Laporan Kasus

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

DI SUSUN OLEH:
Jovan Octara (2011730143)

Pembimbing: dr. Mahdar Johansyah, Sp.KK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An.Wulan Fitri Nurfatihah
Umur : 13 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Selabatu, Cikole, Sukabumi
Pekerjaan : Sekolah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status : Belum menikah

II. AUTOANAMNESIS
Keluhan utama : Rasa gatal dan nyeri pada Pinggang kiri , punggung sebelah
kiri dan tengah
Keluhan tambahan : Terasa panas di tempat yang gatal

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien Perempuan berusia 11 tahun pada tanggal 12 April 2016 datang ke Poli
Kulit dan Kelamin RSUD R.Syamsudin.SH dengan keluhan rasa gatal dan nyeri
seperti terbakar pada daerah pinggang kiri, punggung sebelah kiri, dan punggung
bagian tengah 7 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan timbulnya kelainan kulit
berupa kulit kemerahan disertai gelembung-gelembung yang berisi cairan. Keluhan
tersebut menyebabkan pasien lebih nyaman tidak memakai pakaian dikarenakan bila
terkena kain terasa nyeri. Pasien mengatakan tidak disertai demam.
Pasien mengaku sebelumnya sudah berobat ke dokter dan diberi terapi berupa
obat luar (salep) dan obat minum 5 kali dalam sehari, tetapi tidak ada perubahan.

III. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

1
 Kesadaran : Compos mentis

Vital sign
TD : Tidak dilakukan
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : afebris
Thoraks : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
KGB : dalam batas normal

IV. STATUS DERMATOLOGIS

Lokasi : Pinggang Kiri, Punggung sebelah kiri, dan Punggung sebelah tengah

Efloresensi :
- Pada pinggang kiri tampak vesikel bula bergerombol pada dasar eritem
tersusun zosteriformis
- Pada punggung kiri tampak vesikel bula bergerombol pada dasar eritem
tersusun zosteriformis dengan krusta diatasnya
- Pada Punggung tengah tampak vesikel bula bergerombol pada dasar eritem
tersusun zooteriformis dengan krusta diatasnya

V. LABORATORIUM
Tidak dilakukan

VI. RESUME
Pasien Perempuan An. Wulan 11 tahun, belum menikah, seorang siswi
sekolah menegah pertama datang ke Poli Kulit Kelamin dengan keluhan rasa gatal
dan nyeri seperti terbakar pada daerah pinggang kiri, punggung sebelah kiri, dan
punggung tengah sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan timbulnya kelainan
kulit berupa kulit kemerahan disertai gelembung-gelembung yang berisi cairan.
Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya; pasien belum pernah
sakit seperti ini; status generalis dalam batas normal; status dermatologis pada

2
 Pinggang kiri, punggung kiri, dan punggung tengah ditemukan vesikel bergerombol
pada dasar eritem tersusun zosteriformis dengan krusta diatasnya .

VII. DIAGNOSIS BANDING

Herpes simpleks
Varisela

VIII. DIAGNOSIS KERJA

Herpes zoster

IX. PENATALAKSANAAN
Umum
Istirahat yang cukup
Daerah yang gatal tidak boleh digaruk
Menjaga kebersihan kulit dengan tetap mandi 2 x sehari

Khusus
Sistemik
Asiklovir 200mg, 5 X 1
Amoksisilin 250mg, 5 X 1
Natrium Diclofenac 25mg 5 X 1
Vit C 3 X 1

Topical
Kompres terbuka dengan NaCl 0,9%

X. PEMERIKSAAN ANJURAN
Tzanck test

3
XI. PROGNOSIS
- Quo ad vitam : ad bonam
- Quo ad funcionam : ad bonam
- Quo ad sanationam : ad bonam
- Quo ad kosmetikam : ad bonam

4
 XII. Gambaran Penyakit

Pinggang Kiri

Punggung Kiri

Punggung Tengah

5
 DISKUSI

Pada kasus ini di diagnosis Herpes zoster berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis.
Riwayat dan gejala klinis herpes zoster ditemukan pada kasus ini. Dari anamnesis
didapatkan keluhan rasa gatal dan nyeri seperti terbakar pada daerah pinggang kiri,
punggung sebelah kiri, dan punggung bagian tengah sejak 7 hari yang lalu dengan
timbulnya kelainan kulit berupa kulit kemerahan disertai gelembung-gelembung yang
berisi cairan.

Pada gambaran klinis ditemukan pada pinggang kiri, punggung kiri, dan punggung
tengah ditemukan vesikel bula bergerombol pada dasar eritem tersusun zosteriformis
dengan krusta diatasnya .
Gambaran ini sesuai dengan gambaran klinis herpes zoster dimana ditemukan bentuk
yang bermacam-macam (polimorfik) dan bergerombol seperti cambuk.

Pada pasien ini diagnosis bandingnya adalah :

1. Herpes Simpleks
Gejala prodromal dan kelainan klinis sama-sama dijumpai berupa vesikel yang
berkelompok berisi cairan jernih yang kemudian menjadi seropurulen dapat pecah
dan menjadi krusta.Predileksi VHS tipe II didaerah pinggang kebawah.

