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Semiologa del Trax: Sntomas y signos cardiovasculares

Sntomas y signos cardiovasculares Rafael Cifuentes



DOLOR TORCICO DE CAUSA CARDACA

El dolor torcico es un sntoma frecuencia en pacientes que consultan en servicio de urgencia y
policlnico ambulatorio.
Una evaluacin inicial requiere de una historia clnica detallada, el examen fsico y un
electrocardiograma para determinar una causa cardaca o extracardaca y precisar la gravedad de
cuadro clnico

Etiologa del dolor torcico:

- Cardiovascular isqumica: La enfermedad aterosclertica es la principal del grupo. Sin embargo,
existen otras causas: valvulopatas (estenosis artica), hipertensin arterial severa,
miocardiopata hipertrfica, espasmo coronario. Considerar que condiciones extracardaca
como la anemia aguda grave, crisis hipertiroideas e hipoxia pueden participar en los
mecanismos de la isquemia miocrdica. El dolor torcico por isquemia presenta una prevalencia
en servicio de urgencia (USA) de 16 -28 %.
- Cardiovascular no isqumicas: diseccin artica o pericarditis. Tiene una prevalencia en servicios
de urgencia de 0,003%
- No cardiovasculares: procesos asociados a enfermedades gastrointestinales (principalmente
esofgicas), pulmonares, musculoesquelticas y psiquitricas. Prevalencia en servicio de
urgencia de 72-84%.

1. Dolor torcico por isquemia miocrdica: Angina de pecho

Tabla 1. Clasificacin clnica de dolor torcico
Es un dolor torcico de localizacin retroesternal con
Angina Tpica Cumple 3 de las siguientes
irradiacin a miembro superior izquierdo (borde cubital), (confirmada) caractersticas:
hombro, cuello y/o mandbula; de tipo opresivo o - Malestar retroesternal de
constrictivo, e intensidad variable (EVA). Desencadenado duracin y tipo
caractersticos.
por esfuerzo fsico o emociones intensas y no modificado - Causado por el ejercicio o
por cambios posturales o respiracin. Este dolor cede con estrs emocional.
reposo o la administracin de nitroglicerina. El episodio - Cede con reposo y/o
nitroglicerina.
de dolor es de inicio gradual y la mayora cede a los 2 a 5 Angina Atpica Cumple 2 de las caractersticas
minutos, pero puede durar hasta 15 a 20 minutos. (probable) citadas.
Dolor torcico Cumple una o ninguna de las
no cardiaco caractersticas citadas.

Un dolor torcico es considerado angina de pecho en caso de cumplir con los criterios de Tabla 1.
(Sociedad Europea de Cardiologa):


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Tabla 2. Clasificacin de la angina de pecho
Clasificacin Tipo Caractersticas

Forma clnica de Angina de esfuerzo Forma tpica asociada a un esfuerzo de magnitud conocida
presentacin (ej. Caminar 2 cuadras)
Angina de reposo Inicio en reposo y asociada a un "accidente de placa" propio
de una isquemia miocrdica aguda.
Angina variable Puede presentarse en reposo o durante el sueo, no
desencadenada por un esfuerzo. Angina de Prinzmetal

Tabla 3. Clasificacin de la severidad de la angina segn la Canadian Cardiovascular Society
Clase Nivel de los sntomas
I "La actividad normal no causa angina" Angina secundaria a ejercicio extenuante, rpido o prolongado
II "Ligera limitacin de la actividad normal". La angina se presenta al andar o subir escaleras
rpidamente, subir cuestas o con el ejercicio despus de las comidas o solo durante las primeras horas
despus de despertar
III "Marcada limitacin de la actividad fsica normal". La angina se presenta al caminar una o 2 cuadras
en llano o un tramo de escaleras a velocidad normal y condiciones normales.
IV "Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin malestar" o "angina de reposo"


La angina de pecho puede clasificarse en sndromes clnicos:

Angina Estable
Dolor torcico que cumple con los criterios de angina de pecho tpica y en ltimos 3 meses no presenta
cambios en la frecuencia de nmero de eventos, intensidad del dolor, magnitud del esfuerzo
desencadenante o duracin del evento. La duracin es menor a 15 - 20 minutos, en promedio 2 a 5 min,
y cede con reposo o administracin de nitroglicerina.

