KUESIONER SUMBER DAYA

Nama :
Bidan/Perawat
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan melingkari angka di jawaban yang anda pilih.

Kuesioner M1 - Man

1. Apakah struktur organisasi yang berjalan di ruangan sudah sesuai?

a. Sangat tidak sesuai
b. Tidak sesuai
c. Sebagian sesuai
d. Sesuai
2. Apakah pendidikan terakhir saudara ?
a. Jawaban pekarya kesehatan
b. SPK
c. D3 Akper/ D3 Akbid
d. S1 Keperawatan
3. Bagaimana tingkat beban kerja anda saat ini?
a. Berat
b. Ringan
c. Sedang
d. Sesuai
4. Apakah menurut anda pembagian tugas di ruangan jelas dan sesuai
a. Sangat sesuai dengan job description
b. Tidak sesuai dengan job description
c. Sebagian sesuai dengan job descriptin
d. Sesuai dengan job description
5. Berapakah perbandingan tenaga perawat dengan pasien yang ada di ruangan?
a. Satu perawat menangani seluruh pasien di ruangan
b. Satu perawat menangani sebagian pasien di ruangan
c. Satu perawat menangani 4 pasien
d. Satu perawat menangani 3 pasien

6. Apakah anda pernah mengikuti pelatihan yang berhubungan dengan pekerjaan sekarang?
a. Tidak pernah
b. Mendapatkan pengetahuan dari perawat lain
c. Mengikuti pelatihan bukan maternitas
d. Mengikuti pelatihan maternitas
7. Bagaimanana tingkat ketergantungan pasien di ruangan?
a. Tidak ada yang membantu pasien
b. Total, segala kebutuhan di bantu
c. Parsial, sebagian kebutuhan pasien di bantu
d. Minimal, kebutuhan pasien hanya di bantu sedikit
8. Apakah pasien yang MRS mengikuti alur pasien masuk?
a. Tidak ada alur pasien masuk
b. Tidak ada pasien yang mengikuti alur pasien masuk
c. Sebagian pasien engikuti alur pasien masuk dengan benar
 d. Pasien mengikuti alur masuk dengan benar
9. Bagaimana variasi jenis kasus pasien dan penggolongan di ruangan?
a. Kasus pasien bervariasi
b. Tidak ada pemecahan kasus pasien dengan yang dirawat
c. Sebagian pasien dirawat gabung dengan beberapa kasus
d. Seluruh pasien dengan kasus yang sama
10. Bagaimana hubungan antar teman sejawat ataupun atasan selama anda bekerja?
a. Tidak terkoordinasi
b. Hubungan social
c. Hubungan social dan structural
d. Ada hubungan social, structural dan professional

Kuesioner M2 Material
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah lokasi dan daerah ruangan anda sudah strategis?
2 Apakah lokasi dan daerah sekitar anda sudah baik?
3 Apakah peralatan di ruangan sudah lengkap untuk perawatan pasien?
4 Apakah anda berencana mengajukan penambahan alat?
5 Sebutkan :Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio pasien?
6 Apakah fasilitas di ruangan sudah lengkap untuk perawatan pasien?
7 Apakah anda mengerti cara menggunakan semua alat-alat keperawatan?
8 Apakah administrasi penunjang yang ada sudah memadai?

Kuesioner M3 Method

1. Model asuhan keperawatan apakah yang di gunakan di ruangan anda?

a. Metode kasus
b. Metode fungsional
c. Metode tim
d. Metode primer
2. Apakah ada pelaksanaan discharge planning di ruangan anda?
a. Tidak ada format perencanaan pulang
b. Ada format perencanaan pulang tapi tidak lengkap
c. Ada format perencanaan pulang sebagian lengkap
d. Ada format perencanaan pulang dan di jalankan setiap pasien pulang.
3. Apakah ada pelaksanaan timbang terima di ruangan anda?
a. Tidak di lakukan
b. Di lakukan tanpa mengunjungi pasien
c. Di lakukan dengan focus pada masalah medis
d. Di lakukan dengan focus pada masalah medis dan masalah keperawatan
4. Apakah di lakukan supervise di ruangan anda?
a. Tidak di lakukan
b. Di lakukan tidak terstruktur
c. Di lakukan dan sebagian di dokumentasikan
d. Di lakukan dan di dokumentasikan
5. Bagaimana pengelolaan obat untu pasien?
a. Di serahkan sepenuhnya pada pasien dan keluarga
b. Sebagian sentralisasi
 c. Sentralisasi
d. Seluruhnya di kelola farmasi
6. Apakah di lakukan ronde keperawatan di ruangan anda?
a. Tidak pernah di lakukan ronde keperawatan
b. Tidak pernah di lakukan tetapi mengenal ronde keperawatan
c. Di lakukan ronde keperawatan tetapi tidak sesuai dengan kriteria ronde
d. Di lakukan ronde keperawatan dan sesuai dengan kriteria ronde

