiento transitorio), caracterizado por:
- Descarrilamiento: irse por las ramas sin llegar a ningn sitio, no llega
al final de la cuestin que se haba planteado inicialmente.
- Sustitucin: parte de un significado o de un discurso que se sustituye
por otro.
- Omisin: parte de un significado o discurso que se omite.
2). Simplismo: (Pensamiento embolismtico), caracterizado por:
- Gramatical y sintcticamente correcto pero de ideas simples.
- Disminucin de la capacidad de abstraccin.
3). Desconexin o fusin: (Pensamiento inconexo), caracterizado por:

- Mezcla desordenada de pensamiento con abundantes interpretaciones.
ANDREASEN (79): ALTERACIONES EN EL DISCURSO;

CATEGORAS PARA EVALUAR EL DISCURSO INDIVIDUAL.
Pobreza del habla (del pensamiento: habla lacnica): dar respuestas muy
monosilbicas.
Pobreza del contenido del habla (del pensamiento: habla vaca, alogia, trastorno
formal negativo del pensamiento): no decir nada con lo que est diciendo, no
comunicar.
Presin del habla: cantidad de palabras que dice una persona por minuto. La
persona habla de forma acelerada. Taquifasia: no cuenta muchas cosas (falta de
contenido) pero habla muy rpido.
Habla distrada: La persona te est contando algo y se puede distraer por
cualquier cosa dejando su discurso.
Tangencialidad: Las respuestas que da no se adecuan a las preguntas que se le
han hecho, es una respuesta oblicua. (Ej: Qu tiempo hace hoy? Los tiempos
del trpico; Qu ests estudiando? Lo que un da estudi Hipcrates).

Descarrilamiento: prdida de asociaciones y fuga de ideas. En la fuga de ideas
an hay asociaciones pero muy secundarias, muy propias de la persona. La
persona habla de muchas cosas diferentes con gran velocidad.
Incoherencia: Ensalada de palabras, Esquizofasia, Parapragmatismos: hay
muchas ideas pero no se pueden seguir porque estn muy entremezcladas.
Ilogicidad: Cuando una persona llega a unas conclusiones que no siguen las
premisas iniciales. (Ej: pensamiento supersticioso).
Resonancias: La persona elige la palabra pero no por su significado sino por su
sonido. (Ej: puede que hable todo con palabras que contengan una cierta letra, o
que empiecen o acaben de la misma forma,...)
Neologismo: inventarse palabras nuevas.
Aproximaciones a palabras: Se inventan palabras en funcin de una regla (Regla
mal utilizada) (Ej: autobusero).
Circunstancialidad: cuando la persona nos cuenta algo demasiado
detalladamente.
Prdida de meta: empieza a contar algo y al final pierde el destino, no llega a la
finalidad de su mensaje.
Perseveracin: Repeticin de un pensamiento que acta de forma circular, no
concluye nunca. (Ej: rumiaciones depresivas, obsesiones ansiosas).
Ecolalia: repite en forma de eco lo que oye, lo que le dices,...
Bloqueo: De repente, la persona siente que su pensamiento se ha quedado en
blanco. (Ej: cuando la persona est muy nerviosa. Robo de pensamiento, en
esquizofrenia).
Habla afectada: muy pomposa, amanerada.
Autorreferencia: todo lo que pasa la persona lo refiere a s mismo.
LUDWIG: CARACTERSTICAS DEL PENSAMIENTO FORMAL.
Ludwig piensa que en todo pensamiento hay una meta clara: querer decir algo.
Para l, los trastornos formales violan alguna o todas estas condiciones:
Conexiones lgicas entre palabras, frases, oraciones orientadas hacia una meta.
No hay tantas digresiones como para crear dificultades al oyente para seguir la
lnea del pensamiento.
El nmero de bits de informacin transmitida dentro de un marco de tiempo no
es tan grande o pequeo como para menoscabar la atencin o comprensin del
oyente.
Las palabras, frases y sentencias son apropiadas y comunican un contenido
significativo.
La comunicacin es dirigida especficamente al oyente.
La comunicacin fluye rtmicamente y no est cortada o desarticulada.
ALTERACIONES EN LA COMUNICACIN:
COMUNICACIN DEVIADA
Cuando el oyente es incapaz de construir una imagen o constructo coherente
partiendo de lo que dice el hablante. Dificultades para compartir un foco de atencin y
transmitir un mensaje con significado compartido.
Ejemplos:
- cambios no relacionados de una idea a otra que dejan confuso al oyente.
- ideas que comienzan y que se abandonan abruptamente.
- descripciones tan vagas que el emisor puede estar hablando de cualquier
cosa.
- uso de palabras con significado privado.
- lgica popular.
TEORIAS SOBRE TRASTORNOS FORMALES DEL
PENSAMIENTO.
ENFOQUE INDIVIDUAL:
- Centrado en la actividad y produccin comunicativa del sujeto, cuando
est realizando una tarea comunicativa.
- Estudia los procedimientos de produccin y comprensin de las
contribuciones comunicativas.
ENFOQUE INTERACCIONAL:
- Centrado en la relacin entre las producciones comunicativas de los
participantes en la tarea comunicativa.
- Estudia el modo en que las contribuciones de los participantes se
ajustan o no entre s.
PERSPECTIVAS ESTTICAS:
- Describen actividades actuales de los sujetos.
PERSPECTIVAS GENTICAS:
- Describe las formas en que las actividades actuales y pasadas
condicionan las futuras.
INDIVUDUAL ESTTICO INDIVIDUAL GENTICO
INTERACCIONAL INTERACCIONAL
ESTTICO GENTICO
ENFOQUE INDIVIDUAL ESTTICO
Pretenden identificar los fallos en los procedimientos de produccin o comprensin.
Los pacientes con trastornos formales del pensamiento:
- problemas al producir comunicaciones: individual esttico cuando toma
el papel de emisor.
- no problemas en comprender comunicaciones: individual esttico cuando
toma el papel de receptor.
- no fallos en las etapas de codificacin lingstica.
- fallos en las fases iniciales: planificacin y organizacin del discurso.
Principio cooperativo
Grace: Principio que los participantes esperan ver respetado:

Haga que su contribucin a la conversacin sea requerida por el propsito o
la direccin del intercambio comunicativo en el que est involucrado.
Reglas:
Mxima de la cantidad ______pobreza del habla

Mxima de la calidad______________que nos engae, que todo sea verdad
Mxima de la relacin _____ __tangenciabilidad
Mxima del modo (claro) _________perseveracin
Hiptesis del auditor fantstico
Sullivan:
- Se contrastan los mensajes an no emitidos con un oyente imaginario
que representa las necesidades informativas del interlocutor real.
- A ms discrepancias entre imaginario y real, ms fallos de coherencia y
de interpretabilidad de los mensajes.
Marrow: Los trastornos formales del pensamiento

Se producen porque:
- incremento arousal cognitivo y descenso de la actividad inhibitoria.
- atencin hacia temas personales y tendencia a mezclarlos en el
pensamiento y el discurso.
- no tiene en cuenta los estndares sociales y puede confundir lo real y lo
irreal.
El paciente mantiene una perspectiva distorsionada y su conducta:
- no puede descartar a nivel preconsciente las ideas e intenciones de
discurso socialmente inapropiadas.

- no es consciente de lo extrao que son sus preocupaciones para los
otros (lo anormal de su discurso).
Harvey:
- La severidad de los trastornos formales se debe al incremento de
sensibilidad a distracciones.
- Esto produce mayor facilidad para confundirse sobre el estado de
informacin del oyente (control de realidad).
- Control de realidad: capacidad para discriminar entre lo dicho y lo
imaginado. En este tipo de pacientes hay problemas para discriminar
entre lo que ha dicho y lo que ha imaginado.
- Por lo tanto el dficit no se sita en la capacidad en la MCP sino en el
uso de la MCP, usa mal la informacin de la MCP (dentro de ella est lo
que ha dicho y lo que ha imaginado).
ENFOQUE INTERACCIONAL ESTTICO
- Conclusiones de los estudios sobre interaccin y comunicacin familiar :

No correspondencia biunvoca entre patrones disfuncionales de interaccin y
diagnstico psiquitrico.
- Wynne:
Nivel de desviacin comunicacional paterno correlaciona con gravedad y forma de
trastorno psictico del hijo.
- Miklowitz:
Hijos y padres tienden a interactuar de forma complementaria
Ejemplo: respuestas tangenciales uso extrao de palabras y viceversa.
Ejemplo: ideas fragmentadas referencias ambiguas
ENFOQUE INTERACCIONAL GENTICO

En la infancia, en las interacciones familiares: aprendemos a compartir focos de
atencin y a derivar significados de los estmulos
Comunicacin en las familias perturbada en cuanto a esforzarse por compartir
un foco de atencin en una conversacin.
El grado en que los padres fracasan el intentar comunicarse revierte en el
grado en que el nio se aturde y se angustia.
Nivel inicial de desviacin comunicacional de los padres: mejor predictor
individual del desarrollo futuro de un trastorno esquizofrnico en el hijo.
2. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:

