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Anatomia do sistema respiratrio

Respirao = ventilao + hematose + respirao


celular
FUNES GERAIS do SISTEMA RESPIRATRIO
Suprir com O2 o organismo;
Remover dos tecidos o CO2;
Mover continuamente o ar atravs dos alvolos
Promover sensaes olfativas ao SNC
Produzir os sons fonao
ANATOMIA DO SR
Diviso
Poro condutora = vias areas superiores.
- Fossas nasais e cavidade nasal, faringe,
laringe, traqueia, brnquios e bronquolos.
Acondicionamento do ar;
Filtrao das partculas e microorganismos em
suspenso;
Umedecimento e aquecimento do ar.
NARIZ
Nariz externo, cavidade nasal e seios paranasais
Nariz externo: Comunica o meio externo com a
cavidade nasal. Esqueleto cartilaginoso e sseo.
Cavidade nasal: Vestbulo Teto Assoalho
Paredes Laterais Septo Nasal Muco
o Poro entre a abertura piriforme (anterior)
e coanas (posterior). Encontra-se as
conchas nasais, a rea olfativa e aberturas
de comunicao com os seios paranasais.
Seios paranasais: frontal, a maxila, o esfenide
e o etmoide. Deixam o crnio mais leve,
ressonncia a voz proteo mecnica.
FARINGE
Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe
Tubo muscular posterior cavidade nasal, bucal e
laringe. Funo: canal comum para a passagem do
alimento e do ar.
parte nasal: se comunica com a cavidade nasal
atravs das coanas.
parte bucal: se comunica com a cavidade bucal
pelo istmo da garganta.
parte larngea: posterior a laringe, continua no
esfago
LARINGE
Pregas Vocais Fonao Cartilagem epigltica
- Poro respiratria
- Bronquolos e alvolos
Plano mediano e anterior. Alm de via aerfera,
rgo de fonao (produo de som). Esqueleto
cartilaginoso: cartilagens tireoide, cricide,
aritenide e epigltica.
TRAQUEIA
Anis Cartilaginosos [16-20] Epitlio Ciliado
Muco Carina
Estrutura cilindroide, anis cartilagneos
incompletos [C], sobrepostos e ligados entre si pelos
ligamentos anulares. Parede posterior: m.
traqueal.
Tem cerca de 9-15cm, desce ventralmente ao
esfago sofre bifurcao em nvel da 5, 6 ou
7 VT atravs da carina
BRNQUIOS
Bronquolos respiratrios Alvolos Trocas
Gasosas: Hematose
Ordem dos brnquios:
brnquios principais alvolos
(primeira ordem) pulmonares
brnquios lobares Tendncia de reduo
(segunda ordem) da quantidade de
brnquios cartilagem.
segmentares (terceira Perda das clulas
ordem) caliciformes e h um
aumento do msculo
segmentos liso e do tecido
broncopulmorares elstico.
Bronquolos respiratrio ductos alveolares
sacos alveolares alvolos
ALVLOS
- 300 Milhes de alvolos. Divido em trs tipos de
clulas:
Pneumcitos tipo I forma a parede do alvolo,
reveste 90%.
o Menor nmero, formato pavimentoso,
ocluso do alvolo
Tipo II (granulares) produz o surfactante
o Formato cuboide, produzem o surfactante
pulmonar
Tipo III so os macrfagos alveolares, atuam
como mecanismo de defesa.
PULMO
No h qualquer ponto de fixao entre os
pulmes e as paredes da caixa torcica, exceto
no ponto em que cada um se prende no
mediastino, por meio do seu Hilo.
Hilo pulmonar: aa. pulmonares, brnquios, vv.
pulmonares superiores, linfonodos hilares, vv.
pulmonares inferiores
PLEURA

