LBM 2

Scenario
Seorangpasienlaki laki yang berusia 66
tahundatangdengankeluhansakitkepaladanmunculnyaluka-luka di
pipisebelahkananhinggaketelinga. Padapemeriksaanekstra oral tampakpustula,
ulserasi, krustadan edema di daerahfasialkananhinggatelinggakanan.
Padapemeriksaan intra oral terdapatulserasi, krustadan edema
jugamengenaidaerah labial bawahsebelahkanannoduslimfe submandibular
kananmembesardanterabalunak. Pemeriksaan intra oral tampakulser multiple
padadaerahventradan dorsal lingual serta di dasarlidahsebelahkanan.
STEP 1
Pustula :vesikel (ruangpadaselygdikelilingi membrane sel,kurangdari 1 cm)
berisinanah, ujungputihkekuningan
Krusta :sekumpulannanahdarahkotoran yang
mengeringwarnahitammerahataucoklat, bercampurdenganjaringannekrotik
Ulserasi :keadaanjaringanlunakmulutygkehilanganjaringanepitelkarena trauma
mekanispipikegigitataualatorthodontikataukhemis aspirin, cream
sikatgigipadaprotesagigipalsu, lukaygmembentuklubangpdkulitataumukosa mulut,2
kondisiakutreaktifdankronikreaktif (tidaksakitditutupi membrane
kuningygsedikitmenonjol), sebuah proses
peradanganuntukmembentukulserkarenaperadanganygmenembus membrane
mukosakulit
Edema :pembengkakanakibatcairan yang berlebihan di bawahkulitdanjaringan, 2
lokalkarenagigitseranggaalergikulit, general kegagalan organ tubuh
Ulsermultiple :pengelompokanulser, kumpulanulser yang lebihdarisatu
Step 2
1. Apasajalapisanmukosamulut?
2. Fungsimukosamulutpadasetiaplapisan
3. Apasajalesi- lesipadaronggamulut?Sertakangambaranpadalesitersebut
4. sebutkanperbedaanyapadamasingmasinglesi
5. Etiologilesipadaronggamulut
6. Perbedaanantaraulserasiakutdankronik
7. Bagaimanapenatalaksanaandarimasingmasinglesi?
8. Apakah pustule, edema,ulserdankrustamerupakanserangkaiankejadian?
9. Faktor yang mempengaruhigejalapada scenario
10.Hubunganantarapembesaranlimfedenganlukapipidisebelahkanan

1. Apasajalapisanmukosamulut?
1. mukosa lining: dsarmutulepiteltdkberkeratin
2. mukosapengunyahan
3. specializedmukosateridiridari papilla ygberfungsipadapengecapan,
filiformit, fungiformis, sirkumvalata
 Epitel (stratum keratinosom,granulosum,spinosum, dan basal) dan lamina
propia (pembdarah)
Sub mukosa, intermediate layer dan superficial layer

2. Fungsimukosamulutpadasetiaplapisan
1. mukosa lining: pelumasanataulubrikasi
2. mukosapengunyahan
3. specializedmukosauntukpengecapan

Stratum basal kuboidpendekaktifsaatmakan

Kertinosummelindungimukosaygdidalam

3. Apasajalesi- lesipadaronggamulut? Sertakangambaranpadalesitersebut

Primer: macula,eritema, papula, nodula, vesikula, bula,pustule,
tumor,kistadanplak
Sekunder: squama, krusta, erosi, ulkus, jar.parut, abses, hyper pigmentasi,
hypo pigmentasi