Uno de los trastornos ms importante e impactante dentro de los trastornos
del contenido son los delirios.
Qu son los delirios?
Jaspers (1946):
Juicios falsos que se caracterizan por:
- La comunicacin extraordinaria con que se mantienen ( Ej: soy la virgen
Mara y estoy total y absolutamente convencida de que lo soy).
- No ser influenciables por la experiencia ni por conclusiones
irrefutables.
- La imposibilidad de su contenido.
Mullen (1979):
Creencias patolgicas que se caracterizan por:
- Absoluta conviccin.
- Se experimentan como verdades evidentes por s mismas, normalmente
de gran trascendencia personal.
- Inmodificables por la experiencia.
- Contenido fantstico o imposible.
- No compartidas por personas del mismo marco cultural y social.
DSM-IV (1994):
Creencia personal y errnea que se basa en inferencias incorrectas sobre la
realidad externa sostenida con firmeza a pesar de lo que los dems crean y en abierta
oposicin a pruebas obvias o evidencias incontrovertibles.
La creencia no es ordinariamente aceptada por otras personas del mismo
grupo cultural.
Qu tienen en comn las diferentes definiciones? (Oltmans)

- El balance entre las evidencias a favor y en contra de la creencia es tal
que otras personas la consideran como completamente increble.
- La creencia no es compartida por otros.
- La creencia se mantiene con una conviccin firme. La manifestacin en
las conductas de la persona no cambia, ante la presencia de evidencias
contrarias a las creencias.
- La persona est preocupada (emocionalmente involucrada) con la
creencia y le resulta difcil evitar pensar o hablar sobre ellas.
- La creencia tiene referencias personales ms que convicciones polticas,
religiosas o cientficas no convencionales. La idea delirante siempre
hace referencia a la persona.
- La creencia es fuente de malestar subjetivo interfiere con el
funcionamiento social de la persona y con sus ocupaciones. El delirio
abarca toda la vida de la persona, interfiere mucho en la vida de la
persona.
- La persona nos dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para
resistirse a la idea.
Delirio como falsa creencia
Historia:
Siglo XIX, divorcio conceptual entre:
- conocimiento corteza cientfica
- creencia subjetiva delirios.
Elementos en las creencias (Price, 1944)

1. Admitir una creencia (P) junto con una o ms alternativas (Q R)
2. Conocer un hecho o conjunto de hechos (F) que es relevante para P, Q R.
3. Conocer que F hace que P sea ms probable que Q R hace ms evidencia para P.
4. Asentir, lo cual lleva a:
a) Preferir P a Q y R.
b) Sentir cierto grado de confianza con respecto a P.
Falsedad:
Parece que la persona delirante, todo lo que nos cuenta tiene que ser
totalmente falso, pero esto no es totalmente cierto: Efecto Marta Mitchell
Este concepto de falsedad es muy difcil de aplicar al tema de los delirios,
hay muchas veces que se da la profeca autocumplida.
Concepto relativo.
Mejor hablar de:
- Plausibilidad (hay vida en Venus) (puede no ser probable pero tiene
cierto sentido).
- Coherencia (la vida humana es sagrada).
- Probabilidad (la casa blanca nos controla).
- Consenso social (Dios existe).
Las dimensiones de los delirios:
Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza.
Intensidad o conviccin.
Ausencia de apoyos culturales.
Preocupacin.
Implausibilidad.
Esto no son caractersticas que tengan que cumplir necesariamente, son
dimensiones.
FALTA 4/12/03 y 5/12/03
Condiciones en las que aparecen los delirios :

enfermedades de origen neurolgico
trastornos metablicos y endocrinolgicos
cromosomopatas
enfermedades infecciosas
abuso de alcohol y drogas
agentes farmacolgicos
trastornos psicopatolgicos y psiquitricos
- esquizofrenia
- trastornos delirantes (paranoides)
- trastornos afectivos mayores
- trastornos de personalidad
Existen diferentes tipos de delirios:
1) Contenido (DSM IV)
2) Forma
DESARROLL
O
1) CLASIFICACIN SEGN CONTENIDODSM IV
- Delirio de referencia: todo lo que pasa lo hacen por m (Ej: Sard sale todas las
noches para enviarme mensajes a m).
- Delirio de persecucin.
- Delirio extravagante: tiene un contenido de ficcin, puede ser cualquier cosa
(Ej: planeta X que venan unos seres que le hacan cosas).
- Delirio de celos: no puede quitarse de la cabeza ciertas imgenes.
- Delirio de grandeza.
- Delirio de ser controlado: todo lo que hago me lo imponen, me controlan... yo no
tengo voluntad (sobretodo el pensamiento).
- Delirio de transmisin del pensamiento : todo lo que yo pienso alguien lo sabe.
- Delirio de robo del pensamiento : yo no puedo tener pensamientos porque me los
estn quitando.
- Delirio de insercin del pensamiento : tengo pensamientos que me los han
impuesto.
- Delirio somtico: creencia de que la persona sufre alguna enfermedad o que el
cuerpo no le funciona correctamente (Ej: hipocondra).
- Delirios congruentes con el estado de nimo: si una persona con depresin o
mana, y presenta delirios hemos de ver si esos delirios son o no congruentes
con el estado de nimo (Ej: mana).
Congruente: delirio de grandeza
No congruente: delirio somtico
delirios no congruentes con el estado de nimo
otros:
de pobreza
nihilista: existencial, nada existe, no existe nada ms q
la nada
de amor: hay personas q estn enamoradas de m
...
2) CLASIFICACIN SEGN FORMA: (FALTA)
TEORIAS SB LS DELIRIOS
(FALTA 15/12/03)
LA POSTURA DE MAHER
1. El pensamiento delirante no es en s mismo aberrante. El cmo piensa (la manera
de razonar no es en s misma patolgica.
2. Los delirios son teoras cuyo fin es dar significado a las observaciones.
3. Ante enigmas surge la necesidad de elaborar teoras o explicaciones.
4. Cuando las explicaciones dan cuenta de las discrepancias, se reduce la tensin y
se produce el alivio.
5. Los datos posteriores incongruentes con la explicacin no son bien recibidos. Lo
que todos intentamos es buscar informacin que sea congruente con las propias
teoras; no nos gusta la informacin que va en contra de nuestras creencias (Ej:
normalmente la gente lee peridicos acordes con su manera de pensar).
6. Una teora delirante o no, no se abandona hasta que se encuentra otra mejor.
Nos resistimos a cambiar las creencias (inercia).
Evidencia a favor de Maher:
Diversidad de condiciones en las que aparece el delirio. Se ha comparado a la
fiebre, ya que lo nico que indica es que hay una alteracin, poco ms. Lo que
tienen en comn es que la persona est experimentando algo extrao a lo
que tiene que dar una explicacin.
No existe un deterioro en la capacidad de razonamiento en los delirios. Aqu
no est del todo claro; el problema es que estos estudios buscan
alteraciones en el razonamiento silogstico, y el caso es que est
demostrado que las personas sanas tampoco son demasiado buenas en este
tipo de razonamiento. No solemos utilizarlo.
Se pueden provocar creencias irracionales similares a las delirantes en

personas sanas bajo situaciones anmalas. Plantea que las personas en
general tenemos explicaciones. l se basa en el tipo de creencias que tienen
las personas normales. Plantea que las personas sanas tenemos explicaciones
muy extraas para muchas cosas (telepata, fluidos, qumica...) hay
experimentacin que bajo sugestin hipntica les dan sugerencias para que
hagan cosas que despus no recuerdan; cuando despus les preguntan Por
qu haces eso? La gente da explicaciones de lo ms variopintas y extraas.
Maher dice que la gente es ms propensa a explicaciones extraas o mgicas
(menos comn que el pensamiento cientfico). Si esto es tan frecuente o
incluso ms frecuente que el pensamiento racional, Por qu tendra que
ser patolgico?
Crticas (Chapman & Chapman)
No todos los que se encuentran en situaciones extraas desarrollan
explicaciones delirantes.
No todas las interpretaciones son igualmente razonables. Depende de:

o La cantidad de evidencia disponible o accesible que se tiene en
cuenta.
o La importancia relativa que se le otorga (sin enfatizar mucho una
idea concreta).
o Las personas normales suelen utilizar mucha ms evidencia y suelen
relativizarla ms.
Existe trastorno formal en los delirantes:
o Deslizamiento cognitivo mayor cuando se habla del tema delirante.
o Restriccin de informacin para llegar a una conclusin.
o Fijacin selectiva en estmulos prominentes o intensos.
DELIRIO COMO ALTERACIN DEL PENSAMIENTO FORMAL

(Garety y Hemsley)
Segn estos los delirios son explicaciones pero con errores. El problema
estara en el pensamiento probabilstico o bayesiano. El resto de personas podemos
creer en algo con una determinada probabilidad y adems podemos cambiar esta
probabilidad.
Experimentos sobre sesgos de razonamiento en el delirante:
H0 : las personas normales se esperarn a tener evidencia y adems
cambiarn la conclusin si hace falta. Y los delirantes al revs.
Resultados:
- Buscan menos informacin antes de tomar una decisin.
- Expresan una mayor certeza en sus conclusiones
- Segn el modelo bayesiano: los delirantes mejor razonadores que los
normales.
- Al encontrarse con evidencias discordantes, los delirantes cambian las
hiptesis iniciales con ms frecuencia. (Ni los cientficos abandonan sus
teoras cuando encuentran evidencias en contra! Por qu se lo vamos a
pedir a los delirantes? Maher).