Mecnica respiratria
Movimentos respiratrios
- Asseguram a renovao do gs aveolar. A
inspirao e a expirao so alternadas e ritmadas.
Inspirao: Contrao do diafragma e trao das
superfcies inferiores dos pulmes para baixo. A
cavidade aumenta, o pulmo expande, a presso cai
e o ar. Expirao: O diafragma apenas se relaxa. A
retrao elstica dos pulmes, da parede torcica e
das estruturas abdominais comprime os pulmes.
Ocorre uma desativao paulatina dos msculos
inspiratrios, expulsando o sangue e os gases
suavemente.
PLEURA E PULMO
O lquido da cavidade pleural permite deslizamento
entre folhetos.
DUAS FORMAS DE MOVIMENTAR OS PULMOES:
1) Movimento do diafragma para baixo e para cima
alongando ou encurtando a cavidade torcica.
2) Elevao e depresso das costelas, que aumenta
ou diminui o dimetro lateral e ntero-posterior da
cavidade torcica.
MSCULOS RESPIRATRIOS
Inspirao
Acessrios: esternocleidomastoideo [eleva o
esterno], escalenos [elevam costelas superiores]
Principais: intercostais externos, parte intercondral
dos intercostais internos [elevam as costelas] e
diafragma [aumenta a dimenso longitudinal da
caixa torcica].
Expirao
Expirao quiescente:
retrao passiva dos
pulmes
Expirao ativa: pt. no
intercondral dos intercostais
internos, reto do abdome
[baixam as costelas], oblquos interno e externo,
transverso: alm de abaixar as costelas, comprime
o abdome ajudando o diafragma a subir
RESISTENCIA DAS VIAS AREAS
Vai diminuindo ao longo do sistema respiratria,
de modo que, quando chega na zona respiratria
[15 gerao das vias areas] j 0.
PRESSES RESPIRATRIAS
Presso Pleural: Presso do lquido na cavidade
pleural. No incio da inspirao = -5cm de H2O
(ligeiramente negativa, devido a leve suco no
espao pleural). Com a expanso da caixa
torcica fica -7,5cm de H2O.
Presso Alveolar: a presso do ar no interior
dos alvolos pulmonares. Durante a inspirao,
para que ocorra o fluxo de ar para o interior dos
alvolos, a presso destes deve ser inferior
Patm, i.e., abaixo de zero (-1 cmH20). Durante a
expirao a Palveolar aumenta para cerca de
+1cm de H2O.
Presso Transpulmonar:
a diferena entre a
PAlveolar e a PPleural
(PAlveolar-PPleural).
Fornece uma medida das
foras elsticas nos
pulmes e que tendem a
produzir colapso a cada
momento da respirao, a
denominada Presso de
retrao. A PTransp a
presso necessria para
se contrapor retrao
elstica dos pulmes, os quais possuem
tendncia ao colabamento e manter o volume
pulmonar (alveolar) determinado pela diferena
de presso estabelecida (Palveolar
Pbaromtrica = presso necessria p/ vencer
resistncia das vias areas). Se Palveolar =
Pbaromtrica, ou seja, se no h fluxo, a
presso transpulmonar numericamente igual
e de sinal oposto Ppleural. PTransp sempre
positiva.
[Pleura faz presso para dentro e alvolo faz
presso para fora, ou seja, a PTransp denota a
fora que o alvolo teve que fazer para vencer o
colabamento. Agora, com essa retrao elstica
vencida, o volume pulmonar determinado
unicamente pelo gradiente de presso entre
alvolo e atmosfera, e a nica fora oposta ao
enchimento que precisa ser vencida a
resistncia das vias areas = Palveolar
Pbaromtrica]
A soma dessa diferena de presses igual
diferena entre a presso atmosfrica e a presso
pleural = (Pbaromtrica - Ppleural). Ou seja,
mudanas no fluxo, resistncia das vias,
volume pulmonar e elasticidade do pulmo
vo obrigatoriamente afetar a Ppleural.
COMPLACENCIA PULMONAR
Grau de expanso dos pulmes
que ocorre para cada unidade de
aumento da PTransp. Diagrama da
complacncia o lado.
As foras elsticas trabalham a
favor do colabamento [fora o ar
para fora] do pulmo e so:
1) Foras elsticas do prprio
tecido pulmonar - Fibras de elastina e de colgeno.
2) Fora causada pela tenso superficial do
lquido que reveste os espaos areos do pulmo
- Essa tenso superficial reduzida pela ao do
surfactante.
TENSO SUPERFICIAL = Fora exercida pelo fluido
secretado pelos alvolos para resistir ao processo de
distenso.
Esse fluido constantemente secretado e
absorvido, de forma a criar um filme.
A absoro do fluido determinada (osmose)
por transporte ativo mediado pelo Na+. A
secreo do fluido determinada pelo
transporte ativo do Cl- para fora das clulas
epiteliais alveolares.
As pontes de hidrognio entre os H2O
determinam essa tenso.
Lei da Laplace: A presso nos alvolos
diretamente proporcional tenso superficial e
inversamente proporcional ao raio do alvolo --> A
presso nos alvolos pequenos pode ser maior do
que em alvolos grandes se a tenso superficial for
a mesma ambos.
SURFACTANTE
um agente tensoativo na gua que 1) reduz
a tenso superficial da gua e 2) impede o
colapso dos alvolos quando o vol. pulmonar se
aproxima do Volume Residual [a seguir]. Secretado
por pneumcitos tipo II e constituem 5-10% da rea
alveolar. As clulas de Clara [80% das clulas do
bronquolo terminal] tambm secretam um
componente do material surfactante.
Principais constituintes:
Dipalmitoilfosfatidilcolina (fosfolopdeo), lecitina e
apoprotenas e ons Clcio.
Em um volume pulmonar determinado, evita
que os alvolos de raio menor se colapsem e
distendam os alvolos vizinhos de maior tamanho
(?).
MECANISMO DE AO DO SURFACTANTE
Os fosfolipdeos possuem uma poro hidroflica
(interage com a gua) e uma hidrofbica (interage
com a parede do alvolo) --> O surfactante espalha-
se pela superfcie de gua que reveste os alvolos.
Essa superfcie tem 1/12 da tenso superficial de
uma superfcie de gua pura.
Aps a secreo para o interior do alvolo, o
surfactante passa por um complexo ciclo:
1)As molculas de lipdeo se organizam
(particularmente com ajuda das protenas),
para formar a monocamada que reveste a
superfcie alveolar, a mielina tubular.
2)Com sucessivos movimentos de contrao e
estiramento, que ocorrem a cada ciclo
respiratrio, parte da mielina tubular se
desorganiza e se desprende do filme
principal, na forma de pequenas vesculas, que
so reabsorvidas para o interior do
pneumcito II.
3)Dentro da clula, uma pequena parte
catabolizada, enquanto que a maior parte do
surfactante que reabsorvido misturada
aos corpos lamelares, nos quais
reorganizado, num processo de reciclagem.
ESPIROMETRIA
Mede os volumes e as capacidades pulmonares.
Essas medidas tm significado clnico e variam de
acordo com o sexo, idade e superfcie corporal do
indivduo. Referncia: homem adulto 70 kg .-.
VOLUMES PULMONARES
Volume corrente Volume de reserva
(VC); expiratrio (VRE);
Volume de reserva Volume residual
inspiratrio (VRI); (VR).

