Anda di halaman 1dari 45

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

NOMOR : 066/KEP.DIR/RSKIA.WK/VI/2016
Tentang
PEMBENTUKAN TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan.
b bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi.
d bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang mampu sebagai Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit.
e bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, b, c dan d perlu menetapkan pemberlakuan Keputusan
Direktur Rumah Sakit tentang Pembentukan Tim Farmasi Dan Terapi di
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Mengingat : 1 Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2 Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5 Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit
7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan: :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
WIJAYAKUSUMA TENTANG PEMBENTUKAN TIM FARMASI DAN
TERAPI DI RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Kedua : Pembentukan Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Wijayakusuma dimaksud Diktum Kesatu sebagaimana terlampir
dalam lampiran keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Kebumen
Pada tanggal : 07 Juni 2016

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Primadiaty Nickyta Sari

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR:066/KEP.DIR/RSKIA.WK/VI/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM FARMASI DAN TERAPI

SUSUNAN TIM FARMASI DAN TERAPI (TFT)


RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Ketua : Yuyun Hendrawati, S.Farm., Apt


Sekretaris : dr. H. Sugijanto, Sp.A
Anggota : dr. H. Wahyu Adiwinanto, M.Si. Med,Sp.A
dr. H. Suroso, Sp.OG
dr. Hj. Lesi Yalestiati, Sp.Rad
dr. Indah Mukarromah
dr. Dyah Ayu Putriyanti
dr. Primadiaty Nickyta Sari
dr. Amelia Rahmawati
dr. Andika Dwi Cahyono
dr. Prasdhika Arie Prihandana
dr. Yulinda Dwi Agarini
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 021/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN KETUA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Yuyun Hendrawati, S.Farm., Apt.
Tempat, Tanggal : Banyumas, 4 Oktober 1982
Lahir
Pendidikan Terakhir : Profesi Apoteker
Jabatan : Ketua Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Ketua Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 021/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN KETUA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS KETUA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : Yuyun Hendrawati, S.Farm., Apt.
Jabatan : Ketua Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Menjamin terselenggaranya tugas Tim Farmasi dan Terapi sesuai dengan kebijakan
Direktur rumah sakit.
2. Menetapkan jadwal rapat Tim Farmasi dan Terapi untuk membahas tentang kebijakan,
penetapan prosedur, maupun aturan-aturan berkaitan obat.
3. Mengkoordinir pengembangan, penyusunan maupun revisi formularium rumah sakit.

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 022/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN SEKRETARIS TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. H. Sugijanto, Sp.A
Tempat, Tanggal : Klaten, 10 April 1950
Lahir
Pendidikan Terakhir : Pendidikan Dokter Spesialis Anak
Jabatan : Sekretaris Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Sekretaris Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 022/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN SEKRETARIS TIM FARMASI
DAN TERAPI

URAIAN TUGAS SEKRETARIS TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. H. Sugijanto, Sp.A
Jabatan : Sekretaris Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Mengatur persiapan dan penyelenggaraan rapat Tim Farmasi dan Terapi.
2. Menyiapkan dan memberikan semua bahan rapat yang dibutuhkan.
3. Mencatat semua hasil keputusan dalam rapat dan melaporkan pada direktur rumah
sakit.
4. Mengarsip dokumen kesekretariatan dan pendistribusian surat.
5. Melaksanakan tugas kesekretariatan lainnya.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 023/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. H. Wahyu Adiwinanto, Msi Med, Sp.A
Tempat, Tanggal : Ujung Pandang, 04 April 1978
Lahir
Pendidikan Terakhir : S2 Kedokteran Spesialis Anak
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 023/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. H. Wahyu Adiwinanto, Msi Med, Sp.A
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 024/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Indah Mukarromah
Tempat, Tanggal : Kebumen, 04 Oktober 1986
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 024/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Indah Mukarromah
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 025/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Dyah Ayu Putriyanti
Tempat, Tanggal : Jakarta, 14 Maret 1986
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 025/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Dyah Ayu Putriyanti
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 026/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Primadiaty Nickyta Sari
Tempat, Tanggal : Karanganyar,24 Desember 1989
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 026/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Primadiaty Nickyta Sari
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 027/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Amelia Rahmawati
Tempat, Tanggal : Kebumen 13 Mei 1987
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 027/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Amelia Rahmawati
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 028/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Andika Dwi Csahyo
Tempat, Tanggal : Semarang, 03 Januari 1984
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 028/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Andika Dwi Cahyo
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 082/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. H. Suroso, Sp.OG
Tempat, Tanggal : Kudus, 25 Mei 1966
Lahir
Pendidikan Terakhir : S2 Kedokteran Spesialis Obsgyn
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 082/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. H. Suroso, Sp.OG
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 083/KEP.DIR/RSKIA.WK/I/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Hj. Lesi Yalestiati, Sp. Rad
Tempat, Tanggal : Jakarta, 15 November 1969
Lahir
Pendidikan Terakhir : S2 Kedokteran Spesialis Radiologi
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 083/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Hj. Lesi Yalestiati, Sp. Rad
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 084/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Prasdhika Arie Prihandana
Tempat, Tanggal : Wonosobo, 28 bApril 1986
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 084/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Prasdhika Arie Prihandana
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 085/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Siti Rokhayah, SE
Tempat, Tanggal : Kebumen, 29 Januari 1975
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Manajemen Keuangan
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 085/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : Siti Rokhayah, SE
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 086/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Mabroroh, AMK
Tempat, Tanggal : Kebumen, 25 Agustus 1983
Lahir
Pendidikan Terakhir : DIII Perawat
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 086/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : Mabruroh, AMK
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR : 087/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
Tentang
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terkait erat dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan
b. bahwa dalam pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasi di
Instalasi Farmasi dapat terlaksana dengan baik perlu adanya tentang
pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
c. bahwa untuk melaksanakan fungsi fungsi tersebut maka perlu
dibentuk Tim Farmasi dan Terapi

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47/Menkes/SK/II/1983 tanggal 21 Februari 1983 tentang Kebijakan
Obat Nasional
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1009/MenKes/SK/X/1995
tentang Pembentukan Komite Nasional Farmasi dan Terapi
5. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesi Nomor : HK.00.06.3.3 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar Pelayanan Farmasi Di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Yulinda Dwi Agarini
Tempat, Tanggal : Kebumen, 07 Juli 1990
Lahir
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran Umum
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

Kedua : Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak


Wijayakusuma tentang Pengangkatan Anggota Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

Ketiga : Keputusan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan


berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari ada
kesalahan atau kekeliruan akan diperbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Wijayakusuma

dr. Indah Mukarromah


LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS
IBU DAN ANAK WIJAYAKUSUMA
NOMOR: 087/KEP.DIR/RSKIA.WK/II/2017
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM FARMASI DAN
TERAPI

URAIAN TUGAS ANGGOTA TIM FARMASI DAN TERAPI

A. Identitas Personil
Nama : dr. Yulinda Dwi Agarini
Jabatan : Anggota Tim Farmasi dan Terapi

B. Uraian Tugas
1. Membahas materi rapat
2. Mengkaji dan menganalisa keuntungan/manfaat dan kerugian.
3. Memeriksa dan menganalisa aspek legalitas
4. Menjamin kelancaran distribusi obat
5. Menetapkan obat yang akan ditambahkan atau dikurangi dari formularium
6. Mengembangkan formularium rumah sakit yang efisien, efektif dan ekonomis.
7. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan menempatkan tiap
obat pada suatu kategori tertentu.