Qu pasa cuando estas mismas tareas se hacen con material significativo para la
vida afectiva y emocional en la vida del paciente? Aqu es cuando se empiezan a ver las
diferencias. Por eso eran importantes las ideas de Bleuer!?
EL DELIRIO DESDE LA TEORA ATRIBUCIONAL: SUPUESTOS

DESDE LAS TEORAS ATRIBUCIONALES.
Este enfoque supone aplicar todo lo que sabemos de la Psicologa de la
atribucin al delirio y ver si los delirantes aplican las mismas reglas.
Postulados Bsicos de la Teora Atribucional:
- Tendencia a buscar explicaciones causales, especialmente cuando los
acontecimientos son anmalos, inesperados o incongruentes (ilusin de
control).
- Diferencia de atribucin entre:
Actor: atribucin a causas situacionales (son los otros).
Observador: atribucin a causas disposicionales (es l).
- Procesos de inferencia correspondiente: se asume que las acciones
corresponden a intenciones y estas a disposiciones.
- Relevancia hednica: el proceso anterior es mayor cuando la conducta afecta al
bienestar del observador.
- Los delirios no se guan por algoritmos sino por heursticos (atajos para llegar a
conclusiones):
Representatividad : de las caractersticas del agente causal se
desprende el resultado. Si mi novio me deja y eso me hace dao, la causa
tambin ser mala. Si me toca la lotera ser porque me lo merezco.
Etiologa parecida al resultado.
Disponibilidad: se tienen en cuenta los sucesos ms sobresalientes. Mi
novio me deja la bronca de ayer.
Simulacin : se toma como causa aquella para la que se pueda construir
una imagen plausible. Me deja mi novio (si es el tpico timidn) puede
que no me lo imagine con nadie, pero si va de rey del mambo y me lo
imagino con otra ya pasa a ser una posible explicacin.

Anclaje y ajuste: los juicios iniciales son anclas para los finales y se da
poco peso a la informacin nueva. La primera hiptesis sesgar el resto
del proceso de bsqueda de informacin porque vamos buscando siempre
informacin congruente. Esto es lo que nos puede pasar si nada ms ver
a un paciente le clavamos la etiqueta del diagnstico.
El caso del ex - concejal del PP es un ejemplo de utilizacin de este
tipo de atajos.
En las personas delirantes hay un estilo atribucional especial: delirios de
persecucin y de grandeza.
- Fracaso o acontecimientos negativos, atribuciones:
Globales (generalizacin)
Estables (generalizacin a travs del tiempo)
Externas (yo no soy el responsable)
- xito o acontecimientos negativos, atribuciones:
Globales
Estables
Internas
LAS IDEAS SOBREVALORADAS
Ideas ms o menos plausibles, afectivamente sobrecargadas que tienden a
preocupar y dominar.
El motivo de la existencia. Es lo que clsicamente se entenda como
pasiones, el resto de creencias quedara por debajo en la escala de valores.
Contenido social, poltico, religioso, humanitario... ms comprensibles o
validadas desde el punto de vista psicolgico.
Proselitismo: intentar convencer a los otros de que la propia postura es la
mejor
Validacin social.
Comprensibilidad.
En los trastorno de alimentacin una idea sobrevalorada puede ser tener un
cuerpo perfecto. Estas ideas pueden incluso ayudar a la persona adaptativamente si
estn valoradas socialmente pero puede hacer que descuiden otras reas de su vida.
Una idea sobrevalorada acerca de la salud podra estar a la base de un
trastorno hipocondraco, pero tambin aparecen en personas sin enfermedad.
LAS OBSESIONES
Contenido de la conciencia, del que la persona no puede deshacerse, aunque
se da cuenta de que es absurdo. Ideas intrusivas. Esta es la definicin ms
ortodoxa, pero hay veces que la persona no reconoce lo absurdo de la idea,
pero al menos al principio la consider como absurda. Si el trastorno dura
mucho tiempo llegar a pensar que eso es normal y que son los dems los que
no lo ven claro.
Tipos:
o Imgenes
o Ideas
o Impulsos
Ej: una mujer que llevaba aos sin poder abrazar a su madre, otro tena la
obsesin incontrolable (impulso incontrolado), imgenes que se entrometen de
muertos, del diablo... todos tenemos a lo largo del da ideas intrusivas, muchas
veces en nuestra vida pero igual que vienen, se van. Para ests personas es ms
bruto. El rollo es que un pensamiento no es ni bueno ni malo, pero con todo
aquello de pecado de pensamiento, palabra, obra u omisin... esto es una fuente
muy importante de patologa y es un concepto que la gente tiene muy dentro.
(El oso blanco o elefante rosa!!). adems la gente empieza a tener una imagen
negativa de s mismos por tener una determinada idea. Adems est la idea de
la fusin pensamiento/accin: la gente se cree que por pensar algo, acabar
sucediendo, pero por mucho que tu te empees en pensar y pensar, no vas a
aprender a tocar el piano ni vas a conseguir que te toque la lotera.
Las ms frecuentes son las ideas y luego los impulsos .

TEMA 8 : PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE
1. Alteraciones de lenguaje hablado: concepto y clasificacin
2. Afasias en adultos (POR LIBRO)
3. Tartamudez (no va)
TRASTORNO DEL LENGUAJE:
Es un deterioro deficiente de la comprensin y/o la utilizacin de un stma de smbolos
hablados, escritos,... incluyendo la morfologa, sintaxis, semntica, pragmtica..
Clasificacin etiolgica:
i. Alteraciones del SNC: AFASIA (la daremos con mayor
profundidad), anartia, alexia, agrafa, disfasia adquirida,
disartia, hipoacusia, audiomudez.
ii. Alteraciones funcionales: DISFEMIA, retraso simple, disfasia y
dislexia evolutiva, dislalia funcional, disfona... son alteraciones
por s mismas, no porque te ocurra algo
iii. Secundarias: retraso mental, autismo, esquizofrenia,
depresin...debido a que tienes estas cosas, te sale un
trastorno)
SE ESTUDIA POR EL LIBRO LAS AFASIAS Y DISFASIAS INFANTILES
TEMA 9 : ALTERACIONES PSICOMOTORAS Y DE LA
CONDUCTA INTENCIONAL
EVALUACIN, CLASIFICACIN Y DESCRIPCIONES:
ALTERACIONES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS
La psicomotricidad se puede evaluar a nivel cuantitativo (nmero de movimientos
que hace la persona). La alteracin consiste en que la persona hace pocos movimientos, son
muy lentos o tambin puede ser por lo contrario, es decir, una actividad motora exagerada
o inapropiada.
La psicomotricidad tambin se puede evaluar desde el punto de vista cualitativo,
que hace referencia a qu tipo de movimientos estn alterados. Hay tres tipos de
movimientos:
Movimientos inducidos: aquellos que el examinador le pide.
Movimientos involuntarios: aquellos que no se pueden controlar.
Movimientos voluntarios: aquellos intencionados.
ASPECTOS CUANTITATIVOS: RANGO DE ACTIVIDAD ( ESQUEMA)
Ausencia o reduccin de actividad motora:
- Acinesia
- Parlisis
- Catapleja
- Estupor
Cuando el movimiento est enlentecido:
- Retardo motor
- Hipocinesia o Bradicinesia
- Obstruccin
Actividad motora excesiva o inapropiada:
- Hiperactividad
- Hipercinesia
- Agitacin (raptus)
AUSENCIA O REDUCCIN
PARLISIS: Ausencia de movimiento localizada en una zona concreta del

cuerpo debido a un dao cerebral. No hay tono muscular y los reflejos han
desparecido o disminuido notoriamente.
CATAPLEJA: Prdida momentnea e involuntaria del tono muscular. La

conciencia de la persona est normal. Suele estar asociada a emociones intensas
(risa o miedo). Tambin puede darse en tumores cerebrales, traumatismos,...

