Anda di halaman 1dari 14

JOB SAFETY ANALYSIS

Revision Date Created Pages Form Number


00 28 Maret 2017 GAJA-HSE-FRM-18

NO. JSA : NAMA TUGAS : TANGGAL : BARU


JSA Number Task : Date 27 Maret 2017
Penggantian Manhole samping tanki T 409
Replacement Side Manhole Tank T 409 REVISI
JABATAN YANG MELAKUKAN TUGAS INI SUPERVISI ANALISIS OLEH :
Position doing this task Supervision Analysis by
Installation Worker supervisornya siapa ya? Mikhael Andre JK
PERUSAHAAN LOKASI/GEDUNG/KAPAL DEPARTEMENT DISETUJUI OLEH :
Company Location Department Approved by
PT. Prasadha Pamunah Limbah (PPLiTolong disikan Tolong diisikan

PERALATAN PELINDUNGAN DIRI (PPE) YANG DIHARUSKAN DAN / ATAU DISARANKAN :


Mandatory PPE/Adviced PPE SCBA (Self Contained Breathing Apparatus), Multi Gas Detector
BERI TANDA IJIN PEKERJAAN YANG HARUS DILENGKAPI
Thick for permit must be completed

Digging Permit X Confined Space Working at Height Red Tag


Hot Work Isolasi Other

Observasi
Urutan Langkah Tugas-Tugas Potensi Bahaya Akibat/Kerugian Rekomendasi Tindakan Pencegahan
No Observation
Task Sequence Potential Accidents or Hazard Consequences Recommended Prevention Yes No
1 Mempersiapkan work permit/ document, job safety N/A N/A Mempersiapkan work permit dan
analysis (JSA) confined space permit
Preparing the Permit to Work/ document and Job N/A N/A Prepare the permit to work for
Safety Analysis (JSA) confined space entry
2 Mempersiapkan Peralatan dan Material Miskomunikasi Kegagalan penyediaan material dan peralat Melakukan checklist peralatan (kunci
pas, socket kunci pas, resin, WR,
mat)
Bahaya ergonomi (angkat-angkut yang Nyeri punggung bagian bawah, cidera otot Meyakinkan kompetensi pekerja dan
tidak benar) fit to work
Menyediakan SOP kerja (angkat-
angkut, confined space, dan
menggunakan alat kerja yang aman)
Peralatan tidak standar Kegagalan fungsi peralatan Melakukan toolbox meeting dan
bahas segala potensi bahaya
penyebab kecelakaan serta
bagaimana mengendalikannya
SOP tidak memadai Kesalahan metode kerja Menjelaskan metode kerja saat
toolbox meeting
Berat beban material dan peralatan Tertimpa material atau peralatan Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai pelindung
besi)
Kesalahan cara membawa material Terkena percikan material kimia (resin) Menyediakan MSDS dan peralatan
penunjang keselamatan dan
emergency bila terkena percikan
Preparing the Material and Tools to be use to do the Misscommunication Failed to preparing the material and tools Do the material and tools checklist
task (wrench, socket wrench, electric
hand grinding, extension cable,
resin, WR, mate, etc)
Ergonomic cause (false manual handling Low back pain (LBP), muskulo skeletal Ensure every workforce have the
technique) dissorder competence to work safely
Provide work procedure (manual
handling, confined space, safe use of
tools, etc)
Non standard tools Functional fail during task Doing toolbox meeting and
discussing the potential danger and
how to control it
Procedure not applicable False work method Ensure all the workforce understood
the work method and discuss it in
the toolbox meeting
The weight of material and tools Crushed by material and tools Using mandatory PPE (especially
safety shoes with steel toe)
False material handling methods In splash contact with chemical liquid Provide Material Safety Data Sheet
material (Resin) (MSDS) and emergency equipment
or even spill kit.
3 Memotong sambungan manhole (Bekerja diluar tankiPeralatan tangan bertenaga listrik Tersengat arus listrik dari alat tangan Pengecekan peralatan listrik sebelum
(gerinda) digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Putaran piringan gerinda Tangan terkena piringan gerinda yang Menggunakan APD sesuai standar
berputar (masker, sarung tangan, safety
Percikan material yang terhempas dari goggles, sepatu safety, ear plug)
gesekan piringan gerinda Menyediakan SOP kerja
Debu dari gesekan piringan gerinda (menggunakan alat kerja yang aman)
Kebisingan dari peralatan listrik dan
gesekan piringan gerinda
Kelelahan - dehidrasi Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja, Memberlakukan rotasi kerja yang
dan tidak awas dengan bahaya tidakmemberatkan tenaga kerja dan
disekitarnya sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Menyediakan air minum didekat
lokasi kerja
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan Menggunakan APD sesuai standar
objek tajam disekitar lokasi kerja (helm, sarung tangan, sepatu safety)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Cutting the jointed manhole (working outside the Electrical hand tools Electric shock from electric handtools Checking electrical equipment before
tank) (hand grinding machine) use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Rotation of grinding machine discs Get caught on grinding discs rotation Using mandatory standardize PPE
Spark friction material which falls off the (such as Mask, gloves, safety
grinding disc goggles, safety shoes, ear plug)
Dust from grinding disc friction Provide work procedure (especially
The noise from electrical equipment and safe use of tools)
friction grinding disc
Fatigue - dehidration Negligence and does not focus on work Managing job rotation that adjust to
and not alert to the dangers around the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
The limbs affected by falling objects, or Injury / wound limbs workplace
Using mandatory standardize PPE
sharp objects around the job site (helmet, safety gloves, safety shoes)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
4 Ventilasi (pemasangan blower dan selang) Udara kontaminasi Terhirup udara kontaminasi dari blower Tidak berada didekat exhaust blower
ventilasi Memasang gas detector didekat
Terhirup udara kontaminasi dari tanki exhaust blower
Kandungan udara ruang/ atmosfir Terhirup udara beracun yang ada didalam Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
(kekurangan oksigen, udara beracun tanki (>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO/bahan kimia pengisi tanki yang Mematuhi instruksi dalam permit to
masih tersisa, bahan mudah terbakar, work
dll)
Blower menggunakan tenaga listrik Tersengat arus listrik Pengecekan peralatan listrik sebelum
digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Kondisi lantai licin Terpeleset, dan jatuh Penggunaan APD standar
Berat beban blower dan selang Terjepit blower dan selang Koordinasi kerja yang baik
Melakukan toolbox meeting sebelum
memulai pekerjaan didalam ruang
terbatas
Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit) Membawa gas detector kedalam
masih tersisa Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Ventilate (installing blower and flexible duct) Contaminated atmosphere Inhaled air contamination from ventilation Not to be near the exhaust blower
blower Installing the detector near the
exhaust gas blower
The content of the confined space Inhaled air contamination from tank Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
atmosphere (oxygen deficiency, toxic air ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO / chemical filler remaining tanks, Complying permit to work instruction
flammable materials, etc.)
Electrical equipment (blower) Electric shock Checking electrical equipment before
use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
The weight of blower and duct Wedged by blower and hose Good working coordination
Doing toolbox meetings before the
start of work in confined spaces
Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin) Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)