Angina Inestable
Angina de pecho que no cumplen con los criterios para la categora de Angina Estable. Incluye un
conjunto de variados cuadros clnicos:
- Angina de pecho de reciente comienzo: menor de 3 meses.
- Angina de pecho progresiva: aumento en frecuencia de eventos, duracin, intensidad o disminucin
del umbral de esfuerzo desencadenante del dolor.
- Angina de reposo.
- Angina variable de Prinzmetal.

Infarto de miocardio (Sndrome coronario agudo)
Angina de pecho distinta a las anteriores debido a su mayor intensidad, tiempo de duracin (sospechar
en duracin >30 minutos), puede aparecer en reposo. Sin mejora clnica cuando el paciente realiza
reposo o administra nitroglicerina. Puede presentar sntomas de disfuncin ventricular y/o
manifestaciones neurovegetativos con mayor frecuencia. Adems presenta alteraciones al ECG y/o
marcadores de dao miocrdico.

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2. Dolor torcico de origen cardiaco no isqumico

Dolor Pericrdico
Dolor torcico producido una pericarditis o inflamacin del pericardio que al comprometer estructuras
vecinas como pleura parietal y/o diafragma genera una sensacin dolorosa de localizacin retroesternal
y puede irradiarse a la pared torcica izquierda y/o cuello. Es un dolor de tipo urente, lancinante e
incluso opresivo. De inicio insidioso y progresivo. Presenta una intensidad variable que aumenta con
movimientos respiratorios (dolor pleurtico), tos o singulto. Adems la intensidad es modificada por
cambios posturales desarrollando alivio parcial en posicin de plegaria mahometana.

Dolor Artico
Dolor torcico provocado por una diseccin artica o desgarro de la pared arterial generando un dolor
retroesternal (diseccin aorta ascendente) y/o dolor dorsal (aorta descendente), puede irradiarse a
cuello y regin dorsal. Es un dolor de tipo urente o punzante. Cuyo inicio es brusco con intensidad EVA
elevada. El paciente puede presentar adems sntomas neurovegetativos y otros sntomas segn las
arterias que sean afectadas por la diseccin como: asimetra de pulsos en compromiso arteria subclavia
izquierda, hemiparesia ante afeccin de tronco braquioceflico y/o arteria cartida comn izquierda,
paraparesia (ramas dorsales), o incluso infarto de miocardio por compromiso de arterias coronarios.

Clnica

En el caso de evaluar a un paciente con dolor torcico es necesario identificar los posibles orgenes
cardiaco, isqumico o no isqumico, y causas no cardiacas. Adems de valorar la gravedad de cuadro,
recordar que algunas enfermedades pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Apertura de la entrevista:
Las primeras preguntas deben ser abiertas para generar una primera impresin y luego realizar
preguntas enfocadas a las posibles etiologas. Algunas preguntas pueden ser:
- Tiene dolor torcico en este momentos?, si no, cundo fue la ltima vez que lo tuvo? Cunto
tiempo lo ha tenido?
- Descrbame su dolor actual (o un episodio tpico anterior)
- El dolor torcico le evita hacer cosas que normalmente hara?

Marco de la entrevista:
- Determinar si corresponde a un episodio agudo actual que puede representar a una
enfermedad inestable o episodios crnicos y recurrentes, ms relacionados con enfermedades
estables.
- Clasificar el dolor torcico investigando las caractersticas del dolor, agotar el sntoma principal y
sntomas asociados.