ACINESIA: Reduccin del movimiento, de una parte del cuerpo en concreto,
cuando la persona al caminar no se mueve rtmicamente. Suele ir acompaada de
una falta de expresin facial. Esta alteracin suele ser un efecto secundario de
los frmacos neurolpticos pero tambin puede manifestarse en la
esquizofrenia o en la depresin.
ESTUPOR: Inhibicin o retardo exagerado con ausencia o reduccin drstica

(hipocinesia) de respuestas, sin reaccin a los estmulos exteriores. La
conciencia y el pensamiento estn alterados. Tambin se da en la esquizofrenia
catatnica; en este caso lo que sucede es que la persona est como ausente pero
tiene los ojos muy vivos (es una contradiccin). Tambin se puede dar en la
depresin.
ENLENTECIMIENTO
ENLENTECIMIENTO: Lentitud excesiva para iniciar, realizar y/o completar

una actividad fsica. La persona comienza a hacer las actividades de una manera
excesivamente lenta. Esta alteracin no se debe a causas fsicas sino que se da
en trastornos fsicos como son la depresin y esquizofrenia catatnica.
OBSTRUCCIN: Detencin brusca de la actividad. La persona est haciendo

una actividad y, de repente, se para, deja de hacerla durante un tiempo y
despus contina. Es como cuando la rueda de una bici est rodando y le pones
un palo y se para.
BRADICINESIA O HIPOCINESIA: Enlentecimiento en inicio y cantidad

de movimientos. A diferencia de la parlisis, no existe debilidad muscular. Es el
enlentecimiento que se da en el Parkinson.
ACTIVIDAD EXCESIVA O INAPROPIADA

AGITACIN MOTORA: Sucesin rpida de gestos y movimientos sin un
objetivo determinado (la persona no puede parar de moverse).
INQUIETUD MOTORA: Agitacin motora en su grado ms leve.
Se manifiestan de manera diferente dependiendo del trastorno
psicolgico:
- Trastornos de ansiedad: Inquietud motora (cuando la persona est
inquieta en la silla, se retuerce las manos, mueve la pierna,..). (inquietud)
- Depresin: La persona se mueve mucho, el movimiento est acompaado
de quejas o de lamentaciones. (inquietud)
- Esquizofrenia catatnica: La persona sale del estupor gritando y
huyendo de la situacin (agitacin)
HIPERACTIVIDAD: Actividad intensa o excesiva. La persona hace muchas

cosas a la vez. Se refiere a la descripcin objetiva del comportamiento
observable mientras que en la agitacin hace referencia al estado psquico que
se demuestra en su expresin fsica.
ACATISIA: Necesidad imperiosa de moverse; concretamente las piernas

como efecto colateral de los neurolpticos (antipsicticos). Es ms la necesidad
que otra cosa, ya que muchas veces no llegan ni a moverlas.
ASPECTOS CUALITATIVOS: ALTERACIONES EN MOVIMIENTOS

(ESQUEMA)
Inducidos:
- Negativismo.
- Obediencia automtica.
- Ambivalencia.
- Perseveracin.
- Flexibilidad cescrea
- Catalepsia.
- Ecopraxia.
Involuntarios:
- Temblor.
- Atetosis.
- Corea.
- Balismo.
- Discinesia.
- Distonia
- Espasmos.
- Convulsiones.
- Tics.
- Estereotipias.
- Automatismos.
Voluntarios y conducta intencional:
- Manierismo.
- Compulsiones.
- Impulsos.
- Evitacin.
- Conductas de comprobacin.
- Conductas de seguridad.
MOVIMIENTOS INDUCIDOS
NEGATIVISMO: Resistencia del paciente para realizar lo que se le pide. No

es por voluntad sino porque no puede hacerlo. Se da en casos de esquizofrenia.
Muchas veces en el intento hacen el movimiento contrario, parece algo reflejo,
no voluntario (esquizofrenia catatnica).
OBEDIENCIA AUTOMTICA: El paciente hace todo lo que el examinador

le pide, sea lo que sea. Fue descubierto por Kraepelin, que le peda a su paciente
que sacara la lengua y cada vez le pinchaba con un alfiler; an as el paciente
continuaba sacndola cada vez que ste se lo peda. (Esquizofrenia catatnica).

AMBIVALENCIA: Realizan un movimiento y casi simultneamente el
contrario. Algunos autores dicen que la ambivalencia es el paso previo al
negativismo.
PERSEVERANCIA: Incapacidad de cambiar de una tarea a otra. Tres tipos:
i. Simple: La persona no puede dejar de hacer lo que est haciendo o
lo que se le ha pedido que haga.
ii. Iterativa: La persona hace una actividad, para un momento y
continua a la actividad, asi continuamente. Es igual que la simple
pero con tiempos de paro.
iii. Sustitutiva: Cuando a la persona se le pide que haga otra cosa de la
que est haciendo pero contina con su tarea. Tambin se da en
Esquizofrenia catatnica.
Modos de Perseveracin:
- Reflejo de abrir: La persona coge cualquier objeto que se le pone en la
palma de la mano, no puede evitar cogerlo, es un como el reflejo de
prensin en los bebs.
- Asimiento forzado: Es lo mismo que el anterior pero el examinador le
da la mano al paciente y le dice que la prxima vez no se la coja pero al
rato cuando se la vuelve a dar, se la vuelve a coger.
- Signo del imn: El examinador coloca la palma de la mano en el dedo
del paciente y ste sigue la palma de la mano como si fuera un hierro a
un imn.
FLEXIBILIDAD CESCREA: Es una perseveracin de la postura. El paciente

conserva las posturas en las que el examinador le deja. Esquizofrenia
catatnica.
CATALEPSIA: Actitud inmvil. Musculatura rgida, se le puede dejar en un
apostura y contina as durante mucho tiempo.

ECOPRAXIA: El paciente imita automticamente los movimientos de otra
persona como si fuera un espejo.
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR: Movimientos oscilatorios relativamente rtmicos, ms evidentes en

las zonas distales del cuerpo (Ej: dedos) aunque tambin se puede dar en todo
el cuerpo (Ej: cuando se tiene mucho miedo). Tipos:
- En reposo: Parkinson. El temblor aparece cuando esa parte del cuerpo
est en reposo y desaparece cuando est en movimiento.
- Postural: Cuando se inicia una postura o se mantiene (Ej: estirar los
brazos). Se da en sndromes de intoxicacin y abstinencia y trastornos
de ansiedad.
- Intencional: Cuando la persona inicia una accin ms compleja. Se da en
casos de temblor alcohlico, abstinencia y trastornos de ansiedad.
ATETOSIS: Movimientos lentos, repetitivos y serpenteantes. Recuerdan a

los movimientos de los reptiles. Se dan en la lengua, cara o extremidades.
COREA: Movimientos ms bruscos y rpidos que en la atetosis.
BALISMO: Movimiento violento de una extremidad.
DISCINESIA: Contracciones musculares involuntarias que acompaan a los

movimientos voluntarios; aparecen cuando se le pide a una persona que haga una
accin. (Ej: mover la comisura de los labios cuando se les pide que cierren los
ojos). Puede ser una consecuencia a largo plazo de los neurolpticos.
DISTONIA: Movimientos de mayor duracin que los anteriores y que

consisten en giros de cuello, arqueo de espalda, movimientos rotatorios de los
ojos. Consecuencia neurolpticos.

ESPASMOS: Contracciones musculares involuntarias que se dan en cuadros
epilpticos.
CONVULSIONES: contracciones bruscas y violentas de la musculatura

voluntaria (msculos que normalmente se mueves por propia voluntad pero en
ese momento no lo controlas). Asociados a cuadros epilpticos.
TICS: Movimientos musculares locales (muy concretos) y rpidos que se

manifiesta de manera involuntaria, inesperada, frecuente y sin propsito.
Asociados a cuadros de ansiedad. Aparece cuando la persona est muy nerviosa
y cuando est pendiente de l.
ESTEREOTIPIAS: Movimientos que no estn bajo el control de la persona;

son repetitivos y sin finalidad aparente. (Ej: balanceo de los nios autistas).
Mucho ms complejos que los tics.
AUTOMATISMOS: Movimientos involuntarios realizados sin control
consciente. Conciencia alterada, sonambulismo, mioclonus nocturno (sacudidas
de las extremidades durante el sueo). Muchos de estos automatismos se dan
cuando la persona est durmiendo.
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS E INTENCIONADOS
MANIERISMO: Conducta intencional dirigida a una meta (Ej: llamar la

atencin, exagerar las expresiones,...) y sin alteracin de la conciencia. Modo de
hacer las cosas con falta de naturalidad (Ej: dar un giro antes de sentarse).
COMPULSIONES: Rituales de carcter repetitivo que el paciente se siente

obligado a realizar. Realiza estos rituales para centralizar una obsesin (Ej:
comprobar el gas si est apagado, lamerse las manos repetidamente,...). Se da
en el TOC.
IMPULSOS: Tendencia irresistible a realizar una actividad. Son actos que se
realizan sin reflexionar sobre las consecuencias que pueden tener. Sntomas
fundamentales en los trastornos de control de impulsos (ludopata,
cleptomana,...). La persona no puede evitarlo, tiene necesidad de hacerlo y
nunca piensa en las consecuencias.
EVITACIN: Reaccin comportamental que el individuo realiza ante un