Volume corrente (VC): volume de ar
inspirado e expirado em cada respirao normal
[no forada] = 500ml.
Volume de reserva inspiratrio (VRI): o
volume mximo adicional de ar que pode ser
inspirado, alm do volume corrente normal.
Mulheres = 1,9L, Homens = 3,3L.
Volume de reserva expiratrio (VRE): o
volume de mximo adicional de ar que pode ser
eliminado por expirao forada, aps o
trmino da expirao corrente normal. Mulheres
= 0,7L, Homens = 1,oL.
Volume residual (VR): o volume de ar que
permanece nos pulmes aps esforo
expiratrio mximo. Mulheres = 1,1L, Homens
= 1,2L.
A soma destes forma o volume mximo de
expanso dos pulmes.
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidade Capacidade vital
inspiratria (CI) (CV)
Capacidade Capacidade
funcional residual pulmonar total
(CFR) (CPT)
Capacidade inspiratria (CI): VC+VRI. a
quantidade de ar que uma pessoa pode
inspirar, distendendo ao mximo os pulmes.
Mulheres = 2,4L, Homens = 3,8L.
Capacidade funcional residual (CFR):
VRE+VR. a quantidade de ar que permanece
nos pulmes ao final da expirao normal.
Mulheres = 1,8L, Homens = 2,2L.
Capacidade vital (CV): VRI+VC+VRE. a
quantidade mxima de ar que pode ser
expelido dos pulmes aps ench-los ao
mximo. Mulheres = 3,1L, Homens = 4,8L.
Capacidade pulmonar total (CPT): CV+VR.

Volume mximo que os pulmes podem


alcanar com o maior esforo possvel
(5800ml). Mulheres = 4,2L, Homens = 6L.

Todos os volumes, com exceo do volume


corrente, e as capacidades pulmonares so
cerca de 20 a 25% menores nas mulheres do
que nos homens
VENTILAO ALVEOLAR
Espao morto: Tem o anatmico (VA) e o
Fisiolgico (VF).
Ventilao Alveolar = VA VF.
Frequncia respiratria (fr): nmero de
ciclos respiratrios por minuto. FR = 12 16
ciclos/min
Volume-minuto da ventilao: quantidade
total de ar que se movimenta nas vias areas
em um minuto. Volume minuto = VC X FR =
500ml x 12 ciclos = 6 l/min
Ventilao alveolar por minuto: a
quantidade de ar renovado por minuto nas
reas de trocas gasosas dos pulmes (alvolos,
sacos alveolares e ductos alveolares).
- Volume de ar do espao morto (VD) =
150ml
- VA = FR X (VC VD) = 12 x (500 150) =
4,2l/min
Espao morto fisiolgico: a soma do
espao anatmico morto e dos alvolos no
ventilados no mesmo ciclo.

Regulao da respirao
Processo involuntrio controlado pelo bulbo e
pela ponte, no tronco enceflico. A frequncia
da respirao involuntria normal controlada
por centros do tronco enceflico.