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- Investigar los antecedentes de la anamnesis remota con nfasis en factores de riesgo
cardiovascular como: Diabetes, tabaquismo, Hipertensin arterial, Dislipidemia, antecedentes
familiares de Enfermedad Aterosclertica (EAC) (Infarto de miocardio, accidente cerebro
vascular), enfermedad vascular perifrica, abuso de cocana.
- Valorar la probabilidad de una EAC considerar tipo dolor, edad, sexo y factores de riesgo
cardiovasculares.

Identificacin de sntomas de alarma:
El dolor torcico puede ser un signo de alarma porque es un sntoma presente en enfermedades
importantes como: Angina Inestable, IAM, diseccin artica, neumotrax a tensin o neumona.
Algunos sntomas de alarma a considerar son:
- Angina tpica progresiva o en reposo con factores de riesgo cardiovascular. IAM, angina inestable
- Dolor torcico con antecedentes de IAM previo. IAM, angina inestable.
- Dolor torcico con diaforesis, nuseas o vmitos. IAM, angina inestable.
- Dolor torcico con disnea aguda IAM, Tromboembolismo pulmonar, Neumotrax espontneo.
- Dolor torcico con sncope IAM, Tromboembolismo pulmonar, Arritmia, taponamiento cardaco.
- Dolor torcico con palpitaciones IAM, Arritmia.
- Dolor torcico grave con dolor dorsal grave migratorio Diseccin artica.

Tabla 4. Diagnsticos diferenciales para dolor torcico
Cardiovascular isqumica Cardiovascular no isqumica No cardiovascular

Angina estable Diseccin artica Gastrointestinal


Angina Inestables Pericarditis Esfago (espasmo, reflujo, esofagitis)
Infarto de miocardio Prolapso de la valva mitral Enfermedad biliar (colecistitis)
Espasmo de arteria coronaria lcera pptica
Estenosis artica Pancreatitis Aguda
Miocardiopata hipertrfica
Taquicardia Pulmonar

Toxicidad por cocana Tromboembolismo pulmonar
Hipertensin arterial severa Neumotrax
Hipertensin pulmonar grave Neumona
Anemia grave, hipoxia
Hipertiroidismo (crisis) Musculoesqueltico
Costocondritis (Sd Tietze)
Herpes Zoster

Psicgena






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DISNEA

La disnea es una sensacin subjetiva de falta de aire, sed de aire o percepcin consciente de
respiracin incomoda o difcil. Algunos pacientes refieren una sensacin de fatiga o cansancio, que debe
aclararse si corresponde a una sensacin de falta de aire o cansancio muscular.
Una evaluacin inicial requiere de una historia clnica detallada y el examen fsico para determinar si
corresponde a un cuadro agudo o crnico, orientar posibles causas cardaca o extracardaca y el nivel de
gravedad.

Etiologa:
La disnea es una sensacin que requiere participacin de mltiples mecanismos fisiopatolgicos que
estimulan los centros respiratorios y luego generan aferencias a la corteza cerebral. Las enfermedades
que presentan disnea son mltiples:
- Pulmonares
- Cardacas
- Enfermedades neuromusculares
- Causas metablicos: Anemia, acidosis
- Funcional: trastornos de pnico

Disnea de origen cardaco
La disnea cardaca tiene distintas formas clnicas de presentacin segn el mecanismo fisiopatolgico
involucrado. Por lo anterior, es importante reconocer caractersticas de la disnea que requieran un
manejo de urgencia como el caso de un paciente con disnea aguda desencadenada en reposo y/o
mnimo esfuerzo con instalacin rpida del sntoma. Tambin considerar la presencia de condiciones
que son propias de patologas cardacas como la ortopnea y disnea paroxstica nocturna.