2. Varisela
Merupakan penyakit dengan etiologi sama dengan Herpes zoster yaitu virus
varisela zoster. Penyakit ini merupakan penyakit infeksi primer varisela zoster.
Apabila terjadi reaktivasi virus tersebut baru timbul penyakit herpes zoster. Gejala
prodromal dan gambaran klinis mirip namun penyebaran sentrifugal dari badan ke
ekstremitas dan muka. Dapat menyerang orang dewasa namun lebih sering pada
anak.

6
Pengobatan yang diberikan pada kasus ini untuk sistemik dan topical antara lain :
Analgesik diberikan sebagai terapi simptomatik untuk mengurangi rasa nyeri yaitu
asam mefenamat.
Antiviral yaitu asiklovir
Antidepresan trisiklik sebagai pencegahan terjadinya neuralgia pasca herpetika
yaitu amitriptilin
Kompres terbuka dengan menggunakan Permanganat kalikus 1:10.000 diberikan
sebagai antiseptic dikarenakan telah terjadi lesi yang eksudatif.
Salep Gentamycin juga diberikan dengan tujuan mencegah infeksi sekunder
secara topical.

Pasien dianjurkan untuk control kembali ke poli kulit kelamin 1 minggu kemudian
untuk evaluasi hasil pengobatan dan mengamati apakah ada komplikasi yang terjadi
baik dari penyakitnya maupun pengobatan.

7
 HERPES ZOSTER

Definisi
Herpes zoster adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh virus varisela-zoster
yang menyerang kulit dan mukosa, yang merupakan reaktivasi virus yang terjadi
setelah infeksi primer.

Sinonim
Dampa, cacar ular

Epidemiologi
Penyebarannya sama seperti varisela. Penyakit ini merupakan reaktivasi virus
yang terjadi setelah infeksi primer. Kadang varisela ini berbentuk subklinis. Ada
pendapat yang menyatakan kemungkinan transmisi virus secara aerogen dari
pasien yang sedang menderita varisela atau herpes zoster.

Insidens
Frekuensi penyakit pada pria dan wanita sama. Insiden lebih sering pada orang
dewasa.

Patogenesis
Virus berdiam diganglion posterior susunan saraf tepi dan saraf kranialis.
Kelainan kulit yang ditimbulkan memberikan lokasi setingkat dengan daerah yang
dipersarafi. Kadang menyerang ganglion anterior, bagian motorik kranialis
sehingga memberikan gejala-gejala gangguan motorik.

Gejala klinis
Masa tunas penyakit 7-12 hari, masa aktif kira-kira 1 minggu ditandai dengan lesi
baru yang tetap timbul sedang masa resolusi berlangsung kira-kira 1-2 minggu.
Disamping gejala kulit dapat dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional.
Lokalisasi unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat persarafan.

8
Pada susunan saraf tepi jarang menimbulkan kelainan motorik tetapi pada susunan
saraf pusat lebih sering dikarenakan struktur ganglion kranialis yang
memungkinkan hal tersebut. Hiperestesi pada daerah yang terkena merupakan
gejala khas.

Daerah yang paling sering terkena adalah daerah torakal. Diawali dengan gejala
prodromal baik sistemik (demam, pusing, malaise) maupun local (nyeri otot,
tulang, gatal, pegal dan sebagainya). Kemudian timbul eritem yang dalam waktu
singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritematosa
dan edema. Vesikel berisi cairan jernih, kemudian berubah menjadi keruh
(berwarna abu-abu) serta dapat menjadi pustule dan krusta. Kadang vesikel berisi
darah yang disebut sebagai herpes zoster hemoragik. Dapat terjadi infeksi
sekunder yang menyebabkan terbentuknya ulkus dengan penyembuhan berupa
sikatriks.

Gangguan pada nervus trigeminus (ganglion Gasseri) atau nervus fasialis dan
otikus (ganglion genikulatum) menimbulkan kelainan pada muka. Herpes zoster
oftalmikus terjadi akibat infeksi pada cabang pertama nervus trigeminus yang
menimbulkan kelainan pada mata sedangkan infeksi pada cabang kedua dan
ketiga menimbulkan kelainan kulit sesuai dengan daerah yang dipersarafi.

Gangguan pada nervus fasialis dan otikus menimbulkan sindrom Ramsay Hunt.
Ditandai dengan paralysis otot muka (paralysis Bell), kelainan kulit yang sesuai
dengan daerah yang dipersarafi, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran,
nistagmus, nausea, serta gangguan pengecapan.

Herpes zoster abortif ditandai dengan penyakit yang berlangsung dalam waktu
singkat dan kelainan kulit hanya berupa vesikel dan eritem. Pada herpes zoster
generalisata kelainan kulitnya unilateral dan segmental ditambah kelainan kulit
yang menyebar secara generalisata berupa vesikel yang soliter dan ada umbilikasi.
Kasus ini terjadi pada orangtua atau orang yang kondisi fisiknya sangat lemah
misalnya penderita Limfoma malignum.