REGULAO LOCAL: Relao
ventilao/perfuso = variaes na
distribuio da ventilao e no fluxo sanguneo
[perfuso] entre as diferentes partes do pulmo
(base versus pice). um processo inerente ao
prprio formato e posicionamento dos pulmes
na caixa torcica.
Em doenas obstrutivas do pulmo (bronquite,
enfisema), em que certas regies no recebem ventilao
adequada, o fluxo sanguneo (PERFUSO) desperdiado.
Em outras doenas, os capilares alveolares podem sofrer
danos, levando ao problema oposto ao acima, i.e., nesse
caso a VENTILAO que est sendo desperdiada.
Nos pulmes normais a ventilao nos
alvolos est fortemente integrada ao
comportamento do fluxo sanguneo perfuso nos
capilares alveolares.
expressa pela relao (taxa por unidade
de tempo): VA/Q , geralmente <1, mas varia de
acordo com a posio do pulmo.
Os alvolos do pice so pouco
ventilados e muito pouco perfundidos [>1 ~
3,4], os alvolos da base so ventilados e super
perfundidos [<1 ~0,63].
TESTE DE VENTILAO DO XENONIO:
Confirma que h diferena de ventilao e
perfuso em funo da altura do pulmo.
COMO REGULA?
1. Alvolo com excessiva perfuso e ventilao
reduzida: pouco 02 e muito co2.
- Constrio das arterolas pulmonares para
reduzir perfuso
2. Muita ventilao e pouca perfuso: muito 02 e
pouco co2.
- Dilatao das arterolas pulmonares
REGULAO CENTRAL
CENTRO RESPIRATRIO
- Grupo respiratrio dorsal,
grupo respiratrio ventral,
centro pneumotxico,
centro apnustico
GRUPO RESPIRATRIO
DORSAL (GRD)
Estende-se pelo bulbo,
formado por neurnios no
ncleo do Trato Solitrio (NTS).
Ncleo do trato solitrio: Terminaes nervosas
dos nervos Glossofarngeo e Vago (IX e X),
recebe informaes de sensores dos 1.
Quimiorreceptores perifricos, 2.
Barorreceptores, 3. Receptores pulmonares.
Funcionamento
Descargas
inspiratrias rtmicas
que definem o
ritmo respiratrio
basal (potencial em
rampa)
Sinal inspiratrio em Rampa:
Incio da atividade eltrica constante, gradual
[2 seg] == contrao muscular
Interrupo abrupta pelo sinal inibitrio [3
seg] == relaxamento
O controle da freq. Respiratria se d pela
regulao do sinal inibitrio, pela interrupo da
rampa
CENTRO PNEUMOTXICO
- Interrupo peridica da rampa inspiratria,
iniciando a expirao e aumentando a
frequncia respiratria. Limites normais do
tempo de interrupes = 0,5s [40 ciclos/min 5s
[4 ciclos/min]. Nesses clculos, o relaxamento
dura sempre o dobro da inspirao.
CENTRO APNUSTICO
Localizado na parte
inferior da ponte. Est
continuamente enviando
sinais excitatrios para
inibir a expirao. Assim,
ele quem inibido pela
rea pneumotxica.
GRUPO RESPIRATRIO VENTRAL (GRV):
Inativo durante respirao normal (basal), se
encarrega do controle respiratrio extra:
exerccio (Volume Corrente > 1 litro). Controla
(?) neurnios inspiratrios e neurnios
expiratrios, ambos no mesmo ncleo, com
uma parte ambgua e uma retroambgua.
CONTROLE RESPIRATRIO
Ele faz o controle voluntrio com funo
protetora.
REFLEXO DE HERING-BREUER
Receptores do estiramento (mecanoceptores)
da musculatura brnquica e bronquiolar.
Controlado pelo nervo vago. Inibe o GRD,
interrompendo a Rampa respiratria. Ativa-se
quando Volume Corrente for > 1,5 L.
Controle qumico da respirao:
Estimulao de quimiorreceptores: variaes
de PaO2, PaCO2, pH
Centrais: PaCO2, pH.
rea quimiossensvel, acima da rea
inspiratria. Altamente sensveis aos ons H+,
porm, o CO2 difunde-se mais fcil pela barreira
hematoenceflica (BHE). CO2 tem mais
influncia no ritmo respiratrio. Mais
importantes para o controle instantneo da
respirao, ativam-se pela variao do pH.
Aumenta o ritmo se o pH cai e vice-versa.
o CO2 tem efeito agudo e crnico na
estimulao do centro respiratrio.
Cronicamente (aps 1 a 2 dias) cai o
estmulo a 1/5 do inicial.
o Compensao renal: aumenta da [HCO3-]
no sangue, lquor e ao redor dos neurnios
respiratrios tampona o excesso de H+.
No ltimo caso, tambm diminui o nvel de
estimulao do centro respiratrio.
o Efeitos da PCO2 e do pH
sobre a ventilao
pulmonar: Note que ocorre
aumento de 100% da
ventilao com o
aumento de apenas 5
mmHg de CO2 no sangue
Perifricas: PaO2, [pouco:
PaCO2, pH]
Localizao: Corpos carotdeos
e corpos articos.
Variaes nos nveis de
O2 [abaixo de
60mmHg], aumento
CO2, reduo H+ levam
a aumento de
ventilao.
Quimiorreceptores:
reas altamente irrigadas: 20x o fluxo de um
tecido normal, com PO2 igual ao do sangue
arterial.