Tabla 5. Tipos de disnea
Tipo Caractersticas
Disnea de esfuerzo Asociada a un esfuerzo fsico y/o emocin intensa.
CF I,II, III
Disnea de reposo Presente en pleno reposo fsico y mental.
Crnica (Insuficiencia cardaca severa)
Aguda asociada a insuficiencia cardiaca aguda hasta edema pulmonar agudo
Disnea paroxstica nocturna Episodio de disnea agudo, inicio brusco, despierta al paciente y se levanta de cama
para tomar aire (abrir la ventana) Duracin de minutos.
Asma cardaca: paciente con insuficiencia cardaca que presenta disnea
paroxstica asociado a tos y sibilancias.
Ortopnea Disnea en posicin de decbito.
Paciente alivia molestia en posicin sentado cuntas almohadas utiliza al dormir?
Disnea de origen cardaco
Platipnea Disnea en posicin sentada.
Paciente alivia en posicin decbito.
Disnea origen respiratorio.
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Tabla 6. Grados de capacidad funcional (New York Heart Association, 1964)
Grado Descripcin
I Paciente presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos, deportes,
trabajos fsicos intensos) que efectuaba sin molestias poco tiempo antes.
II Paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr un
breve trecho, subir un piso)
III Paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos ligeros (higiene, vestirse, hablar, comer)

IV Paciente presenta disnea en pleno reposo fsico y mental



Clnica

La entrevista tiene como objetivos principales: evaluar si la condicin es aguda o crnica, identificar el
sistema afectado (respiratorio, cardaco, musculoesqueltico u otro) y valorar gravedad del cuadro.

Apertura de la entrevista:
Al evaluar un paciente con disnea, inicialmente, valorar la estabilidad del paciente. Si este es incapaz de
hablar o terminar una oracin sin hacer una pausa para respirar, primero se estabiliza al paciente. Para
luego continuar la entrevista.
Realizar preguntas abiertas como:
- Cunteme sobre su problema de respiracin
- Cunto tiempo ha estado presente esta dificultad para respirar?

Marco de la entrevista:
Caracterizar el cuadro clnica con enfoque en los siguientes elementos:
- Duracin de los sntomas.
o Agudo
o Crnico
- Descripcin detallada de la disnea del paciente (agotar el sntoma)
o Evolucin: permanente en el tiempo, progresiva.
o Intensidad segn capacidad funcional.
o Factores desencadenantes: esfuerzo (magnitud), reposo (nocturno, diurno),
posicin (decbito, sentado), exposicin a sustancia (contaminantes asma, EPOC;
alrgenos anafilaxia; infecciones respiratorias)
o Factores alivian disnea: Reposo, dormir semisentado, uso de inhaladores, etc.
- Sntomas y signos asociados.
o Cardiovascular: dolor torcico (angina de pecho), disnea paroxstica nocturna,
ortopnea, edema de miembros inferiores.
o Respiratorio: dolor pleurtico, tos, esputo, sibilancias, hemoptisis, fiebre.



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- En anamnesis remota identificar factores de riesgo para enfermedades que presentan
disnea.
o Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia,
infarto miocardio, enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedentes
familiares de enfermedad aterosclertica.
o Factores de riesgo respiratorios: Asma, EPOC, Tuberculosis, Tabaquismo, exposicin
a asbesto o slice.
o Factores de riesgo de tromboembolismo pulmonar: Cncer, antecedente de
trombosis venosa profunda, reposo prolongado, usuaria de anticonceptivos orales
o Hbitos: tabaco, cocana.
o Laborales: exposicin a asbesto, slice, minas de carbn, qumicos.

Identificacin de sntomas de alarma:
La mayora de los cuadros que presentan disnea son importantes, sin embargo, es importante identificar
los pacientes con disneas grave como:
- Disnea con dolor retroesternal Infarto de miocardio
- Disnea con esputo rosado, espumoso. Edema pulmonar cardiognico
- Disnea con dolor torcico punzante unilateral Tromboembolismo pulmonar, Neumotrax
espontneo.
- Disnea con fiebre y esputo Neumona

Tabla 7. Diagnostico diferencial de disnea
Tipo disnea Causas Enfermedades
Disnea crnica Cardacas Insuficiencia cardaca, Cardiopata coronaria, Miocardiopatas,
Hipertensin pulmonar primaria, Enfermedad pericrdica.