Macula :gataldannyeriwarnamerahataucoklat,
daerahygmengalamiperubahanwarnadanbatasjelasbisakecilataubesartunggal
ataujamak
Ulser
Erosi :lesi jar lunakakibatpecahnyavesikelataubula, hilangnya perm
epiteltanpakehilananjaringandidalamnya
Fissurecelah normal atau abnormal pada epidermis biasanyapadabibir
Papula: lesipadat di permukaankulit diameter kurangdari 1 cm,
warnaputihmenyebabkangataldannyeri
Plak
Vesikel :lesiberbenjolisicairanbatasjelas, besarkurangdari 1 cm
Bula :lesiberbenjolisicairanbatasjelas, besarlebihdari 1 cm
Pustula: lesivesikelygberisinanahkarenamikroorganismeberisijaringanpadat
Nodula :lesipadatteballesimeluassampaikedalam dermis dengan diameter
kurangdari 1 cm
Bercak
Kista: berisicairan di dalam dermis atausubkutanmassaberdindingepitel
Jar. Parut:lesimulaimengering
Keratosis :lesiberbentukpenebalanjaringan
Tumor :lebihdari 1 cm

4. Etiologilesipadaronggamulut
Ulserasi: trauma(fisikmukosakegigit, kimia tablet aspirin), stomatitis
recurens, mukocutaneus, infeksibakteridan virus(varicella), hemopoetik.
Faktor :defisiasizat besi,B12, merokok, herediter, imun, rentangterhadapalergi
5. Mekanismeterjadinyalesipadaronggamulut
Ada trauma
lecetdanterbukamasukbakteriimunmelawanseldarahputihmatinana
h
 Trauma luka area edema
terbukacairanterakumulasididalamepitelcairanbergabungdanmengalamiel
evasidanmembentukvesikel
6. Perbedaanantaraulserasiakutdankronik
Ulserasiakut :timbulmendadakdandurasiwakrukurangdari 2 minggu, warna
,putihkekuningandikelilingiwarnakemerahankarenainflamasi
Kronik :sembuh lama, warnaabuabu
7. Apakahpustul, edema,ulserdankrustamerupakanserangkaiankejadian?
Bukan, belumtentujadimakinparah
8. Faktor yang mempengaruhigejalapada scenario
Usia : 50 thkeatasrentangterkenapenyakit
Genetic :ibuhamilkena herpes makaanaklebihrentangkena herpes
Imun
Defisiasinutrisi
Stress
Penyakitsistemik

9. Hubunganantarapembesaranlimfedenganlukapipidisebelahkanan
Ada luka di dekatnodullimfe
,makaakanmemproduksilebihbanyakpertahanantubuhygmembuatnodullimfe
membesar
Bisaberhubungandengantandatandainflamasi
10.Bagaimanapenatalaksanaandarimasingmasinglesi? (berdasarkanetiologi)
Anamnesa, riwayat, tandatanda, etiologi, diagnose, pemeriksaan lab,
imunologis, histologis, biologis

video

11.Apasajalapisanmukosamulut?
Stratifikasi epitel rongga mulut (dari arah luar ke dalam):
1. Stratum Korneum = Keratinized Layer
- sel terletak di permukaan
- sel pipih, heksagonal & tak berinti
2. Stratum Lusidum
- tidak ada
- kalau ada, tidak berkembang dengan baik
3. Stratum Granulosum = Granular Layer
- sel paling besar & pipih
- sel berinti
- sitoplasma granula keratohialin basofilik
4. Stratum Spinosum = Prickle Cells Layer
- di atas sel basal
- bentuk sel Polihidral
- berduri (Spiny) perlekatan antar sel
- sel berinti
- masih terjadi mitosis
- bersama-sama dengan stratum basale disebut Stratum Malpighi
 5. Stratum Basalis = Basal Cells Layer
- melekat pada membrana basalis
- bentuk sel silindris Stratum Silindrikum
- sel berinti
- pembelahan (mitosis) & penggantian sel rusak atau mati Stratum
Germinativum
12.Fungsimukosamulutpadasetiaplapisan
Lining mukosa melapisi semua jaringan lunak di rongga mulutkecuali gingival, palatum
keras,dan dasar mulut. Epitelnya gepengbertingkat non keratin, dan laminapropria nya terdiri serat
kolagen,elastic, dan retikuler ditemukan di jaringan ikat pendukung lainnya.Serat kolagen ini tidak
setebal danserapat dengan yang ditemukanpada tipe lain dari mukosa mulut.
Lining mucosa lembut dan licin. Epitel mulut kurang berpigmen dari epitel kulit. Variasi
warnanyadari merah muda terang hingga merah muda gelap atau merah. Warna tersebutdipengaruhi
jaringan kapiler dan jumlah sel melanin dari sel epitel. Submukosa berkaitan dengan sebagian besar
lining mucosa yang terorganisasi secara longgar danmemungkinkan untuk pergerakan bebas dari
mukosa ke jaringan dasar.
Masticatory mucosa melapisigingival dan palatum keras.Di dalam mulut yang tidak memiliki gigi atau
sedikitgigi (edentulous mouth), masticatory mucosa meliputisemua permukaan kunyahdari lengkung
gigi. Epitelnyaberkeratin dan parakeratin.Jaringan ikat dari laminapropria terdiri dari seratkolagen yang mengikat
eratepitel ke tulang dasar danlebih tebal juga lebih terorganisasi dari serat yang ada di lining mucosa.