estmulo o situacin que le produce miedo o angustia. Presente en las fobias.
CONDUCTAS DE COMPROBACIN: Necesidad que tiene la persona de

estar comprobando continuamente aquello que es el centro de sus
preocupaciones (Ej: en un trastorno alimentario, el ritual de pesarse; en la
hipocondra, la autoexploracin constante).
CONDUCTAS DE SEGURIDAD: Comportamientos que la persona realiza

para reducir los riesgos de que lo que teme suceda (Ej: en el trastorno de
pnico llevar un mvil para poder avisar, sentarse cerca de la salida,...; en la
fobia social, llevar ropa que impida que se le note el sudor).
ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS EXPRESIVOS
O DE LA MMICA.
Los movimientos, las posturas y los gestos configuran el lenguaje no verbal de la
comunicacin (los movimientos oculares, direccin de la mirada, expresin
facial,...)
Las alteraciones de la expresin facial son las siguientes:
a) HIPERMIMIAS: Expresin exagerada
- Generalizadas: Participan todos los msculos de la cara y la mirada

est distrada.
- Polarizadas: Participan solo unos msculos determinados de la cara y

suelen expresar un estado afectivo monotemtico (Ej: angustia).
b) HIPOMIMIA Y ANIMIAS: La hipomimia es la expresin mnima (por
debajo de lo normal) y la animia es la ausencia total de expresin.
c) DISMIMIAS: Expresin facial inadecuada
- Paratimias o mmicas discordantes: es una discordancia entre la

expresin facial y la expresin verbal.
- Mimias reflejas o ficticias (econimia): reproducir expresiones que

realiza el examinador u otra persona que tenga delante como si se
tratase de un espejo.
TEMA 10 : PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA Y LA
IDENTIDAD
Este tema es bastante complicado x lo q lo vamos a simplificar, lo q pasa es
q ni si quiera sabemos lo q es la conciencia. Segn Wundt la Psicologa es la ciencia q estudia
la conciencia y lo ms cachondo del tema es q ni si quiera sabemos lo q es. Los funcionalistas
y los estructuralistas renegaron de ella xq decan q no nos llevaba a ningn sitio, x eso se
limitaron a la conducta observable (libro: Crick la bsqueda cientfica del Alma lo q se ha
traducido como alma, en realidad se refiere a la conciencia. Segn Pinillos la conciencia
juega al escondite con los psiclogos xq cuando se pretende estudiarla no hay forma, y
cuando pasamos de ella sale x todas partes!).

Nosotros nos vamos a centrar solo en la conciencia (nivel de alerta / vigilia). Este
tema est en el librito de prcticas.
CUANDO LA CONCIENCIA SE ALERTA
Cuando el nivel de conciencia no es el adecuado, todos los dems procesos
psicolgicos funcionarn mal, todo estar alterado y cuanto ms grave sea el problema de
conciencia, ms graves sern los dficit. Por eso podemos inferir un dficit de conciencia
por la generalizacin de los sntomas. Cuando pasa esto, la persona es incapaz de hacer
introspeccin y de describir su estado. Por eso habr que valorar muchas cosas, al menos:
- Capacidad atencional: a menor nivel de conciencia, mayor dficit
atencional. Es de los primeros procesos que se alteran.
- Conducta motora: aqu hay una gran variedad de posibilidades
enlentecimiento (hasta acinesia) y agitacin.
- Reactividad afectiva y humor: problemas para expresar emociones,
labilidad afectiva, hostilidad e incluso agresividad.
- Presencia de sntomas psicticos: en casos muy graves pueden aparecer
delirios y alucinaciones.
- Existen enfermedades mdicas?. Hay que valorar si existen factores
biolgicos que lo estn provocando.
- Existe consumo o cambios en farmacoterapia?
ALTERACIONES CUANTITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS

Obnubilacin Delirium
Somnolencia Confusin
Coma Estado crepuscular
Estados oniroides
Estupor
Situacin parasmnica
Nosotros solo vamos a ver los estados que indican morbidez, pero hay muchos
otros: hipnosis, nirvana... no patolgicos.

FALTA 7/01/04
CONCIENCIA DEL S MISMO
i. S mismo como distinto del mundo.
ii. S mismo como actor.
iii. S mismo como unitario.
iv. S mismo como experimentador de la realidad.
Confusin de los lmites del s mismo.
Prdida de la atribucin personal: El s mismo no se autorreconoce como tal, cuando
acta, piensa, siente...
Se ha perdido la cualidad personal de las propias actividades.
Hipnosis zombi, revelaciones...
Esquizofrenia: delirios de pasividad o delirios de control no reconocen a la persona
como actor o autor de sus acciones o pensamientos.
DISOCIACIN DEL YO. DISOCIACIN DEL AFECTO.
Deterioro de la unidad del self: deterioro o excisin en la unidad del propio yo, comn
en situaciones de emergencia o amenaza. Patologa ms grave donde esto se refleja,
trastorno de personalidad mltiple.
Deterioro unidad del self II: divisin del ego o disociacin del yo, divisin del afecto
Disociacin del Yo:
- Sensacin de desapego, separacin.
- No se habla de una experiencia psictica, no dice ser otra persona, es ella
misma.
- Como si estuviera fuera de mi mismo y pudiera observarse del mismo modo
que observa a los dems. Sabe que es una locura pero se siente as.
- No anomalas perceptivas
- Tpico en situaciones de ansiedad social/de ejecucin.
Deterioro de la unidad del self III:
Disociacin del afecto:
- sensacin de irrealidad ante una prdida afectiva o una catstrofe vital
antinatural, calma embotadas, mquina
- mecanismo de defensa
- adaptativo ( en principio ): podemos reaccionar sin que la emocin nos
paralice.
- Estudios: normalmente cuando existe una disociacin muy intensa y
prolongada hay una mayot probabilidad que en un futuro existana
problemas como depresin o TPET.
DESREALIZACIN. DESPERSONALIZACIN
Anomalas en la forma de experimentar la propia realidad y la del entorno:
falta de conviccin de la realidad del propio yo y/o del entorno, sensacin incmoda de
cambio y extraezas.
Despersonalizacin: prdida de experiencia de la realidad.
o Sensacin subjetiva de extraeza, cambio o irrealidad con respecto a
uno mismo.
o El insight se conserva ntegro.
o Eventos desencadenantes:
positivos: lotera, amor.
negativos: drogas, esquizofrenia, depresin, estrs-
amenaza.
o Contnuo de gravedad: delirio de negacin: ya no hablaramos de
despersonalizacin (es el extremo negativo).

Desrealizacin:
sensacin de cambiar el entorno.
diferencias en la cualidad de lo percibido.
subjetivo: no hay distorsin perceptiva.
IDENTIDAD: otros aspectos a explorar
- Autoestima
valor que la persona da a su propia identidad
medida en que se aproxima al ideal
- Imagen o esquema corporal
representacin mental de nuestro propio cuerpo
alteraciones:
o En el cuerpo como funcin ( hipocondra).
o En el cuerpo como objeto (anorexia).
o En la identidad sexual (transexualidad).
TEMA 11 : PSICOPATOLOGA DE LAS EMOCIONES Y LOS
AFECTOS.
CONCEPTOS
FALTA 17/11/03
ALTERACIONES CUALITATIVAS
Labilidad afectiva: rpidos cambios en el EA, las emociones duran poco tiempo y
se pasa rpidamente a la emocin contraria. Estos cambios pueden estar
provocados o no por estmulos externos.
Con frecuencia esta asociada a incontinencia afectiva.
Incontinencia afectiva: falta de control de la expresin afectiva. Las emociones
surgen rpida e intensa entre: diferencia con crisis patolgica y llanto est la
mmica pero no la emocin concomitante
Ambivalencia afectiva:
Rigidez afectiva: los sentimientos persisten con independencia de la situacin.
Dficit en la capacidad de modulacin afectiva.
Indiferencia afectiva: la persona no puede modular la emocin porque no existe la
capacidad de expresar una emocin o ausencia de emocin... que es una dificultad
en responder afectivamente y modular la respuesta emocional (Ej: bella
indiferencia, apata, afecto embotado)
Paratimia, afecto discordante = inadecuacin afectiva: Ej: contar la muerte de tu
padre rindose.. el afecto es discordante o inadecuado con el contenido de la
vivencia o el contexto en el que se produce
Anhedonia: incapacidad para experimentar placer. La persona no disfruta de las
cosas.
Aprosodia: modulacin de la voz (Ej: capulla! pero dicho en tono carioso).
Trastorno del lenguaje afectivo referido a prosodia y modulacin emocional.
Modifica esencialmente la comunicacin emocional.
Caractersticas de lesiones en el hemisferio derecho.
Alexitimia: contenido de las palabras.
Falta de palabras para las emociones. Incapacidad para expresar los afectos a
travs de las palabras. Etimolgicamente: falta de palabras para las palabras.