Pulmonares Asma, EPOC, Enfermedades pulmonares intersticiales,


Tromboembolia pulmonar crnica, Neoplasia pulmonar,
Derrame pleural
Psiquitricas Trastorno de pnico, trastornos de ansiedad
Otras Enfermedad neuromuscular, Anemia
Disnea aguda Cardacas Insuficiencia cardaca congestiva (aguda), Edema pulmonar
cardiognico, Infarto de miocardio, Taponamiento cardiaco
Pulmonares Neumona aguda, Asma exacerbado, EPOC exacerbado,
Neumotrax espontneo, Aspiracin bronquial
Otras Anafilaxia, Acidosis metablica (cetoacidosis diabtica,
intoxicacin por aspirina), Sndrome de Guillian-Barr.






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PALPITACIONES

Las palpitaciones son una percepcin anormal del latido cardaco propio. Los pacientes pueden
mencionar distintas sensaciones como golpeteo, aceleracin, irregularidad o detencin de sus latidos. Es
un sntoma frecuente en consultas de atencin primaria.

Etiologa
La etiologa de las palpitaciones incluye a mltiples causas, sin embargo, un grupo pequeo de
trastornos puede representar una condicin de gravedad.
Tabla 8. Causas de palpitaciones.
Causas Frecuencia*
Cardiacas (incluidas arritmias y enfermedad valvular) 43,2%
Psiquitricas (incluidos trastorno de pnico o ansiedad) 30,5%
Miscelneas (incluidos tirotoxicosis y medicamentos) 10,0%
Desconocida 16,3%
* Frecuencia en consultas a atencin primaria y urgencia en USA.

Clnica

Una evaluacin inicial requiere de una historia clnica detallada, el examen fsico y un
electrocardiograma. Con los objetivos de determinar las causas y la severidad del cuadro clnico para
aplicar un manejo de urgencia en caso necesario.

Apertura de la entrevista:
Las primeras preguntas tienen que ser abiertas para una primera impresin del cuadro y luego
desarrollar una historia detallada.
- Cunteme sobre sus palpitaciones
- Qu inicia sus sntomas? Puede hacer que se detengan?
- Se ha desmayado con las palpitaciones? Tiene dolor en el pecho o le falta la respiracin?

Marco en la entrevista:
Caracterizar el cuadro clnica con enfoque en los siguientes elementos:
- Descripcin detallada de las palpitaciones del paciente (agotar el sntoma)
- Velocidad del ritmo: rpido o lento
- Regularidad del ritmo: regular o irregular
- Localizacin: sensacin presente en trax y/o cuello.
- Evolucin temporal del episodio:
o Inicio: abrupto o paulatino
o Termino: abrupto o paulatino
o Tiempo de duracin: segundos, minutos, horas u das.


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- Factores desencadenantes:
o esfuerzo (magnitud)
o reposo (nocturno, diurno o indiferente)
o exposicin a alcohol, cafena, cocana, salbutamol u otros.
- Factores alivian: Reposo, maniobras, etc.
- Frecuencia de episodios
- Sntomas y signos asociados.
- Cardiovascular: dolor torcico (angina de pecho), disnea, disnea paroxstica nocturna,
ortopnea, edema de miembros inferiores.
- Psiquitricos: Angustia, ansiedad, depresin, crisis de pnico.
- En anamnesis remota identificar factores de riesgo para enfermedades que presentan disnea.
- Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, infarto
miocardio, enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedentes familiares de
enfermedad aterosclertica. Hipertiroidismo.
- Antecedentes psiquitricos: Trastornos de pnico, trastornos de ansiedad, depresin.
- Hbitos: tabaco, cocana.
- Frmacos: Salbutamol, antigripales (pseudoefedrina)

Identificacin de sntomas de alarma
La mayora de las causas de palpitaciones no representan una condicin que amenace la vida. Sin
embargo, las arritmias ventriculares son de preocupacin por el riesgo de muerte sbita.
- Dolor torcico Infarto de miocardio
- Sincope o presncope arritmia cardaca, estenosis artica o miocardiopata hipertrfica
- Dificultad respiratoria arritmia cardaca, infarto de miocardio o tromboembolismo
pulmonar.
Considere que una Crisis de pnico puede causar todos estos sntomas de alarma pero es un diagnstico
de descarte.