5 Memotong sambungan manhole (Bekerja di dalam Kandungan udara ruang/ atmosfir Terhirup udara beracun yang ada didalam Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
tanki/ruang terbatas/confined space) (kekurangan oksigen, udara beracun tanki (>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO/bahan kimia pengisi tanki yang Mematuhi instruksi dalam permit to
masih tersisa, bahan mudah terbakar, work
dll) Melakukan pengujian secara
berkelanjutan untuk pemantauan
atmosfir
Menggunakan peralatan bantuan
nafas bila tidak memungkinkan
(breathing apparatus/BA)
Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit) Membawa gas detector kedalam
masih tersisa Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Peralatan tangan bertenaga listrik Tersengat arus listrik dari alat tangan Pengecekan peralatan listrik sebelum
(gerinda) digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Putaran piringan gerinda Tangan terkena piringan gerinda yang
Menggunakan APD sesuai standar
berputar
(masker/respirator, sarung tangan,
Percikan material yang terhempas dari
safety goggles, sepatu safety, dll)
gesekan piringan gerinda
Kelelahan - dehidrasi Debu daridan
Kelalaian gesekan
tidak piringan gerinda
fokus dalam bekerja, Memberlakukan rotasi kerja yang
dan tidak awas dengan bahaya tidakmemberatkan tenaga kerja dan
disekitarnya sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan Menggunakan APD sesuai standar
objek tajam disekitar lokasi kerja (helm, sarung tangan, sepatu safety)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Cutting the manhole connection (Working in the The content of the confined space Inhaled air contamination from tank Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
tank / space restricted / confined space) atmosphere (oxygen deficiency, toxic air ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO / chemical filler remaining tanks, Complying permit to work instruction
flammable materials, etc.)

Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin) Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)

Electrical hand tools Electric shock from electric handtools Checking electrical equipment before
(hand grinding machine) use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Rotation of grinding machine discs Get caught on grinding discs rotation Using mandatory standardize PPE
Spark friction material which falls off the (such as Mask, gloves, safety
grinding disc goggles, safety shoes, ear plug)
Dust from grinding disc friction Provide work procedure (especially
The noise from electrical equipment and safe use of tools)
friction grinding disc
Fatigue - dehidration Negligence and does not focus on work Managing job rotation that adjust to
and not alert to the dangers around the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
The limbs affected by falling objects, or Injury / wound limbs workplace
Using mandatory standardize PPE
sharp objects around the job site (helmet, safety gloves, safety shoes)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
6 Melepas dan memindahkan manhole yang akan Berat manhole yang dilepaskan dari Tertimpa manhole yang sedang dipindahkan Toolbox meeting membahas tidak
diganti badan tanki berada dibawah chain block yang
sedang mengangkat,
Pemeriksaan sling dan hoist sudah
terpasang dengan benar.
Kegagalan alat pengangkatan manhole Tertimpa manhole yang sedang Pemeriksaan chain block sebelum
dipindahkan digunakan, dan melakukan
pemeriksaan rutin alat angkat-
angkut baik mingguan dan bulanan.
Bagian manhole yang tajam setelah Tergores, cidera/ luka Menggunakan APD sesuai standar
pemotongan (sarung tangan & coverall)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Removing and move manhole will be replaced Heavy manhole after released from the Crushed by manhole being moved Toolbox meetings to discuss and
tank body aware to not under the chain block
being raised,
Examination of sling and hoist are
correctly installed.
Failure of removal tool Crushed by manhole being moved Examination of chain block before
use, and do a routine inspection of
lifting equipment both weekly and
monthly.
Sharp part of manhole after cutting Scratched, injury / wound Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)

The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
7 Gerinda dan melancipkan lubang pemasangan Peralatan tangan bertenaga listrik Tersengat arus listrik dari alat tangan Mempersiapkan work permit dan
manhole (gerinda) confined space permit
Putaran piringan gerinda Tangan terkena piringan gerinda yang
berputar Menggunakan APD sesuai standar
Percikan material yang terhempas dari (masker/respirator, sarung tangan,
gesekan piringan gerinda safety goggles, sepatu safety, dll)
Debu dari gesekan piringan gerinda
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan Menggunakan APD sesuai standar
objek tajam disekitar lokasi kerja (helm, sarung tangan, sepatu safety)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Grinder and taper mounting holes manhole Electrical hand tools Electric shock from electric handtools Checking electrical equipment before
(hand grinding machine) use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Rotation of grinding machine discs Get caught on grinding discs rotation Using mandatory standardize PPE
Spark friction material which falls off the (such as Mask, gloves, safety
grinding disc goggles, safety shoes, ear plug)
Dust from grinding disc friction Provide work procedure (especially
The noise from electrical equipment and safe use of tools)
friction grinding disc
The limbs affected by falling objects, or Injury / wound limbs Using mandatory standardize PPE
sharp objects around the job site (helmet, safety gloves, safety shoes)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
8 Mengatur/mengukur lubang pemasangan manhole Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
Salah pengukuran memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
SOP tidak memadai, dokumen/drawing Kegagalan pemasangan Menyesuaikan kondisi nyata dengan
design kurang jelas drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Bagian badan tanki yang tajam setelah Tergores, cidera/ luka Menggunakan APD sesuai standar
tapper (sarung tangan & coverall)
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Set / measure the mounting hole of manhole Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
SOP is inadequate, the document / Installation failure Adjusting the real conditions of
drawing design is less clear drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Sharp part of tank after tapper Scratched, injury / wound Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
9 Memindahkan dan memasang manhole baru Berat manhole yang baru akan dipasang Tertimpa manhole yang sedang Toolbox meeting membahas tidak
di tanki dipindahkan berada dibawah chain block yang
Anggota badan terjepit saat penempatan sedang mengangkat,
manhole Pemeriksaan sling dan hoist sudah
terpasang dengan benar.
Kegagalan alat pengangkatan manhole Tertimpa manhole yang sedang Pemeriksaan chain block sebelum
dipindahkan digunakan, dan melakukan
pemeriksaan rutin alat angkat-
angkut baik mingguan dan bulanan.
Bagian manhole yang tajam Tergores, cidera/ luka Menggunakan APD sesuai standar
(sarung tangan & coverall)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Moving and installing a new manhole Heavy manhole after released from the Crushed by manhole being moved Toolbox meetings to discuss and
tank body Wedged when positioning the manhole aware to not under the chain block
being raised,
Examination of sling and hoist are
correctly installed.
Failure of lifting tool Crushed by manhole being moved Examination of chain block before
use, and do a routine inspection of
lifting equipment both weekly and
monthly.
Sharp part of manhole Scratched, injury / wound Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.