CONCEPTUALIZACIN DE LA ANSIEDAD.
ANSIEDAD:
Componente habitual de :
La mayora de los trastornos mentales.
Muchas enfermedades fsicas (Ej: cncer).
Muchas situaciones de la vida cotidiana.
Los TRASTORNOS de ANSIEDAD.
Por tanto, es necesario distinguir entre:
Ansiedad Normal Vs. Ansiedad Patolgica.
Ansiedad Vs. Angustia
Tienen la misma raz indogermnica: ANGH = estrechez, constriccin, malestar.
Latn: anxietas / angor
Francs: anxiet / angoiisse
ANSIEDAD: predominio de componentes psquicos.
ANGUSTIA: predominio de componentes fsico.
Distincin ms psiquitrica que psicolgica. En Psicologa, no se distinguen, se hace uso
indistinto.
Ansiedad Vs. Miedo
Tradicionalmente:
MIEDO: Estmulo amenazante externo e identificable.
ANSIEDAD: Estado emocional difuso ante un estmulo no identificable.
Siempre se pueden reconocer los estmulos? No.

EPSTEIN:
MIEDO: Impulso (drive) que lleva a conductas de evitacin o escape.
ANSIEDAD: Estado de activacin sin direccin especfica tras l apercepcin de la amenaza.
BARLOW: (ms actual)

MIEDO: Alarma primitiva como respuesta a un estmulo presente, con activacin y afecto
negativo.
Componentes ms biolgicos.
ANSIEDAD: (Aprensin nerviosa): combinacin difusa de emociones orientada hacia el
Futuro. Expectativa anticipatoria.
Componentes ms cognitivos.
Estructura cognitiva-afectiva difusa
Puede estar asociada a cualquier situacin.
Puede haber diferencias individuales.
En general:
MIEDO
Emocin bsica importante para las acciones del ser humano.
Sistema de alarma que se dispara ante la presencia de un peligro.
Existe un objeto identificable.
Existe un objeto identificable.
Valor para la supervivencia, siempre que sea en la cantidad adecuada.
Utilidad:
- Seala la existencia de un peligro.
- Activa los sistemas de alerta y la energa necesaria para hacerle frente.
- Promueve precaucin y prudencia.
ANSIEDA
D
Emocin parecida al miedo.
El peligro es ms difcil de identificar.
Est orientada al futuro, no al presente.
Relacionada con la posibilidad de control y prediccin de los acontecimientos.
Afecta al rendimiento:
- Perturbndolo
- Facilitndolo (nivel adecuado de ansiedad = activacin).
Ansiedad Vs. Fobia
MARKS: Requisitos para que un miedo se considere como fobia.
El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin.
Lleva a evitar o escapar de la situacin.
No puede explicarse mediante argumentos lgicos. Es irracional y se es
consciente de ello.
Escapa al control voluntario.
Produce malestar.
Es necesaria la EVITACIN para hablar de FOBIAS? No, hay personas que soportan la
situacin pero con un malestar clnicamente significativo.
ANSIEDAD PATOLGICA.
Caractersticas conceptuales de Ansiedad Patolgica:
Reaccin emocional que consiste en sentimientos de tensin, aprensin, nerviosismo y
preocupacin, as como activacin o descarga del SNA.
SPIELBERGER, POLLANS Y WORDEN, 1984
Reaccin autnoma de un organismo tras la presentacin de un estmulo nocivo
WOLPE, 1979
Naturaleza anticipatoria.
No adaptativa.
Desproporcionada.
No realista (componente irracionalidad, falta de lgica).
Produce sufrimiento (bsqueda de ayuda)
Implica, al menos, tres componentes ( o sistemas de respuesta):
- Cognitivo
- Fsico (somtico)
- Motor (conductual)
Pueden aparecer o no conjuntamente.
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD.
TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTAS
La ansiedad no es un fenmeno unitario.
Ansiedad:
- cognitiva-subjetiva
- fsica-somtica
- motor-conductual
SISTEMA SUBJETIVO-COGNITIVO
Relacionado con la experiencia subjetiva (interna).
Incluye percepcin y evaluacin de los estmulos.
Incluye las experiencias de miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin,
aprensin, obsesiones, pensamientos intrusivos.
Estado emocional desagradable, distinto de la ira o la tristeza, aunque parecido
al miedo.
Es el elemento central de la clnica.
SISTEMA FISIOLGICO-SOMTICO
Cambios fsicos relacionados con la hiperactivacin del SNA:

- Cambios externos (visibles): sudor, dilatacin pupilas, temblor, aumento
tensin muscular, palidez.
- Cambios internos: aceleracin cardaca, respiratoria (disnea), menor
salivacin.
Algunos dependen del control voluntario (agitacin, respiracin), y otros no
(temblor, vmitos, palpitaciones).
SISTEMA MOTOR-CONDUCTUAL
Componente observables de comportamiento del individuo:
o Expresin facial.
o Movimientos o posturas corporales caractersticas (agitacin, forma de
vestir).
o Escape o huida.
o Evitacin.
DISOCIACIN ENTRE LOS TRES SISTEMAS:
Los tres sistemas pueden estar disociados: fraccionamiento de respuestas.
Un sistema puede predominar sobre otro: diferencias individuales en el perfil bsico
y/o predominante.
Importancia:
1. Diagnstica: diferenciacin grupos de pacientes
2. Teraputica: desarrollo de intervenciones especficas segn
el patrn predominante de respuestas.
3. Pronstico: alta concordancia, buen pronstico.... si se dan
los tres sistemas a la vez y en la misma intensidad.
TEORAS EXPLICATIVAS DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD.
TEORAS CLSICAS
TEORA DE FREUD: DE LA NEUROSIS A LA ANSIEDAD
A la neurosis antes se le llamaba ansiedad; la neurosis es un trmino utilizado por CULLEN
(S. XVIII) Irritabilidad, nerviosismo, producido por alteraciones del SN
En el s. XX, es entendida como opuesto a la psicosis:
o Contacto intacto con la realidad.
o Ausencia de violacin de normas sociales.
o Autoreconocimiento de sntoma como inaceptable.
o Foco del problemas: malestar /sufrimiento personal.
Autores fundamentales en el desarrollo de la neurosis: Freud, Eysenck.
La teora freudiana sobre la etiologa de los trastornos de ansiedad se
basaba en las tres instancias psquicas denominadas: ello, yo y superyo.
Ansiedad entendida como una reaccin del yo a las fuerzas instintivas del
ello que no podra ser controladas. La ansiedad fue entendida por Freud como una
seal de peligro procedente de los impulsos reprimidos del individuo.
La Ansiedad neurtica, se produce, segn Freud, porque las personas
hacemos una materializacin de impulsos agresivos y sexuales como conductas. Pero
a veces las conductas son castigadas, y la persona siente ansiedad objetiva. Pero a
veces, esa ansiedad objetiva se experimenta tan slo al recordar esas conductas
que han estado castigadas... y lo que pasa es que la persona tiene en ese momento,
una experiencia desagradable y tratamos de olvidar ese recuerdo (reprimirlo) por
su necesidad de afrontarla.
Pero la represin a veces no es completa y no puede evitar que salga ese
material a la conciencia (fragmentos del material reprimido o representaciones
simblicas del material reprimido), estos fragmentos simblicos producen ansiedad.
TEORAS DEL APRENDIZAJE
CONDICIONAMIENTO CLSICO: WATSON Y RAYNER (1920)
Es el primer modelo conductual sobre la gnesis de fobias especficas, es la
base de posteriores formulaciones experimentales: Wolpe, Rachman,...
Condicionamiento pavloviano: el pequeo Albert
EI (nocivo)
EC (neutro)
RCRI(miedo)
( miedo)
La ansiedad es una respuesta emocional condicionada.
Equipotencialidad: cualquier EC puede ser condicionado.
La repeticin EI- EC aumenta la fuerza de RC.
Aumenta intensidad del miedo natural inducido por EI, mayor RC de miedo.
Generalizacin: en situaciones similares a EC pueden elicitar RC (+ similitud +
reaccin de miedo).
Deficiencias de esta teora:
- No se da la equipotencialidad.
- No hay una necesidad de presencia de estmulos traumticos (aparicin
gradual se ha dado).
- No todos los estmulos traumticos llevan a condicionamientos de miedo.
- Si no hay EC-EI, la RC se debe extinguir, pero las fobias no siguen este
patrn (crtica + fuerte) porque lo que le pasa realmente es que cada vez
coge ms miedo.
- Paradoja neurtica: en los TA, la ansiedad se mantiene o aumenta sin
condiciones de refuerzo.
CONDICIONAMIENTO CLSICO Y OPERANTE. MODELO BIFACTORIAL
MEDIACIONAL DE MOWRER (1939-1960)
Establecimiento de la ANSIEDAD: Dos fases.
PRIMERA FASE: CONDICIONAMIENTO CLSICO.