7. Adakah dokumentasi keperawatan untuk masing-masing pasien?

a. Tidak ada dokumentasi keperawatan
b. Ada dokumentasi, tetapi tidak lengkap
c. Ada dokumentasi tetapi tidak sesuai dengan perkembangan pasien
d. Ada dokumentasi dan sesuai dengan perkembangan pasien.

Kuesioner M4 Money
1. Apakah ada pendapatan dari jasa medic untuk pasien dengan biaya ASKES,
JAMSOSTEK yang di dapat setelah perawatan?
a. Ada
b. Tidak ada
2. Apakah di ruangan terdapat jasa insentif untuk pelayanan dan jasa medic?
a. Ada, tergantung jumlah pasien perbulan
b. Ada, tergantung permintaan pasien itu sendiri
c. Tidak ada
3. Apa saja pendapatan yang diterima perawat dari rumah sakit ?
a. Hanya gaji
b. Gaji dan uang makan
c. Gaji dan uang transport
d. Gaji, uang makan, dan uang transport
e. Gaji, uang makan, uang transport dan jasa insentif
4. Dimanakah system administrasi di ruangan?
a. Terpusat di rumah sakit
b. Terpusat di ruangan
c. Belum terpusat
5. Berapakah gaji perawat setiap bulannya?
a. ( 1.000.000 2.000.000)
b. UMR ( 2.000.000 3.000.000)
c. Diatas UMR ( 3.000.000 4.000.000)
d. 4.000.000 ke atas

6. Apakah gaji perawat sudah memnuhi harapan selama bekerja di ruangan?

a. Belum memenuhi harapan
b. Sebagian memenuhi harapan
c. Cukup memenuhi harapan
d. Sudah memenuhi harapan
7. Apakah gaji yang di terima sudah sesuai dengan pendidikan perawat?
 a. Belum sesuai
b. Sebagian sesuai dengan pendidikan perawat
c. Sudah sesuai
8. Apakah uang tambahan yang di terima perawat sudah sesuai?
a. Berdasarkan skill yang di miliki perawat
b. Rata-rata semua perawat sama
c. Belum sesuai
9. Darimanakah sumber dana yang di gunakan untuk operasional di ruangan anda?
a. Pengelolaan dari ruangan sendiri
b. Sebagian besar dari unit
c. Sebagian besar dari institusi
d. Seluruhnya dari institusi.
10. Apakah ada kesempatan untuk menambah pemasukan ruangan berupa koperasi ruangan
dll?
a. Ada
b. Tidak ada
c. Belum terpikirkan
Kuisioner M5 (Market)
1. Berapa Rata-Rata BOR ruangan anda?
a. <49%
b. 60-69%
c. 70-80%
2. Bagaimana kondisi fisik gedung bangunan anda?
a. Kurang
b. Cukup
c. Baik

3. Apakah ruangan anda sudah terdapat leaflet?

a. Tidak ada leaflet
b. Ada, tetapi Cuma satu leaflet
c. Ada, dan lengkap
4. Apakah penyajian makanan di ruangan anda sudah tepat waktu ?
a. ya
b. tidak
c. kadang-kadang
5. Apakah anda sudah sesuai dalam memberikan pelayanan kesehatan secara keseluruhan?
a. Sesuai
b. Tidak sesuai
c. Sebagian sesuai
6. Apakah ruangan anda selalu menjaga kebersihan?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
7. Apakah anda sudah puas dengan kinerja pelayanan yang ada di ruangan?
a. Puas
b. Kurang puas
c. Kurang sesuai
Kuesioner M6 Machine
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah alat machine di ruangan sudah memenuhi kebutuhan?
2 Apakah setiap machine di ruangan sudah memiliki SOP ?
3 Apakah cara perawatan alat machine sudah sesuai dengan panduan?
4 Apakah perawat sudah menggunakan alat machine sesuai dengan SOP?
5 Apakah kondisi semua alat machine masih bisa di berfungsi dengan baik?

Surabaya, 21 Mei 2015

Responden

( )