PERIFRICO X CENTRAL: Efeito dos centrais
mais importante para a respirao, mas o
perifrico responde 5x mais rpido s variaes
na PCO2 [importante no incio do exerccio
fsico].
Para a ventilao dobrar, necessrio que
a PO2 caia abaixo dos 60 mmHg. Note que
ocorre aumento de 100% da ventilao
com o aumento de apenas 5 mmHg de CO2
no sangue.

EXERCCIO FSICO
Incio da atividade fsica:
o Impulsos motores ativam tambm o centro
respiratrio
o Aumenta a ventilao juntamente com o
aumento da atividade fsica
o Obs.: ainda no houve
tempo de ocorrer
modificaes na: PO2,
PCO2 e pH do sangue.
Aps alguns minutos de
exerccio:
o Comeam a ocorrer
variaes na PO2, PCO2
e pH;
o Ocorre ajuste fino da
ventilao.
Relao entre
ventilao e PCO2
durante 1 minuto de exerccio e igual
tempo de recuperao (imagem).
Alteraes na ventilao durante o
exerccio (resumo)
o Durante o exerccio a respirao se
torna mais rpida e profunda. Isso leva
a um aumento do Volume-minuto
total (litros/mim).
o Mecanismo Neurognico:
A atividade dos nervos
sensoriais oriundos dos
msculos em exerccio estimula
os msculos respiratrios.
A chegada dos estmulos no
crtex cerebral estimula os
centros respiratrios no
diencfalo.
o Mecanismos Humorais:
PC02 e pH podem ser diferentes
nos quimioceptores.
Variaes cclicas dos valores
ocorrem, mas que no podem ser
detectadas pelas amostras de
sangue.
O MAIS QUE CAUSA VARIAES NA
RESPIRAO?
Efeito voluntrio: apneia ou ventilao forada
Receptores irritativos
Receptores J (Pulmo): ativos no edema
pulmonar
Edema cerebral: depresso do centro
respiratrio
Anestsicos: Pentobarbital sdico, morfina
[Transcrio dos diagramas]
DIMINUIO DO PO2,DIMINUIO DO pH:
quimiorreceptores perifricos e centrais [em
menor nvel] mandas impulsos para o centro
respiratrio, que manda impulsos para os
msculos respiratrios, que contraem
aumentando a ventilao
AUMENTO DO PCO2: aumento dos ons H+ no
sangue ativam os quimiorreceptores perifricos;
o aumento do CO2 e ons H + no 4 ventrculo
ativam os centrais. Da igual o de cima.
HIPERVENTILAO: Aumenta oxignio, diminui
gs carbnico, aumenta pH. No mesmo
esquema de cima, ocorre estmulo para
diminuir a ventilao e diminuir o CO2 exalado.
HIPOVENTILAO: O contrrio do anterior derrr.
Mesmo esquema, s que alm de aumentar o
CO2 exalado, tambm aumenta o O2 inalado.
APNEIA DO SONO
Ausncia de respirao espontnea
o Obstruo das vias areas: relaxa mm. da
faringe, faz o ronco, que piora at ocorrer a
obstruo.
o Causa central: dano cerebral AVC.
ACLIMATAO
Altitudes elevadas: Baixas concentraes
atmosfricas de O2
Aps 2 a 3 dias
o Centro respiratrio, perde 4/5 da
sensibilidade s variaes na PCO2 e pH,
ventilao alveolar aumenta 500% [sem
aclimatao: 70%].

Transporte de gases no sangue


Transporte de Oxignio: duas formas.
Dissolvido no plasma: 3% so transportados em
estado dissolvido na gua do plasma sanguneo e
celular
Artria: PO2 ~ 95mmHg = 0,29 ml de O2
dissolvido em cada 100 ml de gua no sangue
Tecido: PO2 ~40mmHg = 0,12ml de O2 resta
dissolvido. Ou seja, 0,17 ml de O2/100 ml
sangue disponibilizado na forma dissolvida.
Ligado hemoglobina: 97% de O2 transportado em
combinao a hemoglobina = O2 molecular
O O2 se liga frouxa e reversivelmente a
uma das chamadas ligaes de coordenao do
tomo de Ferro (no se liga s duas valncias
positivas). Quando a PO2 alta [alvolo] o oxignio
liga-se a hemoglobina, quando baixa [tecido],
liberado.
Quantidade mxima de O2 que consegue
combinar-se com a hemoglobina no sangue [se
hemoglobina saturada]:
1. 15 g de hemoglobina/100ml de sangue.
2. 1g de hemoglobina pode ligar-se a um mximo de
1,34 ml de O2. Ento: 15*1,34 =~ 20ml de O2 /
100 ml de sangue
Percentual de saturao da hemoglobina.
Sangue saindo dos
pulmes: PO2 =
95mmHg, saturao de
O2 = 97% ~ 19,4 ml de
O2 por 100 ml de sangue
Sangue venoso normal.
PO2 = 40mmHg,
saturao de O2 = 75%.
~15ml/100ml de sangue.
Hb libera 5ml de
O2/100ml de fluxo
Se a PO2
estiver acima
de 40 mmHg, a
saturao da
Hemoglobina
alta, ou seja, ele
fica mais ligado a
ela. Isto no pode
acontecer no
tecido! Ento, no tecido, a Hb faz com que a
presso fique entre 15-40mmHg. Por outro lado,
a grandes variaes de PO2 alveolar pouco
afetam a saturao, de forma que esta fica
quase constante.
A hemoglobina estabelece um limite superior
de presso de O2 nos tecidos em torno de 40
mmHg = efeito tampo sobre PO2
tecidual.
FATORES QUE DESVIAM A CURVA DE
DISSOCIAO DE
O2-HEMOGLOBINA
Diminuio do pH
Concentrao de
CO2 elevada
Aumento da
temperatura
corporal
Aumento do
2,3difosfoglicerato
(2,3-DPG).
Todos estes
facilitam a
liberao para o tecido. O desvio para a
esquerda o contrrio, acrescentando-se a Hb
fetal como fator.

