Fibrilhao Auricular

Abordagem centrada nos factores de risco expressa num sistema

de classificao por pontos designado CHA2DS2-VASc
Factor de risco Pontuao
Insuficincia cardaca congestiva/Disfuno VE 1
Hipertenso 1
Idade 75 anos 2
Diabetes Mellitus 1
AVC/AIT/TE 2
Doena vascular (Antecedentes de enfarte do miocrdio, doena arterial perifrica,
1
placa artica)
Idade 65-74 anos 1
Gnero (ou seja, sexo feminino) 1
Pontuao mxima 9
VE = ventrculo esquerdo; AIT = acidente isqumico transitrio ; TE = tromboembolismo.
AVC, AIT, embolismo sistmico e idade superior a 75 anos so considerados factores de risco major.
Outros factores so descritos como factores de risco secundrios mas clinicamente relevantes.

Caractersticas clnicas includas

na classificao HAS-BLED do risco hemorrgico
Letra Caracterstica Clnica Pontuao
H Hipertenso 1
A Funo heptica e renal anormal (1 ponto cada) 1 ou 2
S AVC 1
B Tendncia ou predisposio para hemorragia 1
L INRs lbeis (se o doente tomar AVK) 1
E Idoso (p.e., idade > 65 anos, condio frgil)
D Frmacos (Aspirina, AINE concomitantes) ou lcool (1 ponto cada) 1 ou 2
Mximo 9 pontos
Hipertenso definida como presso arterial no controlada, por ex. presso arterial sistlica > 160
mmHg. Funo renal anormal definida como a presena de dilise crnica ou transplante renal ou
creatinina srica 200 mol/l.Funo heptica anormal definida como doena heptica crnica (por
ex. cirrose) ou evidncia bioqumica de disfuno heptica grave (por ex. bilirrubina > 2 x limite superior
do normal, associada a aspartato aminotransferase/alanina aminotransferases/fosfatase alcalina > 3 x
limite superior do normal, etc). Hemorragia significa antecedentes hemorrgicos e/ou predisposio
para hemorragia, por ex. ditese hemorrgica, anemia, etc. INR lbil significa INR instvel/elevado ou
pouco tempo no intervalo teraputico (por ex. < 60%). Frmacos/lcool significa o consumo
combinado de frmacos, como agentes antiplaquetrios, anti-inflamatrios no esterides ou o
consumo abusivo de bebidas alcolicas.AST/ALT/FAL = aspartato / alanina aminotransferase / fosfatase
alcalina ; INR = international normalized ratio (rcio internacional normalizado);AINE = anti-inflamatrio
no esteride.
 Diagrama para escolha do anticoagulante

Deve ser considerada teraputica antiplaquetria com aspirina e clopidrogel ou, com menor eficcia,
apenas aspirina nos doentes que recusem qualquer ACO ou no tolerem anticoagulantes por razes
no relacionadas com hemorragia.
Caso existam contra-indicaes na utilizao de ACO ou teraputica antiplaquetria, deve considerar-
-se o encerramento, a ocluso ou exciso do apndice auricular esquerdo.
As doentes com idade < 65 anos com FA isolada (mas que tenham uma pontuao CHA2DS2-VASc
de 1 em virtude do gnero) correm um risco inferior e a teraputica antitrombtica no deve ser
considerada. Cor: CHA2DS2-VASc; verde = 0, azul = 1, vermelho 2. Linha: Contnua = melhor opo;
Tracejada = alternativa. FA = fibrilhao auricular; CHA2DS2-VASc = ver texto; HAS-BLED = ver
texto; NACO = anticoagulante oral novo; AVK = antagonista da vitamina K
2
Inclui doena valvular reumtica e prteses valvulares

Fonte: adaptado das Recomendaes de bolso da ESC para o tratamento de doentes com
Fibrilhao Auricular (verso portuguesa, de 2012), disponvel em:
http://www.spc.pt/FS/AreaCientifica/recomendacoes/fibrilhacao_auricular_v2012.pdf )