Tabla 9. Diagnstico diferencial para palpitaciones
Cardacas Psiquitricas Otros Frmacos

Fibrilacin auricular Trastornos de pnico Tirotoxicosis Salbutamol


Taquicardia supraventricular Trastornos de Ansiedad Feocromocitoma Cafena
Taquicardia ventricular Depresin Cuadros febriles Anfetaminas
Extrasstoles supraventriculares Tabaquismo Anemia
Extrasstoles ventriculares Abuso de cocana Embarazo
Flutter auricular
Enfermedad del nodo sinusal
Marcapasos
Prolapso de valva mitral
Valvulopatas
Mixoma auricular
Hipotensin ortosttica
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SNCOPE

El sncope es prdida de conciencia sbita y transitoria, asociada a prdida del tono postural con
recuperacin espontnea y completa, como consecuencia de hipoperfusin cerebral global transitoria.

Etiologa
El sncope presenta mltiples causas que dependen del contexto clnico y tipo de paciente. Puede
clasificarse segn el mecanismo fisiopatolgico en tres grandes grupos.

Tabla 10. Clasificacin de sncope
Tipos Subtipos Prevalencia*
Mediado por reflejos Sncope vasovagal. (sncope neurocardiognico) 8 a 47%

Sncope situacional (tos, miccin, deglucin, defecacin) 1 a 8%

Sncope del seno carotideo 0 a 7,9%


Hipotensin ortosttica 4 a 24%

Sncope cardaco Enfermedad cardiovascular orgnica (sncope de esfuerzo) 1 a 8%


Arritmias (sncope de reposo) 4 a 38%

Desconocidos 13 a 41%


Tipos de sncope

Sncope vasovagal
Es un sncope de corta duracin (segundos a pocos minutos) que tambin es denominado como
desmayo o lipotimia. Frecuentemente, presenta sntomas premonitorios denominado presncope que
incluye molestias como nuseas, diaforesis, debilidad y trastornos visuales. Desencadenadas por estrs
emocional, miedo, fobias, ansiedad o dolor agudo. Condicin benigna con escaso riesgo de mortalidad.

Sncope por hipotensin postural
Es un sncope desencadenado por cambio postural a bipedestacin debido a que la sangre permanece
en miembros inferiores por gravedad y los mecanismos compensatorios son afectados por mltiples
causas: fallo del sistema nervioso autnomo y/o deplecin de volumen por enfermedad o frmacos.

Sncope cardaco
Es tipo de sncope tiene dos formas de presentacin clnica:
- Sncope de esfuerzo: desencadenado por actividad fsica, asociado a otros sntomas
cardiovasculares. Causado por enfermedades estructurales del corazn como estenosis artica,
miocardiopata hipertrfica, hipertensin pulmonar, diseccin artica, taponamiento cardaco.
- Sincope de reposo: producidos bradiarritmas (bloqueo auriculoventricular, enfermedad del nodo)
o taquiarrimias.



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Diagnstico diferencial
El sncope es un sntoma que puede confundirse con otros cuadros clnicos con prdida de conciencia
transitoria. Por lo tanto, una historia clnica detallada permite una identificacin correcta.