Curva de dissociao
do Monxido de
Carbono (CO) ligado
hemoglobina. Ele
possui muuita
afinidade pela Hb e,
por isso, desloca o O2.
Pequenssima presso
necessria para
saturar a Hb.



TRANSPORTE DE CO2 NO SANGUE
Dissolvido no plasma [7%]
PCO2 do sangue venoso: 45 mmHg = 2,7 ml/dL
de CO2
PCO2 do sangue arterial: 40 mmHg = 2,4 ml/dL
Portanto, cerca de 0,3 ml (7%) de CO2
transportado dissolvida por 100 ml de sangue.
Ligado Hemoglobina + protenas
(compostos carbamnicos) [23%]
O CO2 reage com radicais amina da
molcula de hemoglobina formando a carbamino-
hemoglobina, de forma fraca e reversvel. Cerca de
1,5 ml (23%) de CO2 transportado ligado
hemoglobina. Curva de dissociao do dixido de
carbono-hemoglobina:

Ligado a protenas: Ocorre quando o dixido
de carbono reage com protenas nos capilares
teciduais, corresponde uma quantidade mnima
que transportada para os pulmes.
Convertido ao on bicarbonato [70%]
Local: Hemcias. A enzima anidrase
carbnica catalisa a seguinte reao:
CO2 + H2O = (H2CO3) = H+ + HCO3-
O H+ se combina com a hemoglobina
(tampo cido-base), enquanto os ons
bicarbonato se difundem das hemcias para o
plasma em troca do on cloreto que entra na
hemcia. Protena carreadora de bicarbonato -
cloreto => Desvio do cloreto.
Acetazolamida: inibidora da anidrase
carbnica. Nestes casos, a PCO2 tecidual pode
chegar a 80 mmHg [normal = 45mmHg].

EFEITO BOHR: O aumento do CO2 no sangue
determina o deslocamento de oxignio da
hemoglobina, constituindo um fator importante
na promoo do transporte de oxignio. Altos
nveis de CO2 diminuem a afinidade da
hemoglobina com o O2, aumentando a
descarga deste gs para os tecidos
EFEITO HALDANE: A ligao do oxignio
hemoglobina tende a deslocar o dixido de
carbono do sangue. Por qu? Combinada com o
O2, a Hb se torna um cido mais forte. Isso
desloca o CO2 do sangue porque:
(1) A maior acidez diminui afinidade pelo CO2
(2) Essa acidez faz com que libere ons H+, os
quais se ligam ao HCO3-, que se dissocia em
gua e dixido de carbono, o qual liberado no
alvolo [reao inversa da anidrase].
O efeito Haldane aumenta a captao de
dixido de carbono no tecido, pela liberao do
O2, e sua liberao nos alvolos, pela captao
do O2. Este quantitativamente muito mais
importante para promover o transporte de
dixido de carbono do que o efeito de Bohr para
o transporte do oxignio.
CURVA DE DISSOCIAO DO CO2: Registra a
dependncia do
CO2 sanguneo
total em todas as
suas formas de
PCO2.
Observe:
- O limite da PCO2
normal = 40-
45mmHg; Os
volumes percentuais variam de 48-52,
denotando a importncia do controle do pH (eu
acho kk).
- A concentrao normal de CO2 em todas as
suas formas cerca de 50 volumes percentuais,
mas apenas 4 volumes percentuais disso so
trocados durante o transporte normal de CO2
dos tecidos para os pulmes. A concentrao
aumenta para cerca de 52 volumes percentuais
medida que o sangue atravessa os tecidos e
ai para cerca de 48 volumes percentuais
medida que o sangue passa pelos pulmes.