9
Neuralgia pasca herpetic adalah rasa nyeri yang timbul didaerah bekas
penyembuhan yang timbul lebih dari 1 bulan setelah penyakitnya sembuh dan
dapat berlangsung beberapa bulan sampai tahun dengan gradasi nyeri yang
bervariasi dalam kehidupan sehari-hari. Kecenderungan terjadi pada penderita
yang berusia diatas 40 tahun.

Komplikasi
Neuralgia pascaherpetik, 10-15% terjadi pada pasien berumur diatas 40 tahun,
makin tua penderita makin tinggi persentasinya.
Penderita dengan defisiensi imunitas, infeksi HIV, keganasan atau usia lanjut
dapat disertai komplikasi. Vesikel sering menjadi ulkus dengan jaringan nekrotik.
Komplikasi herpes zoster oftalmikus dapat berupa ptosis paralitik, keratitis,
uveitis, korioretinitis, dan neuritis optic.
Paralisis motorik terjadi pada 1-5% kasus yang terjadi akibat penjalaran virus
secara perkontinuitatum dari ganglion sensorik kesistem saraf yang berdekatan.
Paralisis biasanya timbul dalam 2 minggu sejak awitan munculnya lesi. Berbagai
paralysis dapat terjadi misalnya diafragma, batang tubuh, ekstremitas, vesika
urinaria dan anus. Umumnya akan sembuh spontan.
Infeksi dapat menjalar ke alat dalam misalnya paru, hepar, dan otak.

Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan Tzanck dapat ditemukan sel datia berinti banyak.

Diagnosis Banding
1. Varisela
Terutama menyerang anak-anak tetapi dapat juga menyerang orang dewasa.
Penyebaran terutama didaerah badan yang kemudian menyebar secara sentrifugal
kemuka dan ekstremitas serta dapat menyerang selaput lendir, mata, saluran nafas
bagian atas dan selalu disertai demam.

2. Herpes simpleks tipe II

Terutama menyerang dewasa muda dengan aktivitas seksual tinggi. Berdasarkan
tempat predileksinya yaitu daerah pinggang kebawah. Lesinya berupa vesikel-
vessikel yang berkelompok diatas dasar macula eritematosa berisi cairan jernih

10
 dan kemudian menjadi seropurulen, dapat menjadi krusta dan kadang-kadang
mengalami ulserasi.

3. Angina pectoris atau penyakit reumatik

Bila keluhan utama nyeri dimana merupakan gejala prodromal local jika terdapat
didaerah setinggi jantung.

Pengobatan
Terapi sistemik umumnya bersifat simptomatik, untuk nyerinya diberikan analgetik.
Jika disertai infeksi sekunder diberikan antibiotic. Indikasi antiviral ialah herpes
zoster oftalmikus, pasien dengan defisiensi imunitas atau pasien dengan terapi
kortikosteroid. Obat yang biasa digunakan adalah Asiklovir dan derivatnya seperti
valasiklovir dan Famsiklovir. Sebaiknya diberikan dalam 3 hari pertama sejak lesi
muncul.
Dosis asiklovir 5 x 800 mg sehari selama 7 hari
Valasiklovir 3 x 1000 mg sehari selama 7 hari
Famsiklovir 3 x 500 mg sehari selama 7 hari.
Jika lesi baru masih tetap timbul, obat tersebut masih dapat diberikan dan
dihentikan 2 hari setelah lesi tidak timbul lagi.

Isoprenosin sebagai imunostimulator tidak berguna karena awitan / mula kerja

setelah 2-8 minggu sedangkan masa aktif penyakit ini kira-kira hanya seminggu.
Unutk neuralgia pascaherpetik tidak ada obat pilihan, dapat dicoba dengan
akupunktur. Nyeri tersebut lambat laun akan menghilang.

Pemberian kortikosteroid harus sedini mungkin untuk mencegah terjadinya

paralysis. Prednison dengan dosis oral 3 x 20 mg, setelah seminggu dosis
diturunkan secara bertahap. Dengan dosis prednisone setinggi itu, imunitas akan
tertekan sehingga lebih baik digabung dengan obat antiviral.

Pengobatan topical bergantung pada stadiumnya. Jika masih stadium vesikel

diberikan bedak dengan tujuan protektif untuk mencegah pecahnya vesikel
sehingga tidak terjadi infeksi sekunder. Bila erosive diberikan kompres terbuka.

11
Asam salisil dalam konsentrasi 1 % dipakai sebagai kompres bersifat antiseptic.
Jika terjadi ulserasi dapat diberikan salep antibiotic.

Prognosis
Umumnya baik, pada herpes zoster oftalmikus bergantung pada tindakan
perawatan secara dini.

12
 DAFTAR PUSTAKA

Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 6 th

ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2013.
Kartowigno S. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. 2nd ed. Palembang:
Penerbit Universitas Sriwijaya; 2012.
James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews Diseases of The Skin. 11th ed.
United Kingdom: Elsevier; 2011.
Goldsmith L,Katz S. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Eighth
Edition. Newyork:McGraw Hill;2008.
Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rooks Textbook of
Dermatology. 8th ed. United Kingdom: Wiley-Blackwell; 2010.

13