Tabla 11. Causas de prdida de conciencia transitoria
Caractersticas Sncope Epilepsia Crisis isqumica Crisis de pnico
transitoria (Neurosis)
Prdromos Presncope en Presente como Aura No No
sncope vasovagal
Convulsiones No S No No
Recuperacin Rpida y completa Lenta Indeterminada Lenta
Lesiones Solo por cada Importante asociada Solo por cada No
traumticas a convulsin
Signos de focalidad No Puede presentar Puede presentar No
focalidad focalidad

Clnica

Al evaluar a un paciente con prdida de conciencia transitoria es importante entrevistar al paciente
como a cualquier observador del episodio. Identificar los posibles motivos de consultas como desmayo,
prdida de conocimiento, mareos o quedarse en blanco que puede corresponder al sntoma de sncope.
Los objetivos de la entrevista es determinar si corresponde a un sncope real y existencia de enfermedad
cardaca (mayor gravedad)

Apertura de la entrevista:
Iniciar con preguntas abierta como:
- Descrbame todo lo que recuerde acerca del episodio
- Haba pasado antes?
- Comente que estaba haciendo antes del episodio.
- Describa que le dijeron las personas que vieron durante su episodio

Marco de la entrevista:
Caracterizar el cuadro clnica con enfoque en los siguientes elementos:
- Descripcin detallada del episodio de prdida de conciencia (agotar el sntoma)
- Evolucin temporal del episodio:
o Inicio: abrupto o paulatino
o Termino: abrupto o paulatino
o Tiempo de duracin: segundos, minutos u horas.
- Recuperacin de conciencia: rpida y completa, lenta o parcial.
- Factores desencadenantes: estrs emocional, miedo, fobia, ansiedad, dolor agudo, cambio
postural. Actividad fsica. Despus de toser, orinar o defecar.
- Existencia de sntomas premonitorios, detallar en caso de presentarlo.
- Frecuencia de episodios, en caso de episodios previos.
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- Sntomas y signos asociados.
- Cardiovascular: dolor torcico (angina de pecho), disnea, disnea paroxstica nocturna,
ortopnea, edema de miembros inferiores.
- Psiquitricos: Angustia, ansiedad, depresin, crisis de pnico.
- En anamnesis remota identificar factores de riesgo para enfermedades que presentan disnea.
- Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, enfermedad
cardaca, infarto miocardio, enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedentes
familiares de enfermedad aterosclertica.
- Antecedentes neurolgicos: epilepsia, accidente cerebrovascular.
- Antecedentes psiquitricos: Trastornos de pnico, trastornos de ansiedad, depresin.
- Frmacos: diurticos, antihipertensivos, hipoglicemiantes orales, insulina.

Identificacin de sntomas de alarma
La etiologa de ms frecuente en casos de sncope es vasovagal y tiene pronstico benigno. Existen
condiciones de gravedad a considerar como arritmias, infarto de miocardio, diseccin artica, embolia
pulmonar que pueden presentar sncope.
Algunos sntomas de alarma son:
- Edad mayor de 45 aos sncope cardaco
- Antecedente de enfermedad cardaca sncope cardaco
- Antecedente familiar de enfermedad cardaca o de muerte sbita Sndrome QT largo,
miocardiopata hipertrfica
- Dolor torcico o disnea Infarto de miocardio, angina inestable, diseccin artica
- Sncope con esfuerzo estenosis artica, miocardiopata hipertrfica, cardiopata
coronaria
- Palpitaciones arritmia


















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EDEMA DE ORIGEN CARDACO

El edema cutneo es un signo clnico observado como un aumento Tabla 12. Causas de edema
de volumen de la piel. Microscpicamente, corresponde a una Patologa
acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial del tejido. Insuficiencia cardiaca congestiva
Causado por distintos mecanismos fisiopatolgicos. Insuficiencia venosa crnica
Cirrosis
Etiologa Sndrome nefrtico
La etiologa del edema depende del contexto clnico (tabla 12). Hipotiroidismo
Medicamentos
Edema de origen cardaco
Obstruccin linftica
La causa cardaca principal es la Insuficiencia cardaca congestiva.
Malnutricin
El edema se caracteriza a la inspeccin por un aumento de volumen
en la piel de aspecto tumefacto, liso, brillante con prdida de pliegues cutneos.
La compresin sobre un rea de piel superficial a una estructura sea (tibia) presenta una consistencia
pastosa y posterior a la compresin permanece una impresin excavada sobre la piel, que
corresponde al signo de Godet o de la fvea (positivo)
Algunas caractersticas a considerar:
- Localizacin en zonas de declive como pies y tobillos en pacientes en bipedestacin, y regin
sacra en pacientes en decbito supino. Existe una condicin llamada anasarca que
corresponde a un edema que afecta a todo el cuerpo.
- Evolucin temporal, aumenta en intensidad durante la tarde y disminuye en la maana
debido al decbito, reabsorcin vascular (disnea paroxstica nocturna) y eliminacin por
orina (nicturia)
- La piel tiende a presentar una cianosis perifrica y disminucin de temperatura causado por
una vasoconstriccin vascular perifrica en insuficiencia cardaca grave.