10 Melapis sambungan manhole dengan badan tanki Bahan pelapis sambungan manhole Terpercik cairan resin pada anggota tubuh Menggunakan APD standar (safety
bagian luar Resin dan mata goggles, masker/respirator, coverall,
Copped Strand Mat (CSM/Mat) Serabut-serabut halus yang kasat mata, sepatu safety)
Woven Roving (WR) Serabut halus yang lepas dari anyaman Menyediakan MSDS (Resin, WR, Mat)
sebagai panduan darurat terkena
bahan kimia
Menjelaskan metode kerja yang
benar pada saat toolbox meeting

SOP tidak memadai, dokumen/drawing Kegagalan pemasangan Menyesuaikan kondisi nyata dengan
design kurang jelas drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Bagian badan tanki yang tajam setelah Tergores, cidera/ luka Menggunakan APD sesuai standar
tapper (sarung tangan & coverall)
Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Coating the manhole connection with the outside of Coating materials for manhole Resin liquid splashed on limbs and eyes Using standardize PPE (safety
the tank body connection goggles, masks / respirators,
(resin)
Copped Strand Mat (CSM/Mat) Fine fibers are invisible to the eye, coveralls, safety shoes)
Using standardize PPE (safety
goggles, masks / respirators,
coveralls, safety shoes)
Woven Roving (WR) Fine fibers are separated from the woven Provide MSDS (Resin, WR, Mat) as an
emergency guide exposed to
chemicals
Explaining the correct working
methods during toolbox meetings

SOP is inadequate, the document / Installation failure Adjusting the real conditions of
drawing design is less clear drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Sharp part of tank after tappering Scratched, injury / wound Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
11 Melapis sambungan manhole dengan badan tanki Kandungan udara ruang/ atmosfir Terhirup udara beracun yang ada didalam Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
bagian dalam (ruang terbatas/confined space) (kekurangan oksigen, udara beracun tanki (>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO/bahan kimia pengisi tanki yang Mematuhi instruksi dalam permit to
masih tersisa, bahan mudah terbakar, work
dll) Melakukan pengujian secara
berkelanjutan untuk pemantauan
atmosfir
Menggunakan peralatan bantuan
nafas bila tidak memungkinkan
(breathing apparatus/BA)

Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit) Membawa gas detector kedalam
masih tersisa Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Bahan pelapis sambungan manhole Terpercik cairan resin pada anggota tubuh Menggunakan APD standar (safety
Resin dan mata goggles, masker/respirator, coverall,
Copped Strand Mat (CSM/Mat) Serabut-serabut halus yang kasat mata, sepatu safety)
Woven Roving (WR) Serabut halus yang lepas dari anyaman Menyediakan MSDS (Resin, WR, Mat)
sebagai panduan darurat terkena
bahan kimia
Menjelaskan metode kerja yang
benar pada saat toolbox meeting

SOP tidak memadai, dokumen/drawing Kegagalan pemasangan Menyesuaikan kondisi nyata dengan
design kurang jelas drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Kelelahan - dehidrasi Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja, Memberlakukan rotasi kerja yang
dan tidak awas dengan bahaya tidakmemberatkan tenaga kerja dan
disekitarnya sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan Menggunakan APD sesuai standar
objek tajam disekitar lokasi kerja (helm, sarung tangan, sepatu safety)
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan alat penerangan yang
Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
Penggunaan tangga atau pijakan Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Coating the manhole connection with the inside of The content of the confined space Inhaled air contamination from tank Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
the tank body atmosphere (oxygen deficiency, toxic air ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
CO / chemical filler remaining tanks, Complying permit to work instruction
flammable materials, etc.) Perform testing in a sustainable
manner to monitor the atmosphere.
Using breathing assistance
apparatus when it is not possible
(breathing apparatus / BA).

Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin) Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)

Coating materials for manhole Resin liquid splashed on limbs and eyes Using standardize PPE (safety
connection goggles, masks / respirators,
(resin) coveralls, safety shoes)
Provide MSDS (Resin, WR, Mat) as an
emergency guide exposed to
Copped Strand Mat (CSM/Mat) Fine fibers are invisible to the eye,
chemicals
Woven Roving (WR) Fine fibers are separated from the woven Explaining the correct working
methods during toolbox meetings

SOP is inadequate, the document / Installation failure Adjusting the real conditions of
drawing design is less clear drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Fatigue - dehidration Negligence and does not focus on work Managing job rotation that adjust to
and not alert to the dangers around the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
The limbs affected by falling objects, or Injury / wound limbs workplace
Using mandatory standardize PPE
sharp objects around the job site (helmet, safety gloves, safety shoes)
Slippery floors Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
The use of ladders or step Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
12 Penyelesaian pekerjaan Housekeeping buruk Barang/ peralatan tertinggal didalam Melakukan checklist peralatan dan
tangki atau lokasi kerja material yang digunakan bekerja,
Kurang koordinasi antar pekerja Barang/ peralatan yang berserakan melakukan kontrol terhadap barang-
menyebabkan tersandung, tertusuk, atau barang yang dipakai.
tergores benda kerja yang tajam
Kelelahan - dehidrasi Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja, Memberlakukan rotasi kerja yang
dan tidak awas dengan bahaya tidakmemberatkan tenaga kerja dan
disekitarnya sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)

Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Finishing task Worse housekeeping Equipment left inside confined space or Do checklist of equipment and
work place materials used to work, to take
control of the items used.
Do checklist of equipment and
materials used to work, to take
Misscoordination between workforce Equipment were scattered cause tripping, control of the items used.
punctured, or scratched by sharp
Fatigue - dehidration workpiece
Negligence and does not focus on work Managing job rotation that adjust to
and not alert to the dangers around the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
Slippery floors Slip, trip and falls workplace
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.

Pelaksana Pekerjaan Jabatan Tanda Tangan Checklist PPE yang digunakan:


1 ________________________ ___________________ _________________ 1. Safety Helmet

2 ________________________ ___________________ _________________ 2. Safety Glasses/ Goggles

3 ________________________ ___________________ _________________ 3. Safety Shoes

4 ________________________ ___________________ _________________ 4. Coverall

5 ________________________ ___________________ _________________ 5. Gloves

6 ________________________ ___________________ _________________ 6. Dust Masker

7 ________________________ ___________________ _________________ 7. Ear Plug/ Muf

8 ________________________ ___________________ _________________ 8. Respirator TBA


9 ________________________ ___________________ _________________ 9. SCBA TBA
10 ________________________ ___________________ _________________ 10. Gas Detector TBA
*TBA (To Be Advice)

Note : Keadaan darurat hubungi :


PT. PERKASA INAKAKERTA
JOB SAFETY ANALYSIS
NOMOR JSA NAMA TUGAS :

HAL __________ DARI ______________ JSA NO ___________


INSTRUKSI DIBALIK LEMBAR INI JABATAN YANG MELAKUKAN TUGAS INI SUPERVISI

PERUSAHAAN LOKASI/GEDUNG DEPARTEMENT

NO NAMA KARYAWAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18
TA

TANGGAL : BARU V

REVISI
DIKETAHUI OLEH :

DISETUJUI OLEH :

TANDA TANGAN

PIK-FRM-SAF-022 (Rev.00)
FORMULIR TANDA TERIMA INDUCTION KHUSUS PEKERJAAN
BAGI KARYAWAN KONTRAKTOR

PROYEK/PEKERJAAN
KONTRAKTOR
NAMA KARYAWAN
KLASIFIKASI/PERAN KARYAWAN
JENIS PEKERJAAN YANG HARUS DIKERJAKAN KARYAWAN

TANGGAL INDUCTION LOKASI

Ini untuk memberitahukan bahwa saya sudah dijelaskan mengenai semua aspek keselamatan untuk
pekerjaan diatas termasuk :

No Nama Karyawan Tanda Tangan Tanggal

6
7

10

Supervisor Kontraktor Tanggal :

Supervisor PIK Tanggal :

PIK-FRM-SAF-022 (Rev.00)
selamatan untuk