Transporte de gases no sangue


VENTILAO PULMONAR
Quatro funes principais da respirao:
ventilao pulmonar [influxo e efluxo de ar], difuso
de O2 e CO2 entre os alvolos e o sangue,
transporte de O2 e CO2 no sangue e lquidos
corporais e suas trocas com os tecidos do corpo,
regulao da ventilao.
Diferenas de presso do oxignio dos
alvolos para o sangue venoso e do sangue arterial
para os tecidos. CO2 em sentido contrrio.
PRESSO PARCIAL DOS GASES - (LEI DE
DALTON)
a presso que
cada gs exerce na
atmosfera em funo de sua
abundncia. As propores
de cada gs constituinte do
ar atmosfrico esto
ilustradas no quadro ao lado:
Clculo da PO2 (mmHg) = PATM x abundncia
do gs
PO2 = 760 X 0,208 = 159 mmHg
PATM = PN2 + PO2 + PCO2 + PH2Ov = 597 +
159 + 0,3 + 3,7 = 760 mmHg
DIFUSO ENTRE LQUIDOS E GASES (LEI DE
HENRY)
Presso de vapor (H2O): a presso que as
molculas de gua em estado gasoso exercem para
escapar atravs de uma superfcie. Como a
temperatura do corprea de 37C, a Pvapor
igual a 47 mmHg. A presso do vapor aumenta
com o aumento da temperatura.
A uma dada temperatura, a quantidade de
um determinado gs em soluo diretamente
proporcional a presso parcial deste gs.
Tambm depende da solubilidade deste gs em
uma fase
lquida.
Coeficiente de
solubilidade:
Tanto a presso quanto a solubilidade de
um gs vo determinar o volume do mesmo que se
manter em soluo. CO2 tem presso menor, mas
a solubilidade beem maior.
QUANTIFICAO DA VELOCIDADE DE
DIFUSO
Diversos fatores afetam a velocidade de
difuso:
o Solubilidade do gs S
o Diferena de presso P
o rea da seo transversal do lquido A
o Distancia de difuso d
o Peso molecular do gs PM
o Temperatura do lquido (no corpo constante)
VALOR DA
DIFUSO =
Dx =
COEFICIENTE DE
DIFUSO = S/ PM
A difuso atravs da membrana respiratria:
1 Quanto maior a diferena de presses, mais
rpida difuso. Em grandes altitudes, menos O2
se difunde.
2 Distncia entre capilar e membrana alveolar:
0,5 m. Em caso de inflamao, aumenta
3 Tanto o O2 quanto o CO2 so capazes de se
difundir atravs da camada surfactante e das
membranas alveolares e endoteliais.
4 A superfcie alveolar total grande: Durante o
pico da inspirao a rea de ~ 140m2. O que
pode alterar: enfisema. Os capilares alveolares
tambm so mais achatados.
5 Regulao ventilao/perfuso. Se h obstruo
perde-se a eficincia.
PRESSO PARCIAL DO O2 NOS ALVOLOS
Ar que entra nos pulmes: PO2 = 100mmHg >
PCO2. A troca acontece rapidamente [0,3 s em
exerccio, 075 s em repouso].
PO2 alvolos = 100mmHg, PO2 veias
pulmonares = 95 mmHg, PO2 fludos
intersticiais = 40 mmHg. A diferena de presso
para passagem do O2 para clulas ~~
60mmHg.
Sada do oxignio do alvolo para o
sangue capilar pulmonar.
PRESSO PARCIAL DO CO2 NOS ALVOLOS
PCO2 nos pulmes=40mmHg X PCO2 nos
tecidos = 45mmHg
Diferena de apenas 5 mmHg. Porm, ele se
difunde 20x mais rpido que o oxignio pela
sua grande solubilidade.
No caso do O2, a solubilidade baixa, e em
PO2 alveolar de 100 mmHg, 100ml de plasma
iro absorver apenas 0,3 ml de O2. Soluo: os
eritrcitos vo carrear o O2 atravs da Hb
existentes em seu interior. I eritrcito possui
cerca de 280 milhes de molculas de Hb.

Adaptaes fisiolgicas s
grandes altitudes
ADAPTAO X ACLIMATAO
Adaptao processo lento e no
reversvel, fixo na populao

Aclimatao respostas rpidas


e reversveis
ELEVADAS ALTITUDES Presso
ambiental ~200mmHg
Diminui a presso atmosfrica
[lei do gs ideal PV = nRT]
Diminuio da P02 [lei de Dalton]
Hipxia ambiental

Efeitos agudos da hipxia Sonolncia,


fadiga mental e muscular; desorientao;
espasmos e convulses; coma.
Quais as respostas
CURTO prazo?
1. PO2 abaixo de 60 mmHg faz aumentar a
ventilao pulmonar,
por estimulao dos
quimiorreceptores
perifricos cartideos e
articos
2. O aumento da
ventilao pulmonar
intensifica a liberao
de CO2, aumenta a
alcalose
3. Aumento do
dbito cardaco e
vasodilatao
sistmica.
Afinidade da Hb
pelo O2 tem que ser alta no pulmo e baixa no
tecido.