Specialized mucosa
menutupi bagian dorsallidah. Epitel dari bagiananterior lidah berkeratin,bertingkat. Epitel ditutupioleh papilla.
Sebagianbesar papilla ditunjukan difiliform papilla dengan epitel yang berkeratin. Sesekali papilla fungiform
terlihat di antara banyaknya papillafiliform, normalnya dilapisi oleh epitel nonkeratin. Jaringan ikat di bawah
epitelmengikat mukosa ke otot dari lidah. Di bagian posterior lidah di depan sulkusterminalis terdapat papilla
sirkumvalata. Di bawah lapisan epitel khusus lidah adalamina propria. Serat jaringan ikat dari lamina propria
menyebar dari mukosa hingga jauh di antara bundel-bundel otot dari lidah.

Epitel rongga mulut terdiri dari lapisan-lapisan, antara lain :

1. Epitel mukosa mulut
Epitel mukosa mulut terdiri dari stratum basal, stratum spinosum, stratum granulosum,
stratum korneum.
a. Stratum basal
Sel dari stratum basal berbentuk kuboid dan silindris pendek dan membentuk lapisan
tunggal yang berdiam di lamina basalis di permukaan antar epitel dan lamina propria.
Sel basal menunjukkan aktifitas paling aktif dalam siklus epitel mukosa mulut.
b. Stratum spinosum
Terletak di atas lapisan basal. Terdiri dari sel berbentuk polyhedral. Lapisan basal dan
lapisan pertama dari lapisan spinosum sering disebut stratum germinativum.
Dinamakan germinativum karena banyak terjadi mitosis, dan lapisan ini bertanggung
jawab terhadap sel-sel di atasnya.
c. Stratum granulosum
Terletak di atas lapisan spinosum terdiri dari sel-sel agak gepeng berisi granula
keratohialin serta banyak bundle tonofibril pada epitel berkeratin. Pada lapisan tak
berkeratin, lapisan germinativum tidak mencolok. Granula yang terdapa pada
sitoplasma sel sangat padat, basofilik, dan berkaitan dengan pembentukan ortokeratin.
Inti sel tampak degenerasi dan pyknotik. Sel lapisan granulosum pada lapisan
ortokeratin atau korneum menjadi gepeng, kehilangan inti. Sehingga sel berisi penuh
keratin dan menjadi eosinofil.
d. Stratum korneum
Sel-sel dari lapisan ini gepeng tanpa inti dan penuh dengan filamen keratin yang
dikelilingi oleh matriks. Sel epitel paling permukaan mati (keratin), lalu terkelupas
dan diganti oleh sel baru dari lapisan sel dibawahnya. Keratin merupakan protein
keras dan tak larut yang mengisi sebagian atau seluruh bagian dalam sel yang telah
berkerut dan mengandung ikatan sulfide yang berasal dari cincin dan bersatu dengan
rantai polipeptida. Proses keratinisasi tampak pre natal pada bagian lingual dan bukal
pada alveolar ridge pun terdapat proses keratinisasi dan bersifat genetik.
Pada epithelium rongga mulut terdapat sel berkeratin dan sel tidak berkeratin. Sel-sel
tidak berkeratin terdiri dari 4 tipe sel, antara lain sel Langerhans, sel Merkel,
melanosi, dan limfosit.