Clnica

Al evaluar un paciente con edema la historia clnica detallada y el examen fsico son importantes para
determinar la causa y determinar si existe riesgo de congestin pulmonar en pacientes con insuficiencia
cardiaca severa.
Apertura de la entrevista: Realizar preguntas abiertas.
- Cundo comenz la hinchazn? cmo ha progresado desde entonces?
- Tiene antecedentes de enfermedad cardiaca, renal, heptica o tiroidea?
- Cunteme sobre su dieta (recordar que el exceso de sal aumenta el edema)
Marco de la entrevista:
- Agotar el sntoma y preguntar sobre sntomas de insuficiencia cardaca: patrn temporal y
duracin de molestias. Factores precipitantes.
- Anamnesis remota: Antecedentes de enfermedad cardaca, historia nutricional, frmacos
(nifedipino y amlodipino pueden generar edema pretibial)
Examen Fsico: Caracterizar en detalle el signo clnico
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CIANOSIS

La cianosis es un signo clnico que describe una coloracin azulada de la piel y/o mucosa. Requiere que
exista una cantidad de hemoglobina reducida > 5g/dL en el lecho capilar.

Etiologa: La cianosis puede ser causada por enfermedades cardiovasculares, pulmonares y alteraciones
a nivel de hemoglobina.

Clasificacin de las cianosis: La cianosis se clasifica segn su mecanismo fisiopatolgicos en 3 tipos:
central, perifrico, mixto.

Tabla 13. Diferencias entre cianosis central y perifrica
Caractersticas Cianosis Central Cianosis Perifrica
Localizacin Central, compromete labios, lengua y Perifrica: manos, pies, dedos, lechos
mucosa bucal ungueales
Compromiso mucosas S No
Temperatura piel Tibia Fra
Poliglobulia y/o acropaquia S (signos de hipoxia crnica) No (No asociado a hipoxia crnica)
Calor local Cianosis no modificada Disminucin de cianosis (mejora)
Administracin de Oxigeno Disminuye (mejora) No modifica
Mecanismo fisiopatolgico Instauracin de sangre arterial por Vasoconstriccin perifrica de origen
causas pulmonares y/o causas local (espasmo u obstruccin vascular)
cardiacas con cortocircuito derecha y/o sistmico secundario a mecanismos
izquierda compensatorios (IC congestiva)

- Cianosis mixta: variable que combina mecanismos fisiopatolgica de cianosis central y perifrica
presentando caractersticas semiolgicas combinadas.

Clnica

Al evaluar un paciente con cianosis se inicia valorando la estabilidad del paciente. Si este es incapaz de
hablar o terminar una oracin sin hacer una pausa para respirar, primero se estabiliza al paciente. Para
luego continuar la entrevista.
Realizar preguntas abiertas como:
- Cunteme sobre su problema
- Cunto tiempo ha estado presente esta la coloracin azulada? dificultad para respirar?
Marco de la entrevista:
- Agotar el sntoma y preguntar sobre sntomas de insuficiencia cardaca: patrn temporal y
duracin de molestias. Factores precipitantes.
- Anamnesis remota: Antecedentes de enfermedad cardaca.
Examen Fsico: Caracterizar en detalle el signo clnico


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Bibliografa

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