Quais as respostas
LONGO prazo?
1. Trax pequeno h, com grandes volumes
pulmonares.
2. Eritropoietina aumentada
3. Hipertrofia da musculatura ventricular
cardaca e aumento da densidade mitocondrial nestas
clulas

Doena de Monge
5 a 18% da populao que reside em altitude
igual ou maior a 3.200m no plat Tibetano.
Policitemia excessiva: hematcrito (>60%) e
concentrao elevada de hemoglobina no sangue.
Pode levar a insuficincia cardaca e distrbios
neurolgicos

Futebol e Altitude
Nas primeiras 24 horas da chegada a altitude o
atleta tem sua condio psicolgica e fsica piorada
por causa das respostas fisiolgicas, por exemplo:
desidratao (baixa umidade do ar e aumento da
diurese). Devido a hipoxemia e a alcalose sangunea,
outros sintomas podem aparecer (ex: fadiga, tonturas,
insnia, etc.). Fisiologistas indicam que os jogadores
devem ir cidade de 4 a 6 semanas antes da
realizao do jogo para que o atleta tenha um melhor
rendimento (invivel).

Fisiologi
a do
mergulho
Roupa isotrmica,
mscara, nadadeiras,
reloginho [controle de
tempo, profundida, ar],
cinto de lastro, cilindro,
regulador
Conceitos fsicos
- A cada 10m aumenta 1
ATM
- LEI DE BOYLE - V = 1P.
Nvel do Mar 1litro 10 m litro
90 m 1/10 litro
Efeitos da Profundidade
sobre o Mergulhador
Volume pulmonar
Hiperbarismo
Composio do ar 71/100
de N2 e He. 21/100 de O2
- Baixa densidade, baixa
solubilidade, 1/5 do efeito
narctico do nitrognio
Incapacidade de inspirao
resulta na necessidade de se usar gases em alta
presso
Mistura utilizadas nos cilindros: 1. Nitrognio 2.
Oxignio 3. Dixido de Carbono
Equalizao: Manobra que compensa a presso
das vias e espaos areos com a presso externa.
PERIGOS
Toxicidade do Oxignio em Altas
Presses
- Aumento do PO2 ALVEOLAR
- A alta presso aumenta significantemente
a qtde de O2 dissolvido
- Falha no tamponamento da Hb sobre o O2.
- Aumento da PO2 tecidual
- Convulses, nusea, abalos
musculares, distrbios da viso, irritabilidade,
desorientao
- Formao de Radicais Livres
- Leso do DNA, das membranas e
protenas. Leva a convulses, tonteiras,
distrbios visuais, irritabilidade, desorientao,
intoxicao pulmonar
- Comprometimento Pulmonar
- Congesto das vias, edema pulmonar,
atelectasia
- EMVRIAGUEZ DAS PROFUNDEZAS
-
Deve-se ao aumente do Nitrognio [4/5 da
mistura]. Reduz a excitabilidade neuronal.
Efeitos euforia --- sonolncia ---
diminuio dos tnus --- quase inerte
- MAL DA DESCOMPRESSO
Acontece quando o mergulhador fica no
fundo por muito tempo e sobe rpido. A
presso Nitrognio muito alta e ele se
dissolve nos tecidos. Quando ocorre rpida
descompresso, formam-se bolhas desse
gs que bloqueiam os vasos sanguneos.
Sintomas: 1. Dor articular e nos msculos
2. Tonteiras 3. Paralisias 4. Sufocao
Complicaes: 1. Isquemia (parada total
do fluxo de sangue) 2. Edema Pulmonar
Grave 3. Morte
Tratamento: tanques de descompresso.
Outras complicaes
Embolia Gasosa
Pneumotrax
Compresso da mscara
Aerotite
Intoxicao por CO (impureza na
mistura)
SNDROME DE HIPERTENSO
PULMONAR
Ocorre quando h uma presso sangunea
anormalmente elevada nas artrias que
levam o sangue do corao para os
pulmes. -Quais so os sinais e sintomas?
Encurtamento gradual da respirao que
pode piorar com exerccios.
Dor ou desconforto torcico.
Fadiga.
Inchao nas pernas.
Tosse persistente.
Palpitaes (sensao do batimento forte
ou anormal do corao).
Cianose (tom azulado da pele,
principalmente nas mos, ps e face).
Tontura Desmaio (sncope).
AEROTITE
Inflamao da orelha mdia decorrente da
incapacidade da trompa de Eustquio em
permanecer aberta durante variaes de
presso atmosfrica, o que pode ocorrer
em voo, mergulho profundo ou trabalho
em cmara de presso.