13.Apasajalesi- lesipadaronggamulut? Sertakangambaranpadalesitersebut

A. Lesi primer
1. MAKULA
Ukuran:
- Titik sampai bercak
- Diameter beberapa mm hingga cm
Warna:
Merah, coklat keputihan, dsb Tergantung penyebabnya:
a. Berasal dari vaskularisasi
- Warna: merah kecoklatan
- Bila ditekan berwarna pucat
- Misal: hiperemia
b. Berasal dari pigmen darah
- Warna: merah kebiruan
- Misal: petechiae, purpura, ecchymoses (hematom)
c. Berasal dari pigmen melanin
- Warna: biru kecoklatan
- Misal: hiperpigmentasi
2. PAPULA
Contoh:
- Lichen planus (pada mukosa) adalah papula keputihan.
- Fordyces spot adalah anomali pertumbuhan dmana kelenjar lemak tumbuh
ektopik.
Makula dan papula Terasa gatal, rasa terbakar, dan nyeri
Permukaan papula:Erosi atau deskuamasi
3. PLAK
Contoh: Leukoplakia lesi praganas (ada kecenderungan menjadi ganas)
4. NODULA
 Contoh: Iritasi fibroma
- Tumor jinak dari jaringan ikat yang terjadi karena iritasi kronis
(iritasi ringan yang terus menerus)
- Dapat hilang sendiri atau tidak, setelah iritasi kronis dihilangkan (misal
eksisi)
5. VESIKULA
6. BULA
7. PUSTULA
8. KERATOSIS
Adalah penebalan yang tidak normal dari lapisan terluar epitel (stratum
korneum).
Warna: putih sampai keabuan.
Contoh: linea alba bukalis, leukoplakia, lichen planus.
9. WHEALS
10.TUMOR
Dapat berwarna apapun.
Lokasi: pada jaringan lunak RM manapun.
Klinis: Lesi bulat menimbul dan tumor menetap bertangkai/ulseri
ditengahnya.

B. Lesi sekunder
1. EROSI
Dapat sembuh tanpa jaringan parut.
Contoh: Lichen Planus tipe erosif.
2. ULSERI
Rasa nyeri bertambah dan bila ditekan menimbulkan perdarahan karena
kerusakan sampai
lamina propia.
Contoh: ulkus traumatikus; stomatitis aftosa rekuren.
3. FISURA
4. SIKATRIKS
5. DESKUAMASI
6. PSEUDOMEMBRAN
Adalah membran palsu.
Contoh: Kandidiasis Pseudomembran Akut.
7. ESCHARS
Adalah cacat atau kerusakan pada kulit / mukosa akibat luka bakar.
8. KRUSTA
Adalah lapisan luar yang terbentuk dari pengeringan eksudat.
Contoh: Eritema Multiformis
14.Sebutkanperbedaanyapadamasingmasinglesi
1. Berdasarkan pembentuk lesi (isi) : misal cairan eksudat, serum/saliva,
jaringan ikat
2. Berupa tonjolan/cekungan
3. Berdasarkan diameter
4. Berdasarkan warna
5. Berdasarkan tipe lesi : sekunder/primer
15.Etiologilesipadaronggamulut
1. Trauma : adanya riwayat trauma sebagai gejala awal misalnya tergigit,
trauma sikat gigi pemakaian alat gigi
2. Infeksi : disebabkan oleh mikroba
3. Defisiensi nutrisi : defisiensi zat besi, vit.b12, dan asam folat
4. Infeksi HIV :
5. Faktor genetik
16.Perbedaanantaraulserasiakutdankronik
17.Bagaimanapenatalaksanaandarimasingmasinglesi?
18.Apakah pustule, edema,ulserdankrustamerupakanserangkaiankejadian?
Bisa saja misal pus yg berisi cairan eksudat lalu pecah dan menjadi ulcer
yaitu lesi cekungan sampai ke stratum basal
19.Faktor yang mempengaruhigejalapada scenario
20.Hubunganantarapembesaranlimfedenganlukapipidisebelahkanan