Se establece RC por condicionamiento clsico.
RC adquiere propiedades del drive secundario puede mediar e iniciar R
instrumental de escape/evitacin.
SEGUNDA FASE: CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL.(Evitacin activa)

Evitacin: se aprende a escapar de la exposicin del EC.
Evitacin: reduccin al miedo refuerzo negativo se mantiene la evitacin.
Miedo Evitacin
Refuerzo Reduccin
de evitacin de miedo
Insuficiencias del modelo:
a) Las respuestas de evitacin son resistentes a la extincin aun en
ausencia de miedo, a pesar de que segn el modelo, si se extingue el
miedo debe extinguirse tambin la evitacin.
b) Aunque se extinga la evitacin, puede seguir habiendo miedo (Ej: las
respuestas autnomas de miedo).
c) La analoga entre evitacin y fobia no es correcta y es poco relevante en
la clnica.
TEORA DE LA PREPARACIN
Por qu las fobias se asocian a unos estmulos y no a otros?
MARKS:
Estmulos prepotentes: estmulos que por su valor evolutivo elicitan respuestas elevadas de
atencin y activacin.
SELIGMAN:
Estmulos preparados: Estmulos biolgicamente primado para ser asociado a determinadas
respuestas (Ej: miedo o aversin).
Preparacin Vs. Vulnerabilidad = Filogenia Vs. Ontogenia
Significado biolgico-evolutivo de la preparacin. Continuo de preparacin:
Preparacin No preparacin Contrapreparacin
Caractersticas de las fobias (SELIGMAN)
Selectividad (nmero limitado de estmulos: espacios abiertos, alturas,...)
Fcil adquisicin.
Resistencia a la extincin.
Irracionalidad.
PRECISIONES DE OHMAN:
Diferencias en las fobias segn su significado filogentico.
MIEDOS INTRA-ESPECFICOS:
Ej: fobias sociales.
Miedo a estmulos difusos.
Controlados por PI automtico, ms reflexivo.
Menos relevantes los patrones de evitacin.
Estmulos preparados: expresiones faciales.
Inicio tardo.
Origen: sistema de dominancia-sumisin: conducta agresiva intra-especfica.
MIEDOS ENTRE-ESPECFICOS:
Ej: fobias a los animales.
Miedo a estmulos ms puntuales.
Controlados por PI automtico, menos reflexivo.
Relevantes los patrones de evitacin.
Estmulos preparados: depredadores.
Inicio temprano ( 7-8 aos).
Origen: defensa a los depredadores.
TEORA DE LA INCUBACIN DE EYSENCK.
FACTORES DE VULNERABILIDAD:
Personal: Ej: neuroticismo.
Filogentica: Ej: preparacin.
INCUBACIN COMPLEMENTARIA A EXTINCIN:

Presentacin sucesiva no reforzada de EC: extincin.
Las fobias no se extinguen en ausencia de refuerzo.
a) Las fobias no se adecuan a la ley de extincin.
b) La extincin no es una reaccin universal ante presentaciones de EC no
reforzados.
NEUROSIS: exposiciones no reforzadas de EC--- no extincin---- a veces
aumento de intensidad de RC------ INCUBACIN.

Respuesta paradjica: respuesta que se auto-refuerza con el paso del tiempo,
sin condiciones que la refuercen. Por qu? Porque la ansiedad se adquiere y
mantiene segn el condicionamiento Pavloviano tipo B.
TIPO A
B
Motivacin manipulada
Motivacin manipulada
INCUBACIN
desde dentro desde fuera
RC
RC distinta
similar RI
RI
Fuerza
Tipo de
de EI y
exposicin
RC si son
del EC
si intensas
es corto
NO Funciona Ley extincin
D.I. sistema
Variables de
neuroendocrino,
personalidad:
niveles
neuroticismo,
neurolpticos:
ACTH,
introversin,...
Vasopresina,...
TEMA 12 : PSICOPATOLOGA DE LAS EMOCIONES Y LOS
AFECTOS (II).
CLASIFICACIONES DICOTMICAS.
Endgena- Reactiva
Endgena o melanclica: Se crean que claramente tena una etiologa orgnica.
Patrn especfico de sntomas (vegetativos) ms graves que recurrentes.
Reactiva: ms psicolgica, no tan grave, no tan recurrente y no til.
Psictica- Neurtica
Psictica: Cuando cursa con delirios y alucinaciones que sean o no congruentes

con el estado de nimo.
Neurtica: no utilizable, ms ligera, no tan intensa (hoy en da no se usa)
Unipolar- Bipolar
Unipolar: Solo historia de episodios depresivos.
Bipolar: Presencia de al menos un episodio maniaco.
Primaria- Secundaria
Primaria: Trastorno del estado de nimo aislado, sin presencia actual o pasado
de otro trastorno mental.
Secundaria: Trastorno mdico o mental que antecede o coexiste con el EA.

CLASIFICACIN ACTUAL DSM-IV.
Trastornos depresivos:
o Depresin Mayor: es mas grave, puede ser ms o menos corto pero lo
que ms importa es la intensidad.
Episodio nico.
Recurrente.
o Distimia: tiempo prolongado (al menos 2 aos para poder ser
diagnosticado); los sntomas no son muy graves pero son persistentes.
Trastornos Bipolares:
o Bipolar I: mana y DM; especificar EA actual (todas las combinaciones
posibles con la mana, es decir: hipomana-mana, mana-depre; mana).
o Bipolar II: solo hipomana, nunca mana completa (hipomana; hipomana-
depre). La hipomana se diferencia de la mana en la intensidad de la
sintomatologa ya que no requiere una hospitalizacin ni tiene sntomas
psicticos como se dan en la mana.
o Ciclotmico: hipomana, no DM, 2 aos y menos grave (nunca se dar
conjuntamente con depre, sino sera un bipolar II).
Debidos a condicin mdica.
Inducidos por sustancias.
No especificado.
DEPRESIN: SNTOMAS.
EA deprimido (tristeza).
Anhedonia: incapacidad de disfrutar con las cosas que anteriormente lo haca.
ES IMPRESCINDIBLE QUE PARA EL DIAGNOSTICO DE DEPRESIN SE D
TRISTEZA O ANHEDONIA.
Cambios de peso y/o apetito (tambin puede ocurrir al contrario aunque es
menos frecuente).
Trastorno del sueo (insomnio, hipersomnia,...)

Trastornos motores: retardo o agitacin.
Fatiga o prdida de energa.
Sentimientos de falta de vala, autoreproches o culpa.
Dificultades de concentracin.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
MANA: SNTOMAS.
EA irritable, suspicaz, eufrico, expansivo, egosinttico (no molesta a la
persona). El paciente diagnosticado de mana debe tener un estado de nimo
irritable, o bien, expansivo.
Hiperactividad, aceleracin, agitacin (pueden estar o no).
Cambios de peso y/o apetito. Tienen patrones muy alterados de alimentacin:
slo comen alimentos verdes o alargados o galletitas,... pueden afirmar que no
necesitan comer...
Trastornos del sueo. Suelen afirmar que no tienen necesidad de dormir, lo ven
como una prdida de tiempo.
Aumento del umbral para la fatiga fsica. No se sienten nunca cansados.
Sentimientos de exceso de vala, delirios de grandeza, prodigalidad (trato con
los dems encantador, desinhibido, poco convencional,...).
Dificultades de concentracin, logorrea, fuga de ideas, incoherencia.
Relaciones interpersonales difciles: baja tolerancia a la frustracin, resistencia
a que se les contradiga, tozudez.
DEPRESIN: TEORAS PSICOLGICAS.
I. PSICODINMICAS:
Freud; formulaciones actuales.
II. CONDUCTUALES:
Ferster; Lewinshon (1974, 1976)
III. COGNITIVAS:
a. P.I. Beck; Kuiper; Ingram; Teaslade.

b. Social-Cognitiva: Teora de la desesperanza.
DESARROLL
O
FREUD: DUELO Y MELANCOLA (1917)
Duelo Melancola
Respuesta a prdida Respuesta a prdida no
(cualquier cosa) reconocida (conciencia)
Tristeza y dolor profundos.
Falta de inters por el mundo.
Prdida de capacidad de amar.
Inhibicin de la actividad.
En la melancola, adems se dan otros problemas, que son lo que realmente
diferencian el duelo y la melancola:
Disminucin autoestima: autorreproches y
expectativas irracionales de castigo inmediato.
Freud intentar explicar la melancola porque el duelo lo considera una reaccin
normal ante una prdida.
ETIOLOGA DE LA MELANCOLA
1.- Formacin de relaciones interpersonales dependientes. (Puede ser objeto,
persona, situacin,...). la persona lo ha asumido dentro de su identidad.
2.- Introyeccin del/lo amado. (Yo soy... en funcin del objeto).
3.- Prdida.
4.- Hostilidad hacia la prdida. (La primera reaccin ante una prdida es
enfadarse, sentir rabia).
5.- Introyeccin: hostilidad hacia s mismo.
TEORAS CONDUCTUALES DE LA DEPRESIN.
BASE TERICA:
Condicionamiento Operante.
IDEA CENTRAL (SKINNER, 1953):
La depresin es una reduccin generalizada en la frecuencia de las conductas.
Ch. FERSTER (1965,1973)
Punto de partida de todas las teoras conductuales.

La depresin surge de la ruptura de la relacin R-Rfo.
Sntoma tpico: DFICIT CONDUCTUAL
o Reduccin generalizada de frecuencia de conductas reforzadas
positivamente, que sirven para controlar el medio.
o Aumento excesivo de conductas de evitacin/escape ante estmulos
aversivos.
ETIOLOGA:
1) Cambios inesperados y rpidos en el medio que suponen prdida de fuentes de
reforzadores.
2) Programas de refuerzo de gran coste (grandes cambios de conducta para
producir consecuencias deseables).
3) Imposibilidad de desarrollar repertorios de conductas (por A+B)
4) Repertorios de observacin limitados que provocan distorsiones de la realidad.
LEWINSHON
Depresin: Respuesta a la prdida o falta de refuerzos contingentes a la conducta. Por
qu? Porque:
a) El ambiente en el que vive la persona no es reforzante.
b) Falta de habilidades para obtener refuerzos del ambiente.
c) Incapacidad para disfrutar de los reforzadores disponibles.
TEORAS COGNITIVAS DE LA DEPRESIN.
A.T. BECK:
Depresin: distorsin o sesgo sistemtico en el PI tras prdida o fracaso,
valorado excesivamente (global, frecuente e irreversible).
El procesamiento sesgado conduce al resto de los sntomas depresgenos.
SE produce en personas vulnerables: esquemas depresgenos.
ESQUEMA
Causas distantes Causas prximas
Diatesis cognitiva = vulnerabilidad

Esquema personalidad
Esquemas Errores Trada

cognitivos
depresgenos cognitiva
(forma)
(contenido)*
Suceso Causa
ACTIVACIN percibido suficiente
como prdida
Suceso vital
negativo (ESTRS)
OTRAS SNTOMAS
CAUSAS DEPRESIVOS
* TRIADA COGNITIVA: Visin negativa del futuro, de uno mismo y del mundo.
Dimensiones de Personalidad que son factores de vulnerabilidad a la depresin:
o Sociotropa: hiper-valoracin de relaciones interpersonales,
dependencia social para la auto-valoracin.
o Autonoma: independencia, libertad de accin, vida privada,
autodeterminacin.
ERRORES COGNITIVOS:
o Inferencias arbitrarias: concluir sin evidencias o con evidencias
contraria. Saber de antemano.
o Abstraccin selectiva: valorar algo por un detalle ignorando otros ms
relevantes.
o Generalizacin excesiva: conclusin a partir de hechos aislados y
aplicacin a otros hechos relacionados y no relacionados.
o Magnificacin-minimizacin: error al valorar la importancia o magnitud
de un suceso. Se magnifican los hechos negativos y se minimizan los
positivos.
o Personalizacin: auto-atribucin excesiva.
o Pensamiento absolutista y dicotmico: clasificacin y auto-adscripcin
de extremos negativos.
TEORA DE LA DEPRESIN POR DESESPERANZA: (COGNITIVO-SOCIAL)
ANTECEDENTES:
o INDIFERENCIA APRENDIDA O DESAMPARO (SELIGMAN, 1975)
Experimentacin animal: experimentos con animales sometidos a
descargas y sin escapatoria, tambin se experiment con
humanos en campos de concentracin.
Explicacin del tipo cognitivo: Las expectativas (aprendidas) a
No control, causa suficiente de depresin en humanos. (El hecho
de pensar: haga lo que haga, no puedo escapar, nada va a
cambiar, ...)
o TEORA REFORMULADA DE LA INDEFENSIN (ABRAMSON,
SELIGMAN, TAESLADE, 1978)
Baja autoestima.
Auto-inculpacin por fracasos y fallos.
Cronicidad y generalidad dficits depresivos.
Estado de nimo depresivo como sntoma clave.
Las situaciones incontrolables promueven la bsqueda de explicaciones
(ATRIBUCIONES CAUSALES)
El papel de las atribuciones sobre la falta de control.

Factores internos: descenso de la autoestima.
Factores estables: expectativa de la incontrolabilidad en el futuro.
Autoinculpacin por fallos.
Factores globales: generalizacin de la incontrolabilidad a otras situaciones
indefensin generalizacin de los dficits depresivos a otras situaciones.
SEGUNDA REFORMULACIN: TEORA COGNITIVA-CONDUCTUAL DE

LEWINSHON
Parte de sus planteamientos comportamentales incluyendo mediadores cognitivos
para explicar la depresin (Ej. Autoconciencia).
ANTECEDENTES: Interrupcin de Tasa de

patrones automticos refuerzo positivo
Sucesos que causan
experiencias
depresin de respuesta.
negativas
Autofocalizacin
Predisposicin/ Autoconciencia
Vulnerabilidad/
Inmunidad
Consecuencias: personal Probabilidad de
autoevaluacin
conducta, cognicin,
negativa,
emocin, somticos, autocrtica,
Disforia
expectativas
interpersonales Depresin
negativas, ...

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PARTE I: INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA

TEMA 1 : HISTORIA, MODELOS Y CONCEPTOS DE

Muchos conceptos y teoras no surgen ex novo sino que poseen antecedentes

Existen dificultades para identificar un objeto claro e idntico de estudio a

travs del tiempo ( ej: locura, enfermedad, posesin,...)

El cambio de trminos (objetos) depende de:

a) Descubrimiento de nuevos hechos (ej: bacteria de la sfilis).

b) Adecuacin cultural-social (ej: hace 50 aos los trastornos de

alimentacin eran mnimos). La cultura provoca cierto tipo de

estresores que hacen que una persona vulnerable se exponga a

alteraciones. El contexto es lo que va a definir lo que es o no

Necesidad de considerar las ideas imperantes sobre el hombre y su mente.

Los seres humanos siempre han tratado de explicar y controlar los

comportamientos anmalos (ej: sacerdotes, chayanes, filsofos, psiclogos,

Las explicaciones se derivan de los modelos de conducta populares de la poca.

Hay dos tipos de tradiciones de la Psicopatologa:

A) TRADICIN MGICO-RELIGIOSA (concepcin demonolgica) :

Ha reflejado una lucha entre el bien y el mal.

Conducta anmala: reflejo de la batalla entre el bien y el mal, este pensamiento

B) TRADICIN CIENTFICO-NATURAL (personas que promovan) :

Factor comn: pensamiento mgico.

La enfermedad mental, como el resto de enfermedades, eran enviadas por los

- Castigo por violacin de tabes.

- Castigo por olvido de obligaciones rituales.

Toman forma de:

- Robo del alma.

- Posesin del alma.

- La causa determina el tratamiento.

- La vida psquica radica en la cabeza.

- Concepto unitario del ser humano (unidad mente-cuerpo).

- Tratamiento en manos de sacerdotes.

Pensamiento MDICO: (Hipcrates, antecedente del modelo mdico)

- Las enfermedades mentales (epilepsia) no son ms sagradas ni divinas

que las dems, tienen causas naturales.

- La vida mental reside en el cerebro.

- Teora de los humores: psicopatologa producto del desequilibrio:

Sangre: corazn, sanguneo (delirium, insomnio).

Bilis negra: bazo, melanclico (depresin).

Bilis amarilla: hgado, colrico.

Flema: cerebro, flemtico (apata y aletargamiento).

- Terapias: purga, dietas, rgimenes, ejercicio,...

- Acua el trmino histeria (tero errante). Tratamiento: matrimonio.

Locura: desarmona entre cuerpo-mente.

4 clases de locura: proftica, potica, ritual y ertica.

Leyes: comportamiento que la sociedad tenga que tener con los

ANTIGEDAD CLSICA: ROMA

Sigue los tpicos griegos.

GALENO sigue la teora hipocrtica.

Cultura rabe versus Cultura cristiana.

- Trasmisin de los saberes greco-romanos durante la Edad Media.

- Canon de Avicena : Captulo de enfermedades mentales (Psicologa

Lmites difusos entre locura y posesin divina. Loco: elegido

Trato humanitario a los locos.

Creacin de asilos y casas de cuidado (Bagdad, Damasco,...)

- Abdicacin de la naciente actitud cientfica hacia la locura.

- El trastornado, santo o diablo?

S. VII: Se decanta que es un proceso del diablo: posesin

Las autoridades religiosas, las nicas legitimadas para luchar

- S. XIII: Escolsticos como Toms de Aquino adoptan una postura

- S. XV: Crticas a la Iglesia, revueltas sociales,...

Caza de brujas (desidentes, locos,...)

Exaltacin de los valores humanistas y culto a la razn .

Aparicin del Humanismo: